ბალაკლავა (ტანსაცმელი)

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                ბალაკლავა (ტანსაცმელი)

                                                                 ბალაკლავას ტარების სხვადასხვა გზა

ბალაკლავა , რომელსაც ასევე სათხილამურო ან სარბოლო ნიღაბს უწოდებენ , არის ქსოვილის თავსაბურავი, რომელიც შექმნილია სახის მხოლოდ ნაწილის, ჩვეულებრივ თვალებისა და პირის გამოსაჩენად. სტილისა და ტარების წესის მიხედვით, მხოლოდ თვალები, პირი და ცხვირი, ან მხოლოდ სახის წინა ნაწილია დაუცველი. ვერსიები, რომლებსაც საკმარისი სახე აქვთ, შეიძლება ქუდად შემოხვეული იყოს თავის თავზე ან კისერზე საყელოს სახით დაკეცილი. ის ხშირად გამოიყენება ალპურ თხილამურებზე, სნოუბორდზე, ავტოსპორტსა და მოტოციკლეტის რბოლაში.

ისტორია

მსგავსი სტილის თავსაბურავი XIX საუკუნეში ცნობილი იყო, როგორც უჰლანის ქუდი, რომელსაც პოლონელი და პრუსიელი ჯარისკაცები ატარებდნენ და ტამპლიერთა ქუდი, რომელსაც ღია ცის ქვეშ სპორტის მოყვარულები ატარებდნენ. 

სახელწოდება მომდინარეობს მათი გამოყენებიდან 1854 წელს ყირიმის ომის დროს ბალაკლავას ბრძოლაში , რაც გულისხმობს ყირიმში , სევასტოპოლის მახლობლად მდებარე ქალაქ ბალაკლავას  ^, სადაც იქ ბრიტანელი ჯარისკაცები თბილად ნაქსოვი თავსაბურავებით იყვნენ დაკავებულნი.  ხელნაკეთი ბალაკლავები ბრიტანელ ჯარისკაცებს გაუგზავნეს , რათა დაეცვათ ისინი მკაცრი სიცივისგან. ჯარისკაცებს ეს დახმარება სჭირდებოდათ, რადგან მათი მარაგი (თბილი ტანსაცმელი, ამინდისგან დაცული ტანსაცმელი და საკვები) დროულად არ ჩასულა.  რიჩარდ რატის თანახმად, თავის წიგნში „ხელნაკეთი ქსოვის ისტორია “, სახელწოდება „ბალაკლავას ჩაფხუტი“ ომის დროს არ გამოიყენებოდა, მაგრამ გაცილებით გვიან, 1881 წელს ჩნდება. 

გამოყენება

სითბო

თხელი ბალაკლავები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მოტოციკლეტის, თოვლმავლის, თხილამურებისა და სნოუბორდის ჩაფხუტების ქვეშ, რათა გრილ ან ზამთრის პირობებში სითბო შეინარჩუნოთ.

სპორტი

ბალაკლავა, რომელსაც თოვლის ქარბუქის დროს ატარებენ

ბევრი მოთხილამურე, სნოუბორდისტი, ველოსიპედისტი და მორბენალი ცივ ამინდში სითბოსთვის ბალაკლავებს ატარებს. ისინი იცავს თავს, სახესა და კისერს ქარისა და დაბალი ტემპერატურისგან და ადვილად ერგება ჩაფხუტის ქვეშ. ეს სპორტული ბალაკლავები შეიძლება იყოს სრული ბალაკლავები, რომლებიც მთელ თავს ფარავს და მხოლოდ თვალებს აშუქებს, ან ნახევრად ბალაკლავები, რომლებიც შუბლს თავისუფალს ტოვებს, მაგრამ თავის უმეტეს ნაწილს ფარავს. სპორტული ბალაკლავების ძირითადი ელემენტებია ის, რომ ისინი თბილი, ქარგაუმტარი და ტენიანობის შემწოვია.

რბოლა

საერთაშორისო საავტომობილო ფედერაციის მიერ სანქცირებული ღონისძიებების მრბოლელებმა ჩაფხუტის ქვეშ ცეცხლგამძლე მასალისგან დამზადებული ბალაკლავები უნდა ატარონ. საერთაშორისო სპორტულ კალენდარში შეტანილ რბოლებში, აღმართზე ასვლებში, რალის სპეციალურ ეტაპებსა და ქროს-ქანთრი ღონისძიებების შერჩევით მონაკვეთებში, ყველა მძღოლმა და თანამძღოლმა უნდა ატარონ კომბინეზონი, ხელთათმანები (არასავალდებულოა თანამძღოლებისთვის), გრძელი საცვლები, ბალაკლავა და FIA 8856-2000 სტანდარტით ჰომოლოგირებული ფეხსაცმელი. 

დამალვა

ნეკნებით ნაქსოვი სამნახვრეტიანი ბალაკლავა

ბალაკლავები გარკვეულ კონტექსტში კრიმინალთან ასოცირდება, რადგან ბანდის წევრები მათ საკუთარი ვინაობის დასამალად იყენებდნენ.  2004 წელს, ინგლისის პრესტვიჩის პოლიციამ ქუჩაში მყოფი ხალხისგან ბალაკლავების მოხსნა მოითხოვა, რადგან ტანსაცმელი „უკიდურესად საშიშად“ შეაფასა.  2008 წელს, კენტის პოლიციამ ტერორის წინააღმდეგ ომის სამაგიდო თამაშის ასლი ნაწილობრივ ბალაკლავას ჩართვის გამო ჩამოართვა და განაცხადა, რომ ის „შეიძლება გამოყენებული იქნას ვინმეს ვინაობის დასამალად ან კრიმინალური ქმედების დროს“. 

სამხედრო და პოლიცია

ავღანელი ჯარისკაცი ბალაკლავაში

სამხრეთ აზიაში ბალაკლავებს ხშირად მაიმუნის ქუდებს უწოდებენ, მათი ტიპური მიწისფერი ფერისა და იმ ფაქტის გამო, რომ ისინი ადამიანის სახის უმეტეს ნაკვთებს ფარავენ. მაიმუნის ქუდებს ზოგჯერ ზემოდან პატარა, დეკორატიული, შალის პომპონი აქვს. მას ხშირად ატარებენ ჰიმალაის კუნძულებზე სამხედრო სამსახურში მყოფი ჯარისკაცები სიცივისგან დასაცავად. 

2006 წლის დეკემბერში, აშშ-ის საზღვაო ქვეითთა ​​კორპუსმა დაიწყო სახის დამცავი ბალაკლავების გამოშვება ცეცხლგამძლე ორგანიზაციული აღჭურვილობის პროგრამის ფარგლებში . 

საბჭოთა კავშირში ბალაკლავა OMON-ის (სპეციალური პოლიციის სამუშაო ჯგუფი) სტანდარტული ფორმის ნაწილი გახდა ჯერ კიდევ 1980-იანი წლების ბოლოს, „პერესტროიკის“ წლებში. თავდაპირველი მიზანი იყო ოფიცრების ვინაობის დაცვა, რათა თავიდან აეცილებინათ რუსული ორგანიზებული დანაშაულის დაშინება . 1990-იან წლებში ორგანიზებულ დანაშაულთან დაკავშირებული პრობლემების ზრდის გამო, ტელევიზიით ხშირად ჩნდებოდა შავ ბალაკლავებში გამოწყობილი შეიარაღებული მამაკაცების კადრები. შეიარაღებული რუსი პოლიცია ხშირად ატარებს რეიდებსა და ჩხრეკებს თეთრსაყელოიანების შენობებში (როგორც წესი, მოსკოვში) ბალაკლავებით. ამიტომ, ასეთი რეიდები რუსეთში ცნობილია, როგორც „ ნიღბების შოუები“, რაც 1990-იანი წლების პოპულარული კომიკური სატელევიზიო შოუს მინიშნებაა. 

ბალაკლავებს ხშირად იყენებენ პოლიცია ლათინურ ამერიკაში ნარკოკარტელებისა და ბანდების წინააღმდეგ საბრძოლველად , რათა დამალონ საკუთარი ვინაობა და დაიცვან ოჯახები. 

მოდა

რეპერი პუჰ შისტი წარმოდგენის დროს ბალაკლავაში

ნაქსოვი ბალაკლავები წარმოდგენილი იყო 2018 წლის ნიუ-იორკის მოდის კვირეულის ზოგიერთ კოლექციაში . 

ბალაკლავამ, როგორც მოდურმა აქსესუარმა, ახალი პოპულარობა მოიპოვა შეერთებული შტატების მრავალ ქალაქში 2020-იანი წლების დასაწყისში.  მას ხშირად სასაუბროდ „ შიესტის “ უწოდებენ , რომელიც პოპულარიზაციას რეპერმა პუჰ შიესტიმ გაუწია .

იხ.ვიდეო - How to make Balaclava

რეკლამა    -  მომზადება ვოკალში -  პროფესიონალი მომღერალი ოპერის სოლისტი მრავალი კონკურისის ლაურეატი მოამზადებს ნებისმერ მსურველს ვოკალში საოპერო, კამერული, საესტრადო, ფოლკორში. ხმისა და სუნთქვის დაყენება, გაძლიერება, დიაპაზონის გაზრდა სათანადო რეპერტუარით, სწავლების ინტესივობა და მიმართულება განისაზღვრება ინდივიდულურად მასწავლებლის მიერ. ფასი 40ლ. ერთი გაკვეთილი ტ 595 33 01 77,   5977 872 64

ბრიტანეთში სტაჟირებული, სერტირთიფიცირებული ინგლისური ენის სპეციალისტი,  თარგმნა, ინგლისურიდან ქართულში ან პირიქით ტექსტის კორექტირიება,  აკრეფა ვორდში და ინგლისურში ნებისმირი მსურველის მომზადება  ინგლისურში სკოლის მოსწავლეებს, აბიტურიენტებს ან სხვა ნებისმიერ მსურველს სათანადო პროგრამით  FCF , TOEFl, IEFLtS სათანადო  აუდიო თუ ვიდეო მასალის გამოყენებით  ფასი შეთანხმებით ასევე ონლაინ მომსახურება და სწავლა ტ. 591 102 949

პერფორაცია

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                             პერფორაცია

აშშ-ის საფოსტო მარკების 1940 წლის გამოშვების ფურცლის ნაწილობრივი გამოსახულება პერფორაციებით.

პერფორაცია არის პატარა ხვრელი თხელ მასალაში ან ქსელში. როგორც წესი , ორგანიზებულად ერთზე მეტი პერფორაციაა, სადაც ყველა ხვრელს ერთად პერფორაცია ეწოდება . პერფორაციების შექმნის პროცესს პერფორაცია ეწოდება , რაც გულისხმობს სამუშაო ნაწილის ნაწილების ხელსაწყოთი მოცილებას . ძველმოდური „ლოკვა-წებვადი“ საფოსტო მარკები პერფორირებულია. როდესაც ხელსაწყო მასალაზე პატარა ჭრილებს აკეთებს (არაფრის მოშორების გარეშე), ამას „რულეტკა“ ეწოდება, რადგან ეს ხელსაწყო ხშირად რულეტკის ბორბალს წააგავს, კიდეებზე პირებით. ლატარიის ბილეთები რულეტკის კარგი მაგალითია.

პერფორაციები, როგორც წესი, გამოიყენება მასალის ორი მონაკვეთის მარტივად გამოყოფის უზრუნველსაყოფად, მაგალითად, ქაღალდის ხაზის გასწვრივ ადვილად დახევისთვის. მუყაოს ან პლასტმასის ფირში პერფორირებული შეფუთვის გახსნა მომხმარებლებისთვის მარტივია. სხვა დანიშნულებებია სითხეების ფილტრაცია, ხმის დაცლა, სინათლის ან სითხეების გავლის უზრუნველყოფა და ესთეტიკური დიზაინის შექმნა. 

სხვადასხვა გამოყენება მოიცავს პლასტმასის ფირებს , რომლებიც შეფუთვებს სუნთქვის საშუალებას აძლევს, სამედიცინო ფირებს, მიკროპერფორირებულ ფირფიტებს და ხმის და ორთქლის ბარიერებს.

ფილატელისტურ კვლევებში და კოლექციონერების მიერ მარკების იდენტიფიკაციისას, პერფორაციის საზომი მოწყობილობა გამოიყენება ყოველ 2 სმ-ში პერფორაციების გასაზომად.

პროცესები

ნემსები და ქინძისთავები

ნემსის სახრახნით გაკეთებული „ვულკანური“ პერფორაციები

ნემსის სახრახნი, რომელიც გამოიყენება ორიენტაციაში

მბრუნავი, ქინძისთავიანი პერფორაციის ლილვაკები წარმოადგენს ზუსტ ხელსაწყოებს, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია სხვადასხვა მასალის პერფორაციისთვის. ქინძისთავები ან ნემსები შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ცივად, ასევე გაცხელებულად. ცივი პერფორაციის ხელსაწყოებში შედის ნემსის სახვრეტები.

არსებობს რამდენიმე მწარმოებელი, რომლებიც სპეციალიზირებულნი არიან ცხელი და ცივი ნემსით პერფორაციის ხელსაწყოებსა და აღჭურვილობაში. ელასტიურობის მქონე მასალებში ამან შეიძლება გამოიწვიოს „ვულკანის“ ხვრელი, რაც უპირატესობას ანიჭებს მრავალ დანიშნულებას.

დამაგრებული ლილვაკები შეიძლება დამზადდეს სხვადასხვა მასალისგან, მათ შორის პლასტმასის , ფოლადის და ალუმინისგან .

უფრო მყიფე ფენებში, ცივმა პერფორაციამ შეიძლება გამოიწვიოს ჭრილი მრგვალი ხვრელის შექმნის ნაცვლად, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას მასალის მთლიანობას წნევის ქვეშ. ამ პრობლემის გადაწყვეტა ხშირად ქინძისთავის გაცხელებაა; ანუ ცხელი ქინძისთავის პერფორაცია. ცხელი პერფორაცია დნობს ხვრელს მასალაში, რაც იწვევს გამაგრებული რგოლის წარმოქმნას ხვრელის გარშემო. ცხელი ნემსის პერფორაცია ასევე ხელს უწყობს მაღალი სიმკვრივის ქინძისთავის ნიმუშების გამოყენებას, რადგან სითბო ხელს უწყობს მასალის პერფორაციას.

კალი და დარტყმა

შტამპისა და სახვრეტების ნაკრების გამოყენება შესაძლებელია უფრო სქელი მასალებისთვის ან მასალებისთვის, რომლებიც დიდ ნახვრეტებს საჭიროებენ; ეს პროცესი ყველაზე გავრცელებულია ლითონის დამუშავებისთვის . სამუშაო ნაწილი იჭრება სახვრეტის სამუშაო ნაწილზე შტამპში გატარებით (მანქანით ან ხელის ხელსაწყოთი) . სამუშაო ნაწილის შუა ნაწილი ჯართია ; ქაღალდსა და მსგავს მასალებში ფართოდ ცნობილია, როგორც ჩადი . სახვრეტი და შტამპი ისეა ფორმირებული, რომ მიიღოთ სასურველი ფორმის ხვრელი. სუფთა ჭრის უზრუნველსაყოფად, სათანადოდ უნდა იყოს დაცული კლირენსი (სახვრეტის გარე წრეწირსა და შტამპის შიდა წრეწირს შორის მანძილი). ნაკაწრები წარმოიქმნება სამუშაო ნაწილის იმ მხარეს, რომელიც შტამპს ეჯახება. 

გავრცელებული გამოყენებაა ხილისა და ბოსტნეულის პარკები, ნახვრეტების და ბილეთების ჭრა .

ლაზერული პერფორაცია

ლაზერული ჭრით ქსელში მრავალი ზუსტი ნახვრეტის გაკეთებაა შესაძლებელი. ლაზერული პერფორაციები მრავალი თვალსაზრისით ცხელი ნემსით პერფორაციას ჰგავს. თუმცა, ლაზერული სისტემები ძვირია. ლაზერული პერფორაციის დიდი უპირატესობა მექანიკურ პერფორაციასთან შედარებით ნახვრეტის ზომის თანმიმდევრულობაა. ეს ძალიან მნიშვნელოვანია ახალი პროდუქტების მოდიფიცირებული ატმოსფეროს შეფუთვაში . ლაზერული პერფორაცია ხშირად ხორციელდება რულონური ჭრის აპარატებზე (სლიტერის გადახვევა), რადგან დაბეჭდილი მასალა იჭრება მზა რულონურ ზომამდე.

აპლიკაციები

პერფორაციის ხვრელები კოჭის შტამპების წყვილზე

ქაღალდის პერფორატორი

პერფორაცია ხშირად გულისხმობს ხვრელების ან ჭრილების გრძელი სერიის შექმნის პრაქტიკას, რათა ქაღალდი ან პლასტმასი უფრო ადვილად დაიხეს მოცემული ხაზის გასწვრივ: ეს გამოიყენება ადვილად გასახსნელ შეფუთვაში . 1840-იან და 1850-იან წლებში პერფორაციის მოწყობილობების შექმნიდან მოყოლებული, ის რამდენიმე სფეროში გამოიყენება.

საფოსტო მარკები ამ მეთოდის ერთ-ერთი გავრცელებული გამოყენებაა, სადაც ცალკეული ნაწილების შესაქმნელად ხაზებად იჭრება პატარა მრგვალი ნახვრეტები . მარკებზე ნახვრეტები საკმაოდ დიდია, დაახლოებით მილიმეტრის, სხვა პერფორირებულ მასალებთან შედარებით, ხშირად უფრო პატარა ნახვრეტები აქვთ.

ჩეკების წიგნაკებს , რვეულებსა და იურიდიულ ბლოკნოტებს ხშირად აქვთ პერფორაციები, რაც აადვილებს ცალკეული გვერდების ან ფურცლების ამოღებას . პერფორაცია გამოიყენება ფურცლების (ან თუნდაც გრაფიკული ქაღალდის ერთგვარი ფორმის ) რგოლებიანი საქაღალდიდან გამოსაყოფად . რგოლების გვერდით არსებული წვრილი პერფორაცია საშუალებას იძლევა, გვერდი წიგნიდან კონფეტის გარეშე გამოეყოს .

შუშის ან პლასტმასის ბოთლებზე ხრახნიანი თავსახურები თავსახურის ძირში პერფორაციით მიმაგრებული რგოლით იკეტება. თავსახურის მობრუნება პერფორაციებს შორის მასალის გახევას იწვევს, რაც თავდაპირველი ბეჭედის დაზიანებაზე მიუთითებს.

პერფორირებული სახსრის ბარათი

ფირის კიდეები პერფორირებულია, რათა მისი უწყვეტად, ზუსტი მანძილების გადაადგილების საშუალება მიეცეს. ანალოგიურად, ზოგიერთ შემთხვევაში, პერფორირებული იყო დაზგებში გამოსაყენებელი პერფორირებული ბარათები , რომლებიც მოგვიანებით კომპიუტერულ შემავალ და გამომავალ მოწყობილობებში გამოიყენებოდა .

ფოლადის ზოლების პერფორაცია გამოიყენება ზოგიერთი ცესტერისა და ჟოლოს წარმოებაში .

ისტორიულად, შტამპების აღსანიშნავად ხაზოვანის გარდა სხვა პერფორაციის ნიმუშებიც გამოიყენებოდა . მე-19 საუკუნის ბოლოს გაიცა პატენტების სერია რკინიგზის ხაზებზე ბილეთების გასაყიდად გამოსაყენებელი პერფორაციის აპარატებისთვის. ბიბლიოთეკები და კერძო კოლექციები მსგავს პერფორაციის შტამპებს იყენებდნენ წიგნების საკუთრების აღსანიშნავად. ბოლო ფურცლებზე, სატიტულო გვერდებსა და გამოსახულების ფირფიტებზე კოლექციის სახელობის წარწერა იყო ნახვრეტილი.  დღესაც, მსგავსი დახვეწილი პერფორაციის ნიმუშები კვლავ გამოიყენება ორიენტაციაში .

ზოგიერთი პურის პურის პაკეტებს ხშირად აქვთ მიკროპერფორაციები პლასტმასში, რაც, სავარაუდოდ, პურის სიახლეს ინარჩუნებს ზედმეტი ტენიანობის გამოყოფით.  ანალოგიურად, ბეტონის პაკეტებს აქვთ პატარა პერფორაციები, რათა ჰაერი გავიდეს შევსებისას. 

იხ.ვიდეო - მულჩის პერფორაცია (ნახვრეტების გაკეთება)

რეკლამა    -  მომზადება ვოკალში -  პროფესიონალი მომღერალი ოპერის სოლისტი მრავალი კონკურისის ლაურეატი მოამზადებს ნებისმერ მსურველს ვოკალში საოპერო, კამერული, საესტრადო, ფოლკორში. ხმისა და სუნთქვის დაყენება, გაძლიერება, დიაპაზონის გაზრდა სათანადო რეპერტუარით, სწავლების ინტესივობა და მიმართულება განისაზღვრება ინდივიდულურად მასწავლებლის მიერ. ფასი 40ლ. ერთი გაკვეთილი ტ 595 33 01 77,   5977 872 64

ბრიტანეთში სტაჟირებული, სერტირთიფიცირებული ინგლისური ენის სპეციალისტი,  თარგმნა, ინგლისურიდან ქართულში ან პირიქით ტექსტის კორექტირიება,  აკრეფა ვორდში და ინგლისურში ნებისმირი მსურველის მომზადება  ინგლისურში სკოლის მოსწავლეებს, აბიტურიენტებს ან სხვა ნებისმიერ მსურველს სათანადო პროგრამით  FCF , TOEFl, IEFLtS სათანადო  აუდიო თუ ვიდეო მასალის გამოყენებით  ფასი შეთანხმებით ასევე ონლაინ მომსახურება და სწავლა ტ. 591 102 949

ტერატოლოგია

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                         ტერატოლოგია

                                               იზოტრეტინოინის ქიმიური სტრუქტურის სურათი

ტერატოლოგია არის ორგანიზმების ფიზიოლოგიური განვითარების ანომალიების შესწავლა მათი სიცოცხლის განმავლობაში. ეს არის სამედიცინო გენეტიკის ქვედისციპლინა , რომელიც ფოკუსირებულია ტერატოგენებით გამოწვეული დისმორფოლოგიის თანდაყოლილი ანომალიების კლასიფიკაციაზე , ასევე ფარმაკოლოგიასა და ტოქსიკოლოგიაზე .

ტერატოგენები არის ნივთიერებები , რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიონ არამემკვიდრეობითი თანდაყოლილი დეფექტები ემბრიონზე ან ნაყოფზე ტოქსიკური ეფექტის გზით . დეფექტები მოიცავს მალფორმაციებს, დარღვევებს, დეფორმაციებს და დისპლაზიას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ზრდის შეფერხება, გონებრივი განვითარების შეფერხება ან სხვა თანდაყოლილი დარღვევები , რომლებსაც არ გააჩნიათ სტრუქტურული მალფორმაციები.  ეს დეფექტები შეიძლება ამოიცნოთ დაბადებამდე ან დაბადებამდე, ასევე მოგვიანებით, ადრეული ბავშვობის პერიოდში.  დაკავშირებული ტერმინი „განვითარების ტოქსიკურობა“ მოიცავს პათოლოგიური განვითარების ყველა გამოვლინებას, რომელიც გამოწვეულია გარემო ფაქტორების ზემოქმედებით . 

ტერატოგენების ემბრიონზე ზემოქმედების ხარისხი დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე, როგორიცაა ემბრიონის ზემოქმედების ხანგრძლივობა, განვითარების სტადია, რომელშიც ემბრიონი იმყოფებოდა ზემოქმედების დროს (გესტაციის დრო), ემბრიონის გენეტიკური შემადგენლობა და ტერატოგენის გადაცემის სიჩქარე.  ტერატოგენურობის დონეს ასევე განაპირობებს ტერატოგენურობის დონე. 

ეტიმოლოგია

ტერმინი ნასესხებია 1842 წელს ფრანგული ტერატოლოგიიდან , სადაც ის 1830 წელს ჩამოყალიბდა ბერძნული ტერას teras- ისგან ( სიტყვის ფუძე τέρατ- terat- ), რაც ნიშნავს „ღმერთების მიერ გამოგზავნილ ნიშანს, სასწაულს, საოცრებას, ურჩხულს“ და -ologie-სგან ( -ology ), რომელიც გამოიყენება რაიმე თემის დისკურსის, ხელშეკრულების, მეცნიერების, თეორიის ან შესწავლის აღსანიშნავად. 

ძველი ლიტერატურა ყველა სახის ანომალიას ლათინური ტერმინით Lusus naturae ( სიტყვასიტყვით „ ბუნების აჩრდილი “ ) მოიხსენიებდა . ჯერ კიდევ მე-17 საუკუნეში ტერატოლოგია გულისხმობდა დისკურსს ისეთი არაჩვეულებრივი მოვლენებისა და საოცრებების შესახებ, რომლებიც იმდენად უჩვეულოა, რომ არანორმალურად გამოიყურება. მე-19 საუკუნეში მან შეიძინა მნიშვნელობა, რომელიც უფრო მჭიდროდ იყო დაკავშირებული ბიოლოგიურ დეფორმაციებთან, ძირითადად ბოტანიკის სფეროში. ამჟამად, მისი ყველაზე ინსტრუმენტული მნიშვნელობაა ტერატოგენეზის, თანდაყოლილი მანკების ან მნიშვნელოვანი მანკების მქონე პირების სამედიცინო შესწავლა. ისტორიულად, ადამიანები იყენებდნენ მრავალ დამამცირებელ ტერმინს მნიშვნელოვანი ფიზიკური მანკების შემთხვევების აღსაწერად/მონიშვნისთვის. 1960-იან წლებში ვაშინგტონის უნივერსიტეტის სამედიცინო სკოლის დევიდ ვ. სმიტმა (ერთ-ერთი მკვლევარი, რომელიც 1973 წელს გახდა ცნობილი ნაყოფის ალკოჰოლური სინდრომის აღმოჩენით )  პოპულარიზაცია გაუწია ტერმინ „ტერატოლოგიას“ . თანდაყოლილი დეფექტების წარმოშობის გაგების ზრდასთან ერთად, ტერატოლოგიის სფერო 2015 წლის მდგომარეობით...  ემთხვევა მეცნიერების სხვა დარგებს, მათ შორის განვითარების ბიოლოგიას , ემბრიოლოგიასა და გენეტიკას .

1940-იან წლებამდე ტერატოლოგები თანდაყოლილ დეფექტებს ძირითადად მემკვიდრეობითად მიიჩნევდნენ. 1941 წელს დაფიქსირდა პირველი კარგად დოკუმენტირებული შემთხვევები, როდესაც გარემო ფაქტორები მძიმე თანდაყოლილი დეფექტების მიზეზი იყო. ^[

ტერატოგენეზი

ტერატოგენეზი ხდება მაშინ, როდესაც ემბრიონის განვითარება უარყოფითად იცვლება ტერატოგენების არსებობის გამო. ტერატოგენები ტერატოგენეზის გამომწვევი მიზეზებია. ტერატოგენების გავრცელებული მაგალითებია გენეტიკური დარღვევები , დედის კვება და ჯანმრთელობა, ასევე ქიმიური აგენტები, როგორიცაა ნარკოტიკები და ალკოჰოლი .  ნაკლებად ცნობილი მაგალითები, რომლებიც განხილული იქნება, მოიცავს სტრესს,  კოფეინს,  და დიეტისა და კვების დეფიციტს. ^{[ 13 ]} მიუხედავად იმისა, რომ ტერატოგენებს შეუძლიათ ნაყოფზე გავლენა მოახდინონ ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე, განვითარებადი ემბრიონის ზემოქმედების ერთ-ერთი ყველაზე მგრძნობიარე პერიოდია ემბრიონული პერიოდი. ეს პერიოდი ძალაშია დაახლოებით მეთოთხმეტე დღიდან, როდესაც მდედრის კვერცხუჯრედი რეპროდუქციული ორგანოების კონკრეტულ ადგილას იმპლანტირდება და ჩასახვიდან სამოცი დღის შემდეგ. ^{[ 14 ]} ტერატოგენებს შეუძლიათ გამოიწვიონ პათოლოგიური დეფექტები გარკვეული მექანიზმების მეშვეობით, რომლებიც ემბრიონის განვითარების განმავლობაში ხდება.

ვილსონის პრინციპები

1959 წელს და 1973 წელს გამოცემულ მონოგრაფიაში „გარემოს დაცვა და დაბადების დეფექტები“ , ემბრიოლოგმა ჯეიმს უილსონმა ტერატოგენეზის ექვსი პრინციპი წამოაყენა, რათა ტერატოგენული აგენტების და მათი განვითარების ორგანიზმებზე ზემოქმედების შესწავლისა და გაგების სახელმძღვანელოდ ემოქმედა.  ეს პრინციპები ზოოლოგ კამილ დარესტის მიერ მე-19 საუკუნის ბოლოს ჩამოყალიბებული პრინციპებიდან და გაფართოვდა : 

1. ტერატოგენეზისადმი მგრძნობელობა დამოკიდებულია ჩანასახის გენოტიპზე და იმაზე, თუ როგორ ურთიერთქმედებს ეს ორგანიზმი არახელსაყრელ გარემო ფაქტორებთან .
2. ტერატოგენეზისადმი მგრძნობელობა განსხვავდება განვითარების სტადიის მიხედვით, უარყოფითი ზემოქმედების ზემოქმედების დროს. არსებობს აგენტების და ამ აგენტების მიერ დაზარალებული ორგანოების სისტემების მიმართ მგრძნობელობის კრიტიკული პერიოდები.
3. ტერატოგენული აგენტები სპეციფიკურად მოქმედებენ განვითარებად უჯრედებსა და ქსოვილებზე, რათა დაიწყონ პათოლოგიური განვითარების მოვლენების თანმიმდევრობა.
4. არასასურველი ზემოქმედების გავლენა განვითარებად ქსოვილებზე დამოკიდებულია ზემოქმედების ბუნებაზე. ტერატოგენის განვითარებად კონცეფციასთან კონტაქტის უნარზე გავლენას ახდენს რამდენიმე ფაქტორი, როგორიცაა თავად აგენტის ბუნება, დედის ზემოქმედების გზა და ხარისხი, პლაცენტის გადატანისა და სისტემური შეწოვის სიჩქარე და დედისა და ემბრიონული/ნაყოფის გენოტიპების შემადგენლობა.
5. დევიაციური განვითარების ოთხი გამოვლინება არსებობს (სიკვდილი, მანკი, ზრდის შეფერხება და ფუნქციური დეფექტი).
6. გადახრილი განვითარების გამოვლინებების სიხშირე და ხარისხი იზრდება დოზის ზრდასთან ერთად, დაკვირვებადი გვერდითი მოვლენების არარსებობის დონიდან (NOAEL) იმ დოზამდე, რომელიც იწვევს 100%-იან ლეტალობას (LD ₁₀₀ ).

ამ ტერატოგენების მექანიზმები განვითარებად ორგანიზმში გენების, უჯრედებისა და ქსოვილების სპეციფიკურ ცვლილებებშია, რაც იწვევს ნორმალური განვითარებიდან გადახრას და შეიძლება გამოიწვიოს ფუნქციური დეფექტები, ზრდის შეფერხება, მანკები და სიკვდილიც კი. და ბოლოს, ტერატოგენების მიმართ მგრძნობელობა უფრო მომატებულია განვითარების კონკრეტულ, კრიტიკულ პერიოდებში. 

ოქსიდაციური სტრესი

ადამიანის ორგანიზმის ბუნებრივი მეტაბოლური პროცესები წარმოქმნის მაღალრეაქტიულ ჟანგბადის შემცველ მოლეკულებს, რომლებსაც რეაქტიული ჟანგბადის სახეობები ეწოდება.  მაღალრეაქტიულობის გამო, ამ მოლეკულებს შეუძლიათ ჟანგვითი გზით დააზიანონ ცხიმები, ცილები და დნმ და შეცვალონ სიგნალის ტრანსდუქცია. ცნობილია, რომ ტერატოგენები, როგორიცაა თალიდომიდი, მეტამფეტამინი და ფენიტოინი, აძლიერებენ ROS-ის წარმოქმნას, რაც პოტენციურად იწვევს ტერატოგენეზს ^.

ROS აზიანებს რეაქციების გარკვეულ კლასს, რომელსაც რედოქს რეაქციები ეწოდება და რომლებიც ქიმიური პროცესებია, რომლის დროსაც ნივთიერებები ცვლის დაჟანგვის ხარისხს ელექტრონების გაცემით ან მიღებით.  ამ რეაქციებში ROS მოქმედებენ როგორც ძლიერი დამჟანგავი აგენტები. ისინი იღებენ ელექტრონებს სხვა მოლეკულებიდან, რაც იწვევს ამ მოლეკულების დაჟანგვას. ეს ცვლის უჯრედებში რედოქს რეაქციების ბალანსს, იწვევს ჟანგვით სტრესს, როდესაც ROS დონე მაღალია, რაც იწვევს უჯრედების დაზიანებას. 

განვითარების პროცესები, როგორიცაა უჯრედების სწრაფი დაყოფა, უჯრედების სხვადასხვა ტიპად დიფერენციაცია და აპოპტოზი, დამოკიდებულია გზებზე, რომლებიც გულისხმობს უჯრედებს შორის კომუნიკაციას პროცესის მეშვეობით, რომელსაც სიგნალის გადაცემა ეწოდება. ამ გზების სათანადო ფუნქციონირება მნიშვნელოვნად არის დამოკიდებული რეაქციების გარკვეულ კლასზე, რომელსაც რედოქს რეაქციები ეწოდება; ამ გზებიდან ბევრი მგრძნობიარეა ჟანგვითი სტრესის გამო დარღვევების მიმართ.  ამიტომ, ერთ-ერთი მექანიზმი, რომლითაც ტერატოგენები იწვევენ ტერატოგენეზს, არის ჟანგვითი სტრესის გააქტიურება და რედოქს-დამოკიდებული სიგნალის გადაცემის გზების ჩაშლა ადრეულ განვითარებაში. 

ფოლატი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დნმ-ის მეთილირებასა და დნმ-სა და რნმ-ში არსებული აზოტოვანი ფუძეების სინთეზში. ეს პროცესები გადამწყვეტია უჯრედების დაყოფის, უჯრედების ზრდის, გენების რეგულირების, ცილების სინთეზისა და უჯრედების დიფერენციაციისთვის.  ყველა ეს პროცესი უზრუნველყოფს ნაყოფის ნორმალურ განვითარებას. რადგან განვითარებად ნაყოფს უჯრედების სწრაფი ზრდა და დაყოფა სჭირდება, ორსულობის დროს ფოლატზე მოთხოვნილება იზრდება, რომლის დაუკმაყოფილებლობამ შეიძლება ტერატოგენული გართულებები გამოიწვიოს. 

ეპიგენეტიკური მოდიფიკაციები

ეპიგენეტიკური მოდიფიკაციები არის დნმ-ში გენების ექსპრესიის ნებისმიერი მემკვიდრეობითი მოდიფიკაცია, რომელიც არ მოიცავს ბაზისური გენომის პირდაპირ კოდის ცვლილებას. ეს მოდიფიკაციები შეიძლება მოიცავდეს გარკვეული გენების ტრანსკრიფციული და ტრანსლაციური პროცესების მემკვიდრეობით ცვლილებებს და მათ სხვა გენებთან ურთიერთქმედებასაც კი. ^{[ 22 ]} ბევრი ცნობილი ტერატოგენი გავლენას ახდენს ნაყოფის განვითარებაზე ამ ეპიგენეტიკური მოდიფიკაციების ინდუცირებით, მათ შორის გარკვეული გენების ტრანსკრიფციული პროცესების ჩართვა/გამორთვით, უჯრედში ცილების მდებარეობისა და განაწილების რეგულირებით და უჯრედების დიფერენციაციის რეგულირებით იმ მოდიფიკაციით, თუ რომელი mRNA მოლეკულები ითარგმნება ცილად. 

ემბრიონის განვითარების დროს საშვილოსნოში ყალიბდება დროებითი ორგანო, რომელსაც პლაცენტა ეწოდება, რომელიც დედასა და ნაყოფს აკავშირებს. პლაცენტა მთელი ორსულობის განმავლობაში განვითარებად ნაყოფს ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით ამარაგებს. გარემო ფაქტორები, როგორიცაა არასაკმარისი კვება, ნარკოტიკები, ალკოჰოლი, თამბაქოს კვამლი და ჰორმონალური აქტივობის დარღვევაც კი, შეიძლება გამოიწვიოს ეპიგენეტიკური ცვლილებები პლაცენტის უჯრედებში და გრძელვადიან პერსპექტივაში ზიანი მიაყენოს ნაყოფს, თუმცა განვითარების დაზიანების კონკრეტული მექანიზმები გაურკვეველი რჩება. 

მიზეზები

ტერატოგენეზის გავრცელებული მიზეზებია: 

• გენეტიკური დარღვევები და ქრომოსომული ანომალიები
• დედის ჯანმრთელობის ფაქტორები
  • ორსულობის დროს კვება (მაგ., ფოლატის დეფიციტით გამოწვეული ზურგის ტვინის დისფუნქცია  )
  • მეტაბოლური დარღვევები, როგორიცაა დიაბეტი და ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება
  • სტრესი
• ქიმიური აგენტები
  • რეცეპტით გასაცემი და რეკრეაციული ნარკოტიკები (მაგ., ალკოჰოლი ,  თალიდომიდი  )
  • გარემოს ტოქსინები და დამაბინძურებლები (მაგ., მძიმე მეტალები, როგორიცაა ვერცხლისწყალი  და ტყვია ,  პოლიქლორირებული ბიფენილები (PCB) )
• ვერტიკალურად გადამდები ინფექციები , როგორიცაა წითურა და სიფილისი
• იონიზირებული გამოსხივება , როგორიცაა რენტგენი და ბირთვული ნალექის შედეგად გამოსხივებული გამოსხივება
• ტემპერატურა, რომელიც აღემატება მოცემული ორგანიზმისთვის დასაშვებ დიაპაზონს 

ადამიანის ორსულობა

ადამიანებში თანდაყოლილი დარღვევების გამო 2010 წელს მსოფლიოში დაახლოებით 510 000 ადამიანი დაიღუპა . 

ახალშობილთა დაახლოებით 3%-ს აქვს „ძირითადი ფიზიკური ანომალია“, რაც ნიშნავს ფიზიკურ ანომალიას, რომელსაც აქვს კოსმეტიკური ან ფუნქციური მნიშვნელობა.  განვითარების დეფექტები ვლინდება ახალშობილთა დაახლოებით 3%-დან 5%-მდე შეერთებულ შტატებში, რომელთაგან 2%-დან 3%-მდე ტერატოგენებით არის გამოწვეული.  თანდაყოლილი დარღვევები პასუხისმგებელია ჩვილების სიკვდილიანობის 20%-ზე. ყველაზე გავრცელებული თანდაყოლილი დაავადებებია გულის დეფექტები, დაუნის სინდრომი და ნერვული მილის დეფექტები. ტრისომია 21 დაუნის სინდრომის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. დაუნის სინდრომით დაბადებული ჩვილების დაახლოებით 95%-ს აქვს ეს დარღვევა და ის შედგება ქრომოსომების სამი ცალკეული ასლისგან. ტრანსლოკაციის დაუნის სინდრომი არც ისე გავრცელებულია, რადგან დაუნის სინდრომის მქონე ჩვილების მხოლოდ 3%-ს უსვამენ ამ ტიპის დიაგნოზს.  პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტი, პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტი, ჩვილებში გულის დეფექტის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. თუ ჩვილს აქვს დიდი პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტი, ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულის უკმარისობა.  მცირე ზომის პარკუჭის ძვლის დეფექტის მქონე ჩვილებს გადარჩენის 96%-იანი მაჩვენებელი აქვთ, ხოლო საშუალო სიმძიმის პარკუჭის ძვლის დეფექტის მქონეებს - დაახლოებით 86%-იანი.  და ბოლოს, NTD, ნერვული მილის დეფექტი, არის დეფექტი, რომელიც ყალიბდება ტვინსა და ხერხემალში ადრეული განვითარების დროს. თუ ზურგის ტვინი ღიაა და ეხება კანს, ინფექციის თავიდან ასაცილებლად შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა. 

მედიკამენტები

მიუხედავად იმისა, რომ ორსულობის უმეტესობას თან ახლავს რეცეპტით გაცემული მედიკამენტები, პოტენციური ტერატოგენული რისკების შესახებ ცოდნა შეზღუდულია. ტერატოგენულ აგენტებად მხოლოდ ის მედიკამენტები ითვლება, რომლებიც ორსულობის დროს ხშირად მიიღება და რომლებიც, როგორც ცნობილია, იწვევენ სტრუქტურულ თანდაყოლილ დეფექტებს. ერთ-ერთი გავრცელებული ტერატოგენული პრეპარატია იზოტრეტინოინი, რომელიც ბევრისთვის ცნობილია როგორც აკუტანი. ის პოპულარული გახდა კანის კიბოს და მძიმე აკნეს მოვლა-პატრონობაში წარმატების წყალობით. თუმცა, დროთა განმავლობაში გაირკვა, რომ ის იწვევს მძიმე ტერატოგენულ ეფექტებს, რადგან ემბრიონების 20-35%-ს აღენიშნება განვითარების დეფექტები. იზოტრეტინოინის ზემოქმედებამ გამოიწვია თავის ქალის, სახის, გულ-სისხლძარღვთა და ნევროლოგიური სერიოზული დეფექტები.  კიდევ ერთი პრეპარატი, რომელიც ცნობილია როგორც კარბამაზეპინი, ზოგჯერ ინიშნება ორსულობის დროს, თუ დედას აქვს უფრო მწვავე შეშფოთება ეპილეფსიის ან ბიპოლარული აშლილობის შესახებ.  სამწუხაროდ, ამ პრეპარატმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი და განვითარების დეფექტები, განსაკუთრებით ორსულობის ადრეულ სტადიებზე, როგორიცაა ნერვული მილის დეფექტები, რომელიც ვითარდება ტვინსა და ზურგის ტვინში.  ამის მაგალითია სპინა ბიფიდა.  ორსულობის დროს ხშირად ინიშნება პერორალური და ადგილობრივი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა ფლუკონაზოლი, კეტოკონაზოლი და ტერბინაფინი. ზოგიერთი სოკოვანი ინფექცია უსიმპტომოა და შესაბამისად, დისკომფორტს არ იწვევს, მაგრამ ზოგიერთი ოდნავ უფრო მძიმეა და შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ორსული ქალის ცხოვრების ხარისხზე და ნაყოფზეც კი. ეს ძირითადად მაშინ ხდება, როდესაც ორსულობის დროს სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები ინიშნება. სამწუხაროდ, სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტები და დეფექტები, ძირითადად გულ-სისხლძარღვთა და კუნთოვანი სისტემების მხრივ, ასევე თვალის ზოგიერთი დეფექტი.  ორსულობის დროს მედიკამენტების მიღებისგან თავის შეკავება უფრო უსაფრთხოა ტერატოგენობის დაბალი ალბათობის შესამცირებლად, რადგან ნებისმიერი ორსულობის შედეგად თანდაყოლილი დეფექტების გამოწვევის შანსი მხოლოდ 3-5%-ია. ^{[ 45 ]} თუმცა, ეს აუცილებელია და გარკვეულ შემთხვევებში მისი თავიდან აცილება შეუძლებელია. როგორც ნებისმიერი სამედიცინო პრობლემის შემთხვევაში, ყოველთვის უნდა მიმართოთ ექიმს, რათა ორსულობამ საუკეთესო შედეგი გამოიღოს როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის.

აციტრეტინი

აციტრეტინი რეტინოიდის და A ვიტამინის წარმოებულია, რომელიც გამოიყენება ფსორიაზის სამკურნალოდ.  აციტრეტინი ძლიერ ტერატოგენულია და ცნობილია მძიმე თანდაყოლილი დეფექტების განვითარების შესაძლებლობით. თავდაპირველად ის ეტრეტინატის შემცვლელად იყო შემოთავაზებული.  ის არ უნდა გამოიყენონ ორსულმა ქალებმა ან ქალებმა, რომლებიც აციტრეტინის გამოყენებიდან 3 წლის განმავლობაში დაორსულებას გეგმავენ. სექსუალურად აქტიურმა რეპროდუქციული ასაკის ქალებმა, რომლებიც აციტრეტინს იყენებენ, ერთდროულად უნდა გამოიყენონ ჩასახვის საწინააღმდეგო მინიმუმ ორი ფორმა. მამაკაცებმა და ქალებმა, რომლებიც მას იყენებენ, არ უნდა გაიარონ სისხლი მისი გამოყენებიდან სამი წლის განმავლობაში, რადგან არსებობს შესაძლებლობა, რომ სისხლი გამოყენებულ იქნას ორსულ პაციენტში და გამოიწვიოს თანდაყოლილი დეფექტები. გარდა ამისა, მან შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა, თავის ტკივილი, ქავილი, კანის სიმშრალე, სიწითლე ან აქერცვლა, თვალების სიმშრალე ან სიწითლე, ტუჩების სიმშრალე ან დახეთქილი, ტუჩების შეშუპება, პირის სიმშრალე, წყურვილი, კისტოზური აკნე ან თმის ცვენა. 

ეტრეტინატი

ეტრეტინატი (სავაჭრო სახელწოდება „ტეგიზონი“) არის ჰოფმან-ლა როშის მიერ შემუშავებული მედიკამენტი , რომელიც FDA-მ 1986 წელს დაამტკიცა ფსორიაზის მძიმე ფორმების სამკურნალოდ . ეს არის მეორე თაობის რეტინოიდი .  შემდგომში ის კანადის ბაზრიდან 1996 წელს და შეერთებული შტატების ბაზრიდან 1998 წელს ამოიღეს თანდაყოლილი დეფექტების მაღალი რისკის გამო. ის კვლავ რჩება იაპონიის ბაზარზე „ტიგასონის“ სახელით. 

იზოტრეტინოინი

იზოტრეტინოინი კლასიფიცირდება, როგორც რეტინოიდული პრეპარატი და გამოიყენება მძიმე აკნეს, კანის სხვა დაავადებების და ზოგიერთი სახის კიბოს სამკურნალოდ.  აკნეს სამკურნალოდ, ის მოქმედებს კანის ცხიმოვანი ჯირკვლების აქტივობის დათრგუნვით.  ის უკიდურესად ეფექტურია მძიმე აკნეს სამკურნალოდ, მაგრამ აქვს გარკვეული უარყოფითი გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა კანის სიმშრალე, გულისრევა, სახსრებისა და კუნთების ტკივილი, ბუშტუკების გაჩენა და ლორწოვან გარსებზე წყლულების გაჩენა.  იზოტრეტინოინის ზოგიერთი ბრენდის დასახელებაა Accutane, Absorica, Claravis და Myorisan. Accutane აღარ არის ბაზარზე, მაგრამ ხელმისაწვდომია მრავალი სხვა ზოგადი ალტერნატივა. 

იზოტრეტინოინის პრენატალურმა ზემოქმედებამ ზოგიერთ ბავშვში შეიძლება გამოიწვიოს ნეიროკოგნიტური დარღვევა.  იზოტრეტინოინს შეუძლია პლაცენტის გადალახვა, რაც პოტენციურად აზიანებს განვითარებად ნაყოფს. თუ ნაყოფს ორსულობის პირველ ტრიმესტრში იზოტრეტინოინი ექვემდებარებოდა, შეიძლება განვითარდეს ქალა-სახის, გულის და ცენტრალური ნერვული სისტემის მანკები.  იზოტრეტინოინის ზოგიერთმა პრენატალურმა ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს მკვდრადშობადობა ან სპონტანური აბორტი.  ორსულობის დროს იზოტრეტინოინის გამოყენებამ შეიძლება გაზარდოს უჯრედების აპოპტოზი, რაც იწვევს მანკებს, ასევე გულის დეფექტებს. 

ვაქცინაცია

ადამიანებში ვაქცინაცია ადვილად ხელმისაწვდომი გახდა და მნიშვნელოვანია სხვადასხვა გადამდები დაავადებების , როგორიცაა პოლიომიელიტი და წითურა და სხვა, პრევენციისთვის . თანდაყოლილ მანკებსა და ვაქცინაციას შორის კავშირი არ დაფიქსირებულა - მაგალითად, ფინეთში ჩატარებულმა პოპულაციურმა კვლევამ, რომლის დროსაც მომავალმა დედებმა მიიღეს პერორალური პოლიომიელიტის ვაქცინა, ვერ აღმოაჩინა განსხვავება ჩვილების შედეგებში იმ საცნობარო კოჰორტების დედებთან შედარებით, რომლებსაც ვაქცინა არ მიუღიათ. ^{თუმცა} , თეორიული რისკის გათვალისწინებით, ორსულობის დროს პოლიომიელიტის ვაქცინაცია მაინც არ არის რეკომენდებული, თუ არ არსებობს ინფექციის რისკი.  მნიშვნელოვანი გამონაკლისი ეხება ორსულობის დროს გრიპის ვაქცინის მიწოდებას. 1918 და 1957 წლების გრიპის პანდემიების დროს ორსულ ქალებში გრიპით გამოწვეული სიკვდილიანობა 45% იყო. ორსულობის დროს ვაქცინაციის 2005 წელს ჩატარებულ კვლევაში მუნიოზმა და სხვებმა აჩვენეს, რომ ახალშობილებში ან დედებში არ დაფიქსირებულა არასასურველი შედეგი, რაც იმაზე მიუთითებს, რომ ინფექციასა და ვაქცინაციას შორის რისკის ბალანსი პრევენციულ ვაქცინაციას ემხრობოდა. 

რეპროდუქციული ჰორმონები და ჰორმონების ჩანაცვლებითი თერაპია

ორსულობის დროს ნაყოფზე ზემოქმედების მრავალი გზა არსებობს, კერძოდ, სხვადასხვა ნივთიერებების ზემოქმედების გამო. არსებობს მრავალი პრეპარატი, რომელსაც შეუძლია ამის გაკეთება, კერძოდ, ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ქალის რეპროდუქციული ჰორმონები ან ჰორმონების შემცვლელი პრეპარატები, როგორიცაა ესტროგენი და პროგესტერონი , რომლებიც არა მხოლოდ აუცილებელია რეპროდუქციული ჯანმრთელობისთვის, არამედ შეშფოთებას იწვევს მათი სინთეზური ალტერნატივების მიმართ. ამან შეიძლება გამოიწვიოს თანდაყოლილი ანომალიებისა და დეფორმაციების სიმრავლე, რომელთაგან ბევრმა საბოლოოდ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე და დედის რეპროდუქციულ სისტემაზეც კი გრძელვადიან პერსპექტივაში. 2015 წლიდან 2018 წლამდე ჩატარებული კვლევის თანახმად, დადგინდა, რომ ორსულობის დროს ჰორმონების შემცვლელი თერაპიის ციკლების ჩატარების შედეგად, განსაკუთრებით ისეთი ჰორმონების მიმართ, როგორიცაა ესტროგენი, ტესტოსტერონი და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონი, იზრდება როგორც დედის, ასევე ახალშობილის გართულებების განვითარების რისკი.  როდესაც ხდება ისეთი ჰორმონების, როგორიცაა ესტროგენი და ტესტოსტერონი, ჩანაცვლება, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ზრდის შეფერხება, ნაადრევად დაბადება დაბალი წონით, ინტელექტუალური შეზღუდვის განვითარება, რაც თავის მხრივ იწვევს დედის საკვერცხეების რეზერვის შემცირებას და საკვერცხეების ფოლიკულების რეკრუტირების ზრდას. ^[

ქიმიოთერაპიული აგენტები

კიბოსა და ორსულობის თანხვედრა იშვიათია, რაც 1000 ორსულობიდან მხოლოდ 1-ში გვხვდება და ყველა აღრიცხული ავთვისებიანი სიმსივნის 0.1%-ზე ნაკლებს შეადგენს.  თუმცა, როდესაც ეს ხდება, ქიმიოთერაპიული პრეპარატების გამოყენების შემთხვევაში, ნაყოფისთვის მრავალი გართულება და დიდი, თუმცა ბოლომდე შესწავლილი რისკები არსებობს . ამ პრეპარატების უმეტესობა ციტოტოქსიკურია, რაც იმას ნიშნავს, რომ მათ აქვთ კანცეროგენული , მუტაგენური და ტერატოგენული პოტენციალი.  ორსულობის პირველი ორი კვირის განმავლობაში გამოყენების შემთხვევაში, მათ შეიძლება შეაფერხონ ნაყოფის იმპლანტაცია და გამოიწვიონ აბორტი.  განსაკუთრებით შეიძლება ტერატოგენული აგენტები იყოს, თუ გამოიყენება მეორედან მერვე კვირამდე, რადგან ეს ქსოვილების დიფერენციაციის კრიტიკული ეტაპია. ყველაზე მაღალი რისკი გრძელდება პირველი ტრიმესტრის განმავლობაში, რაც ძირითადი მანკების 14%-ს შეადგენს.  ქიმიოთერაპიული პრეპარატები უფრო უსაფრთხოდ ითვლება მეორე და მესამე ტრიმესტრში გამოსაყენებლად, მაგრამ არსებობს შეზღუდული კვლევა ამის სრულად დასადასტურებლად.

თალიდომიდი

თალიდომიდის ქიმიური სტრუქტურა. თალიდომიდის ქიმიური სტრუქტურა საშუალებას აძლევს მას იმოქმედოს, როგორც დნმ-ის ინტერკალატორის აგენტი. ^{[ 68 ]}

თალიდომიდი , ასევე ცნობილი როგორც თალომიდი, 1900-იანი წლების შუა პერიოდში ძირითადად სედატიური საშუალების სახით გამოიყენებოდა.  ეს არის პრეპარატი, რომელიც პირველად გერმანიაში შემოიღეს და სხვა ქვეყნებში, როგორც თერაპიული რეცეპტი, 1950-იანი წლებიდან 1960-იანი წლების დასაწყისამდე ევროპაში გავრცელდა, როგორც გულისრევის საწინააღმდეგო საშუალება ორსულ ქალებში დილის გულისრევის შესამსუბუქებლად.  მიუხედავად იმისა, რომ თალიდომიდის მოქმედების ზუსტი მექანიზმი უცნობია, ითვლება, რომ ის დაკავშირებულია ანგიოგენეზის ინჰიბირებასთან ინსულინის მსგავს ზრდის ფაქტორთან (IGF-1) და ფიბრობლასტის მსგავსი ზრდის ფაქტორ 2-თან (FGF-2) ურთიერთქმედების გზით.  ეს პრეპარატი მოქმედებდა იმუნურ სისტემაზე, რამაც გამოიწვია სისხლის უჯრედების საერთო რაოდენობის შემცირება განმეორებითი გამოყენების შემდეგ და შეაფერხა უჯრედების წარმოქმნა.  1960-იან წლებში გაირკვა, რომ თალიდომიდი ცვლიდა ემბრიონის განვითარებას და იწვევდა კიდურების დეფორმაციებს, როგორიცაა ცერა თითის არარსებობა, მთელი კიდურების განუვითარებლობა ან ფოკომელია . ეს არის ერთ-ერთი პირველი ცნობილი პრეპარატი, რომლის კვლევამ მიუთითა თანდაყოლილი დეფექტების გამოწვევის შესაძლებლობაზე.  თალიდომიდმა შესაძლოა ტერატოგენული ეფექტები გამოიწვია მსოფლიოს მასშტაბით 10 000-ზე მეტ ჩვილში.  რაც უფრო ცნობილი გახდა, აღმოჩენილ იქნა სხვა გამოყენებაც, როგორიცაა მისი გამოყენება კეთრის , კიბოს და აივ ინფექციების სამკურნალოდ. 

რეკრეაციული ნარკოტიკები

ალკოჰოლი

ნაყოფის ალკოჰოლური სინდრომის მქონე ბავშვი, რომელსაც სახის ზოგიერთი დამახასიათებელი ნაკვთები ავლენს

აშშ-ში ალკოჰოლი FDA-ს მიერ ორსულობის დროს X კატეგორიის წამლის ეტიკეტირების ქვეშაა ( ორსულობის დროს უკუნაჩვენებია ). ცნობილია, რომ ალკოჰოლი იწვევს ნაყოფის ალკოჰოლური სპექტრის აშლილობას . 

პრენატალური ალკოჰოლის ზემოქმედებას (PAE) განვითარებად ნაყოფზე შეიძლება ჰქონდეს ფართო სპექტრის ზემოქმედება. ყველაზე თვალსაჩინო შესაძლო შედეგებს შორისაა ნაყოფის ალკოჰოლური სინდრომის განვითარება, ტვინის მოცულობის შემცირება, მკვდრადშობადობა, სპონტანური აბორტები, ნერვული სისტემის დარღვევები და მრავალი სხვა.  ნაყოფის ალკოჰოლურ სინდრომს მრავალი სიმპტომი აქვს, მათ შორის კოგნიტური დარღვევები და სახის ნაკვთების დარღვევა.  PAE რჩება თანდაყოლილი დეფექტებისა და ნეიროგანვითარების ანომალიების წამყვან მიზეზად შეერთებულ შტატებში, რაც გავლენას ახდენს 1000 ცოცხალ დაბადებიდან 9.1-დან 50-მდე აშშ-ში და 1000-დან 68.0-დან 89.2-მდე იმ პოპულაციებში, სადაც ალკოჰოლის მოხმარების მაღალი დონეა ^. 

თამბაქო და ნიკოტინი

ორსულობის ან ძუძუთი კვების დროს თამბაქოს ნაწარმის მოხმარებას შეიძლება მნიშვნელოვანი უარყოფითი გავლენა ჰქონდეს არ დაბადებული ბავშვისა და ახალშობილის ჯანმრთელობასა და განვითარებაზე.  1957 წელს ჩატარებულ კვლევაში შესწავლილი იქნა ორსულობის დროს თამბაქოს მოხმარებასა და ნაადრევ მშობიარობას შორის კავშირი.  კვლევამ აჩვენა, რომ არსებობდა მნიშვნელოვანი მტკიცებულება იმისა, რომ ორსულობის დროს თამბაქოს მოხმარებამ შეიძლება გამოიწვიოს დედის მშობიარობა და დადგენილ ვადაზე ადრე.  ზოგიერთი მონაცემი ურთიერთგამომრიცხავი მტკიცებულებებით გამოირჩეოდა, რადგან თამბაქო ამცირებს ნაადრევ მშობიარობას გესტაციური ჰიპერტენზიის გზით , მაგრამ ზრდის სხვა სიმპტომების რისკებს.  1957 წლიდან 1986 წლამდე 500 000-ზე მეტი ჩვილი დაფიქსირდა კვლევებში, რომლებმაც აჩვენა, რომ თამბაქოს მომხმარებელ ორსულ დედებს აქვთ გაზრდილი ალბათობა, რომ დაბადებული ბავშვი ნაკლები იწონის, ვიდრე არამწეველი დედების მიერ დაბადებულ ბავშვებს.  ექვსი წლის ბავშვებზე ჩატარდა კვლევა და აღმოჩნდა კორელაცია დაბალ წონასა და დაბალ IQ დონეს შორის.  ამან შეიძლება ზიანი მიაყენოს ბავშვს და პოტენციურად იმოქმედოს მისი ტვინის განვითარებაზე დროთა განმავლობაში, რადგან ნაყოფს არ შეეძლო ზრდისთვის საჭირო ნევროლოგიური გზების განვითარება.  თამბაქოს მოხმარებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მკვდრადშობადობა ორსულ დედებში, რაც სამჯერ ზრდის რისკის ალბათობას, ვიდრე არამომხმარებლებს.  კვლევები აჩვენებს, რომ რაც უფრო ადრეა დედა ორსულობის დროს, მით უფრო მაღალია მკვდრადშობადობის გაჩენის შანსი.  ნიკოტინისა და თამბაქოს ზემოქმედების ქვეშ მყოფ ბავშვებს შეუძლიათ განუვითარდეთ დამოკიდებულება ამ ნივთიერებაზე განვითარების პროცესში, რაც დაბადებისას იწვევს დამოკიდებულების მსგავს ქცევით ნიმუშებს. 

ელექტრონული სიგარეტები

ელექტრონული სიგარეტები არის ელექტრონული მოწყობილობები, რომლებიც შეიცავს გამათბობელ მოწყობილობას, ასევე სითხის შესაკავებელ კარტრიჯს.  კარტრიჯებში არსებული სითხე შეიცავს ნიკოტინს დაახლოებით ერთი მესამედიდან ორ მესამედამდე რაოდენობით, ვიდრე ჩვეულებრივი სიგარეტი.  ეს ნიშნავს, რომ ნიკოტინი მაინც კვეთს პლაცენტას და მისი აღმოჩენა ნაყოფის სისხლსა და პლაზმაში შესაძლებელია დედის კონცენტრაციასთან შედარებით უფრო მაღალი დონით.  მას შეუძლია ზიანი მიაყენოს განვითარებადი ნაყოფის ტვინსა და ფილტვებს.  სითხე ასევე შეიცავს ხელოვნურ არომატიზატორებს, რომლებიც შეიძლება საზიანო იყოს ორგანიზმისთვის.  ორსულ დედას შეიძლება ჰქონდეს პრობლემები, რომლებიც ბავშვის განვითარების დროს ნიკოტინის გამო წარმოიქმნება, როგორიცაა თანდაყოლილი დეფორმაციები ან ჩამორჩენილობა . ^{[ 75 ]} დეფორმაციების უმეტესობა შეიძლება მოიცავდეს თავის ქალის სრულად ჩამოუყალიბებლობას, კიდურების ნაწილობრივ ფორმირებას ან გულ-სისხლძარღვთა პრობლემებს. 

კოკაინი

კოკაინის ქიმიური სტრუქტურა

კოკაინს შეუძლია იმოქმედოს როგორც ტერატოგენი , რაც სხვადასხვა გავლენას ახდენს განვითარებად ნაყოფზე.  კოკაინით გამოწვეული ზოგიერთი გავრცელებული ტერატოგენული დეფექტი მოიცავს ჰიდრონეფროზს , სასის ნაპრალს , პოლიდაქტილიას და დაუნის სინდრომს .  კოკაინს, როგორც ნარკოტიკს, აქვს დაბალი მოლეკულური წონა და მაღალი წყალ-ლიპიდური ხსნადობა, რაც საშუალებას აძლევს მას გადალახოს პლაცენტა და ნაყოფის ჰემატოენცეფალური ბარიერი.  რადგან კოკაინს შეუძლია პლაცენტის გავლა და ნაყოფში შეღწევა, ნაყოფის ცირკულაციაზე შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს. ნაყოფის ცირკულაციის შეზღუდვამ შეიძლება გავლენა მოახდინოს ნაყოფში ორგანოების განვითარებაზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნაწლავების განვითარება ნაყოფის სხეულის გარეთაც კი.  ორსულობის დროს კოკაინის გამოყენებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს სამეანო მშობიარობის გართულებები , როგორიცაა ნაადრევი მშობიარობა ან მშობიარობა, საშვილოსნოს გახეთქვა , აბორტი და მკვდრადშობადობა . 

მარიხუანა

ამჟამად არ არსებობს სანდო მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს, რომ მარიხუანა მუდმივად მოქმედებს როგორც ტერატოგენი. თუმცა, ზოგიერთი კვლევა აჩვენებს, რომ მას შეიძლება ჰქონდეს უარყოფითი გავლენა ნაყოფის განვითარებაზე და შესაბამისად, ნეირობიჰევიორულ შედეგებზე. ორსულობის დროს მარიხუანას ხშირი გამოყენება დაკავშირებულია დაბადებისას წონის შემცირებასთან, თუმცა კავშირი ძლიერი არ არის. ნეიროგანვითარების ^{ეფექტები მოიცავს ძილის} დარღვევას , ჰიპერაქტიურობას, გაზრდილ დანაშაულის ჩადენას და პრობლემების გადაჭრის უნარის გაუარესებას.  თუმცა, ეს მონაცემები არ არის დამაჯერებელი, რადგან არსებობს მრავალი სხვა ფაქტორი, რომლებიც, როგორც წესი, ასოცირდება მარიხუანას პრენატალურ მოხმარებასთან, მათ შორის უფრო ცუდი ეკონომიკური სტატუსი და სხვა უკანონო ნარკოტიკების ზემოქმედება. კანაფის დედის მიერ მოხმარებასთან დაკავშირებული გართულებები ასევე გამომდინარეობს იმ ფაქტიდან, რომ ის მცირე რაოდენობით გამოიყოფა დედის რძეში და შეიძლება ზიანი მიაყენოს მოტორულ განვითარებას, თუ ნაყოფის ზემოქმედება რეგულარულია. ^{[ 81 ]}  რეკომენდებულია, რომ დედებმა თავი შეიკავონ THC-ის შემცველი ნებისმიერი პროდუქტის გამოყენებისგან ძუძუთი კვების ან ორსულობის დროს.

კოფეინი

ორსულობის დროს კოფეინის უარყოფითი ეფექტები მხოლოდ იმ დედებს ექნებათ, რომლებიც „მგრძნობიარე“ არიან, მაშინ როცა დანარჩენ მოსახლეობას ნორმალური ორსულობა ექნება.

ორსულობის დროს კოფეინის მოხმარება დაკავშირებულია საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებასთან და სპონტანურ აბორტთან პირველ ტრიმესტრში. სხვა ტერატოგენულ ეფექტებს შორისაა დაბალი წონა დაბადებისას,  ნერვული მილის განვითარების პრობლემები, თავის გარშემოწერილობის შემცირება, ჩვილის ჭარბი ზრდა და კოგნიტური დარღვევები დაბადებისას. კოფეინის ქიმიური სტრუქტურა საშუალებას აძლევს მას გაიაროს ბიოლოგიური მემბრანები, მათ შორის პლაცენტური ბარიერი,  რომელიც შემდეგ გადაეცემა განვითარებად ემბრიონს.

კოფეინის დაშლის შეუძლებლობა იწვევს ემბრიონში კოფეინის დაგროვებას. ემბრიონებში კოფეინის დაგროვებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტერატოგენული ეფექტები ადენოზინის რეცეპტორების ბლოკირებით, რომლებიც არეგულირებენ რამდენიმე ნეიროტრანსმიტერს, მათ შორის დოფამინს, სეროტონინს, ნორეპინეფრინს და გამა-ამინოანესთერაპიულ მჟავას.  კოფეინის ტერატოგენული ეფექტები ცვალებადია და ინდივიდებზე განსხვავებულად მოქმედებს კოფეინის მიმართ მათი მგრძნობელობის მიხედვით.  შესაძლოა, ერთ დედას ორსულობის დროს კოფეინის მოხმარება არ ჰქონდეს ტერატოგენული ეფექტები, ხოლო მეორეს შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი გართულებები. 

ფიზიკური აგენტები, როგორც ტერატოგენული აგენტები

სითბო

ფიზიკური აგენტის ერთ-ერთი მაგალითი, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების გართულებები, არის სიცხე. ქალები შეიძლება იყვნენ გარე წყაროებიდან სითბოს ზემოქმედების ქვეშ, როგორიცაა ექსტრემალური სიცხე და ჯაკუზი. 102  °Fahrenheit-ზე (39  °C) მეტი გარე ტემპერატურა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის გართულებები ნერვული მილის მალფორმაციის მექანიზმის მეშვეობით.  სითბოსა და ნერვული მილის დეფექტების დამაკავშირებელი ზუსტი მექანიზმები კარგად არ არის ცნობილი. პოტენციური თეორია სიცხეს უჯრედთან დაკავშირებულ მრავალ პრობლემასთან აკავშირებს, მათ შორის უჯრედების მოძრაობასთან, უჯრედების დაყოფასთან და აპოპტოზთან. ამ ნორმალური პროცესების დარღვევამ საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს ნერვული მილის მალფორმაციის მექანიზმი. 

სითბოს ზემოქმედების კიდევ ერთი მეთოდი შეიძლება თავად ორსულობის შედეგად მივიჩნიოთ. ეს ფენომენი შეიძლება დაკავშირებული იყოს დედის წონის მატებასთან, ასევე ნაყოფის მეტაბოლიზმის შედეგად გამომუშავებულ სითბოსთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სითბოს გაცემის დისრეგულაცია. ამ ზედაპირული მიზეზების მიღმა ზუსტი მექანიზმები გაურკვეველია. ერთი თეორია ამ სითბოს სითბური შოკის ცილების წარმოქმნას უკავშირებს, რომლებიც შემდეგ არღვევენ ცილების გარკვეულ ნორმალურ ბალანსს. ნორმალური ცილების ბალანსიდან ამ გადახრამ შეიძლება ხელი შეუშალოს ნაყოფის განვითარებას. სხვა თეორია პოტენციურ კავშირს ამყარებს მომატებულ ტემპერატურას, ჟანგვით სტრესს და ანთებას ნაყოფისთვის სისხლის ნაკადის შეზღუდვასთან. 

რადიაცია

მიუხედავად იმისა, რომ ორსულობის დროს რადიაციის დიდი რაოდენობით მიღება ხშირად იშვიათია, ასეთი ზემოქმედების დროს ტერატოგენული გართულებები სხვადასხვა ფაქტორებითა და/ან მექანიზმებით არის გამოწვეული. რადიაციასთან დაკავშირებული უარყოფითი ეფექტები ზოგადად დაკავშირებულია აღნიშნული რადიაციის ურთიერთქმედებასთან განვითარებადი ნაყოფის ღეროვან უჯრედებთან. ასევე არსებობს კავშირი დნმ-ის დაზიანებასთან, ჟანგვით სტრესულ რეაქციებთან და ცილის ექსპრესიის ცვლილებებთან. კერძოდ, იონიზირებული რადიაციის თვალსაზრისით, რადიაციის ასეთი ფორმები ხშირად იწვევს ქიმიურ ცვლილებებს, რაც იწვევს ანომალიურ ქიმიურ სახეობებს. ამ ქიმიურ მასალებს შემდეგ შეუძლიათ იმოქმედონ ორ სხვადასხვა სტრუქტურაზე: მათ შეუძლიათ ან შეცვალონ კონკრეტული ქსოვილის დონის სტრუქტურები პროგნოზირებადი გზით, ან იმოქმედონ დნმ-ის სტრუქტურებზე უფრო შემთხვევითი გზით. 

ხმაური

მიუხედავად იმისა, რომ ბგერების გარკვეული დიაპაზონი ნაყოფამდე ვერ აღწევს დედის მუცლისა და საშვილოსნოს ერთგვარი ბარიერის გამო, მაინც არსებობს მტკიცებულება, რომ როგორც მაღალი ინტენსივობის ბგერები, ასევე ბგერის მუდმივი ზემოქმედება შეიძლება საზიანო იყოს ნაყოფისთვის. ასეთმა ბგერებმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფში მრავალი პოტენციური პრობლემა, მათ შორის ქრომოსომული ანომალიები, დაბადების შემდეგ სოციალური ქცევის შეცვლა და სმენის პრობლემები.  რაც შეეხება კონკრეტულად სმენის დაზიანებას, ითვლება, რომ ეს გარეგანი ხმები აზიანებს ნაყოფის განვითარებად კოხლეას და მის შემადგენელ ნაწილებს, განსაკუთრებით სტრუქტურის შიდა და გარეთა თმას. 

ტყვიის ზემოქმედება

თანამედროვე მეცნიერებამდე დიდი ხნით ადრე ითვლებოდა, რომ მძიმე მეტალებს შეეძლოთ უარყოფითი გავლენა მოეხდინათ მათზე, ვინც ტყვიის ზემოქმედების ქვეშ იმყოფებოდა. ბერძენი ექიმი პედანიუს დიოსკორიდესი ტყვიის ზემოქმედების ეფექტს აღწერდა, როგორც ისეთ რამეს, რაც „გონებას აფერხებს“. მოზრდილებში ტყვიის ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს კარდიოლოგიური, თირკმლის, რეპროდუქციული და კოგნიტური პრობლემები, რომლებიც ხშირად შეუქცევადია, თუმცა, ორსულობის დროს ტყვიის ზემოქმედება შეიძლება საზიანო იყოს ნაყოფის გრძელვადიანი ჯანმრთელობისთვის.  ორსულობის დროს ტყვიის ზემოქმედებას კარგად აქვს ტერატოგენული ეფექტი ნაყოფის განვითარებაზე.  კერძოდ, ნაყოფის ტყვიის ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს კოგნიტური დაქვეითება, ნაადრევი მშობიარობა, დაუგეგმავი აბორტები, ყურადღების დეფიციტისა და ჰიპერაქტიურობის სინდრომი და მრავალი სხვა.  ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ტყვიის ზემოქმედება იწვევს დაბადების შემდეგ კოგნიტური განვითარების პრობლემების უდიდეს პროგნოზირებადობას. 

დაბალი სოციალურ-ეკონომიკური სტატუსი კორელაციაშია ტყვიის ზემოქმედების მაღალ ალბათობასთან.  ტყვიით მოწამვლის   ცნობილი ბოლოდროინდელი მაგალითი - და მისი გავლენა საზოგადოებაზე -  იყო  2014 წელს მიჩიგანის შტატის ქალაქ ფლინტში წყლის კრიზისი . მკვლევარებმა აღმოაჩინეს, რომ ფლინტში მდედრობითი სქესის ნაყოფი უფრო სწრაფად ვითარდებოდა, ვიდრე მამრობითი სქესის ნაყოფი, მიმდებარე ტერიტორიებთან შედარებით. მდედრობითი სქესის ნაყოფის უფრო მაღალი მაჩვენებელი პრობლემაზე მიუთითებდა, რადგან მამრობითი სქესის ნაყოფი უფრო მგრძნობიარეა ორსულობის საფრთხეების მიმართ, ვიდრე მდედრობითი სქესის ნაყოფი. 

ფტალატის ზემოქმედება

დი(2-ეთილჰექსილ)ფტალატის ქიმიური სტრუქტურა

ფტალატის მჟავას ეთერები (PAE) წარმოადგენს ქიმიური პლასტიფიკატორების კლასიფიკაციას, რომლებიც გამოიყენება კომერციულ პლასტმასებში, როგორიცაა პოლიეთილენ ტერეფტალატი (PET) და პოლივინილ ქლორიდი (PVC), მოქნილობის გასაზრდელად. ფტალატები ამჟამად გამოიყენება რამდენიმე სამომხმარებლო საქონელში, მათ შორის საკვების შეფუთვაში, კოსმეტიკაში, ტანსაცმელში, სუნამოებსა და სათამაშოებში.  გარდა ამისა, მათ ფართო გამოყენება აქვთ ფარმაცევტულ და სამედიცინო პროდუქტებში, მათ შორის ხანგრძლივი გამოთავისუფლების მედიკამენტების საფარებსა და შემავსებლებში,  სისხლის პარკების შეფუთვაში, სისხლის გადასხმისთვის გამოყენებულ მილებში და ჰემოდიალიზის განყოფილებებში. 

ყველაზე გავრცელებულ ფტალატებს შორისაა დი(2-ეთილჰექსილ) ფტალატი და დი-ნ-ბუტილ ფტალატი. 2017 წლის მონაცემებით, დი(2-ეთილჰექსილ) ფტალატი, სავარაუდოდ, შეერთებულ შტატებსა და ევროკავშირში წარმოებული პლასტმასის 30%-ს შეადგენს  და ჩინეთში წარმოებული პლასტმასის 80%-მდე  ^.

DEHP-ის სპეციფიკური ეფექტების დასაკვირვებლად in vitro ჩატარდა რამდენიმე კვლევა ცხოველებზე, მათ შორის ვირთხებზე, თაგვებსა და ქათმის ემბრიონებზე. საშვილოსნოში ფტალატების მაღალი ზემოქმედების დაკვირვებულ ეფექტებს შორის იყო ნერვული მილის მალფორმაციები,  ენცეფალოპათია, კიდურების მალფორმაციები,  სისხლძარღვოვანი სისტემის შემცირება,  სისხლძარღვოვანი მალფორმაციები,  სხეულის წონის შემცირება  და საშვილოსნოსშიდა სიკვდილი მაღალი კონცენტრაციების დროს.  ფტალატების და ფტალატის მეტაბოლიტების უფრო მაღალი კონცენტრაციები ასევე დაფიქსირდა ნერვული მილის მალფორმაციების მქონე ბავშვების დედების შარდში.

ფტალატის ზემოქმედება იწვევს ტერატოგენულ ეფექტებს მოქმედების მრავალი მექანიზმის მეშვეობით. დი-(2-ეთილჰექსილ)-ფტალატის მაღალი დონე საშვილოსნოში ქმნის ჟანგვით სტრესს, რაც იწვევს უჯრედულ აპოპტოზს განვითარებად ნაყოფში.  ინ ვივო, დი-(2-ეთილჰექსილ)-ფტალატი ჰიდროლიზდება 2-ეთილჰექსანოლად. არსებობს ჰიპოთეზა, რომ 2-ეთილჰექსანოლის მეტაბოლური პროდუქტი, ეთილჰექსანოინის მჟავა, არის ძირითადი ტერატოგენი, რომელიც პასუხისმგებელია განვითარების დეფექტებზე ემბრიონებში, რომლებიც დი-(2-ეთილჰექსილ)-ფტალატის ზემოქმედების ქვეშ არიან. 

ბავშვთა პროდუქტებში დი-ნ-ბუტილ ფტალატის გამოყენება შეერთებულ შტატებში 2008 წელს შეიზღუდა, ხოლო კოსმეტიკაში - ევროკავშირში. რამდენიმე ფტალატს, მათ შორის დი-ნ-ბუტილ ფტალატს, დი-ნ-ჰექსილ ფტალატს და ბუტილ ბენზილ ფტალატს, კალიფორნიის შტატმა 2005 წლის მარტში გამოსცა გაფრთხილება „წინადადება 65“-ის მიხედვით, რეპროდუქციული ტოქსიკურობისა და ტერატოგენული ეფექტების მტკიცებულებების გამოვლენის შემდეგ. 

სტრესი

დედის სტრესი ასოცირდება სხვადასხვა თანდაყოლილი დეფექტების გაზრდილ რისკთან, თუმცა პირდაპირი მიზეზობრივი კავშირი საბოლოოდ დადგენილი არ არის. კვლევები ვარაუდობენ, რომ ორსულობის დროს მნიშვნელოვანი ფსიქოლოგიური სტრესის ან ტრავმული მოვლენების ზემოქმედება შეიძლება კორელაციაში იყოს თანდაყოლილი ანომალიების, როგორიცაა პირის ღრუს-სახის ნაპრალი (ტუჩისა და სასის ნაპრალი), ნერვული მილის დეფექტები და კონოტრუნკულური გულის დეფექტები, უფრო მაღალ სიხშირესთან.  ერთ-ერთი შემოთავაზებული მექანიზმი მოიცავს დედის სტრესის ჰორმონების, განსაკუთრებით გლუკოკორტიკოიდების, რომლებიც მოიცავს კორტიზოლს და სხვა კორტიკოსტეროიდებს, დისრეგულაციას. ეს ჰორმონები, რომლებსაც ხშირად „სტრესის ჰორმონებს“ უწოდებენ, შეუძლიათ პლაცენტარული ბარიერის გადალახვა, მაგრამ მათი გავლენა ნაყოფზე დამოკიდებულია ზემოქმედების დროზე, ხანგრძლივობასა და ინტენსივობაზე.  პლაცენტა გამოხატავს სხვადასხვა ფერმენტებს, რომლებიც აქტიურ კორტიზოლს გარდაქმნიან მის არააქტიურ ფორმად, რაც იცავს ნაყოფს. თუმცა, ექსტრემალურმა ფიზიოლოგიურმა რეაქციებმა ან ქრონიკულმა სტრესმა შეიძლება დაძლიოს ეს დამცავი ფაქტორი. გარდა ამისა, სტრესით გამოწვეულმა დედის ფიზიოლოგიაში ცვლილებებმა, როგორიცაა საშვილოსნო-პლაცენტალური სისხლის ნაკადის შემცირება, ანთება და ჟანგვითი სტრესი, შეიძლება კიდევ უფრო შეუწყოს ხელი განვითარების დარღვევებს.  ზოგჯერ, კორტიკოსტეროიდები გამოიყენება თერაპიული მიზნებისთვის ნაადრევი მშობიარობის დროს ნაყოფის ფილტვების მომწიფების ხელშესაწყობად, ჭარბი ან ხანგრძლივი ზემოქმედება დაკავშირებულია საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხებასთან და ნაყოფის პროგრამირების ცვლილებასთან.  საჭიროა შემდგომი კვლევა ტერატოგენეზში დედის სტრესის ზუსტი როლის გასარკვევად და შთამომავლობის ჯანმრთელობაზე პოტენციური გრძელვადიანი ზემოქმედების დასადგენად.

საკვები ნივთიერებების დეფიციტი

ორსულობის დროს მიკროელემენტების დეფიციტმა შეიძლება ხელი შეუწყოს ტერატოგენეზს აუცილებელი განვითარების პროცესების დარღვევით. ფოლატის, იოდის, A ვიტამინის და სხვა ძირითადი საკვები ნივთიერებების დეფიციტი დაკავშირებულია თანდაყოლილ ანომალიებთან, მუცლის მოშლასთან და ნაყოფის ზრდის დარღვევებთან. ეს დეფიციტი აფერხებს უჯრედების დიფერენციაციას, გენების ექსპრესიას და ორგანოგენეზს, რაც დედის სწორ კვებას გადამწყვეტს ხდის ნაყოფის განვითარებისთვის. პრევენციული სტრატეგიები მოიცავს დიეტურ დანამატებს და საკვების გამდიდრების პროგრამებს, რათა შემცირდეს თანდაყოლილი დეფექტების შემთხვევები მთელ მსოფლიოში. 

ფოლატის დეფიციტი

ფოლატის დეფიციტი ზრდის ნერვული მილის დეფექტების რისკს. დადასტურებულია, რომ ფოლატის დანამატების მიღება ჩასახვამდე, ჩასახვის დროს და ჩასახვის შემდეგ ამცირებს ნაყოფში ნერვული მილის დეფექტების, გულ-სისხლძარღვთა მალფორმაციების, ტუჩისა და სასის ნაპრალის, შარდ-სასქესო ორგანოების ანომალიების და კიდურის ზომის შემცირების რისკს. 

იოდის დეფიციტი

დედებში იოდის დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოთირეოზი, რაც ზრდის აბორტის ალბათობას.  ჰიპოთირეოზიმ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ზრდის პრობლემები ბავშვში, რაც ზრდის ნაადრევი მშობიარობის ალბათობას. თუ იოდის დეფიციტი მძიმეა, იზრდება მკვდრადშობადობის ალბათობა, ასევე ბავშვს აქვს სმენის პრობლემების გაზრდის პოტენციალი.  იოდის დეფიციტი ასოცირდება ქალა-სახის და გულის დეფექტებთან.  იოდის დეფიციტით გამოწვეული ჰიპოთირეოზის ყველაზე მძიმე შემთხვევებმა შეიძლება გამოიწვიოს კრეტინიზმი . 

თუთიის დეფიციტი

თუთიის დეფიციტმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის სიკვდილი, საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება და ტერატოგენეზი.  მას ასევე შეიძლება ჰქონდეს პოსტნატალური ეფექტები, როგორიცაა ქცევითი ანომალიები, მაღალი არტერიული წნევის მომატებული რისკი ან კოგნიტური შესაძლებლობების დაქვეითება. 

სხვა ცხოველები

ნამარხების ჩანაწერი

ნამარხებში აღმოჩენილი თანდაყოლილი დეფორმაციების მტკიცებულებებს სწავლობენ პალეოპათოლოგები, უძველესი დაავადებებისა და დაზიანებების სპეციალისტები. თანდაყოლილი დეფორმაციის დამადასტურებელი ნამარხები სამეცნიერო მნიშვნელობისაა, რადგან მათ შეუძლიათ დაეხმარონ მეცნიერებს სიცოცხლის განვითარების პროცესების ევოლუციური ისტორიის დადგენაში. მაგალითად, რადგან ტირანოზავრ რექსის ნიმუში აღმოაჩინეს ბლოკირებული მალით , ეს ნიშნავს, რომ მალთაშუა დინოზავრებისა და ძუძუმწოვრების უახლესი საერთო წინაპრის შემდეგ, მალთაშუა დინოზავრების, სულ მცირე, უახლესი, ძირითადი გზით ვითარდებოდა. სხვა აღსანიშნავი ნამარხ დეფორმაციები მოიცავს ფრინველის მსგავსი დინოზავრის, ტროოდონის , გამოჩეკილ ნიმუშს, რომლის ყბის წვერიც მოგრეხილი იყო.  კიდევ ერთი აღსანიშნავად დეფორმირებული ნამარხია Choristodera Hyphalosaurus- ის ნიმუში , რომელსაც ორი თავი ჰქონდა - პოლიცეფალიის უძველესი ცნობილი მაგალითი . 

თალიდომიდი და ქათმის კიდურების განვითარება

თალიდომიდი ტერატოგენია, რომელიც ცნობილია, რომ მნიშვნელოვნად აზიანებს ორგანოებისა და კიდურების განვითარებას ემბრიოგენეზის დროს. ქათმის ემბრიონებში დაფიქსირდა, რომ თალიდომიდის ზემოქმედებამ შეიძლება გამოიწვიოს კიდურების დეფორმაციები, რაც განპირობებულია ჟანგვითი სტრესის მომატებით, რაც ხელს უშლის Wnt სასიგნალო გზას , ზრდის აპოპტოზს და აზიანებს კიდურების კვირტების განვითარებად პერიოდში მოუმწიფებელ სისხლძარღვებს . 

რეტინოინის მჟავა და თაგვის კიდურების განვითარება

რეტინოინის მჟავა (RA) მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ემბრიონის განვითარებაში. ის იწვევს განვითარებადი ემბრიონის კიდურების სტრუქტურის ფორმირებას ისეთ სახეობებში, როგორიცაა თაგვები და სხვა ხერხემლიანი კიდურები.  მაგალითად, ტრიტონის კიდურის რეგენერაციის პროცესში, RA-ს გაზრდილი რაოდენობა კიდურს დისტალური ბლასტომის უფრო პროქსიმალურად გადაადგილებს და კიდურის პროქსიმალიზაციის ხარისხი იზრდება რეგენერაციის პროცესში არსებული RA-ს რაოდენობასთან ერთად.  კვლევამ შეისწავლა RA-ს უჯრედშიდა აქტივობა თაგვებში ადამიანის მიერ CYP26 ფერმენტების რეგულირებასთან მიმართებაში, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ RA-ს მეტაბოლიზმში.  ეს კვლევა ასევე ხელს უწყობს იმის გამოვლენას, რომ RA მნიშვნელოვანია ემბრიონში კიდურების განვითარების სხვადასხვა ასპექტში, თუმცა, RA-ს არარეგულარულ კონტროლს ან ჭარბ რაოდენობას შეიძლება ჰქონდეს ტერატოგენული გავლენა, რაც იწვევს კიდურების განვითარების მანკებს. მათ კონკრეტულად შეისწავლეს CYP26B1 , რომელიც მაღალ დონეზეა გამოხატული თაგვებში კიდურების განვითარების რეგიონებში.  ნაჩვენები იყო, რომ CYP26B1-ის ნაკლებობა იწვევს RA სიგნალის გავრცელებას კიდურის დისტალური მონაკვეთისკენ, რაც იწვევს კიდურის პროქსიმო-დისტალურ სტრუქტურის დარღვევებს.  მან არა მხოლოდ რევმატოიდული ართრიტის გავრცელება აჩვენა, არამედ CYP26B1-ის დეფიციტმა ასევე აჩვენა ინდუცირებული აპოპტოზის ეფექტი განვითარებად თაგვის კიდურში, არამედ შეაფერხა ქონდროციტების მომწიფება, რომლებიც წარმოადგენენ უჯრედებს, რომლებიც გამოყოფენ ხრტილის მატრიქსს, რომელიც მნიშვნელოვანია კიდურის სტრუქტურისთვის.  მათ ასევე შეისწავლეს, თუ რა ხდებოდა კიდურების განვითარებაში ველური ტიპის თაგვებში, რომლებიც არ ავლენენ CYP26B1 დეფიციტს, მაგრამ ემბრიონში რევმატოიდული ართრიტის ჭარბი რაოდენობა იყო. შედეგებმა აჩვენა მსგავსი გავლენა კიდურების სტრუქტურირებაზე, თუ თაგვებს ჰქონდათ CYP26B1 დეფიციტი, რაც ნიშნავს, რომ რევმატოიდული ართრიტის ჭარბი არსებობისას კვლავ შეინიშნებოდა პროქსიმალური დისტალური სტრუქტურირების დეფიციტი.  შემდეგ ეს ასკვნის, რომ რევმატოიდული ართრიტი მორფოგენის როლს ასრულებს თაგვების ემბრიონებში კიდურების განვითარების პროქსიმალური დისტალური სტრუქტურირების დასადგენად და რომ CYP26B1 მნიშვნელოვანია ამ კიდურების ქსოვილების აპოპტოზის თავიდან ასაცილებლად, რათა ხელი შეუწყოს თაგვის კიდურების სათანადო განვითარებას in vivo. 

ვირთხების განვითარება და ტყვიის ზემოქმედება

ტყვიის ტერატოგენული ეფექტების მტკიცებულება არსებობს ვირთხებშიც. ჩატარდა ექსპერიმენტი, სადაც ორსულ ვირთხებს, ორსულობამდე და ორსულობის დროს, ტყვიის შემცველი სასმელი წყალი მისცეს. აღმოჩნდა მრავალი მავნე ეფექტი და ტერატოგენეზის ნიშანი, როგორიცაა უარყოფითი ზემოქმედება ნათხემის ფორმირებაზე, ნაყოფის სიკვდილიანობა და სხეულის სხვადასხვა ნაწილის განვითარების პრობლემები. 

მცენარეები

ბოტანიკაში ტერატოლოგია იკვლევს ანომალიური ნიმუშების თეორიულ შედეგებს. მაგალითად, ანომალიური ყვავილების აღმოჩენამ — მაგალითად, ყვავილების, რომლებსაც ფურცლების ნაცვლად ფოთლები აქვთ, ან ყვავილების, რომლებსაც სტამინოიდური ბუტკოები აქვთ — მნიშვნელოვანი მტკიცებულება მოგვაწოდა „ ფოთლოვანი თეორიისთვის “, თეორიისთვის, რომ ყვავილის ყველა ნაწილი მაღალ სპეციალიზებული ფოთლებია.  მცენარეებში ასეთი ნიმუშები აღინიშნება, როგორც „lusus naturae“ („ ბუნების სპორტი “, შემოკლებით როგორც „lus.“); და ზოგჯერ როგორც „ter.“, „monst.“ ან „monstr.“. 

მცენარეებში დეფორმაციების სახეები

მცენარეებს შეიძლება ჰქონდეთ მუტაციები, რაც იწვევს სხვადასხვა სახის დეფორმაციებს, როგორიცაა: 

• ფასცია : მწვერვალის (მზარდი წვერის) განვითარება წაგრძელების ღერძის პერპენდიკულარულად ბრტყელ სიბრტყეში.
• ვარიეგაცია : გენების დეგენერაცია, რომელიც სხვა საკითხებთან ერთად ანომალიური პიგმენტაციითაც ვლინდება.
• ვირესცენცია : მწვანე პიგმენტაციის ანომალიური განვითარება მცენარის მოულოდნელ ნაწილებში.
• ფილოდია : ყვავილის ორგანოები ან ნაყოფი, რომლებიც ფოთლებად გარდაიქმნება
• ჯადოქრის ცოცხი : ტოტების უჩვეულოდ მაღალი გამრავლება მცენარის ზედა ნაწილში, ძირითადად ხეზე.
• პელორიზმი : ზიგომორფული ყვავილები უბრუნდება მათ წინაპრულ აქტინომორფულ სიმეტრიას.
• პროლიფერაცია : მთელი ორგანოს, მაგალითად ყვავილის, განმეორებითი ზრდა.

კვლევა

გარემოსდაცვითი აგენტების ტერატოგენული პოტენციალის შესამოწმებლად შემუშავებული კვლევები იყენებენ ცხოველთა მოდელურ სისტემებს (მაგ., ვირთხა, თაგვი, კურდღელი, ძაღლი და მაიმუნი). ადრეული ტერატოლოგები ორსულ ცხოველებს ავლენდნენ გარემოსდაცვითი აგენტების ზემოქმედების ქვეშ და აკვირდებოდნენ ნაყოფებს ვისცერული და ჩონჩხის უხეში ანომალიების აღმოსაჩენად. მიუხედავად იმისა, რომ ეს დღესაც ტერატოლოგიური შეფასების პროცედურების ნაწილია, ტერატოლოგიის სფერო უფრო მოლეკულურ დონეზე გადადის, სადაც ამ აგენტების მოქმედების მექანიზმ(ებ)ის ძიებაა. ამის ერთ-ერთი მაგალითია ძუძუმწოვრების ცხოველთა მოდელების გამოყენება ტერატოგენების მოლეკულური როლის შესაფასებლად ემბრიონული პოპულაციების განვითარებაში, როგორიცაა ნერვული ქედი ,  რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ნეიროკრისტოპათიების განვითარება . ამ მიზნით ხშირად გამოიყენება გენმოდიფიცირებული თაგვები. გარდა ამისა, ორსულობის რეესტრები არის დიდი, პერსპექტიული კვლევები, რომლებიც აკონტროლებენ ქალების მიერ ორსულობის დროს მიღებულ ზემოქმედებას და აღრიცხავენ მათი მშობიარობის შედეგებს. ეს კვლევები გვაწვდის ინფორმაციას მედიკამენტების ან სხვა ზემოქმედების შესაძლო რისკების შესახებ ადამიანის ორსულობებში. პრენატალურმა ალკოჰოლურმა ზემოქმედებამ (PAE) შეიძლება გამოიწვიოს ქალა-სახის მალფორმაციები, ფენოტიპი, რომელიც ჩანს ნაყოფის ალკოჰოლური სინდრომის დროს . ამჟამინდელი მტკიცებულებები მიუთითებს, რომ ქალა-სახის მალფორმაციები ხდება შემდეგი გზით: ნერვული ქედის უჯრედების აპოპტოზი,  ნერვული ქედის უჯრედების მიგრაციის ჩარევა, , ასევე ხმოვანი ზღარბის (შშ) სიგნალიზაციის დარღვევა . 

ტერატოგენის მოქმედების მიზეზის გაგება არა მხოლოდ თანდაყოლილი ანომალიების პრევენციისთვის არის მნიშვნელოვანი, არამედ ორსულ ქალებში გამოსაყენებლად უსაფრთხო ახალი თერაპიული პრეპარატების შემუშავების პოტენციალიც აქვს.

იხ.ვიდეო - Teratogens

რეკლამა    -  მომზადება ვოკალში -  პროფესიონალი მომღერალი ოპერის სოლისტი მრავალი კონკურისის ლაურეატი მოამზადებს ნებისმერ მსურველს ვოკალში საოპერო, კამერული, საესტრადო, ფოლკორში. ხმისა და სუნთქვის დაყენება, გაძლიერება, დიაპაზონის გაზრდა სათანადო რეპერტუარით, სწავლების ინტესივობა და მიმართულება განისაზღვრება ინდივიდულურად მასწავლებლის მიერ. ფასი 40ლ. ერთი გაკვეთილი ტ 595 33 01 77,   5977 872 64

ბრიტანეთში სტაჟირებული, სერტირთიფიცირებული ინგლისური ენის სპეციალისტი,  თარგმნა, ინგლისურიდან ქართულში ან პირიქით ტექსტის კორექტირიება,  აკრეფა ვორდში და ინგლისურში ნებისმირი მსურველის მომზადება  ინგლისურში სკოლის მოსწავლეებს, აბიტურიენტებს ან სხვა ნებისმიერ მსურველს სათანადო პროგრამით  FCF , TOEFl, IEFLtS სათანადო  აუდიო თუ ვიდეო მასალის გამოყენებით  ფასი შეთანხმებით ასევე ონლაინ მომსახურება და სწავლა ტ. 591 102 949