ინსულტი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                                 ინსულტი

ინსულტით გარდაცვლილი ადამიანის ტვინის განყოფილება

 ინსულტი (ლათ. insultus „სუპი, შეტევა, დარტყმა“), მოძველებული. აპოპლექსია (ძვ. ბერძნ. ἀποπληξία „დამბლა“ ), აპოპლექსია ან უბრალოდ ინსულტი - თავის ტვინში სისხლის მიწოდების მწვავე დარღვევა (მწვავე ცერებროვასკულური ავარია, ინსულტი), რომელიც ხასიათდება უეცარი (წუთებში, საათებში) გამოჩენით. კეროვანი და/ან ზოგადი ცერებრალური ნევროლოგიური სიმპტომები, რომლებიც გრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს ან იწვევს პაციენტის სიკვდილს უფრო მოკლე დროში ცერებროვასკულური პათოლოგიის გამო.

ინსულტი მოიცავს ცერებრალური ინფარქტის, ცერებრალური სისხლდენის და სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევას, რომლებსაც აქვთ ეტიოპათოგენეტიკური და კლინიკური განსხვავებები.

ნევროლოგიური დეფიციტის რეგრესიის დროის გათვალისწინებით, განსაკუთრებით გამოიყოფა გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები (ნევროლოგიური დეფიციტი რეგრესირდება 24 საათში, ინსულტისგან განსხვავებით) და მცირე ინსულტი (ნევროლოგიური დეფიციტი რეგრესირდება დაავადების დაწყებიდან სამი კვირის განმავლობაში).

თავის ტვინის სისხლძარღვოვან დაავადებებს მეორე ადგილი უკავია სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებისგან სიკვდილიანობის სტრუქტურაში გულის კორონარული დაავადების შემდეგ.

ჰიპოკრატე

ისტორიული მონაცემები -  პირველი ნახსენები ინსულტი მოდის ჰიპოკრატეს მიერ ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 467 წელს გაკეთებული აღწერებიდან. ე., რომლებიც საუბრობენ ტვინის დაავადების შედეგად გონების დაკარგვაზე.

მოგვიანებით გალენმა აღწერა სიმპტომები, რომლებიც დაიწყო ცნობიერების უეცარი დაკარგვით და დაასახელა ტერმინი ἀποπληξία, „დარტყმა“. მას შემდეგ ტერმინი „აპოპლექსია“ საკმაოდ მტკიცედ და დიდი ხნის განმავლობაში შევიდა მედიცინაში, რაც აღნიშნავს როგორც ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევას, ასევე სწრაფად განვითარებად სისხლდენას სხვა ორგანოებში (საკვერცხის აპოპლექსია, თირკმელზედა ჯირკვლის აპოპლექსია და ა.შ.).

უილიამ ჰარვიმ 1628 წელს შეისწავლა, თუ როგორ მოძრაობს სისხლი სხეულში და განსაზღვრა გულის ფუნქცია, როგორც სატუმბი ფუნქცია, აღწერს სისხლის მიმოქცევის პროცესს. ამ ცოდნამ საფუძველი ჩაუყარა ინსულტის გამომწვევი მიზეზებისა და ამ პროცესში სისხლძარღვების როლის შესწავლას.

რუდოლფ ვირჩოვმა მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა ინსულტის პათოგენეზის გაგებაში. მან შემოგვთავაზა ტერმინები "თრომბოზი" და "ემბოლია". ეს ტერმინები ჯერ კიდევ საკვანძოა ინსულტის დიაგნოსტიკაში, მკურნალობასა და პრევენციაში. მოგვიანებით მან ასევე დაადგინა, რომ არტერიული თრომბოზი გამოწვეულია არა ანთებით, არამედ სისხლძარღვთა კედლის ცხიმოვანი დეგენერაციით და ასოცირდება ათეროსკლეროზთან.

ეპიდემიოლოგია

ყველა სახის ინსულტს შორის ჭარბობს ტვინის იშემიური დაზიანება. მიუხედავად იმისა, რომ ყოველდღიურ მეტყველებაში ინსულტს ხშირად ცერებრალურ სისხლდენას უწოდებენ, სინამდვილეში სისხლჩაქცევები - ინსულტის ჰემორაგიული ტიპი - შემთხვევათა მხოლოდ 20-25%-ს შეადგენს. იშემიური ინსულტი შემთხვევათა 70-85%-ს შეადგენს, არატრავმული სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევები - შემთხვევათა 5%-ს.

ინსულტი ამჟამად ხდება ნევროლოგიის მთავარ სოციალურ-სამედიცინო პრობლემად.

2013 წელს, დაახლოებით 6,9 მილიონი ადამიანი განიცადა იშემიური ინსულტი და 3,4 მილიონი ადამიანი განიცადა ჰემორაგიული ინსულტი. რუსეთში, კერძოდ, ყოველწლიურად 450 ათასზე მეტი ადამიანი იტანჯება ამ პათოლოგიით, ანუ ყოველ 1,5 წუთში ერთ რუსს უვითარდება ეს დაავადება. რუსეთის მეგაპოლისებში მწვავე ინსულტების რაოდენობა დღეში 100-დან 120-მდე მერყეობს.

ინსულტი ამჟამად მოსახლეობის ინვალიდობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია. ინსულტის გადარჩენილთა 70-80% ინვალიდი ხდება და მათგან დაახლოებით 20-30% საჭიროებს მუდმივ გარე მოვლას.

რუსეთის ფედერაციაში, ინსულტის გადარჩენილთა მძიმე ინვალიდობას ხელს უწყობს სასწრაფო ჰოსპიტალიზებული პაციენტების მცირე რაოდენობა (არ აღემატება 15-30%) და მრავალი საავადმყოფოს ნევროლოგიურ განყოფილებებში ინტენსიური თერაპიის განყოფილებების ნაკლებობა. პაციენტების აქტიური რეაბილიტაციის საჭიროება საკმარისად არ არის გათვალისწინებული (ინსულტის გადარჩენილთა მხოლოდ 15-20% გადაყვანილია სარეაბილიტაციო განყოფილებებსა და ცენტრებში).

ინსულტის მქონე პაციენტებში სიკვდილიანობა დიდწილად დამოკიდებულია მწვავე პერიოდში მკურნალობის პირობებზე. ადრეული 30-დღიანი სიკვდილიანობა ინსულტის შემდეგ არის 35%. საავადმყოფოებში სიკვდილიანობა 24%-ია, ხოლო სახლში მკურნალთათვის - 43% (Vilensky B.S., 1995). პაციენტების დაახლოებით 50% იღუპება ერთი წლის განმავლობაში. სიკვდილიანობის მაჩვენებელი უფრო მაღალია მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში.

ინვალიდობის მიხედვით მორგებული სიცოცხლის წლები ცერებროვასკულური დაავადებებისთვის 100 ათას მოსახლეზე 2004 წელს.
ინვალიდობის მიხედვით მორგებული სიცოცხლის წლები ცერებროვასკულური დაავადებებისთვის 100 ათას მოსახლეზე 2004 წელს.

ინსულტი სიკვდილის მეორე ყველაზე გავრცელებული მიზეზია მსოფლიოში 2011 წელს (გულის კორონარული დაავადება უფრო ხშირია). დაახლოებით 6,2 მილიონი ადამიანი იღუპება ყოველწლიურად ინსულტით (დაახლოებით 11% ყველა სიკვდილიანობა). 2010 წელს დაახლოებით 17 მილიონ ადამიანს ჰქონდა ინსულტი. დაახლოებით 33 მილიონ ადამიანს ადრე ჰქონდა ინსულტი და ცოცხალი იყო 2010 წელს. 1990 წლიდან 2010 წლამდე პერიოდში ინსულტის რიცხვი განვითარებულ ქვეყნებში შემცირდა დაახლოებით 10%-ით, ხოლო განვითარებად ქვეყნებში 10%-ით გაიზარდა. ინსულტით სიკვდილის გაზრდილი რისკი შეინიშნება სამხრეთ აზიელებში, რაც შეადგენს ინსულტით სიკვდილიანობის დაახლოებით 40%-ს.

2015 წელს, ინსულტი იყო სიკვდილის მეორე ყველაზე გავრცელებული მიზეზი გულის კორონარული დაავადების შემდეგ, რაც 6.3 მილიონი სიკვდილის მიზეზი იყო (სულ 11%). შეერთებულ შტატებში ინსულტი ინვალიდობის უმთავრესი მიზეზია და 2010-იანი წლების დასაწყისში სიკვდილის მეოთხე წამყვანი მიზეზი იყო.

ინსულტის სიხშირე მნიშვნელოვნად იზრდება ასაკთან ერთად, 30 წლიდან. მოწინავე ასაკი არის ინსულტის ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ-ფაქტორი. ინსულტის 95% ხდება 45 წლის ან მეტის ასაკში, 2/3 65 წელზე მეტის ასაკში.

ინსულტის სახეები

კლასიფიკაცია ICD-ის მიხედვით

ინსულტი ICD-9 ICD-10

ცერებრალური ინფარქტი 433, 434 I63

ცერებრალური სისხლდენა 431 I61

SAH (სუბარაქნოიდური სისხლჩაქცევა) 430 I60

არ არის მითითებული 436 I64

არსებობს ინსულტის სამი ძირითადი ტიპი: იშემიური ინსულტი, ინტრაცერებრალური და სუბარაქნოიდული სისხლდენა. ცერებრალური და (არა ყველა კლასიფიკაციით) არატრავმული ინტრათეკალური სისხლჩაქცევები კლასიფიცირდება როგორც ჰემორაგიული ინსულტი. საერთაშორისო მულტიცენტრული კვლევების მიხედვით, იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტების თანაფარდობა საშუალოდ არის 4:1-5:1 (80-85% და 15-20%, შესაბამისად).

იშემიური ინსულტი

მთავარი სტატია: იშემიური ინსულტი

იშემიური ინსულტი ან ცერებრალური ინფარქტი ყველაზე ხშირად გვხვდება 60 წელზე უფროსი ასაკის პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტის ისტორია, გულის რევმატული დაავადება, გულის არითმია და გამტარობის დარღვევა და შაქრიანი დიაბეტი. იშემიური ინსულტის განვითარებაში დიდ როლს თამაშობს სისხლის რეოლოგიური თვისებების დარღვევა და ძირითადი არტერიების პათოლოგია. დაავადება ჩვეულებრივ ვითარდება ღამით ცნობიერების დაკარგვის გარეშე.

ეტიოპათოგენეზი

იშემიური ინსულტი ყველაზე ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც ტვინის მომწოდებელი არტერიები ვიწროვდება ან იბლოკება. მათთვის საჭირო ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების მიღების გარეშე, ტვინის უჯრედები იღუპებიან. იშემიური ინსულტი იყოფა ათეროთრომბოზულ, კარდიოემბოლიურ, ჰემოდინამიკურ, ლაკუნურ და ჰემორეოლოგიურ მიკროოკლუზიურ ინსულტად .

ათეროთრომბოზული ინსულტი, როგორც წესი, ხდება დიდი ან საშუალო კალიბრის ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზის ფონზე. ათეროსკლეროზული დაფა ავიწროებს გემის სანათურს და ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას. შესაძლო არტერიო-არტერიული ემბოლია. ამ ტიპის ინსულტი ვითარდება ეტაპობრივად, სიმპტომების მატებით რამდენიმე საათის ან დღის განმავლობაში და ხშირად ჩნდება ძილის დროს. ხშირად ათეროთრომბოზულ ინსულტს წინ უძღვის გარდამავალი იშემიური შეტევები. იშემიური დაზიანების ფოკუსის ზომა მერყეობს.

კარდიოემბოლიური ინსულტი ხდება მაშინ, როდესაც ცერებრალური არტერია მთლიანად ან ნაწილობრივ დაბლოკილია ემბოლიით. ინსულტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია კარდიოგენური ემბოლია გულის სარქვლოვანი დაავადების გამო, მორეციდივე რევმატიული და ბაქტერიული ენდოკარდიტი და გულის სხვა დაზიანებები, რომლებსაც თან ახლავს პარიეტალური თრომბების წარმოქმნა მის ღრუებში. ხშირად ემბოლიური ინსულტი ვითარდება წინაგულების ფიბრილაციის პაროქსიზმის შედეგად. კარდიოემბოლიური ინსულტის დაწყება ჩვეულებრივ უეცარი ხდება, ხოლო პაციენტი ფხიზლად არის. დაავადების დაწყებისას ნევროლოგიური დეფიციტი ყველაზე მეტად გამოხატულია. უფრო ხშირად, ინსულტი ლოკალიზებულია შუა ცერებრალური არტერიის სისხლმომარაგების მიდამოში, იშემიური დაზიანების ფოკუსის ზომა საშუალო ან დიდია და დამახასიათებელია ჰემორაგიული კომპონენტი. შეიძლება არსებობდეს თრომბოემბოლიის ისტორია სხვა ორგანოებში.

ჰემოდინამიკური ინსულტი გამოწვეულია ჰემოდინამიკური ფაქტორებით - არტერიული წნევის დაქვეითებით (ფიზიოლოგიური, მაგალითად ძილის დროს; ორთოსტატული, იატროგენული არტერიული ჰიპოტენზია, ჰიპოვოლემია) ან გულის გამომუშავების დაქვეითება (მიოკარდიუმის იშემიის, მძიმე ბრადიკარდიის გამო და ა.შ.). ჰემოდინამიკური ინსულტის დაწყება შეიძლება იყოს უეცარი ან თანდათანობითი, ხოლო პაციენტი მოსვენებულ მდგომარეობაშია ან აქტიურია. ინფარქტის ზომები განსხვავებულია; ჰემოდინამიკური ინსულტები წარმოიქმნება ექსტრა და/ან ინტრაკრანიალური არტერიების პათოლოგიის ფონზე (ათეროსკლეროზი, სეპტალური არტერიის სტენოზი, თავის ტვინის სისხლძარღვთა სისტემის დარღვევები)[20].

ლაკუნარული ინსულტი გამოწვეულია მცირე პერფორირებული არტერიების დაზიანებით. როგორც წესი, ეს ხდება მაღალი წნევის ფონზე, თანდათანობით, რამდენიმე საათის განმავლობაში. ლაკუნარული ინსულტები ლოკალიზებულია სუბკორტიკალურ სტრუქტურებში (სუბკორტიკალური ბირთვები, შიდა კაფსულა, თეთრი მატერიის ნახევრად ოველებიცენტრი, პონსის ფუძე), დაზიანებების ზომა არ აღემატება 1,5 სმ-ს..

ჰემორეოლოგიური მიკროოკლუზიის ტიპის ინსულტი ხდება დადგენილი ეტიოლოგიის რაიმე სისხლძარღვთა ან ჰემატოლოგიური დაავადების არარსებობის შემთხვევაში. ინსულტის მიზეზი არის გამოხატული ჰემორეოლოგიური ცვლილებები, ჰემოსტაზის და ფიბრინოლიზური სისტემის დარღვევა. ახასიათებს მწირი ნევროლოგიური სიმპტომები მნიშვნელოვან ჰემორეოლოგიურ დარღვევებთან ერთად.

ჰემორაგიული ინსულტი

სამეცნიერო ლიტერატურაში ტერმინები "ჰემორაგიული ინსულტი" და "არატრავმული ინტრაცერებრალური სისხლდენა" გამოიყენება როგორც სინონიმები, ან ჰემორაგიული ინსულტი, ინტრაცერებრალურ ინსულტთან ერთად, ასევე მოიცავს არატრავმული სუბარაქნოიდულ სისხლდენას.

ცერებრალური სისხლდენა

მთავარი სტატია: ცერებრალური სისხლდენა

ინტრაცერებრალური სისხლდენა არის ჰემორაგიული ინსულტის ყველაზე გავრცელებული ტიპი, რომელიც ყველაზე ხშირად გვხვდება 45-დან 60 წლამდე ასაკში. ასეთ პაციენტებს ანამნეზში აღენიშნებათ ჰიპერტენზია, ცერებრალური ათეროსკლეროზი ან ამ დაავადებების კომბინაცია, არტერიული სიმპტომური ჰიპერტენზია, სისხლის დაავადება და ა.შ. დაავადების წინამორბედები (სიცხის შეგრძნება, თავის ტკივილის მომატება, მხედველობის დაბინდვა) იშვიათია. როგორც წესი, ინსულტი ვითარდება მოულოდნელად, დღისით, ემოციური ან ფიზიკური სტრესის ფონზე.

ეტიოპათოგენეზი

ცერებრალური სისხლდენის მიზეზი ყველაზე ხშირად ჰიპერტენზიაა (შემთხვევების 80-85%). ნაკლებად ხშირად, სისხლდენა გამოწვეულია ათეროსკლეროზით, სისხლის დაავადებებით, ცერებრალური სისხლძარღვების ანთებითი ცვლილებებით, ინტოქსიკაციით, ვიტამინის დეფიციტით და სხვა მიზეზებით. ცერებრალური სისხლდენა შეიძლება მოხდეს დიაპედეზის საშუალებით ან გემის გასკდომის შედეგად. ორივე შემთხვევაში სისხლძარღვთა კალაპოტის მიღმა სისხლის გამოყოფა ეფუძნება ზოგადი და განსაკუთრებით რეგიონალური ცერებრალური მიმოქცევის ფუნქციურ-დინამიურ ანგიოდისტონურ დარღვევებს. სისხლდენის მთავარი პათოგენეტიკური ფაქტორია არტერიული ჰიპერტენზია და ჰიპერტენზიული კრიზები, რომლის დროსაც ხდება ცერებრალური არტერიების და არტერიოლების სპაზმი ან დამბლა. მეტაბოლური დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება იშემიის ფოკუსში, ხელს უწყობს სისხლძარღვების კედლების დეზორგანიზაციას, რომლებიც ამ პირობებში ხდება პლაზმისა და სისხლის წითელი უჯრედებისთვის გამტარი. ასე ხდება სისხლდენა დიაპედეზის საშუალებით. მრავალი სისხლძარღვოვანი ტოტის სპაზმის ერთდროულმა განვითარებამ მედულაში სისხლის შეღწევასთან ერთად შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენის ფართო ფოკუსის წარმოქმნა, ზოგჯერ კი მრავლობითი ჰემორაგიული კერები. ჰიპერტენზიული კრიზისის საფუძველი შეიძლება იყოს არტერიების მკვეთრი გაფართოება ცერებრალური სისხლის ნაკადის მატებით, რაც გამოწვეულია მაღალი წნევის დროს მისი თვითრეგულირების დარღვევით. ამ პირობებში არტერიები კარგავენ შევიწროვებისა და პასიურად გაფართოების უნარს. გაზრდილი წნევის დროს სისხლი ავსებს არა მხოლოდ არტერიებს, არამედ კაპილარებს და ვენებს. ამავდროულად იზრდება სისხლძარღვთა გამტარიანობა, რაც იწვევს სისხლის პლაზმისა და ერითროციტების დიაპედეზს. დიაპეტური სისხლდენის წარმოქმნის მექანიზმში გარკვეული მნიშვნელობა ენიჭება სისხლის კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემების ურთიერთობის დარღვევას. სისხლძარღვთა რღვევის პათოგენეზში ასევე მონაწილეობს სისხლძარღვთა ტონუსის ფუნქციონალურ-დინამიკური დარღვევები. ცერებრალური მცირე სისხლძარღვების კედლების დამბლა იწვევს სისხლძარღვთა კედლების გამტარიანობის მკვეთრ მატებას და პლაზმორაგიას.

სუბარაქნოიდული სისხლდენა

მთავარი სტატია: სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა

სუბარაქნოიდული სისხლდენა (სისხლდენა სუბარაქნოიდულ სივრცეში). ყველაზე ხშირად, სისხლდენა ხდება 30-დან 60 წლამდე ასაკში. სუბარაქნოიდული სისხლდენის განვითარების რისკის ფაქტორები მოიცავს მოწევას, ქრონიკულ ალკოჰოლიზმს და დიდი რაოდენობით ალკოჰოლის ერთჯერად მოხმარებას, არტერიულ ჰიპერტენზიას და სხეულის ჭარბ წონას.

ეტიოპათოგენეზი

ეს შეიძლება მოხდეს სპონტანურად, როგორც წესი, არტერიული ანევრიზმის რღვევის გამო (სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, შემთხვევების 50%-დან 85%-მდე) ან ტვინის ტრავმული დაზიანების შედეგად. სისხლჩაქცევები შესაძლებელია სხვა პათოლოგიური ცვლილებების გამო (არტერიოვენური მანკი, ზურგის ტვინის სისხლძარღვების დაავადებები, სისხლდენა სიმსივნეში). გარდა ამისა, SAH-ის გამომწვევი მიზეზებია კოკაინზე დამოკიდებულება, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემია (ჩვეულებრივ ბავშვებში); ნაკლებად ხშირად, ანტიკოაგულანტების მიღება, სისხლის კოაგულაციის დარღვევები და ჰიპოფიზის ინსულტი. სუბარაქნოიდული სისხლდენის ლოკალიზაცია დამოკიდებულია ჭურჭლის გასკდომის მდებარეობაზე. ყველაზე ხშირად ეს ხდება მაშინ, როდესაც ტვინის ქვედა ზედაპირზე მდებარე არტერიული წრის გემები იშლება. სისხლის დაგროვება გამოვლინდა ცერებრალური პედუნკულების, პონსის, მედულას მოგრძო და დროებითი წილების ბაზალურ ზედაპირზე. ნაკლებად ხშირად, დაზიანება ლოკალიზებულია თავის ტვინის სუპერლატერალურ ზედაპირზე; ამ შემთხვევებში ყველაზე ინტენსიური სისხლჩაქცევები შეიძლება გამოვლინდეს დიდი ღარების გასწვრივრისკის ფაქტორები

რისკის ფაქტორები არის სხვადასხვა კლინიკური, ბიოქიმიური, ქცევითი და სხვა მახასიათებლები, რომლებიც მიუთითებს გარკვეული დაავადების განვითარების ალბათობაზე. პრევენციული მუშაობის ყველა სფერო ორიენტირებულია რისკ-ფაქტორების კონტროლზე და მათ კორექტირებაზე, როგორც კონკრეტულ ადამიანებში, ისე მთლიანად მოსახლეობაში.

სისხლში მაღალი ქოლესტერინის და LDL (დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინების) დონე

არტერიული ჰიპერტენზია

შაქრიანი დიაბეტი

გულის დაავადებები (არითმია და ა.შ.)

უსიცოცხლო ცხოვრების წესი

სიმსუქნე

ასაკი

მოწევა

დამოკიდებულება

ალკოჰოლიზმი

სისხლის შედედების დარღვევები

TIA (ტრანზიტორული იშემიური შეტევა) არის ცერებრალური და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების მნიშვნელოვანი პროგნოზირებადი.

ძილის აპნოე

ინსულტის, გულის შეტევის ან TIA-ს წინა ისტორია

საძილე არტერიის დაავადება (ასიმპტომური კაროტიდის არტერიის სტენოზი და ა.შ.)

პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადება

ფაბრიის დაავადება.

მაღალი ხარისხის სპორტი

პოპულაციაში ბევრ ადამიანს ერთდროულად რამდენიმე რისკის ფაქტორი აქვს, რომელთაგან თითოეული შეიძლება ზომიერად იყოს გამოხატული. არსებობს სკალები, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ინსულტის განვითარების თქვენი ინდივიდუალური რისკი (პროცენტულად) მომდევნო 10 წლის განმავლობაში და შეადაროთ იგი იმავე პერიოდის მოსახლეობის საშუალო რისკს. ყველაზე ცნობილია ფრემინგემის მასშტაბი.

გოტენბურგის მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ rs12204590 მუტაცია FoxF2 გენთან, მათი აზრით, დაკავშირებულია ინსულტის გაზრდილ რისკთან.

სიმპტომები

თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია. ჰიპერტენზიული სუბკორტიკალური ჰემატომა მარჯვენა შუბლის წილში

თუ მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის სიმპტომები გამოჩნდება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება, რათა რაც შეიძლება ადრე დაიწყოთ მკურნალობა.

ინსულტი შეიძლება გამოვლინდეს ზოგადი ცერებრალური და კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომებით.

ინსულტის ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები განსხვავებულია. ეს სიმპტომი შესაძლოა გამოვლინდეს ცნობიერების დაქვეითების, სისულელეების, ძილიანობის ან, პირიქით, აჟიოტაჟის სახით, ასევე შეიძლება მოხდეს რამდენიმე წუთის განმავლობაში. ძლიერ თავის ტკივილს შეიძლება თან ახლდეს გულისრევა ან ღებინება. ზოგჯერ თავბრუსხვევა ხდება. ადამიანმა შეიძლება იგრძნოს დროსა და სივრცეში ორიენტაციის დაკარგვა. შესაძლო ვეგეტატიური სიმპტომები: სიცხის შეგრძნება, ოფლიანობა, პალპიტაცია, პირის სიმშრალე

იგივე პაციენტის თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია ოპერაციიდან 4 დღის შემდეგ - მარჯვენა შუბლის წილის ინტრაცერებრალური ჰემატომის მოცილება

ინსულტის ზოგადი ცერებრალური სიმპტომების ფონზე ჩნდება ტვინის დაზიანების კეროვანი სიმპტომები. კლინიკურ სურათს ადგენს თავის ტვინის რომელი ნაწილი ზიანდება მის მომწოდებელი სისხლძარღვის დაზიანების გამო. თუ თავის ტვინის ნაწილი უზრუნველყოფს მოძრაობის ფუნქციას, მაშინ ვითარდება მკლავის ან ფეხის სისუსტე, მათ შორის დამბლა. კიდურებში ძალის დაკარგვას შესაძლოა ახლდეს მათში მგრძნობელობის დაქვეითება, მეტყველების და მხედველობის დარღვევა. ინსულტის ეს კეროვანი სიმპტომები ძირითადად დაკავშირებულია ტვინის იმ უბნის დაზიანებასთან, რომელსაც მიეწოდება საძილე არტერია. დამახასიათებელია კუნთების სისუსტე (ჰემიპარეზი), მეტყველებისა და გამოთქმის პრობლემები, მხედველობის დაქვეითება ერთ თვალში და კისრის საძილე არტერიის პულსაცია დაზარალებულ მხარეს. ზოგჯერ აღინიშნება სიარულის არასტაბილურობა, წონასწორობის დაკარგვა, უკონტროლო ღებინება, თავბრუსხვევა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევებში, როდესაც ზიანდება სისხლძარღვები, რომლებიც ამარაგებენ ტვინის იმ უბნებს, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან მოძრაობათა კოორდინაციაზე და სხეულის პოზიციის განცდა სივრცეში. "ლაქების იშემია" გვხვდება ცერებრუმში, კეფის წილებში და ღრმა სტრუქტურებში და ტვინის ღეროში. თავბრუსხვევის შეტევები ნებისმიერი მიმართულებით შეინიშნება, როდესაც საგნები ბრუნავენ ადამიანის გარშემო. ამ ფონზე შეიძლება იყოს ვიზუალური და ოკულომოტორული დარღვევები (სტრაბიზმი, ორმაგი მხედველობა, მხედველობის ველების დაქვეითება), არასტაბილურობა და არასტაბილურობა, მეტყველების, მოძრაობებისა და მგრძნობელობის გაუარესება.

დიაგნოსტიკა

კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) ინსულტის ყველაზე მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური ტესტებია. უმეტეს შემთხვევაში, CT საშუალებას იძლევა მკაფიოდ განვასხვავოთ ცერებრალური სისხლდენა სხვა ტიპის ინსულტისგან, სასურველია იშემიის უბნების იდენტიფიცირებისთვის, იშემიური დაზიანების სიდიდის შესაფასებლად. ამ კვლევებს ასევე შეუძლია აღმოაჩინოს პირველადი და მეტასტაზური სიმსივნეები, თავის ტვინის აბსცესები და სუბდურული ჰემატომები. თუ კისერი არის გამაგრებული, მაგრამ არ არის პაპილედემა, წელის პუნქცია უმეტეს შემთხვევაში უზრუნველყოფს ცერებრალური სისხლდენის სწრაფ დიაგნოზს, თუმცა ჯერ კიდევ არსებობს ტვინის თიაქრის სინდრომის მცირე რისკი. ემბოლიაზე ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია წელის პუნქცია ანტიკოაგულანტების გამოყენების შემთხვევაში. წელის პუნქცია ასევე მნიშვნელოვანია გაფანტული სკლეროზის დიაგნოზისთვის და, გარდა ამისა, შეიძლება ჰქონდეს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა ნეიროვასკულარული სიფილისისა და ტვინის აბსცესის დროს. თუ CT ან MRI მიუწვდომელია, უნდა ჩატარდეს ექოენცეფალოგრაფია და წელის პუნქცია.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ინსულტის დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მახასიათებლები

სიმპტომები ცერებრალური იშემიური ინფარქტი ცერებრალური სისხლდენა სუბარაქნოიდული სისხლდენა

წინა გარდამავალი იშემიური შეტევები ხშირად იშვიათად არ არსებობს

ნელი სწრაფი დაწყება (წუთები ან საათები) უეცარი (1-2 წუთი)

თავის ტკივილი მსუბუქი ან არ არსებობს ძალიან მძიმე ძალიან მძიმე

ღებინება არაჩვეულებრივი გარდა ტვინის ღეროს დაზიანებებისა ხშირი ხშირი

ჰიპერტენზია ხშირი თითქმის ყოველთვის არ არის გავრცელებული

ცნობიერება შეიძლება დაიკარგოს ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში, როგორც წესი, გრძელვადიანი დაკარგვა შეიძლება იყოს მოკლევადიანი დაკარგვა

კისრის კუნთების სიმტკიცე არ არის ხშირად ყოველთვის

ჰემიპარეზი (მონოპარეზი) ხშირად, დაავადების თავიდანვე ხშირად, დაავადების დაწყებიდან იშვიათად, დაავადების თავიდანვე

მეტყველების დაქვეითება (აფაზია, დიზართრია) ხშირად ხშირად ძალიან იშვიათად

CSF (ადრეული ანალიზი) ჩვეულებრივ უფერო ხშირად სისხლიანი ყოველთვის სისხლიანი

ბადურის სისხლდენა არცერთი იშვიათად შეიძლება მოხდეს

ადგილზევე

აგრეთვე: ცინცინატის სასწორი

შესაძლებელია ინსულტის ამოცნობა ადგილზე, დაუყოვნებლივ; ამ მიზნით, გამოიყენება ინსულტის სიმპტომების ამოცნობის სამი ძირითადი ტექნიკა, ე.წ. "USP". ამისათვის ჰკითხეთ მსხვერპლს:

U - ღიმილი. ინსულტის დროს ღიმილი შეიძლება იყოს დახრილი, ტუჩების კუთხე ერთ მხარეს შეიძლება იყოს მიმართული ქვევით, ვიდრე ზემოთ.

Z - ისაუბრეთ. თქვით მარტივი წინადადება, მაგალითად: "მზე ანათებს ფანჯრის მიღმა". ინსულტის დროს გამოთქმა ხშირად (მაგრამ არა ყოველთვის!) დარღვეულია.

P - აწიეთ ორივე ხელი. თუ ხელები ერთნაირად არ აწიეთ, ეს შეიძლება იყოს ინსულტის ნიშანი.

დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

სთხოვეთ მსხვერპლს გამოყოს ენა. თუ ენა მოხრილი ან არარეგულარული ფორმისაა და ერთ მხარეს ეცემა, მაშინ ეს ასევე ინსულტის ნიშანია.

სთხოვეთ მსხვერპლს გაშალოს ხელები წინ, ხელისგულები მაღლა და დახუჭოს თვალები. თუ რომელიმე მათგანი იწყებს უნებურად "გადაადგილებას" გვერდზე და ქვემოთ, ეს ინსულტის ნიშანია.

თუ მსხვერპლს უჭირს რომელიმე ამ დავალების შესრულება, სასწრაფოდ უნდა გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება და შემთხვევის ადგილზე მისულ ექიმებს აღუწეროთ სიმპტომები. სიმპტომების შეწყვეტის შემთხვევაშიც კი (გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარია), უნდა არსებობდეს ერთი ტაქტიკა - სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია; სიბერე და კომა არ არის ჰოსპიტალიზაციის უკუჩვენება.

არსებობს ინსულტის დიაგნოსტიკის კიდევ ერთი მნემონური წესი: U.D.A.R:

U - გაიღიმე. ინსულტის შემდეგ ღიმილი ხვეული და ასიმეტრიული ხდება.

დ - მოძრაობა. ასწიეთ ორივე ხელი ერთდროულად, ორივე ფეხი - ერთი დაწყვილებულიკიდურები უფრო ნელა და დაბლა აიწევს.

A - არტიკულაცია. თქვით სიტყვა „არტიკულაცია“ ან რამდენიმე ფრაზა - ინსულტის შემდეგ დიქცია დარღვეულია, მეტყველება დუნე ან უბრალოდ უცნაურად ჟღერს.

R - გამოსავალი. თუ რომელიმე პუნქტში მაინც აღმოაჩენთ დარღვევას (ნორმალურ მდგომარეობასთან შედარებით), დროა მიიღოთ გადაწყვეტილება და გამოიძახოთ სასწრაფო დახმარება. აუცილებელია დისპეტჩერს უთხრათ ინსულტის რა ნიშნები (STROK) და გაიგზავნება სპეციალური რეანიმაციული ჯგუფი.

მკურნალობა

ინსულტის მკურნალობა მოიცავს გადაუდებელი დახმარების ღონისძიებების კომპლექსს და აღდგენის ხანგრძლივ პერიოდს (რეაბილიტაცია), რომელიც ტარდება ეტაპობრივად.

ინსულტის მკურნალობის სტანდარტები აღწერილია სხვადასხვა სამედიცინო საზოგადოების დოკუმენტებში. ამ დოკუმენტებიდან ყველაზე ავტორიტეტულია ამერიკის ინსულტის ასოციაციის (AHA/ASA) და ევროპის ინსულტის ორგანიზაციის სახელმძღვანელო მითითებები. არსებობს შეუსაბამობები საერთაშორისო გაიდლაინებში აღწერილ ინსულტის მკურნალობის წესებსა და რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ დამტკიცებულ ინსულტის მქონე პაციენტების სამედიცინო დახმარების სტანდარტებს შორის. უპირველეს ყოვლისა, ეს შეუსაბამობები ეხება ე.წ. ნეიროპროტექტორებს („ნეიროპროტექტორული პრეპარატები“). ევროპული გაიდლაინების თანახმად, „ამჟამად არ არსებობს რეკომენდაციები მწვავე იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტების ნეიროპროტექტორული საშუალებებით მკურნალობის შესახებ“, ხოლო AHA/ASA გაიდლაინებში ნათქვამია, რომ „ამჟამად არ არსებობს ჩარევები სავარაუდო ნეიროპროტექტორული ეფექტებით, რომლებიც ეფექტურია ინსულტის შემდეგ შედეგების გასაუმჯობესებლად. მაშასადამე, არცერთი მათგანის რეკომენდაცია არ შეიძლება“.

თუმცა, რუსეთის ფედერაციაში, ინსულტის მქონე პაციენტები და მის შემდეგ ექიმები ჩვეულებრივ განსაზღვრავენ სხვადასხვა ნეიროპროტექტორებს, რომელთა შორის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოიყენება ეთილმეთილჰიდროქსიპირიდინის სუქცინატის შემცველი პრეპარატები (მაგალითად, მექსიდოლი). იმავდროულად, არ არსებობს დამაჯერებელი მტკიცებულება ამ აქტიური ნივთიერების შემცველი წამლების გამოყენების ეფექტურობის შესახებ. ინსულტის დროს ეთილმეთილჰიდროქსიპირიდინის სუქცინატის გამოყენების კვლევების უმეტესობა ხასიათდება ნიმუშის მცირე ზომით, მონაწილეთა და მათი მკურნალობის არადამაკმაყოფილებელი დახასიათებით, ან მეთოდოლოგიის ხარვეზებით, ან გამოტანილი დასკვნების არასაკმარისი ვალიდობით (ან ამ ნაკლოვანებების ერთობლიობით). არცერთმა კვლევამ არ დაადასტურა ეთილმეთილჰიდროქსიპირიდინის სუქცინატის ეფექტი ინსულტის შემდეგ სიკვდილიანობის შემცირებაზე[.

პირველი დახმარება ინსულტის დროს

ინსულტის შემთხვევაში, ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ ადამიანი რაც შეიძლება სწრაფად გადაიყვანოთ სპეციალიზებულ საავადმყოფოში, სასურველია სიმპტომების გამოვლენიდან პირველი საათის განმავლობაში. გასათვალისწინებელია, რომ არა ყველა საავადმყოფო, არამედ მხოლოდ რამდენიმე სპეციალიზებული ცენტრია აღჭურვილი ინსულტის სათანადო თანამედროვე მოვლის უზრუნველსაყოფად. ამიტომ, ინსულტის დროს პაციენტის უახლოეს საავადმყოფოში დამოუკიდებლად გადაყვანის მცდელობები ხშირად არაეფექტურია და პირველი ქმედება არის სასწრაფო დახმარების გამოძახება სამედიცინო ტრანსპორტისთვის.

სასწრაფოს მოსვლამდე მნიშვნელოვანია პაციენტს არ მისცეთ ჭამის ან დალევის უფლება, ვინაიდან ყლაპვის ორგანოები შეიძლება პარალიზებული იყოს, შემდეგ კი სასუნთქ გზებში შემავალმა საკვებმა შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობა. ღებინების პირველივე ნიშნების დროს პაციენტის თავი გვერდზეა გადაბრუნებული, რათა ღებინება არ მოხვდეს სასუნთქ გზებში. უმჯობესია, პაციენტი დადონ ბალიშებით თავისა და მხრების ქვეშ, ისე, რომ კისერი და თავი ერთიან ხაზს წარმოადგენენ და ეს ხაზი ჰორიზონტალურთან დაახლოებით 30° კუთხეს ქმნის. პაციენტმა თავიდან უნდა აიცილოს უეცარი და ინტენსიური მოძრაობები. პაციენტს ხსნიან მჭიდრო, ობსტრუქციული ტანსაცმლისგან, ჰალსტუხს ხსნიან და ზრუნავს მის კომფორტზე.

გონების დაკარგვის შემთხვევაში სუნთქვის არარსებობის ან აგონისტური სუნთქვით დაუყოვნებლივ იწყება გულ-ფილტვის რეანიმაცია. მისი გამოყენება მნიშვნელოვნად ზრდის პაციენტის გადარჩენის შანსებს. პულსის არარსებობის დადგენა უკვე აღარ არის აუცილებელი პირობა რეანიმაციის დასაწყებად, გონების დაკარგვა და რიტმული სუნთქვის არარსებობა. პორტატული დეფიბრილატორების გამოყენება კიდევ უფრო ზრდის სიცოცხლისუნარიანობას: საჯარო ადგილას ყოფნისას (კაფე, აეროპორტი და ა.შ.), პირველადი დახმარების მიმწოდებლებმა უნდა ჰკითხონ პერსონალს, აქვთ თუ არა დეფიბრილატორი ან იქვე.

სასწრაფო პროფესიონალური დახმარება

სამედიცინო დახმარების პრეჰოსპიტალურ სტადიაზე უნდა შეფასდეს პაციენტის ჰემოდინამიკური პარამეტრები, თუ აღინიშნება არტერიული წნევის მკვეთრი მატება (220/120 მმ-ზე მეტი), უნდა იქნას მიღებული ზომები მის ეტაპობრივ შესამცირებლად. წნევის სწრაფი დაქვეითება გამოიწვევს პაციენტის მდგომარეობის გაუარესებას და ცერებრალური პერფუზიის დაკარგვას.

ინსულტის შემთხვევაში, ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ ადამიანი საავადმყოფოში რაც შეიძლება სწრაფად მიიყვანოთ, სასურველია სიმპტომების გამოვლენიდან პირველი საათის განმავლობაში.

რეანიმაციული ღონისძიებები

სწორი დიაგნოზის დადგენა და ინსულტის ზუსტი ადგილმდებარეობის დადგენა, ასევე დაზიანებული ქსოვილის მოცულობის მონაცემები, საშუალებას გაძლევთ აირჩიოთ სწორი მკურნალობის ტაქტიკა და თავიდან აიცილოთ უფრო მძიმე შედეგები.გარდა პაციენტის გასაუბრებისა და გასინჯვისა, აუცილებელია როგორც თავის ტვინის, ისე გულის და სისხლძარღვების სპეციალური [რა?] გამოკვლევები.

რეანიმაციული ღონისძიებები მიმართული უნდა იყოს ადექვატური ჰემოდინამიკისა და ჟანგბადის შენარჩუნებაზე.

ფარმაკოთერაპია

ინსულტის მქონე პაციენტებს მედიკამენტები ინიშნება მკურნალობის სტანდარტების მიხედვით და დამსწრე ექიმის შეხედულებისამებრ.

რუსეთში ნევროლოგებს ურჩევენ გამოიყენონ მედიკამენტები შემდეგი ფარმაკოთერაპიული ჯგუფებიდან ინსულტის მქონე პაციენტებისთვის სამედიცინო დახმარების უზრუნველსაყოფად: არანარკოტიკული ანალგეტიკები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (აცეტილსალიცილის მჟავა), ანტითრომბოციტული საშუალებები (კლოპიდოგრელი, ტიკლოპიდინი), ანტიკოაგულანტები (ვარფარინი). ), კუნთების რელაქსანტები (ბოტულინის ტოქსინი), ანტიდეპრესანტები და წამლები ნორმატიმული მოქმედების (ფლუოქსეტინი) და აგენტები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (ცერებროლიზინი).

პაციენტის მოვლის მახასიათებლები

ინსულტს ხშირად თან ახლავს პნევმონია და წყლულები, რომლებიც საჭიროებენ მუდმივ მოვლას, გვერდზე გადახვევას, სველი საცვლების გამოცვლას, კვებას, ნაწლავების გაწმენდას, გულმკერდის ვიბრაციულ მასაჟს.

ინსულტის შემდგომი რეაბილიტაცია

ინსულტის შემდეგ სარეაბილიტაციო მკურნალობის მსოფლიო პრაქტიკაში წამყვანი ადგილი უკავია ინტერდისციპლინურ მიდგომას, რომლის საფუძველზეც მკურნალობის (თერაპიის) პროცესს უძღვება რამდენიმე სპეციალისტი, ძირითადად ფიზიოთერაპევტი, ოკუპაციური თერაპევტი და ლოგოპედი.

ფიზიოთერაპევტი მუშაობს საავტომობილო ფუნქციების აღსადგენად.

ოკუპაციური თერაპევტი ეხება ადამიანის ადაპტაციას ყოველდღიურ ცხოვრებასთან ინსულტის შემდეგ.

მეტყველების თერაპევტი ჩართულია მეტყველებისა და ყლაპვის აღდგენაში (თუ პაციენტს აქვს აფაზია და დისფაგია).

ადამიანის ტვინს აქვს აღდგენის გარკვეული ბუნებრივი უნარი, ჯანსაღ ნეირონებს შორის ახალი კავშირების შექმნისა და ახალი საინფორმაციო სქემების ფორმირების წყალობით. ტვინის ამ თვისებას ნეიროპლასტიურობა ეწოდება და მისი სტიმულირება შესაძლებელია რეაბილიტაციის პროცესში. ნებისმიერი სარეაბილიტაციო პროგრამის ეფექტურობის ერთ-ერთი მთავარი ფაქტორია საგულდაგულოდ ორგანიზებული, ინდივიდუალურად შერჩეული სავარჯიშოების რეგულარული განხორციელება - ეს არის ადამიანის ახალი უნარის სწავლების ზოგადი პრინციპი.

სარეაბილიტაციო ახალი მეთოდები მოიცავს რობოტულ მკურნალობას, მაგალითად, HAL თერაპიას, რომელიც მოძრაობების განმეორებითი მიზანმიმართული გამეორებით ხელს უწყობს ნეიროპლასტიურობის მექანიზმის გააქტიურებას.

ინსულტის შემდგომ პერიოდში რეაბილიტაციის დროს გამოიყენება სხვადასხვა დამხმარე მეთოდი, კერძოდ, ფარმაკოლოგიური, თერაპიული ვარჯიშები, ვარჯიშები ბიოუკუკავშირით (სხვადასხვა რეაქციების ჩათვლით, ეეგ, ეკგ, სუნთქვის, მოძრაობებისა და დამხმარე რეაქციისთვის);

2016 წელს რუსმა მეცნიერებმა განაცხადეს, რომ მათ შეძლეს სტომატოლოგიური მოწყობილობის შემუშავება, რომელიც ეხმარება ინსულტის მქონე პაციენტის მეტყველების აღდგენას.

ინსულტის შემდგომ პერიოდში, ინსულტის შემდგომი დეპრესიის (PD) რისკი მაღალია. ის უარყოფითად მოქმედებს რეაბილიტაციის პროცესზე, ცხოვრების ხარისხზე, სომატურ ჯანმრთელობაზე და ხელს უწყობს თანმხლები ფსიქიკური დაავადებების (პირველ რიგში შფოთვითი აშლილობების) გამოვლინებას. PD მნიშვნელოვნად აუარესებს გადარჩენის პროგნოზს. ამრიგად, პდ-ის მქონე პაციენტები ინსულტის შემდეგ 10 წლის განმავლობაში საშუალოდ 3,5-ჯერ უფრო ხშირად იღუპებიან, ვიდრე პაციენტები დეპრესიის სიმპტომების გარეშე. სტატისტიკის მიხედვით, პდ-ის გავრცელება საშუალოდ 33%-ს შეადგენს, ყოველი მესამე ინსულტით დაავადებული პაციენტია.

ფსიქიკურ ფაქტორებს შორის, რომლებიც გავლენას ახდენენ ინსულტის შემდგომი დეპრესიის წარმოქმნაზე, არის პრემობილური პიროვნული თვისებები და პაციენტის დამოკიდებულება მისი ავადმყოფობის მიმართ. ინსულტის შემდეგ დეპრესიასთან დაკავშირებული ფაქტორებია მეტყველების პრობლემები, სოციალური იზოლაცია და ცუდი ფუნქციური მდგომარეობა. PD ასევე შეიძლება ჰქონდეს ორგანული წარმოშობა და განისაზღვროს ტვინის დაზიანების ადგილმდებარეობის მიხედვით. არსებობს მოსაზრება, რომ დეპრესიის სიმძიმე უფრო მაღალია, როდესაც ინსულტი ლოკალიზებულია მარცხენა ნახევარსფეროს შუბლის წილსა და ბაზალურ განგლიაში. დეპრესია ასევე შეიძლება იყოს წამლის თერაპიის პასუხი.

PD-ს მკურნალობა ტარდება ანტიდეპრესანტების, ფსიქოსტიმულატორების, ელექტროკონვულსიური თერაპიის (განსაკუთრებით ნარკოტიკების შეუწყნარებლობისა და მძიმე დეპრესიის დროს), ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაციის, კოგნიტური ქცევითი ფსიქოთერაპიის საშუალებით .

ციფრები და ფაქტები

რუსეთში ყოველწლიურად 400000-ზე მეტი ინსულტი ფიქსირდება, რომელთა სიკვდილიანობა 2008 წლიდან 2018 წლამდე 78,6%-დან 31,8%-მდე შემცირდა. 2017 წელს ინსულტით გარდაცვლილ 136 ათასს შორის 21193 ადამიანი სამუშაო ასაკის იყო (4 ათას ქალში 54 წლამდე და თითქმის 17 ათას მამაკაცში 59 წლამდე). ამ დიაგნოზის მქონე ახალგაზრდების რაოდენობა ყოველწლიურად 0,5%-ით იზრდება 17 წლამდე ასაკის ბავშვებშიც კი (2017 წელს 84 შემთხვევა).

რუსების მხოლოდ 18% და მოსკოველთა 24% გამოუძახებს სასწრაფოს ინსულტის პირველი ნიშნების გამოვლენისას, რაც უმნიშვნელოა დროული მკურნალობისთვის, რაც კრიტიკულად მნიშვნელოვანია სისხლძარღვთა შემთხვევის შემდეგ პირველ საათებში.

გენერალიგანმეორებითი ინსულტის რისკი პირველი ინსულტის შემდეგ პირველი 2 წლის განმავლობაში მერყეობს 4-დან 14%-მდე.

საკვებთან ერთად კალიუმის მიღების ზრდით (კარტოფილი, საქონლის ხორცი, ბანანი), არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი დაქვეითება აღინიშნა ზომიერად მომატებული დონის მქონე პირებში 11,4/5,1 მმ Hg-ით. ხელოვნება

პაციენტებში, რომლებიც იღებენ დიურეტიკებს (დიურეტიკებს) დიდი ხნის განმავლობაში, ვითარდება ჰიპოკალიემია (დიაგნოზირებულია კალიუმის კონცენტრაციის 3,5 მმოლ/ლ-ზე ნაკლები) და გულ-სისხლძარღვთა გართულებების სიხშირის მატება.

კალიუმის ყოველდღიური მიღების 10 მმოლ-ით გაზრდით (მაგალითად, წამლის კალიუმის და მაგნიუმის ასპარტატის მიღებისას), ფატალური ინსულტის რისკი მცირდება 40-ით

იხ.ვიდეო - Ischemic Stroke - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

ინსულტგადატანლებისთვის ფიზიკური აქტივობა სასარგებლოა - კანადის სამეცნიერო ასოციაციის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისადმი მიძღვნილ კოგრესზე მეცნიერებმა განაცხადეს, რომ ფიზიკური აქტივობა აუმჯობესებს ინსუკლტგადატანილი პაციენტების მეხსიერებას, მერტყველაბას და აზროვნებას . ტორონტის უნივერსიტეტის მეცნიერღა ჯგუფმა აღმოაჩინა , რომ იმ პაციენტების წილი, რ-საც ინსულტის შემდეგ მძიმე ან ზომიერი კოგნიტაციული დაღვევევები ჰქონდათ, ცსოვრების წესის 37%-მდე შეამცირა. ტორონტოს გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე პაციანტთა რეაბილიტაციის ცენტრის თანამშრომლებმა, კვლევის წამვანმა ავტორმა სიუზენ მარზოლინიმ არნიშნა ,,სტატისტიკის თანამად, კოგნიტიური დარღვევების მქონე ადამიანებმს ინსულტის შემდეგ რამდენიმე წლის განმავლობაში სიკვდილიანობის რისკი სამჯერ უფრო მარალი აქვთ თუ შევძლებთ მათი კოგნიური ჩვევების გაუმჯობესება პაციენტთა რეაბილიტაციის სრულყოფილი სტანდარტის შექმნას, მთლანად სისტემას ექნება უპირატესობა როგორც ფიზიკური ასევე ფსიქოლოგიური ჯამრთელობისთვის''. გამოკვლელევებში მოანიწელობდა 41 პაციენტი, რ-თა 0%-ს მძიმე კოგიტიური დარღვევები ჰქონდა, რეაბილიტაციის პროგრამის მიხდვით, კვირაში ხუთი დღე მატ რეგულარულ ფიზიკურ დათვირთვას. მაგ., სიარულს ან სიმძიმეების აწევას აიძულებდნენ კვირაში ორი დღე იყო გამოყოფილი დასვენებოსთვის. სამი თვის მერე მეციერებმა შეამციეს უკეთესობა  თავის ტვინის სხვადსხვა უბნის მუშაობიბაში გაუმჯობესდა მეტყველება. მეხსიერება ფიზიკური ძალის საშუალო მაჩვენებლი.

 დოქტორი მარზოლინი ამბობს ,,ჩვენ მიერ მიღებული