მშობიარობა

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                           მშობიარობა

დედა და ახალშობილი ნაჩვენებია vernix caseosa საფარით

მშობიარობა, ასევე ცნობილი როგორც მშობიარობა, მშობიარობა და მშობიარობა, არის ორსულობის დასრულება, როდესაც ერთი ან მეტი ბავშვი გამოდის დედის შიდა გარემოდან ვაგინალური მშობიარობის ან საკეისრო კვეთის გზით. 2019 წელს მსოფლიოში დაახლოებით 140,11 მილიონი ადამიანი დაიბადა. განვითარებულ ქვეყნებში ყველაზე მეტი მშობიარობა ხდება საავადმყოფოებში,  ხოლო განვითარებად ქვეყნებში უმეტესობა მშობიარობა ხდება სახლში.

მსოფლიოში ყველაზე გავრცელებული მშობიარობის მეთოდი ვაგინალური მშობიარობაა. იგი მოიცავს მშობიარობის ოთხ ეტაპს: საშვილოსნოს ყელის დამოკლება და გახსნა პირველ ეტაპზე, ბავშვის წარმოშობა და დაბადება მეორე ეტაპზე, პლაცენტის მშობიარობა მესამე ეტაპზე და დედისა და ჩვილის აღდგენა მეოთხე ეტაპზე. , რომელიც მოიხსენიება როგორც მშობიარობის შემდგომი პერიოდი. პირველ სტადიას ახასიათებს მუცლის კრუნჩხვები ან ასევე ზურგის ტკივილი ზურგის მშობიარობის შემთხვევაში, რომელიც, როგორც წესი, გრძელდება ნახევარი წუთის განმავლობაში და ხდება ყოველ 10-დან 30 წუთამდე. შეკუმშვა თანდათან ძლიერდება და უახლოვდება ერთმანეთს. ვინაიდან მშობიარობის ტკივილი დაკავშირებულია შეკუმშვასთან, ტკივილი უფრო ხშირი და ძლიერი ხდება მშობიარობის პროგრესირებასთან ერთად. მეორე სტადია მთავრდება, როდესაც ჩვილი სრულად გაძევებულია. მესამე ეტაპი არის პლაცენტის მიწოდება. მშობიარობის მეოთხე ეტაპი მოიცავს დედის გამოჯანმრთელებას, ჭიპლარის დაგვიანებულ შეკვრას და ახალშობილის მონიტორინგს. 2014 წლის მდგომარეობით, ყველა ძირითადი ჯანდაცვის ორგანიზაცია გვირჩევს, რომ მშობიარობის შემდეგ დაუყოვნებლივ, მშობიარობის მეთოდის მიუხედავად, ჩვილი დედის მკერდზე დააყენონ (ე.წ. კანის კანთან კონტაქტი) და ახალშობილის პროცედურების გადადება მინიმუმ ერთით. ორ საათამდე ან ბავშვს პირველი ძუძუთი კვებამდე.

ვაგინალური მშობიარობა ზოგადად რეკომენდებულია, როგორც პირველი ვარიანტი. საკეისრო კვეთამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებების რისკი და მნიშვნელოვნად შენელდეს გამოჯანმრთელება. ასევე ბევრი ბუნებრივი სარგებელი მოაქვს ვაგინალურ მშობიარობას როგორც დედისთვის, ასევე ბავშვისთვის. სხვადასხვა მეთოდები შეიძლება დაეხმაროს ტკივილს, როგორიცაა რელაქსაციის ტექნიკა, ოპიოიდები და ზურგის ბლოკადა. საუკეთესო პრაქტიკაა მშობიარობისა და მშობიარობის დროს ჩარევის რაოდენობის შეზღუდვა, როგორიცაა არჩევითი საკეისრო კვეთა, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში დაგეგმილი საკეისრო კვეთა უნდა დაიგეგმოს დედის წარმატებული მშობიარობისა და გამოჯანმრთელების მიზნით. გადაუდებელი საკეისრო კვეთა შეიძლება რეკომენდირებული იყოს, თუ მოულოდნელი გართულებები მოხდება ან მშობიარობის არხში მცირე პროგრესირება შეინიშნება ვაგინალური მშობიარობისას. ყოველწლიურად, ორსულობისა და მშობიარობის გართულებები იწვევს დაახლოებით 500,000 მშობიარობის სიკვდილს, შვიდ მილიონ ქალს აქვს სერიოზული გრძელვადიანი პრობლემები და მშობიარობის 50 მილიონ ქალს აქვს ჯანმრთელობის უარყოფითი შედეგები მშობიარობის შემდეგ, რომელთა უმეტესობა ვითარდება განვითარებად ქვეყნებში. დედის გართულებები მოიცავს შეფერხებულ მშობიარობას, მშობიარობის შემდგომ სისხლდენას, ეკლამფსიას და მშობიარობის შემდგომ ინფექციას. ბავშვის გართულებები მოიცავს დაბადებისას ჟანგბადის ნაკლებობას (დაბადებიდან ასფიქსია), დაბადების ტრავმა და ნაადრევი სიმწიფე.

ნიშნები და სიმპტომები

მშობიარობის ყველაზე გამორჩეული ნიშანი არის საშვილოსნოს ძლიერი განმეორებითი შეკუმშვა. შეკუმშვისას ტკივილი აღწერილია, როგორც ძალიან ძლიერი მენსტრუალური კრუნჩხვების მსგავსი შეგრძნება. გვირგვინი შეიძლება განიცადოს როგორც ინტენსიური გაჭიმვა და წვა. მშობიარობის Lamaze მეთოდი გვასწავლის, რომ ისეთი ხმები, როგორიცაა კვნესა, კვნესა, ღრიალი, სიტყვების განმეორებით გამეორება და ნებისმიერი ბგერა, რომელსაც სხეულს შეუძლია ბუნებრივად გამოსცეს, შეიძლება დაეხმაროს ტკივილის შემსუბუქებას და მშობიარობის განვითარებას. ლამაზეს თქმით, „მიუხედავად იმისა, რომ მედია ირწმუნება, რომ ყველა მშობიარე ქალი ყვირის, სინამდვილეში ეს არ არის ყველაზე გავრცელებული ხმაური“. ისინი ამბობენ, რომ ყვირილი შეიძლება იყოს იმის ნიშანი, რომ მშრომელი ქალი იწყებს პანიკას და დამხმარე ჯგუფი უნდა დაეხმაროს მას რეგულირებული სუნთქვის აღდგენაში.

ზურგის მშობიარობა არის გართულება, რომელიც ხდება მშობიარობის დროს, როდესაც ნაყოფი ავლენს უკანა პრეზენტაციას (ანუ როდესაც ნაყოფი დედის ჭიპისკენ არის მიმართული), ნაცვლად ტიპიური წინა პრეზენტაციისა. ეს იწვევს უფრო ინტენსიურ შეკუმშვას და იწვევს ტკივილს წელის ქვედა ნაწილში, რომელიც გრძელდება შეკუმშვას შორის, რადგან ნაყოფის კეფის ზეწოლა ხდება დედის სასის ნაწილზე.

მშობიარობის კიდევ ერთი თვალსაჩინო ნიშანია მემბრანების რღვევა, რომელიც საყოველთაოდ ცნობილია როგორც "წყლის რღვევა". ორსულობის დროს ბავშვი გარშემორტყმულია სითხით სავსე ტომრით. ჩვეულებრივ, ტომარა სკდება მშობიარობის დასაწყისში ან მის დროს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სითხის გაჟონვა ან გაჟონვა ქალის საშოდან მცირე რაოდენობით წყვეტილი ან მუდმივი ნაკადით. სითხე გამჭვირვალე ან ღია ყვითელია. თუ სანაყოფე პარკი ჯერ კიდევ არ არის გატეხილი მშობიარობის დროს, ჯანდაცვის პროვაიდერმა შეიძლება დაარღვიოს იგი ტექნიკით, რომელსაც ამნიოტომია ეწოდება. ამნიოტომიის დროს გამოიყენება თხელი პლასტმასის კაუჭი ტომარაში მცირე ხვრელის გასაკეთებლად, რაც იწვევს წყლის გატეხვას. თუ ტომარა იშლება მშობიარობის დაწყებამდე, ამას ეწოდება მემბრანების მშობიარობის წინ რღვევა. შეკუმშვა, როგორც წესი, იწყება წყლის შეწყვეტიდან 24 საათის განმავლობაში. თუ არა, ზრუნვის მიმწოდებელი ზოგადად დაიწყებსn მშობიარობის ინდუქცია 24-დან 48 საათამდე. თუ ბავშვი ნაადრევია (ორსულობა 37 კვირაზე ნაკლები), ჯანდაცვის პროვაიდერმა შეიძლება გამოიყენოს წამალი მშობიარობის გადადების მიზნით.

სამშობიარო ტკივილი

ამჟამად არ არსებობს საბოლოო მეცნიერული ახსნა, თუ რატომ არის მშობიარობა მტკივნეული. კვლევების მიხედვით, ორსულობის დროს მიომეტრიუმი (საშვილოსნოს კუნთოვანი ნაწილი) ძლიერ დენერვაციულია. საშვილოსნოში გაჭიმვის რეცეპტორები ქრება ორსულობის დროს, ხოლო საშვილოსნოს ყელის დაჭიმვის რეცეპტორები მშობიარობის დაწყებისას ქრება. შესაბამისად, მშობიარობის ტკივილის მიზეზი მხოლოდ თეორიულია და არ არის დადგენილი. ერთი თეორიაა, რომ ტკივილი გამოწვეულია ფიზიკური დატვირთვის დროს გამოთავისუფლებული ქიმიკატების დაგროვებით. მეორე წამყვანი თეორია არის ის, რომ ტკივილი მიომეტრიუმში საშვილოსნოს სისხლძარღვების ვაზოკონსტრიქციის შედეგად ხდება; თითოეული შეკუმშვა იკუმშება სისხლძარღვებს, ამცირებს სისხლის ნაკადს და იწვევს გარკვეულ ჰიპოქსიას.

ფსიქოლოგიური

გესტაციის შემდგომ ეტაპებზე იზრდება ოქსიტოცინის სიმრავლე, ჰორმონი, რომელიც, როგორც ცნობილია, იწვევს კმაყოფილების გრძნობას, შფოთვის შემცირებას და მეწყვილეს გარშემო სიმშვიდისა და უსაფრთხოების განცდას. ოქსიტოცინი შემდგომში გამოიყოფა მშობიარობის დროს, როდესაც ნაყოფი ასტიმულირებს საშვილოსნოს ყელსა და საშოს და ითვლება, რომ ის დიდ როლს თამაშობს დედის ჩვილთან დაკავშირებაში და დედის ქცევის ჩამოყალიბებაში. კვლევებმა აჩვენა, რომ ბავშვის მამას ასევე აქვს ოქსიტოცინის დონის მატება ჩვილთან კონტაქტის შემდეგ, ხოლო მშობლებმა, რომლებსაც ოქსიტოცინის მაღალი დონე აქვთ, აჩვენეს უფრო მეტი პასუხისმგებლობა და სინქრონულობა ჩვილთან ურთიერთობისას. ბავშვის ძუძუთი კვება ასევე იწვევს ოქსიტოცინის გამოყოფას, რომელიც ეხმარება ბავშვს უფრო ადვილად მიიღოს რძე ძუძუდან.

ვაგინალური მშობიარობა

ჩვეულებრივი მშობიარობის ეტაპების ამსახველი სურათების თანმიმდევრობა

სადგური ეხება ნაყოფის წარმდგენი ნაწილის ურთიერთობას საყლაპავის ხერხემლის დონესთან. როდესაც პრეზენტაციის ნაწილი არის საყლაპავის ხერხემალებთან, სადგური არის 0 (ჩართულობის სინონიმი). თუ წინამდებარე ნაყოფის ნაწილი ხერხემლის ზემოთ არის, მანძილი იზომება და აღწერილია როგორც მინუს სადგურები, რომლებიც მერყეობს -1-დან -4 სმ-მდე. თუ წინამდებარე ნაწილი მდებარეობს იშვიური ხერხემლის ქვემოთ, მანძილი მითითებულია როგორც პლუს სადგურები (+1-დან +4 სმ-მდე). +3 და +4-ზე წინამდებარე ნაწილი პერინეუმზეა და ჩანს.[32]

ნაყოფის თავმა შესაძლოა დროებით შეიცვალოს ფორმა (უფრო წაგრძელებული ან კონუსის ფორმის) გადაადგილებისას დაბადების არხში. ნაყოფის თავის ფორმის ამ ცვლილებას ეწოდება ჩამოსხმა და ბევრად უფრო გამოხატულია ქალებში, რომლებსაც აქვთ პირველი ვაგინალური მშობიარობა.

საშვილოსნოს ყელის მომწიფება არის ფიზიკური და ქიმიური ცვლილებები საშვილოსნოს ყელში, რათა მოამზადოს იგი გაჭიმვისთვის, რომელიც მოხდება ნაყოფის საშვილოსნოდან და დაბადების არხში გადაადგილებისას. ქულების სისტემა, რომელსაც ეწოდება Bishop-ის ქულა, შეიძლება გამოყენებულ იქნას საშვილოსნოს ყელის მომწიფების ხარისხის შესაფასებლად, რათა გამოვთვალოთ მშობიარობისა და მშობიარობის დრო, ან ნაადრევი მშობიარობის რისკის ქვეშ მყოფი ქალებისთვის. იგი ასევე გამოიყენება იმის დასადგენად, თუ როდის უპასუხებს ქალი მშობიარობის ინდუქციას ვადამდელი ორსულობის ან სხვა სამედიცინო მიზეზების გამო. არსებობს საშვილოსნოს ყელის მომწიფების გამოწვევის რამდენიმე მეთოდი, რომელიც საშუალებას მისცემს საშვილოსნოს შეკუმშვას ეფექტურად გააფართოოს საშვილოსნოს ყელი.

ვაგინალური მშობიარობა მოიცავს მშობიარობის ოთხ ეტაპს: საშვილოსნოს ყელის დამოკლება და გახსნა პირველ ეტაპზე, ბავშვის წარმოშობა და დაბადება მეორე ეტაპზე, პლაცენტის მშობიარობა მესამე ეტაპზე და გამოჯანმრთელების მე-4 სტადია, რომელიც გრძელდება ორ საათამდე. მიწოდების შემდეგ. პირველ სტადიას ახასიათებს მუცლის კრუნჩხვები ან ზურგის ტკივილი, რომელიც ჩვეულებრივ გრძელდება დაახლოებით ნახევარი წუთის განმავლობაში და ხდება ყოველ 10-30 წუთში. შეკუმშვა (და ტკივილი) თანდათან ძლიერდება და უახლოვდება ერთმანეთს. მეორე სტადია მთავრდება, როდესაც ჩვილი სრულად გაძევებულია. მესამე ეტაპზე პლაცენტის მიწოდება.[16] მშობიარობის მეოთხე ეტაპი მოიცავს გამოჯანმრთელებას, საშვილოსნო იწყებს შეკუმშვას ორსულობამდელ მდგომარეობამდე, ჭიპლარის დაგვიანებით შეკვრას და ახალშობილთა ტონუსის და სასიცოცხლო მნიშვნელობის მონიტორინგს. 2014 წლიდან, ყველა ძირითადი ჯანდაცვის ორგანიზაცია გვირჩევს, რომ ცოცხალი მშობიარობის შემდეგ დაუყოვნებლივ, მშობიარობის მეთოდის მიუხედავად, ჩვილი დედის მკერდზე დააყენონ, რომელსაც ეწოდება კანთან კონტაქტი და რუტინული პროცედურების გადადება მინიმუმ ერთიდან ორამდე. საათებში ან სანამ ბავშვს არ ექნება პირველი ძუძუთი კვება.

მშობიარობის დაწყება

მშობიარობის გამომწვევი ჰორმონები

მშობიარობის დაწყების განმარტებები მოიცავს:

რეგულარული საშვილოსნოს შეკუმშვა, სულ მცირე, ყოველ ექვს წუთში ერთხელ, ცვალებად ციფრულ გამოკვლევებს შორის საშვილოსნოს ყელის გაფართოების ან საშვილოსნოს ყელის ამოწურვის ცვლილების ნიშნებით.

რეგულარული შეკუმშვა, რომელიც ხდება 10 წუთზე ნაკლები ინტერვალით და პროგრესირებადი საშვილოსნოს ყელის გაფართოება ან საშვილოსნოს ყელის ამოწურვა.

მინიმუმ სამი მტკივნეული რეგულარული საშვილოსნოს შეკუმშვა 10 წუთიანი პერიოდის განმავლობაში, თითოეული გრძელდება 45 წამზე მეტი.

ცნობილია, რომ ბევრი ქალი განიცდის იმას, რასაც "ბუდეების ინსტინქტი" უწოდეს. ქალები მშობიარობამდე ცოტა ხნით ადრე აფიქსირებენ ენერგიის მოზღვავებას. მშობიარობის დაწყების საერთო ნიშნები შეიძლება მოიცავდეს იმას, რაც ცნობილია, როგორც ელვარება, ეს არის პროცესი, როდესაც ბავშვი გადადის ნეკნიდან ქვევით და ბავშვის თავი მენჯის ღრმად არის ჩართული. ორსულ ქალს შეიძლება გაუადვილდეს სუნთქვა, რადგან მის ფილტვებს მეტი ადგილი აქვს გაფართოებისთვის, მაგრამ შარდის ბუშტზე ზეწოლა შეიძლება გამოიწვიოს გახშირებული მოთხოვნილება (შარდვა). განათება შეიძლება მოხდეს მშობიარობის დაწყებამდე რამდენიმე კვირით ან რამდენიმე საათით ადრე, ან თუნდაც მშობიარობის დაწყებამდე არ მოხდეს. ზოგიერთი ქალი ასევე განიცდის ვაგინალური გამონადენის მატებას მშობიარობის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე, როდესაც "ლორწოს საცობი", ლორწოს სქელი საცობი, რომელიც ბლოკავს საშვილოსნოში გახსნას, გამოიდევნება საშოში. ლორწოს საცობი შეიძლება განადგურდეს მშობიარობის დაწყებამდე რამდენიმე დღით ადრე ან მშობიარობის დაწყებამდე.

საშვილოსნოში ყოფნისას ბავშვი ჩასმულია სითხით სავსე მემბრანაში, რომელსაც სანაყოფე პარკი ეწოდება. ცოტა ხნით ადრე, მშობიარობის დასაწყისში ან მშობიარობის დროს ჩანთა სკდება. მას შემდეგ, რაც ტომარა გასკდება, რომელსაც უწოდებენ "წყალი იშლება", ბავშვს ემუქრება ინფექციის რისკი და დედის სამედიცინო ჯგუფი შეაფასებს მშობიარობის გამოწვევის აუცილებლობას, თუ ის არ დაწყებულა იმ დროში, რომელიც, მათი აზრით, უსაფრთხოა ჩვილისთვის.

შრომის ეტაპები

პირველი ეტაპი

მშობიარობის პირველი ეტაპი იყოფა ლატენტურ და აქტიურ ფაზებად, სადაც ლატენტური ფაზა ხან მშობიარობის განმარტებაში შედის და ხან არა.

ლატენტური ფაზა ზოგადად განისაზღვრება, როგორც დასაწყისი იმ წერტილიდან, როდესაც ქალი აღიქვამს საშვილოსნოს რეგულარულ შეკუმშვას. ამის საპირისპიროდ, ბრექსტონ ჰიქსის შეკუმშვა, რომელიც არის შეკუმშვა, რომელიც შეიძლება დაიწყოს გესტაციის 26 კვირაში და ზოგჯერ უწოდებენ "ცრუ მშობიარობას", არის იშვიათი, არარეგულარული და მოიცავს მხოლოდ მსუბუქ კრუნჩხვას. ბრექსტონ ჰიქსის შეკუმშვა არის საშვილოსნოს კუნთები, რომლებიც ემზადებიან ბავშვის გასაჩენად.

საშვილოსნოს ყელის ამოწურვა, რომელიც არის საშვილოსნოს ყელის გათხელება და გაჭიმვა, და საშვილოსნოს ყელის გაფართოება ხდება ორსულობის ბოლო კვირებში. გაქრობა, როგორც წესი, სრული ან თითქმის დასრულებულია და გაფართოება არის დაახლოებით 5 სმ ლატენტური ფაზის ბოლოს. ვაგინალური გამოკვლევის დროს შეიძლება იგრძნობოდეს საშვილოსნოს ყელის ამოწურვის და გაფართოების ხარისხი.

ნაყოფის თავის ჩართულობა

რომის აქტიურ ფაზას გეოგრაფიულად განსხვავებული განმარტებები აქვს. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია აღწერს აქტიურ პირველ სტადიას, როგორც „დროის პერიოდს, რომელსაც ახასიათებს საშვილოსნოს რეგულარული მტკივნეული შეკუმშვა, საშვილოსნოს ყელის ცვალებადობის მნიშვნელოვანი ხარისხი და საშვილოსნოს ყელის უფრო სწრაფი გაფართოება 5 სმ-დან სრულ გაფართოებამდე პირველი და შემდგომი მშობიარობისთვის“. შეერთებულ შტატებში აქტიური მშობიარობის განმარტება შეიცვალა 3-დან 4 სმ-მდე, საშვილოსნოს ყელის გაფართოების 5 სმ-მდე მრავალნაყოფისთვის. ქალები, დედები, რომლებმაც ადრე იმშობიარეს, და 6 სმ-ზე ნულიპაროზი ქალებისთვის, რომლებიც ადრე არ მშობიარობდნენ.

ჯანდაცვის პროვაიდერებს შეუძლიათ შეაფასონ დედის პროგრესი მშობიარობის პროცესში საშვილოსნოს ყელის გამოკვლევის ჩატარებით საშვილოსნოს ყელის გაფართოების, ამოფრქვევისა და სადგურის შესაფასებლად. ეს ფაქტორები ქმნიან ეპისკოპოსის ქულას. Bishop-ის ქულა ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას, როგორც მშობიარობის ინდუქციის წარმატების პროგნოზირების საშუალება.

ამოღების დროს საშვილოსნოს ყელი შედის საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტში. შეკუმშვის დროს საშვილოსნოს კუნთები იკუმშება, რაც იწვევს ზედა სეგმენტის დამოკლებას და ქვედა სეგმენტის ზევით, თანდათანობით გამოდევნის მოძრაობით. შემდეგ ნაყოფის წინა ნაწილი ნებადართულია დაღმასვლისას. სრული გაფართოება მიიღწევა მაშინ, როდესაც საშვილოსნოს ყელი საკმარისად გაფართოვდა, რომ ბავშვის თავის გასვლა დაუშვას, დაახლოებით 10 სმ-ით გაფართოვება ორსული ბავშვისთვის.

ლატენტური პირველი ეტაპის სტანდარტული ხანგრძლივობა დადგენილი არ არის და შეიძლება მნიშვნელოვნად განსხვავდებოდეს ერთი ქალიდან მეორეზე. თუმცა, აქტიური პირველი ეტაპის ხანგრძლივობა (5 სმ-დან საშვილოსნოს ყელის სრულ გაფართოებამდე) ჩვეულებრივ არ აღემატება 12 საათს პირველი მშობიარობისას ("primiparae") და ჩვეულებრივ არ აჭარბებს 10 საათს შემდგომ მშობიარობისას ("multiparae") .

მშობიარობის დისტოცია, რომელსაც ასევე უწოდებენ "დისფუნქციურ მშობიარობას" ან "წარუმატებლობას", არის რთული მშობიარობა ან მშობიარობის არანორმალურად ნელი პროგრესი, რომელიც მოიცავს საშვილოსნოს ყელის პროგრესირებად დილატაციას ან ნაყოფის წარმოშობის ნაკლებობას. ფრიდმანის მრუდი, რომელიც შეიქმნა 1955 წელს, მრავალი წლის განმავლობაში გამოიყენებოდა მშობიარობის დისტოციის დასადგენად. თუმცა, უახლესი სამედიცინო კვლევები ვარაუდობენ, რომ ფრიდმანის მრუდი შესაძლოა ამჟამად არ იყოს [როდის?] გამოყენებული.

მეორე ეტაპი: ნაყოფის გამოდევნა

განდევნის ეტაპი იწყება საშვილოსნოს ყელის სრულად გაფართოების შემდეგ და მთავრდება ბავშვის დაბადებისთანავე. საშვილოსნოს ყელზე ზეწოლის მატებასთან ერთად, მენჯის არეში წნევის შეგრძნება ჩნდება და, ამასთან, ბიძგების დაწყების სურვილი. ნორმალური მეორე ეტაპის დასაწყისში თავი სრულად არის ჩართული მენჯში; თავის ყველაზე ფართო დიამეტრი გავიდა მენჯის შესავალი დონის ქვემოთ. შემდეგ ნაყოფის თავი აგრძელებს დაშვებას მენჯის ღრუში, პუბის თაღის ქვემოთ და გამოდის ვაგინალური ხვრელის მეშვეობით. ამას ეხმარება დეფეკაციის მსგავსი დედის დედის დაჭერის ან აწევის დამატებითი ძალისხმევა. ნაყოფის თავის გამოჩენას ვაგინალურ გახსნაზე ეწოდება გვირგვინი. ამ დროს დედა იგრძნობს ძლიერ წვას ან ჩხვლეტას.

როდესაც სანაყოფე პარკი არ გასკდა მშობიარობის დროს ან ბიძგების დროს, ჩვილი შეიძლება დაიბადოს ხელუხლებელი გარსებით. ეს არის მოხსენიებული, როგორც "მიწოდება caul".

ბავშვის სრული გაძევება მიუთითებს მშობიარობის მეორე ეტაპის წარმატებით დასრულებაზე. ზოგიერთი ბავშვი, განსაკუთრებით ნაადრევი ჩვილი, იბადება დაფარული ცვილისებრი ან ყველის მსგავსი თეთრი ნივთიერებით, რომელსაც ვერნიქსი ეწოდება. ითვლება, რომ მას აქვს გარკვეული დამცავი როლი ნაყოფის განვითარების დროს და დაბადებიდან რამდენიმე საათის განმავლობაში.

მეორე ეტაპი განსხვავდება ერთი ქალიდან მეორეზე. პირველი მშობიარობის დროს მშობიარობა ჩვეულებრივ სრულდება სამ საათში, ხოლო შემდგომ მშობიარობისას მშობიარობა ჩვეულებრივ სრულდება ორ საათში. სამ საათზე მეტი ხნის მეორე სტადიის მშობიარობა დაკავშირებულია სპონტანური ვაგინალური მშობიარობის სიხშირის დაქვეითებასთან და ინფექციის, პერინეალური ცრემლის და სამეანო სისხლდენის სიხშირის მატებასთან, ასევე ახალშობილის ინტენსიური მოვლის საჭიროებასთან.

მესამე ეტაპი: პლაცენტის გამოდევნა

დამატებითი ინფორმაცია: ჭიპლარის და პლაცენტის გამოდევნა

პერიოდს ნაყოფის გამოდევნიდან ზუსტად პლაცენტის გამოდევნამდე ეწოდება მშობიარობის მესამე სტადიას ან ინვოლუციის სტადიას. პლაცენტის გამოდევნა იწყება საშვილოსნოს კედლიდან ფიზიოლოგიური გამოყოფის სახით. საშუალო დრო ბავშვის დაბადებიდან პლაცენტის სრულ გამოდევნამდე არის 10-12 წუთი, რაც დამოკიდებულია იმაზე, იქნება თუ არა აქტიური ან მოლოდინი მენეჯმენტი. ყველა ვაგინალური მშობიარობის 3%-ში, მესამე სტადიის ხანგრძლივობა 30 წუთზე მეტია და იწვევს შეკავებულ პლაცენტის შეშფოთებას.

პლაცენტიდან გამოდევნის მართვა შესაძლებელია აქტიურად ან მოლოდინით, რაც საშუალებას აძლევს პლაცენტას გამოიდევნოს სამედიცინო დახმარების გარეშე. აქტიური მენეჯმენტი არის უტეროტონური პრეპარატის შეყვანა ნაყოფის მშობიარობიდან ერთი წუთის განმავლობაში, ჭიპლარის კონტროლირებადი წევა და ფუნდამენტური მასაჟი პლაცენტის მშობიარობის შემდეგ, რასაც მოჰყვება საშვილოსნოს მასაჟის ჩატარება ყოველ 15 წუთში ორი საათის განმავლობაში. ერთობლივ სახელმწიფოშიჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია, გინეკოლოგიისა და მეანობის საერთაშორისო ფედერაცია და ბებიაქალთა საერთაშორისო კონფედერაცია რეკომენდაციას უწევენ მშობიარობის მესამე ეტაპის აქტიურ მართვას ყველა ვაგინალურ მშობიარობაზე, რათა თავიდან აიცილოს მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა.

ჭიპლარის დაჭიმვის დაგვიანება სულ მცირე ერთი წუთით ან სანამ ის არ შეწყვეტს პულსაციას, რასაც შეიძლება რამდენიმე წუთი დასჭირდეს, აუმჯობესებს შედეგებს, სანამ არსებობს სიყვითლის მკურნალობის შესაძლებლობა, თუ ეს მოხდება. მრავალი წლის განმავლობაში ითვლებოდა, რომ ტვინის გვიან მოჭრამ განაპირობა დედის მშობიარობის შემდეგ მნიშვნელოვანი სისხლდენის რისკი, რომელსაც ეწოდება მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა. თუმცა, ბოლოდროინდელმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ჯანსაღი სრულწლოვანებამდე ჩვილებში ტვინის შეფერხება იწვევს ჰემოგლობინის ადრეულ კონცენტრაციას და დაბადების წონას და რკინის რეზერვების გაზრდას დაბადებიდან ექვს თვემდე, მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის სიხშირის ცვლილების გარეშე.

მეოთხე ეტაპი: მშობიარობის შემდგომი პერიოდი

ახალშობილი ისვენებს, როდესაც მომვლელი ამოწმებს სუნთქვის ხმებს.

მშობიარობის მეოთხე ეტაპი არის პერიოდი, რომელიც იწყება მშობიარობის შემდეგ და გრძელდება დაახლოებით ექვსი კვირის განმავლობაში. ამ პერიოდისთვის ხშირად გამოიყენება ტერმინები მშობიარობის შემდგომი და პოსტნატალური. ქალის ორგანიზმი, მათ შორის ჰორმონების დონე და საშვილოსნოს ზომა, უბრუნდება არაორსულ მდგომარეობას და ახალშობილი ერგება დედის სხეულის გარეთ ცხოვრებას. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) აღწერს მშობიარობის შემდგომ პერიოდს, როგორც ყველაზე კრიტიკულ და მაინც ყველაზე უგულებელყოფილ ფაზას დედებისა და ჩვილების ცხოვრებაში; სიკვდილის უმეტესობა ხდება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

მშობიარობის შემდეგ, თუ დედას გაუკეთდა ეპიზიოტომია ან პერინეუმის გახევა, მას კერავენ. ეს არის ასევე ოპტიმალური დრო ხანგრძლივი მოქმედების შექცევადი კონტრაცეფციის (LARC) მიღებისთვის, როგორიცაა კონტრაცეპტული იმპლანტი ან საშვილოსნოსშიდა მოწყობილობა (IUD), რომელთა ჩადგმაც შესაძლებელია მშობიარობის შემდეგ დაუყოვნებლივ, სანამ ქალი ჯერ კიდევ მშობიარობის ოთახშია. დედას რეგულარულად აფასებს საშვილოსნოს შეკუმშვა და ფსკერის სიმაღლე, ვაგინალური სისხლდენა, გულისცემა და არტერიული წნევა და ტემპერატურა დაბადებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში. ზოგიერთ ქალს მშობიარობის შემდეგ შეიძლება განიცადოს კანკალი ან მშობიარობის შემდგომი შემცივნების უკონტროლო ეპიზოდი. შარდის პირველი გადინება უნდა იყოს დოკუმენტირებული ექვსი საათის განმავლობაში. შემდგომი ტკივილი (მენსტრუალური კრუნჩხვების მსგავსი ტკივილები), საშვილოსნოს შეკუმშვა ჭარბი სისხლის ნაკადის თავიდან ასაცილებლად, გრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ვაგინალური გამონადენი, რომელსაც ეწოდება "ლოხია", შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე კვირის განმავლობაში; თავდაპირველად ნათელი წითელი, თანდათან ხდება ვარდისფერი, იცვლება ყავისფერი და ბოლოს ყვითელი ან თეთრი.

ერთ დროს საავადმყოფოებში დაბადებულ ბავშვებს აშორებდნენ დედებს დაბადებიდან მალევე და დედასთან მიჰყავდათ მხოლოდ კვების დროს. დედებს უთხრეს, რომ მათი ახალშობილები უფრო უსაფრთხო იქნებოდნენ საბავშვო ბაღში და რომ განშორება დედებს დასვენებისთვის მეტ დროს შესთავაზებდა. როდესაც დამოკიდებულება დაიწყო, ზოგიერთმა საავადმყოფომ შესთავაზა "rooming in" ვარიანტი, რომლის დროსაც საავადმყოფოში რუტინული პროცედურებისა და დაკვირვების პერიოდის შემდეგ, ჩვილს შეეძლო მიეცეს დედის ოთახის გაზიარების უფლება. 2020 წლის მდგომარეობით, ოთახებში შესვლა სამშობიარო პალატებში სულ უფრო სტანდარტულ პრაქტიკად იქცა.

ადრეული კანთან კონტაქტი

კენგურუს მოვლა მამის მიერ კამერუნში

კან-კანთან კონტაქტი (SSC), რომელსაც ზოგჯერ ასევე უწოდებენ კენგურუს მოვლას, არის ახალშობილთა მოვლის ტექნიკა, სადაც ჩვილებს ათავსებენ მკერდ-მკერდთან და კან-კანთან მშობელთან, როგორც წესი, მათ დედასთან ან შესაძლოა მამასთან. ეს ნიშნავს ბავშვისა და მშობლის მკერდზე პერანგის ან საცვლების გარეშე. 2011 წელს ჩატარებულმა სამედიცინო მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ადრეულმა კანთან კონტაქტმა გამოიწვია ჩვილების ტირილის შემცირება, კარდიო-რესპირატორული სტაბილურობისა და სისხლში გლუკოზის დონის გაუმჯობესება და ძუძუთი კვების ხანგრძლივობის გაუმჯობესება. 2016 Cochrane-ის მიმოხილვამ ასევე დაადგინა, რომ SSC დაბადებისას ხელს უწყობს ძუძუთი კვების ალბათობასა და ეფექტურობას.

2014 წლიდან, ადრეული მშობიარობის შემდგომი SSC მოწონებულია ყველა ძირითადი ორგანიზაციის მიერ, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ჩვილების კეთილდღეობაზე, მათ შორის პედიატრიის ამერიკული აკადემიის ჩათვლით. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) აცხადებს, რომ „მშობიარობის პროცესი არ სრულდება მანამ, სანამ ბავშვი უსაფრთხოდ არ გადავა პლაცენტურიდან სარძევე კვებაზე“. რეკომენდირებულია, რომ ახალშობილი დედასთან ტყავი-კანით მოათავსოთ ვაგინალური მშობიარობის შემდეგ, ან როგორც კი დედა ფხიზლად იქნება და რეაგირებს საკეისრო კვეთის შემდეგ, ყოველგვარი რუტინული პროცედურების გადადება მინიმუმ ერთი-ორი საათით. ბავშვის მამამ ან სხვა დამხმარე პირმა ასევე შეიძლება აირჩიონ ბავშვის SSC-ის დაჭერა მანამ, სანამ დედა არ გამოჯანმრთელდება საანესთეზიოდან.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია ვარაუდობს, რომ ჩვილზე ნებისმიერი საწყისი დაკვირვება შეიძლება განხორციელდეს მაშინ, როდესაც ჩვილი დედასთან ახლოს არის და ამბობს, რომ ბავშვის პირველ კვებამდე ხანმოკლე განშორებამაც კი შეიძლება შეაფერხოს კავშირის პროცესი. ისინი ასევე გვირჩევენ ხშირ კანთან კონტაქტს, რაც შეიძლება მეტი, მშობიარობის შემდეგ პირველ დღეებში, განსაკუთრებით თუ ის შეწყდა რაიმე მიზეზით მშობიარობის შემდეგ.

ლა ლეჩე ლიგა ურჩევს ქალებს ჰქონდეთ მშობიარობის გუნდი, რომელშიც შედის დამხმარე ადამიანი, რომელიც მხარს დაუჭერს დაარწმუნოს, რომ:

დედა და მისი ბავშვი ზედმეტად არ შორდებიან ერთმანეთს

ბავშვი მიიღებს მხოლოდ მის რძეს

ბავშვი არ მიიღებს დანამატს სამედიცინო მიზეზის გარეშე

ყველა ტესტირება, დაბანა თუ სხვა პროცედურა ტარდება მშობლის ოთახში

დიდი ხანია ცნობილია, რომ დედის ჰორმონის ოქსიტოცინის დონე მატულობს დედაში, როდესაც ის ჩვილთან ურთიერთობს. 2019 წელს, ოქსიტოცინის ეფექტის დიდმა მიმოხილვამ დაადგინა, რომ ოქსიტოცინის დონე მამებშიც, რომლებიც მონაწილეობენ SSC-ში, ასევე გაიზარდა. ორმა კვლევამ აჩვენა, რომ „როდესაც ჩვილს მხოლოდ საფენი აცვია და დედის ან მამის მკერდს შორის ათავსებს, მკერდ-მკერდზე [მამისგან ოქსიტოცინის მომატებული დონე] ამცირებდა სტრესს და შფოთვას მშობლებში ურთიერთობის შემდეგ“.

გამონადენი

საავადმყოფოებში მშობიარობისთვის ჯანმო რეკომენდაციას უწევს საავადმყოფოში ყოფნას მინიმუმ 24 საათის განმავლობაში გაურთულებელი ვაგინალური მშობიარობის შემდეგ და 96 საათის განმავლობაში საკეისრო კვეთისთვის. მთელ მსოფლიოში გაურთულებელი მიწოდებისთვის ყოფნის ხანგრძლივობას (2016 წელს) გვიჩვენებს საშუალოდ 1 დღეზე ნაკლები ეგვიპტეში 6 დღე (ომამდე) უკრაინაში. საშუალო ავსტრალიისთვის არის 2.8 დღე და 1.5 დღე დიდ ბრიტანეთში. მიუხედავად იმისა, რომ ეს რიცხვი დაბალია, დიდ ბრიტანეთში ქალების ორ მესამედს აქვს მშობიარობა ბებიაქალით და ზოგიერთ შემთხვევაში დედას შეუძლია აირჩიოს საავადმყოფოს გარემო, რათა უფრო ახლოს იყოს სასწრაფო დახმარების ფართო სპექტრთან. თუმცა, ბებიაქალ ქალებს შეუძლიათ დატოვონ საავადმყოფო დაბადებიდან მალევე და მისი ბებიაქალი განაგრძობს ზრუნვას სახლში. შეერთებულ შტატებში ყოფნის საშუალო ხანგრძლივობა თანდათან შემცირდა 1970 წლის 4,1 დღიდან 2 დღემდე. CDC-მ ვარდნა მიაწერა ჯანდაცვის ხარჯების ზრდას და თქვა, რომ ადამიანებს საავადმყოფოში დარჩენის საშუალება აღარ აქვთ. 1996 წელს კონგრესმა მიიღო ახალშობილთა და დედების ჯანმრთელობის დაცვის აქტი, რომელიც ავალდებულებს მზღვეველებს დაფარონ მინიმუმ 48 საათი გაურთულებელი მშობიარობისთვის.

მშობიარობის ინდუქცია და საკეისრო კვეთა

მთავარი სტატიები: საკეისრო კვეთა, მშობიარობის ინდუქცია და მშობიარობა წინა საკეისრო კვეთის შემდეგ

ხშირ შემთხვევაში და მზარდი სიხშირით, მშობიარობა მიიღწევა მშობიარობის ინდუქციის ან საკეისრო კვეთის გზით, რომელსაც ასევე უწოდებენ საკეისრო კვეთას. მშობიარობის ინდუქცია არის პროცესი ან მკურნალობა, რომელიც ასტიმულირებს მშობიარობას და მშობიარობას. მშობიარობის გამოწვევა შეიძლება განხორციელდეს ფარმაცევტული ან არაფარმაცევტული მეთოდებით. ინდუქციები ყველაზე ხშირად კეთდება ან პროსტაგლანდინით მკურნალობასთან ერთად, ან პროსტაგლანდინით და ინტრავენური ოქსიტოცინით მკურნალობის კომბინაციით. საკეისრო კვეთა არის ახალშობილის მოცილება მუცლის ღრუში ქირურგიული ჭრილობის გზით და არა ვაგინალური მშობიარობის გზით. პროცედურის დროს პაციენტი ჩვეულებრივ დაბუჟებულია ეპიდურული ან ზურგის ბლოკით, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზოგადი ანესთეზია. ბავშვის ამოსაყვანად პაციენტის მუცელში კეთდება ჭრილობა, შემდეგ კი საშვილოსნოში. 1970-იან წლებამდე, როგორც კი პაციენტმა ერთი ბავშვი გააჩინა საკეისრო კვეთით, რეკომენდაციას უწევდა, რომ მისი ყველა მომავალი ბავშვი გაჩენილიყო საკეისრო კვეთით, მაგრამ ეს რეკომენდაცია შეიცვალა. თუ რაიმე სხვა მითითება არ არის, მოტმას შეუძლია სცადონ მშობიარობა და უმეტესობას შეუძლია ვაგინალური მშობიარობა საკეისრო კვეთის შემდეგ (VBAC). ინდუცირებული მშობიარობა და არჩევითი საკეისრო კვეთა 39 კვირამდე შეიძლება იყოს საზიანო როგორც ახალშობილისთვის, ასევე საზიანო ან უსარგებლო დედისთვის. ამიტომ, ბევრი გაიდლაინი რეკომენდაციას უწევს არასამედიცინო საჭიროების ინდუცირებულ მშობიარობას და არჩევით საკეისრო კვეთას 39 კვირამდე.

შრომის ინდუქცია

2012 წელს შრომის ინდუქციის მაჩვენებელი შეერთებულ შტატებში იყო 23.3%, და გაორმაგდა 1990 წლიდან 2010 წლამდე. 2022 წლისთვის ის 32%-მდე გაიზარდა. მეან-გინეკოლოგთა ამერიკის კონგრესის (ACOG) გაიდლაინები რეკომენდაციას უწევს დედ-ნაყოფის სტატუსის, საშვილოსნოს ყელის სტატუსის და გესტაციის მინიმუმ 39 კვირის (სრული ვადის) სრულ შეფასებას ახალშობილის ოპტიმალური ჯანმრთელობისთვის არჩევითობის განხილვისას. მშობიარობის ინდუქცია. ამ მითითებების მიხედვით, ინდუქციის ჩვენებები შეიძლება შეიცავდეს:

პლაცენტის ამოკვეთა

ქორიოამნიონიტი

ნაყოფის კომპრომისი, როგორიცაა იზოიმუნიზაცია, რომელიც იწვევს ახალშობილის ჰემოლიზურ დაავადებას ან ოლიგოჰიდრამნიოსს

ნაყოფის დაღუპვა

გესტაციური ჰიპერტენზია

დედის მდგომარეობა, როგორიცაა გესტაციური დიაბეტი ან ქრონიკული თირკმლის დაავადება

პრეეკლამფსია ან ეკლამფსია

მემბრანების ნაადრევი რღვევა

ორსულობის შემდგომი

ინდუქცია ასევე განიხილება ლოგისტიკური მიზეზების გამო, როგორიცაა საავადმყოფოდან დაშორება ან ფსიქოსოციალური პირობები, მაგრამ ამ შემთხვევებში უნდა მოხდეს გესტაციური ასაკის დადასტურება და ნაყოფის ფილტვის სიმწიფე უნდა დადასტურდეს ტესტირებით. ACOG ასევე აღნიშნავს, რომ ინდუცირებული მშობიარობის უკუჩვენებები იგივეა, რაც სპონტანური ვაგინალური მშობიარობისთვის, მათ შორის ვაზა პრევია, სრული პლაცენტის პრაევია, ჭიპლარის პროლაფსი ან აქტიური გენიტალური ჰერპეს სიმპლექსის ინფექცია, ამ შემთხვევაში საკეისრო კვეთა მშობიარობის ყველაზე უსაფრთხო მეთოდია.

საკეისრო კვეთა

ჯანმო რეკომენდაციას უწევს საკეისრო კვეთის სიხშირეს 10-დან 15%-მდე, რადგან 10%-ზე მაღალი საკეისრო კვეთის სიხშირე არ არის დაკავშირებული ავადობისა და სიკვდილიანობის შემცირებასთან. 2018 წელს სამედიცინო პროფესიონალთა ჯგუფმა მთელ მსოფლიოში ზრდის ტემპებს „საგანგაშო“ უწოდა. Lancet-ის ანგარიშში აღმოჩნდა, რომ საკეისრო კვეთა სამჯერ მეტი იყო ყველა მშობიარობის დაახლოებით 6%-დან 21%-მდე. დედათა და ბავშვთა ჯანმრთელობის ორგანიზაციის, March of Dimes-ის განცხადებაში, ზრდა დიდწილად განპირობებულია არჩევითი საკეისრო კვეთების გაზრდით და არა მაშინ, როდესაც ეს ნამდვილად აუცილებელია ან მითითებულია.

1976-1996 წლებში საკეისრო კვეთის სიხშირის დათვალიერებისას, აშშ-ში ჩატარებულმა ერთმა დიდმა კვლევამ აჩვენა, რომ C განყოფილებით მშობიარობის პროპორცია გაიზარდა 6,7%-დან 1976 წელს 14,2%-მდე 1996 წელს, ყველაზე ხშირი მიზეზი დედის არჩევანია.  2018 წლისთვის ეს მაჩვენებელი ყველა შობადობის მესამედამდე გაიზარდა.

მენეჯმენტი

შობადობის წილი, რომელსაც ესწრება კვალიფიციური ჯანდაცვის პერსონალი

სამეანო მოვლა ხშირად ექვემდებარება ქალებს ინსტიტუციურ რუტინას, რამაც შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს მშობიარობის პროგრესზე. მშობიარობის დროს დამხმარე ზრუნვა შეიძლება მოიცავდეს ემოციურ მხარდაჭერას, კომფორტის ზომებს და ინფორმაციას და ადვოკატირებას, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს მშობიარობის ფიზიკურ პროცესს, ისევე როგორც ქალების კონტროლისა და კომპეტენციის გრძნობას, რითაც ამცირებს სამეანო ჩარევის საჭიროებას. უწყვეტი დახმარება შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს საავადმყოფოს პერსონალის მიერ, როგორიცაა ექთნები ან ბებიაქალები, დულები, ან ქალის არჩევანის კომპანიონები მისი სოციალური ქსელიდან. მზარდი მტკიცებულება ცხადყოფს, რომ ბავშვის მამის მონაწილეობა მშობიარობაში იწვევს უკეთეს მშობიარობას და ასევე მშობიარობის შემდგომ შედეგებს, იმ პირობით, რომ მამა არ ამჟღავნებს ზედმეტ შფოთვას.

მშობიარობის მუდმივი მხარდაჭერა შეიძლება დაეხმაროს ქალებს სპონტანურად მშობიარობაში, ანუ საკეისრო კვეთის ან ვაკუუმის ან პინცეტის გარეშე, ოდნავ ხანმოკლე მშობიარობის დროს და უფრო პოზიტიური განცდები ჰქონდეთ მშობიარობის გამოცდილებასთან დაკავშირებით. მშობიარობის მუდმივმა მხარდაჭერამ შეიძლება ასევე შეამციროს ქალების მიერ მშობიარობის დროს ტკივილგამაყუჩებლების გამოყენება და შეამციროს ჩვილების დაბალი ხუთწუთიანი აპგარის ქულების რისკი.

მომზადება

მშობიარობის დროს ჭამა ან დალევა მუდმივი დებატების სფეროა. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ამტკიცებს, რომ მშობიარობის დროს ჭამა არ აქვს მავნე ზეგავლენა შედეგებზე,  სხვები კვლავ შეშფოთებულნი არიან ასპირაციის მოვლენის გაზრდის შესაძლებლობის შესახებ (ახლახან ნაჭამი საკვების დახრჩობა) გადაუდებელი მშობიარობის შემთხვევაში გაზრდილი რელაქსაციის გამო. საყლაპავი ორსულობის დროს, საშვილოსნოს ზეწოლა კუჭზე და ზოგადი ანესთეზიის შესაძლებლობა გადაუდებელი საკეისრო კვეთის შემთხვევაში.[93] 2013 Cochrane-ის მიმოხილვამ აჩვენა, რომ კარგი სამეანო ანესთეზიით არ იცვლება ზიანი მშობიარობის დროს ჭამისა და დალევისგან მათთვის, ვისაც სავარაუდოდ ოპერაცია არ დასჭირდება. ისინი დამატებით აღიარებენ, რომ ჭამა არ ნიშნავს რომ კუჭი ცარიელია ან მისი შიგთავსი არ არის ისეთი მჟავე. ამიტომ ისინი ასკვნიან, რომ „ქალებს უნდა ჰქონდეთ თავისუფლად ჭამა და დალევა მშობიარობის დროს, თუ არა, როგორც მათ სურთ“.

ერთ დროს საშოს ირგვლივ გაპარსვა ჩვეულებრივი პრაქტიკა იყო იმის გამო, რომ თმის მოცილება ამცირებს ინფექციის რისკს, აადვილებს ეპიზიოტომიას (ქირურგიული ჭრილი ვაგინალური შესასვლელის გასადიდებლად) და დაეხმარა ინსტრუმენტულ მშობიარობას. ამჟამად ის ნაკლებად გავრცელებულია, თუმცა ზოგიერთ ქვეყანაში ჯერ კიდევ რუტინული პროცედურაა, მიუხედავად იმისა, რომ სისტემატიურმა მიმოხილვამ არ აღმოაჩინა მტკიცებულება, რომ რეკომენდაცია გაუწიოს გაპარსვას. გვერდითი მოვლენები მოგვიანებით ჩნდება, მათ შორის გაღიზიანება, სიწითლე და საპარსის მრავლობითი ზედაპირული ნაკაწრები. ინფექციის თავიდან ასაცილებლად კიდევ ერთი მცდელობა იყო ანტისეპტიკური ქლორჰექსიდინის ან პროვიდონ-იოდის ხსნარის გამოყენება საშოში. ქლორჰექსიდინის სარგებლობის მტკიცებულება არ არსებობს. შემცირებული რისკი ვლინდება პროვიდონ-იოდის გამოყენებისას, როდესაც უნდა ჩატარდეს საკეისრო კვეთა.

ფორცეპსი ან ვაკუუმის დახმარებით მშობიარობა

მთავარი სტატია: სამეანო პინცეტი

დამხმარე მშობიარობა გამოიყენება დაახლოებით 8 მშობიარობიდან 1-ში და შეიძლება საჭირო გახდეს, თუ ვაგინალური მშობიარობის დროს საფრთხე ემუქრება დედას ან ახალშობილს. გამოყენებულ მეთოდებს უწოდებენ სამეანო ფორსპსის ექსტრაქციას და ვაკუუმ ექსტრაქციას, რომელსაც ასევე უწოდებენ ვენტუზას ექსტრაქციას. სწორად შესრულებული, ორივე უსაფრთხოა, გარკვეული უპირატესობა აქვს პინცეტს, ვიდრე ვაკუუმს, და ორივე უფრო სასურველია მოულოდნელი საკეისრო კვეთისთვის. მიუხედავად იმისა, რომ უსაფრთხოდ ითვლება, დედისთვის ზოგიერთი რისკი მოიცავს ვაგინალურ ცრემლდენას, მათ შორის უფრო დიდი ვაგინალური რღვევის ალბათობას, რომელიც მოიცავს ანუსის ან სწორი ნაწლავის კუნთს ან კედელს. ქალებისთვის, რომლებსაც უტარდებათ ოპერაციული ვაგინალური მშობიარობა ვაკუუმური ექსტრაქციის ან პინცეტის საშუალებით, არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ პროფილაქტიკური ანტიბიოტიკები ხელს უწყობს ინფექციის რისკის შემცირებას. ფეხებში ან მენჯში სისხლის შედედების წარმოქმნის უფრო მაღალი რისკია – თრომბის თავიდან აცილების მიზნით შეიძლება დაინიშნოს თრომბის საწინააღმდეგო წინდები ან მედიკამენტები. შარდის შეუკავებლობა არ არის უჩვეულო მშობიარობის შემდეგ, მაგრამ უფრო ხშირია ინსტრუმენტის მშობიარობის შემდეგ. გარკვეული ვარჯიშები და ფიზიოთერაპია ხელს შეუწყობს მდგომარეობის გაუმჯობესებას.

ტკივილის კონტროლი

მთავარი სტატია: ტკივილის მართვა მშობიარობის დროს

არაფარმაცევტული

ზოგიერთი ქალი ურჩევნია მშობიარობის დროს თავი აარიდოს ტკივილგამაყუჩებელ მედიკამენტებს. ფსიქოლოგიური მომზადება შეიძლება სასარგებლო იყოს. რელაქსაციის ტექნიკას, წყალში ჩაძირვას, მასაჟს და აკუპუნქტურას შეუძლია ტკივილის შემსუბუქება. აღმოჩნდა, რომ აკუპუნქტურა და რელაქსაცია ამცირებს საჭირო საკეისრო კვეთების რაოდენობას. აღმოჩნდა, რომ წყალში ჩაძირვა ამსუბუქებს ტკივილს მშობიარობის პირველ ეტაპზე, ამცირებს ანესთეზიის საჭიროებას და ამცირებს მშობიარობის ხანგრძლივობას. გარდა ამისა, წყალში მშობიარობა დაკავშირებულია მშობიარობის შემდგომი სისხლდენის რისკთან, აპგარის დაბალი ქულების, ახალშობილთა ინფექციების, ახალშობილთა რეანიმაციის საჭიროებასთან და ახალშობილთა რეანიმაციაში მიღებასთან. თუმცა, ტვინის მოკვეთის უფრო მაღალი შანსია.

ქალების უმეტესობას მოსწონს მშობიარობისა და მშობიარობის დროს მხარში მყოფი ადამიანი; როგორიცაა ბებიაქალი, მედდა ან დულა; ან საერო პირიროგორიცაა ბავშვის მამა, ოჯახის წევრი ან ახლო მეგობარი. კვლევებმა აჩვენა, რომ მშობიარობისა და მშობიარობის დროს მუდმივი მხარდაჭერა ამცირებს მედიკამენტების და საკეისრო კვეთის ან ოპერაციული ვაგინალური მშობიარობის აუცილებლობას და იწვევს ბავშვის აპგარის ქულის გაუმჯობესებას.

ფარმაცევტული

ტკივილის კონტროლის სხვადასხვა ღონისძიებას აქვს სხვადასხვა ხარისხის წარმატება და გვერდითი მოვლენები ქალსა და მის ბავშვზე. ევროპის ზოგიერთ ქვეყანაში ექიმები ჩვეულებრივ ნიშნავენ ინჰალაციურ აზოტის ოქსიდს ტკივილის გასაკონტროლებლად, განსაკუთრებით 53% აზოტის ოქსიდი, 47% ჟანგბადი, რომელიც ცნობილია როგორც Entonox; დიდ ბრიტანეთში ბებიაქალებს შეუძლიათ გამოიყენონ ეს გაზი ექიმის დანიშნულების გარეშე. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ოპიოიდები, როგორიცაა ფენტანილი, მაგრამ თუ იგი ძალიან ახლოს მიიღება დაბადებასთან, არსებობს ჩვილში სუნთქვის დათრგუნვის რისკი.

საავადმყოფოებში პოპულარული სამედიცინო ტკივილის კონტროლი მოიცავს რეგიონულ საანესთეზიო ეპიდურული საშუალებების (EDA) და სპინალურ ანესთეზიას. ეპიდურული ანალგეზია ზოგადად უსაფრთხო და ეფექტური მეთოდია მშობიარობის დროს ტკივილის შესამსუბუქებლად, მაგრამ ასოცირებულია ხანგრძლივ მშობიარობასთან, უფრო ოპერატიულ ჩარევასთან (განსაკუთრებით ხელსაწყოს მიწოდებასთან) და ღირებულების ზრდასთან. თუმცა, უფრო უახლესი (2017) Cochrane მიმოხილვა ვარაუდობს, რომ ახალი ეპიდურული ტექნიკა არ ახდენს გავლენას მშობიარობის დროს და ინსტრუმენტების გამოყენებაზე ან საკეისრო კვეთის საჭიროებაზე. ზოგადად, ტკივილი და სტრესის ჰორმონები იზრდება მშობიარობის დროს ქალებში ეპიდურული ქირურგიის გარეშე, ხოლო ტკივილი, შიში და სტრესის ჰორმონები მცირდება ეპიდურული ანალგეზიის მიღებისას, მაგრამ კვლავ იზრდება მოგვიანებით. ეპიდურული გზით შეყვანილმა მედიკამენტმა შეიძლება გაიაროს პლაცენტა და შევიდეს ნაყოფის სისხლში. ეპიდურული ანალგეზიას არ აქვს სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი გავლენა საკეისრო კვეთის რისკზე და, როგორც ჩანს, არ ახდენს მყისიერ გავლენას ახალშობილთა სტატუსზე, როგორც ეს განისაზღვრება აპგარის ქულებით

გაძლიერება

ოქსიტოცინი აადვილებს მშობიარობას და მიჰყვება დადებითი გამოხმაურების ციკლს.

აუგმენტაცია არის საშვილოსნოს სტიმულირების პროცესი, რათა გაიზარდოს შეკუმშვის ინტენსივობა და ხანგრძლივობა მშობიარობის დაწყების შემდეგ. გაზრდის რამდენიმე მეთოდი ჩვეულებრივ გამოიყენება მშობიარობის ნელი პროგრესის სამკურნალოდ (დისტოცია), როდესაც საშვილოსნოს შეკუმშვა შეფასებულია, როგორც ძალიან სუსტი. ოქსიტოცინი არის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება ვაგინალური მშობიარობის სიხშირის გაზრდის მიზნით. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია რეკომენდაციას უწევს მის გამოყენებას ცალკე ან ამნიოტომიასთან ერთად (ამნიონური მემბრანის გაწყვეტა), მაგრამ გვირჩევს, რომ ის უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ მას შემდეგ, რაც სწორად დადასტურდება, რომ მშობიარობა სწორად არ მიმდინარეობს, თუ ზიანის თავიდან აცილებაა საჭირო. ჯანმო არ გირჩევთ ანტისპაზმური საშუალებების გამოყენებას მშობიარობის შეფერხების პრევენციისთვის.

ეპიზიოტომია

დამატებითი ინფორმაცია: ეპიზიოტომია

წლების განმავლობაში ითვლებოდა, რომ ეპიზიოტომია ხელს უწყობს უფრო ფართო ვაგინალური ცრემლების თავიდან აცილებას და უკეთესად განკურნებას, ვიდრე ბუნებრივი ცრემლსადენი. პერინეალური ცრემლები შეიძლება მოხდეს საშოს გახსნისას, როდესაც ბავშვის თავი გადის, განსაკუთრებით თუ ბავშვი სწრაფად ეშვება. ცრემლები შეიძლება მოიცავდეს პერინეუმის კანს ან გავრცელდეს კუნთებზე და ანალურ სფინქტერსა და ანუსზე. ოდესღაც ისინი გავრცელებულნი იყვნენ, ახლა ისინი აღიარებულია, როგორც ზოგადად არ არის საჭირო. საჭიროების შემთხვევაში, ბებიაქალი ან მეანი აკეთებს ქირურგიულ ჭრილობას პერინეუმში, რათა თავიდან აიცილოს ძლიერი ცრემლები, რომელთა შეკეთება შეიძლება რთული იყოს. 2017 წლის Cochrane-ის მიმოხილვამ შეადარა ეპიზიოტომია საჭიროებისამებრ (შემზღუდავი) რუტინულ ეპიზიოტომიას, რათა დადგინდეს შესაძლო სარგებელი და ზიანი დედისთვის და ბავშვისთვის. მიმოხილვამ აჩვენა, რომ შემაკავებელი ეპიზიოტომიის პოლიტიკა, როგორც ჩანს, იძლევა უამრავ სარგებელს რუტინულ ეპიზიოტომიის გამოყენებასთან შედარებით. ქალებს აღენიშნებოდათ ნაკლებად მძიმე პერინეალური ტრავმა, ნაკლებად უკანა პერინეალური ტრავმა, ნაკლები ნაკერი და ნაკლები შეხორცების გართულებები შვიდი დღის განმავლობაში ტკივილის, შარდის შეუკავებლობის, მტკივნეული სქესის ან მძიმე ვაგინალური/პერინეალური ტრავმის გამოვლენის გარეშე დაბადების შემდეგ.

მრავალჯერადი დაბადება

მთავარი სტატია: მრავალჯერადი დაბადება

იმ შემთხვევაში, როდესაც თავი პირველად აჩენს ტყუპს, ტყუპების გაჩენა ხშირად შეიძლება ვაგინალურად. ზოგიერთ შემთხვევაში ორმაგი მშობიარობა ხდება უფრო დიდ სამშობიარო ოთახში ან საოპერაციო დარბაზში, გართულების შემთხვევაში, მაგ.

ორივე ტყუპები დაიბადნენ ვაგინალურად - ეს შეიძლება მოხდეს როგორც პირველად წარმოდგენილი თავში, ასევე იმ შემთხვევაში, როდესაც ერთს პირველი აქვს თავი, მეორეს კი ფრჩხილი და/ან დაეხმარა ფორსპსით/ვენტუზას მშობიარობით.

ერთი ტყუპი ვაგინალურად დაიბადა, მეორე კი საკეისრო კვეთით.

თუ ტყუპები სხეულის რომელიმე ნაწილზეა შეკრული, რომელსაც შეერთებულ ტყუპებს უწოდებენ, მშობიარობა ძირითადად საკეისრო კვეთით ხდება.

ნაყოფის მონიტორინგი

მშობიარობის დროს ნაყოფის გარე მონიტორინგისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას მარტივი პინარდის სტეტოსკოპი ან ნაყოფის დოპლერის მონიტორი („დოპტონი“). ნაყოფის გარე (არაინვაზიური) მონიტორინგის მეთოდი (EFM) მშობიარობის დროს არის კარდიოტოკოგრაფია (CTG), კარდიოტოკოგრაფის გამოყენებით, რომელიც შედგება ორი სენსორისგან: გულის (კარდიო) სენსორი არის ულტრაბგერითი სენსორი, მსგავსი ნაყოფის დოპლერის მონიტორის, რომელიც მუდმივად ასხივებს. ულტრაბგერითი და ამოიცნობს ნაყოფის გულის მოძრაობას არეკლილი ხმის მახასიათებლით. წნევისადმი მგრძნობიარე შეკუმშვის გადამყვანს, რომელსაც უწოდებენ ტოკოდინამომეტრს (ტოკო) აქვს ბრტყელი უბანი, რომელიც ფიქსირდება კანზე მუცლის გარშემო ზოლით. კედლის მონაკვეთის გასაბრტყელებლად საჭირო წნევა კორელაციაშია შიდა წნევასთან, რითაც უზრუნველყოფს შეკუმშვის შეფასებას. კარდიოტოკოგრაფით მონიტორინგი შეიძლება იყოს წყვეტილი ან უწყვეტი. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) გვირჩევს, რომ ჯანმრთელი ქალებისთვის, რომლებსაც უტარდებათ სპონტანური მშობიარობა, არ არის რეკომენდებული უწყვეტი კარდიოტოკოგრაფია ნაყოფის კეთილდღეობის შესაფასებლად. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია აცხადებს: „ქვეყნებში და გარემოში, სადაც უწყვეტი CTG გამოიყენება დაცვით, სასამართლო დავებისაგან დასაცავად, ყველა დაინტერესებულმა მხარემ უნდა იცოდეს, რომ ეს პრაქტიკა არ არის დაფუძნებული მტკიცებულებებზე და არ აუმჯობესებს დაბადების შედეგებს“.

შიდა (ინვაზიური) მონიტორინგის გამოყენებამდე დედის წყალი უნდა გაიტეხოს. უფრო ინვაზიური მონიტორინგი შეიძლება მოიცავდეს ნაყოფის სკალპის ელექტროდს ნაყოფის გულის აქტივობის დამატებით გაზომვისთვის და/ან საშვილოსნოსშიდა წნევის კათეტერს (IUPC). მას ასევე შეუძლია მოიცავდეს ნაყოფის სკალპის pH ტესტირებას.

იხ.ვიდეო - ტკივილის მართვა მშობიარობის დროს

ვარ 22 წლის ერტი წლის წინ ვიმშობიარე, მშობიარობის შემდეგ დამწყო მუცლის ბერვები და მივიდა კუწის ტკივილამდე, ისე მაწუხებს, საწმელს ვეღარ ვჭამ მრჩიე რამ?

პასუხი - აუცულებლად უნდა მიმართოთ ექიმს, რათა დაზუზტდეს მიხეხი და დაინშნოს სათანადო მკურნალობა. მანამდე მიიღეთ ომეპრაზოლის ან ლანსოპრაზოლის პრეპერატები დღეში ერთხელ ჭამის წინ ექიმთან მისვლა კი აუცილებელია, თუნდაც სიმპტომები გაგიროთ.