ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ექინოკოკოზი პარაზიტული დაავადებაა, რომელსაც იწვევს ექინოკოკის ტიპის ლენტისებრი ჭიები . დაავადების ორი ძირითადი ტიპია კისტოზური ექინოკოკოზი და ალვეოლური ექინოკოკოზი . ნაკლებად გავრცელებულ ფორმებს მიეკუთვნება პოლიკისტოზური ექინოკოკოზი და უნისტოზური ექინოკოკოზი .
დაავადება ხშირად სიმპტომების გარეშე იწყება და შეიძლება წლების განმავლობაში გაგრძელდეს. სიმპტომები და ნიშნები, რომლებიც ვლინდება, დამოკიდებულია კისტის მდებარეობასა და ზომაზე. ალვეოლური დაავადება, როგორც წესი, ღვიძლში იწყება, მაგრამ შეიძლება გავრცელდეს სხეულის სხვა ნაწილებში, როგორიცაა ფილტვები ან ტვინი. ღვიძლის დაზიანების შემთხვევაში , პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს მუცლის ტკივილი , წონის დაკლება, ასევე განვითარებული სიყვითლის გამო კანის ყვითელი ფერის შეფერილობა . ფილტვის დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი გულმკერდის არეში, ქოშინი და ხველა.
ინფექცია ვრცელდება პარაზიტის კვერცხების შემცველი საკვების ან წყლის გადაყლაპვის ან ინფიცირებულ ცხოველთან მჭიდრო კონტაქტის შედეგად. კვერცხები გამოიყოფა პარაზიტით ინფიცირებული ხორცისმჭამელი ცხოველების განავალში. ხშირად ინფიცირებულ ცხოველებს შორის არიან ძაღლები, მელაები და მგლები. ამ ცხოველების ინფიცირებისთვის მათ უნდა შეჭამონ ცისტების შემცველი ცხოველის ორგანოები , როგორიცაა ცხვარი ან მღრღნელი. ადამიანებში დაავადების ტიპი დამოკიდებულია ინფექციის გამომწვევი ექინოკოკის ტიპზე . დიაგნოზი ჩვეულებრივ ულტრაბგერითი გამოკვლევით ხდება, თუმცა შეიძლება გამოყენებულ იქნას კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI). პარაზიტის საწინააღმდეგო ანტისხეულების დასადგენად სისხლის ანალიზები, ისევე როგორც ბიოფსია , შეიძლება სასარგებლო იყოს .
დაავადება მსოფლიოს უმეტეს რეგიონში გვხვდება და ამჟამად დაახლოებით ერთ მილიონ ადამიანს აწუხებს. სამხრეთ ამერიკის, აფრიკისა და აზიის ზოგიერთ რეგიონში გარკვეული პოპულაციების 10%-მდე ავადდება. 2015 წელს კისტოზურმა ფორმამ დაახლოებით 1200 სიკვდილი გამოიწვია; 1990 წელს ეს მაჩვენებელი 2000-ს შეადგენდა. დაავადების ეკონომიკური ღირებულება წელიწადში დაახლოებით 3 მილიარდ აშშ დოლარს შეადგენს. ის კლასიფიცირდება, როგორც უგულებელყოფილი ტროპიკული დაავადება (NTD) და მიეკუთვნება ჰელმინთოზების (ჭიებით გამოწვეული ინფექციების) სახელით ცნობილ დაავადებათა ჯგუფს . მას შეუძლია სხვა ცხოველების, მაგალითად, ღორების, ძროხების და ცხენების, ინფიცირება.
ამ სფეროში გამოყენებული ტერმინოლოგია უმნიშვნელოვანესია, რადგან ექინოკოკოზი თითქმის ყველა დისციპლინის სპეციალისტების ჩართულობას მოითხოვს. 2020 წელს, 16 ქვეყნის მეცნიერთა საერთაშორისო ძალისხმევის შედეგად, მიღწეულ იქნა დეტალური კონსენსუსი ექინოკოკოზის გენეტიკის, ეპიდემიოლოგიის, ბიოლოგიის, იმუნოლოგიისა და კლინიკური ასპექტების გამოყენების ან უარყოფის ტერმინებთან დაკავშირებით.
დაავადების ადამიანებში გამოვლინებისას, E. granulosus , E. multilocularis , E. oligarthrus და E. vogeli ლოკალიზებულია ღვიძლში (შემთხვევათა 75%-ში), ფილტვებში (შემთხვევათა 5-15%-ში) და სხეულის სხვა ორგანოებში, როგორიცაა ელენთა, ტვინი, გული და თირკმელები (შემთხვევათა 10-20%-ში). E. granulosus- ით ინფიცირებულ და შესაბამისად, კისტოზური ექინოკოკოზით დაავადებულ ადამიანებში დაავადება ვითარდება ორგანიზმში ნელა მზარდი მასის სახით. ეს ნელა მზარდი მასები, რომლებსაც ხშირად კისტებს უწოდებენ, ასევე გვხვდება ალვეოლური და პოლიკისტოზური ექინოკოკოზით ინფიცირებულ ადამიანებში.
კისტოზური ექინოკოკოზის მქონე პაციენტებში აღმოჩენილი კისტები, როგორც წესი, სავსეა გამჭვირვალე სითხით, რომელსაც ჰიდრატიდური სითხე ეწოდება, სფერულია, როგორც წესი, შედგება ერთი განყოფილებისგან და, როგორც წესი, სხეულის მხოლოდ ერთ ნაწილში გვხვდება. მიუხედავად იმისა, რომ ალვეოლური და პოლიკისტოზური ექინოკოკოზის მქონე პაციენტებში აღმოჩენილი კისტები კისტოზური ექინოკოკოზის მქონე პაციენტებში აღმოჩენილი კისტების მსგავსია, ალვეოლურ და პოლიკისტოზურ ექინოკოკოზის კისტებს, როგორც წესი, აქვთ მრავალი განყოფილება და აქვთ ინფილტრაციული ზრდა ექსპანსიური ზრდისგან განსხვავებით.
ორგანიზმში კისტის მდებარეობიდან გამომდინარე, ადამიანს შეიძლება არ აღენიშნებოდეს სიმპტომები, მიუხედავად იმისა, რომ კისტები ძალიან დიდი ზომისაა, ან სიმპტომური იყოს მაშინაც კი, თუ კისტები პატარაა. თუ ადამიანს აქვს სიმპტომები, სიმპტომები დიდწილად დამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ სად არის კისტები განლაგებული. მაგალითად, თუ ადამიანს აქვს კისტები ფილტვებში და აქვს სიმპტომები, მას ექნება ხველა, ქოშინი და/ან ტკივილი გულმკერდის არეში.
მეორე მხრივ, თუ ადამიანს ღვიძლში კისტები აქვს და სიმპტომები აღენიშნება, მას აღენიშნება მუცლის ტკივილი, მუცლის არანორმალური მგრძნობელობა, ჰეპატომეგალია მუცლის ღრუში წარმონაქმნით, სიყვითლე, ცხელება და/ან ანაფილაქსიური რეაქცია. გარდა ამისა, თუ კისტები სხეულში ყოფნისას გაისკდება, იქნება ეს კისტების ქირურგიული ამოღების დროს თუ სხეულის ტრავმის შედეგად, ადამიანი, სავარაუდოდ, ანაფილაქსიურ შოკში ჩავარდება და ექნება მაღალი სიცხე, ქავილი, ტუჩებისა და ქუთუთოების შეშუპება, ქოშინი, სტრიდორი და რინორეა .
შუალედური მასპინძლებისგან განსხვავებით, საბოლოო მასპინძლები, როგორც წესი, დიდად არ ზიანდებიან ინფექციით. ზოგჯერ, გარკვეული ვიტამინებისა და მინერალების ნაკლებობა შეიძლება გამოწვეული იყოს მასპინძელში პარაზიტის ძალიან მაღალი მოთხოვნილებით.
ექინოკოკის ყველა სახეობის ინკუბაციის პერიოდი შეიძლება იყოს თვეებიდან წლამდე ან თუნდაც ათწლეულების განმავლობაში. ეს დიდწილად დამოკიდებულია ორგანიზმში კისტის მდებარეობაზე და იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად იზრდება იგი.
მიზეზი
სხვა მრავალი პარაზიტული ინფექციის მსგავსად, ექინოკოკური ინფექციის მიმდინარეობაც რთულია. ჭიას აქვს სასიცოცხლო ციკლი, რომელიც მოითხოვს საბოლოო და შუალედურ მასპინძლებს . საბოლოო მასპინძლები, როგორც წესი, მტაცებლები არიან , როგორიცაა ძაღლები, ხოლო შუალედური მასპინძლები, როგორც წესი, ბალახისმჭამელები , როგორიცაა ცხვრები და მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვი. ადამიანები ფუნქციონირებენ, როგორც შემთხვევითი მასპინძლები, რადგან ისინი, როგორც წესი, პარაზიტული ინფექციის ციკლისთვის ჩიხში შედიან, თუ სიკვდილის შემდეგ ძაღლები ან მგლები არ შეჭამენ.
მასპინძლები
| ორგანიზმი | საბოლოო მასპინძლები | შუალედური მასპინძლები |
|---|---|---|
| E. granulosus | ძაღლები და სხვა ძაღლისებრი ცხოველები | ცხვრები, თხები, მსხვილფეხა რქოსანი პირუტყვი, აქლემები, კამეჩები, ღორები, კენგურუები და სხვა ველური ბალახისმჭამელები |
| E. multilocularis | მელაები, ძაღლები, სხვა ძაღლისებრი ცხოველები და კატები | პატარა მღრღნელები |
| ე. ვოგელი | ბუშის ძაღლები და ძაღლები | მღრღნელები |
| E. oligarthrus | ველური კატები | პატარა მღრღნელები |
სასიცოცხლო ციკლი
ზრდასრული ჭია საბოლოო მასპინძლის წვრილ ნაწლავში ბინადრობს. ერთი ორსული პროგლოტიდი გამოყოფს კვერცხებს, რომლებიც საბოლოო მასპინძლის განავალში გადადის. შემდეგ კვერცხს შუალედური მასპინძელი ყლაპავს. შემდეგ კვერცხუჯრედი შუალედური მასპინძლის წვრილ ნაწლავში იჩეკება და გამოყოფს ონკოსფეროს, რომელიც ნაწლავის კედელში აღწევს და სისხლის მიმოქცევის სისტემის გავლით სხვადასხვა ორგანოებში, კერძოდ, ღვიძლსა და ფილტვებში გადადის. ამ ორგანოებში შეჭრის შემდეგ, ონკოსფერო კისტად ვითარდება. შემდეგ კისტა ნელ-ნელა იზრდება, პროტოსკოლიკების (არასრულწლოვანი სკოლიკების ) და კისტაში შვილეული ცისტების წარმოქმნით. საბოლოო მასპინძელი ინფიცირდება ინფიცირებული შუალედური მასპინძლის კისტის შემცველი ორგანოების გადაყლაპვის შემდეგ. გადაყლაპვის შემდეგ, პროტოსკოლიკები ნაწლავს ემაგრება. შემდეგ ისინი ზრდასრულ ჭიებად ვითარდებიან და ციკლი თავიდან იწყება.
კვერცხი
ექინოკოკის კვერცხები შეიცავს ემბრიონს, რომელსაც ონკოსფერო ან ჰექსაკანტი ეწოდება. ამ ემბრიონის სახელი გამომდინარეობს იქიდან, რომ ამ ემბრიონებს ექვსი კაუჭი აქვთ. კვერცხები გადადის საბოლოო მასპინძლის განავალში და სწორედ ამ კვერცხების გადაყლაპვა იწვევს ინფექციას შუალედურ მასპინძელში.
ლარვის/ჰიდატიდური კისტის სტადია
კვერცხუჯრედიდან გამოყოფილი ემბრიონიდან ვითარდება ჰიდატიდური კისტა , რომელიც პირველი წლის განმავლობაში დაახლოებით 5-10 სმ-მდე იზრდება და ორგანოებში წლების განმავლობაში შეუძლია გადარჩენა. კისტები ზოგჯერ იმდენად დიდდება, რომ რამდენიმე წლის ან თუნდაც ათწლეულების ბოლოს მათში შეიძლება რამდენიმე ლიტრი სითხე იყოს. როგორც კი კისტა 1 სმ დიამეტრს მიაღწევს, მისი კედელი დიფერენცირდება სქელ გარეთა, არაუჯრედულ მემბრანად, რომელიც ფარავს თხელ ჩანასახოვან ეპითელიუმს. ამ ეპითელიუმიდან უჯრედები იწყებენ ზრდას კისტაში. შემდეგ ეს უჯრედები ვაკუოლიზებული ხდება და ცნობილია, როგორც ნაყოფის კაფსულები, რომლებიც პარაზიტის ის ნაწილებია, საიდანაც პროტოსკოლიკები კვირტებს იღებენ. ხშირად, ქალიშვილი კისტებიც ყალიბდება ცისტებში.
ზრდასრული ჭია
ექინოკოკური ზრდასრული ჭიები პროტოსკოლიცებიდან ვითარდება და, როგორც წესი, 6 მმ ან ნაკლები სიგრძისაა და აქვს სკლექსი, კისერი და, როგორც წესი, სამი პროგლოტიდი, რომელთაგან ერთი მოუმწიფებელია, მეორე - მომწიფებული, ხოლო მესამე - ორსული (ან კვერცხების შემცველი). ზრდასრული ჭიის სკლექსი შეიცავს ოთხ მწოვარს და როსტელუმს , რომელსაც დაახლოებით 25–50 კაუჭი აქვს.
მორფოლოგიური განსხვავებები
ექინოკოკის სხვადასხვა სახეობას შორის ძირითადი მორფოლოგიური განსხვავება ლენტისებრი ჭიის სიგრძეა. E. granulosus-ის სიგრძე დაახლოებით 2-დან 7 მმ-მდეა, ხოლო E. multilocularis-ის სიგრძე ხშირად უფრო მცირეა და 4 მმ ან ნაკლებია. მეორეს მხრივ, E. vogeli-ს სიგრძე 5.6 მმ-მდეა , ხოლო E. oligarthrus-ის სიგრძე 2.9 მმ-მდეა . სიგრძის სხვაობის გარდა, სხვადასხვა სახეობის ჰიდატიდურ ცისტებს შორისაც არსებობს განსხვავებები. მაგალითად, E. multilocularis-ის შემთხვევაში , ცისტებს აქვთ ულტრა თხელი შემზღუდველი მემბრანა და ჩანასახოვანი ეპითელიუმი შეიძლება გარედან გამოჩნდეს. გარდა ამისა, E. granulosus-ის კისტები ერთადგილიანია და სავსეა სითხით, ხოლო E. multilocularis-ის კისტები შეიცავს მცირე რაოდენობით სითხეს და მრავალადგილიანია. E. vogeli-ს შემთხვევაში , მისი ჰიდატიდური კისტები დიდია და პოლიკისტოზურია, რადგან ჰიდატიდური კისტის ჩანასახოვანი მემბრანა მრავლდება როგორც შიგნით, რათა შეიქმნას სეპტები, რომლებიც ჰიდატიდს ნაწილებად ყოფს, ასევე გარეთ, რათა შეიქმნას ახალი კისტები. E. granulosus-ის კისტების მსგავსად, E. vogeli-ს კისტები სითხით არის სავსე.
Გადაცემა
როგორც ზემოთ ილუსტრირებული სასიცოცხლო ციკლებიდან ჩანს, ექინოკოკის ყველა დაავადების გამომწვევი სახეობა შუალედურ მასპინძლებს კვერცხების გადაყლაპვით გადაეცემა, ხოლო საბოლოო მასპინძლებს ინფიცირებული, კისტის შემცველი ორგანოების ჭამით. ადამიანები შემთხვევითი შუალედური მასპინძლები არიან, რომლებიც ინფიცირდებიან ნიადაგის, ჭუჭყის ან კვერცხების შემცველი ცხოველის ბეწვის შეხებით.
მიუხედავად იმისა, რომ Echinococcus-ის არცერთი სახეობის ზრდასრული ან ლარვის ფორმის ბიოლოგიური ან მექანიკური ვექტორები არ არსებობს , კოპროფაგიული ბუზები, ლეშიანი ფრინველები და ფეხსახსრიანები შეიძლება კვერცხების მექანიკური ვექტორების როლს ასრულებდნენ.
გადახრილი შემთხვევები
არსებობს რამდენიმე გადახრილი შემთხვევა, როდესაც მტაცებლები შუალედური მასპინძლების როლს ასრულებენ. მაგალითად, შინაური კატები E. granulosus-ის ჰიდატიდური კისტებით.
დიაგნოზი
კლასიფიკაცია
ადამიანებში ყველაზე გავრცელებული ფორმაა კისტოზური ექინოკოკოზი (ასევე ცნობილი როგორც ერთლოკულარული ექინოკოკოზი), რომელსაც იწვევს Echinococcus granulosus sensu lato . მეორე ყველაზე გავრცელებული ფორმაა ალვეოლური ექინოკოკოზი (ასევე ცნობილი როგორც ღვიძლის ალვეოლური კოლოიდი, ალვეოლური ჰიდატიდური დაავადება, ალვეოლოკოკოზი, მულტილოკულარული ექინოკოკოზი, „პატარა მელას ლენტისებრი ჭია“), რომელსაც იწვევს Echinococcus multilocularis და მესამეა პოლიკისტოზური ექინოკოკოზი (ასევე ცნობილი როგორც ადამიანის პოლიკისტოზური ჰიდატიდური დაავადება, ნეოტროპული ექინოკოკოზი), რომელსაც იწვევს Echinococcus vogeli და ძალიან იშვიათად, Echinococcus oligarthrus . ალვეოლური და პოლიკისტოზური ექინოკოკოზი ადამიანებში იშვიათად დიაგნოზირდება და არც ისე გავრცელებულია, როგორც კისტოზური ექინოკოკოზი, თუმცა პოლიკისტოზური ექინოკოკოზი სამედიცინო სფეროში შედარებით ახალია და ხშირად გამოტოვებულია ექინოკოკოზთან დაკავშირებული საუბრებიდან, ხოლო ალვეოლური ექინოკოკოზი სერიოზული დაავადებაა, რომელსაც მნიშვნელოვნად მაღალი სიკვდილიანობის მაჩვენებელი აქვს და შესაძლოა, ბევრ ქვეყანაში ახალ დაავადებად იქცეს.
კისტოზური
ნებისმიერი ტიპის ექინოკოკოზის ფორმალური დიაგნოზისთვის საჭიროა ინსტრუმენტების კომბინაცია, რომელიც მოიცავს ვიზუალიზაციის ტექნიკას, ჰისტოპათოლოგიას ან ნუკლეინის მჟავის აღმოჩენას და სეროლოგიას. კისტოზური ექინოკოკოზის დიაგნოზისთვის ვიზუალიზაცია არის მთავარი მეთოდი, ხოლო სეროლოგიური ტესტები (როგორიცაა არაპირდაპირი ჰემაგლუტინაცია, ELISA (ფერმენტთან დაკავშირებული იმუნოსორბენტული ანალიზი), იმუნობლოტი ან ლატექსის აგლუტინაცია), რომლებიც იყენებენ E. granulosus- ისთვის სპეციფიკურ ანტიგენებს , ადასტურებენ ვიზუალიზაციის შედეგებს. კისტოზური ექინოკოკოზის დროს სასურველი ვიზუალიზაციის ტექნიკაა ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რადგან ის არა მხოლოდ სხეულის ორგანოებში ცისტების ვიზუალიზაციას ახდენს [ 31 ] , არამედ ის ასევე იაფია, არაინვაზიური და მყისიერ შედეგებს იძლევა. [ 32 ] ულტრაბგერითი გამოკვლევის გარდა, როგორც მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, ასევე კომპიუტერული ტომოგრაფია შეიძლება და ხშირად გამოიყენება, თუმცა კისტოზური ექინოკოკოზის დიაგნოზის დასმისას მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ხშირად უპირატესობას ანიჭებს კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირებას, რადგან ის ქსოვილში თხევადი უბნების უკეთეს ვიზუალიზაციას იძლევა.
ალვეოლური
როგორც კისტოზური ექინოკოკოზის შემთხვევაში, ულტრაბგერითი გამოკვლევა ალვეოლური ექინოკოკოზის დროსაც ვიზუალიზაციის უპირატესი მეთოდია და, როგორც წესი, მას კომპიუტერული ტომოგრაფია ემატება, რადგან კომპიუტერული ტომოგრაფიით შესაძლებელია ალვეოლური ექინოკოკოზისთვის დამახასიათებელი დაზიანებებისა და კალციფიკაციების უდიდესი რაოდენობის აღმოჩენა. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია ასევე გამოიყენება ულტრაბგერით გამოკვლევასთან ერთად, თუმცა კომპიუტერული ტომოგრაფია უფრო სასურველია. კისტოზური ექინოკოკოზის მსგავსად, ვიზუალიზაცია ალვეოლური ექინოკოკოზის დიაგნოზის დასასმელად გამოყენებული ძირითადი მეთოდია, ხოლო ვიზუალიზაციის შედეგების დასადასტურებლად გამოიყენება იგივე ტიპის სეროლოგიური ტესტები (გარდა ამჟამად E. multilocularis ანტიგენებისთვის სპეციფიკური ტესტებისა). ასევე მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ სეროლოგიური ტესტები უფრო ღირებულია ალვეოლური ექინოკოკოზის დიაგნოზისთვის, ვიდრე კისტოზური ექინოკოკოზისთვის, რადგან ისინი, როგორც წესი, უფრო საიმედოა ალვეოლური ექინოკოკოზის დროს, რადგან ხელმისაწვდომია E. multilocularis- ისთვის სპეციფიკური მეტი ანტიგენი. ვიზუალიზაციისა და სეროლოგიის გარდა, ალვეოლური ექინოკოკოზის დიაგნოსტიკის კიდევ ერთი გზაა E. multilocularis ინფექციის იდენტიფიცირება PCR-ის ან ადამიანის ქსოვილის ბიოფსიის ჰისტოლოგიური გამოკვლევის მეშვეობით.
პოლიკისტოზური
ალვეოლური და კისტოზური ექინოკოკოზის დიაგნოზის მსგავსად, პოლიკისტოზური ექინოკოკოზის დიაგნოზისთვის გამოიყენება ვიზუალიზაციის ტექნიკა, კერძოდ, ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია, ადამიანის სხეულში პოლიკისტოზური სტრუქტურების გამოსავლენად. თუმცა, ვიზუალიზაცია არ არის დიაგნოზის სასურველი მეთოდი, რადგან ამჟამად სტანდარტად მიჩნეული მეთოდია პროტოსკოლეკების იზოლირება ოპერაციის დროს ან ადამიანის გარდაცვალების შემდეგ და E. oligarthrus-ის და E. vogeli- ის განმსაზღვრელი მახასიათებლების იდენტიფიცირება ამ იზოლირებულ პროტოსკოლეკებში. ეს არის ფილტვის ემბოლიის დიაგნოზის დასმის მთავარი გზა, მაგრამ ზოგიერთი მიმდინარე კვლევა აჩვენებს, რომ PCR-ით შესაძლებელია E. oligarthrus-ის და E. vogeli-ს იდენტიფიცირება ადამიანის ქსოვილებში. პოლიკისტოზური ექინოკოკოზის დიაგნოზირებისთვის PCR-ის გამოყენების ერთადერთი ნაკლი ის არის, რომ არ არსებობს მრავალი გენეტიკური თანმიმდევრობა, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია PCR-ისთვის, რომლებიც სპეციფიკურია მხოლოდ E. oligarthrus-ისთვის ან E. vogeli-სთვის .
პრევენცია
კისტოზური ექინოკოკოზი
ამჟამად, კისტოზური ექინოკოკოზის (CE) პრევენციისა და კონტროლის რამდენიმე განსხვავებული სტრატეგია გამოიყენება. ამ სხვადასხვა მეთოდების უმეტესობა ცდილობს CE-ს პრევენციას და კონტროლს დაავადების ძირითადი რისკ-ფაქტორებისა და მისი გადაცემის გზების დადგენით. მაგალითად, ჯანმრთელობის განათლების პროგრამები, რომლებიც ფოკუსირებულია კისტოზურ ექინოკოკოზსა და მის გამომწვევ აგენტებზე, და წყლის სანიტარული მდგომარეობის გაუმჯობესება, ცდილობს მიზნად დაისახოს დაბალი განათლება და სასმელი წყლის არასაკმარისი წყაროები, რაც ორივე ექინოკოკოზით დაავადების რისკ-ფაქტორს წარმოადგენს. გარდა ამისა, რადგან ადამიანები ხშირად კონტაქტში შედიან ექინოკოკის კვერცხებთან დაბინძურებულ ნიადაგთან, ცხოველის ფეკალიებთან და ცხოველის ბეწვთან შეხებით, პრევენციის კიდევ ერთი სტრატეგიაა ჰიგიენის გაუმჯობესება. რისკ-ფაქტორებისა და გადაცემის დადგენის გარდა, კისტოზური ექინოკოკოზის კონტროლისა და პრევენციის სტრატეგიები ასევე მიზნად ისახავს პარაზიტის სასიცოცხლო ციკლის გარკვეულ მომენტებში ჩარევას, კერძოდ, ადამიანებთან ან მათ მახლობლად მცხოვრები მასპინძლების (განსაკუთრებით ძაღლების) ინფიცირებას. მაგალითად, ექინოკოკოზისადმი ენდემურმა მრავალმა ქვეყანამ გამოიკვლია პროგრამები, რომლებიც მიმართულია ძაღლების ჭიების საწინააღმდეგოდ და ძაღლებისა და სხვა პირუტყვის, მაგალითად, ცხვრის, ვაქცინაციაზე, რომლებიც ასევე მოქმედებენ როგორც E. granulosus-ის მასპინძლები .
სახლში დაკვლის შემდეგ გვამებისა და სუბპროდუქტების სათანადოდ განადგურება ღარიბ და შორეულ თემებში რთულია და, შესაბამისად, ძაღლებს ადვილად აქვთ წვდომა პირუტყვის სუბპროდუქტებზე, რითაც სრულდება Echinococcus granulosus- ის პარაზიტული ციკლი და თემებს კისტოზური ექინოკოკოზის რისკის ქვეშ აყენებს. ინფექციური ლარვების მოსაკლავად შემოთავაზებულია ღვიძლისა და ფილტვების 30 წუთის განმავლობაში მოხარშვა, რომლებიც შეიცავს ჰიდატიდურ ცისტებს.
ალვეოლური ექინოკოკოზი
ალვეოლური ექინოკოკოზის პრევენციისა და კონტროლისკენ მიმართულია რამდენიმე სტრატეგია, რომელთა უმეტესობა კისტოზური ექინოკოკოზის მსგავსია. მაგალითად, ჯანმრთელობის დაცვის საგანმანათლებლო პროგრამები, წყლის სანიტარული მდგომარეობის გაუმჯობესება, ჰიგიენის გაუმჯობესება და მასპინძელი ცხოველების (განსაკუთრებით წითელი მელაების) ჭიების საწინააღმდეგო პროგრამები - ყველა ეს პროგრამა ეფექტურია ალვეოლური ექინოკოკოზის გავრცელების პრევენციისა და კონტროლისთვის. თუმცა, კისტოზური ექინოკოკოზისგან განსხვავებით, სადაც არსებობს E. granulosus-ის საწინააღმდეგო ვაქცინა , ამჟამად არ არსებობს ძაღლისებრთა ან პირუტყვის საწინააღმდეგო ვაქცინა E. multilocularis-ის საწინააღმდეგოდ .
პოლიკისტოზური ექინოკოკოზი
მიუხედავად იმისა, რომ კისტოზურ და ალვეოლურ ექინოკოკოზს კონტროლისა და პრევენციის რამდენიმე სტრატეგია აქვს, პოლიკისტოზური ექინოკოკოზის კონტროლისა და პრევენციის რამდენიმე მეთოდი არსებობს. ეს, სავარაუდოდ, იმიტომ ხდება, რომ პოლიკისტოზური ექინოკოკოზი მხოლოდ ცენტრალური და სამხრეთ ამერიკით არის შემოიფარგლება და ის, თუ როგორ ხდებიან ადამიანები E. oligarthrus-ისა და E. vogeli- ს შემთხვევითი მასპინძლები , ჯერ კიდევ ბოლომდე შესწავლილი არ არის.
ადამიანის ვაქცინები
ამჟამად, ექინოკოკოზის არცერთი ფორმის საწინააღმდეგო ადამიანის ვაქცინა არ არსებობს. თუმცა, მიმდინარეობს კვლევები, რომლებიც ექინოკოკოზის საწინააღმდეგო ადამიანის ეფექტური ვაქცინის შესაძლო კანდიდატებს იკვლევენ.
მკურნალობა
კისტოზური
ამჟამად ხელმისაწვდომია თერაპიის რამდენიმე ვარიანტი. ალბენდაზოლით მკურნალობა, პრაზიკვანტელთან კომბინაციით თუ მის გარეშე , სასარგებლოა მცირე ზომის, გაურთულებელი კისტების (< 5 სმ) დროს. მხოლოდ მედიკამენტური მკურნალობით კისტების მხოლოდ 30% ქრება. ალბენდაზოლი სასურველია დღეში ორჯერ 1-5 თვის განმავლობაში. ალბენდაზოლის ალტერნატივაა მებენდაზოლი მინიმუმ 3-დან 6 თვემდე.
ქირურგიული ჩარევა ნაჩვენებია ღვიძლის უფრო დიდი ზომის (> 10 სმ), გახეთქვის რისკის ქვეშ მყოფი და/ან გართულებული კისტების დროს. ლაპარასკოპიული მიდგომა უზრუნველყოფს შესანიშნავ განკურნების მაჩვენებლებს მინიმალური ავადობითა და სიკვდილიანობით . რადიკალური ტექნიკა (სრული ცისტოპერიცისტექტომია) სასურველია პოსტოპერაციული მუცლის ინფექციის, სანაღვლე გზების ფისტულის და საერთო ავადობის დაბალი რისკის გამო . კონსერვატიული ტექნიკა შესაბამისია ენდემურ რეგიონებში, სადაც ოპერაციას არასპეციალისტი ქირურგები ატარებენ.
PAIR (პუნქცია-ასპირაცია-ინექცია-რეასუნთქაცია) არის ინოვაციური ტექნიკა, რომელიც წარმოადგენს ქირურგიული ჩარევის ალტერნატივას. PAIR არის მინიმალურად ინვაზიური პროცედურა , რომელიც მოიცავს სამ ეტაპს: კისტის პუნქცია და ნემსით ასპირაცია, სქოლიციდური ხსნარის ინექცია 20-30 წუთის განმავლობაში და კისტის რეასპირაცია და საბოლოო ირიგაცია. PAIR-ის ჩატარების შემთხვევაში, ადამიანები, როგორც წესი, იღებენ ალბენდაზოლს ან მებენდაზოლს პროცედურამდე 7 დღით ადრე და პროცედურის დასრულებიდან 28 დღემდე. ის ნაჩვენებია არაოპერაბელური შემთხვევებისთვის და/ან პაციენტებისთვის, რომლებიც უარს ამბობენ ოპერაციაზე, ოპერაციის შემდგომი რეციდივის და მედიკამენტურ მკურნალობაზე რეაგირების არარსებობის შემთხვევაში. არსებობს რამდენიმე კვლევა, რომელიც მიუთითებს, რომ მედიკამენტურ თერაპიასთან ერთად PAIR უფრო ეფექტურია, ვიდრე ოპერაცია დაავადების რეციდივის, ავადობისა და სიკვდილიანობის თვალსაზრისით.
ამჟამად მიმდინარეობს კვლევები და კვლევები, რომლებიც იკესტაში ჩანასახოვანი შრის კანქვეშა თერმული აბლაციის (PTA) მეთოდს მოიცავს რადიოსიხშირული აბლაციის მოწყობილობის გამოყენებით. მკურნალობის ეს ფორმა შედარებით ახალია და ფართოდ გამოყენებამდე გაცილებით მეტ ტესტირებას საჭიროებს.
ალვეოლური
ალვეოლური ექინოკოკოზის დროს, ოპერაციის შემდეგ ორ წლამდე პერიოდში კისტების ქირურგიული მოცილება ქიმიოთერაპიასთან ერთად (ალბენდაზოლის და/ან მებენდაზოლის გამოყენებით) დაავადების სრული განკურნების ერთადერთი უტყუარი გზაა. თუმცა, არაოპერაბელურ შემთხვევებში, შესაძლებელია მხოლოდ ქიმიოთერაპიის გამოყენებაც. მხოლოდ ქიმიოთერაპიის გამოყენებით მკურნალობისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას მებენდაზოლის სამ დოზად ან ალბენდაზოლის ორ დოზად გამოყენება. რადგან ქიმიოთერაპია თავისთავად არ იძლევა დაავადების სრულად მოშორების გარანტიას, ადამიანები ხშირად აგრძელებენ მედიკამენტების მიღებას ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (ანუ 6 თვეზე, წელზე მეტი ხნის განმავლობაში). ქირურგიული ჩარევისა და ქიმიოთერაპიის გარდა, ღვიძლის გადანერგვა განიხილება, როგორც ალვეოლური ექინოკოკოზის მკურნალობის ფორმა, თუმცა ის წარმოუდგენლად სარისკოდ ითვლება, რადგან ის ხშირად იწვევს ექინოკოკოზით ხელახლა ინფიცირებას ადამიანში შემდგომში.
პოლიკისტოზური
ვინაიდან პოლიკისტოზური ექინოკოკოზი მხოლოდ მსოფლიოს ასეთ კონკრეტულ არეალში გვხვდება და კარგად არ არის აღწერილი ან ბევრ ადამიანში არ გვხვდება, პოლიკისტოზური ექინოკოკოზის მკურნალობა ნაკლებად განსაზღვრულია, ვიდრე კისტოზური და ალვეოლური ექინოკოკოზის მკურნალობა. მიუხედავად იმისა, რომ ექინოკოკოზის წინა ორი ტიპის შემთხვევაში კისტების ქირურგიული მოცილება მკურნალობის არჩევის მეთოდი იყო, პოლიკისტოზური ექინოკოკოზის რეკომენდებული მკურნალობის მიდგომა ქიმიოთერაპიაა. მიუხედავად იმისა, რომ ალბენდაზოლი სასურველი პრეპარატია, მებენდაზოლის გამოყენება ასევე შესაძლებელია, თუ მკურნალობა ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში გაგრძელდება. მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ქიმიოთერაპია უშედეგოა ან დაზიანებები ძალიან მცირეა, რეკომენდებულია ქირურგიული ჩარევა.
ეპიდემიოლოგია
რეგიონები
ძალიან ცოტა ქვეყანა ითვლება E. granulosus- ისგან სრულიად თავისუფალად . [ 44 ] მსოფლიოს ის ტერიტორიები, სადაც ინფექციის მაღალი მაჩვენებელია, ხშირად ემთხვევა სოფლის, საძოვრების რაიონებს, სადაც ძაღლებს შეუძლიათ ინფიცირებული ცხოველების ორგანოების გადაყლაპვა.
E. multilocularis ძირითადად ჩრდილოეთ ნახევარსფეროში გვხვდება, მათ შორის ცენტრალურ ევროპაში და ევროპის ჩრდილოეთ ნაწილებში, აზიასა და ჩრდილოეთ ამერიკაში. თუმცა, მისი გავრცელება ყოველთვის ასე არ იყო. მაგალითად, 1980-იანი წლების ბოლომდე, ევროპაში E. multilocularis-ის ენდემური ზონები მხოლოდ საფრანგეთში, შვეიცარიაში, გერმანიასა და ავსტრიაში არსებობდა. თუმცა, 1990-იან და 2000-იანი წლების დასაწყისში E. multilocularis- ის გავრცელებაში ცვლილება მოხდა, რადგან მელაების ინფიცირების მაჩვენებელი საფრანგეთისა და გერმანიის გარკვეულ ნაწილებში გაიზარდა.
შედეგად, შვეიცარიაში, გერმანიაში, ავსტრიასა და მიმდებარე ქვეყნებში, როგორიცაა ნიდერლანდები, ბელგია, ლუქსემბურგი, პოლონეთი, ჩეხეთი, სლოვაკეთი და იტალია, რამდენიმე ახალი ენდემური ზონა აღმოაჩინეს. ასევე არსებობს მტკიცებულებები, რომლებიც აჩვენებს, რომ ბალტიის ქვეყნები ენდემური ზონებია.
მიუხედავად იმისა, რომ ალვეოლური ექინოკოკოზი არც თუ ისე გავრცელებულია, ითვლება, რომ მომდევნო წლებში ის გარკვეულ ქვეყნებში E. multilocularis- ის შედეგად ახალ ან ხელახლა გაჩენილ დაავადებად იქცევა.გავრცელების უნარი.
Echinococcus- ის წინა ორი სახეობისგან განსხვავებით , E. vogeli და E. oligarthrus შემოიფარგლება ცენტრალური და სამხრეთ ამერიკით. გარდა ამისა, E. vogeli-თი და E. oligarthrus- ით (პოლიკისტოზური ექინოკოკოზი) გამოწვეული ინფექციები ექინოკოკოზის ყველაზე იშვიათ ფორმად ითვლება.
Გარდაცვლილთა რაოდენობა
2010 წლის მონაცემებით, ამან დაახლოებით 1200 ადამიანის სიკვდილი გამოიწვია, რაც 1990 წელს 2000-თან შედარებით ნაკლებია.
ისტორია
ექინოკოკოზი არის დაავადება, რომელიც ადამიანებმა საუკუნეების განმავლობაში იცოდნენ. მისი შესახებ თალმუდშიც არის მოხსენიებული . ის ასევე იცოდნენ ძველმა მეცნიერებმა, როგორებიც არიან ჰიპოკრატე , არეტაეოსი , გალენი და რაზესი . რეკომენდებული მკურნალობა ეფუძნებოდა ისეთ მცენარეებს, როგორიცაა თიმუს ვულგარისი და უმი ნიორი. მიუხედავად იმისა, რომ ექინოკოკოზი ბოლო ორი ათასი წლის განმავლობაში იყო ცნობილი, მხოლოდ ბოლო რამდენიმე ასეული წლის განმავლობაში იქნა მიღწეული რეალური პროგრესი მისი პარაზიტული წარმოშობის დადგენასა და აღწერაში. ექინოკოკოზის მიზეზის გარკვევისკენ პირველი ნაბიჯი მე-17 საუკუნეში გადაიდგა, როდესაც ფრანჩესკო რედიმ აჩვენა, რომ ექინოკოკოზის ჰიდატიდური კისტები „ცხოველური“ წარმოშობის იყო. შემდეგ, 1766 წელს, პიერ სიმონ პალასმა იწინასწარმეტყველა, რომ ინფიცირებულ ადამიანებში ნაპოვნი ეს ჰიდატიდური კისტები ლენტისებრი ჭიების ლარვის სტადიები იყო.
რამდენიმე ათწლეულის შემდეგ, 1782 წელს, გოეცემ ზუსტად აღწერა კისტები და ლენტისებრი ჭიის თავები, ხოლო 1786 წელს E. granulosus ზუსტად აღწერა ბაჩმა . ნახევარი საუკუნის შემდეგ, 1850-იან წლებში, კარლ ფონ სიბოლდმა ექსპერიმენტების სერიის მეშვეობით აჩვენა, რომ Echinococcus-ის კისტები იწვევს ზრდასრულ ლენტისებრ ჭიებს ძაღლებში. ამის შემდეგ მალევე, 1863 წელს, E. multilocularis იდენტიფიცირდა რუდოლფ ლეუკარტმა . შემდეგ, 1900-იანი წლების დასაწყისიდან შუა პერიოდამდე, E. granulosus-ისა და E. multilocularis- ის უფრო გამორჩეული მახასიათებლები , მათი სასიცოცხლო ციკლები და ის, თუ როგორ იწვევენ დაავადებებს, უფრო სრულად იქნა აღწერილი, რადგან სულ უფრო მეტი ადამიანი იწყებდა კვლევას და ექსპერიმენტებისა და კვლევების ჩატარებას. მიუხედავად იმისა, რომ E. granulosus-ი და E. multilocularis-ი ორივე დაკავშირებული იყო ადამიანის ექინოკოკოზთან მე-20 საუკუნემდე ან მის შემდეგ მალევე, მხოლოდ 1900-იანი წლების შუა პერიოდში იქნა იდენტიფიცირებული და ნაჩვენები E. oligarthrus-ი და E. vogeli-ი ადამიანის ექინოკოკოზის გამომწვევ მიზეზებად.
ამიენში (ჩრდილოეთ საფრანგეთი) მოზარდის III-IV საუკუნეების საფლავიდან აღმოჩენილი ორი კალციფიცირებული ობიექტი სავარაუდოდ ჰიდატიდურ ცისტებად იქნა განმარტებული. ციმბირში ორი 8000 წლის წინანდელი სასაფლაოდან აღებული ნეშტების შესწავლამ ექინოკოკოზის არსებობა აჩვენა.
იხ.ვიდეო - Echinococcosis (Disease From Dogs): How You Get Sick, Signs and Symptoms, Diagnosis, Treatment - Echinococcosis is a zoonotic infection caused by infection with cestodes (tapeworms), which can invade the liver and lungs and cause cysts. Echinococcosis is an infection that occurs with exposure to dog feces (often stray/wild dogs, or coyotes). In this lesson, we discuss the causes, how humans get infected, the signs and symptoms, how it’s diagnosed and how it’s treated.
Комментариев нет:
Отправить комментарий