დეკომპრესიული დაავადება

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                დეკომპრესიული დაავადება

                                                  ორი ამერიკელი მეზღვაური დეკომპრესიის კამერის წინ

დეკომპრესია ან დეკომპრესიული ავადმყოფობა  (შემოკლებით, როგორც DCS [წყარო არ არის მითითებული 812 დღე]; მყვინთავებისა და წყალქვეშა ჟარგონი - კეისონი ან კრეისი) , ასევე ცნობილი როგორც მყვინთავების დაავადება - დაავადება, რომელიც ძირითადად გვხვდება. გარემოს წნევის სწრაფი შემცირების გამო, მაგალითად, ასვლისას, რის შედეგადაც სისხლში და სხეულის ქსოვილებში გახსნილი აირები (აზოტი, ჰელიუმი, წყალბადი - სასუნთქი ნარევიდან გამომდინარე) იწყებს გამოყოფას. ბუშტები მსხვერპლის სისხლში; ხდება სისხლის ქაფი და ხდება უჯრედის კედლებისა და სისხლძარღვების განადგურება, რომლებიც ბლოკავს სისხლის ნაკადს. მძიმე შემთხვევებში, დეკომპრესიულმა დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს დამბლა ან სიკვდილი.

დეკომპრესიული ავადმყოფობის ისტორია

ეს დაავადება პირველად გამოჩნდა საჰაერო ტუმბოს გამოგონების შემდეგ და 1841 წელს კეისონის გამოგონების შემდეგ, მაღალი წნევის კამერა, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება მდინარეების ქვეშ გვირაბების გასაშენებლად და ხიდის საყრდენების დასამაგრებლად. მუშები კეისონში შევიდნენ საკეტით და მუშაობდნენ შეკუმშული ჰაერის ატმოსფეროში, რამაც ხელი შეუშალა კამერის დატბორვას. მას შემდეგ, რაც წნევა სტანდარტამდე (1 ატმ) შემცირდა, მუშებს ხშირად აღენიშნებოდათ სახსრების ტკივილი, ზოგჯერ უფრო სერიოზული პრობლემები - დაბუჟება, დამბლა და ა.შ., რაც ზოგჯერ სიკვდილამდეც მიგვიყვანდა.

ფიზიკა და ფიზიოლოგია

ჩასუნთქვისას ჰაერი შედის ბრონქებში და აღწევს ალვეოლებში, ფილტვების უმცირეს სტრუქტურულ ერთეულში. სწორედ აქ ხდება სისხლსა და გარე გარემოს შორის გაზის გაცვლის პროცესი, როდესაც სისხლში შემავალი ჰემოგლობინი იღებს ჟანგბადის მოლეკულების გადამტანის როლს ადამიანის ორგანიზმში. ჰაერში შემავალი აზოტი არ შეიწოვება ორგანიზმში, მაგრამ ყოველთვის არსებობს მასში დაშლილი - „მშვიდი“ ფორმით, ყოველგვარი ზიანის მიყენების გარეშე. აზოტი იწყებს სრულიად განსხვავებულად ქცევას, როდესაც საქმე წყალქვეშა ჩაყვინთვისას ეხება.

სითხეში გახსნილი გაზის რაოდენობა პირდაპირ დამოკიდებულია ამ სითხის ზედაპირზე გაზის წნევაზე. თუ ეს წნევა აღემატება გაზის წნევას თავად სითხეში, მაშინ იქმნება სითხეში გაზის დიფუზიის გრადიენტი - იწყება სითხის გაზით გაჯერების პროცესი. ეს პროცესი გრძელდება მანამ, სანამ სითხეში გაზის წნევა არ გაუტოლდება გაზის წნევას სითხის ზედაპირზე. როდესაც გარე წნევა მცირდება, ხდება საპირისპირო პროცესი. სითხეში გაზის წნევა აღემატება გარე გაზის წნევას სითხის ზედაპირზე და ხდება "დესატურაციის" პროცესი. გაზი იწყებს სითხიდან გამოსვლას. ამბობენ, რომ სითხე დუღს. ეს არის ზუსტად ის, რაც ხდება წყალქვეშა გემის სისხლს, რომელიც სწრაფად ამოდის სიღრმიდან ზედაპირზე.

როდესაც წყალქვეშა ხომალდი სიღრმეშია, მას სუნთქვისთვის სჭირდება გაზი, რომლის წნევა მაინც ტოლია გარემოს წნევაზე. დავუშვათ, რომ წყალქვეშა ხომალდი 30 მეტრის სიღრმეზეა. ამიტომ, ასეთ სიღრმეზე ნორმალური სუნთქვისთვის, ჩასუნთქული აირის ნარევის წნევა უნდა იყოს ტოლი:

(30 მ / 10 მ/ატმ.) + 1 ატმ. = 4 ატმ.

(ახსნა: 30 მ არის სიღრმე, 10 მ/ატმ. არის წყლის სვეტის სიმაღლე, რომლის წნევა არის 1 ატმოსფერო, "+ 1 ატმოსფერო" არის ჭეშმარიტი ატმოსფერული წნევა)

ანუ ოთხჯერ აღემატება ზეწოლას ხმელეთზე. ამ შემთხვევაში ორგანიზმში გახსნილი აზოტის რაოდენობა დროთა განმავლობაში იზრდება და, საბოლოო ჯამში, ასევე ოთხჯერ აჭარბებს წყლის ზედაპირზე გახსნილ აზოტის რაოდენობას.

ასვლისას, გარე (ჰიდროსტატიკური) წყლის წნევის დაქვეითებით, ასევე იწყებს კლებას იმ გაზის ნარევის წნევაზე, რომელსაც წყალქვეშა ნავი სუნთქავს. ასევე მცირდება წყალქვეშა გემის მიერ მოხმარებული აზოტის რაოდენობა, უფრო სწორად მისი ნაწილობრივი წნევა. ამის გამო იწყება სისხლის ზეგაჯერება აზოტით, რის შედეგადაც იგი იწყებს ნელ-ნელა გამოყოფას მიკრობუშტების სახით. ადგილი აქვს სისხლის „დესატურაციას“, რომელიც ამავდროულად თითქოს „ადუღდება“. იქმნება სითხიდან გაზის დიფუზიის საპირისპირო გრადიენტი.

როდესაც ასვლის პროცესი ნელია, აზოტის ნაწილობრივი წნევა სუნთქვის ნარევში ასევე ნელა მცირდება - მყვინთავის სუნთქვასთან შედარებით. სისხლიდან აზოტის მიკრობუშტები იწყებს გამოყოფას და სისხლის ნაკადთან ერთად გადადის გულში, იქიდან კი ფილტვებში, სადაც ამოსუნთქვისას კვლავ გამოდიან ალვეოლის კედლებიდან.

თუ წყალქვეშა ნავი ძალიან სწრაფად იწყებს ასვლას, მაშინ აზოტის ბუშტებს უბრალოდ არ აქვთ დრო, რომ მიაღწიონ ფილტვებს და დატოვონ სხეული. წყალქვეშა გემის სისხლი "დუღს". ამრიგად, ბუშტებს სულ უფრო მეტი გახსნილი აზოტი ემატება, რაც თოვლის ბურთის ეფექტს ქმნის. შემდეგ თრომბოციტები მიმაგრებულია ბუშტებზე, რასაც მოჰყვება სისხლის სხვა უჯრედები. ასე წარმოიქმნება ადგილობრივი სისხლის შედედება (თრომბები), რაც მას არათანაბრად ბლანტად აქცევს და შეუძლია მცირე სისხლძარღვების ჩაკეტვაც კი. იმავდროულად, გემების შიდა კედლებზე მიმაგრებული ბუშტები ნაწილობრივ ანადგურებს მათ და იშლება მათ ნაჭრებთან ერთად, რაც ავსებს "ბარიკადებს" სისხლძარღვში. სისხლძარღვების კედლებში გარღვევა იწვევს სისხლდენას მიმდებარე ქსოვილებში, სისხლის ნაკადის შენელება და სასიცოცხლო ორგანოების სისხლით მომარაგება ირღვევა. ბუშტების დიდმა დაგროვებამ, ერთმანეთთან შეერთებამ შეიძლება გამოიწვიოს ძალიან სერიოზული დაავადება - გაზის ემბოლია.

DCS-ის ექსტრავასკულარული ფორმა ხდება მაშინ, როდესაც ქსოვილებში, სახსრებში და მყესებში წარმოქმნილი მიკრობუშტები იზიდავს ქსოვილებიდან გამოთავისუფლებულ აზოტს ასვლისას, მაგრამ ვერ შედის სისხლში მისი ბლოკირების გამო (ე.წ. „ბუშტის ეფექტი“). სახსრებისა და ლიგატების ჰიდროფილური ქსოვილები განსაკუთრებით მგრძნობიარეა ექსტრავასკულარული აზოტის ბუშტების დაგროვების მიმართ. სწორედ ამ ტიპის DCS იწვევს სახსრების ტკივილს - დეკომპრესიული ავადმყოფობის კლასიკურ სიმპტომს. მზარდი ბუშტუკები ზეწოლას ახდენს კუნთების ბოჭკოებზე და ნერვულ დაბოლოებებზე, რაც იწვევს შინაგანი ორგანოების სერიოზულ დაზიანებას.

აზოტის ბუშტებით სისხლის ნაკადის მექანიკური ბლოკირება ერთადერთი არ არისდეკომპრესიული ავადმყოფობის ე ეფექტი. ბუშტების არსებობა და მათი კავშირი სისხლის უჯრედებთან იწვევს ბიოქიმიურ რეაქციებს, რომლებიც ასტიმულირებენ სისხლის შედედებას უშუალოდ სისხლძარღვებში, სისხლში ჰისტამინებისა და სპეციფიკური ცილების გამოყოფას. კომპლემენტის ცილების შერჩევითი მოცილება სისხლიდან გამორიცხავს DCS-ის ბევრ დამანგრეველ შედეგებს. ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ბუშტუკების მიბმა სისხლის თეთრ უჯრედებთან იწვევს სისხლძარღვების ძლიერ ანთებას. ამრიგად, იმუნოლოგიური ფაქტორები და ბიოქიმიური რეაქციები ძალიან მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ დაავადების განვითარებაში.

DCS-ის გაჩენის თავიდან ასაცილებლად, უპირველეს ყოვლისა, უნდა აკონტროლოთ ასვლის პროცესი, რომელიც, თანამედროვე იდეების მიხედვით, წუთში 18 მეტრს არ უნდა აღემატებოდეს. რაც უფრო ნელა ადის წყალქვეშა ნავი, მით უფრო ნელა იკლებს მიმდებარე წნევა, მით ნაკლები ბუშტები წარმოიქმნება მის სისხლში. ზედმეტ გაზს აქვს დრო, რომ გაიქცეს ფილტვებში სხეულისთვის ზიანის მიყენების გარეშე, იმ პირობით, რომ ადამიანი ინარჩუნებს თანაბარ ან აჩქარებულ სუნთქვას (სუნთქვის შეკავებას შეიძლება ჰქონდეს საპირისპირო ეფექტი).

უფრო მეტიც, სკუბა დაივინგის პრაქტიკაში არსებობს ე.წ. დეკომპრესიის გაჩერებები. მათი არსი მდგომარეობს იმაში, რომ წყალქვეშა ხომალდი, რომელიც სიღრმიდან ზედაპირზე ამოდის, ჩერდება გარკვეულ სიღრმეზე, რაც აშკარად ნაკლებია ჩაყვინთვის სიღრმეზე, ისევ გარკვეული დროის განმავლობაში, რომელიც გამოითვლება ან ცხრილებიდან ან ჩაყვინთვის გამოყენებით. კომპიუტერი. ეს გაჩერება (ან თუნდაც რამდენიმე ეტაპობრივი გაჩერება) შეიძლება გაგრძელდეს საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში, პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად გადააჭარბა წყალქვეშა გემმა ჩაყვინთვის დეკომპრესიის ლიმიტს და, შესაბამისად, რამდენად აზოტით არის გაჯერებული მისი სხეული. . ასეთი გაჩერებების დროს ორგანიზმი „დესტურდება“ და მისგან აირის ბუშტუკებს აშორებენ. ჭარბი აზოტი გამოიდევნება ორგანიზმიდან და სისხლი არ დუღს, თითქოს მოცურავე ამოუვიდა ზედაპირზე. ხშირად ასეთ გაჩერებებზე წყალქვეშა ნავი სუნთქავს "ქვედა"სგან განსხვავებულ აირის ნარევს. ასეთ ნარევში (სტადია, ინგლისური პარკინგიდან) აზოტის პროცენტი მცირდება და, შესაბამისად, დეკომპრესია უფრო სწრაფად ხდება.

რა თქმა უნდა, სხეულის ყველა ქსოვილის სრული გაჯერება აზოტით არ ხდება მაშინვე; "ქვედა" სიღრმეზე გატარებული მაქსიმალური დროის გამოსათვლელად, DCS-ის რისკის გარეშე, არსებობს სპეციალური დეკომპრესიის ცხრილები, რომლებიც ახლახან დაიწყო ყველგან ჩანაცვლება მყვინთავის კომპიუტერებით. ამ ცხრილების გამოყენებით შეგიძლიათ დაახლოებით გაარკვიოთ დრო, რომელსაც წყალქვეშა ხომალდი დახარჯავს მოცემულ სიღრმეზე მოცემული გაზის ნარევის სუნთქვისას, რაც უსაფრთხო იქნება ჯანმრთელობის თვალსაზრისით. სიტყვა "დაახლოებით" აქ შემთხვევითი არ არის. მონაცემები სხვადასხვა ადამიანებისთვის გარკვეულ სიღრმეზე ყოფნის შესახებ შეიძლება განსხვავდებოდეს ძალიან ფართო საზღვრებში. არსებობს გარკვეული რისკის ჯგუფები, რომელთა ჩაყვინთვის დრო შეიძლება მნიშვნელოვნად უფრო მოკლე იყოს, ვიდრე სხვები. მაგალითად, მძიმე დეჰიდრატირებული ადამიანის ორგანიზმი ბევრად უფრო მგრძნობიარეა DCS-ის მიმართ, რის გამოც ყველა მყვინთავი სვამს უამრავ სითხეს ჩაყვინთვის დაწყებამდე და დაუყოვნებლივ. დეკომპრესიის ცხრილები და მყვინთავის კომპიუტერები თავდაპირველად შეიცავს "სიძლიერის" გარკვეულ ზღვარს, ფოკუსირებულია ჩაყვინთვის შესაძლო მინიმალურ დროზე, რის შემდეგაც უკვე არსებობს DCS-ის რისკი.

დაივინგის დროს ცივი და ფიზიკური დატვირთვა ასევე ხელს უწყობს DCS-ის გაჩენას. სისხლი უფრო ნელა ცირკულირებს სხეულის გაყინულ ნაწილში და გაცილებით ნაკლებად მგრძნობიარეა ჭარბი აზოტის მოცილებისთვის მისგან და მიმდებარე ქსოვილებიდან. ასვლის შემდეგ ასეთ ადგილებში შეინიშნება კრეპიტაცია (ე.წ. „ცელოფნის ეფექტი“), რომელიც წარმოიქმნება კანქვეშ აზოტის ბუშტუკებით.

DCS-ის რისკის შემცირების ერთ-ერთი ვარიანტია აგრეთვე ჰაერის გარდა სასუნთქი ნარევების გამოყენება. ამ ნარევის ყველაზე გავრცელებული ვერსიაა ნიტროქსი - ჟანგბადით გამდიდრებული ჰაერი. ნიტროქსში უბრალო ჰაერთან შედარებით იზრდება ჟანგბადის პროცენტი და მცირდება აზოტის შემცველობა. ვინაიდან ნიტროქსი შეიცავს ნაკლებ აზოტს, მოცემულ სიღრმეზე გატარებული დრო შეიძლება იყოს უფრო გრძელი ვიდრე იმავე სიღრმეზე ჰაერის გამოყენებისას. ან შეგიძლიათ დარჩეთ წყალქვეშ იმავე დროის განმავლობაში, როგორც ჰაერის გამოყენებით, მაგრამ უფრო დიდ სიღრმეზე. ნიტროქსში აზოტის დაბალი შემცველობის გამო ორგანიზმი ნაკლებად არის გაჯერებული მისით. ნიტროქსით ჩაყვინთვისას, თქვენ უნდა გამოიყენოთ დეკომპრესიული ცხრილები, გარდა "ჰაერის" ან სპეციალური კომპიუტერული რეჟიმის.

ვინაიდან ნიტროქსი შეიცავს უფრო მეტ ჟანგბადს, ვიდრე ჰაერი, ჩნდება კიდევ ერთი საფრთხე - ჟანგბადით მოწამვლა. მაქსიმალური სიღრმე, სადაც შეგიძლიათ ჩაყვინთოთ ჟანგბადით მოწამვლის რისკის გარეშე, დამოკიდებულია ნიტროქსის ხარისხზე (მასში ჟანგბადის პროცენტი). არსებობს სპეციალური კურსები გამდიდრებული ჰაერის გამოყენებისათვის ყველა საერთაშორისო მყვინთავ ასოციაციაში.

იხ. ვიდეო - Decompression Sickness - The Bubbles You need to Worry About

რისკის ჯგუფი

DCS-ის რისკის ჯგუფი ამ დღეებში მნიშვნელოვნად გაიზარდა მე-19 საუკუნესთან შედარებით. ამ ჯგუფში ახლა შედის არა მხოლოდ მყვინთავები და კეისონის მუშები, არამედ პილოტებიც, რომლებიც განიცდიან წნევის ცვლილებას მაღალ სიმაღლეზე ფრენისას და ასტრონავტებს, რომლებიც იყენებენ დაბალი წნევის კოსტუმებს კოსმოსური გასეირნებისთვის.

დეკომპრესიული დაავადების პროვოცირების ფაქტორები

წყლის ქვეშ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა.

სხეულის დაბერება გამოიხატება ყველა ბიოლოგიური სისტემის შესუსტებაში, მათ შორის გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების. ეს, თავის მხრივ, გამოიხატება სისხლის ნაკადის ეფექტურობის დაქვეითებით, გულის აქტივობით და ა.შ. შესაბამისად, ასაკთან ერთად იზრდება DCS-ის რისკი.

სხეულის ჰიპოთერმია, რის შედეგადაც სისხლის მიმოქცევა, განსაკუთრებით კიდურებში და სხეულის ზედაპირულ შრეში, შენელდება, რაც ხელს უწყობს დეკომპრესიული ავადმყოფობის გაჩენას. ამ ფაქტორის აღმოფხვრა საკმაოდ მარტივია: ჩაყვინთვისას თქვენ უნდა ატაროთ საკმაოდ თბილი სველი კოსტიუმი, ხელთათმანები, ჩექმები და ჩაფხუტი.

ორგანიზმის დეჰიდრატაცია. დეჰიდრატაცია გამოიხატება სისხლის მოცულობის შემცირებით, რაც იწვევს მისი სიბლანტის მატებას და ცირკულაციის შენელებას. ეს ასევე ქმნის ხელსაყრელ პირობებს სისხლძარღვებში აზოტის "ბარიკადების" ფორმირებისთვის, სისხლის ნაკადის ზოგადი მოშლისა და შეწყვეტისთვის. მრავალი მიზეზი ხელს უწყობს დეჰიდრატაციას სკუბა დაივინგის დროს: ოფლიანობა სველი კოსტიუმში, მშრალი ჰაერის დატენიანება სკუბა ავზიდან პირის ღრუში, შარდის წარმოქმნის გაზრდა წყალქვეშა და გაცივებულ მდგომარეობაში. ამიტომ რეკომენდებულია ჩაყვინთვის წინ და მის შემდეგ რაც შეიძლება მეტი წყლის დალევა. სისხლის გათხელებით ის აჩქარებს მის დინებას და ზრდის მოცულობას, რაც დადებითად მოქმედებს ფილტვების მეშვეობით სისხლიდან ჭარბი გაზების მოცილების პროცესზე.

ჩაყვინთვის წინ ფიზიკური ვარჯიშები იწვევს „ჩუმი“ ბუშტების აქტიურ წარმოქმნას, სისხლის ნაკადის არათანაბარ დინამიკას და სისხლის მიმოქცევის სისტემაში მაღალი და დაბალი წნევის მქონე ზონების წარმოქმნას. ექსპერიმენტებმა აჩვენა, რომ მწოლიარე მდგომარეობაში დასვენების შემდეგ სისხლში მიკრობუშტების რაოდენობა მნიშვნელოვნად მცირდება.

ჩაყვინთვის დროს ფიზიკური აქტივობა იწვევს სისხლის ნაკადის სიჩქარის და უთანასწორობის ზრდას და, შესაბამისად, აზოტის შეწოვის გაზრდას. მძიმე ფიზიკური ვარჯიში იწვევს სახსრებში მიკრობუშტების დეპონირებას და ამზადებს ხელსაყრელ პირობებს DCS-ის განვითარებისთვის შემდგომი ჩაყვინთვის დროს. ამიტომ აუცილებელია, თავი აარიდოთ მძიმე ფიზიკურ აქტივობას ჩაყვინთვის წინ, დროს და მის შემდეგ. უფრო მეტიც, ფიზიკური აქტივობა ზრდის შაქრის მოხმარებას, რაც იწვევს ქსოვილების გათბობას და ინერტული აირის გამოყოფის სიჩქარის ზრდას - ძაბვის გრადიენტის ზრდას.

ჭარბწონიან მყვინთავებს აქვთ დეკომპრესიული დაავადების განვითარების უფრო დიდი რისკი (ნორმალური ზომის მყვინთავებთან შედარებით), რადგან მათი სისხლი შეიცავს ცხიმების მაღალ დონეს, რაც მათი ჰიდროფობიურობის გამო ზრდის გაზის ბუშტების წარმოქმნას. გარდა ამისა, ლიპიდები (ცხიმოვანი ქსოვილი) იხსნება და ინარჩუნებს ინერტულ აირებს საუკეთესოდ.

DCS-ის ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული პროვოცირების ფაქტორია ჰიპერკაპნია, რის გამოც მკვეთრად მატულობს სისხლის მჟავიანობა და, შედეგად, იმატებს ინერტული აირის ხსნადობა. ჰიპერკაპნიის პროვოცირების ფაქტორები: ფიზიკური აქტივობა, გაზრდილი სუნთქვის წინააღმდეგობა და სუნთქვის შეკავება DGS-ის „გადარჩენისთვის“, დამაბინძურებლების არსებობა ჩასუნთქულ DGS-ში.

ალკოჰოლის დალევა ჩაყვინთვის წინ და მის შემდეგ იწვევს მძიმე დეჰიდრატაციას, რაც აბსოლუტური გამომწვევი ფაქტორია DCS-ისთვის. გარდა ამისა, ალკოჰოლის (გამხსნელის) მოლეკულები არის ის „ცენტრები“, რომლებიც იწვევენ „მშვიდი“ ბუშტების ერთმანეთთან შეკვრას და ქმნიან ძირითად აირის სხეულს - მაკრობუშტს. ალკოჰოლის დალევის მთავარი საშიშროება არის მისი სწრაფი დაშლა სისხლში და შემდგომში პათოლოგიური მდგომარეობის სწრაფი დაწყება.

დიაგნოსტიკა

დეკომპრესიული ავადმყოფობა ზოგჯერ აირია ართრიტთან ან დაზიანებებთან. ამ უკანასკნელებს თან ახლავს კიდურის სიწითლე და შეშუპება; ართრიტი, როგორც წესი, ჩნდება დაწყვილებულ კიდურებში. დეკომპრესიული ავადმყოფობისგან განსხვავებით, ორივე შემთხვევაში მოძრაობა და ზეწოლა დაზიანებულ ადგილზე აძლიერებს ტკივილს. დეკომპრესიული დაავადების მძიმე ფორმის დროს ზიანდება ადამიანის სხეულის სასიცოცხლო ორგანოები და სისტემები: ტვინი და ზურგის ტვინი, გული, სმენის ორგანოები, ნერვული სისტემა და ა.შ. აშშ სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, დეკომპრესიული ავადმყოფობის მსხვერპლთა თითქმის 2/3. ჰქონდა ამა თუ იმ ნერვული ფორმა. ყველაზე ხშირად ზიანდება ზურგის ტვინი. ზურგის ტვინის დაზიანება ხდება მაშინ, როდესაც ირღვევა მისი სისხლით მომარაგება მიმდებარე ცხიმოვან ქსოვილებში ბუშტების წარმოქმნისა და დაგროვების შედეგად. ბუშტები ბლოკავს სისხლის ნაკადს, რომელიც კვებავს ნერვულ უჯრედებს და ასევე ახდენს მათზე მექანიკურ ზეწოლას.

ზურგის ტვინის მომწოდებელი არტერიებისა და ვენების განსაკუთრებული სტრუქტურის გამო, მათში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ძალიან ადვილია. დაავადების საწყისი ეტაპი ვლინდება ე.წ. „ქამარი ტკივილი“, შემდეგ სახსრები და კიდურები იკუმშება და იშლება და ვითარდება დამბლა - როგორც წესი, ეს არის სხეულის ქვედა ნაწილის დამბლა. ამის შედეგად, ღირებულებაასევე ზიანდება შინაგანი ორგანოები, როგორიცაა შარდის ბუშტი და ნაწლავები. ტვინის დაზიანება გამოწვეულია მისი სისხლმომარაგების დარღვევით სისხლძარღვების ბლოკირების და თავის ტვინის ქსოვილში ექსტრავასკულარული ბუშტების წარმოქმნის შედეგად. ტვინი შეშუპებულია და ზეწოლას ახდენს თავის ქალას შიდა მხარეს, რაც იწვევს თავის ტკივილს. მტკივნეულ სიმპტომებს მოსდევს კიდურების დაბუჟება (ორივე მარჯვენა ან ორივე მარცხენა), მეტყველებისა და მხედველობის დარღვევა, კრუნჩხვები და გონების დაკარგვა. შედეგად ნებისმიერი სასიცოცხლო ფუნქცია (მაგალითად, სენსორული ორგანოების ფუნქციები - მხედველობა, სმენა, ყნოსვა, გემო, ტკივილის აღქმა და შეხება) შეიძლება სერიოზულად დაზარალდეს, რაც მალევე გამოიხატება კლინიკურ ნიშნებში. ტვინის ცენტრის დაზიანება, რომელიც აკონტროლებს რომელიმე ამ გრძნობას, იწვევს კონკრეტული ფუნქციის დაკარგვას. საავტომობილო ფუნქციის, კოორდინაციისა და მოძრაობის დარღვევას აქვს კატასტროფული შედეგები და ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დამბლაა. ასევე შეიძლება დაირღვეს ბიოლოგიური სისტემების ავტონომიური აქტივობა, მათ შორის რესპირატორული, გულ-სისხლძარღვთა, შარდსასქესო სისტემის და ა.შ., რაც იწვევს მძიმე ავადმყოფობას ან სიკვდილს.

სმენის და ვესტიბულური ორგანოების დეკომპრესიული დაზიანება უფრო ხშირია ღრმა ზღვის სკუბა მყვინთავებს შორის, რომლებიც იყენებენ სპეციალურ გაზის სასუნთქ ნარევებს. დაავადებას თან ახლავს გულისრევა, ღებინება და სივრცეში ორიენტაციის დაკარგვა. დეკომპრესიული დაავადების ეს სიმპტომები უნდა განვასხვავოთ ბაროტრავმით გამოწვეული მსგავსი სიმპტომებისგან.

აორტიდან ბუშტების შემოსვლა კორონარული არტერიებში, რომლებიც სისხლს აწვდიან გულის კუნთს, იწვევს გულის აქტივობის დარღვევას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი. დეკომპრესიული დაავადების ფილტვის ფორმა ძალზე იშვიათია და მხოლოდ წყალქვეშა გემებს შორის, რომლებიც ჩაყვინთვის მნიშვნელოვან სიღრმეებში. ვენურ სისხლში ბევრი ბუშტი ბლოკავს სისხლის მიმოქცევას ფილტვებში, აფერხებს გაზის გაცვლას (როგორც ჟანგბადის მოხმარება, ასევე აზოტის გამოყოფა). სიმპტომები მარტივია: პაციენტს აღენიშნება სუნთქვის გაძნელება, დახრჩობა და გულმკერდის ტკივილი.

პირველადი დახმარება

ნებისმიერი სამედიცინო დახმარება იწყება ზოგადი მდგომარეობის, პულსის, სუნთქვისა და ცნობიერების შემოწმებით, ასევე პაციენტის თბილი და უმოძრაო შენარჩუნებით. DCS-ის მსხვერპლს პირველადი დახმარების აღმოსაჩენად აუცილებელია მისი სიმპტომების დადგენა. მათ შორის არის „რბილი“, როგორიცაა ძლიერი მოულოდნელი დაღლილობა და კანის ქავილი, რომელიც იხსნება სუფთა ჟანგბადით და „სერიოზული“ - ტკივილი, სუნთქვის გაძნელება, მეტყველება, სმენა ან მხედველობა, დაბუჟება და კიდურების დამბლა. ღებინება და გონების დაკარგვა. რომელიმე ამ სიმპტომის გამოჩენა მიუთითებს DCS-ის მძიმე ფორმის წარმოქმნაზე.

თუ მსხვერპლი გონზეა და მხოლოდ „რბილ“ სიმპტომებს ავლენს, უმჯობესია ზურგზე ჰორიზონტალურად მოთავსდეს, თავიდან აიცილოთ ისეთი პოზიცია, რომელიც აფერხებს სისხლის ნაკადს რომელიმე კიდურში (ფეხების გადაკვეთა, ხელების თავქვეშ დადება და ა.შ.). დაზიანებული ფილტვების მქონე ადამიანი ყველაზე კომფორტულად გრძნობს თავს უმოძრაო მჯდომარე მდგომარეობაში, რაც მას იცავს დახრჩობისგან. დაავადების სხვა ფორმების დროს თავი უნდა ავარიდოთ ჯდომას, დაიმახსოვროთ აზოტის ბუშტების დადებითი სიძლიერე.

ავადმყოფობის სერიოზული სიმპტომების მქონე წყალქვეშა გემს სხვაგვარად უნდა მოეპყროთ. ვინაიდან უგონო მსხვერპლს შეუძლია ღებინება (და ზურგზე დაწოლის შემთხვევაში, ღებინება შეიძლება შევიდეს ფილტვებში), იმისათვის, რომ ღებინება არ დაბლოკოს სასუნთქი გზები, მას ათავსებენ მარცხენა მხარეს, სტაბილურობისთვის მარჯვენა ფეხს მუხლთან ახვევენ. თუ დაზარალებულის სუნთქვა დაქვეითებულია, პაციენტი უნდა დააყენოს ზურგზე და ჩაუტარდეს ხელოვნური სუნთქვა და, საჭიროების შემთხვევაში, გულმკერდის შეკუმშვა.

მას შემდეგ რაც პაციენტს დაეხმარებიან სწორ პოზიციაში, მას უნდა მიეწოდოს სუფთა ჟანგბადი სუნთქვისთვის. ეს არის პირველადი დახმარების ძირითადი და ყველაზე მნიშვნელოვანი ტექნიკა, სანამ დაზარალებულს არ გადაიყვანთ სპეციალისტის ხელში. ჟანგბადის სუნთქვა ქმნის ხელსაყრელ პირობებს შარდის ბუშტიდან ფილტვებში აზოტის გადასატანად, რაც ამცირებს მის კონცენტრაციას სისხლში და სხეულის ქსოვილებში. DCS-ით დაავადებულთათვის პირველადი დახმარების გასაწევად გამოიყენება სპეციალური ბალონები შეკუმშული ჟანგბადით, აღჭურვილია რეგულატორით და ნიღაბი ჟანგბადის მიწოდებით 15-20 ლ/წთ. ისინი უზრუნველყოფენ სუნთქვას თითქმის ასი პროცენტით ჟანგბადით, ხოლო გამჭვირვალე ნიღაბი საშუალებას გაძლევთ დროულად შეამჩნიოთ ღებინების გამოჩენა.

პაციენტის ტრანსპორტირება წნევის პალატაში. თავიდან უნდა იქნას აცილებული საჰაერო მოგზაურობა, რადგან მაღალ სიმაღლეზე ბუშტუკები გაიზრდება მოცულობაში, რაც ამძიმებს დაავადებას. დეკომპრესიული დაავადების ყველაზე მძიმე ფორმების დროს სისხლდენა იწვევს სისხლის პლაზმის ქსოვილში გაჟონვას და ეს დანაკარგი უნდა შეიცვალოს. „მსუბუქი“ სიმპტომების მქონე პაციენტმა ყოველ 15 წუთში ერთხელ უნდა დალიოს ჭიქა წყალი ან ნებისმიერი უალკოჰოლო უგაზო სასმელი. გაითვალისწინეთ, რომ მჟავე სასმელებმა, როგორიცაა ფორთოხლის წვენი, შეიძლება გამოიწვიოს გულისრევა და ღებინება. ნახევრად შეგნებული ან პერიოდულად კარგავს გონებას არ არის რეკომენდებული დალევა.

მკურნალობა

მკურნალობა ტარდება რეკომპრესიით, ანუ წნევის გაზრდით და შემდეგ თანდათანობით შემცირებით სპეციალური ცხრილების მიხედვით. რეკომპრესიის რეჟიმს სპეციალისტები ირჩევენ DCS-ის სპეციფიკური ფორმის, პერიოდის, რომელიც გავიდა ასვლიდან ან სიმპტომების პირველი გამოჩენის შემდეგ და რიგი სხვა ფაქტორების შესაბამისად. დეკომპრესიული ავადმყოფობის გაზის ემბოლიისგან განსხვავების მიზნით, წნევის ტესტის გაზრდა ხორციელდება 18 მეტრის სიღრმეზე 10 წუთის განმავლობაში ჟანგბადის სუნთქვის კომბინაციაში. თუ სიმპტომები გაქრება ან სუსტდება, მაშინ დიაგნოზი სწორია. ამ შემთხვევაში, ძირითადი ხელახალი შეკუმშვის რეჟიმი შეირჩევა ცხრილების მიხედვით. ყველაზე ხშირად, ისინი იწყებენ იმიტირებული ჩაყვინთვის 18 მეტრამდე და თანდათანობით ასვლას, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათიდან რამდენიმე დღემდე. მთელი ამ ხნის განმავლობაში პაციენტი ზის წნევის პალატაში ნიღბით და სუნთქავს სუფთა ჟანგბადს პერიოდული ხუთწუთიანი შესვენებებით, ვინაიდან სუფთა ჟანგბადის უწყვეტი სუნთქვა 18-24 საათის განმავლობაში იწვევს ჟანგბადით მოწამვლას. მკურნალობის რეჟიმის გამოთვლის დაუდევრობა საფრთხეს უქმნის სიმპტომების გაძლიერებას და შემდგომ განვითარებას DCS.

ექსტრემალურ სიტუაციაში, როდესაც შეუძლებელია მსხვერპლის დაუყოვნებლივ გადაყვანა შესაბამის უახლოეს წნევის პალატაში, ნაწილობრივი თერაპიული რეკომპრესია შეიძლება ჩატარდეს სუფთა ჟანგბადით, სატრანსპორტო ცილინდრით 50% ნიტროქსით, მთელი სახის ნიღაბი და დეკომპრესიის სადგური. ამ პროცედურას დიდი დრო სჭირდება და ცივი წყლის პირობებში თითქმის შეუძლებელია. ჟანგბადის ტოქსიკურობის გაჩენის კონტროლი შესაძლებელია ჰაერის პაუზით, მაგრამ მაშინაც კი, თუ კრუნჩხვები მოხდა, სახის ნიღბის და მეგობრის მეთვალყურეობით, ისინი არც ისე საშიშია და დახრჩობის რისკი მინიმალურია. კრუნჩხვები თავისთავად არ ახდენს გადამწყვეტ გავლენას სხეულზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ ჰაერის ან სხვა ქვედა DGS-ის გამოყენება რეკომპრესიისთვის არაეფექტურია - მისი გამოყენების შემთხვევაში სიმპტომების ნაწილობრივ შემცირებას თან ახლავს ქსოვილებში ინერტული აირის მუდმივი დაშლა და დაგროვება, რაც საბოლოოდ იწვევს მდგომარეობის გაუარესება. ასეთი პროცედურა არ არის რეკომენდებული იმის გამო, რომ DCS სიმპტომებისადმი მგრძნობიარე პირის მდგომარეობა ძნელია პროგნოზირებადი და წყლის ქვეშ მკვეთრი გაუარესება გამოიწვევს დახრჩობას, ხოლო ზედაპირზე ასეთი მდგომარეობის კონტროლი საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაშია შესაძლებელი. ამრიგად, ქვედა გაზით რეკომენდებული დეკომპრესია არის დროის უპატიებელი კარგვა და გაუმართლებელი რისკი. ნებისმიერ შემთხვევაში, ჩაყვინთვის ადგილზე თერაპიული ხელახალი შეკუმშვა მხოლოდ სიმპტომებს შეამცირებს და მსხვერპლის გამოჯანმრთელებისთვის სტაციონარულ წნევის კომპლექსში გადაყვანის საშუალებას მისცემს.

დეკომპრესიული ავადმყოფობის პრევენცია

წყალქვეშა სამუშაოების დროს დეკომპრესიის ეფექტის თავიდან ასაცილებლად ან შესამცირებლად გამოიყენება შემდეგი:

დესატურაცია (ადამიანის სისხლიდან აზოტის ამოღების პროცესი) დეკომპრესიის კამერებში - წნევის თანდათანობითი დაქვეითება ატმოსფერულ წნევამდე, რაც საშუალებას აძლევს აზოტის სახიფათო რაოდენობას დატოვოს სისხლი და ქსოვილები;

სიღრმიდან ასვლის მეთოდები, რომლებიც ამცირებს ან აღმოფხვრის დეკომპრესიის ეფექტს (შემდეგი დეკომპრესიით):

თანდათანობითი მატება გაჩერებებით, რათა უზრუნველყოს სისხლში აზოტის დონის შემცირება;

ასვლა დახურულ კაფსულაში (ან წყალქვეშა).

ჩაყვინთვის შემდეგ დაბალი წნევის გარემოში ყოფნის დროებითი აკრძალვა (მაგალითად, ფრენა);

გამოყენება გაზის ნარევების დეკომპრესიისთვის ჟანგბადის მაღალი პროცენტით (ნიტროქსი).

იხ. ვიდეო - Декомпрессионная болезнь