პედიატრია

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                               პედიატრია

                                                                        პედიატრი ამოწმებს ახალშობილს.

(ასევე იწერება პედიატრია ან პედიატრია) არის მედიცინის დარგი, რომელიც მოიცავს ჩვილების, ბავშვების, მოზარდების და მოზარდების სამედიცინო დახმარებას. გაერთიანებულ სამეფოში, პედიატრია მოიცავს მათ ახალგაზრდობას 18 წლამდე. პედიატრიის ამერიკული აკადემია ურჩევს ადამიანებს მიმართონ პედიატრიულ დახმარებას 21 წლამდე, მაგრამ ზოგიერთი პედიატრიული სუბსპეციალისტი აგრძელებს ზრუნვას 25 წლამდე მოზრდილებზე. მსოფლიოში პედიატრიის ასაკობრივი ზღვარი ყოველწლიურად იზრდება. ექიმი, რომელიც სპეციალიზირებულია ამ სფეროში, ცნობილია როგორც პედიატრი, ან პედიატრი. სიტყვა პედიატრია და მისი მონათესავეები ნიშნავს "ბავშვთა მკურნალს", მომდინარეობს ორი ბერძნული სიტყვიდან: παῖς (pais "ბავშვი") და ἰατρός (iatros "ექიმი, მკურნალი"). პედიატრები მუშაობენ კლინიკებში, კვლევით ცენტრებში, უნივერსიტეტებში, ზოგად საავადმყოფოებში და ბავშვთა საავადმყოფოებში, მათ შორის, ვინც ახორციელებს პედიატრიულ სუბსპეციალობას (მაგ. ნეონატოლოგია მოითხოვს NICU-ში ხელმისაწვდომ რესურსებს).

დიდი ორმონდის ქუჩის საავადმყოფოს ნაწილი ლონდონში, გაერთიანებული სამეფო, რომელიც იყო პირველი პედიატრიული საავადმყოფო ინგლისურენოვან სამყაროში.

ბავშვთა სპეციფიკური სამედიცინო პრობლემების ყველაზე ადრეული ცნობები გვხვდება ჰიპოკრატეს კორპუსში, რომელიც გამოქვეყნდა ძვ. წ. V საუკუნეში და ცნობილ წმინდა დაავადებაში. ეს პუბლიკაციები განიხილავდნენ ისეთ თემებს, როგორიცაა ბავშვთა ეპილეფსია და ნაადრევი მშობიარობა. ძველი წელთაღრიცხვით პირველიდან მეოთხე საუკუნემდე, ბერძენი ფილოსოფოსები და ექიმები ცელსუსი, სორანუსი ეფესელი, არეტეოსი, გალენი და ორიბასიუსი, ასევე განიხილავდნენ თავიანთ ნაშრომებში ბავშვებზე დაავადებულ კონკრეტულ დაავადებებს, როგორიცაა გამონაყარი, ეპილეფსია და მენინგიტი. უკვე ჰიპოკრატეს, არისტოტელეს, ცელსუსს, სორანუსს და გალენს ესმოდათ განსხვავებები მზარდ და მომწიფებულ ორგანიზმებში, რაც საჭიროებდა განსხვავებულ მკურნალობას: Ex toto non sic pueri ut viri curari debent („ზოგადად, ბიჭებს არ უნდა მოექცნენ ერთნაირად. როგორც მამაკაცები“). პედიატრიის ზოგიერთი უძველესი კვალი აღმოჩენილია ძველ ინდოეთში, სადაც ბავშვთა ექიმებს კუმარა ბჰრტიას ეძახდნენ.

მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი პედიატრიული ნაშრომი არსებობდა ამ პერიოდში, ისინი მწირი იყო და იშვიათად გამოქვეყნდა პედიატრიულ მედიცინაში ცოდნის ნაკლებობის გამო. სუშრუტა სამჰიტა, აიურვედული ტექსტი, რომელიც შედგენილია ჩვენს წელთაღრიცხვამდე მეექვსე საუკუნეში, შეიცავს ტექსტს პედიატრიის შესახებ. ამ პერიოდის კიდევ ერთი აიურვედის ტექსტი არის კაშიაპა სამჰიტა. ჩვენი წელთაღრიცხვით მეორე საუკუნის ხელნაწერი ბერძენი ექიმისა და გინეკოლოგის სორანუს ეფესოელის მიერ ეხებოდა ახალშობილთა პედიატრიას. ამ სფეროში წვლილი შეიტანეს ბიზანტიელმა ექიმებმა ორიბასიუსმა, აიეტიუს ამიდელმა, ალექსანდრე ტრალიანუსმა და პაულუს აიგინეტამ. ბიზანტიელებმა ასევე ააშენეს ბრეფოტროფია (კრეჩები). ისლამური ოქროს ხანის მწერლები ხიდად იქცნენ ბერძნულ-რომაულ და ბიზანტიურ მედიცინას და დაამატეს საკუთარი იდეები, განსაკუთრებით ჰალი აბასი, იაჰია სერაპიონი, აბულკასისი, ავიცენა და ავეროესი. სპარსელმა ფილოსოფოსმა და ექიმმა ალ-რაზიმ (865–925), რომელსაც ზოგჯერ პედიატრიის მამას უწოდებენ, გამოაქვეყნა მონოგრაფია პედიატრიის შესახებ სახელწოდებით დაავადებები ბავშვებში. ასევე პედიატრიის შესახებ პირველ წიგნებს შორის იყო Libellus [Opusculum] de aegritudinibus et remediis infantium 1472 ("პატარა წიგნი ბავშვთა დაავადებებისა და მკურნალობის შესახებ"), იტალიელი პედიატრი პაოლო ბაგელარდოს მიერ. თანმიმდევრობით მოვიდა Bartholomäus Metlinger's Ein Regiment der Jungerkinder 1473, Cornelius Roelans (1450–1525) უსახელო Buchlein, ან ლათინური კრებული, 1483 და ჰაინრიხ ფონ ლუფენბურგი (1391–1460) Leib291911 ერთად, Versehungl (1391-1460) Versehungl (14 პუბლიკაციები) ერთად. პედიატრიული ინკუაბულა, ოთხი დიდი სამედიცინო ტრაქტატი ბავშვთა ფიზიოლოგიასა და პათოლოგიაზე.

მიუხედავად იმისა, რომ ბავშვობის დაავადებების შესახებ მეტი ინფორმაცია გახდა ხელმისაწვდომი, მცირე მტკიცებულება არსებობდა იმისა, რომ ბავშვები იღებდნენ იმავე სახის სამედიცინო დახმარებას, როგორც მოზრდილებს. მეჩვიდმეტე და მეთვრამეტე საუკუნეებში სამედიცინო ექსპერტებმა დაიწყეს ბავშვების სპეციალიზებული მოვლის შეთავაზება. შვედი ექიმი ნილს როზენ ფონ როზენშტეინი (1706-1773) ითვლება თანამედროვე პედიატრიის, როგორც სამედიცინო სპეციალობის ფუძემდებლად,  ხოლო მისი ნაშრომი ბავშვების დაავადებები და მათი სამკურნალო საშუალებები (1764 წ.) ითვლება. „პირველი თანამედროვე სახელმძღვანელო ამ თემაზე“. თუმცა, მხოლოდ მეცხრამეტე საუკუნემდე მედიცინის პროფესიონალებმა აღიარეს პედიატრია მედიცინის ცალკე დარგად. პირველი პედიატრიული პუბლიკაციები გამოჩნდა 1790-იან და 1920-იან წლებში.

ეტიმოლოგია

ტერმინი პედიატრია პირველად ინგლისურად 1859 წელს აბრაამ იაკობმა შემოიტანა. 1860 წელს ის გახდა „მსოფლიოში პედიატრიის პირველი თავდადებული პროფესორი“. მან სამედიცინო განათლება მიიღო გერმანიაში, შემდეგ კი ნიუ-იორკში იმუშავა.

პირველი ზოგადად მიღებული პედიატრიული საავადმყოფოა Hôpital des Enfants Malades (ფრანგ. Hospital for Sick Children), რომელიც გაიხსნა პარიზში 1802 წლის ივნისში, წინა ბავშვთა სახლის ადგილზე. დაარსებიდან, ეს ცნობილი საავადმყოფო იღებდა პაციენტებს თხუთმეტ წლამდე  და დღემდე გრძელდება, როგორც ნეკერ-ენფანტს მალადეს საავადმყოფოს პედიატრიული განყოფილება, რომელიც შეიქმნა 1920 წელს ფიზიკურად მომიჯნავე ნეკერის ჰოსპიტალთან შერწყმით. დაარსდა 1778 წელს.

ევროპის სხვა ქვეყნებში Charité-მ (1710 წელს დაარსებული საავადმყოფო) ბერლინში დააარსა ცალკე პედიატრიული პავილიონი 1830 წელს, რასაც მოჰყვა მსგავსი ინსტიტუტები სანკტ-პეტერბურგში 1834 წელს და ვენაში და ბრესლაუში (ახლანდელი ვროცლავი), ორივე 1837 წელს. 1852 წელს. ბრიტანეთის პირველი პედიატრიული საავადმყოფო, ავადმყოფი ბავშვების საავადმყოფო, დიდი ორმონდ სტრიტი დააარსა ჩარლზ უესტის მიერ. პირველი ბავშვთა საავადმყოფო შოტლანდიაში გაიხსნა 1860 წელს ედინბურგში. აშშ-ში პირველი მსგავსი დაწესებულებები იყო ფილადელფიის ბავშვთა საავადმყოფო, რომელიც გაიხსნა 1855 წელს, შემდეგ კი ბოსტონის ბავშვთა საავადმყოფო (1869). პედიატრიაში ქვესპეციალობა შეიქმნა ჯონ ჰოპკინსის ჰარიეტ ლეინის სახლში ედვარდს ა. პარკის მიერ.

განსხვავებები მოზრდილთა და პედიატრიულ მედიცინას შორის

სხეულის ზომების განსხვავებები პარალელურია მომწიფების ცვლილებებით. ჩვილის ან ნეოს პატარა სხეულინატი ფიზიოლოგიურად არსებითად განსხვავდება ზრდასრული ადამიანისგან. თანდაყოლილი დეფექტები, გენეტიკური დისპერსიები და განვითარების საკითხები უფრო მეტად აწუხებს პედიატრებს, ვიდრე ხშირად ზრდასრული ექიმებისთვის. გავრცელებული ანდაზაა, რომ ბავშვები უბრალოდ „პატარა მოზრდილები“ არ არიან. კლინიცისტმა უნდა გაითვალისწინოს ჩვილის ან ბავშვის გაუაზრებელი ფიზიოლოგია სიმპტომების განხილვისას, მედიკამენტების დანიშვნისა და დაავადებების დიაგნოსტირებისას.

პედიატრიული ფიზიოლოგია პირდაპირ გავლენას ახდენს ორგანიზმში შემავალი წამლების ფარმაკოკინეტიკურ თვისებებზე. მედიკამენტების შეწოვა, განაწილება, მეტაბოლიზმი და ელიმინაცია განსხვავდება განვითარებად ბავშვებსა და მოზრდილებში. დასრულებული კვლევებისა და მიმოხილვების მიუხედავად, საჭიროა მუდმივი კვლევა, რათა უკეთ გავიგოთ, როგორ უნდა იმოქმედოს ამ ფაქტორებმა ჯანდაცვის პროვაიდერების გადაწყვეტილებებზე პედიატრიულ პოპულაციაში მედიკამენტების დანიშვნისა და შეყვანისას.

აბსორბცია

ნარკოტიკების შთანთქმის მრავალი განსხვავება პედიატრიულ და ზრდასრულ მოსახლეობას შორის ტრიალებს კუჭის გარშემო. ახალშობილებსა და მცირეწლოვან ჩვილებს აქვთ კუჭის pH გაზრდილი მჟავას სეკრეციის შემცირების გამო, რითაც ქმნის უფრო საბაზისო გარემოს პერორალურად მიღებული წამლებისთვის. მჟავა აუცილებელია გარკვეული პერორალური პრეპარატების დეგრადაციისთვის სისტემურ შეწოვამდე. ამიტომ, ბავშვებში ამ პრეპარატების აბსორბცია უფრო დიდია, ვიდრე მოზრდილებში, დაშლის შემცირების და კუჭის ნაკლებად მჟავე სივრცეში შენარჩუნების გაზრდის გამო.

ბავშვებს ასევე აქვთ კუჭის დაცლის გახანგრძლივებული სიხშირე, რაც ანელებს წამლის შეწოვის სიჩქარეს.

წამლის შეწოვა ასევე დამოკიდებულია სპეციფიკურ ფერმენტებზე, რომლებიც კონტაქტშია პერორალურ პრეპარატთან, როდესაც ის მოძრაობს სხეულში. ამ ფერმენტების მიწოდება იზრდება, რადგან ბავშვები აგრძელებენ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის განვითარებას. პედიატრიულ პაციენტებს აქვთ განუვითარებელი ცილები, რაც იწვევს მეტაბოლიზმის დაქვეითებას და შრატში კონკრეტული პრეპარატების კონცენტრაციის გაზრდას. თუმცა, პრონარკოტიკები განიცდიან საპირისპირო ეფექტს, რადგან ფერმენტები აუცილებელია მათი აქტიური ფორმის სისტემურ ცირკულაციაში შესვლის ნებადართულისთვის.

დისტრიბუცია

სხეულის მთლიანი წყლისა და უჯრედშორისი სითხის მოცულობის პროცენტი მცირდება ბავშვების ზრდასთან და განვითარებასთან ერთად. ამრიგად, პედიატრიულ პაციენტებს აქვთ განაწილების უფრო დიდი მოცულობა, ვიდრე მოზრდილებში, რაც პირდაპირ გავლენას ახდენს ჰიდროფილური პრეპარატების დოზირებაზე, როგორიცაა ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები, როგორიცაა ამპიცილინი. ამრიგად, ეს პრეპარატები ინიშნება წონაზე დაფუძნებული უფრო დიდი დოზებით ან დოზირების კორექტირებული ინტერვალებით ბავშვებში სხეულის შემადგენლობის ამ ძირითადი განსხვავების გასათვალისწინებლად.

ახალშობილებსა და ახალშობილებს ასევე აქვთ ნაკლები პლაზმის ცილები. ამდენად, ცილებთან შეკავშირებულ წამლებს აქვთ ცილებთან შეკავშირების ნაკლები შესაძლებლობა, რაც იწვევს განაწილების გაზრდას.

მეტაბოლიზმი

წამლის მეტაბოლიზმი ძირითადად ხდება ღვიძლში არსებული ფერმენტების მეშვეობით და შეიძლება განსხვავდებოდეს იმის მიხედვით, თუ კონკრეტულ ფერმენტებზე გავლენას ახდენს განვითარების კონკრეტულ ეტაპზე. I და II ფაზის ფერმენტებს აქვთ მომწიფების და განვითარების სხვადასხვა ტემპი, რაც დამოკიდებულია მათი მოქმედების სპეციფიკურ მექანიზმზე (ანუ დაჟანგვა, ჰიდროლიზი, აცეტილაცია, მეთილაცია და ა.შ.). ფერმენტის მოცულობა, კლირენსი და ნახევარგამოყოფის პერიოდი არის ყველა ფაქტორი, რომელიც ხელს უწყობს მეტაბოლიზმში განსხვავებებს ბავშვებსა და მოზრდილებს შორის. წამლების მეტაბოლიზმი შეიძლება განსხვავდებოდეს პედიატრიულ პოპულაციაშიც კი, რაც განასხვავებს ახალშობილებსა და ჩვილებს მცირეწლოვან ბავშვებს.

აღმოფხვრა

წამლის ელიმინაცია ძირითადად ხელს უწყობს ღვიძლისა და თირკმელების მეშვეობით. ჩვილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში, მათი თირკმელების უფრო დიდი ფარდობითი ზომა იწვევს მედიკამენტების თირკმლის კლირენსის გაზრდას, რომლებიც გამოიყოფა შარდით. დღენაკლულ ახალშობილებში და ახალშობილებში მათი თირკმელები უფრო ნელა მწიფდება და, შესაბამისად, არ შეუძლიათ იმდენი წამლის გაწმენდა, რამდენიც სრულად განვითარებული თირკმელები. ამან შეიძლება გამოიწვიოს წამლების არასასურველი დაგროვება, რის გამოც მნიშვნელოვანია ამ პოპულაციისთვის უფრო დაბალი დოზების და დოზირების უფრო დიდი ინტერვალების გათვალისწინება. დაავადებებს, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს თირკმელების ფუნქციონირებაზე, ასევე შეიძლება ჰქონდეთ იგივე ეფექტი და, შესაბამისად, გამართლებული იყოს მსგავსი მოსაზრებები.

პედიატრიული ავტონომია ჯანდაცვის სფეროში

ძირითადი განსხვავება პედიატრიულ და მოზრდილთა მედიცინის პრაქტიკას შორის არის ის, რომ ბავშვებს, უმეტეს იურისდიქციებში და გარკვეული გამონაკლისების გარდა, არ შეუძლიათ გადაწყვეტილების მიღება თავად. მეურვეობის, კონფიდენციალურობის, სამართლებრივი პასუხისმგებლობისა და ინფორმირებული თანხმობის საკითხები ყოველთვის უნდა იყოს გათვალისწინებული ყველა პედიატრიულ პროცედურაში. პედიატრებს ხშირად უწევთ მშობლების და ხანდახან ოჯახის მკურნალობა, ვიდრე მხოლოდ ბავშვის. მოზარდები არიან თავიანთ იურიდიულ კლასში, რომლებსაც აქვთ უფლება მიიღონ საკუთარი ჯანმრთელობის დაცვის გადაწყვეტილებები გარკვეულ პირობებში. კანონიერი თანხმობის კონცეფცია ბავშვის არალეგალურ თანხმობასთან (თანხმობასთან) ერთად მკურნალობის ვარიანტების განხილვისას, განსაკუთრებით ცუდი პროგნოზის ან რთული და მტკივნეული პროცედურების/ოპერაციების პირობებში, ნიშნავს, რომ პედიატრმა უნდა გაითვალისწინოს სურვილები. ბევრი ადამიანი, გარდა პაციენტისა.

პედიატრიული ავტონომიის ისტორია

ტერმინი ავტონომია ემყარება ეთიკურ თეორიასა და კანონს, სადაც ნათქვამია, რომ ავტონომიურ პირებს შეუძლიათ გადაწყვეტილების მიღება საკუთარი ლოგიკის საფუძველზე. ჰიპოკრატე იყო პირველი, ვინც გამოიყენა ეს ტერმინი სამედიცინო გარემოში. მან შექმნა ექიმების ეთიკის კოდექსი, სახელწოდებით ჰიპოკრატეს ფიცი, რომელიც ხაზს უსვამს პაციენტების ინტერესების პირველ ადგილზე დაყენების მნიშვნელობას, რაც პაციენტების ავტონომიას ჯანდაცვის პრიორიტეტად აქცევს.

ძველ დროში საზოგადოება არ თვლიდა პედიატრიულ მედიცინას, როგორც აუცილებელ ან მეცნიერულს. ექსპერტები პროფესიონალურ მედიცინას ბავშვების სამკურნალოდ შეუფერებლად მიიჩნევენ. ბავშვებსაც არ ჰქონდათ უფლებები. მამები შვილებს საკუთრებად თვლიდნენ, ამიტომ მათი შვილების ჯანმრთელობის გადაწყვეტილებები მათ დაევალათ. შედეგად, ექიმების ნაცვლად ბავშვებს მკურნალობდნენ დედები, ბებიაქალები, „ბრძენი ქალები“ და ზოგადი პრაქტიკოსები. ვინაიდან დედებს არ შეეძლოთ დაეყრდნოთ პროფესიონალურ მედიცინას შვილებზე ზრუნვისთვის, მათ შეიმუშავეს საკუთარი მეთოდები, როგორიცაა ტუტე სოდა ნაცრის გამოყენება დაბადებისას ვერნიქსის მოსაშორებლად და კბილების ტკივილის მკურნალობა ოპიუმით ან ღვინით. სათანადო პედიატრიული მოვლის, უფლებებისა და კანონების არარსებობამ ჯანდაცვაში, რომელიც პრიორიტეტულად მიიჩნეოდა ბავშვების ჯანმრთელობაზე, გამოიწვია მათი მრავალი სიკვდილი. ძველი ბერძნები და რომაელები ხანდახან ჯანმრთელ მდედრ ჩვილებსა და ჩვილებსაც კი კლავდნენ დეფორმაციებით, რადგან მათ არ ჰქონდათ ადეკვატური სამედიცინო მკურნალობა და არ ჰქონდათ კანონები, რომლებიც კრძალავდა ჩვილების მკვლელობას.

მეოცე საუკუნეში სამედიცინო ექსპერტებმა დაიწყეს მეტი აქცენტის გაკეთება ბავშვთა უფლებებზე. 1989 წელს, გაეროს ბავშვთა უფლებების კონვენციაში, სამედიცინო ექსპერტებმა შეიმუშავეს ბავშვის საუკეთესო ინტერესის სტანდარტი, რათა პრიორიტეტული მიანიჭონ ბავშვთა უფლებები და საუკეთესო ინტერესები. ამ მოვლენამ აღნიშნა პედიატრიული ავტონომიის დასაწყისი. 1995 წელს პედიატრიის ამერიკულმა აკადემიამ (AAP) საბოლოოდ აღიარა ბავშვის საუკეთესო ინტერესის სტანდარტი, როგორც პედიატრიული გადაწყვეტილების მიღების ეთიკური პრინციპი და ის დღესაც გამოიყენება.

მშობელთა უფლებამოსილება და აქტუალური სამედიცინო საკითხები

უმეტეს შემთხვევაში, მშობლებს აქვთ უფლება გადაწყვიტონ, რა მოუვიდეს მათ შვილს. ფილოსოფოსი ჯონ ლოკი ამტკიცებდა, რომ მშობლების პასუხისმგებლობაა შვილების აღზრდა და რომ ღმერთმა მათ ეს უფლებამოსილება მისცა. თანამედროვე საზოგადოებაში, ჯეფრი ბლუსტეინი, თანამედროვე ფილოსოფოსი და წიგნის მშობლები და ბავშვები: ოჯახის ეთიკა, ავტორი ამტკიცებს, რომ მშობლის უფლებამოსილება ენიჭება, რადგან ბავშვი მოითხოვს მშობლებს მათი მოთხოვნილებების დაკმაყოფილებას. მას სჯერა, რომ მშობლის ავტონომია უფრო მეტად ეხება მშობლების შვილებზე ზრუნვას და პატივისცემით მოპყრობას, ვიდრე მშობლების უფლებების მქონე. მკვლევარი კირიაკოს მარტაკისი, MD, MSc, განმარტავს, რომ კვლევა აჩვენებს, რომ მშობლების გავლენა უარყოფითად მოქმედებს ბავშვების ავტონომიის ჩამოყალიბების უნარზე. თუმცა, გადაწყვეტილების მიღების პროცესში ბავშვების ჩართვა საშუალებას აძლევს ბავშვებს განავითარონ კოგნიტური უნარები და შექმნან საკუთარი მოსაზრებები და, შესაბამისად, გადაწყვეტილებები მათი ჯანმრთელობის შესახებ. მშობლის უფლებამოსილება გავლენას ახდენს ბავშვის ავტონომიის ხარისხზე. შედეგად, არგენტინაში ახალმა ეროვნულმა სამოქალაქო და კომერციულმა კოდექსმა მიიღო სხვადასხვა ცვლილებები ჯანდაცვის სისტემაში, რათა წაახალისოს ბავშვები და მოზარდები ავტონომიის განვითარებაში. უფრო გადამწყვეტი გახდა, რომ ბავშვებს მივცეთ პასუხისმგებლობა საკუთარ ჯანმრთელობის გადაწყვეტილებებზე.

უმეტეს შემთხვევაში, პედიატრი, მშობელი და ბავშვი მუშაობენ გუნდურად, რათა მიიღონ საუკეთესო სამედიცინო გადაწყვეტილება. პედიატრს უფლება აქვს ჩაერიოს ბავშვის კეთილდღეობისთვის და მოითხოვოს რჩევა ეთიკის კომიტეტს. თუმცა, ბოლო კვლევებში ავტორებმა უარყვეს პედიატრიულ ჯანდაცვაში სრული ავტონომია. იგივე მორალური სტანდარტები უნდა მოქმედებდეს ბავშვებზე, როგორც უფროსებზე. ამ იდეის მხარდასაჭერად არის პატერნალიზმის კონცეფცია, რომელიც უარყოფს ავტონომიას, როდესაც ის პაციენტის ინტერესებშია. ეს კონცეფცია მიზნად ისახავს ბავშვის საუკეთესო ინტერესების გათვალისწინებას ავტონომიასთან დაკავშირებით. პედიატრებს შეუძლიათ დაუკავშირდნენ პაციენტებს და დაეხმარონ მათ მიიღონ გადაწყვეტილებები, რომლებიც მათ სარგებელს მოუტანს, რითაც გაზრდის მათ ავტონომიას. თუმცა, რადიკალური თეორიები, რომლებიც ეჭვქვეშ აყენებენ ბავშვის მორალურ ღირსებას, დღესაც გრძელდება. ავტორები ხშირად სვამენ კითხვას, უნდა იყოს თუ არა ბავშვისა და ზრდასრული ადამიანის მოპყრობა და თანასწორობა. ავტორი თამარ შაპირო აღნიშნავს, რომ ბავშვებს სჭირდებათ აღზრდა და არ შეუძლიათ ისეთივე დონის ავტორიტეტი გამოიყენონ, როგორც მოზრდილებში. აქედან გამომდინარე, გრძელდება დისკუსია იმის შესახებ, შეუძლიათ თუ არა ბავშვებს მნიშვნელოვანი ჯანმრთელობის გადაწყვეტილებების მიღება დღემდე.

თანამედროვე მიღწევები

არგენტინის პედიატრიული საზოგადოების (SAP) კლინიკური ეთიკის ქვეკომიტეტის თანახმად, ბავშვებს შეუძლიათ გაიგონ მორალური გრძნობები ყველა ასაკში და შეუძლიათ მიიღონ გონივრული გადაწყვეტილებები ამ გრძნობებზე დაყრდნობით. ამიტომ, ბავშვებსა და მოზარდებს შეუძლიათ მიიღონ საკუთარი ჯანმრთელობის გადაწყვეტილებები, როდესაც ისინი მიაღწევენ 13 წლის ასაკს.

ტექნოლოგიამ მიაღწია რამდენიმე თანამედროვე წინსვლას, რაც ხელს უწყობს ბავშვის ავტონომიის მომავალ განვითარებას, მაგალითად, არასოლიურსპედიატრიული ეგზომების თანმიმდევრობის დაზუსტებული დასკვნები (U.F.s). ეს არის აღმოჩენები, რომლებიც ეფუძნება პედიატრიულ ეგზომის თანმიმდევრობას, რომელიც უფრო დეტალურად ხსნის ბავშვის ინტელექტუალურ შეზღუდვას და პროგნოზირებს, თუ რამდენად იმოქმედებს ეს ბავშვზე მომავალში. გენეტიკური და ინტელექტუალური აშლილობები ბავშვებს აიძულებს მათ მიიღონ მორალური გადაწყვეტილებები, ამიტომ ადამიანები ზიზღით უყურებენ ამ ტიპის ტესტებს, რადგან ბავშვის მომავალი ავტონომია საფრთხეშია. ჯერ კიდევ საკითხავია, უნდა მოითხოვონ თუ არა მშობლებმა შვილებისთვის ამ ტიპის ტესტირება. სამედიცინო ექსპერტები ამტკიცებენ, რომ ამან შეიძლება საფრთხე შეუქმნას იმ ავტონომიურ უფლებებს, რომლებსაც ბავშვი ექნება მომავალში. თუმცა, მშობლები ამტკიცებენ, რომ გენეტიკური ტესტირება სარგებელს მოუტანს მათი შვილების კეთილდღეობას, რადგან ეს მათ საშუალებას მისცემს მიიღონ უკეთესი გადაწყვეტილებები ჯანდაცვის შესახებ. ბავშვებისთვის ეგზომების თანმიმდევრობა და გადაწყვეტილება მშობლებზე მათი მოთხოვნის უფლების მინიჭების შესახებ არის სამედიცინო ეთიკური საკითხი, რომელზეც დღესაც ბევრი კამათობს.

მედიცინის მსურველ სტუდენტებს დასჭირდებათ 4 წლიანი ბაკალავრიატის კურსები კოლეჯში ან უნივერსიტეტში, რაც მათ მიიღებენ BS, BA ან სხვა ბაკალავრის ხარისხს. კოლეჯის დამთავრების შემდეგ, მომავალ პედიატრებს დასჭირდებათ 4-წლიანი სამედიცინო სკოლა (MD/DO/MBBS) და შემდეგ კიდევ 3 წლიანი რეზიდენტურის ტრენინგი, რომლის პირველ წელს "სტაჟირება" ეწოდება. რეზიდენტურის 3 წლის დასრულების შემდეგ, ექიმებს შეუძლიათ მიიღონ სერთიფიკატი პედიატრიაში მკაცრი ტესტის ჩაბარებით, რომელიც ეხება მცირეწლოვან ბავშვებთან დაკავშირებულ სამედიცინო პირობებს.

საშუალო სკოლაში მომავალ პედიატრებს მოეთხოვებათ საბაზისო მეცნიერების გაკვეთილები, როგორიცაა ბიოლოგია, ქიმია, ფიზიკა, ალგებრა, გეომეტრია და კალკულუსი. ასევე მიზანშეწონილია ისწავლოს უცხო ენა (სასურველია ესპანური აშშ-ში) და ჩაერთოს საშუალო სკოლის ორგანიზაციებსა და კლასგარეშე აქტივობებში. საშუალო სკოლის დამთავრების შემდეგ, კოლეჯის სტუდენტებმა უბრალოდ უნდა შეასრულონ საბაზისო მეცნიერების კურსის მოთხოვნები, რომლებსაც სამედიცინო სკოლების უმეტესობა გირჩევთ და უნდა მოემზადონ MCAT-ის (სამედიცინო კოლეჯის მისაღები ტესტი) ჩასატარებლად კოლეჯში უმცროსი ან ადრეული უფროსი წლის განმავლობაში. სამედიცინო სკოლაში გავლის შემდეგ, სტუდენტური კურსები ფოკუსირებული იქნება ძირითად სამედიცინო მეცნიერებებზე, როგორიცაა ადამიანის ანატომია, ფიზიოლოგია, ქიმია და ა.

                                                                         Pediatrics

Pediatrics

პედიატრების ტრენინგი მნიშვნელოვნად განსხვავდება მთელ მსოფლიოში. იურისდიქციისა და უნივერსიტეტიდან გამომდინარე, სამედიცინო ხარისხის კურსი შეიძლება იყოს ბაკალავრიატი ან სამაგისტრო. პირველს, ჩვეულებრივ, ხუთი ან ექვსი წელი სჭირდება და ეს ჩვეულებრივი იყო თანამეგობრობაში. აბიტურიენტებს სამაგისტრო კურსებზე (როგორც აშშ-ში), ჩვეულებრივ, ოთხი ან ხუთი წელი გაგრძელდა, ადრე დაამთავრეს სამ ან ოთხწლიანი უნივერსიტეტის ხარისხი, ჩვეულებრივ, მაგრამ არა ყოველთვის მეცნიერებებში. სამედიცინო კურსდამთავრებულები ფლობენ სპეციფიკურ ხარისხს იმ ქვეყნისა და უნივერსიტეტისთვის, სადაც დაამთავრეს. ეს ხარისხი კვალიფიცირდება იმ სამედიცინო პრაქტიკოსთან, რომ გახდეს ლიცენზირებული ან დარეგისტრირებული ამ კონკრეტული ქვეყნის, და ზოგჯერ რამდენიმე ქვეყნის კანონმდებლობით, რაც ექვემდებარება „სტაჟირების“ ან „პირობითი რეგისტრაციის“ მოთხოვნებს.

პედიატრებმა უნდა გაიარონ შემდგომი ტრენინგი მათ მიერ არჩეულ სფეროში. ამას შეიძლება დასჭირდეს ოთხიდან თერთმეტამდე ან მეტი წელი, რაც დამოკიდებულია იურისდიქციისა და სპეციალობის ხარისხზე.

შეერთებულ შტატებში, სამედიცინო სკოლის კურსდამთავრებულს, რომელსაც სურს პედიატრიის სპეციალიზაცია, უნდა გაიაროს სამწლიანი რეზიდენტურა, რომელიც შედგება ამბულატორიული, სტაციონარული და კრიტიკული თერაპიის როტაციისგან. პედიატრიის ქვესპეციალობა მოითხოვს შემდგომ მომზადებას 3 წლიანი სტიპენდიების სახით. ქვესპეციალობა მოიცავს კრიტიკულ მკურნალობას, გასტროენტეროლოგიას, ნევროლოგიას, ინფექციურ დაავადებას, ჰემატოლოგია/ონკოლოგიას, რევმატოლოგიას, პულმონოლოგიას, ბავშვთა ძალადობას, გადაუდებელ მედიცინას, ენდოკრინოლოგიას, ნეონატოლოგიას და სხვა.

უმეტეს იურისდიქციაში, საწყისი დონის ხარისხი საერთოა სამედიცინო პროფესიის ყველა ფილიალისთვის, მაგრამ ზოგიერთ იურისდიქციაში პედიატრიაში სპეციალიზაცია შეიძლება დაიწყოს ამ ხარისხის დასრულებამდე. ზოგიერთ იურისდიქციაში პედიატრიული სწავლება იწყება საწყისი დონის ტრენინგის დასრულებისთანავე. სხვა იურისდიქციებში, უმცროსმა ექიმმა უნდა გაიაროს ზოგადი (არასტრიმინგის) ტრენინგი რამდენიმე წლის განმავლობაში პედიატრიულ (ან სხვა) სპეციალიზაციამდე. სპეციალისტთა ტრენინგი ხშირად დიდწილად ექვემდებარება „პედიატრიული ორგანიზაციების“ (იხ. ქვემოთ) და არა უნივერსიტეტების კონტროლს და დამოკიდებულია იურისდიქციაზე.

იხ. ვიდეო - პირადი ექიმი-მარი მალაზონია - მივცეთ თუ არა ვიტამინები ბავშვებს

ოთახის ტემპერატურა უნდა იყოს  20 გრადუსზე დაბლა მრტად მნიშვნელოვანია პატარას არ სცხელოდეს უმჯობესია საძინწბლიდან გავიტანოთ მტვრის ბუდეები , ხელჩანთები, რბილი და დიდი სათამაშოები და სხვ.

დაბანისას წყალს დაამატეთ თუ ალერგიული არ არის ლავანდის, წიწვის ან პიტნისექსტრანტი რამდენიმე წვეთი ასეთი აბაზანა ამშვიდებს პატარას და განაწყობს საძილედ.

საღამოობით, ძილის წინ პატარას ნუ გადაღლით ემოციურად, ხმაურით, ქაოსით - რაც აღიზიანებს მას და უფრთხობს ძილს, სწორად შერჩეული საკვები დაეხმარება პატარას სწრაფად დაიძინოს. ამიტომ საღამოობით აჭამეთ ნატურალური იოგურტი კენკრიანი ნაღებით, ბანანის ფაფა.