პალპაცია

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                                  პალპაცია

ბავშვის მუცლის პალპაცია

პალპაცია არის ხელების გამოყენების პროცესი სხეულის შესამოწმებლად, განსაკუთრებით დაავადების ან ავადმყოფობის აღქმის/დიაგნოსტიკის დროს. ჩვეულებრივ, ჯანდაცვის პრაქტიკოსის მიერ ხორციელდება, ეს არის სხეულში საგნის შეგრძნების პროცესი, რათა დადგინდეს მისი ზომა, ფორმა, სიმტკიცე ან მდებარეობა (მაგალითად, ვეტერინარს შეუძლია იგრძნოს ორსული ცხოველის კუჭი, რათა უზრუნველყოს კარგი ჯანმრთელობა და წარმატებული მშობიარობა).

პალპაცია ფიზიკური გამოკვლევის მნიშვნელოვანი ნაწილია; შეხების გრძნობა ისეთივე მნიშვნელოვანია ამ გამოკვლევაში, როგორც მხედველობა. ექიმებს უვითარდებათ სხეულის ზედაპირის ქვემოთ არსებული პრობლემების პალპაციის უნარი და შეუძლიათ აღმოაჩინონ ისეთი რამ, რასაც ვერ ახერხებენ მოუმზადებელი ადამიანები. მაღალი დონის უნარების მისაღწევად საჭიროა ანატომიის ოსტატობა და ბევრი პრაქტიკა. დახვეწილი ტაქტილური ნიშნების აღმოჩენის ან შემჩნევის და მათი მნიშვნელობისა თუ შედეგების ამოცნობის ცნებას ეწოდება მათი დაფასება (ისევე, როგორც ზოგად ლექსიკაში შეიძლება საუბარი რაიმეს მნიშვნელობის შეფასებაზე). მიუხედავად ამისა, ზოგიერთი რამ არ არის საგრძნობი, რის გამოც დიაგნოზის დასადგენად ხშირად საჭიროა დამატებითი სამედიცინო ტესტები, როგორიცაა სამედიცინო ვიზუალიზაცია და ლაბორატორიული ტესტები. თუმცა, ბევრი სხვა პრობლემა საგრძნობია. მაგალითებია პულსი, მუცლის შებერილობა, გულის მღელვარება, ფრემიტუსი და სხვადასხვა თიაქარი, სახსრების დისლოკაცია, ძვლის მოტეხილობები და სიმსივნეები და სხვა.

იყენებს

პალპაციას იყენებენ ექიმები, აგრეთვე ქიროპრაქტიკოსები, ექთნები, მასაჟისტები, ფიზიოთერაპევტები, ოსტეოპათები და ოკუპაციური თერაპევტები, რათა შეაფასონ პაციენტის ქსოვილის ტექსტურა (როგორიცაა შეშუპება ან კუნთების ტონუსი), კონკრეტული ანატომიური ნიშნის სივრცითი კოორდინატების დასადგენად (მაგ. (მაგ. ტკივილის პროვოცირება წნევით ან დაჭიმვით). შეჯამებით, პალპაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ან მტკივნეული უბნების დასადგენად და პაციენტების მიერ განცდილი ტკივილის კვალიფიკაციისთვის, ან ანატომიური ღირშესანიშნაობების სამგანზომილებიანი კოორდინატების დასადგენად პალპირებული სუბიექტის ზოგიერთი ასპექტის რაოდენობრივად დასადგენად.

პალპაცია ჩვეულებრივ გამოიყენება გულმკერდის და მუცლის გამოკვლევისთვის, მაგრამ ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას შეშუპების დიაგნოსტიკისთვის. პალპაცია ასევე პულსის გამოკვლევის მარტივი მეთოდია. მას იყენებენ ვეტერინარები ცხოველების ორსულობის შესამოწმებლად, ხოლო ბებიაქალები ნაყოფის პოზიციის დასადგენად.

ტაქტილური პალპაცია არის ერთ-ერთი უძველესი, უმარტივესი და ნაკლებად ძვირი მეთოდი თვალშიდა წნევის სავარაუდო შეფასებისთვის.

გაზომვისთვის ანატომიური ნიშნების რაოდენობრივი პალპაცია უნდა მოხდეს მკაცრი პროტოკოლების მიხედვით, თუ ადამიანს სურს განმეორებადი გაზომვების მიღწევა. პალპაციის პროტოკოლები, როგორც წესი, ეფუძნება კარგად აღწერილ განმარტებებს ანატომიური, ჩვეულებრივ, ჩონჩხის ღირშესანიშნაობების ადგილმდებარეობის შესახებ.

ანატომიური ღირსშესანიშნაობების განთავსება

ანატომიური ღირშესანიშნაობების დადგენა შეიძლება განხორციელდეს პალპაციის ორი პროტოკოლის გამოყენებით: 1) ხელით პალპაცია, რომელიც საშუალებას აძლევს ღირშესანიშნაობების სივრცით მდებარეობას ხელის გამოყენებით სამგანზომილებიანი (3D) ციფრული ფორმირებით ან არა, და 2) ვირტუალური პალპაცია 3D კომპიუტერის მოდელებზე, რომლებიც მიღებულია, მაგალითად, სამედიცინო გამოსახულებით.

ჩონჩხის ღირშესანიშნაობების ხელით პალპაცია 3D დიგიტალიზაციასთან ერთად (იხ. ტექსტი ქვემოთ განმარტებებისთვის).

                                            ჩონჩხის ღირშესანიშნაობების ვირტუალური პალპაცია.

ჩონჩხის ღირშესანიშნაობების ვირტუალური პალპაცია.

ჩონჩხის ნიშნების ხელით პალპაცია (ილუსტრირებულია აქ პაციენტის მხარზე, იხილეთ მარცხენა სურათი). პალპაციური ხელი დამაკმაყოფილებელი სიზუსტით (1 სმ-ზე დაბლა) ადგენს პალპაციურ ნიშნულებს. ამრეკლავი მარკერები არის სამეცნიერო პროტოკოლის ნაწილი და საშუალებას იძლევა შემდგომი რაოდენობრივი მოძრაობის ანალიზი ერთობლივი დარღვევების შემდგომი დაკვირვებისთვის.

ძვლის 3D მოდელზე განლაგებული ჩონჩხის ღირშესანიშნაობების ვირტუალური პალპაცია (აქ ილუსტრირებულია სამედიცინო ვიზუალიზაციის შედეგად მიღებული პაციენტის მუხლის მოდელზე, იხილეთ მარჯვენა სურათი). ძვლებზე ფერადი სფეროები მიუთითებს ჩონჩხის პალპაციურ ნიშნებზე. ეს მეთოდი რაოდენობრივ ხელით პალპაციასთან ერთად იძლევა სახსრის ქცევის სუბიექტური ვიზუალიზაციის საშუალებას კონკრეტული მოძრაობის ამოცანების დროს (მაგ., სიარული, კიბეზე ასვლა და ა.შ.).

ზემოაღნიშნული პროტოკოლები შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამოუკიდებლად. მანუალური პალპაცია გამოიყენება კლინიკურ აქტივობებში სხვადასხვა მიზნებისთვის: მტკივნეული უბნების იდენტიფიცირება; აღჭურვილობის ცალკეული ნაწილების პოზიციონირება (ელექტრომიოგრაფიული ელექტროდები, აუსკულტაცია, გარე ნიშნები, რომლებიც გამოიყენება კლინიკური მოძრაობის ანალიზში ან სხეულის ზედაპირის სკანირებაში); ან მორფოლოგიური პარამეტრების გაზომვები (მაგ. კიდურის სიგრძე). მხოლოდ ვირტუალური პალპაცია სასარგებლოა სამედიცინო გამოსახულების ინდივიდუალური მორფოლოგიური პარამეტრების რაოდენობრივად დასადგენად: კიდურების სიგრძე; კიდურის ორიენტაცია; ერთობლივი კუთხე; ან მანძილი ჩონჩხის სხვადასხვა ადგილებს შორის.

როგორც ხელით, ასევე ვირტუალური პალპაციის პროტოკოლებიდან მიღებული მონაცემების გაერთიანება საშუალებას იძლევა მიაღწიოს დამატებით ანალიზს: სარეგისტრაციო პროტოკოლები, რომლებიც მიზნად ისახავს რეპროდუცირებადი კლინიკური კონვენციების მიხედვით მოძრაობის წარმოდგენისთვის საცნობარო ჩარჩოების აგებას; ძვალ-კუნთოვანი ანალიზის დროს სახსრის კინემატიკის ზუსტად მოდელირება; ორთოპედიული ხელსაწყოების ზუსტად გასწორება პაციენტის ინდივიდუალური ანატომიის მიხედვით; ან ანიმაციური პერსონაჟების შექმნისას ზედაპირის ტექსტურების შეფუთვა და მასშტაბირება მოძრაობის მონაცემებზე.

ზემოაღნიშნული აქტივობების სტანდარტიზებული განმარტებების გამოყენება იძლევა შედეგების უკეთეს შედარებასა და გაცვლას; ასეთი განმარტებები ასევე იძლევა მისაღები განმეორების უნარს სხვადასხვა წარმოშობის მქონე პირების მიერ (ფიზიოთერაპევტები, ექიმები, ექთნები, ინჟინრები და ა.შ.). თუ მკაცრად გამოიყენება, ეს განმარტებები საშუალებას იძლევა უკეთეს გაცვლას და შედეგების შედარებას პროცედურის სტანდარტიზაციის წყალობით. ანატომიური საეტაპო სტანდარტიზაციის გარეშე, პალპაცია მიდრეკილია შეცდომისკენ და ცუდად რეპროდუცირებადი.

ელასტოგრაფია

ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კარცინომის, ავთვისებიანი სიმსივნის, ჩვეულებრივი ულტრაბგერითი (ქვედა სურათი) და ელასტოგრაფია (ზებგერითი ათვლის გამოსახულება; ზედა გამოსახულება). კიბო (წითელი) ბევრად უფრო მკაცრია, ვიდრე ჯანსაღი ქსოვილი.

დღესდღეობით, ელასტოგრაფიის სამედიცინო გამოსახულების მოდალობა ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქსოვილების სიხისტის დასადგენად. მანუალურ პალპაციას აქვს რამდენიმე მნიშვნელოვანი შეზღუდვა: ის შემოიფარგლება ექიმის ხელით მისაწვდომ ქსოვილებით, დამახინჯებულია ნებისმიერი შუალედური ქსოვილით და არის ხარისხობრივი, მაგრამ არა რაოდენობრივი. ელასტოგრაფიას შეუძლია გადალახოს მრავალი ეს გამოწვევა და გააუმჯობესოს პალპაციის სარგებელი.

ელასტოგრაფია შედარებით ახალი ტექნოლოგიაა და კლინიკაში ძირითადად ბოლო ათწლეულის განმავლობაში შევიდა. ყველაზე გამორჩეული ტექნიკა იყენებს ულტრაბგერით ან მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას (MRI) სიხისტის რუკის და ანატომიური გამოსახულების შესაქმნელად.

კომპიუტერული პალპაცია

მიუხედავად იმისა, რომ ფართოდ არ არის გავრცელებული ელასტოგრაფიის მეთოდებს შორის, კომპიუტერიზებული პალპაცია აქ საინტერესოა, რადგან ის არსებითად იყენებს პალპაციას სიხისტის გასაზომად, მაშინ როდესაც სხვა ტექნიკა მიიღებს მონაცემებს სხვა მეთოდების გამოყენებით. კომპიუტერული პალპაცია, რომელსაც ასევე უწოდებენ "ტაქტილური გამოსახულება", "მექანიკური გამოსახულება" ან "სტრესის გამოსახულება", არის სამედიცინო ვიზუალიზაციის მეთოდი, რომელიც გარდაქმნის შეხების გრძნობას ციფრულ გამოსახულებად. ტაქტილური გამოსახულება არის P(x,y,z) ფუნქცია, სადაც P არის ზეწოლა რბილი ქსოვილის ზედაპირზე გამოყენებული დეფორმაციის დროს და x,y,z არის კოორდინატები, სადაც P წნევა გაზომეს. ტაქტილური გამოსახულება მჭიდროდ მიბაძავს მანუალურ პალპაციას, ვინაიდან აპარატის ზონდი მის სახეზე დამაგრებული წნევის სენსორის მასივით მოქმედებს ადამიანის თითების მსგავსად კლინიკური გამოკვლევის დროს, ოდნავ დეფორმირებს რბილ ქსოვილს ზონდის მიერ და აღმოაჩენს შედეგად ცვლილებებს წნევის შაბლონში.

პალპაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ

პალპაცია ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ზოგჯერ აუცილებელია, მაგალითად, როდესაც საჭიროა მუცლის ან მენჯის ღრუს ღრმა სტრუქტურების პალპაცია, რადგან სხვაგვარად ეს გამოიწვევს პაციენტს მნიშვნელოვან დისკომფორტს და მუცლის კუნთების შემდგომ შეკუმშვას, რაც ართულებს გამოკვლევას. იგი გამოიყენება, მაგალითად, საშვილოსნოს ყელის კიბოს სტადიის დროს.

იხ.ვიდეო - Examination of the Liver - Clinical Examination