Ატოპიური დერმატიტი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                 Ატოპიური დერმატიტი

ატოპიური დერმატიტი ბავშვებში

ატოპიური ეგზემა, ატოპიური ეგზემა/დერმატიტის სინდრომი) არის კანის ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომელიც ჩვეულებრივ იწყება ადრეულ ბავშვობაში და შეიძლება გაგრძელდეს ან განმეორდეს ზრდასრულ ასაკში. არ არის გადამდები. AD უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე პირებში და ხშირად შერწყმულია სხვა ალერგიულ დაავადებებთან, როგორიცაა ბრონქული ასთმა (BA), ალერგიული რინიტი (AR), საკვების ალერგია (FA), აგრეთვე კანის მორეციდივე ინფექციები. მთავარი სიმპტომია ქავილი, კანზე გამონაყარი მსუბუქი ერითემიდან მძიმე ლიქენიფიკაციამდე. AD ჩვეულებრივ ასოცირდება საერთო IgE-ს და სისხლში ეოზინოფილიის ამაღლებულ დონეებთან, თუმცა დღემდე არ არსებობს AD-ის პათოგნომონური ბიომარკერები და, შესაბამისად, დიაგნოზი ეფუძნება ძირითადად დაავადების ისტორიას, ატოპიის იდენტიფიცირებას ოჯახურ ისტორიაში და ფიზიკურ გამოკვლევას. პაციენტი.

იხ.ვიდეო - ბიძინა კულუმბეგოვი ატოპიური დერმატიტის შესახებ

განვითარებულ ქვეყნებში AD-ის გავრცელება 10-20%-ია. ბავშვებში AD სიმპტომების გამოვლინება აღინიშნება 6 თვის ასაკში 60%-ში, 1 წლამდე 75%-ში და 7 წლამდე 80-90%-ში. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, AD-ის სიხშირე მნიშვნელოვნად გაიზარდა, მისი მიმდინარეობა უფრო რთული ხდება და მისი შედეგი მძიმდება. მე-20 საუკუნეში დადასტურდა კავშირი AD-ს, თივის ცხელებასა და ბრონქულ ასთმას შორის, რომელსაც დაერქვა ტერმინი "ატოპიური ტრიადა".

კლასიფიკაცია

                                                  ბავშვი ატოპიური დერმატიტის გამოვლინებით

2001 წელს EAACI[en] შემოგვთავაზა ტერმინის ნაცვლად ატოპიური დერმატიტის გამოყენება AEDS (SAED - ატოპიური ეგზემა/დერმატიტის სინდრომი), რომელიც იყოფა:

არაალერგიული SAED;

ალერგიული SAED:

IgE შუამავლობით SAED;

არა IgE შუამავლობით SAED.

რუსეთში, განყოფილება გამოიყენება ICD-10 მიხედვით:

ატოპიური დერმატიტი:

ქავილი Beignet;

სხვა ატოპიური დერმატიტი:

ეგზემა (დერმატიტი):

- მოქნილობა (იმ შემთხვევებში, როდესაც ის არ ეხება სხვა ტიპის ეგზემას ან დერმატიტს, რომელიც შედის კლასიფიკაციაში სხვა სათაურებით);

- ბავშვთა (მწვავე ან ქრონიკული);

- ენდოგენური (ალერგიული);

ნეიროდერმატიტი (ნეიროდერმატიტი):

- ატოპიური (ლოკალიზებული);

- დიფუზური;

ატოპიური დერმატიტი, დაუზუსტებელი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ შეზღუდული ნეიროდერმატიტი, ლოკალიზებული და დიფუზურისგან განსხვავებით, კლასიფიცირდება როგორც მარტივი ქრონიკული ლიქენი და არა ატოპიური დერმატიტი. იგი ასევე არ შეიცავს პრურიგო კვანძოვანს, პურიგო ჰებრას, პურიგო მიტისს და სხვა დაუზუსტებელ პრირიგოს.

კლინიკური ფორმები ასაკის მიხედვით

ჩვილი (1 თვიდან 2 წლამდე);

ბავშვთა (2-დან 12 წლამდე);

თინეიჯერი (12 წელზე მეტი);

კრიტერიუმები, რომლებიც გამოიყენება ატოპიური დერმატიტის დიაგნოზისთვის

(Hanifin, Rajka. Acta Derm. 92^44, 1980)

                                               ატოპიური ეგზემის ნიმუში ასაკის მიხედვით იცვლება.

ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

პურიგო (ქავილი) კანზე თუნდაც მინიმალური გამოვლინების არსებობისას

ტიპიური მორფოლოგია და ლოკალიზაცია (სახე, კისერი, მკლავები, იდაყვის და პოპლიტეალური ფოსოები, საზარდულის არე, სკალპი, ყურის ბიბილოების ქვეშ და ა.შ.)

ატოპიური დაავადების პირადი ან ოჯახური ისტორია

ქრონიკული მორეციდივე კურსი

მცირე (დამატებითი) დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

მთლიანი და სპეციფიკური IgE ანტისხეულების გაზრდილი დონე

დაავადების დაწყება ადრეულ ბავშვობაში (2 წლამდე)

ხელისგულების („დაკეცილი“) და ძირების ჰიპერწრიალობა

Pityriasis alba (მოთეთრო ლაქები სახის კანზე, მხრის სარტყელზე)

ფოლიკულური ჰიპერკერატოზი ("რქოვანი" პაპულები მხრების, წინამხრების, იდაყვის გვერდით ზედაპირებზე)

პილინგი, ქსეროზი, იქთიოზი

ხელების და ფეხების არასპეციფიკური დერმატიტი

კანის ხშირი ინფექციური დაზიანებები (სტაფილოკოკური, სოკოვანი, ჰერპეტური ხასიათის)

თეთრი დერმოგრაფია

ქავილი გაზრდილი ოფლიანობასთან ერთად

იკეცება კისრის წინა მხარეს

მუქი წრეები თვალების ირგვლივ (ალერგიული ბზინვარება)

პილინგი, სიწითლე, ქავილი აბაზანის მიღების შემდეგ (დაფიქსირდა 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში).

AD-ის დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია სამი ძირითადი და მინიმუმ სამი მცირე კრიტერიუმის კომბინაცია.

ატოპიური დერმატიტის განვითარების მექანიზმები

AD არის მულტიფაქტორული დაავადება, რომლის განვითარება მოიცავს გენეტიკურ მიდრეკილებას, გარემო ფაქტორებს და იმუნურ დარღვევებს. AD-ის პათოგენეზი ეფუძნება 2 ტიპის ქრონიკულ ანთებას, რომელსაც ასევე უწოდებენ T2 ანთებას. ზომიერი და მძიმე ატოპიური დერმატიტის მქონე ყველა პაციენტის თითქმის ნახევარი არის მინიმუმ ერთი ფილაგრინის მუტაციის მატარებლები.

ამჟამად, არსებობს ორი ჰიპოთეზა, რომელიც ხსნის AD-ს საფუძველს უდევს პათოფიზიოლოგიურ მექანიზმებს: „გარეთ-ში“ (დაქვეითებული კანის ბარიერის ფუნქცია) და „გარეთ-ში“ (იმუნური დისრეგულაცია).

T2 ციტოკინები, დამახასიათებელი T2 ანთებისთვის, ააქტიურებენ სასიგნალო და ეფექტურ გზებს, რომლებიც შუამავლობენ კანში პათოლოგიურ ცვლილებებს AD. განსაკუთრებით მნიშვნელოვან როლს AD-ის პათოგენეზში ასრულებენ IL-4 და IL-13, რომლებიც არა მხოლოდ შუამავლობენ იმუნურ დისრეგულაციას გულუბრყვილო T დამხმარე უჯრედების Th2 უჯრედებად დიფერენციაციის გზით და B უჯრედების IgE სინთეზზე გადართვით, არამედ ეპიდერმისის სტიმულირებით. გასქელება, ფიბროზი და ანტიმიკრობული პეპტიდების, ბარიერული ცილების (მაგ., ფილაგრინი) და კანის ლიპიდების, მათ შორის კერამიდების წარმოების დაქვეითება, რაც იწვევს AD-სთვის დამახასიათებელ კანის დაზიანებებს.

მკურნალობის მიდგომები

AD–ის მქონე პაციენტებისთვის თერაპიის ძირითადი მიზნები

დაავადების კლინიკური რემისიის მიღწევა;

გავლენა კანის მდგომარეობაზე: ანთების და კანის ქავილის აღმოფხვრა ან შემცირება, მეორადი ინფექციის პროფილაქტიკა და აღმოფხვრა, კანის დატენიანება და დარბილება, მისი დამცავი თვისებების აღდგენა;

AD-ის მძიმე ფორმების განვითარების პრევენცია;

რესპირატორული გამოვლინების განვითარების პრევენცია AD-ით დაავადებულ პაციენტებში;

დაკარგული შრომისუნარიანობის აღდგენა;

AD პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.

AD ეფუძნება ალერგიულ ანთებას, ამიტომ მკურნალობის საფუძველია ანტიალერგიული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.

AD-ში დაზიანებების მრავალორგანული ბუნება მოითხოვს სისტემურ საბაზისო თერაპიას ანტიალერგიული საშუალებებით. დაავადებას აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა - მკურნალობა უნდა იყოს ეტაპობრივი და ხანგრძლივი.

Კანის მოვლა

დამატენიანებელი (დამარბილებელი) სამკურნალო კოსმეტიკა (დამარბილებელი საშუალებები)

შედის AD-ის მკურნალობის თანამედროვე სტანდარტში და ასევე უკიდურესად აუცილებელია რემისიის პერიოდში;

აღადგენს ეპიდერმისის წყალ-ლიპიდური და რქოვანა შრეების მთლიანობას, აუმჯობესებს კანის ბარიერულ ფუნქციას და გამოიყენება დაავადების სიმპტომების მისაღწევად და კონტროლის შესანარჩუნებლად;

უნდა იქნას გამოყენებული სხვადასხვა გამაღიზიანებელი ნივთიერებების (ტუტე საპონი, ალკოჰოლის შემცველი პირადი მოვლის საშუალებები) და სარეცხი საშუალებების გამაღიზიანებელი ეფექტის თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც შედის საყოფაცხოვრებო ქიმიკატებში, ასევე წინასწარ გარკვეული აქტივობების წინ (მაგალითად, ცურვა ან მებაღეობა);

წაისვით კანზე რეგულარულად, ყოველდღიურად, მინიმუმ 2-ჯერ დღეში, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება უფრო ხშირად წაისვათ, რომ კანი არ იყოს მშრალი, დღეში 5-7-ჯერ (ან ყოველ 3 საათში ერთხელ); ეფექტის მისაღწევად საჭიროა საკმარისი მოცულობის დამარბილებელი საშუალებების გამოყენება (მოზრდილში გამწვავების პერიოდში მოხმარება შეიძლება მიაღწიოს საშუალოდ 600 გ კვირაში, ბავშვში - 250 გ კვირაში; რემისიის დროს, როგორც წესით, საჭიროა უფრო მცირე თანხა);

განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხელებსა და სახეზე დამარბილებელი საშუალებების წასმა, ვინაიდან ისინი უფრო მეტად ექვემდებარებიან გარე გამღიზიანებლებს, ვიდრე სხეულის სხვა ნაწილები;

ჩვილებს ურჩევენ ჭამის წინ ხელებსა და ლოყებზე დამარბილებელი საშუალება წაისვან, რადგან საკვებმა და სასმელმა შეიძლება გააღიზიანოს კანი;

დამარბილებელი საშუალებების გამოყენების შემდეგ, უმჯობესია 30 წუთის შემდეგ კანზე წაისვათ სხვა საშუალებები (მაგალითად, კორტიკოსტეროიდები ან კალცინეურინის ინჰიბიტორები), რაც თავიდან აიცილებს მათი ეფექტურობის დაქვეითებას და კანის დაუზიანებელ უბნებზე გავრცელებას და, შესაბამისად, შეამცირებს რისკს. გვერდითი მოვლენები ჯანსაღ კანზე.

არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დამარბილებელი საშუალებების შერჩევა (ლოსიონი, რძე, ნაღები, მალამო და ა.შ.), გამოყენების სიხშირე და რაოდენობა ერთდროულად, არამედ მნიშვნელოვანია წამლების გამოყენების ტექნიკაც.

AD გამწვავების პრევენცია

AD-ს განვითარებაში ჩართული ერთ-ერთი პათოგენეტიკური რგოლი არის ეპიდერმული ბარიერის მთლიანობის დარღვევა, რაც იწვევს ტენიანობის დაკარგვას და, შესაბამისად, კანის სიმშრალის წარმოქმნას და/ან გაძლიერებას. ეს მდგომარეობა იწვევს ქავილს, კანის მუდმივ ნაკაწრს და, შესაბამისად, ეპიდერმისის განმეორებით დაზიანებას, რაც იწვევს მანკიერ წრეს.

ადეკვატური მიკროკლიმატის შექმნა:

ჰაერის ოპტიმალური ტემპერატურის შენარჩუნება (დღეში 20-22°C, ღამით 18-20°C),

ოთახში ფარდობითი ტენიანობის შენარჩუნება 40-60% (სასურველია 50-60%) ფარგლებში.

ტანსაცმლის შერჩევა: რეკომენდირებულია ნატურალური მასალისგან დამზადებული ტანსაცმლის ტარება (ბამბა, თეთრეული, ფლანელი, ბამბუკი) გრძელი სახელოებით და შარვლებით; ტანსაცმელი უნდა იყოს ჩაცმული ფხვიერი, შეუფერებელი, ტანსაცმელი არ უნდა გაიხეხოს; უნდა შემცირდეს კანის კონტაქტი გარე ტანსაცმელთან, სინთეტიკასთან და საღებავებთან; არ არის რეკომენდებული დახურული, მჭიდრო, უხეში ტანსაცმლის ტარება, განსაკუთრებით მატყლის, სინთეტიკის, ცხოველის ბეწვის, საწმისის ან პოლიესტერისგან.

სარეცხი ნივთები: არ გამოიყენოთ სხვადასხვა გამაღიზიანებელი ნივთიერებები, სარეცხი ფხვნილები, ძლიერი სარეცხი საშუალებები, გამხსნელები, ბენზინი, წებოები, ლაქები, საღებავები, ავეჯის, იატაკის, ხალიჩების და ა.შ.

ფრჩხილების მოვლა: ფრჩხილები უნდა მოიჭრას მოკლედ, რათა არ მოხდეს კანის დაზიანება ვარცხნისას; თქვენი ფრჩხილების სისუფთავე დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ინფექციები თქვენს ნაკაწრებში.

ცუდი ჩვევები: თავი უნდა აარიდოთ პასიურ მოწევას.

მზეზე ზემოქმედება: სიფრთხილით, მაგრამ განსაკუთრებული შეზღუდვების გარეშე; მზის სხივებს აქვს სასარგებლო ეფექტი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტისა და კანის ბარიერის ფუნქციის გაუმჯობესების გამო; უნდა შეამციროთ მზეზე გატარებული დრო და არ იბანაოთ მზის აქტიურობის პერიოდში - 10-დან 17 საათამდე, დღის ყველაზე ცხელ დროს გარეთ გასვლისას უნდა გამოიყენოთ მზისგან დამცავი სპრეი ან კრემი; ატარეთ ტანსაცმელი, რომელიც ფარავს ხელებსა და ფეხებს, გამოიყენეთ ქუდები, რომლებიც უფრო მეტად იცავს მზისგან, ვიდრე ბეისბოლის ქუდები; მზისგან დამცავი კრემი წაისვით ხშირად, როგორც საჭიროა - სახლიდან გასვლამდე 30 წუთით ადრე, შემდეგ კი ყოველ 2 საათში ერთხელ ან საჭიროებისამებრ. მისასალმებელია ზაფხულის არდადეგები მთაში ან ზღვაზე.

სპორტი არ არის აკრძალული, მაგრამ გასათვალისწინებელიამაშ, რა: თუ შესაძლებელია, აირჩიე სპორტი, რომელიც ნაკლებ ოფლიანობას მოიცავს (ოფლი იწვევს ქავილს); თუ ოფლიანობა იწვევს გამწვავებას, შეეცადეთ თანდათან მოერგოთ დატვირთვას; არ არის რეკომენდებული აქტიურ სპორტში მონაწილეობა, რადგან ეს იწვევს აქტიურ ოფლიანობას და თან ახლავს კანის მჭიდრო შეხება ტანსაცმელთან (თუმცა, თუ მათ გარეშე არ შეგიძლიათ, მაშინ ტაქტიკა დაახლოებით იგივეა, რაც საცურაო აუზში სტუმრობისას: მიიღეთ. შხაპი, წაისვით დამარბილებელი საშუალება).

აუზის მონახულება: ინდივიდუალური ტოლერანტობა (იგივე, რაც ზღვაში ცურვისას); საცურაო აუზის მონახულებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს აუზებს წყლით, რომელიც არ არის ქლორირებული, მაგრამ დამუშავებულია დეზინფექციის სხვა მეთოდებით; ზოგიერთ შემთხვევაში, ნეგატიური ეფექტის თავიდან აცილება შესაძლებელია სესიის შემდეგ შხაპის გამოყენებით რბილი გამწმენდი საშუალებების გამოყენებით, რასაც მოჰყვება დამატენიანებელი და კანის დამარბილებელი პრეპარატების გამოყენება.

"პროაქტიული" თერაპია AD

წარსულში, ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, რომელიც მოიცავდა აქტუალურ გლუკოკორტიკოსტეროიდებს (TCS) და ადგილობრივ კალცინეურინის ინჰიბიტორებს (TCIs), ტრადიციულად გამოიყენებოდა AD-ს გამწვავების სამკურნალოდ, და გამწვავების გავლის შემდეგ, ეს წამლები ჩერდებოდა კანზე, სანამ გამწვავების შემდეგი ეპიზოდი. ამ ტაქტიკას ეწოდა "რეაქტიული" მკურნალობა.

ბოლო ათწლეულის განმავლობაში შეირჩა სხვადასხვა მეთოდი AD-ს გამწვავების სიხშირის შესამცირებლად და გადაწყდა ამ ტაქტიკის დამატება ეგრეთ წოდებული „პროაქტიული“ მკურნალობით (პრო = პრევენციული, გამწვავების განვითარებამდე), როდესაც უბნები კანის (მაგალითად, იდაყვის მოხრილები, პოპლიტეალური ფოსოები), რომლებიც ყველაზე ხშირად ზიანდება AD, TGCS ან TICs გამწვავებით, გამოიყენება დაბალი დოზებით და ასევე ყოველდღიურად გამოიყენება დამარბილებელი საშუალებები.

კლინიკური კვლევები ჩატარდა შემდეგ პრეპარატებზე:

TGCS: მეთილპრედნიზოლონის აცეპონატი და ფლუტიკაზონის პროპიონატი 16 კვირამდე (3-4 თვემდე),

TIC: ტაკროლიმუსი 52 კვირამდე (1 წლამდე).

კლინიკური გამოცდილება და მრავალი გამოკვლევის არაპირდაპირი მტკიცებულება აჩვენებს, რომ ტაკროლიმუსი და II და III კლასის კორტიკოსტეროიდები შესაფერისია "პროაქტიული" მკურნალობისთვის, მაგრამ პიმეკროლიმუსი და I კლასის კორტიკოსტეროიდები არც ისე კარგად მუშაობს.

ექსპერიმენტული მკურნალობა ნემოლიზუმაბით

ატოპიური დერმატიტის სამკურნალოდ განიხილება პრეპარატი Nemolizumab [en] (nemolizumab), ჰუმანიზებული მონოკლონური ანტისხეული, სპეციფიკური ინტერლეუკინ-31-ისთვის. New England Journal of Medicine-მა გამოაქვეყნა ნემოლიზუმაბის II ფაზის კლინიკური კვლევის შედეგები ზომიერი და მძიმე ატოპიური დერმატიტის სამკურნალოდ 2017 წელს.

ატოპიური დერმატიტის პრევენცია

AD-ის პირველადი პრევენცია გულისხმობს ბავშვის სენსიბილიზაციის პრევენციას, განსაკუთრებით ოჯახებში, სადაც არის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ალერგიული დაავადებების მიმართ 

ორსულობის დროს: მოერიდეთ აქტიურ მოწევას; პასიური მოწევის თავიდან აცილება; დაბალანსებული, მრავალფეროვანი კვება დედისთვის; ირაციონალური წამლის თერაპიის თავიდან აცილება;

მშობიარობის შემდეგ: ძუძუთი კვება (თუ შესაძლებელია, მინიმუმ 4-6 თვემდე); თამბაქოს კვამლის გავლენის აღმოფხვრა; დაბალანსებული, მრავალფეროვანი კვება დედისთვის; კანის სათანადო მოვლა (დამარბილებელი საშუალებების გამოყენება დაბადებიდან).

მეორადი პრევენცია ეფუძნება სენსიბილიზებულ ბავშვში დაავადების გამოვლინების ან/და მისი გამწვავების პრევენციას. რაც უფრო მაღალია ატოპიის რისკი ბავშვში, მით უფრო მკაცრი უნდა იყოს ელიმინაციის ზომები

უარყოფითი გარემო ფაქტორების ზემოქმედების შემცირება: თამბაქოს კვამლის ზემოქმედების აღმოფხვრა; ალერგენული დატვირთვის შემცირება (ე.წ. ჰიპოალერგიული გარემოს შექმნა - სახლის მტვრის, ზოგადად აეროალერგენების ზემოქმედების შემცირება); ძირითადად განიხილება, როგორც ასთმის და ალერგიული რინიტის პირველადი პრევენციის სტრატეგიები: ადრეულ ასაკში სახლის მტვრის ტკიპების თავიდან აცილება, ასევე პროფილაქტიკური სუბლინგვური იმუნოთერაპია სენსიბილიზებულ ბავშვებში, თუმცა არცერთ შემოთავაზებულ მეთოდს არ აქვს საკმარისი მტკიცებულება მათი მიღებისთვის. რუტინულ კლინიკურ პრაქტიკაში.

ბავშვის რაციონალური კვება;

კანის სათანადო მოვლა.

AD-ის პრევენცია ასევე მოიცავს დაავადების საწყისი გამოვლინების მქონე ბავშვების ადექვატურ მკურნალობას.

იხ.ვიდეო - Pathophysiology of Atopic Dermatitis