შარდის შეუკაბლობა

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                     შარდის შეუკაბლობა

ქვედა საშარდე გზების და სასქესო სისტემის ანატომია. ზედა დიაგრამაზე ნაჩვენებია ქალის საშარდე სისტემა, ქვედა კი მამაკაცის შარდსასქესო სისტემა.

შარდის შეუკავებლობა (UI), ასევე ცნობილი როგორც უნებლიე შარდვა, არის შარდის ნებისმიერი უკონტროლო გაჟონვა. ეს არის საერთო და შემაშფოთებელი პრობლემა, რომელმაც შეიძლება დიდი გავლენა იქონიოს ცხოვრების ხარისხზე. შარდის შეუკავებლობა ხშირია ხანდაზმულ ქალებში და გამოვლენილია, როგორც მნიშვნელოვანი საკითხი ხანდაზმულთა ჯანდაცვის სფეროში. ტერმინი ენურეზი ხშირად გამოიყენება შარდის შეუკავებლობის აღსანიშნავად ძირითადად ბავშვებში, როგორიცაა ღამის ენურეზი (წოლის დამსველება). UI არის სტიგმატიზებული სამედიცინო მდგომარეობის მაგალითი, რომელიც ქმნის ბარიერებს წარმატებული მენეჯმენტისთვის და ამძაფრებს პრობლემას. ადამიანებს შეიძლება ძალიან უხერხულად ეძიონ სამედიცინო დახმარება და შეეცადონ მართონ ეს სიმპტომი სხვებისგან საიდუმლოდ.

მენჯის ქირურგია, ორსულობა, მშობიარობა და მენოპაუზა არის ძირითადი რისკ-ფაქტორები. შარდის შეუკავებლობა ხშირად არის ძირითადი სამედიცინო მდგომარეობის შედეგი, მაგრამ არასაკმარისად ეცნობება სამედიცინო პრაქტიკოსებს. არსებობს შეუკავებლობის ოთხი ძირითადი ტიპი:

გადაუდებელი შარდის ბუშტის გამო გადაუდებელი შეუკავებლობა

სტრესული შეუკავებლობა გამოწვეული "ურეთრის სფინქტერის კუნთის ცუდად ფუნქციონირებით (სფინქტერის შინაგანი დეფიციტი) ან შარდის ბუშტის კისრის ან ურეთრის ჰიპერმობილურობით"

გადინების შეუკავებლობა ან შარდის ბუშტის ცუდი შეკუმშვის ან ურეთრის ბლოკირების გამო

შერეული შეუკავებლობა, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა სახის მახასიათებლებს

მკურნალობა მოიცავს ქცევით თერაპიას, მენჯის იატაკის კუნთების ვარჯიშს, შარდის ბუშტის ვარჯიშს, მედიკამენტებს, ქირურგიას და ელექტროსტიმულაციას. მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ქცევით თერაპიას, უფრო მეტად აუმჯობესებს ან კურნავს სტრესს, მოთხოვნილებას და შერეულ შეუკავებლობას, მაშინ როცა, არსებობს შეზღუდული მტკიცებულება ჰორმონების და პერიურეთრალური გამადიდებელი აგენტების სარგებლობის მხარდასაჭერად. მკურნალობის გართულებები და გრძელვადიანი უსაფრთხოება ცვალებადია.

მიზეზები

შარდის შეუკავებლობა შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც უროლოგიური, ასევე არაუროლოგიური მიზეზებით. უროლოგიური მიზეზები შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც შარდის ბუშტის დისფუნქცია ან ურეთრალური სფინქტერის არაკომპეტენტურობა და შეიძლება მოიცავდეს დეტრუზორის გადაჭარბებულ აქტივობას, შარდის ბუშტის დაქვეითებას, ურეთრის ჰიპერმობილობას ან შინაგანი სფინქტერის დეფიციტს. არაუროლოგიური მიზეზები შეიძლება შეიცავდეს ინფექციას, მედიკამენტებს ან წამლებს, ფსიქოლოგიურ ფაქტორებს, პოლიურიას, ჰიდროცეფალიას,  განავლის დარტყმას და შეზღუდულ მოძრაობას. შარდის შეუკავებლობის გამომწვევი მიზეზები, როგორც წესი, სპეციფიკურია თითოეული სქესისთვის, თუმცა, ზოგიერთი მიზეზი საერთოა როგორც მამაკაცებისთვის, ასევე ქალებისთვის.

ქალები

მენჯის იატაკის კუნთები ქალებში

ქალებში შარდის შეუკავებლობის ყველაზე გავრცელებული სახეებია სტრესული შარდის შეუკავებლობა და შარდის შეუკავებლობა. ქალები, რომლებსაც აქვთ ორივე ტიპის სიმპტომები, ამბობენ, რომ აქვთ "შერეული" შარდის შეუკავებლობა. მენოპაუზის შემდეგ, ესტროგენის გამომუშავება მცირდება და ზოგიერთ ქალში, შარდსაწვეთის ქსოვილი აჩვენებს ატროფიას, ხდება სუსტი და თხელი, შესაძლოა როლი შეასრულოს შარდის შეუკავებლობის განვითარებაში.

სტრესული შარდის შეუკავებლობა ქალებში ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ურეთრის საყრდენის დაკარგვით, რაც ჩვეულებრივ გამოწვეულია მენჯის საყრდენი სტრუქტურების დაზიანების შედეგად ორსულობის, მშობიარობის, სიმსუქნის, ასაკის და სხვათა შედეგად. ყველა ქალების დაახლოებით 33% განიცდის შარდის შეუკავებლობას მშობიარობის შემდეგ, ხოლო ქალები, რომლებიც მშობიარობენ ვაგინალურად, დაახლოებით ორჯერ უფრო ხშირად აქვთ შარდის შეუკავებლობა, ვიდრე ქალები, რომლებიც მშობიარობენ საკეისრო კვეთით. სტრესული შეუკავებლობა ხასიათდება მცირე რაოდენობით შარდის გაჟონვით აქტივობებით, რომლებიც ზრდის მუცლის წნევას, როგორიცაა ხველა, ცემინება, სიცილი და აწევა. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ურეთრის სფინქტერი ბოლომდე ვერ იხურება თავად სფინქტერის ან მიმდებარე ქსოვილის დაზიანების გამო. გარდა ამისა, ხშირმა ვარჯიშმა მაღალი ზემოქმედების აქტივობებში შეიძლება გამოიწვიოს სპორტული შეუკავებლობის განვითარება. გადაუდებელი შარდის შეუკავებლობა გამოწვეულია დეტრუზორული კუნთის შეუკავებელი შეკუმშვით, მდგომარეობა, რომელიც ცნობილია როგორც ჰიპერაქტიური ბუშტის სინდრომი. ამ ტიპის შარდის შეუკავებლობა უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ქალებში. მას ახასიათებს დიდი რაოდენობით შარდის გაჟონვა აბაზანაში დროულად მისასვლელად არასაკმარისი გაფრთხილებით.

მამაკაცები

პროსტატა მასში გამავალი ურეთრით (პროსტატის ურეთრა)

სასწრაფო შეუკავებლობა მამაკაცებში შეუკავებლობის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ქალების მსგავსად, შარდის გაჟონვა ხდება შარდვის ძალიან ინტენსიური შეგრძნების შემდეგ, რაც არ იძლევა საკმარის დროს აბაზანაში მისასვლელად, მდგომარეობას, რომელსაც ეწოდება ზედმეტად აქტიური ბუშტის სინდრომი. მამაკაცებში, მდგომარეობა ჩვეულებრივ ასოცირდება კეთილთვისებიანი პროსტატის ჰიპერპლაზიასთან (გადიდებული პროსტატი), რომელიც იწვევს შარდის ბუშტის გასასვლელის ობსტრუქციას, დეტრუზორული კუნთის (შარდის ბუშტის კუნთის) დისფუნქციას, საბოლოოდ იწვევს ზედმეტად აქტიურ ბუშტის სინდრომს და ასოცირებულ შეუკავებლობას.

სტრესული შარდის შეუკავებლობა მამაკაცებში შეუკავებლობის სხვა გავრცელებული ტიპია და ის ყველაზე ხშირად ხდება პროსტატის ოპერაციის შემდეგ. პროსტატექტომია, პროსტატის ტრანსურეთრალური რეზექცია, პროსტატის ბრაქითერაპია და რადიოთერაპია ამან შეიძლება დააზიანოს ურეთრის სფინქტერი და მიმდებარე ქსოვილი, რაც იწვევს მის არაკომპეტენტურობას. არაკომპეტენტური ურეთრალური სფინქტერი არ შეუძლია თავიდან აიცილოს შარდის გაჟონვა შარდის ბუშტიდან აქტივობების დროს, რომლებიც ზრდის ინტრააბდომინალურ წნევას, როგორიცაა ხველა, ცემინება ან სიცილი. შეკავება ჩვეულებრივ უმჯობესდება პროსტატის ოპერაციიდან 6-დან 12 თვემდე, ყოველგვარი სპეციფიური ჩარევის გარეშე და ადამიანების მხოლოდ 5-დან 10%-მდე აღნიშნავს მუდმივ სიმპტომებს.

ორივე

ასაკი არის რისკის ფაქტორი, რომელიც ზრდის UI-ის სიმძიმეს და გავრცელებას

პოლიურია (შარდის გადაჭარბებული გამომუშავება), რომლის ყველაზე ხშირი მიზეზებია: უკონტროლო შაქრიანი დიაბეტი, პირველადი პოლიდიფსია (ჭარბი სითხის მიღება), ცენტრალური შაქრიანი დიაბეტი და ნეფროგენული შაქრიანი დიაბეტი. პოლიურია ზოგადად იწვევს შარდვის აუცილებლობას და სიხშირეს, მაგრამ აუცილებლად არ იწვევს შეუკავებლობას.

ნეიროგენულმა აშლილობებმა, როგორიცაა გაფანტული სკლეროზი, სპინა ბიფიდა, პარკინსონის დაავადება, ინსულტი და ზურგის ტვინის დაზიანება, ყველამ შეიძლება ხელი შეუშალოს შარდის ბუშტის ნერვულ ფუნქციას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქცია

ზედმეტად აქტიური შარდის ბუშტის სინდრომი. თუმცა, ამის უკან არსებული ეტიოლოგია ჩვეულებრივ განსხვავდება მამაკაცებსა და ქალებს შორის, როგორც ზემოთ აღინიშნა.

სხვა სავარაუდო რისკ ფაქტორებს შორისაა მოწევა, კოფეინის მიღება და დეპრესია

მექანიზმი

მოზარდები

სხეული ინახავს შარდს - წყალს და თირკმელებით ამოღებულ ნარჩენებს - შარდის ბუშტში, ბუშტის მსგავს ორგანოში. შარდის ბუშტი უერთდება ურეთრას, მილს, რომლის მეშვეობითაც შარდი ტოვებს სხეულს.

შეკავება და შარდვა მოიცავს ბალანსს ურეთრის დახურვასა და დეტრუზორის კუნთების აქტივობას შორის (შარდის ბუშტის კუნთი). შარდვის დროს, შარდის ბუშტის კედელში დეტრუზორული კუნთები იკუმშება, რის შედეგადაც შარდი ბუშტიდან გამოდის და ურეთრაში შედის. ამავდროულად, ურეთრის მიმდებარე სფინქტერის კუნთები მოდუნდება, რაც შარდს ორგანიზმიდან გამოდის. ურეთრის სფინქტერი არის კუნთოვანი რგოლი, რომელიც ხურავს შარდის ბუშტის გასასვლელს და ხელს უშლის შარდის გამოსვლას სხეულის გარეთ. ურეთრალური წნევა ჩვეულებრივ აღემატება შარდის ბუშტში, რის შედეგადაც შარდი რჩება შარდის ბუშტში და ინარჩუნებს თავის შეკავებას. ურეთრას მხარს უჭერს მენჯის იატაკის კუნთები და ქსოვილები, რაც საშუალებას აძლევს მას მყარად დაიხუროს. ამ ბალანსის ნებისმიერმა დაზიანებამ დეტრუზორის კუნთს, ურეთრის სფინქტერს, დამხმარე ქსოვილსა და ნერვებს შორის შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული ტიპის შეუკავებლობა.

მაგალითად, შარდის სტრესული შეუკავებლობა, როგორც წესი, ურეთრის სფინქტერის არაკომპეტენტური დახურვის შედეგია. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს თავად სფინქტერის, კუნთების, რომლებიც მხარს უჭერენ მას ან ნერვებს, რომლებიც ამარაგებენ მას. მამაკაცებში, დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება პროსტატის ოპერაციის ან დასხივების შემდეგ,  ხოლო ქალებში, ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია მშობიარობითა და ორსობით. ზეწოლა მუცლის შიგნით (ხველებისა და ცემინებისგან) ჩვეულებრივ გადაეცემა როგორც ურეთრას, ასევე შარდის ბუშტს, რის შედეგადაც წნევის სხვაობა უცვლელი რჩება, რაც იწვევს თავშეკავებას. როდესაც სფინქტერი არაკომპეტენტურია, წნევის ეს მატება შარდს უბიძგებს, რაც იწვევს შეუკავებლობას.

კიდევ ერთი მაგალითია სასწრაფო შეუკავებლობა. ეს შეუკავებლობა დაკავშირებულია დეტრუზორული კუნთის (შარდის ბუშტის კუნთის) უეცარ ძლიერ შეკუმშვასთან, რაც იწვევს შარდვის ინტენსიურ შეგრძნებას და შეუკავებლობას, თუ ადამიანი დროულად არ მიაღწევს აბაზანას. სინდრომი ცნობილია, როგორც ზედმეტად აქტიური შარდის ბუშტის სინდრომი და ის დაკავშირებულია დეტრუზორული კუნთის დისფუნქციასთან.

ბავშვები

                                         

მოხსნის დისფუნქცია

შარდვა, ანუ შარდვა, რთული აქტივობაა. შარდის ბუშტი არის ბუშტის მსგავსი კუნთი, რომელიც მდებარეობს მუცლის ქვედა ნაწილში. შარდის ბუშტი ინახავს შარდს და შემდეგ გამოყოფს მას ურეთრის მეშვეობით, ეს არის არხი, რომელიც შარდს ატარებს სხეულის გარეთ. ამ აქტივობის კონტროლი მოიცავს ნერვებს, კუნთებს, ზურგის ტვინს და ტვინს.

შარდის ბუშტი შედგება ორი ტიპის კუნთისგან: დეტრუზორი და სფინქტერი. დეტრუზორი არის კუნთოვანი ტომარა, რომელიც ინახავს შარდს და იჭერს დაცლას. სფინქტერი, რომელიც დაკავშირებულია შარდის ბუშტის ძირთან ან შემდეგ, არის კუნთების წრიული ჯგუფი, რომელიც ავტომატურად რჩება შეკუმშული შარდის შესანარჩუნებლად. ის ავტომატურად მოდუნდება, როდესაც დეტრუზორი იკუმშება და შარდი ურეთრაში შეუშვა. შარდის ბუშტის ქვემოთ კუნთების მესამე ჯგუფს (მენჯის იატაკის კუნთებს) შეუძლია შეკუმშვა შარდის უკან შესანარჩუნებლად.

ბავშვის შარდის ბუშტი ივსება განსაზღვრულ წერტილამდე, შემდეგ ავტომატურად იკუმშება და ცარიელდება. როგორც ბავშვი იზრდება, ნერვული სისტემა ვითარდება. ბავშვის ტვინი იწყებს შეტყობინებების მიღებას შევსების ბუშტიდან და იწყებს შეტყობინებების გაგზავნას შარდის ბუშტში, რათა არ მოხდეს მისი ავტომატური დაცლა, სანამ ბავშვი არ გადაწყვეტს, რომ დრო და ადგილია ბათილად.

ამ კონტროლის მექანიზმის წარუმატებლობა იწვევს შეუკავებლობას. ამ წარუმატებლობის მიზეზები მერყეობს მარტივიდან რთულამდე.

დიაგნოსტიკა

85 წლის მამაკაცის შარდის ბუშტის ექოსკოპია. მასზე ჩანს ტრაბეკულირებული კედელი, რაც შარდის შეკავების ნიშანია.

გამოყოფის და შარდის გაჟონვის ნიმუში მნიშვნელოვანია, რადგან ის მიუთითებს შეუკავებლობის ტიპზე. სხვა პუნქტები მოიცავს დაძაბვას და დისკომფორტს, წამლების გამოყენებას, ბოლო ოპერაციას და ავადმყოფობას.

ფიზიკური გამოკვლევა ეძებს სამედიცინო მდგომარეობის ნიშნებს, რომლებიც იწვევენ შეუკავებლობას, როგორიცაა სიმსივნეები, რომლებიც ბლოკავს საშარდე გზებს, განავლის დარტყმა და ცუდი რეფლექსები ან შეგრძნებები, რაც შეიძლება იყოს ნერვებთან დაკავშირებული მიზეზის მტკიცებულება.

სხვა ტესტები მოიცავს: 

სტრეს ტესტი - პაციენტი მოდუნდება, შემდეგ ენერგიულად ხველებს, როდესაც ექიმი აკვირდება შარდის დაკარგვას.

შარდის ანალიზი - შარდის ტესტირება ხდება ინფექციის, საშარდე გზების ქვების ან სხვა ხელშემწყობი მიზეზების დასადგენად.

სისხლის ანალიზი - იღებენ სისხლს, იგზავნება ლაბორატორიაში და იკვლევენ ნივთიერებებს, რომლებიც დაკავშირებულია შეუკავებლობის მიზეზებთან.

ულტრაბგერა - ხმის ტალღები გამოიყენება თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ვიზუალიზაციისთვის, შარდის ბუშტის სიმძლავრის შესაფასებლად გამოყოფამდე და შარდის დარჩენილი ოდენობის შესაფასებლად. ეს დაგეხმარებათ გაიგოთ, არის თუ არა დაცლის პრობლემა.

ცისტოსკოპია - წვრილი მილი პატარა კამერით ჩასმულია ურეთრაში და გამოიყენება ურეთრის და შარდის ბუშტის შიგნიდან დასანახად.

უროდინამიკა - სხვადასხვა ტექნიკა ზომავს წნევას შარდის ბუშტში და შარდის ნაკადს.

ადამიანებს ხშირად სთხოვენ შეინახონ დღიური ერთი ან მეტი დღის განმავლობაში, ერთ კვირამდე, რათა ჩაწერონ გამონადენის ნიმუში, აღნიშნონ დრო და გამომუშავებული შარდის რაოდენობა.

კვლევითი პროექტები, რომლებიც აფასებენ შეუკავებლობის საწინააღმდეგო თერაპიის ეფექტურობას, ხშირად აფასებენ შარდის შეუკავებლობის ხარისხს. მეთოდები მოიცავს 1-სთ ბალიშის ტესტს, გაჟონვის მოცულობის გაზომვას; აცლის დღიურის გამოყენებით, შეუკავებლობის ეპიზოდების (გაჟონვის ეპიზოდების) რაოდენობის დათვლა დღეში; და მენჯის იატაკის კუნთების სიძლიერის შეფასება, ვაგინალური შეკუმშვის მაქსიმალური წნევის გაზომვა.

ძირითადი ტიპები

შარდის შეუკავებლობის 4 ძირითადი ტიპი არსებობს:

სტრესული შეუკავებლობა, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ძალისხმევის შეუკავებლობა, არსებითად გამოწვეულია შარდის სფინქტერის არასრული დახურვით, თავად სფინქტერში არსებული პრობლემების ან მენჯის იატაკის კუნთების არასაკმარისი სიძლიერის გამო. ამ ტიპის შეუკავებლობა არის შარდის გაჟონვა იმ აქტივობების დროს, რომლებიც ზრდის ინტრააბდომინალურ წნევას, როგორიცაა ხველა, ცემინება ან დაწევა.

გადაუდებელი შეუკავებლობა არის შარდის უნებლიე დაკარგვა, რომელიც ხდება შარდის მოულოდნელად მოთხოვნილების ან მოთხოვნილების შეგრძნების დროს, ჩვეულებრივ, მეორადი ზედმეტად აქტიური შარდის ბუშტის სინდრომის გამო.

გადინების შეუკავებლობა არის შეუკავებლობა, რომელიც ხდება მოულოდნელად, შარდვის სურვილის შეგრძნების გარეშე და რაიმე ფიზიკური აქტივობის გაკეთების გარეშე. ის ასევე ცნობილია როგორც არააქტიური ბუშტის სინდრომი. ეს ჩვეულებრივ ხდება შარდის ბუშტის გამოსვლის ქრონიკულ ობსტრუქციასთან ან დაავადებებთან, რომლებიც აზიანებენ შარდის ბუშტის მომარაგებელ ნერვებს. შარდი ჭიმავს შარდის ბუშტს ისე, რომ ადამიანი არ გრძნობს ზეწოლას და, საბოლოოდ, ჭარბობს ურეთრის სფინქტერის შეკავების უნარს.

შერეული შეუკავებლობა შეიცავს მრავალი სხვა სახის შეუკავებლობის სიმპტომებს. ეს არ არის იშვიათი ხანდაზმულ ქალთა პოპულაციაში და ზოგჯერ შეიძლება გართულდეს შარდის შეკავებით.

სხვა ტიპები

ფუნქციური შეუკავებლობა ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანი აღიარებს შარდვის აუცილებლობას, მაგრამ ვერ აღწევს აბაზანაში. შარდის დაკარგვა შეიძლება იყოს დიდი. არსებობს ფუნქციური შეუკავებლობის რამდენიმე მიზეზი, მათ შორის დაბნეულობა, დემენცია, ცუდი მხედველობა, მობილურობა ან ოსტატობა, ტუალეტის გამოყენების სურვილი დეპრესიის ან შფოთვის ან ალკოჰოლის გამო სითხის გამო. ფუნქციური შეუკავებლობა ასევე შეიძლება მოხდეს გარკვეულ გარემოებებში, როდესაც არ არსებობს ბიოლოგიური ან სამედიცინო პრობლემა. მაგალითად, ადამიანმა შეიძლება გააცნობიეროს მოშარდვის აუცილებლობა, მაგრამ შეიძლება იყოს ისეთ სიტუაციაში, როდესაც ახლოს არ არის ტუალეტი ან ტუალეტში შესვლა შეზღუდულია.

სტრუქტურული შეუკავებლობა: იშვიათად, სტრუქტურულმა პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს შეუკავებლობა, რომელიც ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია ბავშვობაში (მაგალითად, საშვილოსნოსგარე შარდსაწვეთი). სამეანო და გინეკოლოგიური ტრავმით ან ტრავმით გამოწვეული ფისტულები საყოველთაოდ ცნობილია, როგორც სამეანო ფისტულები და შეიძლება გამოიწვიოს შეუკავებლობა. ამ ტიპის ვაგინალური ფისტულები მოიცავს, ყველაზე ხშირად, ვეზიკოვაგინალურ ფისტულს და, უფრო იშვიათად, ურეთეროვაგინალურ ფისტულს. ეს შეიძლება იყოს რთული დიაგნოსტიკა. სტანდარტული ტექნიკის გამოყენება ვაგინოგრამასთან ერთად ან ვაგინალური სარდაფის რენტგენოლოგიური დათვალიერება კონტრასტული საშუალების ჩაწვეთებით.

ღამის ენურეზი არის ეპიზოდური UI ძილის დროს. მცირეწლოვან ბავშვებში ეს ნორმალურია.

გარდამავალი შეუკავებლობა არის დროებითი შეუკავებლობა ყველაზე ხშირად ორსულ ქალებში, როდესაც ის შემდგომში ქრება ბავშვის დაბადების შემდეგ.

სიცილის შეუკავებლობა სიცილის უნებლიე პასუხია. ეს ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ბავშვებზე.

ორმაგი შეუკავებლობა. ასევე არსებობს დეფეკაციის დაკავშირებული მდგომარეობა, რომელიც ცნობილია როგორც ფეკალური შეუკავებლობა. შარდის ბუშტისა და ნაწლავების შეკავებაში ერთი და იგივე კუნთების ჯგუფის (ლევატორ ანი) ჩართვის გამო, შარდის შეუკავებლობის მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად აქვთ ფეკალური შეუკავებლობა დამატებით. ამას ზოგჯერ "ორმაგ შეუკავებლობას" უწოდებენ.

გამოყოფის შემდგომი დრიბლინგი არის ფენომენი, როდესაც შარდის ბუშტის გამოყოფის შემდეგ ურეთრაში დარჩენილი შარდი ნელ-ნელა ჟონავს შარდვის შემდეგ.

კოიტალური შეუკავებლობა (CI) არის შარდის გაჟონვა, რომელიც ხდება პენეტრაციის ან ორგაზმის დროს და შეიძლება მოხდეს სექსუალურ პარტნიორთან ან მასტურბაციის დროს. დაფიქსირდა მენჯის იატაკის დარღვევების მქონე სექსუალურად აქტიური ქალების 10%-დან 24%-მდე.

კლიმაქტურია არის შარდის შეუკავებლობა ორგაზმის მომენტში. ეს შეიძლება იყოს რადიკალური პროსტატექტომიის შედეგი.

სკრინინგი

ქალებისთვის ყოველწლიური სკრინინგი რეკომენდირებულია ქალთა პრევენციული სერვისების ინიციატივის (WPSI) მიერ და ადამიანები, რომლებიც სკრინინგის პროცესში დადებითად გამოდიან, უნდა გაიგზავნონ შემდგომი ტესტირებისთვის, რათა გაიგონ, როგორ დაეხმარონ მათ მდგომარეობას. სკრინინგის კითხვებმა უნდა გამოიკვლიოს, თუ რა სიმპტომები განიცადეს მათ, რამდენად მძიმეა სიმპტომები და გავლენას ახდენს თუ არა სიმპტომები მათ ყოველდღიურ ცხოვრებაზე. 2018 წლის მდგომარეობით, კვლევებმა არ აჩვენა ცვლილებები შარდის შეუკავებლობის სკრინინგის შედეგებში ქალებში.

მენეჯმენტი

მკურნალობის ვარიანტები მოიცავს კონსერვატიულ მკურნალობას, ქცევით თერაპიას, შარდის ბუშტის გადამზადებას, მენჯის იატაკის თერაპიას, შემგროვებელ მოწყობილობებს (მამაკაცებისთვის), ფიქსატორ-ოკლუტერულ მოწყობილობებს შეუკავებლობისთვის (მამაკაცებში), მედიკამენტებს და ქირურგიას. როგორც არაფარმაკოლოგიური, ასევე ფარმაკოლოგიური მკურნალობა შეიძლება ეფექტური იყოს UI-ს სამკურნალოდ არაორსულ ქალებში. ყველა მკურნალობა, გარდა ჰორმონებისა და პერიურეთრალური გამადიდებელი აგენტებისა, უფრო ეფექტურია, ვიდრე უმკურნალობა UI სიმპტომების გასაუმჯობესებლად ან განკურნებაში ან პაციენტის კმაყოფილების მისაღწევად. ქალებში შარდის შეუკავებლობისთვის, კლინიკურ პრაქტიკაში დამახასიათებელია ქცევითი თერაპიით დაწყება, შემდეგ პერორალურ მედიკამენტებზე გადასვლა, თუ ქცევითი თერაპია არაეფექტურია. თუ ორივე ქცევითი თერაპია და პერორალური მედიკამენტები არაეფექტურია, პაციენტს შეიძლება მიეცეს ბუშტის ბოტოქსი ან ნეირომოდულაციური თერაპია.

ქცევითი თერაპია, ფიზიოთერაპია და ვარჯიში

ქცევითი თერაპია გულისხმობს როგორც დამთრგუნველი ტექნიკის გამოყენებას (ყურადღების მიქცევა, რელაქსაცია) და სწავლას, რათა თავიდან იქნას აცილებული საკვები, რომელმაც შეიძლება გააუარესოს შარდის შეუკავებლობა. ეს შეიძლება მოიცავდეს კოფეინისა და ალკოჰოლის მოხმარების თავიდან აცილებას ან შეზღუდვას. ქცევითი თერაპია, მათ შორის შარდის ბუშტის ვარჯიში, ბიოუკუკავშირი და მენჯის იატაკის კუნთების ვარჯიში, ყველაზე ეფექტურია ქალებში შარდის შეუკავებლობის გასაუმჯობესებლად, გვერდითი მოვლენების დაბალი რისკით. ქცევითი თერაპია არ არის შარდის შეუკავებლობის სამკურნალო საშუალება, მაგრამ მას შეუძლია გააუმჯობესოს ადამიანის ცხოვრების ხარისხი. ქცევითი თერაპიას აქვს სარგებელი, როგორც მონოთერაპიას (მარტო ქცევითი თერაპია) და როგორც მედიკამენტების დამატებით (სხვადასხვა თერაპიის კომბინირებული) სიმპტომების შესამცირებლად. შარდვის დროს გამოყოფა და შარდის ბუშტის ვარჯიში არის ტექნიკა, რომელიც იყენებს ბიოუკუკავშირს. დროული გამოყოფის დროს პაციენტი ავსებს გამონადენისა და გაჟონვის სქემას. იმ შაბლონებიდან, რომლებიც ნაჩვენებია სქემაში, პაციენტს შეუძლია დაგეგმოს შარდის ბუშტის დაცლა, სანამ სხვაგვარად გაჟონავს. ბიოუკუკავშირი და კუნთების კონდიცირება, რომელიც ცნობილია როგორც შარდის ბუშტის ვარჯიში, შეუძლია შეცვალოს შარდის ბუშტის შარდის შენახვა და დაცლა. ეს ტექნიკები ეფექტურია იძულებითი და ჭარბი შეუკავებლობის დროს.

მძიმე თავიდან აცილებაშეკრულობის აწევა და თავიდან აცილება შეიძლება დაეხმაროს შარდის უკონტროლო გაჟონვას. ასევე რეკომენდებულია მოწევის შეწყვეტა, რადგან ის ასოცირდება შარდის შეუკავებლობის გაუმჯობესებასთან მამაკაცებსა და ქალებში. წონის დაკლება ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს ჭარბი წონის მქონე ადამიანებისთვის შეუკავებლობის სიმპტომების გასაუმჯობესებლად.

ფიზიკური თერაპია შეიძლება ეფექტური იყოს ქალებისთვის შარდის შეუკავებლობის შესამცირებლად. მენჯის იატაკის ფიზიოთერაპევტები მუშაობენ პაციენტებთან მენჯის კუნთების ძირითადი დისფუნქციის იდენტიფიცირებისა და მკურნალობის მიზნით, რამაც შეიძლება შეწყვიტოს შარდის შეუკავებლობა. მათ შეუძლიათ გირჩიონ ვარჯიშები კუნთების გასაძლიერებლად, ელექტროსტიმულაცია ან ბიოუკუკავშირის მკურნალობა. მენჯის კუნთების ვარჯიში, როგორიცაა კეგელის ვარჯიშები, პირველი რიგის მკურნალობაა სტრესული შეუკავებლობის მქონე ქალებისთვის. შარდვას შორის დროის გაზრდის მცდელობები, რომელიც ცნობილია როგორც შარდის ბუშტის ვარჯიში, რეკომენდებულია გადაუდებელი შეუკავებლობის მქონე პაციენტებში. ორივე მათგანი შეიძლება გამოყენებულ იქნას შერეული შეუკავებლობის მქონე პაციენტებში.

ფიზიოთერაპია, როგორც თავისთავად, ასევე ანტიქოლინერგულ საშუალებებთან ერთად, უფრო წარმატებული აღმოჩნდა ქალებში შარდის შეუკავებლობის შესამცირებლად, ვიდრე ანტიქოლინერგები თავისთავად.

წონის მზარდი მცირე ზომის ვაგინალური კონუსები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვარჯიშის დასახმარებლად. როგორც ჩანს, ისინი უკეთესია, ვიდრე აქტიური მკურნალობა ქალებში სტრესული შარდის შეუკავებლობის დროს და აქვთ მსგავსი ეფექტი მენჯის იატაკის კუნთების ვარჯიშთან ან ელექტროსტიმულაციასთან.

Biofeedback იყენებს საზომ მოწყობილობებს, რათა დაეხმაროს პაციენტს გაიგოს მისი სხეულის ფუნქციონირება. ელექტრონული მოწყობილობების ან დღიურების გამოყენებით, რათა თვალყური ადევნოთ ბუშტისა და ურეთრის კუნთების შეკუმშვას, პაციენტს შეუძლია მოიპოვოს კონტროლი ამ კუნთებზე. Biofeedback შეიძლება გამოყენებულ იქნას მენჯის კუნთების ვარჯიშებთან და ელექტრო სტიმულაციასთან ერთად სტრესისა და იძულებითი შეუკავებლობის შესამსუბუქებლად. მტკიცებულებები, რომლებიც ადასტურებენ ბიოუკუკავშირის მოწყობილობების როლს შარდის შეუკავებლობის მკურნალობაში, შერეულია. არსებობს ძალიან სუსტი მტკიცებულება იმისა, რომ დაბალი სიხშირის ელექტრული სტიმულაცია შეიძლება სასარგებლო იყოს სხვა სტანდარტულ მკურნალობასთან ერთად ზედმეტად აქტიური შარდის ბუშტის მქონე ქალებისთვის,  თუმცა, მტკიცებულებები, რომლებიც მხარს უჭერენ ბიოუკუკავშირის როლს მენჯის იატაკის კუნთების ვარჯიშთან ერთად, ძალიან სუსტი და სავარაუდოდ მიუთითებს იმაზე, რომ ბიოუკუკავშირის დახმარება არ არის გამოსადეგი, როდესაც შედის ჰიპერაქტიური ბუშტის კონსერვატიულ მკურნალობაში.

მენჯის იატაკის კუნთების წინასაოპერაციო ვარჯიში მამაკაცებში, რომლებსაც უტარდებოდათ რადიკალური პროსტატექტომია, არ იყო ეფექტური შარდის შეუკავებლობის შესამცირებლად.

ალტერნატიული ვარჯიშები შესწავლილია სტრესული შარდის შეუკავებლობისთვის ქალებში. მტკიცებულებები არასაკმარისი იყო პაულას მეთოდის, მუცლის კუნთების ვარჯიშის, პილატესის, ტაი ჩის, სუნთქვითი ვარჯიშების, პოსტურალური ვარჯიშისა და განზოგადებული ფიტნესის გამოსაყენებლად.

მოწყობილობები

ფოლის კათეტერის მაგალითი

პირებმა, რომლებიც განაგრძობენ შარდის შეუკავებლობას, უნდა იპოვონ მართვის გამოსავალი, რომელიც შეესაბამება მათ ინდივიდუალურ მდგომარეობას. მექანიკური მოწყობილობების გამოყენება ქალებში კარგად არ არის შესწავლილი, 2014 წლის მონაცემებით.

შეგროვების სისტემები (მამაკაცებისთვის) - შედგება პენისზე ნახმარი გარსისგან, რომელიც შარდს ატარებს შარდის ჩანთაში, რომელიც ეცვა ფეხზე. ეს პროდუქტები მოდის სხვადასხვა მასალისა და ზომის ინდივიდუალური მორგებისთვის. კვლევები[55] აჩვენებს, რომ შარდსაწვეთები და შარდის პარკები უპირატესობას ანიჭებენ შთამნთქმელ პროდუქტებს – განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება „ყოველდღიურ საქმიანობაში შეზღუდვას“. გადაწყვეტილებები არსებობს შეუკავებლობის ყველა დონისთვის. შეგროვების სისტემების უპირატესობები ის არის, რომ ისინი ფრთხილია, კანი მუდმივად მშრალი რჩება და მათი გამოყენება მოსახერხებელია როგორც დღისით, ასევე ღამით. ნაკლოვანებები არის ის, რომ აუცილებელია გაზომვა სათანადო მორგების უზრუნველსაყოფად და ზოგიერთ ქვეყანაში საჭიროა დანიშნულება.

შთამნთქმელი პროდუქტები (შეიცავს ფარებს, შეუკავებლობის ბალიშებს, საცვლებს, დამცავ საცვლებს, ტრუსებს, საფენებს, ზრდასრულთა საფენებს და შარვალს) ყველაზე ცნობილი პროდუქტია შეუკავებლობის სამართავად. ისინი ფართოდ არის ხელმისაწვდომი აფთიაქებში და სუპერმარკეტებში. მათი გამოყენების უპირატესობა ის არის, რომ მათ თითქმის არ სჭირდებათ რაიმე სახის მორგება ან დანერგვა ჯანდაცვის სპეციალისტის მიერ. შთამნთქმელი პროდუქტების უარყოფითი მხარე არის ის, რომ ისინი შეიძლება იყოს მოცულობითი, გაჟონვა, სუნი და შეიძლება გამოიწვიოს კანის დაშლა მუდმივი ტენიანობის გამო.

წყვეტილი კათეტერები არის ერთჯერადი კათეტერები, რომლებიც შეჰყავთ ბუშტში მის დასაცარიელებლად, და როგორც კი ბუშტი დაცარიელდება, ისინი ამოღებულია და უგულებელყოფენ. წყვეტილი კათეტერები ძირითადად გამოიყენება შარდის შეკავებისთვის (შარდის ბუშტის დაცლის შეუძლებლობა), მაგრამ ზოგიერთი ადამიანისთვის მათი გამოყენება შესაძლებელია შეუკავებლობის შესამცირებლად ან თავიდან ასაცილებლად. ეს არის მხოლოდ რეცეპტით გაცემული სამედიცინო მოწყობილობები.

                            სხვადასხვა ტიპის პესარიები. ისინი შეჰყავთ საშოში მხარდაჭერისთვის.

მობინადრე კათეტერები (ასევე ცნობილი როგორც ფოლიები) ხშირად გამოიყენება საავადმყოფოში, ან თუ მომხმარებელი ვერ ახერხებს რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილ ხსნარს თავად (მაგ. მძიმე ნევროლოგიური დაზიანება ან ნეიროდეგენერაციული დაავადება). ეს ასევე არის მხოლოდ რეცეპტით გაცემული სამედიცინო მოწყობილობები. მუდმივი კათეტერი, როგორც წესი, დაკავშირებულია შარდის ტომარასთან, რომელიც შეიძლება ჩაიცვათ ფეხზე ან ჩამოკიდოთ საწოლის გვერდზე. მობინადრე კათეტერები რეგულარულად უნდა იყოს მონიტორინგი და შეცვლა ჯანდაცვის პროფესიონალის მიერ. მუდმივი კათეტერების უპირატესობა ის არის, რომ იმის გამო, რომ შარდი სხეულიდან მოშორებულია, კანი რჩება მშრალი. თუმცა, მინუსი არის ის, რომ ძალიან ხშირია საშარდე გზების ინფექციები შიდა კათეტერების გამოყენებისას. შარდის ბუშტის სპაზმი და სხვა პრობლემები ასევე შეიძლება მოხდეს მუდმივი კათეტერების ხანგრძლივი გამოყენებისას.

პენისის სამაგრი (ან პენისის შეკუმშვის მოწყობილობა), რომელიც გამოიყენება შარდსაწვეთის შეკუმშვის მიზნით ბუნებრივი შარდის სფინქტერის გაუმართაობის კომპენსაციის მიზნით, რაც ხელს უშლის შარდის ბუშტიდან გაჟონვას. ეს მართვის ხსნარი შესაფერისია მხოლოდ მსუბუქი ან ზომიერი შეუკავებლობისთვის.

ვაგინალური პესარიები ქალებისთვის არის საშოში ჩასმული მოწყობილობები. ეს მოწყობილობა მხარს უჭერს ურეთრას, რომელიც გადის მის წინ, რაც საშუალებას აძლევს მას უფრო მყარად დაიხუროს.

მედიკამენტები

არსებობს მრავალი მედიკამენტი შარდის შეუკავებლობის სამკურნალოდ, მათ შორის: ფეზოტეროდინი, ტოლტეროდინი და ოქსიბუტინინი. ეს მედიკამენტები მოქმედებს შარდის ბუშტის გლუვი კუნთების მოდუნების გზით.  მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ ამ მედიკამენტს აქვს მცირე სარგებელი, გვერდითი ეფექტების რისკი შემაშფოთებელია. მედიკამენტები ეფექტურია ათიდან დაახლოებით ერთი ადამიანისთვის და ყველა მედიკამენტს აქვს მსგავსი ეფექტურობა.

მედიკამენტები არ არის რეკომენდირებული სტრესული შეუკავებლობის მქონეთათვის და რეკომენდებულია მხოლოდ გადაუდებელი შეუკავებლობის მქონეთათვის, რომლებიც არ უმჯობესდებიან შარდის ბუშტის ვარჯიშით. მიუხედავად იმისა, რომ მედიკამენტები სასარგებლოა შარდის შეუკავებლობის სამკურნალოდ, კვლევებმა აჩვენა, რომ პირველი რიგის მკურნალობა, რომელიც ყველაზე ეფექტურია შარდის შეუკავებლობის წინააღმდეგ, არის ქცევითი თერაპია.

საინექციო ადიდებულმა აგენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ურეთრის მხარდაჭერის გასაძლიერებლად, თუმცა, მათ აქვთ გაურკვეველი სარგებელი.

ქირურგია

ქალები და მამაკაცები, რომლებსაც აქვთ მუდმივი შეუკავებლობა, მიუხედავად ოპტიმალური კონსერვატიული თერაპიისა, შეიძლება იყვნენ ოპერაციის კანდიდატები. ქირურგია შეიძლება გამოყენებულ იქნას სტრესის ან გადაჭარბებული შეუკავებლობის დასახმარებლად. სტრესული შეუკავებლობის საერთო ქირურგიული ტექნიკა მოიცავს სლინგებს, დაძაბულობისგან თავისუფალ ვაგინალურ ლენტს, შარდის ბუშტის შეჩერებას, ხელოვნურ შარდის სფინქტერებს და სხვებს შორის. გაუგებარია, არის თუ არა ოპერაციის შემდეგ პროფილაქტიკურად მიღებული ანტიბიოტიკები სასარგებლო ოპერაციის შემდეგ ინფექციის რისკის შესამცირებლად.

ტრანსვაგინალური ბადის იმპლანტანტებისა და შარდის ბუშტის სლინგების გამოყენება საკამათოა დამსუსტებელი მტკივნეული გვერდითი ეფექტების რისკის გამო, როგორიცაა ვაგინალური ეროზია. 2012 წელს ტრანსვაგინალური ბადის იმპლანტები კლასიფიცირებული იყო, როგორც მაღალი რისკის მოწყობილობა აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის მიერ. როგორც ჩანს, უროდინამიკური ტესტირება ადასტურებს, რომ სარდაფის პროლაფსის ქირურგიულ აღდგენას შეუძლია განკურნოს მოტორული იძულებითი შეუკავებლობა.

სუბურეთრალური სლინგის ტრადიციული ოპერაციები ალბათ ოდნავ უკეთესია, ვიდრე ღია მუცლის რეტროპუბური კოლპოსუსპენზია და, ალბათ, ოდნავ ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე შუა ურეთრალური სლინგის ოპერაციები შარდის შეუკავებლობის შესამცირებლად ქალებში, მაგრამ ჯერ კიდევ გაურკვეველია, არის თუ არა რომელიმე სხვადასხვა ტიპის ტრადიციული სუბურეთრალური სლინგის ოპერაცია უკეთესია. ვიდრე სხვები.[68] ანალოგიურად, არ არსებობს საკმარისი გრძელვადიანი მტკიცებულება ქალებში შარდის შეუკავებლობისთვის ერთჯერადი ჭრილობის ოპერაციების ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შესახებ. ტრადიციულ სუბურეთრულ სლინგებს შეიძლება ჰქონდეთ ქირურგიული გართულებების უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე მინიმალური ინვაზიურ სლინგებს, მაგრამ გართულებების რისკი სხვა ტიპის ოპერაციებთან შედარებით ჯერ კიდევ გაურკვეველია.

ლაპაროსკოპიული კოლპოსუსპენზია (გასაღების ოპერაცია მუცელში) ნაკერებით ისეთივე ეფექტურია, როგორც ღია კოლპოსუსპენზია ქალებში ოპერაციიდან 18 თვემდე შეუკავებლობის სამკურნალოდ, მაგრამ გაურკვეველია არის თუ არა გართულებების ნაკლები რისკი ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ. ალბათ უფრო მაღალია გართულებების რისკი ტრადიციული სუბურეთრალური სლინგებით, ვიდრე ღია მუცლის რეტროპუბური შეჩერებით.

AMS 800 და ZSI 375 ხელოვნური შარდის სფინქტერები

ხელოვნური შარდის სფინქტერი არის იმპლანტირებადი მოწყობილობა, რომელიც გამოიყენება სტრესული შეუკავებლობის სამკურნალოდ, ძირითადად მამაკაცებში. მოწყობილობა დამზადებულია 2 ან 3 ნაწილისგან: ტუმბო, მანჟეტი და ბუშტის რეზერვუარი, რომლებიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია სპეციალიზებული მილებით. მანჟეტი ეხვევა ურეთრას და ხურავს მას. როდესაც ადამიანს მოშარდვა სურს, ის აჭერს ტუმბოს (ჩანერგილი სკროტუმში), რათა მანჟეტი ამოიწუროს და შარდმა გაიაროს. მანჟეტი აღადგენს წნევას რამდენიმე წუთში თავშეკავების აღსადგენად. უროლოგიის ევროპული ასოციაცია განიხილავს ხელოვნურ შარდის სფინქტერს, როგორც ოქროს სტანდარტს მამაკაცებში პროსტატექტომიის შემდეგ შარდის სტრესული შეუკავებლობის ქირურგიული მენეჯმენტისთვის.

ეპიდემიოლოგია

გლობალურად, 60 წელზე უფროსი ასაკის მოსახლეობის 35%-მდე შეფასებულია, როგორც შეუკავებლობა. 2014 წელს შარდის გაჟონვა შეეხო 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანთა 30%-დან 40%-ს, რომლებიც ცხოვრობდნენ საკუთარ სახლებში ან ბინებში აშშ-ში. შეერთებულ შტატებში ხანდაზმულთა 24 პროცენტს აღენიშნება ზომიერი ან მძიმე შარდის შეუკავებლობა, რომელიც სამედიცინო მკურნალობას საჭიროებს. დემენციის მქონე ადამიანებს სამჯერ უფრო ხშირად აქვთ შარდის შეუკავებლობა მსგავსი ასაკის ადამიანებთან შედარებით.

დადგინდა, რომ შარდის ბუშტის კონტროლის პრობლემები დაკავშირებულია ჯანმრთელობის მრავალი სხვა პრობლემის უფრო მაღალი სიხშირით, როგორიცაა სიმსუქნე და დიაბეტი. შარდის ბუშტის კონტროლის სირთულე იწვევს დეპრესიის უფრო მაღალ მაჩვენებელს და შეზღუდულ აქტივობას.

შეუკავებლობა ძვირია როგორც ინდივიდებისთვის შარდის ბუშტის კონტროლის პროდუქტების სახით, ასევე ჯანდაცვის სისტემისა და მოხუცთა სახლის ინდუსტრიისთვის. შეუკავებლობასთან დაკავშირებული დაზიანება არის დამხმარე საცხოვრებელი და საექთნო მოვლის დაწესებულებებში დაშვების წამყვანი მიზეზი. 1997 წელს საექთნო დაწესებულებაში დაშვების 50%-ზე მეტი დაკავშირებული იყო შეუკავებლობასთან.

ქალები

არაორსული ქალების დაახლოებით 17%-ს აღენიშნება შარდის შეუკავებლობა, ყველაზე გავრცელებული ტიპებია სტრესი, სასწრაფო და შერეული. შარდის ბუშტის სიმპტომები გავლენას ახდენს ყველა ასაკის ქალზე. თუმცა, შარდის ბუშტის პრობლემები ყველაზე გავრცელებულია ხანდაზმულ ქალებში. 60 წელზე უფროსი ასაკის ქალები ორჯერ უფრო ხშირად განიცდიან შეუკავებლობას, ვიდრე მამაკაცები; 60 წელზე უფროსი ასაკის ყოველი მესამე ქალს აქვს შარდის ბუშტის კონტროლის პრობლემები. ერთ-ერთი მიზეზი, რის გამოც ქალები უფრო მეტად დაზარალდებიან, არის ორსულობის დროს მენჯის იატაკის კუნთების შესუსტება.

მამაკაცები

მამაკაცები უფრო იშვიათად განიცდიან შეუკავებლობას, ვიდრე ქალები, და ამ განსხვავებას განაპირობებს მამაკაცის საშარდე გზების სტრუქტურა. სტრესული შეუკავებლობა ხშირია პროსტატის კიბოს მკურნალობის შემდეგ.

მიუხედავად იმისა, რომ შარდის შეუკავებლობა გავლენას ახდენს ხანდაზმულ მამაკაცებზე უფრო ხშირად, ვიდრე ახალგაზრდა მამაკაცებზე, შეუკავებლობა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. დაახლოებით 2007 წლის შეფასებით, 60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცების 17 პროცენტს, დაახლოებით 600,000 მამაკაცს აშშ-ში, ჰქონდა შარდის შეუკავებლობა, რაც ასაკთან ერთად იზრდება.

ბავშვები

შეუკავებლობა ნაკლებად ხშირად ხდება 5 წლის შემდეგ: 5 წლის ასაკის ბავშვების დაახლოებით 10 პროცენტი, 10 წლის ახალგაზრდების 5 პროცენტი და 18 წლის ახალგაზრდების 1 პროცენტი განიცდის შეუკავებლობის ეპიზოდებს. ორჯერ უფრო ხშირია გოგონებში, ვიდრე ბიჭებში.

ისტორია

შარდის შეუკავებლობის მართვა ბალიშებით ნახსენებია ადრეულ სამედიცინო წიგნში, ებერსის პაპირუსში (ძვ. წ. 1500 წ.).

შეუკავებლობა ისტორიულად ტაბუდადებული თემა იყო დასავლურ კულტურაში. თუმცა, ეს სიტუაცია გარკვეულწილად შეიცვალა, როდესაც კიმბერლი-კლარკმა აგრესიულად გაყიდა ზრდასრულთა საფენები 1980-იან წლებში მსახიობ ჯუნ ალისონთან ერთად, როგორც სპიკერი. ალისონი თავდაპირველად თავშეკავებული იყო მონაწილეობაზე, მაგრამ დედამ, რომელსაც ჰქონდა შეუკავებლობა, დაარწმუნა იგი, რომ ეს მისი მოვალეობა იყო მისი წარმატებული კარიერის გათვალისწინებით. პროდუქტი წარმატებული აღმოჩნდა.

სამართალი

საქმე Hiltibran et al v. Levy et al, შეერთებული შტატების რაიონულ სასამართლოში მისურის დასავლეთ ოლქისთვის, მოჰყვა ამ სასამართლოს ბრძანების გამოცემას 2011 წელს. ეს ბრძანება მოითხოვს Medicaid-ის მიერ დაფინანსებული შეუკავებლობის ბრიფინგების მიცემას მისურის მიერ მოზარდებს, რომლებიც იქნებიან ინსტიტუციონალიზებული მათ გარეშე.

კვლევა

შარდის შეუკავებლობის სამკურნალოდ სხვადასხვა თერაპიული მიდგომის ეფექტურობა კარგად არ არის შესწავლილი ზოგიერთი სამედიცინო მდგომარეობისთვის. მაგალითად, ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ ინსულტის გამო შარდის შეუკავებლობა, ზოგჯერ შემოთავაზებულია სამკურნალო მიდგომები, როგორიცაა ფიზიოთერაპია, კოგნიტური თერაპია, დამატებითი მედიცინა და სპეციალიზებული ინტერვენციები გამოცდილ სამედიცინო პროფესიონალებთან, თუმცა უცნობია რამდენად ეფექტურია ისინი შეუკავებლობისა და შეუკავებლობის გასაუმჯობესებლად. არ არსებობს ძლიერი სამედიცინო მტკიცებულება, რომელიც ხელმძღვანელობს კლინიკურ პრაქტიკას

იხ.ვიდეო - შარდის შეუკავებლობით ვიტანჯებოდი, რა აღარ ვცადე, მაგრამ მხოლოდ ამან მიშველაა…

დელეკატური პრობლემები - ხშრად შარდის შეუკავლობა აწუხებთ ქალებს, რ-თა საშვილოსნოს კუთები დასუსტებულია, ადამიანებს, რ-თა შარტდის ბუშტმა ტონუსი დაკარგა და მათ ვისაც შარდის ბუშტში კენჭები აქვთ.

გთავაზობთ ამ დაავადების სამკურნალო ხახლური რეცეპტს

დალიეთ, უზმოზე 1 ჩ/ჭ ახლად გამოწურული სტაფილოს წვენი

დღეში 3-4-ჯერ მიიღეთ მრავლძარღვის თესლი  დანის წვერით დაფქვილი 

1 ს/კ მრავალძარღვას ფოთლებს დაასხით 1 ჩ/ჭ მდუღარე წყალი, შეფუთეთ და გააჩერეთ 1სთ შემდეგ გაწურეთ და მიიღეთ 1 ს/კ 3-4-ჯერ დღეში, ჭამამდე 20წთ ადრე.

სჩ/კ წვრილად დაჭრილ ფარმსამნდულის დაასხით 1 ჩ/ჭ მდუღარე გააჩერეთ საათი, მიიღეთ ყოველდღე 0,5 ჩ/ჭ ნაყენი 2-3-ჯერ დღეში ჭამადე,.

40გ სალბის გამხმარ ფოთლებს დაასხით 1ლ მდუღარე შეფუთეთ და გაჩერეთ 1-2 სთ გაწურეთ და მიირეთ 0,5 1 ჩ/ჭ ნაყენი 3-ჯე დღეში

3 ს/კ წიწმატურას დაასხით 2 ჩ/ჭ მდუღარე წყალი, 3-4 სთ გააჩერეთ თერმოსში, მიირეთ 4-ჯერ ჭამამდე.

პროთრონბინი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                            პროთრონბინი

ხელმისაწვდომი სტრუქტურები

პროთრომბინი (კოაგულაციის ფაქტორი II) ადამიანში კოდირებულია F2-გენით. იგი პროტეოლიზურად იშლება შედედების პროცესში პროთრომბინაზას ფერმენტის კომპლექსით თრომბინის წარმოქმნით.

თრომბინი (IIa ფაქტორი) (EC 3.4.21.5, ფიბროზა, თრომბაზა, თრომბოფორტი, ადგილობრივი, თრომბინ-C, ტროპოსტაზინი, გააქტიურებული სისხლის კოაგულაციის ფაქტორი II, E თრომბინი, ბეტა-თრომბინი, გამა-თრომბინი) არის სერინის პროტეაზა, რომელიც გარდაიქმნება. ფიბრინოგენი უხსნადი ფიბრინის ძაფებში, ასევე ახდენს კოაგულაციასთან დაკავშირებული მრავალი სხვა რეაქციის კატალიზებას.

ისტორია

ფიბრინოგენისა და ფიბრინის აღწერის შემდეგ ალექსანდრე შმიდტმა გამოთქვა ჰიპოთეზა ფერმენტის არსებობის შესახებ, რომელიც ფიბრინოგენს ფიბრინად გარდაქმნის 1872 წელს.

პროთრომბინი აღმოაჩინა პეკელჰარინგმა 1894 წელს.

თრომბინის როლი სისხლის კოაგულაციის კასკადში

ფიზიოლოგია

სინთეზი

თრომბინი წარმოიქმნება პროთრომბინზე ორი ადგილის ფერმენტული გაყოფით გააქტიურებული ფაქტორი X (Xa) მიერ. Xa ფაქტორის აქტივობა მნიშვნელოვნად გაძლიერებულია გააქტიურებულ V ფაქტორთან (Va) შეკავშირებით, რომელსაც პროთრომბინაზას კომპლექსს უწოდებენ. პროთრომბინი წარმოიქმნება ღვიძლში და თანა-ტრანსლაციურად მოდიფიცირებულია ვიტამინ K-დამოკიდებულ რეაქციაში, რომელიც გარდაქმნის 10-12 გლუტამინის მჟავას მოლეკულის N ბოლოში გამა-კარბოქსიგლუტამინის მჟავად (Gla). კალციუმის თანდასწრებით, გლა-ს ნარჩენები ხელს უწყობს პროთრომბინის დაკავშირებას ფოსფოლიპიდურ ორ ფენებთან. K ვიტამინის დეფიციტი ან ანტიკოაგულანტი ვარფარინის მიღება აფერხებს გამა-კარბოქსიგლუტამინის მჟავის ნარჩენების გამომუშავებას, ანელებს კოაგულაციის კასკადის აქტივაციას.

მოზრდილებში, ანტითრომბინის აქტივობის ნორმალური დონე სისხლში შეფასებული იყო დაახლოებით 1.1 ერთეული/მლ. ახალშობილებში თრომბინის დონე სტაბილურად იზრდება დაბადების შემდეგ, რათა მიაღწიოს ნორმალურ ზრდასრულ დონეს, დაახლოებით 0,5 ერთეული/მლ დონიდან დაბადებიდან 1 დღეში, დაახლოებით 0,9 ერთეული/მლ დონემდე სიცოცხლის 6 თვის შემდეგ.

მოქმედების მექანიზმი

სისხლის კოაგულაციის გზაზე თრომბინი მოქმედებს XI ფაქტორად XIa-ად, VIII-ად VIIIa, V-ად Va, ფიბრინოგენი ფიბრინად და XIII-ად XIIIa-ად გარდაქმნის მიზნით. ფიბრინოგენის ფიბრინად გარდაქმნისას თრომბინი კატალიზებს ფიბრინოპეპტიდების A და B გაყოფას ფიბრინოგენის შესაბამისი Aα და Bβ ჯაჭვებიდან ფიბრინის მონომერების წარმოქმნით.

ფაქტორი XIIIa არის ტრანსგლუტამინაზა, რომელიც ახდენს კოვალენტური ბმების წარმოქმნას ფიბრინში ლიზინსა და გლუტამინის ნარჩენებს შორის. კოვალენტური ბმები ზრდის ფიბრინის შედედების სტაბილურობას. თრომბინი ურთიერთქმედებს თრომბომოდულინთან.

როგორც კოაგულაციის კასკადში მისი აქტივობის ნაწილი, თრომბინი ასევე ხელს უწყობს თრომბოციტების გააქტიურებას და აგრეგაციას თრომბოციტების უჯრედულ მემბრანაზე პროტეაზას გააქტიურებული რეცეპტორების გააქტიურების გზით.

უარყოფითი გამოხმაურება

თრომბინი, რომელიც დაკავშირებულია თრომბომოდულინთან, ააქტიურებს C პროტეინს, კოაგულაციის კასკადის ინჰიბიტორს. C პროტეინის აქტივაცია მნიშვნელოვნად გაძლიერებულია თრომბინის თრომბომოდულინთან, მემბრანის ინტეგრალურ ცილასთან, რომელიც გამოხატულია ენდოთელური უჯრედების მიერ. გააქტიურებული ცილა C ინაქტივირებს ფაქტორებს Va და VIIIa. გააქტიურებული C პროტეინის შეკავშირება პროტეინ S-თან იწვევს მისი აქტივობის ზომიერ ზრდას. თრომბინი ასევე ინაქტივირებულია ანტითრომბინით, სერინის პროტეაზას ინჰიბიტორით.

მსხვილფეხა რქოსანი პროთრომბინის დამაგრება მემბრანაზე მისი Gla დომენის მეშვეობით.

სტრუქტურა - პროთრომბინის მოლეკულური წონა არის დაახლოებით 72000 Da. კატალიზური დომენი გამოიყოფა პროთრომბინის ფრაგმენტიდან 1.2, რათა შეიქმნას აქტიური ფერმენტი თრომბინი, რომელსაც აქვს მოლეკულური წონა 36000 Da. სტრუქტურულად, ის არის პროტეაზების დიდი PA კლანის წევრი.

პროთრომბინი შედგება ოთხი დომენისაგან; N-ტერმინალური Gla დომენი, ორი კრინგლის დომენი და C-ტერმინალური ტრიპსინის მსგავსი სერინის პროტეაზას დომენი. ფაქტორი Xa, V ფაქტორით, როგორც კოფაქტორი, იწვევს Gla-ს და ორი კრინგლის დომენის დაშლას (ერთად ქმნის ფრაგმენტს, რომელსაც ეწოდება ფრაგმენტი 1.2) და ტოვებს თრომბინს, რომელიც შედგება მხოლოდ სერინის პროტეაზას დომენისგან.

როგორც ყველა სერინის პროტეაზას შემთხვევაში, პროთრომბინი გარდაიქმნება აქტიურ თრომბინად შიდა პეპტიდური ბმის პროტეოლიზით, რაც გამოავლენს ახალ N-ტერმინალს Ile-NH3. სერინის პროტეაზების აქტივაციის ისტორიული მოდელი გულისხმობს მძიმე ჯაჭვის ამ ახლად წარმოქმნილი N-ბოლოების შეყვანას β-ლულაში, რაც ხელს უწყობს კატალიზური ნარჩენების სწორ კონფორმაციას. აქტიური თრომბინის კრისტალური სტრუქტურებისგან განსხვავებით, წყალბად-დეიტერიუმის გაცვლის მასის სპექტრომეტრიული კვლევები აჩვენებს, რომ ეს N-ტერმინალი Ile-NH3 არ შედის β-კასრში თრომბინის აპო ფორმით. თუმცა, თრომბომოდულინის აქტიური ფრაგმენტის შეკავშირება, როგორც ჩანს, ალოსტერიულად უწყობს ხელს თრომბინის აქტიურ კონფორმაციას ამ N-ტერმინალური რეგიონის ჩასმით.

გენი

მსოფლიოში დაახლოებით 30 ადამიანია, რომლებსაც დაუდგინდა II ფაქტორის დეფიციტის თანდაყოლილი ფორმა, რომელიც არ უნდა აგვერიოს პროთრომბინის G20210A მუტაციაში, რომელსაც ასევე უწოდებენ II ფაქტორის მუტაციას. პროთრომბინი G20210A არის თანდაყოლილი.

პროთრომბინ G20210A ჩვეულებრივ არ ახლავს სხვა ფაქტორების მუტაციებს (ანუ ყველაზე გავრცელებული არის ფაქტორი V ლეიდენი). გენი შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი ჰეტეროზიგოტური (1 წყვილი), ან ბევრად უფრო იშვიათად, ჰომოზიგოტური (2 წყვილი) და არ არის დაკავშირებული სქესთან ან სისხლის ჯგუფთან. ჰომოზიგოტური მუტაციები ზრდის თრომბოზის რისკს უფრო მეტად, ვიდრე ჰეტეროზიგოტური მუტაციები, მაგრამ შედარებით გაზრდილი რისკი კარგად არ არის დოკუმენტირებული. თრომბოზის სხვა პოტენციური რისკები, როგორიცაა ზეპირი კონტრაცეპტივები, შეიძლება იყოს დამატებითი. ნაწლავის ანთებითი დაავადების ადრე მოხსენებული კავშირი (მაგ. კრონის დაავადება ან წყლულოვანი კოლიტი) და პროთრომბინ G20210A ან ფაქტორი V ლეიდენის მუტაცია ეწინააღმდეგება კვლევას.

როლი დაავადებაში

პროთრომბინის გააქტიურება გადამწყვეტია ფიზიოლოგიურ და პათოლოგიურ კოაგულაციაში. აღწერილია პროთრომბინის შემცველი სხვადასხვა იშვიათი დაავადებები (მაგ., ჰიპოპროთრომბინემია). ანტიპროთრომბინის ანტისხეულები აუტოიმუნურ დაავადებაში შეიძლება იყოს ლუპუსის ანტიკოაგულანტის წარმოქმნის ფაქტორი (ასევე ცნობილია როგორც ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი). ჰიპერპროთრომბინემია შეიძლება გამოწვეული იყოს G20210A მუტაციით.

თრომბინი, ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორი და მიტოგენი, ჩართულია, როგორც ვაზოსპაზმის ძირითადი ფაქტორი სუბარაქნოიდული სისხლდენის შემდეგ. ცერებრალური ანევრიზმიდან სისხლი თრომბდება ცერებრალური არტერიის გარშემო და ათავისუფლებს თრომბინს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვის მწვავე და გახანგრძლივებული შევიწროება, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური იშემია და ინფარქტი (ინსულტი).

თრომბინის თრომბის წარმოქმნის დინამიურ პროცესში მისი მთავარი როლის გარდა, თრომბინს აქვს გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ხასიათი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ათეროსკლეროზის დაწყებასა და პროგრესირებაზე. მოქმედებს უჯრედის მემბრანის სპეციფიკური რეცეპტორებით (პროტეაზა გააქტიურებული რეცეპტორები: PAR-1, PAR-3 და PAR-4), რომლებიც უხვად არის გამოხატული არტერიული სისხლძარღვის კედლის ყველა შემადგენელში, თრომბინს აქვს პოტენციალი განახორციელოს პრო-ათეროგენული მოქმედებები, როგორიცაა ანთება, ლეიკოციტების რეკრუტირება ათეროსკლეროზულ დაფაში, გაძლიერებული ოქსიდაციური სტრესი, მიგრაცია და პროლიფერაცია სისხლძარღვთა გლუვი კუნთების უჯრედები, აპოპტოზი და ანგიოგენეზი.

თრომბინი ჩართულია სისხლის შედედების ფიზიოლოგიაში. მისი არსებობა მიუთითებს თრომბის არსებობაზე. 2013 წელს თაგვებში შეიქმნა თრომბინის არსებობის გამოვლენის სისტემა. ის აერთიანებს პეპტიდით დაფარული რკინის ოქსიდს, რომელიც მიმაგრებულია "რეპორტიორ ქიმიკატებთან". როდესაც პეპტიდი უკავშირდება თრომბინის მოლეკულას, ანგარიში გამოიყოფა და ჩნდება შარდში, სადაც მისი აღმოჩენა შესაძლებელია. ადამიანებზე ტესტირება არ ჩატარებულა.

აპლიკაციები

კვლევის ინსტრუმენტი

მაღალი პროტეოლიზური სპეციფიკის გამო, თრომბინი არის ღირებული ბიოქიმიური ინსტრუმენტი. თრომბინის დაშლის ადგილი (Leu-Val-Pro-Arg-Gly-Ser) ჩვეულებრივ შედის რეკომბინანტული შერწყმული ცილის კონსტრუქციების დამაკავშირებელ რეგიონებში. შერწყმის პროტეინის გაწმენდის შემდეგ, თრომბინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას შერჩევითად გაყოფის ადგილის არგინინისა და გლიცინის ნარჩენებს შორის, რაც ეფექტურად აშორებს გამწმენდ ტეგს ინტერესის ცილიდან მაღალი სპეციფიურობით.

მედიცინა და ქირურგია

პროთრომბინის კომპლექსის კონცენტრატი და ახლად გაყინული პლაზმა არის პროთრომბინით მდიდარი კოაგულაციის ფაქტორის პრეპარატები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროთრომბინის ნაკლოვანებების (ჩვეულებრივ მედიკამენტების გამო) გამოსასწორებლად. ჩვენებები მოიცავს ვარფარინის გამო განუკურნებელ სისხლდენას.

პროთრომბინის მანიპულირება ცენტრალურია მოქმედების რეჟიმშიანტიკოაგულანტების უმეტესობის იონი. ვარფარინი და მასთან დაკავშირებული პრეპარატები აფერხებენ კოაგულაციის რამდენიმე ფაქტორის, მათ შორის პროთრომბინის, ვიტამინ K-დამოკიდებულ კარბოქსილირებას. ჰეპარინი ზრდის ანტითრომბინის აფინურობას თრომბინის მიმართ (ისევე, როგორც ფაქტორი Xa). პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორები, მედიკამენტების უფრო ახალი კლასი, უშუალოდ თრომბინის ინჰიბირებას ახდენენ მის აქტიურ ადგილზე შებოჭვით.

რეკომბინანტული თრომბინი ხელმისაწვდომია ფხვნილის სახით წყალხსნარში დასაბრუნებლად. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივად ოპერაციის დროს, როგორც დამხმარე საშუალება ჰემოსტაზის დროს. ის შეიძლება სასარგებლო იყოს კაპილარებიდან და მცირე ვენულებიდან მცირე სისხლდენის გასაკონტროლებლად, მაგრამ არაეფექტური და არ არის მითითებული მასიური ან სწრაფი არტერიული სისხლდენისთვის.

საკვების წარმოება

თრომბინი, შერწყმული ფიბრინოგენთან, იყიდება ბრენდის სახელწოდებით Fibrimex, ხორცისთვის დამაკავშირებელ აგენტად გამოსაყენებლად. ფიბრიმექსის ორივე ცილა წარმოიქმნება ღორის ან მსხვილფეხა რქოსანი სისხლიდან. მწარმოებლის თქმით, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ახალი სახის შერეული ხორცის დასამზადებლად (მაგალითად, ძროხისა და თევზის შეუფერხებლად შერწყმა). მწარმოებელი ასევე აცხადებს, რომ მისი გამოყენება შესაძლებელია მთლიანი კუნთების ხორცის შერწყმისთვის, ფორმირებისა და პორციისთვის, რითაც შემცირდება წარმოების ხარჯები ხარისხის დაკარგვის გარეშე.

შვედეთის მომხმარებელთა ასოციაციის გენერალურმა მდივანმა იან ბერტოფტმა განაცხადა, რომ "არსებობს მომხმარებელთა შეცდომაში შეყვანის საფრთხე, რადგან არ არსებობს გზა, რომ განასხვავოთ ეს ხელახალი ხორცი ნამდვილი ხორცისგან".

იხ.ვიდეო - What is a Prothrombin Time (PT) Test? -What You Need To Know Now

მაინეტრესბს, როგორია პროთონბინის ნორნალური მაჩვენებელი ვარ 34წ ქალი მაქვს 105 მაღალია? კარდიმაგნილი (75-იანი) პროთონბინს დაწევს?

პასუხი - პროთრობინის მაჩვენებელი, რ-ის შემოწმებაც ასე ძალიან უყვართ პაცინტებს, სიამდვილეში იშვითად იძლევა საგულისხმო ინფორმაციას. ახალგაზრდა ქალისათვის, რსაც არ აქვს გულის მანკი ან ღრმა ვენების თრომბოზი, მისი განსაზღვრა არაფლის მომცემია. დასახელებულ შემთხვევაში კი ინფორმაციული არა პროტყრონბინის მაჩვენებელი, არამედ INR - საერთაშორისო ნორმალიზებური სეფარდება. პროთრონბინის ნორმა დამოკიდებულია მისი განსაზღვრის მედზეც, კეიკის მეთოდით განისაზღვრებისას ის 78-დან 142-მდე მერყეობს.

 კარდიმაგნილი ასპირინია. ეს წამალი კი არ ამცირებს პროთრონბინის იდექს, ის მხოლოდ აქვეითებს თრმბოციტების აგრეგაციას.

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                        ენდომეტრიოზი

ენდომეტრიოზი, ლაპაროსკოპური ქირურგიის დროს

ენდომეტრიოზი — დაავადება, რომლის დროსაც ედომეტრიუმის ანუ საშვილოსნოს შიგნითა გარსის მსგავსი ქსოვილი არაბუნებრივ ადგილას ვითარდება. ეს არის არა ჭეშმარიტი სიმსივნე, არამედ ენდომეტრიუმის ჰორმონდამოკიდებული ჰიპერპლაზია (ენდომეტრიუმის უჯრედების არანორმალური გამრავლება). ენდომეტროიდულ წარმონაქმნებს უმეტესად უკონტურო ინფილტრატის ფორმა აქვს, ზოგჯერ კი კვანძს ან სქელი, ყავისფერი სითხით სავსე კისტურ წარმონაქმნს წააგავს. ენდომეტრიოზის დროს შეიძლება დაზიანდეს ნებისმიერი ორგანო და სისტემა (სასქესო ორგანოების ჩათვლით), რის გამოც მას პოლისისტემური დაავადებების რიცხვს მიაკუთვნებენ.

მიზეზები

ენდომეტრიოზის მიზეზები დღემდე დაუდგენელია. არსებობს მისი განვითარების რამდენიმე თეორია, მაგრამ დაავადებების პათოგენეზს სრულყოფილად ვერც ერთი მათგანი ვერ ხსნის.

ენდომეტრიოზის განვითარებაში გარკვეულ როლს ასრულებს სასქესო ორგანოების მექანიკური ტრავმა, რომლის დროსაც სასქესო სისტემის ტრავმირებულ უბნებში ენდომეტრიუმის ომპლატაციის პირობები იქმნება. მაგალითად, აბორტი, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის დიაგნოსტიკური გამოფხეკა, საშვილოსნოს ყელის დიათერმოკოაგულაცია, საკეისრო კვეთა, საშვილოსნოს ღრუს გახსნით ჩატარებული მიომექტომია.

ზოგიერთი ავტორის აზრით, ენდომეტრიუმის ლოკალიზაცია მუცლის ღრუს გარეთ (ჭიპის არეში, შარდის ბუშტში, ფილტვებსა და სხვა ორგანოებში) ენდომეტრიუმის ნაწილაკების ლიმფოგენური და ჰემატოგენური (სისხლის) გზით გამოთსვით არის განპირობებული.

ენდომეტრიოზის პათოგენეზის მნიშვნელოვანი ფაქტორია ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზ-საკვერცხეების სისტემაში მომხდარი ჰორმონული ცვლილებებიც.

ენდომეტრიოზის სახეები

განასხვავებენ გენიტალურ (95%) და ესქტრაგენიტალურ (5%) ენდომეტრიოზს. გენიტალური ენდომეტრიოზი, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს შინაგანის და გარეგანიც. შინაგანია ენდომეტრიოზის საშვილოსნოსა და მილის ფორმები, გარეგანი — საკვერცხეების, საშვილოსნოს ყელის საშოსმხრივი ნაწილის, საშვილოსნოს მრგვალი იოგების, გარეთა სასქესო ორგანოების, საშვილოსნოს ყელის უკან განვითარებული რეტროცერვიკალური ენდომეტროზი. ხშირად შინაგანი ენდომეტრიოზი გარეგანის რომელიმე ფორმასთან არის შერწყმული.

ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზი ყველაზე ხშირად ლოკოლიზდება მსხვილ ნაწლავში, ოპერაციის შემდგომ ნაწიბურში, ჭიპში და სხვა. შესაძლოა, ორგანიზმში ერთდროულად არსებობდეს დაავადების რამდენიმე კვრა, რომლებიც მენსტრუაციული ციკლის შესაბამის ციკლურ ცვლილებებს განიცდის.

კლასიფიკაცია

გენიტალური ენდომეტრიოზი დაყოლიფილია შემდეგნაირად:

1. გარე გენიტალური ენდომეტრიოზი, რომელსაც განეკუთვნება საკვერცხლებისა და მუცლის ქვედა ნაწილის ენდომეტრიოზი.

2. შიდა გენიტალური ენდომეტრიოზი (ადენომიოზი), რომლის დროსაც ენდომეტრი შეიზრდება მიომეტრში. ამასთანავე საშვილოსნო იღებს მომრგვალებულ ან ბუშტისებურ ფორმას, შესაძლებელია გაიზარდოს 5-6 კვირის ორსულისთვის დამახასიათებელ ზომამდე. ხშირად ადენომიოზი ავადმყოფს საშვილოსნოს მიომაში ეხამება, რადგანაც ამ პროცესებს მსგავსი განვითარების მექანიზმი აქვთ.

გავრცელებისა და ქსოვილების დაზიანების სიღრმის მიხედვით ენდომეტრიოზიდს 4 სტადიად ყოფენ:

I სტადია — ერთშრიანი ცენტრი.

II სტადია — რამდენიმე უფრო ღრმა ცენტრი.

III სტადია — ენდომეტრიოზის ბევრი უფრო ღრმა საწყისი, პატარა ენდომეტიური კისტა ერთი ან რამდენიმე საწყისით.

IV სტადია — ძალიან ბევრი ღრმა საწყისი, დიდი ორმხრივი ენდომეტური კისტა, ორგანოების მჭიდრო დაკავშირება.

სიმპტომები და მიმდინარეობა

                             ენდომეტრიოზი

ენდომეტრიოზი უპირატესად ახალგაზრდა ასაკში გვხვდება. დაავადება ხშირად იწვევს ქალის მენსტრუაციული და რეპროდუქციული ფუნქციების დარღვევას და შრომისუნარიანობის დაქვეითებას.

დაავადების მთავარი ნიშანია პროგრესირებადი ტკივილი, რომელიც მენსტრუაციის წინა პერიოდში იჩენს თავს და განსაკუთრებით მწვავედ მენსტრუაციის დროს ვლინდება. ტკივილი ლოკალიზდება მუცლის ქვემოთ, გავის არეში, მუდმივი ინტენსიური ხასიათისაა, ზოგჯერ მწვავე მუცლის სურათს იძლევა. ენდომეტრიოზული წარმონაქმნების შიგთავსის (სისხლი, ჯირკვლების სეკრეტი) გარემომცველ ქსოვილებში მოხვედრა ტკივილს, ანთებით რეაქციას, ნაწიბურების, შეხორცებების განვითარებას იწვევს.

ენდომეტრიოზის დროს ირღვევა მენსტრუაციული ციკლი. კერძოდ, აღინიშნება გახანგრძლივებული და ჭარბი მენსტრუაცია, რომელსაც ხშირად წინ უსწრებს მცირეოდენი მუქსისხლიანი გამონადენი სასქესო ორგანოებიდან.

ენდომეტრიოზის მქონე ავადმყოფებში უნაყოფობის სიხშირე შედარებით მაღალია. ამას რამდენიმე ფაქტორი განაპირობებს: ანოვულაცია, ყვითელი სხეულის ფუნქციური უკმარისობა, საშვილოსნოს მილი დაზიანება, ენდომეტრიუმის ფუნქციური უკმარისობა.

ენდომეტრიოზის კლინიკურ სურათს მნიშვნელოვნად განსაზღვრავს პათოლოგიური პროცესის უპირატესი ლოკოლიზაცია და მისი გავრცელების ხარისხი.

შინაგანი ენდომეტრიოზი (ანენომიოზი) საშვილოსნოს დაზიანებისას ვითარდება. ენდომეტრიოზის ასეთი ლოკოლიზაცია ყველაზე ხშირია. გამოყოფენ საშვილოსნოს სხეულისა და ყელის ენდომეტროზს. საშვილოსნოს სხეულის ყელის ენდომეტრიოზს. საშვილოსნოს სხეულის ჭარბი და ძლიერ მტკივნეული მენსტრუაცია ვითარდება. საშვილოსნოდან გამოხატული სისხლდენა იწვეს ანემიას, რომელსაც თან ახლავს სისუსტე, ადვილად დაღლა, ზოგჯერ თავბრუხვევა, შრომის უნარის დაქვეითება. საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზი ხშირია იმ ქალებში, რომელთაც ფსევდოეროზიის გამო დიათერმოკოაგულაცია აქვთ ჩატარებული.

საკვერცხეების ენდომეტრიოზი გენიტალიური ენდომეტიოზის საკმაოდ გავრცელებული ფორმაა. მისთვის დამახასიათებელია ჰორმონული დარღვევები, რომლის დროსაც ენდომეტტრიუმის ნაწილები (მენსტრუაციის დროს ჩამოფცქვნილი ქსოვილი) საშვილოსნოს მილის პერისტალტიკის დარღვევის გამო ხვდება მუცლის ღრუში, მათ შორის საკვერცხეზე. ეს პროცესი ჯანმრთელ ორგანიზმშიც მიმდინარეობს, მაგრამ ჰორმონული ფონის დარღვევის (ჰიპერვსტროგენემია), სპეციალური უჯრედების (მუცლის ღრუს მაკროფაგების, რომლებმაც უნდა გაანადგურონ ენდომეტრიუმის ნაწილები) არასათანადო აქტიურობის, ასევე მემკვიდრული წინასწარგანწყობის და სტრესის გამო საკვერცხის ენდომეტრიოზი ვითარდება. თავდაპირველად საკვერცხის ზედაპირზე ენდომეტრიოზული კვრები, შემდეგ კი კისტა ჩნდება.

ენდომეტრიოზული კისტები სხვადასხვაგვარია:

• არსებობს არცთუ დიდი (5სმ დიამეტრის) ენდომეტრიოზული წარმონაქმნები, რომელთაც მკვეთრად გამოხატული კლინიკა აქვთ. ავადმყოფები მენსტრუაციამდე, მის შემდგომ ან სქესობრივი კავშირის დრროს მუცლის ქვედა არეში მუდმივ ან პერიოდულ ტკივილს, უშვილობას უჩივიან. ასეთი კისტა ხშირად ორმხრივია, თან ახლავს საკვერცხეებში — სხვა ენდომეტრიოზული კერების, ხოლო მენჯის ღრუში შეხორცებითი პროცესების არსებობა. მისი მკურნალობა ქირურგიულია. რვციდივის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ენდომეტრიოზული უბნის მაქსიმალურად მოშორება. ოპერაციის შემდეგ ენდომეტრიოზის ზრდის შვსაჩვრებლად და დარღვეული ჰორმონული ფონის აღსადგენად ჰორმონული თერაპიის ჩატარებაა საჭირო.

• არსებობს საკვერცხის ენდომეტრიოზის მეორე — კისტოზური ვარიანტიც. ენდომეტრიოზული კისტა, როგორც წესი, დიდი იზრდება, მაგრამ, რაც უნდა საკვირველი იყოს, დაავადება უსიმპტომოდ ან მინიმალური გამოვლინებებით მიმდინარეობს. მენსტრუაციისა და სქესობრივი აქტის დროს პაციენტი ან სრულიად არ უჩივის მუცლის ტკივილს, ან ის უმნიშვნელოა, არ აღინიშნება უნაყოფობა, მცირე მენჯის ღრუში შეხორცებითი პროცესები არ მიმდინარეობს. ასეთ კისტას, ჩვეულებრივ, შემთვევით აღმოაჩენენ ხოლმე პროფილაქტიკური გინეკოლოგიური გამოკვლევის ან ქოსკოპიის დროს. თუ კისტა დიდი ზომისაა, კაფსულა სკდება და პაციენტი მწვავე მუცლის შეტევით ქირურგიულ განყოფილებაში ხვდება. კისტის მოშორების შემდეგ ნაოპერაციევი საკვერცხის ფუნქციის აღსადგენად ჰორმონული პრეპარატები ინიშნება.

დიაგნოსტირება

უკანასკნელ წლებში ფართოდ გამოიყენება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელ სითხის შემცველ სიმსივნურ წარმონაქმნს გამოავლენს. დიაგნოსტიკის მაღალინფორმაციული მეთოდი, განსაკუთრებით — დაავადების ადრეულ სტადიაში არის ლაპარასკოპია. თუ დიაგნოზის დასმა ჭირს, აიროვან პელვიოგრაფიას (მენჯის ღრუს დათვალიერება) მიმართავენ.

საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია კოლპოსკოია (საშოს თვალივრება), რომელსაც მენსტრუაციული ციკლის დროს რამდენიმეჯერ ატარებენ. საბოლოო დიაგნოზს საშვილოსნოს ყელის ბიოპტატის მორფოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე სვამენ.

მკურნალობა

ენდომეტრიოზის დროს ჰორმონულ, სიმპტომურ და ფიზიოთერაპიულ მკურნალობას აწარმოებენ.

საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიოზის საწყისი სტადიისას ესტროგენ-გესტაგენურ პრეპარატებს ნიშნავენ. მკურნალობის შედეგად ტკივილები მცირდება და საბოლოოდ სრულებით წყდება. კონსერვატიული მკურნალობის უშედეგობისს შემთხვევაში მიმართავენ ოპერაციულ მკურნალობას ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატების შემდგომი დაიშვნით.

მრავალი მეცნიერის აზრით, ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ იდეალური პრეპარატებია ანტიგონადოტროპები, მაგალითად, დანაზოლი.

საკვერცხეების ენდომეტრიოზული კისტის მკურნალობა ოპერაციულია.

ენდომეტრიოზის მკურნალობას ავადმყოფის ასაკის, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციისა და გავრცელების ხარისხის მიხედვით აწარმოებენ. პროგნოზი შედარებით კეთილსაიმედოა. ავთვისებიანი ენდომეტრიოზის შემთხვევები შედარებით იშვიათია.

პროფილაქტიკა

ენდომეტრიოზის თავიდან ასაცილებლად, უპირველეს ყოვლისა, ენდომეტრიუმის ნაწილების საშვილოსნოს ღრუდან სასქესო ორგანოების სხვა ნაწილებში მოხვედრა უნდა შეფერხდეს. ამიტომ ენდომეტრიოზის პროფილაქტიკის ქმვდით ღონისძიებებს წარმოადგენს:

• საშვილოსნოს ანომალიების დროული მკურნალობა
• საშვილოსნოსშიდა ჩარევის მკაცრი ჩვენებებით ჩატარება.

ორსულობის დაგეგმვა ენდომეტრიოზისას

არსებობს მოსაზრება, რომ ენდომეტრიოზს შეუძლია დაარღვიოს კვერცხუჯრედის მომწიფება და მისი ოვულაციის პროცესი. რა თქმა უნდა, ეს დარღვევები მოქმედებს კონცეფციის შესაძლებლობაზე და, შესაბამისად, ორსულობის შანსები მცირდება. გარდა ამის, ენდომეტრიოზის სასქესო ორგანოებში ხანგრძლივი დინებისას ფორმირდება სპირები, რაც ასევე ზრდის უნაყოფობის რისკს.

მაგრამ, ამასთანავე, ენდომეტრიოზი არ არის უნაყოფობის გარანტია. არსებობს ფაქტები ავადმყოფობის შემთხვევითი აღმოჩენის შესახებ ქალებში, რომელთაც არასდროს ჰქონიათ პრობლემა კონცეფციასთან. ასევე, ენდომეტრიოზის მკურნალობის შემდეგ ბევრ ქალს გამოსდის წარმატებული არსებობ

იხ.ვიდეო - ენდომეტრიოზი ქალებში - ლიკა შიოლაშვილის ისტორია „ანატომიაში“

როგორ ადგენენ აქვს თუ არა ქალს ენდომეტრიოზი? არსებობს რამე საშუალება ამ დაავადების გასაკვლევად გარდა ლაპორსკოპიური და ფერტილოსკოპისა?

პასუხი: დიაგნოსტიკის დროს უპირველეს ყოვლისა ყურადღება ექცევა ანამნეზურ მონაცემებს გარდა ამისა ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ლატაროსკოპია, რემდგენოლოგიური და ფისტომორფოლოგიური გამოკვლევა.

უკლტრაბგერითი გამოკვლევით ადგენენ დაავადებისთვის დამახასათიალებელი სითხის შემცვლელი სიმსვინვური წარმოქნის არსება-არარსებოას.

ლაბორატორიულ მეთოდი დიაგოსტიკის მაღალინფორმაციული მეთოდია. იგი განსაკუთრებით ეფექტიანია დაავადების ადრეულ სტადიაში.

პელეოგრაფიას - აიროვან პელეოგრაფიას  (მენჯის ღრუს რედნგენოლოგიური გამოკვლევა) - მაშინ მომართავენ, როდესაც დიაგნოზის დასმა ჭრის.

საშილოსნოს ყელის ენდომეტრიზმის დიაგნოსტისტიკის ძირითადი მეთოდია კოლპოსკოპია - საშოს ყელის დათვალიერება სპეციალური მოწყობილობით, რ-საც მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში რადენჯერმე ატარებენ.

საბოლოო დიაგნოზი საშვილოსნოს ყელის ბიოპტტაის ჰისტომორფოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე დაისმება.

ფარისებული ჯირკვალი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

               ფარისებული ჯირკვალი

ფარისებრი ჯირკვალი არის პეპლის ფორმის ჯირკვალი, რომელიც მდებარეობს კისერზე ადამის ვაშლის ქვემოთ.

ფარისებრი ჯირკვალი (ლათ. glandula thyr(e)oidea) არის ხერხემლიანების ენდოკრინული ჯირკვალი, რომელიც ინახავს იოდს და გამოიმუშავებს იოდის შემცველ ჰორმონებს (იოდთირონინებს), რომლებიც მონაწილეობენ მეტაბოლიზმის რეგულირებაში და ცალკეული უჯრედების ზრდაში, ისევე როგორც ორგანიზმში. მთლიანი - თიროქსინი (ტეტრაიოდთირონინი, T4) და ტრიიოდთირონინი (T3). ამ ჰორმონების სინთეზი ხდება ეპითელიუმის ფოლიკულურ უჯრედებში, რომელსაც ეწოდება თიროციტები. კალციტონინი, პეპტიდური ჰორმონი, ასევე სინთეზირდება ფარისებრ ჯირკვალში: პარაფოლიკულურ ან C უჯრედებში. ის აკომპენსირებს ძვლის ცვეთას ძვლოვან ქსოვილში კალციუმის და ფოსფატების ჩართვით, ასევე აფერხებს ოსტეოკლასტების წარმოქმნას, რაც გააქტიურებისას შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის დესტრუქცია და ასტიმულირებს ოსტეობლასტების ფუნქციურ აქტივობას და გამრავლებას. ამრიგად, იგი მონაწილეობს ამ ორი ტიპის წარმონაქმნების აქტივობის რეგულირებაში, სწორედ ჰორმონის წყალობით წარმოიქმნება ახალი ძვლოვანი ქსოვილი.

ფარისებრი ჯირკვალი მდებარეობს კისერში, ხორხის ქვეშ, ტრაქეის წინ. ადამიანებში მას აქვს პეპლის ფორმა და მდებარეობს ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის ზედაპირზე. მას აქვს ფოლიკულები, რომლებიც შედგება გარე და შიდა გარსებისგან, სისხლძარღვებისა და კოლოიდურისგან.

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები შეიძლება მოხდეს ენდოკრინული ფუნქციის უცვლელი, დაქვეითებული (ჰიპოთირეოზი) ან მომატებული (ჰიპერთირეოზი, თირეოტოქსიკოზი) ფონზე. იოდის დეფიციტი, რომელიც ხდება გარკვეულ ადგილებში, შეიძლება გამოიწვიოს ენდემური ჩიყვის განვითარება და კრეტინიზმიც კი.

ადამიანის ფარისებრი ჯირკვალი (რუჯი), წინა მხრიდან დანახული; და არტერიები (წითელი) ამარაგებს ჯირკვალს.

ადამიანის ფარისებრი ჯირკვალი

ანატომია და ფიზიოლოგია

ფარისებრი ჯირკვალი შედგება ორი წილისგან (ლათ. lobus dexter და lobus sinister), რომლებიც დაკავშირებულია ვიწრო ისთმუსით (ისთმუსი). ეს ისთმუსი მდებარეობს ტრაქეის მეორე ან მესამე რგოლის დონეზე. გვერდითი წილები ფარავს ტრაქეას და მასზე მიმაგრებულია შემაერთებელი ქსოვილით. ფარისებრი ჯირკვლის ფორმა შეიძლება შევადაროთ ასო "H"-ს, ქვედა რქები მოკლე და განიერია, ხოლო ზედა - მაღალი, ვიწრო და ოდნავ განსხვავებული. ზოგჯერ დგინდება ფარისებრი ჯირკვლის დამატებითი (პირამიდული) წილი.

საშუალოდ, ზრდასრული ადამიანის ფარისებრი ჯირკვალი იწონის 12-25 გ-ს, ხოლო ახალშობილში 2-3 გ-ს. თითოეული წილის ზომებია 2,5-4 სმ სიგრძე, 1,5-2 სმ სიგანე და 1-1,5 სმ სისქე. 18 მლ-მდე მოცულობა ქალებში და 25 მლ-მდე მამაკაცებში ნორმად ითვლება. ფარისებრი ჯირკვლის წონა და ზომა განსხვავდება ადამიანში; ამდენად, ქალებში შეიძლება იყოს მოცულობის უმნიშვნელო გადახრები მენსტრუალური ციკლის გამო.[1]

ფარისებრი ჯირკვალი არის ენდოკრინული ჯირკვალი, რომლის უჯრედებში - თიროციტები - წარმოიქმნება ორი ჰორმონი (თიროქსინი, ტრიიოდთირონინი), რომლებიც აკონტროლებენ მეტაბოლიზმს და ენერგიას, ზრდის პროცესებს, ქსოვილებისა და ორგანოების მომწიფებას. C- უჯრედები (პარაფოლიკულური), რომლებიც მიეკუთვნებიან დიფუზურ ენდოკრინულ სისტემას, გამოყოფენ კალციტონინს - უჯრედებში კალციუმის მეტაბოლიზმის მარეგულირებელი ერთ-ერთი ფაქტორი, მონაწილე ძვლის აპარატის ზრდისა და განვითარების პროცესებში (სხვა ჰორმონებთან ერთად). ფარისებრი ჯირკვლის გადაჭარბებული (ჰიპერთირეოზი, თირეოტოქსიკოზი) და არასაკმარისი (ჰიპოთირეოზი) ფუნქციური აქტივობა იწვევს სხვადასხვა დაავადებებს, რომელთაგან ზოგიერთმა შეიძლება გამოიწვიოს გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა სისტემური დისტროფია ან სიმსუქნე. ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციის დიაგნოსტირებისთვის ტარდება T3, T4, TSH და აუტოიმუნური პროცესის გამოკვლევა.

სისხლის მიწოდება

ჯირკვლის სისხლით მომარაგება ძალზე უხვადაა, რომელსაც ახორციელებს ორი ზედა (ლათ. arteria thyroidea superior), რომელიც ვრცელდება გარე საძილე არტერიიდან (lat. arteria carotis externa) და ორი ქვედა ფარისებრი არტერიით (lat. arteria thyroidea inferior). ფარისებრი-საშვილოსნოს ყელის ღეროდან გაშლილი (ლათ. . truncus thyrocervicalis) სუბკლავის არტერიიდან (ლათ. arteria subclavia). ცხოველებში ზემო ფარისებრი ჯირკვლის არტერიებს კრანიალურ ფარისებრ არტერიებს (arteria thyroidea cranialis) უწოდებენ, ქვედას კი - კუდის ფარისებრი არტერიებს (ლათ. arteria thyroidea caudalis). ადამიანების დაახლოებით 5%-ს აქვს დაუწყვილებელი არტერია (ლათ. arteria thyroidea ima), რომელიც წარმოიქმნება უშუალოდ აორტის რკალიდან (ასევე შეიძლება წარმოიშვას brachiocephalic ღეროდან (lat. truncus brachiocephalicus), სუბკლავის არტერია (lat. A. subclavia), ასევე ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერიიდან (ლათ. A. thyroidea inferior) ის ხვდება ფარისებრ ჯირკვალში ჯირკვლის ქვედა პოლუსში. ფარისებრი ჯირკვალი ასევე მიეწოდება სისხლს ტრაქეის წინა და გვერდითი ზედაპირების მცირე არტერიული ტოტებით ფარისებრი ჯირკვალი აგროვებს ნახშირორჟანგს, ჰორმონებს და სხვა მეტაბოლიტებს მცირე ვენებში, რომლებიც ნაქსოვია ფარისებრი ჯირკვლის კაფსულის ქვეშ. ვენური გადინება ხდება დაუწყვილებელი ფარისებრი წნულის მეშვეობით (ლათ. plexus thyroideus impar), რომელიც იხსნება brachiocephalic ვენებში (lat. vena brachiocephalica) ქვედა ფარისებრი ვენების მეშვეობით (lat. vena thyroidea inferior).[1][2]

ლიმფური დრენაჟი

ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედებს შორის მდებარე ინტერსტიციული სითხე (ლიმფა) ლიმფური სისხლძარღვების მეშვეობით ლიმფურ კვანძებში მიედინება. ფარისებრი ჯირკვლის ლიმფური დრენაჟი უზრუნველყოფილია ლიმფური სისხლძარღვების კარგად სტრუქტურირებული სისტემით. ცალკეულ ლიმფურ გემებსა და კვანძებს შორის ბევრი ტოტია. ლიმფური ჭურჭელი მიედინება რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში, რომლებიც მდებარეობს შიდა საუღლე ვენების გასწვრივ (ლათ. vena jugularis interna). ერთი გვერდითი წილის ლიმფს შეუძლია მიაღწიოს მეორე გვერდითი წილის დაკავშირებულ ლიმფურ კვანძებს ტრაქეის წინ მდებარე ლიმფური კვანძების მეშვეობით. ლიმფური დრენაჟის გზები მნიშვნელოვანია ონკოლოგიაში (კიბოს უჯრედებს შეუძლიათ მეტასტაზირება ლიმფური ნაკადით).[2]

ინერვაცია

ფარისებრი ჯირკვალს აქვს როგორც სიმპათიკური, ასევე პარასიმპათიკური ინერვაცია. იგი ხორციელდება ავტონომიური ნერვული სისტემის ნერვული ბოჭკოებით. სიმპათიკური ინერვაციის ბოჭკოები წარმოიქმნება ზედა საშვილოსნოს ყელის განგლიონიდან (ლათ. ganglion cervicae superius) და ქმნის ზედა და ქვედა ფარისებრი ნერვებს. პარასიმპათიკურ ინერვაციას ახორციელებენ საშოს ნერვის ტოტები (ლათ. nervus vagus) - ზედა ხორხის და მორეციდივე ხორხის ნერვები (ლათ. nervus laryngeus).

პარათირეოიდული ჯირკვლები

ფარისებრი ჯირკვლის უკანა ზედაპირზე კაფსულის გარეთ არის რამდენიმე პარათირეოიდული (პარათირეოიდული) ჯირკვალი. ჯირკვლების რაოდენობა ინდივიდუალურად იცვლება, ჩვეულებრივ ოთხია, მათი საერთო მასა 0,1-0,13 გ გამოყოფს პარათირეოიდულ ჰორმონს, რომელიც არეგულირებს სისხლში კალციუმის და ფოსფორის მარილების შემცველობას. ამ ჰორმონის ნაკლებობით, ძვლებისა და კბილების ზრდა დარღვეულია და ნერვული სისტემის აგზნებადობა იზრდება (შესაძლებელია კრუნჩხვების განვითარება).

ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები

ჰიპერთირეოზი(თირეოტოქსიკოზი)

აუტოიმუნური თირეოიდიტი

მიქსედემა

კრეტინიზმი

დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი

ფარისებრი ჯირკვლის ადენომა

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო

წარმოშობა

ევოლუციის დროს ფარისებრი ჯირკვალი წარმოიშვა ენდოსტილიდან, ღარის ფორმის ორგანო, ფარინქსის ვენტრალურ მხარეს, პრიმიტიულ აკორდებში. ის შეიცავს ჯირკვლოვან და მოციმციმე უჯრედებს, გამოყოფს და მოძრაობს ლორწოს, რომელსაც საკვების ნაწილაკები ეკვრის, ასევე შთანთქავს იოდს და გამოიმუშავებს ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონებს. ლამპრებში ენდოსტილის ტრანსფორმაცია ფარისებრ ჯირკვალში შეინიშნება ონტოგენეზის დროს. ყველა აკორდატს აქვს ენდოსტილი ან ფარისებრი ჯირკვალი; ეს არის მათი რამდენიმე საერთო ანატომიური მახასიათებელი.

კვლევის ისტორია

ძველი რომაელი ექიმი კლავდიუს გალენი ჩვენს წელთაღრიცხვამდე II საუკუნეში ვარაუდობდა, რომ ფარისებრი ჯირკვალი (რომელსაც მაშინ სხვანაირად ეძახდნენ) გამოყოფს სეკრეტს, რომელიც ატენიანებს ხორხს და ეხმარება ლაპარაკს. მე-16 საუკუნის იტალიელმა ანატომისტმა ანდრეას ვესალიუსმა აღწერა ჯირკვალი და განსაკუთრებით აღნიშნა, რომ მას არ აქვს სადინრები და მას არ შეუძლია რაიმე სეკრეციის გამოყოფა სასუნთქ გზებში, მაგრამ გალენის ავტორიტეტი უფრო ძლიერი აღმოჩნდა. 1656 წელს თვით სახელწოდება "ფარისებრი ჯირკვალი" შემოგვთავაზა ინგლისელმა ექიმმა თომას უორტონმა, რომელიც ფარისებრი ჯირკვალს თვლიდა კისრის ორნამენტად, რომელიც შექმნილია მის მრგვალ გასაკეთებლად. მე-18 საუკუნეში შვეიცარიელმა ანატომისტმა ალბრეხტ ფონ ჰალერმა კვლავ დაადგინა გალენის აზრის მცდარი აზრი, მაგრამ არ შესთავაზა ჯირკვლის განსხვავებული ფუნქცია.

1833 წელს სხვა შვეიცარიელმა ქირურგმა ა.კოჩერმა გამოაქვეყნა სტატია, რომელშიც გაანალიზებულია ფარისებრი ჯირკვლის ნაწილობრივი და სრული მოცილების 100 შემთხვევა (შვეიცარია განთქმული იყო ენდემური ჩიყვით), განხორციელებული რწმენით, რომ ამ ორგანოს მნიშვნელოვანი ფუნქცია არ ჰქონდა. ფარისებრი ჯირკვლის სრული მოცილების 16 შემთხვევაში (24-დან) პაციენტებს განუვითარდათ კრეტინიზმის სიმპტომები და შეწყდა ფარისებრი ჯირკვლის სრული მოცილების პრაქტიკა. შედეგად, კოჩერმა დაიწყო დაჯერება, რომ ფარისებრი ჯირკვლის მოქმედება გარკვეულწილად დაკავშირებულია იოდთან, რომელიც უკვე ცნობილი იყო, როგორც კრეტინიზმის სამკურნალო საშუალება. იგივე აჩვენა ცხოველებზე ჩატარებულ ექსპერიმენტებში. 1891 წელს ინგლისელმა ექიმმა დ.რ. მიურეიმ ადამიანის ფარისებრი ჯირკვლის ამონაწერი მიიღო და აჩვენა, რომ ის ეხმარება გარკვეული დაავადებების წინააღმდეგ. რამდენიმე წლის შემდეგ, მაგნუს-ლევიმ, ჯანმრთელ ადამიანებში ცხოველის გამხმარი ფარისებრი ჯირკვლების ინექციით, აღმოაჩინა მეტაბოლური პროცესების სიჩქარის ზრდა.

1896 წელს კ.ე.ბაუმანმა აღმოაჩინა ფარისებრი ჯირკვალში იოდის უკიდურესად მაღალი კონცენტრაცია სხეულის სხვა ქსოვილებთან შედარებით (ზღვის მახლობლად მცხოვრებ ადამიანებში ეს უფრო მაღალი იყო, ვიდრე მისგან შორს მცხოვრებ ადამიანებში). დაახლოებით 1900 წელს ამერიკელმა ექიმმა დ. მარინმა დაიწყო ხანგრძლივი ექსპერიმენტი ცხოველებზე. უიოდის დიეტაზე მან მათში ჩიყვი გამოიწვია, რომელიც წარმატებით განიკურნა იოდით და შესთავაზა სასმელი წყლისა და მარილის იოდირება ზღვიდან მოშორებულ ადგილებში. როდესაც მისი წინადადება მიიღეს, დეტროიტში ბავშვებში ჩიყვის სიხშირე 20-ჯერ დაეცა. 1920-იანი წლების დასაწყისისთვის იზოლირებული იყო ჰორმონი თიროქსინი მისი სუფთა სახით, მოგვიანებით კი ტრიიოდთირონინი და ტეტრაიოდთირონინი.

იხ.ვიდეო - ფარისებრ ჯირკვალთან დაკავშირებული ყველა პრობლემის გადაწყვეტა სახლში/100% გარანტირებული

ვარ 35 წლის 4 წლის წინ გავიკეთე ჩიყვის მარცხენა წილის რეზექცია. დავდივარ ედნოკროლოგთან. მაგრამ სედეგი არ მაქვს . ვარ 44კგ და წონას ვერ ვიმატებ. სეიძლება ჩემი სიგამხტრე ჩიყვის ბრალი იყო?

პასუხი; ფარისებული ჯირკვალის დაავადების დროს ადამიანი წინაში მაშინ იკლებს როცა სისხლში ჯრკვლის ჰორმონების სემცვლელობა მომატებულია თუ თქვენს შემთხვევასი ასე სიაგმხტრის მიზეზი მართლაც ფარისებული ჯირკვის დაავდება ყოფილა.

ბარძაყის დისპლაზია

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                    ბარძაყის დისპლაზია

მარცხენა ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია ხანდაზმულ ადამიანში. დახურული ისარი აღნიშნავს აცეტაბულუმს, ღია ისარი ბარძაყის თავს.

ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია (სინ. თეძოს დისპლაზია) არის სახსრის თანდაყოლილი არასრულფასოვნება, რომელიც გამოწვეულია მისი პათოლოგიური განვითარებით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს (ან გამოიწვიოს) ბარძაყის თავის სუბლუქსაცია ან დისლოკაცია - „თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია“. ” (ინგლ. ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია).

ამ პათოლოგიის თანამედროვე სახელია ბარძაყის განვითარების დისპლაზია. საუბარია განვითარების დისპლაზიაზე (ყველა სახსრის სტრუქტურის განვითარების დარღვევა პრე და პოსტნატალური ონტოგენეზის პროცესში).

მარცხენა ბარძაყის სახსრის პათოლოგია ჩვეულებრივ გვხვდება, უფრო ხშირად გოგონებში, ეს არის ძვალ-კუნთოვანი სისტემის თანდაყოლილი ანომალიების დაახლოებით 60% -ის მიზეზი (მნიშვნელოვნად ჭარბობს მომდევნო ყველაზე გავრცელებულ თანდაყოლილ ტერფსა და თანდაყოლილ კუნთოვან ტორტიკოლისზე), გვხვდება სამი ფორმით. , რომელიც შეიძლება გადავიდეს ერთიდან მეორეზე:

არასტაბილური თეძო (ბარძაყის დისპლაზია);

ბარძაყის თანდაყოლილი სუბლუქსაცია;

თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაცია.

სქემატური წარმოდგენა: A - ნორმალური სახსარი, B - დისპლაზია, C - სუბლუქსაცია, D - დისლოკაცია.

სტატისტიკა

ბარძაყის დისპლაზია გავრცელებულია ყველა ქვეყანაში (2-3%), მაგრამ არსებობს მისი გავრცელების რასობრივი და ეთნიკური მახასიათებლები. მაგალითად, ბარძაყის სახსრების თანდაყოლილი განუვითარებლობის სიხშირე ახალშობილებში სკანდინავიის ქვეყნებში აღწევს 4%, გერმანიაში – 2%, აშშ-ში უფრო მაღალია თეთრკანიან მოსახლეობაში, ვიდრე აფროამერიკელებში და არის 1. -2%, ამერიკელ ინდიელებში, ბარძაყის დისლოკაცია ხდება 25-50 1000-ზე, ხოლო თანდაყოლილი ბარძაყის დისლოკაცია თითქმის არასოდეს ხდება სამხრეთ ამერიკის ინდიელებში. სამხრეთ ჩინელები და შავკანიანები.

აღინიშნა კავშირი ავადობასა და ეკოლოგიურ პრობლემებს შორის. რუსეთის ფედერაციაში სიხშირე დაახლოებით 2-3% -ს შეადგენს, ხოლო ეკოლოგიურად არახელსაყრელ რეგიონებში - 12%-მდე.

დისპლაზიის შესახებ სტატისტიკა წინააღმდეგობრივია. ამრიგად, უკრაინაში (2004) თანდაყოლილი დისპლაზია, ბარძაყის სუბლუქსაცია და დისლოკაცია ხდება 50-დან 200-მდე შემთხვევა 1000 (5-20%) ახალშობილზე, რაც მნიშვნელოვნად (5-10-ჯერ) აღემატება. იგივე ტერიტორია საბჭოთა პერიოდში.

არსებობს პირდაპირი კავშირი ბავშვის გასწორებული ფეხების მჭიდროდ გადახვევის ტრადიციას შორის. ტროპიკებში მცხოვრებ ხალხებს შორის ახალშობილებს არ ახვევენ, მათი გადაადგილების თავისუფლება შეზღუდული არ არის, ატარებენ ზურგზე (მაშინ, როცა ბავშვის ფეხები მოქნილობისა და გატაცების მდგომარეობაშია), სიხშირე უფრო დაბალია.

მაგალითად, იაპონიაში, 1975 წელს ეროვნული პროექტის ფარგლებში, შეიცვალა ჩვილების გასწორებული ფეხების მჭიდროდ გადახვევის ეროვნული ტრადიცია. სასწავლო პროგრამა მიმართული იყო ბებიებისთვის, რათა თავიდან აიცილონ ჩვილების ტრადიციული გადახვევა. შედეგად, დაფიქსირდა ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაციის შემცირება 1.1-3.5-დან 0.2%-მდე.

ეს პათოლოგია უფრო ხშირად გვხვდება გოგონებში (დაავადების გამოვლენილი შემთხვევების 80% შეადგენს დაახლოებით მესამედს); ბარძაყის დისპლაზია 10-ჯერ უფრო ხშირია ბავშვებში, რომელთა მშობლებს ჰქონდათ თეძოს თანდაყოლილი დისლოკაციის ნიშნები. ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია 10-ჯერ უფრო ხშირად ვლინდება ბარძაყით დაბადებულებში, უფრო ხშირად პირველი დაბადებისას. დისპლაზია ხშირად ვლინდება ორსულობის წამლის კორექციის დროს, ან ტოქსიკოზით გართულებული ორსულობის დროს. ყველაზე ხშირად ზიანდება მარცხენა ბარძაყის სახსარი (60%), ნაკლებად ხშირად მარჯვენა (20%) ან ორივე (20%)

გასული საუკუნის პირველ ნახევრამდე გათვალისწინებული იყო დისპლაზიის მხოლოდ მძიმე ფორმა: ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია (3-4 შემთხვევა 1000 დაბადებულზე). იმ წლებში დისპლაზიის „მსუბუქი ფორმები“ არ გამოვლენილა და არ მკურნალობდა. 70-დან 90-იან წლებამდე. გამოიყენება ტერმინი „ბარძაყის სახსრის დისპლაზია“, რაც ნიშნავს არა მხოლოდ დისლოკაციას, არამედ ბარძაყის სახსრის პრელუქსაციას და სუბლუქსაციას. შემთხვევების რიცხვი ათჯერ გაიზარდა.

უნდა აღინიშნოს, რომ მკაფიო სტანდარტების არარსებობა და მძიმე ორთოპედიული პათოლოგიის გამოტოვების შიში ჭარბი დიაგნოზის მიზეზია (20-30% დისლოკაციისწინა სტადიაზე). დილემა „თეძოს მოუმწიფებელი სახსარი და პრელუქსაცია“ ჩვეულებრივ წყდება დისპლაზიის სასარგებლოდ, რაც ზრდის ავადობის მაჩვენებლებს.

ბარძაყის სახსრის ანატომიური მახასიათებლები დისპლაზიით

ქირურგია

ხანდაზმულ ბავშვებში შემაერთებელ და ილიოფსოას კუნთებს შეიძლება დასჭირდეს ქირურგიული მკურნალობა, რადგან ისინი ადაპტირებენ სახსრის დისლოცირებულ პოზიციას (კონტრაქტურა). ბრეკეტები და სპლინტები ხშირად გამოიყენება რომელიმე ამ მეთოდის შემდეგ მკურნალობის გასაგრძელებლად. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი ბავშვი „აჭარბებს“ არანამკურნალევ მსუბუქ მენჯ-ბარძაყის დისპლაზიას[42] და არანამკურნალევი დისპლაზიის ზოგიერთი ფორმა იწვევს ცხოვრების ხარისხის მცირე დაქვეითებას ან საერთოდ არ იწვევს, კვლევებმა ჯერ ვერ იპოვა შედეგების პროგნოზირების მეთოდი. მეორე მხრივ, ხშირად დადასტურებულია, რომ მკურნალობის დაგვიანებით დაწყება იწვევს გართულებებს და მთავრდება ცუდი შედეგებით.

ბარძაყის ჩანაცვლება და ოსტეოტომია

ბარძაყის დისპლაზია ხშირად მოიხსენიება, როგორც ბარძაყის ოსტეოართრიტის გამომწვევი შედარებით ახალგაზრდა ასაკში. დისლოცირებული დატვირთვის მზიდი ზედაპირები იწვევს გაზრდილ და უჩვეულო ცვეთას, თუმცა არის კვლევები, რომლებიც ეწინააღმდეგება ამ დასკვნებს (იხ.). პერი-აცეტაბულური ოსტეოტომიის (PAO) ოპერაცია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ბარძაყის სახსრის გადასასწორებლად ზოგიერთ მოზარდსა და მოზრდილში. შემდგომი მკურნალობა ბარძაყის ტოტალური ართროპლასტიკით (თეძოს ჩანაცვლება) გართულებულია რევიზიის ქირურგიის საჭიროებით (ხელოვნური სახსრის ჩანაცვლება) სხეულის მომწიფებისას ჩონჩხის ცვლილებების, შესუსტების/ცვეთა ან ძვლის რეზორბციის გამო. ბარძაყის ზედაპირის აღდგენა კიდევ ერთი ვარიანტია მოზრდილებში ჰიპ დისპლაზიის გამოსასწორებლად. ეს არის ბარძაყის ჩანაცვლების ტიპი, რომელიც ინარჩუნებს მეტ ძვალს და შეიძლება იმუშაოს მენჯ-ბარძაყის დისპლაზიის ახალგაზრდა პაციენტებში.

ოსტეოტომია გამოიყენება ან ართროპლასტიკასთან ერთად, ან თავისთავად, არასწორი განლაგების გამოსასწორებლად.

ეპიდემიოლოგია

სიხშირის დადგენა შეიძლება რთული იყოს. გარდა ამისა, დიაგნოსტიკური შედეგების დიდი ზღვარია. გერმანულმა კვლევამ, რომელიც ადარებს ორ მეთოდს, აჩვენა ორჯერ მეტი ჩვეულებრივი მაჩვენებელი ერთი მეთოდისთვის. მდგომარეობა რვაჯერ უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.

ადგილობრივ ამერიკელებს უფრო მეტად აქვთ ბარძაყის თანდაყოლილი დისლოკაცია, ვიდრე ნებისმიერ სხვა რასას. ადგილობრივი ამერიკელებისთვის რისკი დაახლოებით 25-50-ია 1000-ში. ბარძაყის განვითარების დისპლაზიის საერთო სიხშირე არის დაახლოებით 1 შემთხვევა 1000 ინდივიდზე; თუმცა, ბარლოუს სჯეროდა, რომ ახალშობილებში ბარძაყის არამდგრადობის სიხშირე შეიძლება იყოს 1 შემთხვევა ყოველ 60 ახალშობილზე, და სიხშირე მცირდება 1:240-მდე ერთ კვირაში.

ისტორია

Frejka-ს ბალიშის ცალი სახელი ეწოდა დოქტორ ბედრიხ ფრეიკას (1890-1972), ჩეხი ორთოპედიული ქირურგის პატივსაცემად. პავლიკის აღკაზმულობა ეწოდა დოქტორ არნოლდ პავლიკის (1902-1962) პატივსაცემად, ასევე ჩეხი ორთოპედი ქირურგი.

საზოგადოება და კულტურა

სატელევიზიო გადაცემაში ER, კერი უივერი იყენებს ყავარჯენს თანდაყოლილი ბარძაყის დისპლაზიის გამო. მე-12 სეზონში, მას უტარდება ბარძაყის ჩანაცვლება დისპლაზიის განსაკურნებლად, როდესაც მისი ადრე არანამკურნალევი სახსარი გაუარესდება.

კვლევა

კვლევის ერთ-ერთი გზა ღეროვანი უჯრედების გამოყენებაა. ისინი გამოიყენება გადანერგვისას (ძვლის გადანერგვისას) ან ფოროვანი ართროპლასტიკური პროთეზის დათესვით აუტოლოგიური ფიბრობლასტებით ან ქონდროციტების წინამორბედი უჯრედებით, რათა ხელი შეუწყონ ხელოვნური მასალის მყარად დამაგრებას ძვლის ფსკერზე.

სხვა ცხოველები

მთავარი სტატია: ბარძაყის დისპლაზია (კანი)

ძაღლებში ბარძაყის დისპლაზია არის მენჯ-ბარძაყის არანორმალური წარმონაქმნი, რომელიც, უფრო მძიმე ფორმით, საბოლოოდ შეიძლება გამოიწვიოს დამღუპველი კოჭლობა და სახსრების მტკივნეული ართრიტი. ეს არის გენეტიკური (პოლიგენური) თვისება, რომელიც გავლენას ახდენს გარემო ფაქტორებით. გავრცელებულია ძაღლების ბევრ ჯიშში, განსაკუთრებით დიდ ჯიშებში.

ბარძაყის დისპლაზია არის ძაღლების ერთ-ერთი ყველაზე შესწავლილი ვეტერინარული მდგომარეობა და ბარძაყის ართრიტის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი.  კატებსაც აქვთ ეს მდგომარეობა, განსაკუთრებით სიამის.

იხ.ვიდეო - მენჯ-ბარძაყის დისპლაზია ბავშვებში | დროული მკურნალობის მნიშვნელობა - ვსაუბრობთ ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ დაავადებაზე ბავშვებში, მენჯ-ბარჯაყის დისპლაზიაზე, რომელსაც მშობლის განსაკუთრებული ყურადღება სჭირდება.

6 თვოს ბავშვს დაუსვეს მენჯ-ბარძაყის სახსრების დისპაზმიის დიაგნოზი. რედგენზე არ გამოჩნდა ბარძაყის თავები, დაუნიშნეს ეელქტროფოზერის 15 დღიანი კურსი, ასევე - პრეპარატი ოსტეოქვა ერთი თვის განმავლობაში ნერვუოლობისგან აღარ მზინავს, გთხოვთ რამდენად საშიშია ეს პატარასათვის მეშინია არ დაინვალიდეს.

პასუხი - თუ დისპაზია რენდენულად არის დადგენილი აუცილებელია სათანადო მკურნალობაც. ამ საკში ამისათვსი იეყენებენ სპეციალურ თასმებს. მხოლოდ ოსტეოქვა ან ელექტროფოზერი არ არის საკმარისი. მიმართეთ კვალიფიციაუდ ბავშთა ექიმს.

პარესთეზია

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                               პარესთეზია

ამავე სახელწოდების ობიექტები

პარესთეზია, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ქინძისთავები, არის კანის არანორმალური შეგრძნება (ჩხვლეტა, ჩხვლეტა, გაციება, წვა, დაბუჟება) აშკარა ფიზიკური მიზეზის გარეშე. პარესთეზია შეიძლება იყოს გარდამავალი ან ქრონიკული და შეიძლება ჰქონდეს მრავალი შესაძლო გამომწვევი მიზეზი. პარესთეზიები, როგორც წესი, უმტკივნეულოა და შეიძლება მოხდეს სხეულის ნებისმიერ წერტილში, მაგრამ ყველაზე ხშირად ჩნდება ხელებსა და ფეხებში.

პარესთეზიის ყველაზე ცნობილი სახეობა არის შეგრძნება, რომელიც ცნობილია როგორც "ქინძისთავები" კიდურის "დაძინების" შემდეგ. ნაკლებად ცნობილი და იშვიათი პარესთეზია არის ფორმირება, კანზე მწერების დაცოცვის შეგრძნება.

მიზეზები

გარდამავალი

ხელების, ფეხების, ფეხების და მკლავების პარესთეზია საერთო გარდამავალი სიმპტომებია. ყველაზე ხანმოკლე ელექტროშოკის ტიპის პარესთეზია შეიძლება გამოწვეული იყოს იდაყვის მახლობლად იდაყვის ნერვის მოშლით; ეს ფენომენი სასაუბროდ ცნობილია, როგორც "მხიარული ძვლის" დარტყმა. მსგავსი ხანმოკლე დარტყმა შეიძლება განიცადოს ნებისმიერი სხვა ნერვის მოწესრიგებისას (მაგ., კისრის ნერვის დაჭიმვამ შეიძლება გამოიწვიოს ხანმოკლე შოკისმაგვარი პარესთეზია სკალპის მიმართ). ხანდაზმულ ასაკობრივ ჯგუფში, ზურგის სვეტის დარღვევებმა შეიძლება მოკლედ დაარღვიოს ზურგის ტვინი, როდესაც თავი ან ზურგი არის მობრუნებული, მოქნილი ან გაშლილი მოკლე უჩვეულო პოზიციებზე (Lhermitte's sign).[საჭიროა ციტატა]

ყველაზე გავრცელებული ყოველდღიური მიზეზია ნერვული იმპულსების დროებითი შეზღუდვა ნერვების მიდამოზე, რაც ჩვეულებრივ გამოწვეულია სხეულის ნაწილებზე დაყრით ან დაყრით, როგორიცაა ფეხები (ხშირად მოჰყვება ქინძისთავები და ნემსების ჩხვლეტის შეგრძნება). სხვა მიზეზები მოიცავს მდგომარეობებს, როგორიცაა ჰიპერვენტილაციის სინდრომი და პანიკის შეტევები. პირის ღრუს გარეთ გაჩენილ წყლულს (არა პირის ღრუს ტკივილს) შეიძლება წინ უძღოდეს ჩხვლეტა გამომწვევი ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსის აქტივობის გამო. ვარიცელა ზოსტერის ვირუსმა (ზოსტერი) ასევე შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებადი ტკივილი და ჩხვლეტა კანში ან ქსოვილში ამ ნერვის განაწილების გზაზე (ყველაზე ხშირად კანში, დერმატომის გასწვრივ, მაგრამ ზოგჯერ თავის ტკივილის, გულმკერდის ან მუცლის ტკივილის შეგრძნებას). ან მენჯის ტკივილი).

სხვა გავრცელებული მაგალითები ჩნდება, როდესაც ნერვზე ზეწოლა განხორციელდა, რაც აფერხებს ან ასტიმულირებს მის ფუნქციას. წნევის მოხსნა, როგორც წესი, იწვევს ამ პარესთეზიების თანდათანობით შემსუბუქებას. ზეწოლით გამოწვეული პარესთეზიების უმეტესობა გამოწვეულია უხერხული პოზებით, როგორიცაა ჯვარედინი ჯდომა ხანგრძლივი დროის განმავლობაში.

რეაქტიულ ჰიპერემიას, რომელიც ჩნდება იშემიის პერიოდის შემდეგ სისხლის ნაკადის აღდგენის დროს, შეიძლება თან ახლდეს პარესთეზია, მაგ. როდესაც რეინოს დაავადების მქონე პაციენტები გაციების ეპიზოდის შემდეგ ხელახლა თბებიან.

ასევე დაფიქსირდა პარესთეზიის შემთხვევები სხვადასხვა სიხშირით ჯილეხის,  გრიპის, [ HPV და COVID-19 ვაქცინის მიღების შემდეგ. ბენზოდიაზეპინის მოხსნამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პარესთეზია, რადგან წამლის მოცილება ტოვებს GABA რეცეპტორებს გაშიშვლებულს და შესაძლოა არასწორად ფორმირებულს. 

ქრონიკული

ქრონიკული პარესთეზია (ბერგერის პარესთეზია,  სინაგეზია, [11] ან ბერნჰარდტის პარესთეზია)  მიუთითებს ან ნეირონების ფუნქციონირების პრობლემაზე, ან ცუდ ცირკულაციაზე.

ხანდაზმულებში პარესთეზია ხშირად არის კიდურებში ცუდი მიმოქცევის შედეგი (როგორიცაა პერიფერიული სისხლძარღვთა დაავადება), რომელიც ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ათეროსკლეროზით, ათწლეულების განმავლობაში არტერიის კედლებში დაფის დაგროვებით, ნადების საბოლოო გახეთქვით, შინაგანი თრომბებით. რღვევები და შემდგომი თრომბის შეხორცება, მაგრამ ტოვებს არტერიის შევიწროებას ან დახურვას ღიობები, ადგილობრივად და/ან ქვედა დინების მცირე ტოტებში. სისხლით და საკვები ნივთიერებებით სათანადო მიწოდების გარეშე, ნერვულ უჯრედებს ადეკვატურად ვეღარ უგზავნიან სიგნალებს ტვინში. ამის გამო, პარესთეზია ასევე შეიძლება იყოს ვიტამინის დეფიციტის ან სხვა არასწორი კვების სიმპტომი, ისევე როგორც მეტაბოლური დარღვევები, როგორიცაა დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი ან ჰიპოპარათირეოზი. ის ასევე შეიძლება იყოს ვერცხლისწყლით მოწამვლის სიმპტომი.

ნერვის გაღიზიანება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ქსოვილის ანთებით. სახსრების დაავადებები, როგორიცაა რევმატოიდული ართრიტი, ფსორიაზული ართრიტი და კარპალური გვირაბის სინდრომი, პარესთეზიის საერთო წყაროა. თავის ქვემოთ ნერვები შეიძლება იყოს შეკუმშული იქ, სადაც კისრისა და ხერხემლის ქრონიკული პრობლემებია და შეიძლება გამოწვეული იყოს, სხვა საკითხებთან ერთად, კუნთების კრუნჩხვით, რომელიც შეიძლება იყოს კლინიკური შფოთვის ან გადაჭარბებული ფსიქიკური სტრესის შედეგი, ძვლის დაავადება, ცუდი პოზა, სახიფათო მძიმე აწევის პრაქტიკა ან ფიზიკური ტრავმა, როგორიცაა მათრახის დარტყმა.

პარესთეზიის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს უშუალოდ ნერვების დაზიანება, ანუ ნეიროპათია, რომელიც თავისთავად შეიძლება მომდინარეობდეს ტრავმისგან, მაგალითად, მოყინვისგან; ინფექციები, როგორიცაა ლაიმის დაავადება; ან შეიძლება მიუთითებდეს მიმდინარე ნევროლოგიურ აშლილობაზე. ნეიროპათია ასევე არის ზოგიერთი ქიმიოთერაპიის გვერდითი ეფექტი, მაგალითად, ქიმიოთერაპიით გამოწვეული პერიფერიული ნეიროპათიის შემთხვევაში. ქრონიკული პარესთეზია ხანდახან შეიძლება იყოს სერიოზული მდგომარეობების სიმპტომატიკა, როგორიცაა გარდამავალი იშემიური შეტევა; ან აუტოიმუნური დაავადებები, როგორიცაა გაფანტული სკლეროზი, კომპლექსური რეგიონალური ტკივილის სინდრომი ან წითელი მგლურა.  ფტორქინოლონების გამოყენებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პარესთეზია. ინსულტის გადარჩენილებს და თავის ტვინის ტრავმული დაზიანების (TBI) მქონე ადამიანებს შეიძლება განიცადონ პარესთეზია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებისგან.

აკროპარესთეზია

აკროპარესთეზია არის ძლიერი ტკივილი კიდურებში და შეიძლება გამოწვეული იყოს ფაბრიის დაავადებით, სფინგოლიპიდოზის ტიპით.

ის ასევე შეიძლება იყოს ჰიპოკალციემიის ნიშანი.

სტომატოლოგია

სტომატოლოგიური პარესთეზია არის მგრძნობელობის დაკარგვა, რომელიც გამოწვეულია ყბის ან ქვედა ყბის ანესთეზიის შეყვანით სტომატოლოგიური მკურნალობამდე.

პოტენციური მიზეზები მოიცავს ნერვულ გარსში შეყვანის დროს მიყენებულ ტრავმასინექციის, გარსის გარშემო სისხლდენის, საანესთეზიო საშუალების უფრო გვერდითი მოვლენებისადმი მიდრეკილი ტიპების გამოყენება, ან ალკოჰოლით ან სასტერილიზაციო ხსნარებით დაბინძურებული საანესთეზიო საშუალებების შეყვანა.სხვა

სხვა მიზეზები შეიძლება შეიცავდეს:

ავტონომიური სენსორული მერიდიანული პასუხი ("ASMR")

კარპალური გვირაბის სინდრომი

ცერებრალური ამილოიდური ანგიოპათია

ჩიარის მალფორმაცია

ცელიაკია

კომპლექსური რეგიონალური ტკივილის სინდრომი

კუბიტალური გვირაბის სინდრომი

დეკომპრესიული ავადმყოფობა

დეჰიდრატაცია

ერითრომელალგია

ფაბრიის დაავადება

ფიბრომიალგია

ფტორქინოლონის ტოქსიკურობა

გილენ-ბარეს სინდრომი (GBS)

მძიმე ლითონები

ჰერპეს ზოსტერი

ჰიდროქსი ალფა სანშოლი, სიჩუანის წიწაკის კომპონენტი

ჰიპერგლიკემია (სისხლში მაღალი შაქარი)

ჰიპერკალიემია

ჰიპერვენტილაცია

ჰიპოკალციემია და თავის მხრივ:

ჰიპერმაგნიემია, მდგომარეობა, რომელშიც ჰიპოკალციემია ჩვეულებრივ აღინიშნება, როგორც მეორადი სიმპტომი

ჰიპოგლიკემია (სისხლში დაბალი შაქარი)

ჰიპოთირეოზი

იმუნოდეფიციტი, როგორიცაა ქრონიკული ანთებითი დემიელინიზებული პოლინეიროპათია (CIDP)

წითელი მგლურა

ლაიმის დაავადება

მაგნიუმის დეფიციტი, ხშირად პროტონ-ტუმბოს ინჰიბიტორის ხანგრძლივი გამოყენების შედეგად

მენოპაუზის

ვერცხლისწყლით მოწამვლა

შაკიკი

გაფანტული სკლეროზი

ნერვის შეკუმშვის სინდრომი

დაბნეულობა

ჟანგბადის ტოქსიკურობა, განსაკუთრებით ჟანგბადის სუნთქვა წნევის ქვეშ, როგორიცაა სკუბა დაივინგი

პირეტრომი ან პირეტროიდი პესტიციდები

პოსტპოლიომიელიტის სინდრომი

ცოფი

რადიაციული მოწამვლა

სარკოიდოზი

რადიკულიტი

მორიელი კბენს

ხერხემლის დისკის თიაქარი ან დაზიანება

ზურგის სტენოზი

ჭინჭრის ციება

სირინგომიელია

განივი მიელიტი

კრეიტცფელდ-იაკობის დაავადების ვარიანტი (აკა "შეშლილი ძროხის დაავადება")

ვიტამინი B5 დეფიციტი

ვიტამინი B6 ჭარბი

ვიტამინი B12 დეფიციტი

ნარკოტიკები

კრუნჩხვის საწინააღმდეგო ფარმაცევტული პრეპარატები, როგორიცაა ტოპირამატი, სულთიამი ან აცეტაზოლამიდი

ანტიდეპრესანტების შეწყვეტის სინდრომი

ბენზოდიაზეპინის მოხსნის სინდრომი

ბეტა ალანინი

დექსტრომეტორფანი (რეკრეაციული გამოყენება)

ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე (ცნს) მოქმედი ძლიერი ფარმაცევტული პრეპარატების ინტრავენური შეყვანა, ძირითადად ოპიატების, ოპიოიდების ან სხვა ნარკოტიკული საშუალებების, განსაკუთრებით არასამედიცინო გამოყენებისას (ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება)

კეტოროლაკი

ლიდოკაინის მოწამვლა

ლომოტილი

აზოტის ოქსიდი, ხანგრძლივი ექსპოზიცია

რიტონავირი

დიაგნოსტიკა

ნერვული გამტარობის კვლევა ჩვეულებრივ გვაწვდის სასარგებლო ინფორმაციას დიაგნოზის დასადგენად. MRI ან CT სკანირება ზოგჯერ გამოიყენება ცენტრალური ნერვული სისტემის პრობლემებისგან გამოწვეული გარკვეული მიზეზების გამოსარიცხად.

მკურნალობა

შემოთავაზებული მედიკამენტები შეიძლება მოიცავდეს იმუნოსუპრესანტ პრედნიზონს, ინტრავენურ გამა გლობულინს (IVIG), ანტიკონვულსანტებს, როგორიცაა გაბაპენტინი ან ტიაგაბინი, ან ანტივირუსული მედიკამენტები, ძირითადი მიზეზის მიხედვით. 

გარდა ძირითადი აშლილობის მკურნალობისა, პალიატიური მზრუნველობა შეიძლება მოიცავდეს ადგილობრივი დამამშვიდებელი კრემების გამოყენებას, როგორიცაა ლიდოკაინი ან პრილოკაინი. კეტამინი ასევე წარმატებით იქნა გამოყენებული, მაგრამ ზოგადად არ არის დამტკიცებული დაზღვევის მიერ. ფრთხილად უნდა იქნას მიღებული მხოლოდ საჭირო თანხის გამოყენება, რადგან გადაჭარბებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ამ პირობებს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ეს პროდუქტები ზოგადად გთავაზობთ უკიდურესად ეფექტურ, მაგრამ ხანმოკლე განთავისუფლებას ამ პირობებისგან.

ინსულტით გამოწვეულმა პარესთეზიამ შეიძლება მიიღოს გარკვეული დროებითი სარგებელი ბაკლოფენის მაღალი დოზებით დღეში რამდენჯერმე.

ზოსტერით გამოწვეული პარესთეზია მკურნალობს შესაბამისი ანტივირუსული მედიკამენტებით.

ეტიმოლოგია

სიტყვა პარესთეზია (/ˌpærɪsˈθiːziə, -ʒə/; ბრიტანული ინგლისური პარესთეზია; მრავლობითი პარესთეზია /-zii/ ან პარესთეზია) მომდინარეობს ბერძნული para ("გვერდით", ანუ არანორმალური) და აისთეზია ("გრძნობა").

იხ.ვიდეო - Numbness and Tingling, Causes of Paresthesia - Paresthesia is an abnormal sensation of the skin: (tingling, pricking, numbness, sometimes described as pins-and-needle.

The most common, everyday cause of tingling sensation,  is temporary restriction of nerve impulses to an area of nerves, commonly caused by leaning or resting on parts of the body,  such as the legs.

So, most Common cause of tingling is nerve compression.

Most pressure-induced paraesthesia results from awkward posture, such as engaging in cross-legged sitting for prolonged periods of time.

 when sustained pressure has been applied over a nerve, inhibiting or stimulating its function. Removing the pressure typically results in gradual relief of these paresthesias.

Paresthesias are usually painless and can occur anywhere on the body, but most commonly occur in the arms and legs.

The most familiar kind of paresthesia is the sensation known as "pins and needles" after having a limb "fall asleep".

A less well-known and uncommon paresthesia is formication, the sensation of insects crawling on the skin.

Another type of paresthesia can be: The briefest, electric shock type of paresthesia,  caused by tweaking the ulnar nerve near the elbow; this phenomenon known as bumping one's "funny bone".

More serious cause of tingling paresthesia is caused by  diabetic neuropathy. At this case there is direct damage to the nerves themselves. which is called neuropathy.

If person is overweight and have other risk factors for diabetes,  numbness of legs can be sign of diabetes.  

In many cases tingling is the first sign patient experience, when she has diabetes mellitus.

 Other causes of paresthesias:  Hyperventilation syndrome and panic attacks. A cold sore outside the mouth   can be preceded by tingling.

In older individuals, paresthesia is often the result of poor circulation in the limbs (such as in peripheral vascular disease), most often caused by atherosclerosis.

Without a proper supply of blood and nutrients, nerve cells can no longer adequately send signals to the brain. 

Because of this, paresthesia can also be a symptom of vitamin deficiency and malnutrition. For example:

Vitamin B12 deficiency and Alcoholism.

 as well as metabolic disorders like diabetes, hypothyroidism, and hypoparathyroidism. It can also be a symptom of mercury poisoning.

Other less common causes include: Central nervous system  ischemia, obstruction, compression, infection, inflammation and degenerative conditions.

ვარ 38 წის 3 თვეა მარცხენა ხელზე გამუდმებით დაბუჯებული მაქვს ნეკა თითი, არათითის გასწვრივ. ხშირად მაქვს მარალი წნევა გთხოვთ მირჩიოთ, რომელი პრეპარატით შეი₾ძება დაბუჟების მოხსნა ან როგორ მოვიქცე

პასუხი - აუცილებელად უნდა დადგინდეს დაბჟების მიზეზი ეს შესაძლოა ხერხემლის პათოლოგიასთან იყოს დაკავშირებული, მაგრამ რაკი მაღალი წნევა გაქვთ გირჩევთ, ერთხელ მაინც მიმართოთ ნერვოლოგს ზუსტი მიზეზის დასდაგდენად მკურნალობის ტაქტიკაზე.