პნევმონია

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                            პნევმონია

Streptococcus pneumoniae არის ბაქტერიული პნევმონიის საერთო მიზეზი

პნევმონია (ძვ. ბერძნ. πνευμονία - „ფილტვის დაავადება“, ძველი ბერძნულიდან πνεύμων - „ფილტვი“), პნევმონია - ფილტვის ქსოვილის ანთება, ჩვეულებრივ ინფექციური წარმოშობის ალვეოლების უპირატესი დაზიანებით (მათში ანთებითი ექსუდაციის განვითარება). )  ინფექციური პნევმონია არის მწვავე რესპირატორული ინფექციის ფორმა, რომელიც გავლენას ახდენს ფილტვებზე. პნევმონიის ძირითადი გამომწვევი აგენტებია ბაქტერიები და ვირუსები, ნაკლებად ხშირად მას იწვევს მიკოპლაზმები, სოკოები და პარაზიტები.

ტერმინი "პნევმონია" აერთიანებს დაავადებების დიდ ჯგუფს, რომელთაგან თითოეულს აქვს საკუთარი ეტიოლოგია, პათოგენეზი, კლინიკური სურათი, რადიოლოგიური ნიშნები, დამახასიათებელი ლაბორატორიული დასკვნები და მკურნალობის მახასიათებლები. ზოგადად, პნევმონია შეიძლება იყოს მიკრობული (ბაქტერიები, ვირუსები, პროტოზოები), ტოქსიკური, ალერგიული, აუტოიმუნური, დამწვრობის ან რადიაციული ეტიოლოგიის .

პნევმონიის მკაფიო დეფინიციის არარსებობა პრობლემაა, სამედიცინო ლიტერატურაში ტერმინები "პნევმონია" და "პნევმონიტი" გამოიყენება სხვადასხვა დიაგნოსტიკურ ტერმინებში, რაც მიუთითებს ინფექციასთან არ ასოცირებულ მდგომარეობებზე, ასევე გაურკვეველი მიზეზით წარმოშობილ მდგომარეობებზე. პნევმონიის ყველაზე სასურველი განმარტება იქნება მისი მწვავე ინფექციის განსაზღვრა, ჯერ კიდევ არ არსებობს კონსენსუსი დეფინიციაზე. სინამდვილეში, პნევმონიტი არის ფილტვების ანთების უფრო ზოგადი ტერმინი, მაგრამ მას ჩვეულებრივ მოიხსენიებენ, როგორც ფილტვის ქსოვილში არაინფექციურ ანთებით პროცესებს. ალვეოლების უპირატესი დაზიანების შემთხვევაში არაინფექციურ ანთებებს ალვეოლიტს ასევე უწოდებენ. ასეთი ასეპტიკური ანთებითი პროცესების ფონზე ხშირად მეორადად ვითარდება ბაქტერიული, ვირუსულ-ბაქტერიული ან სოკოვანი პნევმონია. მიუხედავად იმისა, რომ ტერმინები "პნევმონიტი" და "პნევმონია" სინონიმებია, თანამედროვე ტერმინოლოგიაში ჩვეულებრივად არის კლასიფიცირებული არაინფექციური შემთხვევები, როგორც პნევმონიტი, ხოლო პნევმონიის ინფექციური ფორმები, როგორც პნევმონია. ცალკეულ კლასს წარმოადგენს იდიოპათიური ინტერსტიციული პნევმონია, რომლის ეტიოლოგია დადგენილი არ არის და რომელსაც ასევე ახასიათებს ფიბროზი.

ძირითადი დიაგნოსტიკური მეთოდებია ფილტვების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და ნახველის გამოკვლევა, მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ანტიბაქტერიული თერაპია. გვიანი დიაგნოზი და ანტიბაქტერიული თერაპიის დაწყების დაგვიანება აუარესებს დაავადების პროგნოზს. ზოგიერთ შემთხვევაში, სიკვდილი შეიძლება მოხდეს.

პნევმონია იწვევს მსოფლიოში 5 წლამდე ასაკის ბავშვების სიკვდილიანობის 15%-ს. 2017 წელს პნევმონიით გარდაიცვალა 808 694 5 წლამდე ასაკის ბავშვი. ყოველი 64-ე ადამიანი, რომელიც ავადდება ამ საშიში დაავადებით, იღუპება პნევმონიით. პნევმონია ავადმყოფის სხვადასხვა ორგანოს საშიშ გართულებებს იწვევს.

იხ. ვიდეო  - პნევმონია - მისი ფორმები, სიმპტომები და მკურნალობის გზები

კლინიკური თვალსაზრისით, პნევმონია შეიძლება იყოს "ტიპიური" ან "ატიპიური", კლინიკური პრეზენტაციის მიხედვით. ატიპიური პნევმონია ჩვეულებრივ გამოწვეულია ვირუსებით, ზოგიერთი გავრცელებული პათოგენით ან სხვადასხვა იშვიათი პათოგენებით და სიტყვა „ატიპიური“ არ ნიშნავს, რომ ეს პნევმონია იშვიათია.

პნევმონია გამოწვეული სხვადასხვა პათოგენებით

ამ ჯგუფში შედის პნევმონია გამოწვეული სხვადასხვა პათოგენებით, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა ეპიდემიოლოგიური, კლინიკური და ანატომიური გამოვლინებები, საჭიროებენ სხვადასხვა თერაპიასა და პრევენციის მეთოდებს, აივ ინფექციის გამო პნევმონიას და საავადმყოფოში შეძენილ პნევმონიას.

პნევმოკოკური პნევმონია

სტაფილოკოკური პნევმონია

სტრეპტოკოკური პნევმონია

პნევმონია გამოწვეული Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus

Mycoplasma pneumoniae-ით გამოწვეული პნევმონია

Legionella pneumophila-ით გამოწვეული პნევმონია

Chlamydia psittaci-ით გამოწვეული პნევმონია

Escherichia coli-ით გამოწვეული პნევმონია

Pseudomonas aeruginosa-ით გამოწვეული პნევმონია

Klebsiella pneumoniae-ით გამოწვეული პნევმონია

პნევმონია გამოწვეული Chlamydophila pneumoniae-ით

Pneumocystis carinii-ით გამოწვეული პნევმონია (თანამედროვე ტერმინოლოგიაში - Pneumocystis jirovecii )

კანდიდოზის პნევმონია

ფილტვის ასპერგილოზი

ვირუსული პნევმონია (გრიპი, ადამიანის რესპირატორული სინციციალური ვირუსი, პარაგრიპი, SARS-CoV-2 და ა.შ.)

ციტომეგალოვირუსული პნევმონია

პნევმონიური ჭირი

გავრცელება

ყოველწლიურად 17 მილიონზე მეტ ადამიანს ემართება პნევმონიის დიაგნოზი და მამაკაცები 30%-ით უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ქალები. განსაკუთრებული რისკის ჯგუფებში შედის 5 წლამდე ასაკის ბავშვები და 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები. აღსანიშნავია, რომ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი სხვა დაავადებებთან შედარებით საკმაოდ მაღალია: მამაკაცებში 8,04%, ქალებში 9,07%.

პნევმონიის ჰისტოლოგიური სურათი.

პნევმონიის სიხშირე მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული: ცხოვრების დონე, სოციალური და ოჯახური მდგომარეობა, სამუშაო პირობები, ცხოველებთან კონტაქტი, მოგზაურობა, ცუდი ჩვევები, ავადმყოფებთან კონტაქტი, პიროვნების ინდივიდუალური მახასიათებლები და კონკრეტული პათოგენის გეოგრაფიული განაწილება. 2017 წელს, რუსეთში, საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ჭარბი მაჩვენებლები დაფიქსირდა ქვეყნის 44 რეგიონში. უჩვეულოდ დიდი რაოდენობით დაფიქსირდა ეპიდემიური კერებიც: 2017 წელს - თემში შეძენილი პნევმონიის 52 კერა, ხოლო წინა 5 წელიწადში - მხოლოდ 16.

პნევმონია რჩება ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ მიზეზად ბავშვებსა და მოხუცებში ჩვენს დროში, განსაკუთრებით სოციალურ დაწესებულებებში (ობოლთა სახლებში, პანსიონატებში, ციხეებში). შეიარაღებულ ძალებში პნევმონიის გავრცელება ათას ადამიანზე 35-40 შემთხვევაა. გაწვეულ სამხედრო მოსამსახურეებში პნევმონიის ყოველი მეათე შემთხვევა მძიმეა. ხანდაზმულ პაციენტებში პნევმონიის სიხშირე მკვეთრად იზრდება, როდესაც ისინი მკურნალობენ საავადმყოფოებში სხვა დაავადების გამო. ასევე მკვეთრი განსხვავებებია საავადმყოფოში შეძენილი და საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ეტიოლოგიაში.

იხ. ვიდო - Pneumonia.

ფილტვის ქსოვილში მიკროორგანიზმების შეღწევის ყველაზე გავრცელებული გზა ბრონქოგენურია - და ამას ხელს უწყობს: ასპირაცია, მიკრობების შესუნთქვა გარემოდან, პათოგენური ფლორის მიგრაცია სასუნთქი სისტემის ზედა ნაწილებიდან (ცხვირი, ფარინქსი) ქვედაში. სამედიცინო პროცედურები - ბრონქოსკოპია, ტრაქეის ინტუბაცია, ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია, დაბინძურებული ინჰალატორებიდან სამკურნალო ნივთიერებების ინჰალაცია და ა.შ. ინფექციის გავრცელების ჰემატოგენური გზა (სისხლის ნაკადით) ნაკლებად გავრცელებულია - ინტრაუტერიული ინფექციით, სეპტიური პროცესებით და ნარკომანიით. პრეპარატის ინტრავენური შეყვანით. შეღწევის ლიმფოგენური გზა ძალზე იშვიათია. გარდა ამისა, ნებისმიერი ეტიოლოგიის პნევმონიით, ინფექციური აგენტი ფიქსირდება და მრავლდება რესპირატორული ბრონქიოლების ეპითელიუმში - ვითარდება მწვავე ბრონქიტი ან სხვადასხვა ტიპის ბრონქიოლიტი - მსუბუქი კატარალურიდან ნეკროზამდე. მიკროორგანიზმების გავრცელება სასუნთქი ბრონქიოლების მიღმა იწვევს ფილტვის ქსოვილის ანთებას - პნევმონიას. ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევის გამო წარმოიქმნება ატელექტაზიის კერები. რეფლექსურად, ხველისა და ცემინების დახმარებით, ორგანიზმი ცდილობს აღადგინოს ბრონქების გამტარიანობა, მაგრამ შედეგად ინფექცია ვრცელდება ჯანსაღ ქსოვილებზე და წარმოიქმნება პნევმონიის ახალი კერები. ვითარდება ჟანგბადის დეფიციტი, სუნთქვის უკმარისობა და მძიმე შემთხვევებში გულის უკმარისობა. მარჯვენა ფილტვის II, VI, X სეგმენტები და მარცხენა ფილტვის VI, VIII, IX, X სეგმენტები ყველაზე მეტად ზიანდება. ხშირად პროცესში ერთვება რეგიონალური ლიმფური კვანძებიც - ბრონქოფილტვის, პარატრაქეალური, ბიფურკაცია.

პნევმონიის დროს ალვეოლი ივსება სითხით, რაც ხელს უშლის ჟანგბადის შეღწევას სისხლძარღვში. მარცხნივ არის ჰაერით სავსე ნორმალური ალვეოლი, მარჯვნივ არის სითხით სავსე ალვეოლი (აჩვენა ფირუზისფერი), რომელიც გაჩნდა პნევმონიის დროს.

პნევმონიის განვითარების გამომწვევი ფაქტორები

Ახალგაზრდა ბავშვები:

საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია და ასფიქსია;

დაბადების დაზიანება;

ახალშობილის პნევმოპათია;

გულის თანდაყოლილი დეფექტები;

ფილტვის მალფორმაციები;

კისტოზური ფიბროზი;

მემკვიდრეობითი იმუნოდეფიციტები;

არასწორი კვება;

ჰიპოვიტამინოზი.

სკოლის ასაკის ბავშვები:

ინფექციის ქრონიკული კერები ნაზოფარინქსში;

მორეციდივე ბრონქიტი;

კისტოზური ფიბროზი;

შეძენილი გულის დეფექტები;

იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები;

მოწევა.

მოზრდილები:

მოწევა და ქრონიკული ბრონქიტი;

ფილტვების ქრონიკული დაავადებები;

ენდოკრინული დაავადებები;

გულის უკმარისობა;

იმუნოდეფიციტის მდგომარეობები;

გულმკერდის და მუცლის ღრუს ქირურგიული ოპერაციები;

ხანგრძლივი ყოფნა ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში;

ალკოჰოლიზმი.

მიმოხილვით კვლევებში 2013-2016 წწ. გამოვლინდა კავშირი ბაქტერიული პნევმონიის სიხშირესა და სტომატოლოგიურ ჯანმრთელობას შორის. 26000-ზე მეტი გამოკითხულიდან 441 ადამიანს ერთხელ მაინც ჰქონდა ბაქტერიული პნევმონია. ადამიანებს, რომლებსაც არასდროს გაუვლიათ სტომატოლოგიური შემოწმება, აქვთ პნევმონიის 86%-ით მაღალი რისკი, ვიდრე მათ, ვინც რეგულარულად ატარებდა პირის ღრუს ჰიგიენას წელიწადში ორჯერ.

ინფექციური პნევმონიის ძირითადი სიმპტომები

"ტიპიურ" პნევმონიას ახასიათებს ტემპერატურის მკვეთრი მატება, ხველა ჩირქოვანი ნახველის უხვი გამონადენით და ზოგიერთ შემთხვევაში პლევრის ტკივილით. გასინჯვისას: პერკუსიის ხმის დამოკლება, უხეში სუნთქვა, ბრონქოფონიის მომატება, ხმის ტრემორის მომატება, ჯერ მშრალი და შემდეგ სველი, კრეპიტაციული ჩიყვი, ჩაბნელება რენტგენოგრამაზე. ამ ტიპის პნევმონია გამოწვეულია Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.

„ატიპიურ“ პნევმონიას ახასიათებს თანდათანობითი დაწყება, მშრალი, არაპროდუქტიული ხველა, მეორადი სიმპტომების კლინიკურ სურათში დომინირება - თავის ტკივილი, მიალგია, ტკივილი და ყელის ტკივილი, სისუსტე და სისუსტე რენტგენოგრაფიაზე მინიმალური ცვლილებებით. ამ ტიპის პნევმონია ჩვეულებრივ გამოწვეულია Mycoplasma pneumoniae (mycoplasma pneumonia), Legionella pneumophila (legionella pneumonia), Chlamydia pneumoniae (ქლამიდიური პნევმონია), Pneumocystis jirovecii (pneumocystis pneum).

„მეორადი“: ასპირაცია, სეპტიური, იმუნოდეფიციტის ფონზე, ჰიპოსტაზური, პოსტტრავმული და სხვა.

ასპირაციული პნევმონია - ვითარდება ფილტვებში უცხო მასის შესუნთქვის შემდეგ (ღებინება ოპერაციის დროს, გონების დაკარგვა, ტრავმა, ახალშობილებში ამნისტიური სითხის ასპირაცია მშობიარობის დროს), ხოლო მიკრობები - პნევმონიის გამომწვევი აგენტები - შედიან ფილტვებში. უცხო მასა. ასპირაციული პნევმონია ვითარდება კეროვანი პნევმონიის სახით.

ლობარი პნევმონია

მისი განვითარების თავისებურებებიდან გამომდინარე, სავსებით გონივრულია პნევმონიის მეტ-ნაკლებად უნიკალურ ფორმად მივიჩნიოთ ლობარული პნევმონია. ლობარული პნევმონიით, პათოლოგიური პროცესი გადის რამდენიმე ეტაპს. I სტადიაში - ჰიპერემიისა და გამოწითლების სტადიაში - ალვეოლებში ანთება იწვევს მათ გაფართოებას და მათში ექსუდატის გაჩენას. II სტადიაზე - ჰეპატიტის სტადიაზე - ჯერ სისხლის წითელი უჯრედები შედიან ალვეოლურ ექსუდატში გაფართოებული გემებიდან. ჰაერი იძულებით გამოდის ალვეოლებიდან. ფიბრინით სავსე ალვეოლები ფილტვებს ღვიძლის ფერს აძლევს. მეორე ეტაპის ამ პირველ ნაწილს წითელი ჰეპატიზაცია ეწოდება. გარდა ამისა, ლეიკოციტები იწყებენ დომინირებას ექსუდატში. მეორე ეტაპის ამ ნაწილს ნაცრისფერი ჰეპატიზაცია ეწოდება. ბოლო, III სტადია არის რეზოლუციის სტადია: ფიბრინი და ლეიკოციტები ალვეოლებში შეიწოვება და ნაწილობრივ გამოიყოფა ნახველით. I ეტაპი გრძელდება 2-3 დღე, II ეტაპი - 3-5 დღე. რეზოლუცია ხდება ავადმყოფობის მე-7-11 დღეს.

ლობარული პნევმონიის (პლევროპნევმონია) გამომწვევი აგენტია პნევმოკოკი. ამ მიკრობით გამოწვეული პნევმონია თავისი მასშტაბებითა და სიმძიმით გამოირჩევა. ლობარული პნევმონიის დაწყება მწვავეა. სხეულის ტემპერატურა 39-40°C-მდე იზრდება. ქოშინი შეინიშნება ავადმყოფობის პირველივე დღეებიდან. ამ ტიპის პნევმონიას ახასიათებს ფილტვის ერთი წილის, მთელი ფილტვის ან ორივე ფილტვის დაზიანება. რაც უფრო დიდია ფილტვის დაზიანების მოცულობა, მით უფრო მძიმეა პროცესი. ავადმყოფობის მე-3-4 დღეს ჩნდება დამახასიათებელი ჟანგიანი ნახველი და ხველა. ხველის დროს პაციენტი უჩივის ფილტვის მხრიდან მკერდში ძლიერ „ჩამჭრელ“ ტკივილს, რომელიც დატყვევებულია პნევმონიით. კეროვანი პნევმონიით, გულმკერდის ტკივილი, პირიქით, ძალიან იშვიათად შეინიშნება. ობიექტური გამოკვლევით, პირველ სტადიას ახასიათებს ვეზიკულური სუნთქვის შენარჩუნებით და მოსაწყენი-ტიმპანური პერკუსიის ხმა. ისმის დამატებითი სასუნთქი ხმაურიც - კრეპიტაცია - crepitatio indux. მეორე ეტაპზე - ბრონქული სუნთქვა და მოსაწყენი პერკუსიის ხმა. დაზიანებული მხარის ქვედა ფილტვის კიდის მობილურობა მცირდება. მესამე ეტაპზე, ისევე როგორც პირველში, არის ბუშტუკოვანი სუნთქვა და მოსაწყენი ტიმპანური პერკუსიის ხმა, ასევე კრეპიტაცია - crepitatio redux.

ცხელება, ხველა და ნახველის გამოყოფა ლობარული პნევმონიით შეიძლება გაგრძელდეს 10 დღეზე მეტ ხანს. ლობარული პნევმონიის ფონზე შესაძლოა განვითარდეს ფილტვის აბსცესი და გულ-ფილტვის უკმარისობა. ბრონქოპნევმონიის სამკურნალოდ გამოიყენება ანტიბიოტიკები, ამოსახველებელი და მუკოლიზური საშუალებები.

პნევმონია რენტგენზე: A - ჯანმრთელი ფილტვები, B - ჩაბნელება მარჯვენა ფილტვზე (გამოსახულების მარცხენა მხარეს მსუბუქი ადგილი).

ძირითადი

გულმკერდის რენტგენი

ნახველის მიკროსკოპული გამოკვლევა გრამის შეღებვით

ნახველის კულტურა მკვებავ გარემოზე

ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტი

სისხლის გაზის შესწავლა

დამატებითი

გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია

პლევრის ღრუს პარაცენტეზი და პლევრის ბიოფსია

ბრონქოსკოპია ბიოფსიით

სისხლის დათესვა მკვებავ გარემოზე

სპეციფიკური ანტისხეულების გამოვლენა

ფილტვის ბიოფსია

ფილტვის ბიოფსია დიაგნოსტიკური თორაკოტომიის შემდეგ

შარდის ანალიზი

პნევმონიის მკურნალობა

ანტიბიოტიკები პნევმონიის მკურნალობის ქვაკუთხედია. ანტიბიოტიკის არჩევანი დამოკიდებულია მიკროორგანიზმზე, რომელმაც გამოიწვია პნევმონია. ასევე გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც აფართოებენ ბრონქებს და ასუფთავებენ ნახველს - პერორალურად ან ინჰალაციის სახით, კორტიკოსტეროიდები, ინტრავენური ფიზიოლოგიური ხსნარები, ჟანგბადი. ზოგჯერ კეთდება პლევრის პუნქცია და ბრონქოსკოპია.

როდესაც პათოგენის ტიპი უცნობია, საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის ანტიბიოტიკოთერაპია იყენებს დაცული პენიცილინების და ცეფალოსპორინების (ანუ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკების), მაკროლიდების კომბინაციას; ასევე გამოიყენება კარბაპენემები (თიენამი, მეროპენემი) და რესპირატორული ფტორქინოლონები. თუ თერაპია არაეფექტურია, ანტიბიოტიკი იცვლება. თერაპიის წარმატების კრიტერიუმია სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზება ანტიბიოტიკის გამოყენების დაწყებიდან მესამე დღეს, ასევე ობიექტური გამოკვლევისა და გულმკერდის რენტგენის მონაცემები.

გარდა ამისა, ფიზიოთერაპია (ულტრაიისფერი დასხივება, ვიბრაციული მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია, პარაფინი, ოზოკერიტი) ხშირად გამოიყენება პნევმონიისთვის, თუმცა კოქრინის მიმოხილვამ, რომელიც მოიცავდა ექვს RCT-ს, არ აღმოაჩინა გულმკერდის ფიზიოთერაპიის სარგებელი პნევმონიისთვის.

პრევენცია

პნევმონიის პრევენცია მნიშვნელოვანი ფაქტორია ბავშვთა სიკვდილიანობის შესამცირებლად. ჰემოფილუს გრიპის ტიპის B, პნევმოკოკის, წითელასა და ყივანახველას საწინააღმდეგო ვაქცინაცია პნევმონიის პრევენციის ყველაზე ეფექტური საშუალებაა. მცირეწლოვანი ბავშვებისთვის კვება მნიშვნელოვან როლს თამაშობს, განსაკუთრებით ძუძუთი კვება სიცოცხლის პირველი 6 თვის განმავლობაში. ამცირებს ბავშვებში ავადმყოფობის სიხშირეს და ებრძვის ჰაერის დაბინძურებას, მაგალითად, საცხოვრებელ კორპუსებში ეკოლოგიურად სუფთა ღუმელების გამოყენებით. გადატვირთულ სახლებში, ჰიგიენური პირობების უზრუნველყოფა დაგეხმარებათ დაავადების შემთხვევების შემცირებაში.

ჯანდაცვის პირობებში, ხელების დაბანა და ხელთათმანებისა და ნიღბების გამოყენება ეფექტური ზომებია ინფექციის გავრცელების შესამცირებლად და რეკომენდებულია პაციენტის იზოლაცია.

ვაქცინალური პრევენცია

პნევმოკოკური ინფექციების ვაქცინალური პროფილაქტიკა

ჯანმო-ს და რუსეთის რესპირატორული საზოგადოების პოზიციის თანახმად, „ვაქცინაცია არის ერთადერთი შესაძლებლობა პნევმოკოკური ინფექციის განვითარების თავიდან ასაცილებლად“. რუსეთის ფედერაციაში, ბავშვებში გართულებული პნევმოკოკური ინფექციის ყველა ეტიოლოგიურად გაშიფრული შემთხვევის 94% გამოწვეულია პნევმოკოკური საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიით. პნევმოკოკი არის რუს მოზარდებში საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის 76%-მდე მიზეზი. 2 წელზე უფროსი ასაკის პირთა პნევმოკოკური ინფექციის საწინააღმდეგო ვაქცინაციისთვის აშშ-ში 1983 წლიდან, ხოლო რუსეთის ფედერაციაში 1999 წლიდან წარმატებით განხორციელდა 23 სეროტიპის ანტიგენის შემცველი პოლისაქარიდული პოლივალენტური ვაქცინები, რომლებიც იწვევს პნევმოკოკური ეტიოლოგიის ინვაზიური დაავადებების 90%-მდე. გამოყენებული. ვაქცინაცია ტარდება ერთხელ, რასაც მოჰყვება რევაქცინაცია მაღალი რისკის ჯგუფის პაციენტებისთვის (65 წელზე მეტი და იმუნოკომპრომეტირებული პირები) 5 წლის შემდეგ. პოლისაქარიდის ვაქცინების ეფექტურობა აღწევს 80%-ს, მაგრამ შეიძლება უფრო დაბალი იყოს ხანდაზმულებში, იმუნოდეფიციტის მქონე პაციენტებში და 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში. ეს ვაქცინები იწვევენ T- დამოუკიდებელი B-უჯრედების იმუნიტეტის ფორმირებას.

პოლისაქარიდის პნევმოკოკური ვაქცინის გამოყენების ჩვენებები შემდეგია:

65 წელზე უფროსი ასაკის ყველა პირი;

პირები 2-დან 64 წლამდე გულის ქრონიკული დაავადებით, ფილტვების დაავადებებით, ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიით, შაქრიანი დიაბეტით, ღვიძლის ციროზით და ალკოჰოლიზმით;

2-დან 64 წლამდე იმუნოდეფიციტური დაავადებების მქონე პირები, როგორიცაა ლიმფოგრანულომატოზი, ლიმფომა და ლეიკემია, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა, ნეფროზული სინდრომი, მრავლობითი მიელომა, აივ ინფექცია, ელენთა ან ასპლენია, ორგანოთა გადანერგვის დროს;

2-დან 64 წლამდე პირები, რომლებიც იღებენ იმუნოსუპრესიულ თერაპიას (რადიაციული თერაპია, კორტიკოსტეროიდების ან ციტოსტატიკების ხანგრძლივი კურსი);

ბრონქული ასთმით დაავადებული 19-დან 64 წლამდე მოზარდები და მწეველები;

პირები, რომლებიც დიდხანს რჩებიან ბავშვთა ჯგუფებში.

2 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის გამოიყენება 7, 10 ან 13-ვალენტიანი ცილოვანი კონიუგირებული პნევმოკოკური ვაქცინა. იგი შეიცავს, შესაბამისად, 7, 10 ან 13 ინვაზიური პნევმოკოკის ანტიგენებს, რომლებიც განვითარებულ ქვეყნებში ბავშვებში ყველა პნევმოკოკური ინფექციების 80%-ს იწვევს. ვაქცინა წარმოქმნის T- უჯრედების პასუხს და არის ძლიერ იმუნოგენური.

ამჟამად, რუსეთის ფედერაციაში გამოიყენება რეგისტრირებული კონიუგატული პნევმოკოკური ვაქცინა "Prevenar" მიერ წარმოებული Wyatt (აშშ) და Synflorix (მწარმოებელი GlaxoSmithKline, ბელგია).

Haemophilus influenzae პნევმონიის ვაქცინალური პროფილაქტიკა

ბაქტერია Haemophilus influenzae ტიპის B (HIB ინფექცია) ფართოდ გავრცელებული პათოგენია.

მძიმე ინფექციების გამომწვევი ძირითადად 6 წლამდე ასაკის ბავშვებში.

Hib ინფექციის წინააღმდეგ ბავშვთა მასობრივმა ვაქცინაციამ შეამცირა Haemophilus influenzae ინფექციების სიხშირე 40-100-დან 100 ათასზე 1980 წელს 1,3-მდე 100 ათასზე 1990 წელს. განვითარებულ და ბევრ განვითარებად ქვეყანაში, Hib-ის მასობრივმა ვაქცინაციამ შეამცირა გართულებული პნევმონიის შემთხვევები 20%-ით (მაგალითად, ჩილეში 5.0-დან 3.9-მდე 1000-ზე). იმის გათვალისწინებით, რომ ანტიბიოტიკების წინააღმდეგობა იზრდება Hib შტამებს შორის, Hib ვაქცინა სულ უფრო აქტუალური ხდება. ჯანმო რეკომენდაციას უწევს Hib ვაქცინის ჩართვას ეროვნულ გრაფიკში ყველა ქვეყანაში და აღნიშნავს, რომ „სიხშირის მონაცემების ნაკლებობამ ხელი არ უნდა შეუშალოს Hib ვაქცინების დანერგვას“. Hib ვაქცინა რეკომენდებულია რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტროს მიერ გამოსაყენებლად, სადაც ამის შესაძლებლობა არსებობს.

პნევმოკოკური ვაქცინების ეფექტურობა

რუსეთის ფედერაციაში პოლისაქარიდული ვაქცინებით ვაქცინაციის ეფექტურობა ნაჩვენებია როგორც ორგანიზებულ ჯგუფებში (ჯარის ჯგუფებში პნევმონიის შემთხვევები 3-ჯერ შემცირდა, მწვავე ბრონქიტი 2-ჯერ, მწვავე შუა ოტიტი და სინუსიტი 4-ჯერ) და რისკის ჯგუფები. ამრიგად, რესპირატორული დაავადებების სიხშირე ხშირად დაავადებულ ბავშვებში 23-ვალენტიანი პნევმოკოკური ვაქცინით ვაქცინაციის შემდეგ შემცირდა 6,54-დან 0,67 შემთხვევამდე წელიწადში ერთ ბავშვზე; Mycobacterium tuberculosis-ით ინფიცირებულ ბავშვებში პნევმონიის და ბრონქიტის სიხშირე შემცირდა 77-ით. ჯერ შედარებით საკონტროლო ჯგუფთან, რომელიც იღებდა რესპირატორული ინფექციების არასპეციფიკურ პროფილაქტიკას.

ბავშვებში ბრონქული ასთმის შემთხვევაში, 23-ვალენტიანი პნევმოკოკური ვაქცინით ვაქცინაციამ შეამცირა ძირითადი დაავადების გამწვავების სიხშირე და რესპირატორული ინფექციების დამატება (ბრონქული ასთმის გამომწვევი) ბავშვების 60%-ში [29].

COPD-ის მქონე პაციენტებში პნევმოკოკური ვაქცინაციის მაღალი ეფექტურობა ნაჩვენებია როგორც საერთაშორისო და რუსული კვლევებით (ჩელიაბინსკში, COPD-ის მქონე პაციენტებში ვაქცინის ეფექტურობის ინდექსი იყო 4.6). ამ პაციენტებში გამწვავებების (პნევმონიის ჩათვლით) სიხშირე 2,4-ჯერ შემცირდა ვაქცინაციიდან პირველი წლის განმავლობაში.

პროტეინ-კონიუგირებული პნევმოკოკური ვაქცინები მნიშვნელოვნად ამცირებს ბავშვებში ინვაზიური პნევმოკოკური ინფექციების რისკს (1 წლამდე ასაკის 82%-ით) და გარდა ამისა, აყალიბებს ზოგად პოპულაციის იმუნიტეტს, რადგან მცირეწლოვანი ბავშვები არიან ინვაზიური პნევმოკოკის მთავარი რეზერვუარი. ამრიგად, იმ პოპულაციებში, სადაც ბავშვები მასობრივად აცრილებენ ეროვნული კალენდრების მიხედვით, მოზარდები გაცილებით იშვიათად ავადდებიან.

2018 წელს Pfizer-მა გამოაქვეყნა ვაქცინაციის კლინიკური ცდის შედეგები ცამეტვალენტიანი პნევმოკოკური კონიუგატული ვაქცინით (PCV13). კვლევა ჩატარდა ლუისვილში, როგორც პოპულაციაზე დაფუძნებული, დაკვირვების, პერსპექტიული, ნეგატიური კონტროლის შემთხვევის კონტროლის ზრდასრული პაციენტების კვლევა. როგორც კლინიკური კვლევის ნაწილი, ჩატარდა პნევმონიით დაავადებული პაციენტების ანალიზი ვაქცინის სპეციფიკური სეროტიპების იდენტიფიცირების მიზნით. საზოგადოების მიერ შეძენილი პნევმონიის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაციის ხანგრძლივობა საშუალოდ 6 დღე იყო. კვლევებმა აჩვენა, რომ იმუნიზაციამ პნევმოკოკური PCV13 ვაქცინით 65 წელზე უფროსი ასაკის მოზრდილებში შეამცირა პნევმონიასთან დაკავშირებული ჰოსპიტალიზაციის რისკი 73%-ით.

გართულებები

პნევმონიის სერიოზული გართულებები შეიძლება იყოს: ფილტვის აბსცესი და განგრენა, პლევრიტი, პლევრის ემპიემა, ობსტრუქცია, მწვავე რესპირატორული უკმარისობა, ენდოკარდიტი, პერიკარდიტი, მენინგიტი, ფილტვის შეშუპება, სეფსისი.

ასევე, პნევმონიის შემდეგ, თითქმის ყველა პაციენტს უჩნდება ნაწიბურები ფილტვებზე.

პროგნოზი

ანტიბიოტიკების გამოყენებისას პროგნოზი ჩვეულებრივ ხელსაყრელია. ნაწლავური ფლორა ანტიბიოტიკების მიღების შემდეგ, უმეტეს შემთხვევაში, თავისთავად აღდგება და არ საჭიროებს წამლების გამოყენებას. არაადეკვატური მკურნალობის ან იმუნოდეფიციტის შემთხვევაში, პნევმონია შეიძლება ფატალური იყოს.

ამბავი

პნევმონია პირველად აღწერილი იყო ჰიპოკრატეს მიერ ჩვენს წელთაღრიცხვამდე 460 წელს, მაგრამ მე-19 საუკუნემდე არ იყო ცნობილი, რომ ეს იყო ფილტვების ინფექცია და არა სხვა დაავადებების სიმპტომი. პირველი კლინიკური და პათოლოგიური გამოვლინებები აღწერა ფრანგმა ექიმმა რენე ლაენეკმა 1819 წელს, ხოლო 1842 წელს ავსტრიელმა პათოლოგი კარლ როკიტანსკიმ პირველმა განასხვავა პნევმონია ლობარად და ბრონქოპნევმონიად. ინფექციური ბუნება აღმოაჩინა 1875 წელს გერმანელმა პათოლოგმა ედვინ კლებსმა, რომელიც აკვირდებოდა ბაქტერიებს მიკროსკოპით, ხოლო 1884 წელს კარლ ფრიდლანდერმა და ალბერტ ფრენკელმა. შეძლეს იმ დროს პნევმონიის ორი ყველაზე გავრცელებული პათოგენის იდენტიფიცირება - Streptococcus pneumoniae (პნევმოკოკი) და Klebsiella pneumonia.

I ტიპის პნევმოკოკის[a] კვლევაში დიდი წვლილი შეიტანეს რუფუს კოულმა, ოსვალდ ეივიმ და ალფონს დოშეტმა როკფელერის უნივერსიტეტიდან (აშშ). 1917 წელს მათ დაასრულეს პნევმოკოკის საწინააღმდეგო შრატის შემუშავება.

1929 წლისთვის სიკვდილის მიზეზების საერთაშორისო სიაში ჩამოთვლილი იყო პნევმონიის 94 ტერმინი; მოგვიანებით ICD-10 კლასიფიკატორში ბევრი აღწერილობითი ტერმინი, რომელიც მოიცავდა პნევმონიას, საბოლოოდ მოიხსნა, მაგრამ ის მაინც ჩამოთვლილია აღწერილობაში.