ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ატაკამის გოლიათი
გიგანტი სერრო უნიკას მთაზე (Cerro Unita, მარტოხელა)
(ესპ. Gigante de Atacama) - დიდი ანთროპომორფული გეოგლიფი. გეოგლიფი არის მსოფლიოში ყველაზე დიდი პრეისტორიული ანთროპომორფული დიზაინი, რომლის სიგრძეა 86 მეტრი. ნახატის ასაკი შეფასებულია 3000 წელს.
გიგანტური ტარაპაკის მონახაზი და მონახაზი
გიგანტის გამოსახულება მდებარეობს ნაზკას უდაბნოს გეოგლიფებიდან 1370 კილომეტრში, მარტოხელა მთაზე Cerro Unica, ატაკამის უდაბნოში (ჩილე), ქალაქ ჰუარიდან არც თუ ისე შორს. გამოსახულებას „ტარაპაკა“ ჰქვია. სურათის ამოცნობა რთულია. ეს გეოგლიფი სრულად ჩანს მხოლოდ თვითმფრინავიდან. ამ სურათის შემქმნელები უცნობია.
ტარაპაკას გარდა, ატაკამაში ნაპოვნია სხვა გეოგლიფები. ტარაპაკას ზემოთ არის წრეები და სხვადასხვა ხაზები. ისინი გარშემორტყმულია ბუების, ლამის, ფრინველების, ადამიანების, აბსტრაქციების და ა.შ.
იხ. ვიდეო - video - Atacama Giant Chile - The Atacama Giant is an anthropomorphic geoglyph situated on a hill known as the 'Cerro Unitas.' Measuring 86 meters in height, the Atacama Giant is the largest known anthropomorphic in the world.
The geoglyphs of the Atacama Desert are said to have been made between AD 600 and AD 1500. However, accurately dating geoglyphs has always been problematic, so their age cannot be decided with any certainty. These geoglyphs, numbering over 5000, include geometric, zoomorphic and anthropomorphic figures.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
წიწიბურა
წიწიბურა, კარლსრუე
წიწიბურასებრთა ოჯახის (Polygonaceae) ბალახოვანი მცენარეების გვარი, რომელშიც ის ქმნის მონოტიპურ ტომს Fagopyreae.
შესაძლოა, წიწიბურა სამხრეთ-დასავლეთ ჩინეთში მოშინაურებული იყო, შემდეგ კი ჩრდილოეთით გავრცელდა და მშრალ გარემოს შეეგუა, დაახლოებით 3 ათასი წლის წინ პან-ევრაზიულ კულტურად იქცა.
ერთწლოვანი ან მრავალწლიანი ბალახოვანი მცენარეები, 10–80(100) სმ სიმაღლის. ღეროები შიშველია, აღმართული, განშტოებული, თანაბრად ფოთლოვანი. ფოთლები მორიგეობითია, საგიტალურ-სამკუთხა ან საგიტულ-კვერცხისებრი, 2,5-9 სმ სიგრძის, მწვერვალი წაგრძელებული.
ყვავილები ორსქესიანი, დიმორფული, ჰეტეროსტილურია. პერიანთი ხუთწახნაგოვანია, მოყვითალო-მომწვანო, თეთრი ან ღია ვარდისფერი, სიგრძით 1,3-4 მმ. არის 8 მტვრიანა, პისტილი 3 სტილის, სტიგმას კაპიტატი, საკვერცხის სამკუთხა. ნაყოფი სამკუთხა, ყინვაგამძლე თხილია, 4,5-6,5 მმ სიგრძით.
გავრცელება
ბუნებრივი გავრცელების არეალი არის აღმოსავლეთ და სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის თბილი ზომიერი და სუბტროპიკული რეგიონები.
ეკონომიკური მნიშვნელობა და გამოყენება
პრაქტიკული თვალსაზრისით, გვარის ყველაზე მნიშვნელოვანი მცენარეა წიწიბურა (Fagopyrum esculentum) - ღირებული მარცვლეული კულტურა. ნაყოფი გამოიყენება ფქვილის დასამზადებლად. მარცვლეული გამოიყენება ღვეზელების, ფაფებისა და სუპების დასამზადებლად, ხშირად კენკრასთან ან სხვა მარცვლეულთან ერთად (მაგალითად, ბრინჯი).
იხ. ვიდეო - წიწიბურა- რატომ არის განსაკუთრებული სხვა ბურღულეულისგან.
წიწიბურას დიეტა - კარგად გარეცხილ 25მგ წიწიბურას დაასხით 2 ჩ/ჭ წყალი ადუღეთ ნელ ცხელ ცეცხლზე მანამ წყალი ამოშრება. შეფუთული გააჩერეთ 5-10 წთ ფაფა გაყავით 5 ულუფად დალიეთ არანაკლებ 4.5ლ უგაზო მინერალური წყალი.
საღამოს 1ჩ/ჭ წიწიბურას დაასხით 2 ჩ/ჭ მდუღარე წყალი და გააჩერეთ მთელი ღამე დილით ფაფა მზად იქნება და მიიღეთ 3 ჯერ ფაფაში შენარჩენებულია მიკრო და მაკრო ელემენტები დღის განმავლობაში მიიღეთ 1ლ 1% კეფირი და სვით პიტნის ჩაი.
წიწიბურა ვიტამინების, მინერალების და მიკროელემენტებით მდიდარი უჯრედისი, აუმჯოსებს საჭმლის მომნელებელ სისტემას რეკომენდებულია დიდი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ ენერგიის აღსადგენად.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ანტიკოაგულანტები
კოაგულაციის კასკადი და ანტიკოაგულანტების ძირითადი კლასები
ანტიკოაგულანტები, საყოველთაოდ ცნობილი როგორც სისხლის გამათხელებლები, არის ქიმიური ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უშლიან ან ამცირებენ სისხლის კოაგულაციას, ახანგრძლივებენ შედედების დროს. ზოგიერთი მათგანი ბუნებრივად გვხვდება სისხლმჭამელ ცხოველებში, როგორიცაა ლეჩები და კოღოები, სადაც ისინი ხელს უწყობენ ნაკბენის არეალის შეკრულობას საკმარისად დიდხანს, რომ ცხოველმა მიიღო სისხლი. როგორც მედიკამენტების კლასი, ანტიკოაგულანტები გამოიყენება თრომბოზული დარღვევების თერაპიაში. ორალურ ანტიკოაგულანტებს (OACs) ბევრი ადამიანი იღებს აბების ან ტაბლეტების სახით და სხვადასხვა ინტრავენური ანტიკოაგულანტების დოზირების ფორმები გამოიყენება საავადმყოფოებში. ზოგიერთი ანტიკოაგულანტი გამოიყენება სამედიცინო აღჭურვილობაში, როგორიცაა სინჯის მილები, სისხლის გადასხმის ჩანთები, გულ-ფილტვის აპარატები და დიალიზის აღჭურვილობა. ერთ-ერთი პირველი ანტიკოაგულანტი, ვარფარინი, თავდაპირველად დამტკიცებული იყო როგორც როდენტიციდი.
ანტიკოაგულანტები მჭიდრო კავშირშია ანტითრომბოციტებისა და თრომბოლიზურ საშუალებებთან სისხლის კოაგულაციის სხვადასხვა გზების მანიპულირებით. კონკრეტულად, ანტითრომბოციტული პრეპარატები თრგუნავს თრომბოციტების აგრეგაციას (ერთად შეკრებას), ხოლო ანტიკოაგულანტები თრგუნავს კოაგულაციის კასკადის სპეციფიკურ გზებს, რაც ხდება თრომბოციტების საწყისი აგრეგაციის შემდეგ, მაგრამ ფიბრინის და სტაბილური აგრეგირებული თრომბოციტების პროდუქტების წარმოქმნამდე.
გავრცელებული ანტიკოაგულანტები მოიცავს ვარფარინს და ჰეპარინს.
იხ. ვიდიეო - Pharmacology: Anticoagulants, Animation
სამედიცინო გამოყენება
ანტიკოაგულანტების გამოყენება არის გადაწყვეტილება, რომელიც ეფუძნება ანტიკოაგულაციის რისკებსა და სარგებელს. ანტიკოაგულაციური თერაპიის ყველაზე დიდი რისკი არის სისხლდენის გაზრდილი რისკი. სხვაგვარად ჯანმრთელ ადამიანებში სისხლდენის გაზრდილი რისკი მინიმალურია, მაგრამ მათ, ვისაც ბოლო ოპერაცია ჩაუტარდა, ცერებრალური ანევრიზმები და სხვა დაავადებები შეიძლება ჰქონდეთ სისხლდენის ძალიან დიდი რისკი. ზოგადად, ანტიკოაგულაციის სარგებელი არის თრომბოემბოლიური დაავადების პროგრესირების პრევენცია ან შემცირება. ანტიკოაგულანტული თერაპიის ზოგიერთი ჩვენება, რომელიც ცნობილია თერაპიისგან სარგებელი, მოიცავს:
წინაგულების ფიბრილაცია - ჩვეულებრივ აყალიბებს წინაგულების დანამატის შედედებას
კორონარული არტერიის დაავადება
ღრმა ვენების თრომბოზი - შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ემბოლია
იშემიური ინსულტი
ჰიპერკოაგულირებადი მდგომარეობები (მაგ. ფაქტორი V ლეიდენი) - შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა ვენების თრომბოზი
გულის მექანიკური სარქველები
მიოკარდიუმის ინფარქტი
ფილტვის ემბოლია
რესტენოზი სტენტებიდან
კარდიოფილტვის შემოვლითი (ან ნებისმიერი სხვა ოპერაცია, რომელიც საჭიროებს აორტის დროებით ოკლუზიას)
გულის უკმარისობა
ამ შემთხვევებში, ანტიკოაგულაციური თერაპია ხელს უშლის საშიში თრომბის წარმოქმნას ან ხელს უშლის თრომბის ზრდას.
თერაპიული ანტიკოაგულაციის დაწყების გადაწყვეტილება ხშირად გულისხმობს მრავლობითი სისხლდენის რისკის პროგნოზირებადი შედეგის ინსტრუმენტების გამოყენებას, როგორც არაინვაზიურ პრე-ტესტ სტრატიფიკაციას, სისხლდენის პოტენციალის გამო, როდესაც იღებთ სისხლის გამათხელებელ აგენტებს. ამ ინსტრუმენტებს შორისაა HAS-BLED, ATRIA, HEMORR2HAGES, და CHA2DS2-VASc. სისხლდენის რისკი ზემოხსენებული რისკის შეფასების ინსტრუმენტების გამოყენებით უნდა შეფასდეს თრომბოზულ რისკთან, რათა ოფიციალურად განისაზღვროს პაციენტის საერთო სარგებელი ანტიკოაგულაციური თერაპიის დაწყებისას.
არ არსებობს არანაირი მტკიცებულება, რომელიც მიუთითებს იმაზე, რომ ანტიკოაგულანტული თერაპიის დამატებას სტანდარტულ მკურნალობას აქვს სარგებელი ცერებრალური წვრილი სისხლძარღვების დაავადების მქონე ადამიანებისთვის, მაგრამ არა დემენციის მქონე ადამიანებისთვის და არსებობს ამ დაავადების მქონე პირის სისხლდენის გაზრდილი რისკი.
გვერდითი ეფექტები
ყველაზე სერიოზული და გავრცელებული გვერდითი მოვლენა, რომელიც დაკავშირებულია ანტიკოაგულანტებთან, არის სისხლდენის გაზრდილი რისკი, როგორც არასერიოზული, ასევე ძირითადი სისხლდენის მოვლენები. სისხლდენის რისკი დამოკიდებულია გამოყენებული ანტიკოაგულანტის კლასზე, პაციენტის ასაკზე და უკვე არსებულ ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე. ვარფარინს აქვს სისხლდენის სავარაუდო სიხშირე 15-20% წელიწადში და სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის სიხშირე 1-3% წელიწადში. უფრო ახალი არა ვიტამინი K-ის ანტაგონისტი პერორალური ანტიკოაგულანტები, როგორც ჩანს, აქვთ ნაკლები სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის მოვლენები ვარფარინთან შედარებით. გარდა ამისა, 80 წელზე მეტი ასაკის პაციენტები შეიძლება განსაკუთრებით მგრძნობიარენი იყვნენ სისხლდენის გართულებების მიმართ, სიხშირით 13 სისხლდენა 100 ადამიან წელიწადში. სისხლდენის რისკი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია თირკმელების უკმარისობის მქონე პაციენტებში და NOAC თერაპიის დროს, იმის გამო, რომ ყველა NOAC, გარკვეულწილად, გამოიყოფა თირკმელებით. ამრიგად, თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ გაზრდილი სისხლდენის რისკი.
კიბოს მქონე ადამიანებში, სისტემატიურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ვარფარინს არ აქვს გავლენა სიკვდილიანობაზე ან სისხლის შედედების რისკზე. თუმცა, მან გაზარდა ძირითადი სისხლდენის რისკი 1000 პოპულაციაზე 107 მეტ ადამიანში და მცირე სისხლდენის რისკს 167 მეტ ადამიანში 1000 პოპულაციაში. აპიქსაბანს არ ჰქონდა გავლენა სიკვდილიანობაზე, სისხლძარღვებში თრომბის განმეორებაზე ან დიდ სისხლდენაზე ან მცირე სისხლდენაზე, თუმცა ეს დასკვნა მომდინარეობს მხოლოდ ერთი გამოკვლევიდან.
არაჰემორაგიული გვერდითი მოვლენები ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ჰემორაგიული გვერდითი მოვლენები, მაგრამ მაინც უნდა მოხდეს მჭიდრო მონიტორინგი. ვარფარინის არაჰემორაგიული გვერდითი მოვლენები მოიცავს კანის ნეკროზს, კიდურების განგრენას და მეწამული თითების სინდრომს. კანის ნეკროზი და კიდურების განგრენა ყველაზე ხშირად აღინიშნება თერაპიის მესამე-მერვე დღეს. კანის ნეკროზისა და კიდურების განგრენის ზუსტი პათოგენეზი ბოლომდე არ არის გასაგები, მაგრამ ითვლება, რომ დაკავშირებულია ვარფარინის ეფექტთან ცილის C და ცილის S-ის წარმოების ინჰიბირებაზე. მეწამული თითების სინდრომი ჩვეულებრივ ვითარდება ვარფარინის თერაპიის დაწყებიდან სამიდან რვა კვირამდე. ვარფარინის სხვა არასასურველი ეფექტები დაკავშირებულია K ვიტამინის დაქვეითებასთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს G1a ცილების დათრგუნვა და ზრდის შეჩერების სპეციფიკური გენი 6, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული კალციფიკაციისა და გულის სარქველების რისკი, განსაკუთრებით თუ D ვიტამინის ჭარბი რაოდენობაა. ვარფარინის ჩარევა G1a პროტეინებში ასევე დაკავშირებულია ნაყოფის ძვლის განვითარების ანომალიებთან დედებში, რომლებიც ორსულობის დროს ვარფარინით მკურნალობდნენ. ვარფარინისა და ჰეპარინის ხანგრძლივი გამოყენება ასევე დაკავშირებულია ოსტეოპოროზთან.
ჰეპარინის გამოყენებასთან დაკავშირებული კიდევ ერთი პოტენციურად სერიოზული გართულება ეწოდება ჰეპარინით ინდუცირებულ თრომბოციტოპენიას (HIT). არსებობს HIT-ის ორი განსხვავებული ტიპი 1) იმუნური შუამავლობით და 2) არაიმუნური შუამავლობით. იმუნური შუამავლობით გამოწვეული HIT ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ჰეპარინის ზემოქმედებიდან ხუთიდან ათ დღეში. ითვლება, რომ იმუნური შუამავლობით HIT-ის პათოგენეზი გამოწვეულია ჰეპარინდამოკიდებული იმუნოგლობულინის ანტისხეულებით, რომლებიც აკავშირებენ თრომბოციტების ფაქტორ 4/ჰეპარინის კომპლექსებს თრომბოციტებზე, რაც იწვევს თრომბოციტების ფართო გავრცელებას.
ურთიერთქმედებები
სისხლის გამათხელებელი ეფექტის მქონე საკვებსა და საკვებ დანამატებს მიეკუთვნება ნატოკინაზა, ლუმბროკინაზა, ლუდი, მოცვი, ნიახური, მოცვი, თევზის ზეთი, ნიორი, კოჭა, გინკო, ჟენშენი, მწვანე ჩაი, ცხენის წაბლი, ძირტკბილა, ნიაცინი, ხახვი, პაპაია, ბროწეული, წითელი სამყურა, სოიო, წმინდა იოანეს ვორტი, კურკუმა, ხორბლის ბალახი და ტირიფის ქერქი. ბევრ მცენარეულ დანამატს აქვს სისხლის გამათხელებელი თვისებები, როგორიცაა დანშენი და ცხელება. მულტივიტამინები, რომლებიც არ ურთიერთქმედებენ კოაგულაციასთან, ხელმისაწვდომია პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს.
თუმცა, ზოგიერთი საკვები და დანამატი ხელს უწყობს კოაგულაციას. ესენია: იონჯა, ავოკადო, კატის კლანჭები, კოენზიმი Q10 და მუქი ფოთლოვანი მწვანილი, როგორიცაა ისპანახი. ზემოაღნიშნული საკვების ჭარბი მიღება თავიდან უნდა იქნას აცილებული ანტიკოაგულანტების მიღებისას ან, თუ კოაგულაციის მონიტორინგი ხდება, მათი მიღება უნდა იყოს დაახლოებით მუდმივი ისე, რომ ანტიკოაგულანტების დოზა შეიძლება შენარჩუნდეს საკმარისად მაღალ დონეზე ამ ეფექტის საწინააღმდეგოდ, კოაგულაციის რყევების გარეშე.
გრეიფრუტი ხელს უშლის ზოგიერთ ანტიკოაგულანტს, ზრდის მათ ორგანიზმიდან მეტაბოლიზებას და ამიტომ სიფრთხილით უნდა მიირთვათ ანტიკოაგულანტების მიღებისას.
ანტიკოაგულანტები ხშირად გამოიყენება ღრმა ვენების მწვავე თრომბოზის სამკურნალოდ. ადამიანები, რომლებიც იყენებენ ანტიკოაგულანტებს ამ მდგომარეობის სამკურნალოდ, უნდა მოერიდონ საწოლის დასვენებას, როგორც დამატებითი მკურნალობის გამოყენებას, რადგან არსებობს კლინიკური სარგებელი იმისა, რომ გააგრძელონ სიარული და მოძრაობდნენ ანტიკოაგულანტების ამ გზით გამოყენებისას. ანტიკოაგულანტების გამოყენებისას საწოლის დასვენება შეიძლება ზიანი მიაყენოს პაციენტებს იმ სიტუაციებში, როდესაც ეს არ არის საჭირო სამედიცინო თვალსაზრისით.
ტიპები
არსებობს მთელი რიგი ანტიკოაგულანტები. ვარფარინი, სხვა კუმარინები და ჰეპარინები დიდი ხანია გამოიყენება. 2000-იანი წლებიდან დაინერგა მთელი რიგი აგენტები, რომლებიც ერთობლივად მოიხსენიება, როგორც პირდაპირი პერორალური ანტიკოაგულანტები (DOACs), ადრე დასახელებული ახალი პერორალური ანტიკოაგულანტები (NOACs) ან K ვიტამინის არა ანტაგონისტი ორალური ანტიკოაგულანტები. ეს აგენტები მოიცავს პირდაპირ თრომბინის ინჰიბიტორს (დაბიგატრანი) და Xa ფაქტორის ინჰიბიტორს (რივაროქსაბანი, აპიქსაბანი, ბეტრიქსაბანი და ედოქსაბანი) და ნაჩვენებია, რომ ისინი ისეთივე კარგია ან შესაძლოა უკეთესი, ვიდრე კუმარინები ნაკლებად სერიოზული გვერდითი ეფექტებით. ახალი ანტიკოაგულანტები (NOACs/DOACs), უფრო ძვირია, ვიდრე ტრადიციული და სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული თირკმლის პრობლემების მქონე პაციენტებში.
კუმარინები (K ვიტამინის ანტაგონისტები)
დამატებითი ინფორმაცია: K ვიტამინის ანტაგონისტი
ეს ორალური ანტიკოაგულანტები მიიღება კუმარინისგან, რომელიც გვხვდება ბევრ მცენარეში. ამ კლასის გამორჩეული წევრი, ვარფარინი (კუმადინი), აღმოჩნდა, რომ არის ანტიკოაგულანტი, რომელიც ყველაზე მეტად ინიშნება მრავალ სპეციალობაში. ანტიკოაგულანტული ეფექტის განვითარებას მინიმუმ 48-დან 72 საათამდე სჭირდება. როდესაც საჭიროა დაუყოვნებელი ეფექტი, ჰეპარინი ერთდროულად ინიშნება. ეს ანტიკოაგულანტები გამოიყენება ღრმა ვენების თრომბოზის (DVT), ფილტვის ემბოლიის (PE) მქონე პაციენტების სამკურნალოდ და წინაგულების ფიბრილაციის (AF) მქონე პაციენტებში ემბოლიის პროფილაქტიკისთვის და გულის მექანიკური პროთეზით. სხვა მაგალითებია აცენოკუმაროლი, ფენპროკუმონი, ატრომენტინი და ფენინდიონი.
კუმარინები brodifacoum და difenacoum გამოიყენება როგორც ძუძუმწოვრების (განსაკუთრებით მღრღნელების) სახით, მაგრამ არ გამოიყენება მედიცინაში.
ჰეპარინი და წარმოებული ნივთიერებები
ჰეპარინი არის მსოფლიოში ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ინტრავენური კლინიკური ანტიკოაგულანტი. ჰეპარინი არის ბუნებრივი გლიკოზამინოგლიკანი. არსებობს ჰეპარინის სამი ძირითადი კატეგორია: არაფრაქციული ჰეპარინი (UFH), დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი (LMWH) და ულტრა დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინი (ULMWH). არაფრაქციული ჰეპარინი ჩვეულებრივ მიიღება ღორის ნაწლავებიდან და მსხვილფეხა რქოსანი ფილტვებიდან. UFH უკავშირდება ფერმენტის ინჰიბიტორს ანტითრომბინ III (AT), რაც იწვევს კონფორმაციულ ცვლილებას, რაც იწვევს მის გააქტიურებას. შემდეგ გააქტიურებული AT ააქტიურებს Xa ფაქტორს, თრომბინს და კოაგულაციის სხვა ფაქტორებს.[86] ჰეპარინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას in vivo (ინექციით), და ასევე in vitro სისხლის ან პლაზმის შედედების თავიდან ასაცილებლად სამედიცინო მოწყობილობებში ან მათზე. ვენური პუნქციისას, Vacutainer-ის ბრენდის სისხლის შემგროვებელ მილებს, რომლებიც შეიცავს ჰეპარინს, ჩვეულებრივ აქვთ მწვანე ქუდი.
დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი (LMWH)
დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი (LMWH) წარმოიქმნება არაფრაქციული ჰეპარინის კონტროლირებადი დეპოლიმერიზაციის გზით. LMWH ავლენს ანტი-Xa/anti-IIa აქტივობის უფრო მაღალ თანაფარდობას და სასარგებლოა, რადგან არ საჭიროებს APTT კოაგულაციის პარამეტრის მონიტორინგს და აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები.
Xa ფაქტორის სინთეზური პენტასაქარიდის ინჰიბიტორები
ფონდაპარინუქსი არის სინთეზური შაქარი, რომელიც შედგება ჰეპარინის ხუთი შაქრისგან (პენტასაქარიდი), რომლებიც აკავშირებენ ანტითრომბინს. ეს უფრო მცირე მოლეკულაა, ვიდრე დაბალმოლეკულური ჰეპარინი.
იდრაპარინუქსი
იდრაბიოტაპარინუქსი
პირდაპირი ზეპირი
პირდაპირი პერორალური ანტიკოაგულანტები (DOAC) დაინერგა 2008 წელს და მის შემდეგ.[87] ამჟამად ბაზარზე არის ხუთი DOAC: დაბიგატრანი, რივაროქსაბანი, აპიქსაბანი, ედოქსაბანი და ბეტრიქსაბანი. მათ ასევე ადრე მოიხსენიებდნენ, როგორც "ახალი/ახალი" და "არა ვიტამინი K ანტაგონისტი" ორალური ანტიკოაგულანტები (NOACs).
ვარფარინთან შედარებით, DOAC-ებს აქვთ სწრაფი დაწყების მოქმედება და შედარებით მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდი; შესაბამისად, ისინი ასრულებენ თავიანთ ფუნქციას უფრო სწრაფად და ეფექტურად და საშუალებას აძლევს წამლებს სწრაფად შეამცირონ ანტიკოაგულაციური ეფექტი. DOAC-ების რუტინული მონიტორინგი და დოზის კორექტირება ნაკლებად მნიშვნელოვანია, ვიდრე ვარფარინისთვის, რადგან მათ აქვთ უკეთესი პროგნოზირებადი ანტიკოაგულაციური აქტივობა. DOAC მონიტორინგი, მათ შორის ლაბორატორიული მონიტორინგი და მედიკამენტების სრული მიმოხილვა, ჩვეულებრივ უნდა ჩატარდეს DOAC-ის დაწყებამდე, დაწყებიდან 1-3 თვეში და შემდეგ ყოველ 6-12 თვეში ერთხელ.
DOAC და ვარფარინი თანაბრად ეფექტურია, მაგრამ ვარფარინთან შედარებით, DOAC-ებს აქვთ ნაკლები წამლის ურთიერთქმედება, არ არის ცნობილი დიეტური ურთიერთქმედება, უფრო ფართო თერაპიული ინდექსი და აქვთ ჩვეულებრივი დოზირება, რომელიც არ საჭიროებს დოზის კორექტირებას მუდმივი მონიტორინგით. თუმცა, ამჟამად არ არსებობს საწინააღმდეგო ღონისძიება DOAC-ების უმეტესობისთვის, განსხვავებით ვარფარინისგან; მიუხედავად ამისა, DOAC-ების მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდი საშუალებას მისცემს მათ ეფექტებს სწრაფად შემცირდეს. დაბიგატრანის შებრუნებული აგენტი, იდარუციზუმაბი, ამჟამად ხელმისაწვდომია და დამტკიცებულია FDA-ს მიერ გამოსაყენებლად. DOAC-ებთან ერთგულების სიხშირე მხოლოდ ზომიერად მაღალია, ვიდრე ვარფარინისადმი ერთგულება პაციენტებში, რომლებსაც ეს წამლები გამოუწერიათ, და, შესაბამისად, ანტიკოაგულაციისადმი ერთგულება ხშირად ცუდია, მიუხედავად იმისა, რომ იმედოვნებს, რომ DOACs გამოიწვევდა ადედერაციის მაღალ მაჩვენებელს.
DOAC-ები მნიშვნელოვნად უფრო ძვირია ვიდრე ვარფარინი, მაგრამ პაციენტებს, რომლებიც იღებენ DOAC-ს, შეიძლება განიცდიან შემცირებული ლაბორატორიული ხარჯები, რადგან მათ არ სჭირდებათ INR-ის მონიტორინგი.
პირდაპირი Xa ფაქტორის ინჰიბიტორები
მთავარი ხელოვნებაicle: პირდაპირი Xa ინჰიბიტორი
ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა რივაროქსაბანი, აპიქსაბანი და ედოქსაბანი, მოქმედებს Xa ფაქტორის უშუალო ინჰიბირებით (ჰეპარინებისა და ფონდაპარინუქსისგან განსხვავებით, რომლებიც მოქმედებენ ანტითრომბინის აქტივაციის გზით). ასევე ამ კატეგორიაში შედის ბეტრიქსაბანი Portola Pharmaceuticals-ისგან, შეწყვეტილი დარექსაბანი (YM150) Astellas-დან და, ახლახან, შეწყვეტილი letaxaban (TAK-442) Takeda-დან და eribaxaban (PD0348292) Pfizer-ისგან. Betrixaban არის მნიშვნელოვანი, რადგან ეს იყო 2018 წელს ერთადერთი ორალური Xa ფაქტორის ინჰიბიტორი, რომელიც დამტკიცებულია FDA-ს მიერ მწვავე სამედიცინო ავადმყოფებში გამოსაყენებლად. დარეკაბანის განვითარება შეწყდა 2011 წლის სექტემბერში; მიოკარდიუმის ინფარქტის რეციდივების პროფილაქტიკისთვის ჩატარებულ კვლევაში ორმაგი ანტითრომბოციტული თერაპიის გარდა (DAPT), პრეპარატმა არ აჩვენა ეფექტურობა და სისხლდენის რისკი გაიზარდა დაახლოებით 300%-ით. ლეტაქსაბანის განვითარება შეწყდა მწვავე კორონარული სინდრომისთვის 2011 წლის მაისში, II ფაზის კვლევის უარყოფითი შედეგების შემდეგ.
პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორები
მთავარი სტატია: პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორი
სხვა ტიპის ანტიკოაგულანტი არის პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორი. ამ კლასის ამჟამინდელი წევრები მოიცავს ბივალენტურ პრეპარატებს ჰირუდინს, ლეპირუდინს და ბივალირუდინს; და მონოვალენტური პრეპარატები არგატრობანი და დაბიგატრანი. პერორალური პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორი, ximelagatran (Exanta) უარყო სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის (FDA) მიერ 2004 წლის სექტემბერში და მთლიანად გამოიყვანეს ბაზრიდან 2006 წლის თებერვალში ღვიძლის მძიმე დაზიანებისა და გულის შეტევის შესახებ შეტყობინებების შემდეგ. 2010 წლის ნოემბერში, დაბიგატრან ეტექსილატი დამტკიცდა FDA-ს მიერ წინაგულების ფიბრილაციის დროს თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად.
შესაბამისობა სტომატოლოგიურ მკურნალობასთან
როგორც ნებისმიერ ინვაზიურ პროცედურებში, ანტიკოაგულაციური თერაპიის მქონე პაციენტებს აქვთ სისხლდენის გაზრდილი რისკი და სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ადგილობრივ ჰემოსტაზურ მეთოდებთან ერთად ოპერაციის დროს, ასევე პოსტოპერაციული სისხლდენის რისკის შესამცირებლად. თუმცა, DOAC-ებთან და ინვაზიურ სტომატოლოგიურ მკურნალობასთან დაკავშირებით, არ იყო საკმარისი კლინიკური მტკიცებულება და გამოცდილება ამ ორს შორის რაიმე სანდო გვერდითი ეფექტების, შესაბამისობის ან ურთიერთქმედების დასამტკიცებლად. საჭიროა შემდგომი კლინიკური პერსპექტიული კვლევები DOAC-ებზე, რათა გამოიკვლიოს სისხლდენის რისკი და ჰემოსტაზი, რომელიც დაკავშირებულია ქირურგიულ სტომატოლოგიურ პროცედურებთან.
სტომატოლოგიური მკურნალობამდე DOAC-ების გამოყენების/დოზირების ცვლილებების რეკომენდაციები მზადდება თითოეული პროცედურის სისხლდენის რისკის ბალანსზე და ასევე ინდივიდის სისხლდენის რისკებზე და თირკმელების ფუნქციონალურობაზე. დაბალი სისხლდენის რისკის მქონე სტომატოლოგიურ პროცედურებთან ერთად, რეკომენდებულია DOAC-ების გაგრძელება პაციენტის მიერ, რათა თავიდან იქნას აცილებული თრომბოემბოლიური მოვლენის რისკის ზრდა. სისხლდენის გართულებების მაღალი რისკის მქონე სტომატოლოგიური პროცედურებისთვის (მაგ. რთული ექსტრაქცია, მიმდებარე ექსტრაქცია, რომელიც იწვევს დიდ ჭრილობას, ან სამზე მეტი ამოღება), რეკომენდებული პრაქტიკაა, რომ პაციენტმა გამოტოვოს ან გადადოს მათი DOAC დოზა ასეთ პროცედურებამდე. როგორც მინიმუმამდე დაყვანილი ეფექტი სისხლდენის რისკზე.
ანტითრომბინის ცილის თერაპიული საშუალებები
თავად ანტითრომბინის ცილა გამოიყენება როგორც პროტეინის სამკურნალო საშუალება, რომელიც შეიძლება განიწმინდოს ადამიანის პლაზმიდან ან წარმოიქმნას რეკომბინანტულად (მაგალითად, ატრინი, რომელიც წარმოიქმნება გენმოდიფიცირებული თხის რძეში).
ანტითრომბინი დამტკიცებულია FDA-ს მიერ, როგორც ანტიკოაგულანტი თრომბის პროფილაქტიკისთვის ოპერაციის წინ, დროს, ან მის შემდეგ ან მშობიარობის შემდეგ პაციენტებში ანტითრომბინის მემკვიდრეობითი დეფიციტით.
სხვა
არსებობს მრავალი სხვა ანტიკოაგულანტი, კვლევისა და განვითარების, დიაგნოსტიკის ან წამლების კანდიდატად გამოსაყენებლად.
ბატროქსობინი, ტოქსინი გველის შხამიდან, თრომბოციტებით მდიდარ პლაზმას თრომბოციტების ფუნქციებზე ზემოქმედების გარეშე აფერხებს (წყვეტს ფიბრინოგენს).
ჰემენტინი არის ანტიკოაგულანტი პროტეაზა ამაზონის გიგანტური ლეჩის, Haementeria ghilianii-ის სანერწყვე ჯირკვლებიდან.
ვიტამინი E
ალკოჰოლური სასმელი
შებრუნებული აგენტები
პაციენტთა მზარდი რაოდენობის ფონზე, რომლებიც იღებენ პერორალურ ანტიკოაგულაციური თერაპიას, შექცევადი აგენტების კვლევები სულ უფრო მეტ ინტერესს იძენს ძირითადი სისხლდენის მოვლენებისა და გადაუდებელი ანტიკოაგულანტების შებრუნებული თერაპიის საჭიროების გამო. ვარფარინის რევერსიული აგენტები უფრო ფართოდ არის შესწავლილი და არსებობს დადგენილი გაიდლაინები შებრუნებისთვის, ვარფარინის გამოყენების ხანგრძლივი ისტორიის და პაციენტში ანტიკოაგულაციური ეფექტის უფრო ზუსტი გაზომვის შესაძლებლობის გამო INR-ის (საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობის) გაზომვით. ზოგადად, ვიტამინი K ყველაზე ხშირად გამოიყენება ვარფარინის ეფექტის შესაცვლელად არასასწრაფო პირობებში. თუმცა, გადაუდებელ პირობებში, ან უკიდურესად მაღალი INR (INR > 20) პირობებში, დადასტურებული ეფექტურობით იქნა გამოყენებული ჰემოსტატიკური რევერსიული აგენტები, როგორიცაა ახლად გაყინული პლაზმა (FFP), რეკომბინანტული ფაქტორი VIIa და პროთრომბინის კომპლექსური კონცენტრატი (PCC). კონკრეტულად ვარფარინთან ერთად, ოთხი ფაქტორი PCC (4F-PCC) ნაჩვენებია, რომ აქვს უმაღლესი უსაფრთხოებისა და სიკვდილიანობის სარგებელი FPP-თან შედარებით INR დონის დაქვეითებაში.
მიუხედავად იმისა, რომ DOAC-ებისთვის სპეციფიკური ანტიდოტები და შებრუნებული აგენტები არც ისე ფართოდ არის შესწავლილი, იდარუციზუმაბი (დაბიგატრანისთვის) და ანდექსანეტ ალფა (Xa ფაქტორის ინჰიბიტორისთვის) გამოიყენებოდა კლინიკურ გარემოში, განსხვავებული ეფექტურობით. იდარუციზუმაბი არის მონოკლონური ანტისხეული, რომელიც დამტკიცებულია აშშ-ს FDA-ს მიერ 2015 წელს, რომელიც ცვლის დაბიგატრანის ეფექტს როგორც თავისუფალ, ასევე თრომბინთან შეკავშირებულ დაბიგატრანთან შეკავშირებით. ანდექსანეტ ალფა არის ადამიანის რეკომბინანტული მოდიფიცირებული Xa ფაქტორი, რომელიც ცვლის ფაქტორი Xa ინჰიბიტორების ეფექტს Xa ფაქტორის ინჰიბიტორის აქტიურ ადგილებზე შებოჭვით და კატალიზურად არააქტიურად აქცევს. Andexanet alfa დამტკიცებული იქნა აშშ-ს FDA-ს მიერ 2018 წელს. კიდევ ერთი პრეპარატი, სახელად ცირაპარანტაგი, Xa ფაქტორის პირდაპირი ინჰიბიტორების პოტენციური შებრუნების აგენტი, ჯერ კიდევ გამოძიების პროცესშია. გარდა ამისა, ჰემოსტატიკური რევერსიული აგენტები ასევე გამოიყენებოდა განსხვავებული ეფექტურობით DOAC-ების საპირისპირო ეფექტებისთვის.
კოაგულაციის ინჰიბიტორის გაზომვა
Bethesda ერთეული (BU) არის სისხლის კოაგულაციის ინჰიბიტორის აქტივობის საზომი. ეს არის ინჰიბიტორის რაოდენობა, რომელიც ინკუბაციური პერიოდის განმავლობაში ახდენს კოაგულანტის ნახევარს ინაქტივაციას. ეს არის სტანდარტული ზომა, რომელიც გამოიყენება შეერთებულ შტატებში და ასე დასახელებულია, რადგან ის მიღებულ იქნა როგორც სტანდარტი ბეთესდაში, მერილენდის კონფერენციაზე.
ლაბორატორიული გამოყენება
ლაბორატორიული ინსტრუმენტები, სისხლის გადასხმის ჩანთები და სამედიცინო და ქირურგიული აღჭურვილობა დაიჭედება და გახდება არაოპერაციული, თუ სისხლს შედედება მიეცემა. გარდა ამისა, ლაბორატორიული სისხლის ტესტირებისთვის გამოყენებულ სინჯარებში დამატებული იქნება ქიმიკატები სისხლის შედედების შესაჩერებლად. ჰეპარინის გარდა, ამ ქიმიკატების უმეტესობა მოქმედებს კალციუმის იონების შებოჭვით, რაც ხელს უშლის კოაგულაციის ცილებს მათ გამოყენებაში.
ეთილენდიამინტეტრაძმარმჟავა (EDTA) ძლიერად და შეუქცევად აკავშირებს კალციუმის იონებს, რაც ხელს უშლის სისხლის შედედებას.
ციტრატი არის თხევადი სახით მილში და გამოიყენება კოაგულაციის ტესტებისთვის, ასევე სისხლის გადასხმის პარკებში. ის აკავშირებს კალციუმს, მაგრამ არა ისე ძლიერად, როგორც EDTA. ამ ანტიკოაგულანტის სწორი პროპორცია სისხლში გადამწყვეტია განზავების გამო და ის შეიძლება შეიცვალოს კალციუმის დამატებით. ფორმულირებები მოიცავს უბრალო ნატრიუმის ციტრატს, მჟავა-ციტრატ-დექსტროზას და სხვა.
ოქსალატს აქვს ციტრატის მსგავსი მექანიზმი. ეს არის ანტიკოაგულანტი, რომელიც გამოიყენება ფტორიდ/ოქსალატის მილებში, რომელიც გამოიყენება გლუკოზისა და ლაქტატის დონის დასადგენად. ფტორი ემსახურება გლიკოლიზის ინჰიბირებას, რამაც შეიძლება შეამციროს სისხლში შაქრის გაზომვები. სინამდვილეში, ციტრატის/ფტორიდის/EDTA მილები ამ მხრივ უკეთ მუშაობს.
სტომატოლოგები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ანტიკოაგულანტების ჭარბი დოზის ადრეულ გამოვლენაში პერორალური გამოვლინებების საშუალებით, რადგან პაციენტს არ აქვს რაიმე სიმპტომები. პაციენტების სტომატოლოგიური მკურნალობა, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს ან ანტითრომბოციტულ მედიკამენტებს, იწვევს უსაფრთხოების შეშფოთებას ინვაზიური სტომატოლოგიური პროცედურების შემდეგ სისხლდენის გართულებების პოტენციური რისკის თვალსაზრისით. აქედან გამომდინარე, ჩნდება გარკვეული გაიდლაინების საჭიროება იმ პაციენტების სტომატოლოგიური მოვლისთვის, რომლებიც იღებენ ამ პრეპარატებს.
დოზის გადაჭარბების გამოვლენა
ანტიკოაგულანტების დოზის გადაჭარბება ჩვეულებრივ ხდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ გულის პრობლემები და სჭირდებათ ანტიკოაგულანტების ხანგრძლივი მიღება, რათა შემცირდეს ინსულტის რისკი მათი მაღალი წნევის გამო.
რეკომენდირებულია საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობის (INR) ტესტი, რათა დაადასტუროს დოზის გადაჭარბება ისე, რომ დოზა დარეგულირდეს მისაღებ სტანდარტზე. INR ტესტი ზომავს სისხლის ნიმუშში თრომბის წარმოქმნის დროს, სტანდარტთან შედარებით.
INR მნიშვნელობა 1 მიუთითებს კოაგულაციის დონეს, რომელიც ექვივალენტურია an-ისსაშუალო პაციენტი, რომელიც არ იღებს ვარფარინს და 1-ზე მეტი მნიშვნელობები მიუთითებს კოაგულაციის უფრო მეტ დროს და, შესაბამისად, სისხლდენის უფრო მეტ დროს.
სისხლდენის რისკის შეფასება
სისხლდენის რისკის შეფასების 2 ძირითადი ნაწილია:
საჭირო სტომატოლოგიურ პროცედურასთან დაკავშირებული სისხლდენის სავარაუდო რისკის შეფასება
პაციენტის ინდივიდუალური დონის სისხლდენის რისკის შეფასება
სისხლდენის რისკის მართვა
პაციენტმა, რომელიც ღებულობს ანტიკოაგულანტებს ან ანტითრომბოციტულ მედიკამენტებს, შეიძლება გაიაროს სტომატოლოგიური მკურნალობა, რომელიც ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს სისხლდენა, როგორიცაა ადგილობრივი ანესთეზიის ინექცია, ღრძილების ძირითადი დიაგრამა, ნადების მოცილება, კენჭები და ლაქები ღრძილების დონეზე ზემოთ, პირდაპირი ან არაპირდაპირი ავსები, რომლებიც ღრძილის ზემოთაა. ფესვის არხის მკურნალობა, ანაბეჭდის აღება პროთეზისთვის ან გვირგვინისთვის და ორთოდონტიული ხელსაწყოების მორგება ან კორექტირება. ყველა ამ პროცედურისთვის რეკომენდირებულია სტომატოლოგმა უმკურნალოს პაციენტს ნორმალური სტანდარტული პროცედურის დაცვით და იზრუნოს სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.
პაციენტისთვის, რომელსაც ესაჭიროება სტომატოლოგიური პროცედურების ჩატარება, რაც უფრო მეტად იწვევს სისხლდენას, როგორიცაა კბილის მარტივი ამოღება (1-3 კბილი მცირე ზომის ჭრილობით), პირის ღრუს შეშუპების დრენაჟი, პაროდონტალური დიაგრამა, ფესვის დალაგება, პირდაპირი ან არაპირდაპირი ავსება. ვრცელდება ღრძილების ქვემოთ, კომპლექსური შევსება, ფლაპის აწევის პროცედურა, ღრძილების რეკონტურირება და ბიოფსია, სტომატოლოგმა სტანდარტული პროცედურის გარდა დამატებითი სიფრთხილის ზომები უნდა მიიღოს. რეკომენდაციები შემდეგია:
თუ პაციენტს აქვს სხვა სამედიცინო მდგომარეობა ან ღებულობს სხვა მედიკამენტებს, რამაც შეიძლება გაზარდოს სისხლდენის რისკი, მიმართეთ პაციენტის ზოგად სამედიცინო პრაქტიკოსს ან სპეციალისტს
თუ პაციენტი ატარებს ხანმოკლე ანტიკოაგულანტულ ან ანტითრომბოციტულ თერაპიას, გადადეთ არა გადაუდებელი, ინვაზიური პროცედურა, სანამ არ შეწყვეტთ მედიკამენტს.
დაგეგმეთ მკურნალობა დღისა და კვირის დასაწყისში, სადაც ეს შესაძლებელია, რათა დარჩეს დრო ხანგრძლივი სისხლდენის ან ხელახალი სისხლდენის მართვისთვის, თუ ეს მოხდება
ჩაატარეთ პროცედურა რაც შეიძლება ატრავმატულად, გამოიყენეთ შესაბამისი ადგილობრივი ზომები და გაათავისუფლეთ პაციენტი მხოლოდ ჰემოსტაზის დადასტურების შემდეგ
თუ გადაუდებელი დახმარების ცენტრში მგზავრობის დრო შეშფოთებულია, პირველადი მკურნალობის დროს განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ ზომების გამოყენებას გართულებების თავიდან ასაცილებლად
ურჩიეთ პაციენტს მიიღოს პარაცეტამოლი, თუ ეს არ არის უკუნაჩვენები, ტკივილის შესამსუბუქებლად, ვიდრე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა ასპირინი, იბუპროფენი, დიკლოფენაკი ან ნაპროქსენი.
მიაწოდეთ პაციენტს წერილობითი რჩევები მკურნალობის შემდგომ და გადაუდებელი საკონტაქტო ინფორმაცია
დაიცავით კონკრეტული რეკომენდაციები და რჩევები პაციენტების მართვისთვის, რომლებიც იღებენ სხვადასხვა ანტიკოაგულანტებს ან ანტითრომბოციტულ პრეპარატებს
არსებობს ზოგადი შეთანხმება, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ძველი ანტიკოაგულანტებით (მაგ., ვარფარინი) და ანტითრომბოციტული საშუალებებით (მაგ., კლოპიდოგრელი, ტიკლოპიდინი, პრასუგრელი, ტიკაგრელორი და/ან ასპირინი) მკურნალობის რეჟიმი არ უნდა შეიცვალოს სტომატოლოგიური პროცედურების წინ. ამ მედიკამენტური სქემების შეჩერების ან შემცირების რისკები (მაგ., თრომბოემბოლია, ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი) ბევრად აღემატება გახანგრძლივებული სისხლდენის შედეგებს, რაც შეიძლება გაკონტროლდეს ადგილობრივი ზომებით. პაციენტებში სხვა არსებული სამედიცინო პირობებით, რომლებმაც შეიძლება გაზარდონ სტომატოლოგიური მკურნალობის შემდეგ გახანგრძლივებული სისხლდენის რისკი, ან რომლებიც იღებენ სხვა თერაპიას, რომელიც გაზრდის სისხლდენის რისკს, სტომატოლოგებს შეუძლიათ მოისურვონ პაციენტის ექიმთან კონსულტაცია, რათა დადგინდეს შესაძლებელია თუ არა პირველადი სამედიცინო დახმარების უსაფრთხოდ მიწოდება. მოვლის ოფისი. სტომატოლოგიური ოპერაციის დაწყებამდე მედიკამენტების რეჟიმის ნებისმიერი შემოთავაზებული ცვლილება უნდა განხორციელდეს პაციენტის ექიმის კონსულტაციისა და რჩევის საფუძველზე.
შეზღუდული მტკიცებულებების საფუძველზე, ზოგადი კონსენსუსი ჩანს, რომ უმეტეს პაციენტებში, რომლებიც იღებენ უფრო ახალ, პირდაპირი მოქმედების ორალურ ანტიკოაგულანტებს (მაგ., დაბიგატრანი, რივაროქსაბანი, აპიქსაბანი ან ედოქსაბანი) და გადიან სტომატოლოგიურ მკურნალობას (ჩვეულ ლოკალურ ზომებთან ერთად აკონტროლეთ სისხლდენა), არ არის საჭირო ანტიკოაგულანტული რეჟიმის შეცვლა. პაციენტებში, რომლებიც მიჩნეულია სისხლდენის უფრო მაღალი რისკის ქვეშ (მაგ., პაციენტები სხვა სამედიცინო პირობებით ან გადიან უფრო ვრცელ პროცედურებს, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლდენის უფრო მაღალ რისკთან), პაციენტის ექიმთან შეთანხმებით და მისი რჩევით შეიძლება განიხილონ დროის გადადება. ანტიკოაგულანტის დღიური დოზა პროცედურის დასრულებამდე; სტომატოლოგიური ჩარევის დრო, რაც შეიძლება გვიან, ანტიკოაგულანტის ბოლო დოზის შემდეგ; ან წამლის თერაპიის დროებით შეწყვეტა 24-დან 48 საათის განმავლობაში.
კვლევა
ნაერთების მნიშვნელოვანი რაოდენობა გამოკვლეულია ანტიკოაგულანტებად გამოსაყენებლად. ყველაზე პერსპექტიული პირობა მოქმედებს კონტაქტის აქტივაციის სისტემაზე (ფაქტორი XIIa და ფაქტორი XIa); მოსალოდნელია, რომ ამან შეიძლება უზრუნველყოს აგენტები, რომლებიც ხელს უშლიან თრომბოზს სისხლდენის რისკის გარეშე.
2021 წლის ნოემბრის მდგომარეობით, უშუალო ფაქტორი XIa ინჰიბიტორი მილვექსიანი იმყოფება II ფაზის კლინიკურ კვლევებში ოპერაციის შემდეგ ემბოლიის პროფილაქტიკისთვის.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
Ატოპიური დერმატიტი
ატოპიური დერმატიტი ბავშვებში
ატოპიური ეგზემა, ატოპიური ეგზემა/დერმატიტის სინდრომი) არის კანის ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომელიც ჩვეულებრივ იწყება ადრეულ ბავშვობაში და შეიძლება გაგრძელდეს ან განმეორდეს ზრდასრულ ასაკში. არ არის გადამდები. AD უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე პირებში და ხშირად შერწყმულია სხვა ალერგიულ დაავადებებთან, როგორიცაა ბრონქული ასთმა (BA), ალერგიული რინიტი (AR), საკვების ალერგია (FA), აგრეთვე კანის მორეციდივე ინფექციები. მთავარი სიმპტომია ქავილი, კანზე გამონაყარი მსუბუქი ერითემიდან მძიმე ლიქენიფიკაციამდე. AD ჩვეულებრივ ასოცირდება საერთო IgE-ს და სისხლში ეოზინოფილიის ამაღლებულ დონეებთან, თუმცა დღემდე არ არსებობს AD-ის პათოგნომონური ბიომარკერები და, შესაბამისად, დიაგნოზი ეფუძნება ძირითადად დაავადების ისტორიას, ატოპიის იდენტიფიცირებას ოჯახურ ისტორიაში და ფიზიკურ გამოკვლევას. პაციენტი.
იხ.ვიდეო - ბიძინა კულუმბეგოვი ატოპიური დერმატიტის შესახებ
განვითარებულ ქვეყნებში AD-ის გავრცელება 10-20%-ია. ბავშვებში AD სიმპტომების გამოვლინება აღინიშნება 6 თვის ასაკში 60%-ში, 1 წლამდე 75%-ში და 7 წლამდე 80-90%-ში. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, AD-ის სიხშირე მნიშვნელოვნად გაიზარდა, მისი მიმდინარეობა უფრო რთული ხდება და მისი შედეგი მძიმდება. მე-20 საუკუნეში დადასტურდა კავშირი AD-ს, თივის ცხელებასა და ბრონქულ ასთმას შორის, რომელსაც დაერქვა ტერმინი "ატოპიური ტრიადა".
კლასიფიკაცია
ბავშვი ატოპიური დერმატიტის გამოვლინებით
2001 წელს EAACI[en] შემოგვთავაზა ტერმინის ნაცვლად ატოპიური დერმატიტის გამოყენება AEDS (SAED - ატოპიური ეგზემა/დერმატიტის სინდრომი), რომელიც იყოფა:
არაალერგიული SAED;
ალერგიული SAED:
IgE შუამავლობით SAED;
არა IgE შუამავლობით SAED.
რუსეთში, განყოფილება გამოიყენება ICD-10 მიხედვით:
ატოპიური დერმატიტი:
ქავილი Beignet;
სხვა ატოპიური დერმატიტი:
ეგზემა (დერმატიტი):
- მოქნილობა (იმ შემთხვევებში, როდესაც ის არ ეხება სხვა ტიპის ეგზემას ან დერმატიტს, რომელიც შედის კლასიფიკაციაში სხვა სათაურებით);
- ბავშვთა (მწვავე ან ქრონიკული);
- ენდოგენური (ალერგიული);
ნეიროდერმატიტი (ნეიროდერმატიტი):
- ატოპიური (ლოკალიზებული);
- დიფუზური;
ატოპიური დერმატიტი, დაუზუსტებელი.
უნდა გვახსოვდეს, რომ შეზღუდული ნეიროდერმატიტი, ლოკალიზებული და დიფუზურისგან განსხვავებით, კლასიფიცირდება როგორც მარტივი ქრონიკული ლიქენი და არა ატოპიური დერმატიტი. იგი ასევე არ შეიცავს პრურიგო კვანძოვანს, პურიგო ჰებრას, პურიგო მიტისს და სხვა დაუზუსტებელ პრირიგოს.
კლინიკური ფორმები ასაკის მიხედვით
ჩვილი (1 თვიდან 2 წლამდე);
ბავშვთა (2-დან 12 წლამდე);
თინეიჯერი (12 წელზე მეტი);
კრიტერიუმები, რომლებიც გამოიყენება ატოპიური დერმატიტის დიაგნოზისთვის
(Hanifin, Rajka. Acta Derm. 92^44, 1980)
ატოპიური ეგზემის ნიმუში ასაკის მიხედვით იცვლება.
ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
პურიგო (ქავილი) კანზე თუნდაც მინიმალური გამოვლინების არსებობისას
ტიპიური მორფოლოგია და ლოკალიზაცია (სახე, კისერი, მკლავები, იდაყვის და პოპლიტეალური ფოსოები, საზარდულის არე, სკალპი, ყურის ბიბილოების ქვეშ და ა.შ.)
ატოპიური დაავადების პირადი ან ოჯახური ისტორია
ქრონიკული მორეციდივე კურსი
მცირე (დამატებითი) დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
მთლიანი და სპეციფიკური IgE ანტისხეულების გაზრდილი დონე
დაავადების დაწყება ადრეულ ბავშვობაში (2 წლამდე)
ხელისგულების („დაკეცილი“) და ძირების ჰიპერწრიალობა
Pityriasis alba (მოთეთრო ლაქები სახის კანზე, მხრის სარტყელზე)
ფოლიკულური ჰიპერკერატოზი ("რქოვანი" პაპულები მხრების, წინამხრების, იდაყვის გვერდით ზედაპირებზე)
პილინგი, ქსეროზი, იქთიოზი
ხელების და ფეხების არასპეციფიკური დერმატიტი
კანის ხშირი ინფექციური დაზიანებები (სტაფილოკოკური, სოკოვანი, ჰერპეტური ხასიათის)
თეთრი დერმოგრაფია
ქავილი გაზრდილი ოფლიანობასთან ერთად
იკეცება კისრის წინა მხარეს
მუქი წრეები თვალების ირგვლივ (ალერგიული ბზინვარება)
პილინგი, სიწითლე, ქავილი აბაზანის მიღების შემდეგ (დაფიქსირდა 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში).
AD-ის დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია სამი ძირითადი და მინიმუმ სამი მცირე კრიტერიუმის კომბინაცია.
ატოპიური დერმატიტის განვითარების მექანიზმები
AD არის მულტიფაქტორული დაავადება, რომლის განვითარება მოიცავს გენეტიკურ მიდრეკილებას, გარემო ფაქტორებს და იმუნურ დარღვევებს. AD-ის პათოგენეზი ეფუძნება 2 ტიპის ქრონიკულ ანთებას, რომელსაც ასევე უწოდებენ T2 ანთებას. ზომიერი და მძიმე ატოპიური დერმატიტის მქონე ყველა პაციენტის თითქმის ნახევარი არის მინიმუმ ერთი ფილაგრინის მუტაციის მატარებლები.
ამჟამად, არსებობს ორი ჰიპოთეზა, რომელიც ხსნის AD-ს საფუძველს უდევს პათოფიზიოლოგიურ მექანიზმებს: „გარეთ-ში“ (დაქვეითებული კანის ბარიერის ფუნქცია) და „გარეთ-ში“ (იმუნური დისრეგულაცია).
T2 ციტოკინები, დამახასიათებელი T2 ანთებისთვის, ააქტიურებენ სასიგნალო და ეფექტურ გზებს, რომლებიც შუამავლობენ კანში პათოლოგიურ ცვლილებებს AD. განსაკუთრებით მნიშვნელოვან როლს AD-ის პათოგენეზში ასრულებენ IL-4 და IL-13, რომლებიც არა მხოლოდ შუამავლობენ იმუნურ დისრეგულაციას გულუბრყვილო T დამხმარე უჯრედების Th2 უჯრედებად დიფერენციაციის გზით და B უჯრედების IgE სინთეზზე გადართვით, არამედ ეპიდერმისის სტიმულირებით. გასქელება, ფიბროზი და ანტიმიკრობული პეპტიდების, ბარიერული ცილების (მაგ., ფილაგრინი) და კანის ლიპიდების, მათ შორის კერამიდების წარმოების დაქვეითება, რაც იწვევს AD-სთვის დამახასიათებელ კანის დაზიანებებს.
მკურნალობის მიდგომები
AD–ის მქონე პაციენტებისთვის თერაპიის ძირითადი მიზნები
დაავადების კლინიკური რემისიის მიღწევა;
გავლენა კანის მდგომარეობაზე: ანთების და კანის ქავილის აღმოფხვრა ან შემცირება, მეორადი ინფექციის პროფილაქტიკა და აღმოფხვრა, კანის დატენიანება და დარბილება, მისი დამცავი თვისებების აღდგენა;
AD-ის მძიმე ფორმების განვითარების პრევენცია;
რესპირატორული გამოვლინების განვითარების პრევენცია AD-ით დაავადებულ პაციენტებში;
დაკარგული შრომისუნარიანობის აღდგენა;
AD პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.
AD ეფუძნება ალერგიულ ანთებას, ამიტომ მკურნალობის საფუძველია ანტიალერგიული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.
AD-ში დაზიანებების მრავალორგანული ბუნება მოითხოვს სისტემურ საბაზისო თერაპიას ანტიალერგიული საშუალებებით. დაავადებას აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა - მკურნალობა უნდა იყოს ეტაპობრივი და ხანგრძლივი.
Კანის მოვლა
დამატენიანებელი (დამარბილებელი) სამკურნალო კოსმეტიკა (დამარბილებელი საშუალებები)
შედის AD-ის მკურნალობის თანამედროვე სტანდარტში და ასევე უკიდურესად აუცილებელია რემისიის პერიოდში;
აღადგენს ეპიდერმისის წყალ-ლიპიდური და რქოვანა შრეების მთლიანობას, აუმჯობესებს კანის ბარიერულ ფუნქციას და გამოიყენება დაავადების სიმპტომების მისაღწევად და კონტროლის შესანარჩუნებლად;
უნდა იქნას გამოყენებული სხვადასხვა გამაღიზიანებელი ნივთიერებების (ტუტე საპონი, ალკოჰოლის შემცველი პირადი მოვლის საშუალებები) და სარეცხი საშუალებების გამაღიზიანებელი ეფექტის თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც შედის საყოფაცხოვრებო ქიმიკატებში, ასევე წინასწარ გარკვეული აქტივობების წინ (მაგალითად, ცურვა ან მებაღეობა);
წაისვით კანზე რეგულარულად, ყოველდღიურად, მინიმუმ 2-ჯერ დღეში, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება უფრო ხშირად წაისვათ, რომ კანი არ იყოს მშრალი, დღეში 5-7-ჯერ (ან ყოველ 3 საათში ერთხელ); ეფექტის მისაღწევად საჭიროა საკმარისი მოცულობის დამარბილებელი საშუალებების გამოყენება (მოზრდილში გამწვავების პერიოდში მოხმარება შეიძლება მიაღწიოს საშუალოდ 600 გ კვირაში, ბავშვში - 250 გ კვირაში; რემისიის დროს, როგორც წესით, საჭიროა უფრო მცირე თანხა);
განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხელებსა და სახეზე დამარბილებელი საშუალებების წასმა, ვინაიდან ისინი უფრო მეტად ექვემდებარებიან გარე გამღიზიანებლებს, ვიდრე სხეულის სხვა ნაწილები;
ჩვილებს ურჩევენ ჭამის წინ ხელებსა და ლოყებზე დამარბილებელი საშუალება წაისვან, რადგან საკვებმა და სასმელმა შეიძლება გააღიზიანოს კანი;
დამარბილებელი საშუალებების გამოყენების შემდეგ, უმჯობესია 30 წუთის შემდეგ კანზე წაისვათ სხვა საშუალებები (მაგალითად, კორტიკოსტეროიდები ან კალცინეურინის ინჰიბიტორები), რაც თავიდან აიცილებს მათი ეფექტურობის დაქვეითებას და კანის დაუზიანებელ უბნებზე გავრცელებას და, შესაბამისად, შეამცირებს რისკს. გვერდითი მოვლენები ჯანსაღ კანზე.
არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დამარბილებელი საშუალებების შერჩევა (ლოსიონი, რძე, ნაღები, მალამო და ა.შ.), გამოყენების სიხშირე და რაოდენობა ერთდროულად, არამედ მნიშვნელოვანია წამლების გამოყენების ტექნიკაც.
AD გამწვავების პრევენცია
AD-ს განვითარებაში ჩართული ერთ-ერთი პათოგენეტიკური რგოლი არის ეპიდერმული ბარიერის მთლიანობის დარღვევა, რაც იწვევს ტენიანობის დაკარგვას და, შესაბამისად, კანის სიმშრალის წარმოქმნას და/ან გაძლიერებას. ეს მდგომარეობა იწვევს ქავილს, კანის მუდმივ ნაკაწრს და, შესაბამისად, ეპიდერმისის განმეორებით დაზიანებას, რაც იწვევს მანკიერ წრეს.
ადეკვატური მიკროკლიმატის შექმნა:
ჰაერის ოპტიმალური ტემპერატურის შენარჩუნება (დღეში 20-22°C, ღამით 18-20°C),
ოთახში ფარდობითი ტენიანობის შენარჩუნება 40-60% (სასურველია 50-60%) ფარგლებში.
ტანსაცმლის შერჩევა: რეკომენდირებულია ნატურალური მასალისგან დამზადებული ტანსაცმლის ტარება (ბამბა, თეთრეული, ფლანელი, ბამბუკი) გრძელი სახელოებით და შარვლებით; ტანსაცმელი უნდა იყოს ჩაცმული ფხვიერი, შეუფერებელი, ტანსაცმელი არ უნდა გაიხეხოს; უნდა შემცირდეს კანის კონტაქტი გარე ტანსაცმელთან, სინთეტიკასთან და საღებავებთან; არ არის რეკომენდებული დახურული, მჭიდრო, უხეში ტანსაცმლის ტარება, განსაკუთრებით მატყლის, სინთეტიკის, ცხოველის ბეწვის, საწმისის ან პოლიესტერისგან.
სარეცხი ნივთები: არ გამოიყენოთ სხვადასხვა გამაღიზიანებელი ნივთიერებები, სარეცხი ფხვნილები, ძლიერი სარეცხი საშუალებები, გამხსნელები, ბენზინი, წებოები, ლაქები, საღებავები, ავეჯის, იატაკის, ხალიჩების და ა.შ.
ფრჩხილების მოვლა: ფრჩხილები უნდა მოიჭრას მოკლედ, რათა არ მოხდეს კანის დაზიანება ვარცხნისას; თქვენი ფრჩხილების სისუფთავე დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ინფექციები თქვენს ნაკაწრებში.
ცუდი ჩვევები: თავი უნდა აარიდოთ პასიურ მოწევას.
მზეზე ზემოქმედება: სიფრთხილით, მაგრამ განსაკუთრებული შეზღუდვების გარეშე; მზის სხივებს აქვს სასარგებლო ეფექტი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტისა და კანის ბარიერის ფუნქციის გაუმჯობესების გამო; უნდა შეამციროთ მზეზე გატარებული დრო და არ იბანაოთ მზის აქტიურობის პერიოდში - 10-დან 17 საათამდე, დღის ყველაზე ცხელ დროს გარეთ გასვლისას უნდა გამოიყენოთ მზისგან დამცავი სპრეი ან კრემი; ატარეთ ტანსაცმელი, რომელიც ფარავს ხელებსა და ფეხებს, გამოიყენეთ ქუდები, რომლებიც უფრო მეტად იცავს მზისგან, ვიდრე ბეისბოლის ქუდები; მზისგან დამცავი კრემი წაისვით ხშირად, როგორც საჭიროა - სახლიდან გასვლამდე 30 წუთით ადრე, შემდეგ კი ყოველ 2 საათში ერთხელ ან საჭიროებისამებრ. მისასალმებელია ზაფხულის არდადეგები მთაში ან ზღვაზე.
სპორტი არ არის აკრძალული, მაგრამ გასათვალისწინებელიამაშ, რა: თუ შესაძლებელია, აირჩიე სპორტი, რომელიც ნაკლებ ოფლიანობას მოიცავს (ოფლი იწვევს ქავილს); თუ ოფლიანობა იწვევს გამწვავებას, შეეცადეთ თანდათან მოერგოთ დატვირთვას; არ არის რეკომენდებული აქტიურ სპორტში მონაწილეობა, რადგან ეს იწვევს აქტიურ ოფლიანობას და თან ახლავს კანის მჭიდრო შეხება ტანსაცმელთან (თუმცა, თუ მათ გარეშე არ შეგიძლიათ, მაშინ ტაქტიკა დაახლოებით იგივეა, რაც საცურაო აუზში სტუმრობისას: მიიღეთ. შხაპი, წაისვით დამარბილებელი საშუალება).
აუზის მონახულება: ინდივიდუალური ტოლერანტობა (იგივე, რაც ზღვაში ცურვისას); საცურაო აუზის მონახულებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს აუზებს წყლით, რომელიც არ არის ქლორირებული, მაგრამ დამუშავებულია დეზინფექციის სხვა მეთოდებით; ზოგიერთ შემთხვევაში, ნეგატიური ეფექტის თავიდან აცილება შესაძლებელია სესიის შემდეგ შხაპის გამოყენებით რბილი გამწმენდი საშუალებების გამოყენებით, რასაც მოჰყვება დამატენიანებელი და კანის დამარბილებელი პრეპარატების გამოყენება.
"პროაქტიული" თერაპია AD
წარსულში, ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, რომელიც მოიცავდა აქტუალურ გლუკოკორტიკოსტეროიდებს (TCS) და ადგილობრივ კალცინეურინის ინჰიბიტორებს (TCIs), ტრადიციულად გამოიყენებოდა AD-ს გამწვავების სამკურნალოდ, და გამწვავების გავლის შემდეგ, ეს წამლები ჩერდებოდა კანზე, სანამ გამწვავების შემდეგი ეპიზოდი. ამ ტაქტიკას ეწოდა "რეაქტიული" მკურნალობა.
ბოლო ათწლეულის განმავლობაში შეირჩა სხვადასხვა მეთოდი AD-ს გამწვავების სიხშირის შესამცირებლად და გადაწყდა ამ ტაქტიკის დამატება ეგრეთ წოდებული „პროაქტიული“ მკურნალობით (პრო = პრევენციული, გამწვავების განვითარებამდე), როდესაც უბნები კანის (მაგალითად, იდაყვის მოხრილები, პოპლიტეალური ფოსოები), რომლებიც ყველაზე ხშირად ზიანდება AD, TGCS ან TICs გამწვავებით, გამოიყენება დაბალი დოზებით და ასევე ყოველდღიურად გამოიყენება დამარბილებელი საშუალებები.
კლინიკური კვლევები ჩატარდა შემდეგ პრეპარატებზე:
TGCS: მეთილპრედნიზოლონის აცეპონატი და ფლუტიკაზონის პროპიონატი 16 კვირამდე (3-4 თვემდე),
TIC: ტაკროლიმუსი 52 კვირამდე (1 წლამდე).
კლინიკური გამოცდილება და მრავალი გამოკვლევის არაპირდაპირი მტკიცებულება აჩვენებს, რომ ტაკროლიმუსი და II და III კლასის კორტიკოსტეროიდები შესაფერისია "პროაქტიული" მკურნალობისთვის, მაგრამ პიმეკროლიმუსი და I კლასის კორტიკოსტეროიდები არც ისე კარგად მუშაობს.
ექსპერიმენტული მკურნალობა ნემოლიზუმაბით
ატოპიური დერმატიტის სამკურნალოდ განიხილება პრეპარატი Nemolizumab [en] (nemolizumab), ჰუმანიზებული მონოკლონური ანტისხეული, სპეციფიკური ინტერლეუკინ-31-ისთვის. New England Journal of Medicine-მა გამოაქვეყნა ნემოლიზუმაბის II ფაზის კლინიკური კვლევის შედეგები ზომიერი და მძიმე ატოპიური დერმატიტის სამკურნალოდ 2017 წელს.
ატოპიური დერმატიტის პრევენცია
AD-ის პირველადი პრევენცია გულისხმობს ბავშვის სენსიბილიზაციის პრევენციას, განსაკუთრებით ოჯახებში, სადაც არის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ალერგიული დაავადებების მიმართ
ორსულობის დროს: მოერიდეთ აქტიურ მოწევას; პასიური მოწევის თავიდან აცილება; დაბალანსებული, მრავალფეროვანი კვება დედისთვის; ირაციონალური წამლის თერაპიის თავიდან აცილება;
მშობიარობის შემდეგ: ძუძუთი კვება (თუ შესაძლებელია, მინიმუმ 4-6 თვემდე); თამბაქოს კვამლის გავლენის აღმოფხვრა; დაბალანსებული, მრავალფეროვანი კვება დედისთვის; კანის სათანადო მოვლა (დამარბილებელი საშუალებების გამოყენება დაბადებიდან).
მეორადი პრევენცია ეფუძნება სენსიბილიზებულ ბავშვში დაავადების გამოვლინების ან/და მისი გამწვავების პრევენციას. რაც უფრო მაღალია ატოპიის რისკი ბავშვში, მით უფრო მკაცრი უნდა იყოს ელიმინაციის ზომები
უარყოფითი გარემო ფაქტორების ზემოქმედების შემცირება: თამბაქოს კვამლის ზემოქმედების აღმოფხვრა; ალერგენული დატვირთვის შემცირება (ე.წ. ჰიპოალერგიული გარემოს შექმნა - სახლის მტვრის, ზოგადად აეროალერგენების ზემოქმედების შემცირება); ძირითადად განიხილება, როგორც ასთმის და ალერგიული რინიტის პირველადი პრევენციის სტრატეგიები: ადრეულ ასაკში სახლის მტვრის ტკიპების თავიდან აცილება, ასევე პროფილაქტიკური სუბლინგვური იმუნოთერაპია სენსიბილიზებულ ბავშვებში, თუმცა არცერთ შემოთავაზებულ მეთოდს არ აქვს საკმარისი მტკიცებულება მათი მიღებისთვის. რუტინულ კლინიკურ პრაქტიკაში.
ბავშვის რაციონალური კვება;
კანის სათანადო მოვლა.
AD-ის პრევენცია ასევე მოიცავს დაავადების საწყისი გამოვლინების მქონე ბავშვების ადექვატურ მკურნალობას.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ისპანახი
არის ფოთლოვანი მწვანე აყვავებული მცენარე ცენტრალური და დასავლეთ აზიიდან. არის Caryophyllales-ის რიგის, Amaranthaceae-ს, ქვეოჯახის Chenopodioideae. მისი ფოთლები ჩვეულებრივი საკვები ბოსტნეულია, რომელსაც მოიხმარენ ახალი ან შენახვის შემდეგ, კონსერვაციის, გაყინვის ან გაუწყლოების გზით. ის შეიძლება მიირთვათ მოხარშული ან უმი, გემო კი მნიშვნელოვნად განსხვავდება; ოქსალატის მაღალი შემცველობა შეიძლება შემცირდეს ორთქლზე მორევით.
ეს არის ერთწლიანი მცენარე (იშვიათად ორწლიანი), იზრდება 30 სმ-მდე (1 ფუტი). ისპანახი შეიძლება გამოზამთრდეს ზომიერ რეგიონებში. ფოთლები მონაცვლეობითია, მარტივი, ოვალურიდან სამკუთხა და ძალიან ცვალებადი ზომით: 2–30 სმ (1–12 ინჩი) სიგრძისა და 1–15 სმ (0,4–5,9 ინჩი) განიერი, უფრო დიდი ფოთლებით მცენარის ძირში. და აყვავებულ ღეროზე მაღლა პატარა ფოთლები. ყვავილები შეუმჩნეველია, ყვითელ-მომწვანო, 3–4 მმ (0,1–0,2 ინჩი) დიამეტრით და მწიფდება პატარა, ხისტ, მშრალ, ერთგვაროვან ნაყოფის მტევანში 5–10 მმ (0,2–0,4 დუიმი), რომელიც შეიცავს რამდენიმე თესლს.
2021 წელს ისპანახის მსოფლიო წარმოებამ შეადგინა 32 მილიონი ტონა, მხოლოდ ჩინეთს შეადგენს მთლიანი რაოდენობის 92%.
ეტიმოლოგია
წარმოშობით სპარსულიდან სიტყვა aspānāḵ ევროპულ ენებში შევიდა ლათინურიდან, რამაც იგი ისესხა არაბულიდან. ინგლისური სიტყვა "სპანახი" თარიღდება მე -14 საუკუნის ბოლოს OF espinache-დან.
ტაქსონომია
ჩვეულებრივი ისპანახი (S. oleracea) დიდი ხანია ითვლებოდა Chenopodiaceae-ს ოჯახად, მაგრამ 2003 წელს ეს ოჯახი გაერთიანდა Amaranthaceae-ში Caryophyllales-ის რიგით. Amaranthaceae sensu lato ოჯახში, ისპანახი მიეკუთვნება Chenopodioideae-ს ქვეოჯახს.
იხ.ვიდეო - არასდროს ჭამოთ ისპანახი ცოცხლად!
ისტორია
ვარაუდობენ, რომ ისპანახი წარმოიშვა დაახლოებით 2000 წლის წინ ძველ სპარსეთში, საიდანაც იგი შემოიტანეს ინდოეთში და მოგვიანებით ძველ ჩინეთში ნეპალის გავლით 647 წელს, როგორც "სპარსული ბოსტნეული". 827 წელს სარაცინებმა ისპანახი შეიტანეს სიცილიაში. ხმელთაშუა ზღვაში ისპანახის შესახებ პირველი წერილობითი მტკიცებულება დაფიქსირდა მე-10 საუკუნის სამ ნაშრომში: ალ-რაზის სამედიცინო ნაშრომში (დასავლეთში ცნობილი როგორც რაზესი) და ორ სასოფლო-სამეურნეო ტრაქტატში, ერთი იბნ ვაჰშიიას მიერ, მეორე კი კუსტუს ალ-ის მიერ. რუმი. ისპანახი პოპულარული ბოსტნეული გახდა არაბულ ხმელთაშუა ზღვაში და ჩავიდა ესპანეთში მე-12 საუკუნის ბოლოს, სადაც იბნ ალ-ავამმა მას რა'ის ალ-ბუყული უწოდა, 'ფოთლოვანი მწვანილის თავკაცი'. ისპანახი ასევე იყო მე-11 საუკუნეში იბნ ჰაჯაჯის სპეციალური ტრაქტატის საგანი.
ისპანახი პირველად გამოჩნდა ინგლისსა და საფრანგეთში მე-14 საუკუნეში, ალბათ ესპანეთის გავლით და მოიპოვა საერთო გამოყენება, რადგან გაჩნდა ადრე გაზაფხულზე, როდესაც ახალი ადგილობრივი ბოსტნეული არ იყო ხელმისაწვდომი. ისპანახი ნახსენებია პირველ ცნობილ ინგლისურ კულინარიულ წიგნში, Cury of Forme (1390), სადაც მას მოიხსენიებენ, როგორც 'spinnedge' და 'spynoches'. პირველი მსოფლიო ომის დროს ისპანახის წვენით გამდიდრებულ ღვინოს აძლევდნენ დაშავებულ ფრანგ ჯარისკაცებს სისხლდენის შემცირების მიზნით.
იხ.ვიდეო - ისპანახის ფხალი
მოხმარება და კვება
ისპანახს მიირთმევენ როგორც ნედლად, ასევე სალათებში, ასევე მოხარშულ სუპებში, კურკებში ან კასეროლებში.
ნუტრიენტები
ისპანახი, უმი
კვებითი ღირებულება 100 გ (3,5 უნცია)
ენერგია 97 კჯ (23 კკალ)
ნახშირწყლები
3,6 გ
შაქარი 0,4გრ
დიეტური ბოჭკოვანი 2,2გრ
მსუქანი
0,4გრ
პროტეინი
2,9 გ
ვიტამინების რაოდენობა%DV†
A ვიტამინის ეკვივი.
ბეტა კაროტინს
ლუტეინი ზეაქსანტინი
59%469 მკგ
52%5626 მკგ
12198 მკგ
ვიტამინი A 9377 სე
თიამინი (B1) 7%0.078 მგ
რიბოფლავინი (B2) 16%0.189 მგ
ნიაცინი (B3) 5%0.724 მგ
ვიტამინი B6 15%0.195 მგ
ფოლიუმის მჟავა (B9) 49%194 მკგ
ვიტამინი C 34%28 მგ
ვიტამინი E 13%2 მგ
ვიტამინი K 460%483 მკგ
მინერალების რაოდენობა%DV†
კალციუმი 10%99 მგ
რკინა 21%2.71 მგ
მაგნიუმი 22%79 მგ
მანგანუმი 43%0,897 მგ
ფოსფორი 7%49 მგ
კალიუმი 12%558 მგ
ნატრიუმი 5%79 მგ
თუთია 6%0.53 მგ
სხვა კომპონენტები რაოდენობა
წყალი 91,4გრ
USDA მონაცემთა ბაზის ჩანაწერის ბმული
ერთეულები
μg = მიკროგრამი • მგ = მილიგრამი
IU = საერთაშორისო ერთეულები
†პროცენტები მიახლოებით არის მიახლოებული აშშ-ს რეკომენდაციების გამოყენებით მოზრდილებისთვის.
წყარო: USDA FoodData Central
ნედლი ისპანახი შეიცავს 91% წყალს, 4% ნახშირწყლებს, 3% ცილას და შეიცავს უმნიშვნელო ცხიმს. 100 გ (3,5 უნცია) ულუფაში, რომელიც შეიცავს მხოლოდ 23 კალორიას, ისპანახს აქვს მაღალი კვებითი ღირებულება, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ახალი, გაყინული, ორთქლზე მოხარშული ან სწრაფად მოხარშული. ეს არის A ვიტამინის, C ვიტამინის, K ვიტამინის, მაგნიუმის, მანგანუმის, რკინისა და ფოლიუმის მდიდარი წყარო (დღიური ღირებულების 20% ან მეტი, DV). ისპანახი არის B ვიტამინების, რიბოფლავინის და ვიტამინი B6, ვიტამინი E, კალციუმის, კალიუმის და დიეტური ბოჭკოების ზომიერი წყარო (10-19% DV).
100 გრ ისპანახი შეიცავს 4-ჯერ მეტ დღეში რეკომენდებულ K ვიტამინს. ამ მიზეზით, იმ პირებს, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტ ვარფარინს, რომელიც მოქმედებს K ვიტამინის ინჰიბირების გზით, უნდა აარიდონ ისპანახის (და სხვა მუქი მწვანე ფოთლოვანი ბოსტნეულის) მოხმარება მინიმუმამდე. ვარფარინის ეფექტის დაბინდვა.
მიუხედავად იმისა, რომ ისპანახი შეიცავს ზომიერ რაოდენობას რკინასა და კალციუმს, ის ასევე შეიცავს ოქსალატებს, რამაც შეიძლება შეაფერხოს კალციუმის და რკინის შეწოვა კუჭში და წვრილ ნაწლავში. მოხარშულ ისპანახს აქვს ოქსალატების დაბალი დონე და მისი საკვები ნივთიერებები შესაძლოა უფრო სრულად შეიწოვება.
ისპანახის მოხარშვა მნიშვნელოვნად ამცირებს მის C ვიტამინის კონცენტრაციას, რადგან ვიტამინი C იშლება გაცხელებით. ფოლიუმის მჟავის დონე ასევე შეიძლება შემცირდეს, რადგან ფოლიუმის მჟავას მიდრეკილება იშლება სამზარეულო სითხეში.
ისპანახი მდიდარია ნიტრატებით და ნიტრიტებით, რაც შეიძლება გადააჭარბოს უსაფრთხო დონეს, თუ ისპანახი ჭარბად მოხმარდება.
წარმოება
ისპანახის წარმოება - 2021 წ
ქვეყნის წარმოება
(მილიონობით ტონა)
ჩინეთი 29.8
შეერთებული შტატები 0.3
კენია 0.2
თურქეთი 0.2
მსოფლიო 32.3
წყარო: გაეროს სურსათისა და სოფლის მეურნეობის ორგანიზაცია, სტატისტიკის სამმართველო
2021 წელს ისპანახის მსოფლიო წარმოებამ შეადგინა 32 მილიონი ტონა, მხოლოდ ჩინეთს შეადგენს მთლიანი რაოდენობის 92%.
მარკეტინგი და უსაფრთხოება
ახალი ისპანახი იყიდება ფხვიერად, შეფუთულ ან ახალ პაკეტებში შეფუთული. ახალი ისპანახი კარგავს თავის კვებით ღირებულებას, თუ ინახება რამდენიმე დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში. ახალი ისპანახი შეფუთულია ჰაერში, ან აზოტის გაზში შენახვის ვადის გასაგრძელებლად. მიუხედავად იმისა, რომ გაცივება ანელებს ამ ეფექტს დაახლოებით რვა დღემდე, ახალი ისპანახი კარგავს ფოლიტისა და კაროტინოიდების უმეტესობას ამ დროის განმავლობაში. ხანგრძლივად შესანახად, ის კონსერვირებულია, ან ბლანშირებული ან მოხარშული და გაყინული.
ზოგიერთი შეფუთული ისპანახი ექვემდებარება რადიაციას მავნე ბაქტერიების მოსაკლავად. სურსათისა და წამლების ადმინისტრაცია ამტკიცებს ისპანახის ფოთლების დასხივებას 4,0 კილოგრამამდე, რაც არ ახდენს ან მხოლოდ უმნიშვნელო გავლენას ახდენს საკვები ნივთიერებების შემცველობაზე.
ისპანახი შეიძლება იყოს მაღალი კადმიუმის დაბინძურებით, რაც დამოკიდებულია ნიადაგისა და ადგილმდებარეობის მიხედვით, სადაც ისპანახი იზრდება.
პოპულარულ კულტურაში
კომიქსებისა და მულტფილმის პერსონაჟი Popeye the Sailor Man გამოსახულია, როგორც ძალაუფლების მოპოვება დაკონსერვებული ისპანახის მოხმარებით. თანმხლები სიმღერის ტექსტი ასეთია: „მე ძლიერი ვარ ფინიჩამდე [sic], „რადგან მე ვჭამ ისპანახს“. ისპანახი სავსეა A ვიტამინით“ და სწორედ ეს ხდის ადამიანებს ძლიერს და ჯანმრთელს
იხ. ვიდეო - Spinach Benefits and Caution Explained By Dr. Berg
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
მაალოტის ხოცვა-ჟლეტა
ივრ. הפיגוע במעלות - არაბ. مذبحة معالوت - ისრაელის მშვიდობიანი მოსახლეობის ხოცვა-ჟლეტა ჩადენილი 1974 წლის 13 მაისიდან 15 მაისამდე ტერორისტული ორგანიზაცია პალესტინის განთავისუფლების დემოკრატიული ფრონტის (DFLP) ბოევიკების მიერ ქალაქ მაალოტში. ლიბანთან საზღვრის გავლით ისრაელში შესვლისას 3 ტერორისტმა მოკლა ოთხი მშვიდობიანი მოქალაქე სხვადასხვა ადგილას და, რომლებმაც მოახერხეს დატყვევების თავიდან აცილება, მინიმუმ 89 ადამიანი მძევლად აიყვანეს ნეტივ მეირის სკოლაში, რის შემდეგაც მათ მოითხოვეს ისრაელიდან 26 თანამებრძოლის გათავისუფლება. ციხეები .
შენობის ალყის შემდეგ, რომელიც თითქმის ათი საათი გაგრძელდა, სპეცრაზმმა სცადა თავდასხმა, მაგრამ ტერორისტებმა მოახერხეს 25 მოკვლა და მინიმუმ 30 მძევალი დაჭრეს, სანამ თვითონ მოიკლავდნენ. ხოცვა-ჟლეტის შედეგად სულ 29 ადამიანი დაიღუპა, რომელთა უმეტესობა ნეტივ მეირის სკოლაში მძევლად აყვანილი ბავშვები იყვნენ.
მოვლენების მსვლელობა
წინა მოვლენები
13 მაისს საღამოს, ლიბანიდან ისრაელში შემოსულმა სამმა ტერორისტმა სამარშრუტო ტაქსს სასაზღვრო მაგისტრალზე ცეცხლი გაუხსნა, რის შედეგადაც ერთი დაიღუპა და რამდენიმე მგზავრი დაიჭრა. დატყვევებისგან თავის არიდება, 14–15 მაისის ღამეს, იმავე ბანდამ, 22 წლის ზიად კამალ ჰასან რაჰიმის მეთაურობით, მოკლა სამსულიანი ოჯახი (მათ შორის ოთხი წლის ბავშვი) მაალოტში. და გაემართა ნეტივ მეირის სკოლისკენ.
იმ ღამეს, საფედის სახელმწიფო რელიგიური სკოლის საშუალო სკოლის მოსწავლეების დიდი ჯგუფი ღამე დარჩა სკოლაში ტრადიციული ექსკურსიისთვის დასავლეთ გალილეაში სახალხო დღესასწაულთან დაკავშირებით. სკოლის დირექციამ უკვე იცოდა საზღვართან მომხდარი ტერაქტის შესახებ და ბავშვების გაგზავნამდე პოლიციას ჰკითხეს, გადაედო თუ არა მოგზაურობა. პოლიციამ უპასუხა, რომ ამის გაკეთება საჭირო არ არის, საჭიროა მხოლოდ ავტობუსით გადაადგილება ექსკლუზიურად ცენტრალურ გზებზე. ღამისთევა საფედის ბიჭებმა დაიკავეს ნეტივ მეირის სკოლის მეორე სართულის დერეფანი, გოგოები კი მესამეზე დასახლდნენ.
იხ.ვიდეო - Израильский Беслан. Что случилось в Маалоте 47 лет назад?
გადაღება
სკოლის შესასვლელთან ტერორისტები მასწავლებელს შეხვდნენ, რომელმაც ღამე ავტობუსში გაატარა. მასწავლებელს რომ სცემეს, კრიმინალებმა უბრძანეს მათი სკოლაში წაყვანა, რის შემდეგაც ისინი გაიყარნენ: ერთი დარჩა კართან, მეორემ დაიწყო ბიჭების თარეში დერეფნის ბოლომდე, მესამემ გოგოებს უბრძანა ჩასულიყვნენ. მეორე სართულამდე. სკოლაში პანიკა დაიწყო. დაბნეულობის დროს ზოგიერთმა სკოლის მოსწავლემ და მასწავლებელმა მოახერხა ფანჯრიდან გადახტომა და გაქცევა, მიუხედავად ტყვიამფრქვევის ცეცხლისა. სულ 17 ადამიანი გადაურჩა დაჭერას.
ჯამში ტერორისტებს ხელში ჩაუვარდათ 89 ადამიანი, მათგან 85 15-დან 17 წლამდე მოზარდი, ორი მასწავლებელი და ორი სამედიცინო მუშაკი. მძევლების ერთ კლასში შეყრის შემდეგ, ტერორისტებმა დანაღმეს ოთახი თვითნაკეთი ასაფეთქებელი მოწყობილობების გამოყენებით, რომლებიც დაკავშირებულია ერთ ჯაჭვში და დამონტაჟებულია პერიმეტრის გარშემო.
ალყა
დილის 4:45 საათზე ისრაელის პრემიერ მინისტრმა გოლდა მეირმა და გენერალური შტაბის უფროსმა მორდეჩაი გურმა შეატყობინეს დაკავების შესახებ, ხოლო ორი საათის შემდეგ თავდაცვის მინისტრ მოშე დაიანთან ერთად ჩავიდნენ მაალოტში. სკოლაში საიერეთ მატკალის სპეცრაზმი იყო განლაგებული, მაგრამ ტერორისტებთან მოლაპარაკების საშუალება არ იყო: შენობასთან მიახლოების ოდნავი მცდელობის საპასუხოდ მათ ცეცხლი გაუხსნეს.
ორიოდე საათის შემდეგ ბოევიკებმა ულტიმატუმით წერილი გადასცეს, რომელშიც ისრაელის ხელისუფლებას ციხიდან მათი 26 თანამებრძოლის გათავისუფლება და დამასკოში გადაყვანა მოსთხოვეს. ასევე მითითებული იყო, რომ ამ პირობის დაკმაყოფილების შემდეგ ტერორისტები ყველა მძევლებთან ერთად იქ უნდა წავიდნენ, საიდანაც მათ სახლში გაათავისუფლებენ. ტერორისტებმა მოითხოვეს პირობების დაცვა იმავე დღის საღამოს 18:00 საათამდე და იმუქრებოდნენ, რომ უარის თქმის შემთხვევაში მძევლებთან ერთად ოთახს ააფეთქებდნენ.
შტურმი
შუადღისთვის დამტკიცებული თავდასხმის გეგმის მიხედვით, სნაიპერებს უნდა გაენადგურებინათ ორი ტერორისტი, ხოლო რამდენიმე სპეცრაზმის ჯარისკაცი მძევლებთან ერთად უნდა ასულიყო კიბეებზე კლასის ფანჯარაში და გაენადგურებინა ბოლო ბოევიკი. ჯარისკაცების კიდევ ერთი ჯგუფი შენობაში მთავარი შესასვლელიდან უნდა შესულიყო, მეორე სართულზე ავიდა და დერეფნიდან საკლასო ოთახში შეჭრა. მთელ ოპერაციას მხოლოდ რამდენიმე წამი დასჭირდა.
თავდასხმა 17:25 საათზე დაიწყო, მაგრამ გეგმა პირველი წამებიდან ჩაიშალა. სნაიპერმა მხოლოდ მებრძოლი ლიდერის მხარში დაჭრა შეძლო. ჯარისკაცებმა, რომლებიც კლასის ფანჯარას გარედან უნდა მიუახლოვდნენ, ასე არ მოიქცნენ, ვინაიდან ოპერაციის დაწყების ბრძანება არ მიეცათ და ფაქტობრივად ის სნაიპერული გასროლით დაიწყო. მეორე ჯგუფი სკოლაში შეიჭრა, მაგრამ შესასვლელში ზიად რაჰიმი მათ ავტომატის ცეცხლით დახვდა. სამი ჯარისკაცი დაიჭრა და უკან დაიხია. იმის გამო, რომ ერთ-ერთმა სპეცრაზმმა არასათანადოდ გამოიყენა კვამლის ყუმბარა, თავდასხმის ჯგუფმა აირბინა დამატებითი კიბეები. ამ შეფერხების წყალობით რაჰიმ კლასში დაბრუნება მოახერხა და მძევლებს ცეცხლი გაუხსნა. ფანჯრის ქვეშ დარჩენილმა სპეცრაზმმა გადაწყვიტეს, რომ მათმა თანამებრძოლებმა უკვე დაიწყეს ბოევიკების ლიკვიდაცია და დაიწყეს ბავშვების დახმარება, რომლებმაც დაიწყეს ფანჯრიდან გადახტომა. რაჰიმ მოახერხა კალაშნიკოვის ავტომატიდან ორი ჟურნალის სროლა და ხელყუმბარის სროლა მანამ, სანამ სპეცრაზმმა არ ესროლა, რომლებიც კლასში კარებიდან შეიჭრნენ.
ოპერაცია დაახლოებით 30 წამს გაგრძელდა, მაგრამ რაჰიმ ამ დროის განმავლობაში 25 ადამიანის მოკვლა და 10 მძიმედ დაჭრა მოახერხა. კიდევ 20 ადამიანი ზომიერად დაშავდა.
ისრაელის მთავარი მომლაპარაკებლის, შაბაკის გამოძიების ხელმძღვანელის ვიქტორ კოენის მონაწილეობით მოლაპარაკებების მცდელობამ ვერსად მიგვიყვანა. ბოევიკებმა კატეგორიული უარი თქვეს მძევლებისთვის საკვებისა და წყლის მიღებაზე და არანაირ დათმობაზე არ წასულან. მოშე დაიანმა გასცა ბრძანება სასწრაფოდ დაწყებულიყო თავდასხმისთვის მზადება, მაგრამ მორდეხაი გურმა ჯიუტად მოითხოვა მოლაპარაკებების გაგრძელება. თავდასხმა სანქცირებული უნდა ყოფილიყო მინისტრთა კაბინეტის მიერ გოლდა მეირის მეთაურობით, რომელსაც უჭირდა გურის პოზიციის დამხობა. მოლაპარაკებები გაგრძელდა, მაგრამ პროცესი შეფერხდა პალესტინელი პატიმრების გათავისუფლების პროცედურის განხილვისას.
მაალოტის ხოცვა-ჟლეტის შემდეგ, ისრაელის თავდაცვის ძალებმა საჰაერო თავდასხმა განახორციელეს DFLP და PFLP სასწავლო ბანაკებზე. BBC-ის ცნობით, დაბომბვის შედეგად დაზიანდა შვიდი პალესტინის სოფელი და ლტოლვილთა ბანაკი სამხრეთ ლიბანში. სულ მცირე 27 ადამიანი დაიღუპა და დაახლოებით 138 დაშავდა.
მძევლების გადარჩენის ოპერაციის შეფასებისას ისრაელის ხელმძღვანელობამ დაასკვნა, რომ მთავარი წარმატება იყო სკოლის დაბომბვის თავიდან აცილება და გადაწყვიტა, რომ მომავალში მსგავს სიტუაციებში მათ უნდა შეუტიონ რაც შეიძლება სწრაფად, თუნდაც მძევლების სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრებოდეს. შემუშავდა მკაფიო რეკომენდაციები მასობრივი მძევლების აყვანის შემთხვევაში მოქმედებისთვის, შეიქმნა პოლიციის სპეცრაზმი და გაიზარდა ისრაელის პოლიციის უფლებამოსილებები.
1975 წლის მაისში დაინიშნა კომისია ტერაქტის გარემოებების გამოსაძიებლად. კომისიის ანგარიშში გამოვლინდა მთავრობისა და უშიშროების სამსახურების მიერ დაშვებული მთელი რიგი შეცდომები და გაკეთდა რეკომენდაციები მომავალში მსგავსი ტრაგედიების თავიდან ასაცილებლად, მათ შორის განათლების სამინისტროში სკოლების უსაფრთხოების დეპარტამენტის შექმნა.
Gazeta.Ru-ს ცნობით, მაალოტში მომხდარი ხოცვა-ჟლეტის შემდეგ ქვეყანაში ყველა ბავშვთა დაწესებულებას მუდმივად იცავენ. სკოლის ტერიტორია შემოსაზღვრულია ღობეით, შეზღუდულია უცხო პირების, მათ შორის მშობლების, სკოლის ტერიტორიაზე შესვლა. მასწავლებლები და პედაგოგები, რომლებსაც აქვთ იარაღის ტარების უფლება, ხშირად ატარებენ მას. არაერთი შემთხვევა ყოფილა, როცა თავდამსხმელი ტერორისტი ცეცხლით სკოლის თანამშრომლებმა შეაჩერეს. ქალაქის საზღვრებს გარეთ მდებარე სკოლებში ინახება ავტომატური იარაღები, რომლებსაც დირექტორი გადაუდებელი შემთხვევის შემთხვევაში მასწავლებლებს ურიგებს. გასვლითი თამაშების, ექსკურსიების, პიკნიკების და სკოლის მასშტაბით ძირითადი ღონისძიებების დროს სკოლა მიმართავს მშობლებს, ბავშვებს კი შეიარაღებული მშობლები ახლავს.
იხ. ვიდეო- SYND 16-5-74 FUNERAL OF CHILDREN KILLED IN MA'ALOT MASSACRE
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ოპერაცია ლიტანია
ისრაელის ჯარისკაცები ხვდებიან საად ჰადადს ოპერაციის დროს
ივრ.מבצע ליטנ - სამხედრო ოპერაცია, რომელიც განხორციელდა ისრაელის თავდაცვის ძალების მიერ ლიბანში 1978 წლის 14 მარტიდან 21 მარტამდე სანაპირო გზატკეცილის ხოცვა-ჟლეტის საპასუხოდ.
ისრაელის წყაროებში იგი განიხილება, როგორც „ანტიტერორისტული“, საბჭოთა წყაროებში იგი განიხილებოდა, როგორც გაერთიანებული შეიარაღების ძალები.
ამ ოპერაციამ გამოიწვია გაეროს დროებითი ძალების შექმნა ლიბანში UNIFIL და მისი განლაგება სამხრეთ ლიბანში, ისრაელთან საზღვრის გასწვრივ.
1967 წლის ექვსდღიანი ომის დასრულების შემდეგ, პალესტინელების რაოდენობა ლიბანში მნიშვნელოვნად გაიზარდა. 1968 წლიდან დაიწყო „პალესტინის წინააღმდეგობის მოძრაობის“ პირველი ორგანიზაციები ფუნქციონირებას პალესტინელ ლტოლვილებს შორის ლიბანში, რომელთა აქტივისტებმა დაიწყეს გასამხედროებული ძალების შექმნა. შემდგომში, პალესტინელების რაოდენობა ლიბანში კიდევ უფრო გაიზარდა შავი სექტემბრის მოვლენებისა და 1970 წელს იორდანიიდან PLO-ს განდევნის შემდეგ (თუ 1967 წელს იყო 170 ათასი , მაშინ 1971 წლისთვის იყო 300 ათასზე მეტი , ხოლო 1973 წელს - 400 ათასამდე ).
პალესტინის სოციალურ-პოლიტიკური ორგანიზაციებისა და გასამხედროებული ძალების საქმიანობა ლიბანში ლეგალურად განხორციელდა, მთავრობათაშორისი შეთანხმებების შესაბამისად (1969 წლის კაიროს შეთანხმება და 1973 წლის მელქარტის შეთანხმება).
1970-იანი წლების შუა პერიოდისთვის, სიტუაციის დესტაბილიზაციისა და ლიბანში სამოქალაქო ომის დაწყების ფონზე, მისი სამხრეთი ნაწილი მდინარე ლიტანსა და ისრაელის ჩრდილოეთ საზღვარს შორის აღმოჩნდა "PLO-ს განუყოფელი კონტროლის ქვეშ", მას ასევე ეწოდა. "სამშობლო". შედეგად, ლიბანის ეს ტერიტორია გახდა „ისრაელისა და მსოფლიო ებრაელების წინააღმდეგ ტერორისტული მოქმედებების მთავარ ოპერატიულ ბაზად (ისევე როგორც ოპერატიულ და სასწავლო ბაზას მსოფლიო ტერორისთვის)“.
ისრაელი გენერალი რ. ტერორისტული თავდასხმების რაოდენობა (კერძოდ, ქალაქებში კირიატ შმონა, ნაჰარია, კიბუც როშ ჰანიკრა, სოფლები შამირი და კფარ იოველი). ზოგიერთ ტერორისტულ თავდასხმას განსაკუთრებით სერიოზული შედეგები მოჰყვა (იხ. კერძოდ, მაალოტის ხოცვა-ჟლეტა 1974 წლის მაისში, რომლის დროსაც დაიღუპა 29 ისრაელი, მათგან 22 სკოლის მოსწავლე).
პრიმორსკოეს გზატკეცილის ხოცვა-ჟლეტის დროს (1978) ტერორისტების მიერ თავდასხმული ისრაელის ავტობუსის ნახშირის ნაშთები.
მოგვიანებით დაიწყო ისრაელის ტერიტორიის დაბომბვა ლიბანიდანაც[15]. საპასუხოდ, ისრაელებმა საარტილერიო დარტყმები განახორციელეს ლიბანის ობიექტებზე და განახორციელეს რეიდები. ამ პერიოდში რამდენიმე სამხედრო შეტაკება მოხდა ისრაელებსა და ლიბანის არმიის ნაწილებს შორის[16]. საბჭოთა წყაროების თანახმად, „მხოლოდ 1973 წლის იანვრიდან აგვისტომდე ისრაელმა 100-ზე მეტი შეიარაღებული პროვოკაცია ჩაიდინა ლიბანის წინააღმდეგ“[2]. ამავდროულად, ოპერაციამდე 5 წლით ადრე ტერორისტული თავდასხმებისა და დაბომბვის დროს დაიღუპა ისრაელის 108 მოქალაქე [17], ხოლო ტერორისტები გადიოდნენ სამხედრო წვრთნას საბჭოთა ბლოკის ქვეყნებში, მათ მიეწოდებათ როგორც დატყვევებული, ასევე საბჭოთა იარაღი. ამის შესახებ გადაწყვეტილებები მიღებულ იქნა უმაღლეს დონეზე[1][18].
ოპერაცია ლიტანის დაწყების უშუალო მიზეზი იყო 1978 წლის 11 მარტს ტერორისტული თავდასხმა სანაპირო გზატკეცილზე, რომლის დროსაც პალესტინელ ტერორისტთა ჯგუფმა, ზღვიდან ჩამოსული ქალაქ ზიქრონ იაკოვის მახლობლად, ჩამოართვა სამგზავრო ავტობუსები და გაემართა თელ-ავივისკენ. . მძევლების აყვანის, შემდგომი დევნისა და ავტობუსის შტურმის დროს დაიღუპა 39 ისრაელელი, მათ შორის 13 ბავშვი, ხოლო 70-ზე მეტი დაიჭრა[19][20].
ისრაელის შეჭრა ლიბანში
ტერაქტის საპასუხოდ ისრაელის თავდაცვის ძალებმა 1978 წლის 14 მარტს დაიწყეს სამხედრო ოპერაცია ლიტანი. ოპერაციის მიზანი იყო ისრაელის ჩრდილოეთ ტერიტორიების უსაფრთხოების უზრუნველყოფა, PLO-ს და სხვა პალესტინის შეიარაღებული ჯგუფების განდევნა ისრაელთან საზღვრიდან, ასევე ისრაელთან მოკავშირე „თავისუფალი ლიბანის ძალების“ პოზიციების გაძლიერება. ლიბანში სამოქალაქო ომის დროს ლიბანელ ქრისტიანებსა და ებრაელებზე თავდასხმებთან დაკავშირებით.
ოპერაციის დაწყების წინა ღამეს ისრაელის საჰაერო ძალებმა რამდენიმე სადაზვერვო მისია შეასრულეს სამხრეთ ლიბანის თავზე. 15 მარტის დილის ერთ საათზე ისრაელის არტილერიამ გახსნა ცეცხლი ლიბანის ტერიტორიაზე მდებარე სამიზნეებზე ლიბანეთ-ისრაელის საზღვრის მონაკვეთზე (აღმოსავლეთით სოფელ რაშაია ალ-ფუხარიდან დასავლეთით სოფელ ან-ნაკურამდე); ცოტა მოგვიანებით, საჰაერო თავდასხმები ლიბანის ტერიტორიაზე დაიწყო საჰაერო ძალების თვითმფრინავების ისრაელის ძალების მიერ. ღამის ორ საათზე დაიწყო სახმელეთო ოპერაცია: IDF-ის ორმა მექანიზებულმა კოლონამ გადალახა ლიბან-ისრაელის საზღვარი და ამფიბიური თავდასხმის ძალები დაეშვა ქალაქ ტიროსსა და საიდას შორის.
ოპერაციის პირველ დღეს ისრაელის საჰაერო ძალების თვითმფრინავებმა განახორციელეს სარაკეტო და ბომბი თავდასხმები ქალაქ დამურსა და საიდაზე, ხოლო ქალაქ ტიროსის მიმდებარედ მდებარე პალესტინელ ლტოლვილთა ბანაკებს ზღვიდან დაბომბეს.
1978 წლის 16 მარტს, IDF-ის სახმელეთო შენაერთებმა ჩაატარეს საბრძოლო მოქმედებები სოფლების ბინტ ჯბეილის, არკუბასა და ატეიბის დასაკავებლად, არტილერიამ და ისრაელის საჰაერო ძალებმა შეუტიეს ქალაქ ტიროსს, სოფლებს არაბ სალიმს, არნუნს და ჰარდალს.
შემდგომში IDF-ის ნაწილებმა (სულ დაახლოებით 25 ათასი ჯარისკაცი) დაიკავეს ლიბანის მთელი სამხრეთ ნაწილი მდინარე ლიტანამდე (ისრაელის საზღვრიდან 30 კმ-ზე მეტ მანძილზე), თუმცა, ქალაქ ტიროსში შესვლის გარეშე.
1978 წლის 20 მარტს ისრაელელებმა აიღეს სტრატეგიულად მნიშვნელოვანი ხიდი მდინარე ლიტანზე; მათ გაჭრეს ტირე-საიდას გზატკეცილი და საარტილერიო დაბომბვის შემდეგ შეტევა დაიწყეს ქალაქ ტვიროსზე. ამავე დროს, IDF არტილერიამ დაიწყო მასიური შეტევები ქალაქ ნაბატიესა და მის შემოგარენზე. სწორედ აქ გამოიყენა ისრაელის საჰაერო ძალებმა პირველად აშშ-ის წარმოების ბურთიანი ბომბები.
1978 წლის 21 მარტს, ოპერაციის მიზნების მიღწევის შემდეგ , ისრაელის თავდაცვის მინისტრმა ე. ვაიზმანმა გამოაცხადა ოპერაციის დასრულება და ჯარების გაყვანის ბრძანება გასცა. ამ გადაწყვეტილებას არა მხოლოდ სამხედრო, არამედ პოლიტიკური მიზეზებიც ჰქონდა:
ეგვიპტის პრეზიდენტი ანვარ სადატი პირდაპირ დაუკავშირდა სამშვიდობო მოლაპარაკებების გაგრძელებას (რომლითაც ისრაელი იყო დაინტერესებული) ისრაელის ჯარების გაყვანას ლიბანიდან.
ლიბანიდან ისრაელის ჯარების დაუყოვნებლივ გაყვანა მოითხოვეს გაეროს უშიშროების საბჭომ, სსრკ-მ და სხვა ქვეყნებმა, მათ შორის აშშ-მ.
1978 წლის 22 მარტს ლიბანში დაიწყო გაეროს სამშვიდობო ჯარების (UNIFIL) განლაგება 4 ათასი ჯარისკაცის ოდენობით, რომლის მიზანი იყო ისრაელის ჯარების სრული გაყვანის კონტროლი, სუვერენიტეტის აღდგენა და უსაფრთხოების უზრუნველყოფა სამხრეთ ლიბანში.
1978 წლის 11-დან 14 აპრილამდე, გაეროს და საერთაშორისო ორგანიზაციების ზეწოლის ქვეშ, ისრაელმა განახორციელა ჯარების ნაწილობრივი გაყვანა სამხრეთ ლიბანის 1400 კმ² ოკუპირებული ტერიტორიიდან 110 კმ²-დან.
მას შემდეგ რაც ისრაელმა უარი თქვა ლიბანის ქრისტიანული მოსახლეობის მოთხოვნაზე ისრაელის ჯარების მუდმივი ყოფნის შესახებ სასაზღვრო რაიონებში, შეიქმნა ქრისტიანული თავისუფალი ლიბანის ძალები (FLF) ლიბანის არმიის მაიორ საად ჰადადის მეთაურობით. 1978 წლის ივნისში ისრაელმა მათ გადასცა კონტროლი სასაზღვრო ტერიტორიებზე და გაიყვანა ჯარები ლიბანიდან.
შემდგომში, 1982 წლამდე, სამხრეთ ლიბანში პალესტინის ძალების და შიიტების წინააღმდეგ ბრძოლას აწარმოებდნენ SLA ძალები, მაგრამ ისრაელმა მიაწოდა SLA-ს იარაღი და აღჭურვილობა, ხოლო IDF არტილერიამ და საჰაერო ძალებმა არაერთხელ შეუტიეს ლიბანის სამიზნეებს. ამრიგად, უკვე 1978 წლის 30 მარტს ისრაელის არტილერიამ დაარტყა სამიზნეებს ქალაქ ნაბატიეს მიდამოებში და სოფლებში კფარ ტიბნიტი და ქალაათ არნუნ.
მოგვიანებით ისრაელის მთავრობამ გააკეთა განცხადება, რომ მდინარე ლიტანი არის„წითელი ხაზი“, რომელიც არაბულ უშიშროების ძალებს „არ აქვთ გადაკვეთის უფლება“
მხარეთა დანაკარგაები
ისრაელის მონაცემებით, ოპერაცია ლიტანის დროს დაიღუპა 20 IDF ჯარისკაცი და „მოკლულია 250-ზე მეტი ტერორისტი და ასობით ტყვედ ჩავარდა“. სხვა წყაროები შეიცავს ინფორმაციას იმის შესახებ, რომ ოპერაციის დროს დაიღუპა 300-ზე მეტი პალესტინელი ტერორისტი. პალესტინის შეფასებით, ისრაელის დანაკარგებმა შეადგინა 600-700 მოკლული და დაჭრილი, დაახლოებით 100 განადგურებული და დაზიანებული ჯავშანტექნიკა და მანქანა, 1 ნავი და 5 თვითმფრინავი.
ლიბანის მხარეზე ჯამური დანაკარგები შეფასებულია 1100-დან 2000 მოკლულ ადამიანამდე. ამავე დროს, როგორც რობერტ ფისკი აღნიშნავს, ლიბანის მხარეზე დაღუპულთა მნიშვნელოვანი რაოდენობა მშვიდობიანი მოქალაქეები იყვნენ.
ლიბანის მთავრობის ოფიციალური განცხადებით, ოპერაციის დროს სამხრეთ ლიბანის 265 ათასი მცხოვრები (200 ათასი ლიბანელი და 65 ათასი პალესტინელი) გახდა ლტოლვილი, რომელთაგან დაახლოებით 60 ათასი გადავიდა ჩუფის რეგიონში, 50 ათასამდე კი ქ. ბეირუთის მიდამოებში, ხოლო 15 ათასი - საიდას მიდამოებში, დანარჩენები საომარი მოქმედებების დასრულების შემდეგ დაბრუნდნენ თავიანთ სოფლებში.
შეჭრამ და შემდგომმა ბრძოლებმა მნიშვნელოვანი ზიანი მიაყენა ლიბანის ეკონომიკას. მხოლოდ თამბაქოს და ციტრუსოვანი კულტურების დაკარგვის შედეგად ზარალმა შეადგინა დაახლოებით $30 მილიონი. ისრაელელებმა მთლიანად გაანადგურეს ათზე მეტი ლიბანური სოფელი, გაჩეხეს ხეხილის ბაღები გზებთან და საგუშაგოების სიახლოვეს.
ოპერაციის შედეგად ისრაელში პალესტინელი ბოევიკების მიერ ტერორისტული თავდასხმების რაოდენობა მნიშვნელოვნად შემცირდა. თუმცა, მომავალში, მიუხედავად „სამხრეთ ლიბანის არმიის“ ქმედებებისა, ლიბანა-ისრაელის საზღვარი მშფოთვარე რჩებოდა. ამრიგად, 1979 წლის 9 მაისს, ბოევიკების დევნაში, რომლებიც შეაღწიეს ისრაელის ტერიტორიაზე სამხრეთ ლიბანში, დაახლოებით 400 IDF ჯარისკაცი მონაწილეობდა ჯავშანტექნიკის და ტანკების მხარდაჭერით.
საერთაშორისო რეაქცია და შედეგები
1978 წლის 17 მარტს სსრკ-მ მკაცრად დაგმო ლიბანში შეიარაღებული შეჭრა და მოითხოვა ისრაელის ჯარების ქვეყნიდან გაყვანა. სსრკ-ს საპარლამენტო ჯგუფმა ისრაელის ქმედებები აგრესიის აქტად შეაფასა.
UNIFIL ძალები ლიბანში, 1981 წ
გაეროს უშიშროების საბჭომ დაგმო ისრაელის სამხედრო ქმედება და მოუწოდა მას დაუყოვნებლივ გაიყვანოს ჯარები სუვერენული სახელმწიფოს ტერიტორიიდან.
1978 წლის 19 მარტს გაეროს უშიშროების საბჭომ მიიღო 425 და 426 რეზოლუციები ლიბანში გაეროს დროებითი ძალების (UNIFIL) შექმნის შესახებ, რომელსაც ევალებოდა ისრაელის ჯარების გაყვანის კონტროლი, მშვიდობის აღდგენა და კონტროლის დაბრუნება. ლიბანის მთავრობა ქვეყნის სამხრეთ ნაწილზე. 1998 წლამდე ისრაელი არ ცნობდა გაეროს უშიშროების საბჭოს რეზოლუციას 425.
სამხრეთ ლიბანის მაცხოვრებლების სიკვდილით დასჯა, რომელიც განხორციელდა ისრაელის ჯარისკაცების მიერ ოპერაციის დროს, რომელშიც მონაწილეობდნენ ისრაელის არმიის ლეიტენანტი პინტო, საინჟინრო ბატალიონის მეთაური სადე და რამდენიმე ჯარისკაცი ნაჰალის ბატალიონიდან, გამოიწვია საზოგადოების მნიშვნელოვანი პროტესტი. სოფელ ხიამში მცხოვრებთა სიკვდილით დასჯისთვის ისრაელის სასამართლომ პინტოს 12 წლით თავისუფლების აღკვეთა მიუსაჯა, მაგრამ სააპელაციო წესით ვადა შეუმცირდა 8 წლამდე, ხოლო გენერალ რ.ეიტანის ჩარევის შემდეგ - სამ წლამდე; სადეს მიესაჯა ერთი წლით თავისუფლების აღკვეთა, ნაჰალის ბრიგადის ჯარისკაცები კი უდანაშაულოდ ცნეს.
ისრაელის ჯარების გაყვანის შემდეგ, სამხრეთ ლიბანში ბრძოლა გაგრძელდა SLA-ს, პალესტინისა და ლიბანის ფრაქციებს შორის. ამ პერიოდში ასევე განხორციელდა რამდენიმე თავდასხმა სამშვიდობოებზე: კერძოდ, SLA-ის ჯარისკაცებმა რამდენჯერმე ესროდნენ UNIFIL-ის ძალებს და პალესტინელმა ბოევიკებმა გაიტაცეს ირლანდიელი ჯარისკაცი.
1982 წლის ზაფხულში ისრაელმა განახორციელა ლიბანის მასიური შეჭრა, რომელიც ცნობილია როგორც ლიბანის ომი. სამხრეთ ლიბანის ტერიტორია მდინარე ლიტანამდე დარჩა ისრაელის ოკუპაციის ქვეშ 1982 წლიდან 2000 წლამდე. 2000 წელს, როგორც ცალმხრივი ნაბიჯი, ისრაელმა გაიყვანა მთელი თავისი ჯარი ლიბანის ტერიტორიიდან (ლიბანსა და ისრაელს შორის სამშვიდობო ხელშეკრულება არ დადებულა).
გაერომ აღიარა, რომ 2000 წელს ისრაელმა სრულად შეასრულა გაეროს უშიშროების საბჭოს 1978 წელს მიღებული 425 და 426 რეზოლუციების მოთხოვნები.
იხ. ვიდეო - Lebanon | war in the middle east | Land Without peace | This Week | 1978 - THE ISRAELI INVASION AND OCCUPATION OF SOUTH LEBANON WAS STILL UNDER WAY WHEN PRIME MINISTER MENACHEM BEGIN FLEW TO WASHINGTON FOR CRUCIAL TALKS WITH PRESIDENT CARTER. THE TALKS ENDED WITH THE AMERICANS MAKING CLEAR THEIR BELIEF THAT PEACE WAS IMPOSSIBLE IN THE MIDDLE EAST AS LONG AS ISRAEL REFUSED TO COUNTENANCE THE RE-TURN OF ANY PART THE OCCUPIED WEST BANK TO JORDAN. BEGIN RETURNED TO A COUNTRY STILL DIVIDED OVER THE FUTURE OF ITS SETTLEMENTS IN THE WEST BANK, AND ALTHOUGH HIS CABINET HAS SUPPORTED HIS STAND, HIS OWN
DEFENSE MINISTER, GENERAL WEIZMANN, HAS CALLED FOR A GOVERNMENT OF NATIONAL UNITY TO COPE WITH WHAT SEES AS A CRISIS IN AMERICAN-ISRAELI RELATIONS. WEIZMANN HIMSELF IS COMING UNDER ATTACK WITHIN ISRAEL OVER THE WISDOM OF THE LEBANESE OPERATION. THE PLO'S REACTION TO THE INVASION OF THE LEBANON HAS BEEN A MIXTURE OF FURY, JUBILATION AND DEFIANCE. THAT EVENTS IN THE WEST BANK AND SOUTH LEBANON ARE LINKED IS CONFIRMED BY SAFIR AL MASRI, ACTIVE MAYOR OF OCCUPIED NABLUS
