ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
მიხაილ ზიგარი
(დაიბადა 1981 წლის 31 იანვარი, მოსკოვი, სსრკ) - რუსი მწერალი, რეჟისორი, პოლიტიკური ჟურნალისტი, ომის კორესპონდენტი, ტელეარხის დოჟდის მთავარი რედაქტორი (2010-2015 წწ.), ავტორი წიგნის "კრემლის მთელი ლაშქარი" ( 2015).
ბიოგრაფია
დაიბადა 1981 წლის 31 იანვარს სამხედრო კაცის და ბიბლიოთეკარის ოჯახში. ბავშვობაში ცხოვრობდა ანგოლაში მამის სამსახურში. 2003 წელს დაამთავრა MGIMO-ს საერთაშორისო ჟურნალისტიკის ფაკულტეტი. იგი შევიდა უნივერსიტეტში მისაღები გამოცდების გარეშე, როგორც სატელევიზიო გადაცემის "ჭკვიანი კაცები და ჭკვიანი კაცები" გამარჯვებული. სტუდენტობისას მან ერთი წელი გაატარა გაცვლაზე კაიროს უნივერსიტეტში, სადაც სწავლობდა არაბულს.
2000 წლიდან 2009 წლამდე იყო გამომცემლობა „კომერსანტის“ თანამშრომელი. ის სპეციალიზირებული იყო ცხელი წერტილებიდან გაშუქებაში. მან გააშუქა ომები ერაყში, ლიბანში, სუდანში, სირიაში, პალესტინაში, რევოლუციები უკრაინასა და ყირგიზეთში, სროლა ანდიჯანში, არეულობა ესტონეთში ბრინჯაოს ჯარისკაცის გადაცემის შემდეგ, არეულობა სერბეთსა და კოსოვოში.
2003-2009 წლებში ასწავლიდა MGIMO-ში. კითხულობდა ლექციებს კურსზე „უცხო ჟურნალისტიკის ისტორია“, ატარებდა მასტერკლასს ჟურნალისტებისთვის და კურსს „ანალიტიკური ჟურნალისტიკა“.
2005 წელს მან მონაწილეობა მიიღო მაქსიმ მეიერის კრებულის „ცენტრალური აზია: ანდიჯანის სცენარი?“ შედგენაში, რომელიც შეეხო უზბეკეთის ქალაქ ანდიჯანში მომხდარ სისხლიან მოვლენებს.
2007 წელს მან დაწერა წიგნი „ომი და მითი“, რომელიც მოიცავდა მოხსენებებს ცხელი წერტილებიდან.
2008 წელს ვალერი პანიუშკინთან ერთად გამოსცა წიგნი „გაზპრომი. ახალი რუსული იარაღი“.
2009-2010 წლებში მუშაობდა ქვეყნის დეპარტამენტის რედაქტორად და რუსული ჟურნალის Newsweek-ის მთავარი რედაქტორის მოადგილედ.
ჟურნალისტებს შორის 2013 წ
ტელეარხი ,,დოჟდი'' 2010 წლის ოქტომბრიდან[4] 2015 წლის 31 დეკემბრამდე იყო ტელეარხის „დოჟდის“ მთავარი რედაქტორი. ის ხელმძღვანელობდა 2011-2012 წლის ზამთარში საპროტესტო აქციების გაშუქებას. ის იყო გადაცემის "Sobchak Live" ავტორი და პროდიუსერი (ქსენია სობჩაკმა არაერთხელ უწოდა ზიგარს "ჟურნალისტიკაში მთავარი მასწავლებელი" ). ის იყო ბოლო საინფორმაციო გადაცემის "აქ და ახლა" წამყვანი (ოლგა პისპანენთან, ტატიანა არნოსთან, მარია მაკეევასთან და ლიკა კრემერთან ერთად), შოუს "ხედი ზემოდან" (ქსენია სობჩაკთან ერთად) და გადაცემა "მძიმე დღის ღამე". “.
დოჟდში მუშაობისას გადაიღო დოკუმენტური ფილმი „დამარხეთ სტალინი“ (2013), „ვინ არის აქ ძალა. თეთრი სახლის სროლის ოთხი ვერსია" (2013) და ისტორიული მინი-სერიალი "წარსული და დუმა" (მთავარი როლებში: ანატოლი ბელი (პუტინის როლში), მაქსიმ ვიტორგანი (პრიმაკოვის როლში), ევგენი სტიჩკინი (ჟირინოვსკის როლებში), ალექსანდრა რებენოკი, ვიქტორია ისაკოვა, იგორ იასულოვიჩი, ალისა გრებენშჩიკოვა და სხვები).
2012 წლის მარტში, არტემი ტროიცკისთან და მაქსიმ ტრუდოლიუბოვთან ერთად, მან მონაწილეობა მიიღო ლონდონის ვესტმინსტერის სასახლის საგუნდო მემორიალურ დარბაზში ოლივერ კეროლთან ერთად დებატებში თემაზე: "რუსეთი ხმები: შეუძლია პუტინი გადარჩეს?" (რუსული „რუსეთი ხმას აძლევს: შეუძლია პუტინი გადარჩეს?“).
2012 წლის 26 აპრილიდან 2014 წლის 10 დეკემბრამდე მან მონაწილეობა მიიღო ყოველწლიურ "დიმიტრი მედვედევის საუბრისას" რუსული სატელევიზიო მედიის წამყვან ჟურნალისტებთან (პირველი არხის, Rossiya-1, NTV და REN TV) წარმომადგენლებთან ერთად.
2012 წლის 14 მაისს, ნატალია სინდეევასთან ერთად, ის იყო სტუმარი გადაცემის "სკანდალის სკოლა" NTV არხზე.
ის არის Slon.ru-ს მიმომხილველი, წარსულში - OpenSpace.ru (2009-2011), Gzt.ru (2010), Forbes.ru (2010-2011).
2015 წლის 3 დეკემბერს ცნობილი გახდა, რომ ზიგარი 2015 წლის ბოლოს საკუთარი სურვილით ტოვებს ტელეარხის Dozhd-ის მთავარი რედაქტორის პოსტს და გეგმავს პერსონალურ პროექტებზე მუშაობას - ახალზე მუშაობას. მულტიმედიური პროექტი „რუსეთის თავისუფალი ისტორია“ და წიგნების წერა. ამავდროულად, 2016 წლის 5 აპრილამდე, მიხეილი დარჩა ყოველკვირეული გადაცემის "ზიგარის" წამყვანი ტელეარხ Dozhd-ზე.
ის იყო ნავალნის დებატების წამყვანი სტრელკოვთან 2017 წელს.
2022 წლის 21 ოქტომბერს რუსეთის იუსტიციის სამინისტრომ ზიგარი დაამატა მედია საშუალებების სიაში, როგორც „უცხოური აგენტები“
წიგნი "კრემლის მთელი არმია"
2015 წელს მან გამოაქვეყნა წიგნი „კრემლის მთელი არმია: თანამედროვე რუსეთის მოკლე ისტორია“.
ლიტერატურის დარგში ნობელის პრემიის ლაურეატი სვეტლანა ალექსიევიჩმა წიგნს უწოდა „ყველაზე სერიოზული შესწავლა, რაც მოხდა 20 წლის განმავლობაში“. მწერალმა ბორის აკუნინმა მას უწოდა „რუსული სახელმწიფოს ინფორმაციული, საოცრად ცივსისხლიანი და სრულიად მიუკერძოებელი უახლესი ისტორია“. პოლიტტექნოლოგისა და პუბლიცისტი სტანისლავ ბელკოვსკის აზრით, „კრემლის ყველა კაცი“ უკეთესია, ვიდრე მისი ყველა წიგნი ვლადიმირ პუტინის შესახებ ერთად. ლიტერატურათმცოდნე გალინა იუზეფოვიჩის თქმით, წიგნი „აყალიბებს ახალ ენას თანამედროვე პოლიტიკაზე სასაუბროდ“ და არის „გლუვი და ნათელი ტექსტი, რომელიც ცხოვრობს ნამდვილი დიდი ლიტერატურის კანონებით“.
წიგნი ითარგმნა გერმანულ, პოლონურ, ბულგარულ, ფინურ, ესტონურ, ჩინურ და ინგლისურ ენებზე. 2016 წელს წიგნი გახდა Runet Book Prize-ის ორგზის მფლობელი კატეგორიებში „ბესტსელერი“ და „საუკეთესო ციფრული წიგნი“. 2016 წლისთვის წიგნის 100 ათასზე მეტი ეგზემპლარი უკვე გაყიდული იყო.
გავლენიანი ბრიტანული ყოველკვირეული The Economist-ის მიმომხილველი აღნიშნავს, რომ წიგნი არ შეიცავს წყაროებს, რომლებიც ადასტურებენ ინფორმაციას, სავარაუდოდ, მცოდნე წრეებიდან. მიმომხილველი თვლის, რომ ავტორის მიერ პუტინისადმი მიკუთვნებული მოსაზრებები სიფრთხილით უნდა შეფასდეს. წიგნმა ფართო გაშუქება მოიპოვა საერთაშორისო პრესაში. The Guardian-ის მიმომხილველმა აღნიშნა, რომ ეს ტექსტი არის ერთ-ერთი "ყველაზე ამაღელვებელი" ისტორია პუტინის რუსეთის შესახებ.
2022 წელს ცნობილი გახდა, რომ პროდიუსერი ალექსანდრე როდნიანსკი ავითარებდა წიგნის კინოადაპტაციას.
წიგნი "იმპერია უნდა მოკვდეს"
ტელეარხ Dozhd-ის დატოვების შემდეგ ზიგარმა შეისწავლა 1917 წლის რევოლუციების ისტორია. მისი მუშაობის შედეგი იყო წიგნი „იმპერია უნდა მოკვდეს“, რომელიც გამოიცა რევოლუციის ასწლეულში ერთდროულად რუსულად (ალპინა გამომცემელი) და ინგლისურად. ეს არის ისტორია იმის შესახებ, თუ როგორ ცხოვრობდა რუსული საზოგადოება ასი წლის წინ - მასში გადაჯაჭვულია ტოლსტოის, დიაგილევის, რასპუტინის, სტოლიპინის და მე-20 საუკუნის დასაწყისის სხვა მნიშვნელოვანი პერსონაჟების ბედი.
"პროექტი 1917"
2016 წლის 14 ნოემბერს ზიგარმა დაიწყო პროექტი „1917. უფასო ისტორია”, რომელშიც რეალურ დროში ინტერნეტის მომხმარებლებს შეუძლიათ თვალყური ადევნონ ასი წლის წინანდელი მოვლენების ათასნახევარზე მეტი გმირის დღიურებს, აზრებს და გამოცდილებას. ყველა ჩანაწერი ეფუძნება დოკუმენტურ მასალებს - დღიურებს, მემუარებს, წერილებს, ფოტოებს და ა.შ., რომლებიც შეიძლება შემცირდეს აღქმის გასამარტივებლად, მაგრამ მნიშვნელობა ყოველთვის იგივე რჩება[29]. პროექტი არის ახალი ჟანრის „ქსელის სერიების ან დოკუმენტური რეალითი შოუს ისტორიული ლიტერატურის ელემენტებით, დრამატული თეატრი, სერიალები და თანამედროვე სოციალური ქსელები“ მაგალითი. ის უნდა დასრულდეს 2018 წლის 18 იანვარს, სრულიად რუსეთის დამფუძნებელი კრების დაშლის ასი წლისთავზე.
პროექტს ფინანსური დახმარება გაუწიეს დინასტიის ფონდის დამფუძნებელმა დიმიტრი ზიმინმა, Yandex-ის გენერალურმა დირექტორმა არკადი ვოლოჟმა (Yandex არის პროექტის გამომცემელი) და Sberbank German Gref-ის საბჭოს თავმჯდომარემ, სოციალური ქსელი. VKontakte გახდა პროექტის პარტნიორი. 2017 წელს მოსკოვსა და სანკტ-პეტერბურგში გამოფენები უნდა მოეწყოს, რეჟისორი კირილ სერებრენიკოვი პროექტზე დაფუძნებული სპექტაკლის დადგმას გეგმავდა.
2017 წლის თებერვალში დაიწყო პროექტის ინგლისური ვერსია
"1968. ციფრული"
2018 წლის 23 აპრილს მიხაილ ზიგარისა და კარენ შაინიანის სტუდიამ „მომავლის ისტორია“ გამოუშვა დოკუმენტური სერიალი მობილური ტელეფონებისთვის 1968. DIGITAL. სერიალი სმარტფონის ეკრანის საშუალებით მოგვითხრობს 1968 წლის გმირებსა და მოვლენებზე, რაც გმირს შეეძლო ჰქონოდა იმ დროს ინტერნეტი, სოციალური ქსელები და მობილური აპლიკაციები რომ ყოფილიყო.
სერია პირველად ინგლისურ ენაზე იყო წარმოდგენილი Apple News პლატფორმაზე[36] მის ამერიკელ პარტნიორთან Buzzfeed News-თან ერთად. რუსული პროექტის გენერალური პარტნიორი გახდა ალფა ბანკი, სადისტრიბუციო პარტნიორები იყვნენ Amediateka და Vkontakte. სერია ასევე გამოქვეყნებულია საფრანგეთში გაზეთ Libération-ის პლატფორმაზე.
2018 წლის დეკემბრისთვის სერიალი 30 მილიონზე მეტჯერ იყო ნანახი. ის ასევე გახდა ყველაზე პოპულარული რუსული სერია Amediatek-ში და მიიღო რამდენიმე ჯილდო საუკეთესო ვიდეო პროექტისა და სერიებისთვის: Tagline Awards, The Digital Reporter Award ვებ ინდუსტრიაში. ხოლო პროექტის ავტორმა მიხაილ ზიგარმა მიიღო ჯილდო „განმანათლებლი-2018“ ციფრულ კატეგორიაში.
MHT. მობილური ხელოვნების თეატრი
2019 წლის ივნისის ბოლოს, თეატრმცოდნე ალექსეი კისელიოვთან ერთად, მან წამოიწყო მობილური ხელოვნების თეატრი - მომავლის ისტორიის სტუდიის პროექტი, რომელიც არის აუდიო სპექტაკლი ნავიგაციით. მომხმარებელი ჩამოტვირთავს აპლიკაციას მობილურ ტელეფონში, იხდის კონტენტზე წვდომას (2019 წელს - 379 რუბლი თითო შესრულებაზე), იწყებს აუდიო ტრეკებს და შემდეგ მოძრაობს აუდიო სახელმძღვანელოში მითითებულ მარშრუტზე.
პირველი სპექტაკლი არის "1000 ნაბიჯი კირილ სერებრენიკოვთან", გასეირნება იმ მარშრუტის გასწვრივ, რომელსაც რეჟისორი ყოველდღე დადიოდა შინაპატიმრობის ბოლო თვეების განმავლობაში. მეორე სპექტაკლი არის "ღორის ფერმერი და მწყემსი", მესამე - "ოსტატი და მარგარიტა".
„ჩვენ დასახული გვაქვს ამოცანა, შევქმნათ თანამედროვე ინტერნეტ აუდიტორიისთვის გასაგები დემოკრატიული თეატრი. მოსკოვში, პეტერბურგში, ლონდონში და ნიუ-იორკში ერთდროულად“, - ამბობს ზიგარი.
2021 წელს მოსკოვის სამხატვრო თეატრი გახდა "კულტურული ონლაინ" ჯილდოს ლაურეატი "კულტურული გემიფიკაციის" კატეგორიაში.
2022 წლის მარტში პროექტს დაემატა უფასო სპექტაკლი „მოსკოვი წრეებში“, რომელიც მოგვითხრობს იმ ადგილებზე, რომლებზეც გადის MCC მატარებელი.
"ყველა თავისუფალია"
2021 წელს გამოიცა წიგნი „ყველა თავისუფალია: ისტორია იმის შესახებ, თუ როგორ დასრულდა 1996 წლის არჩევნები რუსეთში“, რომელიც მიეძღვნა რუსეთის პრეზიდენტად ბორის ელცინის ხელახლა არჩევას. მისი წერისას ზიგარმა ჩაატარა 120-ზე მეტი ინტერვიუ მონაწილეებთან და ამ მოვლენების თვითმხილველებთან.
"პუშკინის ზღაპრები. უფროსებისთვის"
2021 წლის ზაფხულში, ის ექვს ეპიზოდიანი სერიალის "პუშკინის ზღაპრების" შოურუნსერი გახდა. უფროსებისთვის" ონლაინ პლატფორმისთვის more.tv, რომლის პრემიერა შედგა 2021 წლის 10 ნოემბერს. პროექტის ფარგლებში, A.S. პუშკინის ხუთი ზღაპრის მოქმედება გადავიდა თანამედროვე რეალობაში, თითოეული გადაღებულია სხვადასხვა რეჟისორის მიერ.
წიგნი "ომი და სასჯელი: როგორ დაანგრია რუსეთმა უკრაინა"
წიგნის პრეზენტაცია გაიმართა 2023 წლის 5 ოქტომბერს პრენცლაუერბერგში. წიგნში საუბარია რუსეთის აგრესიაზე უკრაინის წინააღმდეგ, სადაც ავტორი აანალიზებს, თუ რატომ გახდა შესაძლებელი რუსეთის ომი უკრაინის წინააღმდეგ.
Ჯილდო
2014 წლის სექტემბერში მას მიენიჭა პრესის თავისუფლების საერთაშორისო ჯილდო ჟურნალისტთა დაცვის კომიტეტის მიერ. ლაურეატები დააჯილდოვეს 2014 წლის 25 ნოემბერს ნიუ-იორკში, ცერემონიას უძღვებოდა CNN-ის საერთაშორისო კორესპონდენტი კრისტიანე ამანპური.
საჯარო პოზიცია
2022 წლის თებერვალში მან წამოიწყო მწერლების მიმართვა უკრაინაში რუსეთის შეჭრის წინააღმდეგ. 2022 წელს ის რუსეთიდან გერმანიაში გაემგზავრა. ცხოვრობს ბერლინში.
პირადი ცხოვრება
ცოლი (2009-2018) - მაია სტრავინსკაია, ჟურნალისტი. ქალიშვილი ელიზაბეთი (დაიბადა 2010 წელს).
2022 წლის 25 ოქტომბერს ის გამოვიდა და გამოაცხადა ქორწინება პორტუგალიაში რუს მსახიობ ჟან-მიშელ შჩერბაკთან (დაიბადა 1992 წელს).
იხ. ვიდეო - Как Россия уничтожала независимость Украины. Михаил Зыгарь рассказывает о своей новой книге - Три важных мифа об отношениях России и Украины. Это яркие легенды от российской, дореволюционной, а потом и советской пропаганды, которые вовсю использует нынешняя российская власть и государственные СМИ. Эти готовые объяснения об украинской истории не позволяют нам увидеть более сложную историческую картину.
Еще до 24 февраля в российском информационном пространстве распространились нескончаемые отсылки к обрывочным историческим фактам: мемы про Екатерину, которая основала «наши» Мариуполь и Одессу; Путин бесконечно повторял, что Украину «придумал» Ленин… И для большого количества людей история,
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ლიკოპენი
კაროტინოიდური პიგმენტი, რომელიც განსაზღვრავს ზოგიერთი მცენარის ნაყოფის ფერს, როგორიცაა პომიდორი, გუავა და საზამთრო. წყალში უხსნადი.
მოლეკულური ფორმულა: C40H56. ლიკოპენი გვხვდება მცენარის ბევრ წითელ-ნარინჯისფერ ნაწილში და არის მთავარი კომპონენტი, რომელიც პასუხისმგებელია პომიდვრის ნაყოფის წითელ ფერზე.
ლიკოპენი არის ბეტა-კაროტინის არაციკლური იზომერი. იცავს მცენარის ნაწილებს მზის სხივებისგან და ოქსიდაციური სტრესისგან. მცენარეულ უჯრედებში ლიკოპენი მოქმედებს როგორც ყველა სხვა კაროტინოიდის წინამორბედი, ბეტა-კაროტინის ჩათვლით.
ლიკოპენი პირველად იზოლირებული იქნა 1910 წელს და მოლეკულის სტრუქტურა განისაზღვრა 1931 წელს.
რეგისტრირებულია როგორც საკვები დანამატი ნომრით E160d.
სტრუქტურულად, ლიკოპენი არის ტეტრატერპენი, რომელიც აწყობილია რვა იზოპრენის ერთეულისგან. 11 კონიუგირებული ორმაგი ბმის არსებობა განსაზღვრავს ლიკოპენის სინათლის შთანთქმის თვისებას და მის უნარს ადვილად დაჟანგვის. ჟანგვის დროს ლიკოპენი წარმოქმნის სხვადასხვა შემადგენლობის ეპოქსიდებს. ლიკოპენი შთანთქავს ხილული სინათლის ყველა ტალღის სიგრძის გარდა, რის გამოც იგი წითელი ფერისაა.
მცენარეებსა და ფოტოსინთეზურ ბაქტერიებში ლიკოპენი სინთეზირებულია, როგორც სრულიად ტრანს იზომერი, მაგრამ სულ შესაძლებელია ლიკოპენის მოლეკულის 72 გეომეტრიული სტერეოიზომერი.
სინათლის ან სითბოს ზემოქმედებისას, ლიკოპენი შეიძლება გაიაროს იზომერიზაცია ცის იზომერების წარმოქმნით. ადამიანის სისხლში სხვადასხვა ცის-იზომერები შეადგენს ლიკოპენის მთლიანი კონცენტრაციის 60%-ზე მეტს, მაგრამ ცალკეული იზომერების ბიოლოგიური ეფექტები შესწავლილი არ არის. ლიკოპენი წყალში უხსნადია, იხსნება მხოლოდ ორგანულ გამხსნელებში და ზეთებში.
ლიკოპენი სინთეზირებულია მცენარეებისა და ფოტოსინთეზური ბაქტერიების მიერ. ლიკოპენის ბიოსინთეზის სქემა მაღალ მცენარეებში:
1) პირველი ეტაპი არის იზოპრენის ჯაჭვის ფორმირება: გერანილგერანილ პიროფოსფატი წარმოიქმნება იზოპრენილ ფოსფატიდან გერანილგერანილ სინთაზას თანდასწრებით.
2) ორი გერანილგერანილ პიროფოსფატი ფიტოენის სინთეზის თანდასწრებით ქმნის ფიტოენს
3) დეჰიდროგენაციის დროს ფიტოენდეზატურაზას მოქმედებით წარმოიქმნება ზეტა-კაროტინი.
4) შემდგომი დეჰიდროგენაცია ზეტაკაროტინ დეზატურაზას მოქმედებით იწვევს ლიკოპენის წარმოქმნას
ფარმაკოკინეტიკა
ლიკოპენი არ სინთეზირდება ადამიანის ორგანიზმში, ის მხოლოდ საკვებიდან მოდის.
ლიკოპენის შეწოვა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში დამოკიდებულია ცხიმის არსებობაზე საკვებში. ოპტიმალური შეწოვა მიიღწევა ლიკოპენის შემცველი საკვების ცხიმებით მომზადებით. ლიკოპენი ლიპიდურ მიცელაში უნდა მიუახლოვდეს წვრილი ნაწლავის კედელს, ხოლო ის ღრმად მდებარეობს მიცელაში. ასეთი მიცელი შედის ენტეროციტში პასიური დიფუზიის გზით. ლიკოპენი შედის სისხლძარღვში, როგორც ქილომიკრონის ნაწილი. ლიკოპენის ბიოშეღწევადობა ჩვეულებრივ შეადგენს დაახლოებით 40%-ს.
სისხლში ლიკოპენი ლიპოპროტეინებთან ერთად ტრანსპორტირდება და ლიკოპენი აკავშირებს დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებს (LDL) - განსხვავებით ბევრი სხვა პოლარული ლიპოფილური ანტიოქსიდანტებისაგან, რომლებიც უკავშირდებიან მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებს (HDL). ეს დიდწილად ხსნის ლიკოპენის მნიშვნელობას ოქსიდაციური სტრესისგან დაცვაში, რადგან ეს არის დაჟანგული LDL (და არა HDL), რომელიც მთავარ როლს ასრულებს სისხლძარღვთა დაავადებების პათოგენეზში.
საკვებიდან მიღებული ლიკოპენი სისხლში გვხვდება პირველივე დღის განმავლობაში. მაქსიმალური კონცენტრაცია აღინიშნება ერთჯერადი დოზის მიღებიდან 24 საათის შემდეგ. ლიკოპენის გამოვლენა ქსოვილებში იწყება მოგვიანებით, რეგულარული გამოყენების დაახლოებით ერთი თვის შემდეგ. მიღებულ დოზასა და პლაზმაში კონცენტრაციის ზრდას შორის კავშირი არაწრფივია. მაგალითად, ლიკოპენის ორმაგი დოზის გრძელვადიანი მიღება იწვევს პლაზმაში კონცენტრაციის მხოლოდ 15-30%-ით გაზრდას. პლაზმაში ლიკოპენის დონეები, როგორც წესი, ფართოდ მერყეობს 50-დან 900 ნმ/ლ-მდე და დაკავშირებულია პომიდვრის მოხმარების ჩვევებთან მოცემულ ქვეყანაში ან ოჯახში. საგრძნობლად ნაკლები ლიკოპენი გვხვდება ხანდაზმული ადამიანების პლაზმაში. ლიკოპენი ასევე გვხვდება სათესლე ჯირკვლებში (4,3 ნმ/გ), თირკმელზედა ჯირკვლებში (1,9 ნმ/გ) და ღვიძლში (1,3 ნმ/გ).
არსებობს ვარაუდი, რომ კაროტინოიდებს შეუძლიათ ურთიერთქმედება ერთმანეთთან, როდესაც შეიწოვება ადამიანის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. ექსპერიმენტული მტკიცებულებები ვარაუდობს, რომ ლიკოპენისა და ბეტა-კაროტინის ერთად მიღებისას არსებობს უმნიშვნელო სინერგიული ეფექტი. შესაძლებელია, რომ დიეტური ბეტა-კაროტინი ოდნავ (დაახლოებით 5%) აუმჯობესებს ლიკოპენის შეწოვას.
უარყოფითი ზემოქმედება
ლიკოპენი არატოქსიკურია, მაგრამ არის ჭარბი მოხმარების შემთხვევები. ერთ შემთხვევაში, შუახნის ქალს, რომელიც დიდხანს სვამდა ტომატის წვენს, კანსა და ღვიძლში ნარინჯისფერ-ყვითელი შეფერილობა განუვითარდა და სისხლში ლიკოპენის დონე გაიზარდა. ლიკოპენისგან თავისუფალი დიეტის სამი კვირის შემდეგ, მისი კანის ფერი დაუბრუნდა ნორმას. კანის ეს გაუფერულება, რომელიც ცნობილია როგორც ლიკოპენოდერმია, არ არის სიცოცხლისათვის საშიში პროცესების სიმპტომი.
ლიკოპენის შემცველობა საკვებში
ძირითადი დიეტური წყაროა პომიდორი - მთლიანი მოხმარების 80%-მდე (დასავლეთის ქვეყნებში). ჯიშის მიხედვით ისინი შეიცავს ლიკოპენს 5-დან 50 მგ/კგ-მდე. ლიკოპენის შემცველობა ჩვეულებრივ კორელაციაშია ნაყოფის წითელი ფერის ინტენსივობასთან. თერმული დამუშავება მცირე გავლენას ახდენს ლიკოპენის შემცველობაზე. მაგრამ აორთქლება და შეწვა იწვევს ლიკოპენის კონცენტრაციას საბოლოო პროდუქტში. ასე რომ, თუ ახალი პომიდორი შეიცავს 50 მგ/კგ-მდე, მაშინ კეტჩუპი უკვე შეიცავს 140 მგ/კგ-მდე, ხოლო ტომატის პასტა შეიცავს 1500 მგ/კგ-მდე.
პროდუქტები ლიკოპენის შემცველობა, მგ/კგ
პომიდორი 5-50
ტომატის სოუსი 62-134
ტომატის პასტა 54—1500
გრეიფრუტი 34
გუავა 54
საზამთრო 23—72
პომიდორი ტრადიციულად ითვლება ჩემპიონად ლიკოპენის შემცველობით (თუმცა ეს მთლად ასე არ არის). სინამდვილეში, ტოპ შვიდეული ლიკოპენის შემცველობით ასე გამოიყურება
იხ. ვიდეო - The Benefits of Lycopene
(საშუალო მონაცემები, მკგ/კგ ახალი პროდუქტი):
1) ვარდის თეძოები - 6800;
2) გუავა - 5200;
3) საზამთრო - 4500;
4) პომიდორი - 2600;
5) პაპაია - 1800;
6) გრეიფრუტი - 1400;
7) ტკბილი წიწაკა - 160.
რეკომენდებული მოხმარების დონე
დადგინდა, რომ დასავლური დიეტა უზრუნველყოფს 0,6–1,6 მგ ლიკოპენს დღეში. ამავდროულად, არსებობს მტკიცებულება, რომ, მაგალითად, პოლონეთის ზოგიერთ რეგიონში ადამიანები მოიხმარენ საშუალოდ 7,5 მგ/დღეში. ცხადია, ასეთი განსხვავებები დაკავშირებულია პომიდვრის როლთან სხვადასხვა დიეტაში.
საკვებისა და ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების მოხმარების დონის რეკომენდაციის მიხედვით, თქვენ უნდა მოიხმაროთ დაახლოებით 5 მგ ლიკოპენი დღეში, მოხმარების ზედა დასაშვები დონეა 10 მგ დღეში.
ლიკოპენის ფუნქციები ადამიანის სხეულში
მიუხედავად იმისა, რომ ლიკოპენი არის კაროტინოიდი, მას არ გააჩნია A-ვიტამინური აქტივობა.
ლიკოპენის მთავარი ფუნქცია ადამიანის ორგანიზმში არის როგორც ანტიოქსიდანტი. ოქსიდაციური სტრესის შემცირება ანელებს ათეროსკლეროზის განვითარებას და ასევე უზრუნველყოფს დნმ-ის დაცვას, რამაც შესაძლოა ხელი შეუშალოს სიმსივნის წარმოქმნას. ლიკოპენის, ისევე როგორც ლიკოპენის შემცველი პროდუქტების მოხმარება იწვევს ადამიანებში ოქსიდაციური სტრესის მარკერების მნიშვნელოვან შემცირებას. ლიკოპენი არის ყველაზე ძლიერი ანტიოქსიდანტი კაროტინოიდი, რომელიც იმყოფება ადამიანის სისხლში. რამდენიმე საპილოტე კვლევა მიუთითებს ლიკოპენის სასიგნალო როლზე ზოგიერთ უჯრედულ კულტურაში. კერძოდ, ვარაუდობენ, რომ ლიკოპენმა შეიძლება შეანელოს უჯრედების პროლიფერაცია, როგორც სასიგნალო მეტაბოლიტი.
კიბოს პრევენცია
ლიკოპენის ან ლიკოპენის შემცველი პროდუქტების გამოყენებით კიბოს პრევენციის შესახებ ასამდე კვლევა ჩატარდა. მონაცემები ურთიერთგამომრიცხავია, რაც განპირობებულია ექსპერიმენტების არაპირდაპირი ხასიათით. დადგენილია, რომ გარკვეული ტიპის კიბოს განვითარების რისკი უკუპროპორციულია სისხლში ლიკოპენის დონესთან (ან დღიურ მიღებასთან). მსგავსი დასკვნები შეიძლება გაკეთდეს პროსტატის, კუჭისა და ფილტვის კიბოსთვის.
გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენცია
ნაჩვენებია, რომ ათეროსკლეროზის და მასთან დაკავშირებული იშემიური დაავადებების განვითარების რისკი უკუპროპორციულია სისხლში ლიკოპენის დონესთან (ან დღიურ მიღებასთან). უფრო მეტიც, საპირისპირო კავშირი უფრო გამოხატულია: ლიკოპენის დაბალი დონე ზრდის გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების რისკს . რანდომიზებული კვლევების სისტემატიურმა მიმოხილვამ და მეტა-ანალიზმა აჩვენა, რომ ლიკოპენის დამატებას ჰქონდა სასარგებლო გავლენა არტერიული წნევის დონეზე, მნიშვნელოვნად ამცირებს სისტოლურ და დიასტოლურ არტერიულ წნევას ჰიპერტენზიულ პაციენტებში.
თვალის დაავადებების პრევენცია
ლიკოპენის დაჟანგვის პროდუქტი, 2,6-ციკლოლიკოპენ-1,5-დიოლი, აღმოჩენილია ადამიანებისა და მაიმუნების ბადურაზე.
ლიკოპენის მაღალი დონე გვხვდება არა მხოლოდ ბადურის პიგმენტურ ეპითელიუმში, არამედ ადამიანის ცილიარულ სხეულშიც. ბადურა თითქმის გამჭვირვალე ქსოვილია, ამიტომ პიგმენტური ეპითელიუმი და ქოროიდი ექვემდებარება შუქს, ხოლო კაროტინოიდები, მათ შორის ლიკოპენი, ასევე თამაშობენ როლს სინათლისგან გამოწვეული დაზიანებისგან დაცვაში. ლიკოპენი, როგორც არასპეციფიკური ანტიოქსიდანტი, ანელებს პეროქსიდის პროცესებს ქსოვილებში, მათ შორის ლინზებში. კლინიკურმა კვლევამ აჩვენა საპირისპირო კავშირი სისხლში ლიკოპენის დონესა და კატარაქტის განვითარების რისკს შორის. ლიკოპენის მოხმარების დონესა და მაკულარული დეგენერაციის, ასევე გლაუკომის განვითარების რისკს შორის არ აღმოჩნდა კავშირი.
მწიფე პომიდორი - ლიკოპენის ფერადი ილუსტრაცია
ლიკოპენი მიიღება მცენარეებიდან (პომიდვრის) მოპოვებით ან ბიოტექნოლოგიური სინთეზით სოკოს Blakeslea trispora-ს ბიომასიდან . ექსტრაქცია უფრო გავრცელებული და ძვირი გზაა და ლიკოპენის ოპტიმალური გამხსნელების ძიება ჯერ კიდევ მიმდინარეობს. ბიოტექნოლოგიური მარშრუტი იაფია. Blakeslea trispora-ს გარდა, ლიკოპენის მიღება შესაძლებელია რეკომბინანტული Escherichia coli-დან.
გამოყენება
ლიკოპენი რეგისტრირებულია, როგორც დამტკიცებული საკვები დანამატი და აქვს ნომერი E160d (დაკავშირებული საღებავებთან). გამოიყენება ფარმაცევტულ და კოსმეტიკურ მრეწველობაში, როგორც საკვები დანამატი (როგორც აქტიური ნივთიერება) და როგორც საღებავი.
FAO/WHO სურსათის დანამატების გაერთიანებულმა ექსპერტთა კომიტეტმა (JECFA) 2006 წელს დაადგინა ლიკოპენის, როგორც საკვები დანამატის მისაღები დღიური მიღება (ADI) 0,5 მგ/კგ სხეულის მასაზე. 2008 წელს, ევროპის სურსათის უვნებლობის ორგანო (EFSA) დაეთანხმა JECFA-ს მეცნიერთა პოზიციას, მაგრამ განმარტა, რომ ლიკოპენის ამჟამინდელი მიღება საკვებიდან და როგორც დიეტური დანამატი შეიძლება აღემატებოდეს ADI-ს ზოგიერთი პოპულაციის ჯგუფისთვის.
იხ. ვიდეო - Tomatoes: A Fantastic Source of Antioxidant Lycopene! 🍅🌿
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ბალი
(ლათ.Prunus avium) — ქლიავისგვარის ხეხილოვანი მცენარე ვარდისებრთაოჯახისა. ხე ინტენსიურად იზრდება (სიმაღლე 15-20 მ-მდე), აქვს მორიგეობით განლაგებული ტოტები და სწორი, მაღალი შტამბი. ფოთოლი მოგრძო ელიფსური ფორმისაა, ყვავილი თეთრი, ქოლგებად შეკრებილი, ნაყოფი კურკიანა — მომრგვალო ან გულისებრი, სხვადასხვა შეფერილობის (ყვითელი, ვარდისფერი, წითელი და შავი).
ნაყოფის რბილობი წვნიანია, კურკას ცუდად ეცვლება და სიმკვრივის მიხედვით იყოფა ბიგაროებად (მკვრივი რბილობი) და გინებად (ნაზი რბილობი). ამ უკანასკნელს განეკუთვნება უმთავრესად საქართველოში გავრცელებული ბლის ადგილობრივი ჯიშები. ბალს მყნობით ამრავლებენ (ამონაყარს არ იძლევა; გამონაკლისია ქართული ბალი), საძირეებად იყენებენ ბალამწარას, ბალღოჯსა და ბლის კულტურული ჯიშების თესლნერგებს.
ბალი კულტივირებულია მსოფლიოს ბევრ ქვეყანაში. საქართველოში ბალი გავრცელებულია მეხილეობის ყველა რაიონში და კურკოვანი კულტურების ნარგაობათა 72%-ს შეადგენს. იგი ზომიერი კლიმატის, სინათლის მოყვარული მცენარეა. მაღალხარისხოვან მოსავალს იძლევა ნეშომპალაკარბონატულ ან ლამიან ნიადაგებზე. ხელსაყრელ პირობებში ყოველწლიურად მსხმოიარობს, საშუალო მოსავლიანობა 50-60 ც/ჰა.
ბალი საადრეო ხილია (მწიფდება მაისსა და ივნისში), ნაყოფი შეიცავს 10-15% შაქარს (გლუკოზა, ფრუქტოზა, ნაკლებად საქაროზა), 0,2-1,1% მჟავას (უმთავრესად ვაშლისას), C ვიტამინსა და კაროტინს. იყენებენ სუფრის ხილად, კომპოტის, მურაბისა და წვნის დასამზადებლად. საქართველოში ფართოდაა ცნობილი ნაპოლეონის ვარდისფერი, მარკის ადრეულა, დროგანის ყვითელი, აგრეთვე ადგილობრივი ჯიშები — ჭოპორტულა, კახაბალი, ძუძუბალი. დარაიონებული ჯიშებია თათრული შავი, ხარისგულა და დროგანის ყვითელი. ეს უკანასკნელი უხვმოსავლიანი, საკმაოდ ყინვაგამძლე, საკონსერვო დანიშნულების საგვიანო ჯიშია და საქართველოში გავრცელების მიხედვით ბლის ნარგაობის 42,2%-ს შეადგენს. ბალი ავადდება გომოზით, ნაყოფის სიდამპლით. მავნებელთაგან აზიანებს ალუბლის ბუზი, ალუბლის ბუგრი და რინქიტი.
იხ. ვიდეო - ბალი სტრესთან და ტკივილთან გამკლავებაში დაგეხმარებათ - გარდა იმისა, რომ ეს ხილი გემური თვისებებით გამოირჩევა, მისი მიღება ორგანიზმისთვის სასარგებლოცაა.ჰიპერტონიული დაავადეების დროს იგი ახდენს წნევის ნორმალიზებას. აქვს მსუბუქი შარდმდენი ეფექტი. ჰიპერტონიკებისთვის რეკომენდებულია ერთი თეფში მუქი წითელი ბლის ყოველდღიურად მიღება.
ახდენს ღვიძლისა და თირკმლების მოქმედების ნორმალიზებას.
რევმატიზმის ართრიტის, პოდაგრას დროს ბალი ტკივილის გადატანას აადვილებს. განსაკუთრებით სასარგებლოა ბლის კონცენტრირებული წვენი (1 ს.კ. 3-ჯერ დღეში).
სისხლნაკლებობისას ორგანიზმს რკინითა და სხვა სასარგებლო მინერალებით ამარაგებს.
სპასტიური კოლიტის, ნაწლავის ატონიის, შეკრულობისა და კუჭ-ნაწლავის სხვა დაავადებების დროს სასარგებლოა მისი კომპოტი და წვენი.
ბალი სასარგებლოა ასევე ნერვული სისტემის პრობლემების - სტრესის, დეპრესიის, უძილობის დროს.
მის რბილობში შედის ვიტამინები В1 და В2, რომელიც დადებითად მოქმედებს ფრჩხილებზე, თმასა და კანზე.
ბალი რეკომენდებულია ასევე გაციების დროსაც, რადგან მასში შედის დიდი რაოდენიბით ასკორბინი, რომელიც აძლიერებს სისხლძარღვებსა და გულს, იცავს ვირუსებისგან.
თუ თქვენს ორგანიზმს ტონუსი აკლია, ამ შემთხვევაშიც ჩართეთ რაციონში ბალი, რადგან იგი მდიდარია კუმარინებით, რომელთა შემცველობით ჩამოუვარდება მხოლოდ ბროწეულს, ჟოლოსა და წითელ მოცხარს.
ბლის ნაყოფი გამოიყენება ასევე კოსმეტიკაშიც.
ბალი კარგი საშუალებაა წონის დაკლების მსურველთათვის. ცოტაოდენი, დაბალკალორიული ბლის მირთმევა სადილამდე ან ვახშმამდე (მაგრამ არა შემდეგ!) გაგიუმჯობესებთ საჭმლის მონელებას, არ გადატვირთავს ორგანიზმს ზედმეტი კალორიებით, შეგიქმნით დანაყრების შეგრძნებას.
ბალს ძალიან ცოტა უკუჩვენება აქვს: მისი დიდი ოდენობით მიღებას შეუძლია ზიანი მიაყენოს ადამიანებს, რომლებსაც ნაწლავის გაუვალობა აწუხებთ, ასევე არ არის რეკომენდებული შაქრიანი დიაბეტის დროს. არ შეიძლება ბლის მირთმევა ჭამის დამთავრებისთანავე: აუცილებელია საკვების მიღებიდან მინიმუმ 30 წუთი გავიდეს
ორი ატაში წლის წინ ბლის 4 ათასამდე სახეობა გამოიყვანეს - წითელი, ყვითელი, ვარდისფერი. ყველა მათგანი გემრიელია და სასარგებლოც, რ-იც ერთმანეთისგან არა მარტო ფერისა და გემოს მიხედვით, არამედ პიგმეტური ნივთიერებებით, შაქრისა და ორგანული მჟავების შემადგენლობით. მუქი ფერის ბალში ბევრია ანტიციანები - ნატურალური ჭითელი და იისფერი პიგმენები. ისინი ამაგრებენ სისხლძარღვებს, იცავენ ორგანიზმს კიბოსგან და აქვთ გასახალგაზრდავებელი ეფექტი. რაც უფრო მუქი წითელია ბალიმით უფრო სასარგებლოა იგი. ბლის ღია ფერის სახებებსაც აქვთ თვისი სასარგებლ თვისებები.
ბალი არ არის რეკომენდირებული იმათვის ვისაც აწუხებსდიარეა და მეტეორიზმი, შეკრულობა, დიაბეტი.
წნევის დასარეგულირებლად ყოველდღე მიირთვით მუქი ფერის ბალი, რ-იც შეიცავს სისხლძარრვების კედლების გასამაგრებელ ნივთიერებებს.
რკინა და სხვ ნაერთები, რ-საც ბალი შეიცავს ბალი ასტომულირებს სისხლის წარმოქნას დადღიური ნორმაა 500გ
ბალი ხსნის სახსრების ტკივილს და უსიამოვნოშეგრძნებებს ასე შეიძლება ჭრილობაზეც დაიდოთ.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ატაკამის გოლიათი
გიგანტი სერრო უნიკას მთაზე (Cerro Unita, მარტოხელა)
(ესპ. Gigante de Atacama) - დიდი ანთროპომორფული გეოგლიფი. გეოგლიფი არის მსოფლიოში ყველაზე დიდი პრეისტორიული ანთროპომორფული დიზაინი, რომლის სიგრძეა 86 მეტრი. ნახატის ასაკი შეფასებულია 3000 წელს.
გიგანტური ტარაპაკის მონახაზი და მონახაზი
გიგანტის გამოსახულება მდებარეობს ნაზკას უდაბნოს გეოგლიფებიდან 1370 კილომეტრში, მარტოხელა მთაზე Cerro Unica, ატაკამის უდაბნოში (ჩილე), ქალაქ ჰუარიდან არც თუ ისე შორს. გამოსახულებას „ტარაპაკა“ ჰქვია. სურათის ამოცნობა რთულია. ეს გეოგლიფი სრულად ჩანს მხოლოდ თვითმფრინავიდან. ამ სურათის შემქმნელები უცნობია.
ტარაპაკას გარდა, ატაკამაში ნაპოვნია სხვა გეოგლიფები. ტარაპაკას ზემოთ არის წრეები და სხვადასხვა ხაზები. ისინი გარშემორტყმულია ბუების, ლამის, ფრინველების, ადამიანების, აბსტრაქციების და ა.შ.
იხ. ვიდეო - video - Atacama Giant Chile - The Atacama Giant is an anthropomorphic geoglyph situated on a hill known as the 'Cerro Unitas.' Measuring 86 meters in height, the Atacama Giant is the largest known anthropomorphic in the world.
The geoglyphs of the Atacama Desert are said to have been made between AD 600 and AD 1500. However, accurately dating geoglyphs has always been problematic, so their age cannot be decided with any certainty. These geoglyphs, numbering over 5000, include geometric, zoomorphic and anthropomorphic figures.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
წიწიბურა
წიწიბურა, კარლსრუე
წიწიბურასებრთა ოჯახის (Polygonaceae) ბალახოვანი მცენარეების გვარი, რომელშიც ის ქმნის მონოტიპურ ტომს Fagopyreae.
შესაძლოა, წიწიბურა სამხრეთ-დასავლეთ ჩინეთში მოშინაურებული იყო, შემდეგ კი ჩრდილოეთით გავრცელდა და მშრალ გარემოს შეეგუა, დაახლოებით 3 ათასი წლის წინ პან-ევრაზიულ კულტურად იქცა.
ერთწლოვანი ან მრავალწლიანი ბალახოვანი მცენარეები, 10–80(100) სმ სიმაღლის. ღეროები შიშველია, აღმართული, განშტოებული, თანაბრად ფოთლოვანი. ფოთლები მორიგეობითია, საგიტალურ-სამკუთხა ან საგიტულ-კვერცხისებრი, 2,5-9 სმ სიგრძის, მწვერვალი წაგრძელებული.
ყვავილები ორსქესიანი, დიმორფული, ჰეტეროსტილურია. პერიანთი ხუთწახნაგოვანია, მოყვითალო-მომწვანო, თეთრი ან ღია ვარდისფერი, სიგრძით 1,3-4 მმ. არის 8 მტვრიანა, პისტილი 3 სტილის, სტიგმას კაპიტატი, საკვერცხის სამკუთხა. ნაყოფი სამკუთხა, ყინვაგამძლე თხილია, 4,5-6,5 მმ სიგრძით.
გავრცელება
ბუნებრივი გავრცელების არეალი არის აღმოსავლეთ და სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის თბილი ზომიერი და სუბტროპიკული რეგიონები.
ეკონომიკური მნიშვნელობა და გამოყენება
პრაქტიკული თვალსაზრისით, გვარის ყველაზე მნიშვნელოვანი მცენარეა წიწიბურა (Fagopyrum esculentum) - ღირებული მარცვლეული კულტურა. ნაყოფი გამოიყენება ფქვილის დასამზადებლად. მარცვლეული გამოიყენება ღვეზელების, ფაფებისა და სუპების დასამზადებლად, ხშირად კენკრასთან ან სხვა მარცვლეულთან ერთად (მაგალითად, ბრინჯი).
იხ. ვიდეო - წიწიბურა- რატომ არის განსაკუთრებული სხვა ბურღულეულისგან.
წიწიბურას დიეტა - კარგად გარეცხილ 25მგ წიწიბურას დაასხით 2 ჩ/ჭ წყალი ადუღეთ ნელ ცხელ ცეცხლზე მანამ წყალი ამოშრება. შეფუთული გააჩერეთ 5-10 წთ ფაფა გაყავით 5 ულუფად დალიეთ არანაკლებ 4.5ლ უგაზო მინერალური წყალი.
საღამოს 1ჩ/ჭ წიწიბურას დაასხით 2 ჩ/ჭ მდუღარე წყალი და გააჩერეთ მთელი ღამე დილით ფაფა მზად იქნება და მიიღეთ 3 ჯერ ფაფაში შენარჩენებულია მიკრო და მაკრო ელემენტები დღის განმავლობაში მიიღეთ 1ლ 1% კეფირი და სვით პიტნის ჩაი.
წიწიბურა ვიტამინების, მინერალების და მიკროელემენტებით მდიდარი უჯრედისი, აუმჯოსებს საჭმლის მომნელებელ სისტემას რეკომენდებულია დიდი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ ენერგიის აღსადგენად.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ანტიკოაგულანტები
კოაგულაციის კასკადი და ანტიკოაგულანტების ძირითადი კლასები
ანტიკოაგულანტები, საყოველთაოდ ცნობილი როგორც სისხლის გამათხელებლები, არის ქიმიური ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უშლიან ან ამცირებენ სისხლის კოაგულაციას, ახანგრძლივებენ შედედების დროს. ზოგიერთი მათგანი ბუნებრივად გვხვდება სისხლმჭამელ ცხოველებში, როგორიცაა ლეჩები და კოღოები, სადაც ისინი ხელს უწყობენ ნაკბენის არეალის შეკრულობას საკმარისად დიდხანს, რომ ცხოველმა მიიღო სისხლი. როგორც მედიკამენტების კლასი, ანტიკოაგულანტები გამოიყენება თრომბოზული დარღვევების თერაპიაში. ორალურ ანტიკოაგულანტებს (OACs) ბევრი ადამიანი იღებს აბების ან ტაბლეტების სახით და სხვადასხვა ინტრავენური ანტიკოაგულანტების დოზირების ფორმები გამოიყენება საავადმყოფოებში. ზოგიერთი ანტიკოაგულანტი გამოიყენება სამედიცინო აღჭურვილობაში, როგორიცაა სინჯის მილები, სისხლის გადასხმის ჩანთები, გულ-ფილტვის აპარატები და დიალიზის აღჭურვილობა. ერთ-ერთი პირველი ანტიკოაგულანტი, ვარფარინი, თავდაპირველად დამტკიცებული იყო როგორც როდენტიციდი.
ანტიკოაგულანტები მჭიდრო კავშირშია ანტითრომბოციტებისა და თრომბოლიზურ საშუალებებთან სისხლის კოაგულაციის სხვადასხვა გზების მანიპულირებით. კონკრეტულად, ანტითრომბოციტული პრეპარატები თრგუნავს თრომბოციტების აგრეგაციას (ერთად შეკრებას), ხოლო ანტიკოაგულანტები თრგუნავს კოაგულაციის კასკადის სპეციფიკურ გზებს, რაც ხდება თრომბოციტების საწყისი აგრეგაციის შემდეგ, მაგრამ ფიბრინის და სტაბილური აგრეგირებული თრომბოციტების პროდუქტების წარმოქმნამდე.
გავრცელებული ანტიკოაგულანტები მოიცავს ვარფარინს და ჰეპარინს.
იხ. ვიდიეო - Pharmacology: Anticoagulants, Animation
სამედიცინო გამოყენება
ანტიკოაგულანტების გამოყენება არის გადაწყვეტილება, რომელიც ეფუძნება ანტიკოაგულაციის რისკებსა და სარგებელს. ანტიკოაგულაციური თერაპიის ყველაზე დიდი რისკი არის სისხლდენის გაზრდილი რისკი. სხვაგვარად ჯანმრთელ ადამიანებში სისხლდენის გაზრდილი რისკი მინიმალურია, მაგრამ მათ, ვისაც ბოლო ოპერაცია ჩაუტარდა, ცერებრალური ანევრიზმები და სხვა დაავადებები შეიძლება ჰქონდეთ სისხლდენის ძალიან დიდი რისკი. ზოგადად, ანტიკოაგულაციის სარგებელი არის თრომბოემბოლიური დაავადების პროგრესირების პრევენცია ან შემცირება. ანტიკოაგულანტული თერაპიის ზოგიერთი ჩვენება, რომელიც ცნობილია თერაპიისგან სარგებელი, მოიცავს:
წინაგულების ფიბრილაცია - ჩვეულებრივ აყალიბებს წინაგულების დანამატის შედედებას
კორონარული არტერიის დაავადება
ღრმა ვენების თრომბოზი - შეიძლება გამოიწვიოს ფილტვის ემბოლია
იშემიური ინსულტი
ჰიპერკოაგულირებადი მდგომარეობები (მაგ. ფაქტორი V ლეიდენი) - შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა ვენების თრომბოზი
გულის მექანიკური სარქველები
მიოკარდიუმის ინფარქტი
ფილტვის ემბოლია
რესტენოზი სტენტებიდან
კარდიოფილტვის შემოვლითი (ან ნებისმიერი სხვა ოპერაცია, რომელიც საჭიროებს აორტის დროებით ოკლუზიას)
გულის უკმარისობა
ამ შემთხვევებში, ანტიკოაგულაციური თერაპია ხელს უშლის საშიში თრომბის წარმოქმნას ან ხელს უშლის თრომბის ზრდას.
თერაპიული ანტიკოაგულაციის დაწყების გადაწყვეტილება ხშირად გულისხმობს მრავლობითი სისხლდენის რისკის პროგნოზირებადი შედეგის ინსტრუმენტების გამოყენებას, როგორც არაინვაზიურ პრე-ტესტ სტრატიფიკაციას, სისხლდენის პოტენციალის გამო, როდესაც იღებთ სისხლის გამათხელებელ აგენტებს. ამ ინსტრუმენტებს შორისაა HAS-BLED, ATRIA, HEMORR2HAGES, და CHA2DS2-VASc. სისხლდენის რისკი ზემოხსენებული რისკის შეფასების ინსტრუმენტების გამოყენებით უნდა შეფასდეს თრომბოზულ რისკთან, რათა ოფიციალურად განისაზღვროს პაციენტის საერთო სარგებელი ანტიკოაგულაციური თერაპიის დაწყებისას.
არ არსებობს არანაირი მტკიცებულება, რომელიც მიუთითებს იმაზე, რომ ანტიკოაგულანტული თერაპიის დამატებას სტანდარტულ მკურნალობას აქვს სარგებელი ცერებრალური წვრილი სისხლძარღვების დაავადების მქონე ადამიანებისთვის, მაგრამ არა დემენციის მქონე ადამიანებისთვის და არსებობს ამ დაავადების მქონე პირის სისხლდენის გაზრდილი რისკი.
გვერდითი ეფექტები
ყველაზე სერიოზული და გავრცელებული გვერდითი მოვლენა, რომელიც დაკავშირებულია ანტიკოაგულანტებთან, არის სისხლდენის გაზრდილი რისკი, როგორც არასერიოზული, ასევე ძირითადი სისხლდენის მოვლენები. სისხლდენის რისკი დამოკიდებულია გამოყენებული ანტიკოაგულანტის კლასზე, პაციენტის ასაკზე და უკვე არსებულ ჯანმრთელობის მდგომარეობაზე. ვარფარინს აქვს სისხლდენის სავარაუდო სიხშირე 15-20% წელიწადში და სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის სიხშირე 1-3% წელიწადში. უფრო ახალი არა ვიტამინი K-ის ანტაგონისტი პერორალური ანტიკოაგულანტები, როგორც ჩანს, აქვთ ნაკლები სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის მოვლენები ვარფარინთან შედარებით. გარდა ამისა, 80 წელზე მეტი ასაკის პაციენტები შეიძლება განსაკუთრებით მგრძნობიარენი იყვნენ სისხლდენის გართულებების მიმართ, სიხშირით 13 სისხლდენა 100 ადამიან წელიწადში. სისხლდენის რისკი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია თირკმელების უკმარისობის მქონე პაციენტებში და NOAC თერაპიის დროს, იმის გამო, რომ ყველა NOAC, გარკვეულწილად, გამოიყოფა თირკმელებით. ამრიგად, თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ გაზრდილი სისხლდენის რისკი.
კიბოს მქონე ადამიანებში, სისტემატიურმა მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ვარფარინს არ აქვს გავლენა სიკვდილიანობაზე ან სისხლის შედედების რისკზე. თუმცა, მან გაზარდა ძირითადი სისხლდენის რისკი 1000 პოპულაციაზე 107 მეტ ადამიანში და მცირე სისხლდენის რისკს 167 მეტ ადამიანში 1000 პოპულაციაში. აპიქსაბანს არ ჰქონდა გავლენა სიკვდილიანობაზე, სისხლძარღვებში თრომბის განმეორებაზე ან დიდ სისხლდენაზე ან მცირე სისხლდენაზე, თუმცა ეს დასკვნა მომდინარეობს მხოლოდ ერთი გამოკვლევიდან.
არაჰემორაგიული გვერდითი მოვლენები ნაკლებად ხშირია, ვიდრე ჰემორაგიული გვერდითი მოვლენები, მაგრამ მაინც უნდა მოხდეს მჭიდრო მონიტორინგი. ვარფარინის არაჰემორაგიული გვერდითი მოვლენები მოიცავს კანის ნეკროზს, კიდურების განგრენას და მეწამული თითების სინდრომს. კანის ნეკროზი და კიდურების განგრენა ყველაზე ხშირად აღინიშნება თერაპიის მესამე-მერვე დღეს. კანის ნეკროზისა და კიდურების განგრენის ზუსტი პათოგენეზი ბოლომდე არ არის გასაგები, მაგრამ ითვლება, რომ დაკავშირებულია ვარფარინის ეფექტთან ცილის C და ცილის S-ის წარმოების ინჰიბირებაზე. მეწამული თითების სინდრომი ჩვეულებრივ ვითარდება ვარფარინის თერაპიის დაწყებიდან სამიდან რვა კვირამდე. ვარფარინის სხვა არასასურველი ეფექტები დაკავშირებულია K ვიტამინის დაქვეითებასთან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს G1a ცილების დათრგუნვა და ზრდის შეჩერების სპეციფიკური გენი 6, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული კალციფიკაციისა და გულის სარქველების რისკი, განსაკუთრებით თუ D ვიტამინის ჭარბი რაოდენობაა. ვარფარინის ჩარევა G1a პროტეინებში ასევე დაკავშირებულია ნაყოფის ძვლის განვითარების ანომალიებთან დედებში, რომლებიც ორსულობის დროს ვარფარინით მკურნალობდნენ. ვარფარინისა და ჰეპარინის ხანგრძლივი გამოყენება ასევე დაკავშირებულია ოსტეოპოროზთან.
ჰეპარინის გამოყენებასთან დაკავშირებული კიდევ ერთი პოტენციურად სერიოზული გართულება ეწოდება ჰეპარინით ინდუცირებულ თრომბოციტოპენიას (HIT). არსებობს HIT-ის ორი განსხვავებული ტიპი 1) იმუნური შუამავლობით და 2) არაიმუნური შუამავლობით. იმუნური შუამავლობით გამოწვეული HIT ყველაზე ხშირად წარმოიქმნება ჰეპარინის ზემოქმედებიდან ხუთიდან ათ დღეში. ითვლება, რომ იმუნური შუამავლობით HIT-ის პათოგენეზი გამოწვეულია ჰეპარინდამოკიდებული იმუნოგლობულინის ანტისხეულებით, რომლებიც აკავშირებენ თრომბოციტების ფაქტორ 4/ჰეპარინის კომპლექსებს თრომბოციტებზე, რაც იწვევს თრომბოციტების ფართო გავრცელებას.
ურთიერთქმედებები
სისხლის გამათხელებელი ეფექტის მქონე საკვებსა და საკვებ დანამატებს მიეკუთვნება ნატოკინაზა, ლუმბროკინაზა, ლუდი, მოცვი, ნიახური, მოცვი, თევზის ზეთი, ნიორი, კოჭა, გინკო, ჟენშენი, მწვანე ჩაი, ცხენის წაბლი, ძირტკბილა, ნიაცინი, ხახვი, პაპაია, ბროწეული, წითელი სამყურა, სოიო, წმინდა იოანეს ვორტი, კურკუმა, ხორბლის ბალახი და ტირიფის ქერქი. ბევრ მცენარეულ დანამატს აქვს სისხლის გამათხელებელი თვისებები, როგორიცაა დანშენი და ცხელება. მულტივიტამინები, რომლებიც არ ურთიერთქმედებენ კოაგულაციასთან, ხელმისაწვდომია პაციენტებისთვის, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს.
თუმცა, ზოგიერთი საკვები და დანამატი ხელს უწყობს კოაგულაციას. ესენია: იონჯა, ავოკადო, კატის კლანჭები, კოენზიმი Q10 და მუქი ფოთლოვანი მწვანილი, როგორიცაა ისპანახი. ზემოაღნიშნული საკვების ჭარბი მიღება თავიდან უნდა იქნას აცილებული ანტიკოაგულანტების მიღებისას ან, თუ კოაგულაციის მონიტორინგი ხდება, მათი მიღება უნდა იყოს დაახლოებით მუდმივი ისე, რომ ანტიკოაგულანტების დოზა შეიძლება შენარჩუნდეს საკმარისად მაღალ დონეზე ამ ეფექტის საწინააღმდეგოდ, კოაგულაციის რყევების გარეშე.
გრეიფრუტი ხელს უშლის ზოგიერთ ანტიკოაგულანტს, ზრდის მათ ორგანიზმიდან მეტაბოლიზებას და ამიტომ სიფრთხილით უნდა მიირთვათ ანტიკოაგულანტების მიღებისას.
ანტიკოაგულანტები ხშირად გამოიყენება ღრმა ვენების მწვავე თრომბოზის სამკურნალოდ. ადამიანები, რომლებიც იყენებენ ანტიკოაგულანტებს ამ მდგომარეობის სამკურნალოდ, უნდა მოერიდონ საწოლის დასვენებას, როგორც დამატებითი მკურნალობის გამოყენებას, რადგან არსებობს კლინიკური სარგებელი იმისა, რომ გააგრძელონ სიარული და მოძრაობდნენ ანტიკოაგულანტების ამ გზით გამოყენებისას. ანტიკოაგულანტების გამოყენებისას საწოლის დასვენება შეიძლება ზიანი მიაყენოს პაციენტებს იმ სიტუაციებში, როდესაც ეს არ არის საჭირო სამედიცინო თვალსაზრისით.
ტიპები
არსებობს მთელი რიგი ანტიკოაგულანტები. ვარფარინი, სხვა კუმარინები და ჰეპარინები დიდი ხანია გამოიყენება. 2000-იანი წლებიდან დაინერგა მთელი რიგი აგენტები, რომლებიც ერთობლივად მოიხსენიება, როგორც პირდაპირი პერორალური ანტიკოაგულანტები (DOACs), ადრე დასახელებული ახალი პერორალური ანტიკოაგულანტები (NOACs) ან K ვიტამინის არა ანტაგონისტი ორალური ანტიკოაგულანტები. ეს აგენტები მოიცავს პირდაპირ თრომბინის ინჰიბიტორს (დაბიგატრანი) და Xa ფაქტორის ინჰიბიტორს (რივაროქსაბანი, აპიქსაბანი, ბეტრიქსაბანი და ედოქსაბანი) და ნაჩვენებია, რომ ისინი ისეთივე კარგია ან შესაძლოა უკეთესი, ვიდრე კუმარინები ნაკლებად სერიოზული გვერდითი ეფექტებით. ახალი ანტიკოაგულანტები (NOACs/DOACs), უფრო ძვირია, ვიდრე ტრადიციული და სიფრთხილით უნდა იქნას გამოყენებული თირკმლის პრობლემების მქონე პაციენტებში.
კუმარინები (K ვიტამინის ანტაგონისტები)
დამატებითი ინფორმაცია: K ვიტამინის ანტაგონისტი
ეს ორალური ანტიკოაგულანტები მიიღება კუმარინისგან, რომელიც გვხვდება ბევრ მცენარეში. ამ კლასის გამორჩეული წევრი, ვარფარინი (კუმადინი), აღმოჩნდა, რომ არის ანტიკოაგულანტი, რომელიც ყველაზე მეტად ინიშნება მრავალ სპეციალობაში. ანტიკოაგულანტული ეფექტის განვითარებას მინიმუმ 48-დან 72 საათამდე სჭირდება. როდესაც საჭიროა დაუყოვნებელი ეფექტი, ჰეპარინი ერთდროულად ინიშნება. ეს ანტიკოაგულანტები გამოიყენება ღრმა ვენების თრომბოზის (DVT), ფილტვის ემბოლიის (PE) მქონე პაციენტების სამკურნალოდ და წინაგულების ფიბრილაციის (AF) მქონე პაციენტებში ემბოლიის პროფილაქტიკისთვის და გულის მექანიკური პროთეზით. სხვა მაგალითებია აცენოკუმაროლი, ფენპროკუმონი, ატრომენტინი და ფენინდიონი.
კუმარინები brodifacoum და difenacoum გამოიყენება როგორც ძუძუმწოვრების (განსაკუთრებით მღრღნელების) სახით, მაგრამ არ გამოიყენება მედიცინაში.
ჰეპარინი და წარმოებული ნივთიერებები
ჰეპარინი არის მსოფლიოში ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ინტრავენური კლინიკური ანტიკოაგულანტი. ჰეპარინი არის ბუნებრივი გლიკოზამინოგლიკანი. არსებობს ჰეპარინის სამი ძირითადი კატეგორია: არაფრაქციული ჰეპარინი (UFH), დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი (LMWH) და ულტრა დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინი (ULMWH). არაფრაქციული ჰეპარინი ჩვეულებრივ მიიღება ღორის ნაწლავებიდან და მსხვილფეხა რქოსანი ფილტვებიდან. UFH უკავშირდება ფერმენტის ინჰიბიტორს ანტითრომბინ III (AT), რაც იწვევს კონფორმაციულ ცვლილებას, რაც იწვევს მის გააქტიურებას. შემდეგ გააქტიურებული AT ააქტიურებს Xa ფაქტორს, თრომბინს და კოაგულაციის სხვა ფაქტორებს.[86] ჰეპარინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას in vivo (ინექციით), და ასევე in vitro სისხლის ან პლაზმის შედედების თავიდან ასაცილებლად სამედიცინო მოწყობილობებში ან მათზე. ვენური პუნქციისას, Vacutainer-ის ბრენდის სისხლის შემგროვებელ მილებს, რომლებიც შეიცავს ჰეპარინს, ჩვეულებრივ აქვთ მწვანე ქუდი.
დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი (LMWH)
დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი (LMWH) წარმოიქმნება არაფრაქციული ჰეპარინის კონტროლირებადი დეპოლიმერიზაციის გზით. LMWH ავლენს ანტი-Xa/anti-IIa აქტივობის უფრო მაღალ თანაფარდობას და სასარგებლოა, რადგან არ საჭიროებს APTT კოაგულაციის პარამეტრის მონიტორინგს და აქვს ნაკლები გვერდითი მოვლენები.
Xa ფაქტორის სინთეზური პენტასაქარიდის ინჰიბიტორები
ფონდაპარინუქსი არის სინთეზური შაქარი, რომელიც შედგება ჰეპარინის ხუთი შაქრისგან (პენტასაქარიდი), რომლებიც აკავშირებენ ანტითრომბინს. ეს უფრო მცირე მოლეკულაა, ვიდრე დაბალმოლეკულური ჰეპარინი.
იდრაპარინუქსი
იდრაბიოტაპარინუქსი
პირდაპირი ზეპირი
პირდაპირი პერორალური ანტიკოაგულანტები (DOAC) დაინერგა 2008 წელს და მის შემდეგ.[87] ამჟამად ბაზარზე არის ხუთი DOAC: დაბიგატრანი, რივაროქსაბანი, აპიქსაბანი, ედოქსაბანი და ბეტრიქსაბანი. მათ ასევე ადრე მოიხსენიებდნენ, როგორც "ახალი/ახალი" და "არა ვიტამინი K ანტაგონისტი" ორალური ანტიკოაგულანტები (NOACs).
ვარფარინთან შედარებით, DOAC-ებს აქვთ სწრაფი დაწყების მოქმედება და შედარებით მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდი; შესაბამისად, ისინი ასრულებენ თავიანთ ფუნქციას უფრო სწრაფად და ეფექტურად და საშუალებას აძლევს წამლებს სწრაფად შეამცირონ ანტიკოაგულაციური ეფექტი. DOAC-ების რუტინული მონიტორინგი და დოზის კორექტირება ნაკლებად მნიშვნელოვანია, ვიდრე ვარფარინისთვის, რადგან მათ აქვთ უკეთესი პროგნოზირებადი ანტიკოაგულაციური აქტივობა. DOAC მონიტორინგი, მათ შორის ლაბორატორიული მონიტორინგი და მედიკამენტების სრული მიმოხილვა, ჩვეულებრივ უნდა ჩატარდეს DOAC-ის დაწყებამდე, დაწყებიდან 1-3 თვეში და შემდეგ ყოველ 6-12 თვეში ერთხელ.
DOAC და ვარფარინი თანაბრად ეფექტურია, მაგრამ ვარფარინთან შედარებით, DOAC-ებს აქვთ ნაკლები წამლის ურთიერთქმედება, არ არის ცნობილი დიეტური ურთიერთქმედება, უფრო ფართო თერაპიული ინდექსი და აქვთ ჩვეულებრივი დოზირება, რომელიც არ საჭიროებს დოზის კორექტირებას მუდმივი მონიტორინგით. თუმცა, ამჟამად არ არსებობს საწინააღმდეგო ღონისძიება DOAC-ების უმეტესობისთვის, განსხვავებით ვარფარინისგან; მიუხედავად ამისა, DOAC-ების მოკლე ნახევარგამოყოფის პერიოდი საშუალებას მისცემს მათ ეფექტებს სწრაფად შემცირდეს. დაბიგატრანის შებრუნებული აგენტი, იდარუციზუმაბი, ამჟამად ხელმისაწვდომია და დამტკიცებულია FDA-ს მიერ გამოსაყენებლად. DOAC-ებთან ერთგულების სიხშირე მხოლოდ ზომიერად მაღალია, ვიდრე ვარფარინისადმი ერთგულება პაციენტებში, რომლებსაც ეს წამლები გამოუწერიათ, და, შესაბამისად, ანტიკოაგულაციისადმი ერთგულება ხშირად ცუდია, მიუხედავად იმისა, რომ იმედოვნებს, რომ DOACs გამოიწვევდა ადედერაციის მაღალ მაჩვენებელს.
DOAC-ები მნიშვნელოვნად უფრო ძვირია ვიდრე ვარფარინი, მაგრამ პაციენტებს, რომლებიც იღებენ DOAC-ს, შეიძლება განიცდიან შემცირებული ლაბორატორიული ხარჯები, რადგან მათ არ სჭირდებათ INR-ის მონიტორინგი.
პირდაპირი Xa ფაქტორის ინჰიბიტორები
მთავარი ხელოვნებაicle: პირდაპირი Xa ინჰიბიტორი
ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა რივაროქსაბანი, აპიქსაბანი და ედოქსაბანი, მოქმედებს Xa ფაქტორის უშუალო ინჰიბირებით (ჰეპარინებისა და ფონდაპარინუქსისგან განსხვავებით, რომლებიც მოქმედებენ ანტითრომბინის აქტივაციის გზით). ასევე ამ კატეგორიაში შედის ბეტრიქსაბანი Portola Pharmaceuticals-ისგან, შეწყვეტილი დარექსაბანი (YM150) Astellas-დან და, ახლახან, შეწყვეტილი letaxaban (TAK-442) Takeda-დან და eribaxaban (PD0348292) Pfizer-ისგან. Betrixaban არის მნიშვნელოვანი, რადგან ეს იყო 2018 წელს ერთადერთი ორალური Xa ფაქტორის ინჰიბიტორი, რომელიც დამტკიცებულია FDA-ს მიერ მწვავე სამედიცინო ავადმყოფებში გამოსაყენებლად. დარეკაბანის განვითარება შეწყდა 2011 წლის სექტემბერში; მიოკარდიუმის ინფარქტის რეციდივების პროფილაქტიკისთვის ჩატარებულ კვლევაში ორმაგი ანტითრომბოციტული თერაპიის გარდა (DAPT), პრეპარატმა არ აჩვენა ეფექტურობა და სისხლდენის რისკი გაიზარდა დაახლოებით 300%-ით. ლეტაქსაბანის განვითარება შეწყდა მწვავე კორონარული სინდრომისთვის 2011 წლის მაისში, II ფაზის კვლევის უარყოფითი შედეგების შემდეგ.
პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორები
მთავარი სტატია: პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორი
სხვა ტიპის ანტიკოაგულანტი არის პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორი. ამ კლასის ამჟამინდელი წევრები მოიცავს ბივალენტურ პრეპარატებს ჰირუდინს, ლეპირუდინს და ბივალირუდინს; და მონოვალენტური პრეპარატები არგატრობანი და დაბიგატრანი. პერორალური პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორი, ximelagatran (Exanta) უარყო სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის (FDA) მიერ 2004 წლის სექტემბერში და მთლიანად გამოიყვანეს ბაზრიდან 2006 წლის თებერვალში ღვიძლის მძიმე დაზიანებისა და გულის შეტევის შესახებ შეტყობინებების შემდეგ. 2010 წლის ნოემბერში, დაბიგატრან ეტექსილატი დამტკიცდა FDA-ს მიერ წინაგულების ფიბრილაციის დროს თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად.
შესაბამისობა სტომატოლოგიურ მკურნალობასთან
როგორც ნებისმიერ ინვაზიურ პროცედურებში, ანტიკოაგულაციური თერაპიის მქონე პაციენტებს აქვთ სისხლდენის გაზრდილი რისკი და სიფრთხილე უნდა იქნას გამოყენებული ადგილობრივ ჰემოსტაზურ მეთოდებთან ერთად ოპერაციის დროს, ასევე პოსტოპერაციული სისხლდენის რისკის შესამცირებლად. თუმცა, DOAC-ებთან და ინვაზიურ სტომატოლოგიურ მკურნალობასთან დაკავშირებით, არ იყო საკმარისი კლინიკური მტკიცებულება და გამოცდილება ამ ორს შორის რაიმე სანდო გვერდითი ეფექტების, შესაბამისობის ან ურთიერთქმედების დასამტკიცებლად. საჭიროა შემდგომი კლინიკური პერსპექტიული კვლევები DOAC-ებზე, რათა გამოიკვლიოს სისხლდენის რისკი და ჰემოსტაზი, რომელიც დაკავშირებულია ქირურგიულ სტომატოლოგიურ პროცედურებთან.
სტომატოლოგიური მკურნალობამდე DOAC-ების გამოყენების/დოზირების ცვლილებების რეკომენდაციები მზადდება თითოეული პროცედურის სისხლდენის რისკის ბალანსზე და ასევე ინდივიდის სისხლდენის რისკებზე და თირკმელების ფუნქციონალურობაზე. დაბალი სისხლდენის რისკის მქონე სტომატოლოგიურ პროცედურებთან ერთად, რეკომენდებულია DOAC-ების გაგრძელება პაციენტის მიერ, რათა თავიდან იქნას აცილებული თრომბოემბოლიური მოვლენის რისკის ზრდა. სისხლდენის გართულებების მაღალი რისკის მქონე სტომატოლოგიური პროცედურებისთვის (მაგ. რთული ექსტრაქცია, მიმდებარე ექსტრაქცია, რომელიც იწვევს დიდ ჭრილობას, ან სამზე მეტი ამოღება), რეკომენდებული პრაქტიკაა, რომ პაციენტმა გამოტოვოს ან გადადოს მათი DOAC დოზა ასეთ პროცედურებამდე. როგორც მინიმუმამდე დაყვანილი ეფექტი სისხლდენის რისკზე.
ანტითრომბინის ცილის თერაპიული საშუალებები
თავად ანტითრომბინის ცილა გამოიყენება როგორც პროტეინის სამკურნალო საშუალება, რომელიც შეიძლება განიწმინდოს ადამიანის პლაზმიდან ან წარმოიქმნას რეკომბინანტულად (მაგალითად, ატრინი, რომელიც წარმოიქმნება გენმოდიფიცირებული თხის რძეში).
ანტითრომბინი დამტკიცებულია FDA-ს მიერ, როგორც ანტიკოაგულანტი თრომბის პროფილაქტიკისთვის ოპერაციის წინ, დროს, ან მის შემდეგ ან მშობიარობის შემდეგ პაციენტებში ანტითრომბინის მემკვიდრეობითი დეფიციტით.
სხვა
არსებობს მრავალი სხვა ანტიკოაგულანტი, კვლევისა და განვითარების, დიაგნოსტიკის ან წამლების კანდიდატად გამოსაყენებლად.
ბატროქსობინი, ტოქსინი გველის შხამიდან, თრომბოციტებით მდიდარ პლაზმას თრომბოციტების ფუნქციებზე ზემოქმედების გარეშე აფერხებს (წყვეტს ფიბრინოგენს).
ჰემენტინი არის ანტიკოაგულანტი პროტეაზა ამაზონის გიგანტური ლეჩის, Haementeria ghilianii-ის სანერწყვე ჯირკვლებიდან.
ვიტამინი E
ალკოჰოლური სასმელი
შებრუნებული აგენტები
პაციენტთა მზარდი რაოდენობის ფონზე, რომლებიც იღებენ პერორალურ ანტიკოაგულაციური თერაპიას, შექცევადი აგენტების კვლევები სულ უფრო მეტ ინტერესს იძენს ძირითადი სისხლდენის მოვლენებისა და გადაუდებელი ანტიკოაგულანტების შებრუნებული თერაპიის საჭიროების გამო. ვარფარინის რევერსიული აგენტები უფრო ფართოდ არის შესწავლილი და არსებობს დადგენილი გაიდლაინები შებრუნებისთვის, ვარფარინის გამოყენების ხანგრძლივი ისტორიის და პაციენტში ანტიკოაგულაციური ეფექტის უფრო ზუსტი გაზომვის შესაძლებლობის გამო INR-ის (საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობის) გაზომვით. ზოგადად, ვიტამინი K ყველაზე ხშირად გამოიყენება ვარფარინის ეფექტის შესაცვლელად არასასწრაფო პირობებში. თუმცა, გადაუდებელ პირობებში, ან უკიდურესად მაღალი INR (INR > 20) პირობებში, დადასტურებული ეფექტურობით იქნა გამოყენებული ჰემოსტატიკური რევერსიული აგენტები, როგორიცაა ახლად გაყინული პლაზმა (FFP), რეკომბინანტული ფაქტორი VIIa და პროთრომბინის კომპლექსური კონცენტრატი (PCC). კონკრეტულად ვარფარინთან ერთად, ოთხი ფაქტორი PCC (4F-PCC) ნაჩვენებია, რომ აქვს უმაღლესი უსაფრთხოებისა და სიკვდილიანობის სარგებელი FPP-თან შედარებით INR დონის დაქვეითებაში.
მიუხედავად იმისა, რომ DOAC-ებისთვის სპეციფიკური ანტიდოტები და შებრუნებული აგენტები არც ისე ფართოდ არის შესწავლილი, იდარუციზუმაბი (დაბიგატრანისთვის) და ანდექსანეტ ალფა (Xa ფაქტორის ინჰიბიტორისთვის) გამოიყენებოდა კლინიკურ გარემოში, განსხვავებული ეფექტურობით. იდარუციზუმაბი არის მონოკლონური ანტისხეული, რომელიც დამტკიცებულია აშშ-ს FDA-ს მიერ 2015 წელს, რომელიც ცვლის დაბიგატრანის ეფექტს როგორც თავისუფალ, ასევე თრომბინთან შეკავშირებულ დაბიგატრანთან შეკავშირებით. ანდექსანეტ ალფა არის ადამიანის რეკომბინანტული მოდიფიცირებული Xa ფაქტორი, რომელიც ცვლის ფაქტორი Xa ინჰიბიტორების ეფექტს Xa ფაქტორის ინჰიბიტორის აქტიურ ადგილებზე შებოჭვით და კატალიზურად არააქტიურად აქცევს. Andexanet alfa დამტკიცებული იქნა აშშ-ს FDA-ს მიერ 2018 წელს. კიდევ ერთი პრეპარატი, სახელად ცირაპარანტაგი, Xa ფაქტორის პირდაპირი ინჰიბიტორების პოტენციური შებრუნების აგენტი, ჯერ კიდევ გამოძიების პროცესშია. გარდა ამისა, ჰემოსტატიკური რევერსიული აგენტები ასევე გამოიყენებოდა განსხვავებული ეფექტურობით DOAC-ების საპირისპირო ეფექტებისთვის.
კოაგულაციის ინჰიბიტორის გაზომვა
Bethesda ერთეული (BU) არის სისხლის კოაგულაციის ინჰიბიტორის აქტივობის საზომი. ეს არის ინჰიბიტორის რაოდენობა, რომელიც ინკუბაციური პერიოდის განმავლობაში ახდენს კოაგულანტის ნახევარს ინაქტივაციას. ეს არის სტანდარტული ზომა, რომელიც გამოიყენება შეერთებულ შტატებში და ასე დასახელებულია, რადგან ის მიღებულ იქნა როგორც სტანდარტი ბეთესდაში, მერილენდის კონფერენციაზე.
ლაბორატორიული გამოყენება
ლაბორატორიული ინსტრუმენტები, სისხლის გადასხმის ჩანთები და სამედიცინო და ქირურგიული აღჭურვილობა დაიჭედება და გახდება არაოპერაციული, თუ სისხლს შედედება მიეცემა. გარდა ამისა, ლაბორატორიული სისხლის ტესტირებისთვის გამოყენებულ სინჯარებში დამატებული იქნება ქიმიკატები სისხლის შედედების შესაჩერებლად. ჰეპარინის გარდა, ამ ქიმიკატების უმეტესობა მოქმედებს კალციუმის იონების შებოჭვით, რაც ხელს უშლის კოაგულაციის ცილებს მათ გამოყენებაში.
ეთილენდიამინტეტრაძმარმჟავა (EDTA) ძლიერად და შეუქცევად აკავშირებს კალციუმის იონებს, რაც ხელს უშლის სისხლის შედედებას.
ციტრატი არის თხევადი სახით მილში და გამოიყენება კოაგულაციის ტესტებისთვის, ასევე სისხლის გადასხმის პარკებში. ის აკავშირებს კალციუმს, მაგრამ არა ისე ძლიერად, როგორც EDTA. ამ ანტიკოაგულანტის სწორი პროპორცია სისხლში გადამწყვეტია განზავების გამო და ის შეიძლება შეიცვალოს კალციუმის დამატებით. ფორმულირებები მოიცავს უბრალო ნატრიუმის ციტრატს, მჟავა-ციტრატ-დექსტროზას და სხვა.
ოქსალატს აქვს ციტრატის მსგავსი მექანიზმი. ეს არის ანტიკოაგულანტი, რომელიც გამოიყენება ფტორიდ/ოქსალატის მილებში, რომელიც გამოიყენება გლუკოზისა და ლაქტატის დონის დასადგენად. ფტორი ემსახურება გლიკოლიზის ინჰიბირებას, რამაც შეიძლება შეამციროს სისხლში შაქრის გაზომვები. სინამდვილეში, ციტრატის/ფტორიდის/EDTA მილები ამ მხრივ უკეთ მუშაობს.
სტომატოლოგები მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ ანტიკოაგულანტების ჭარბი დოზის ადრეულ გამოვლენაში პერორალური გამოვლინებების საშუალებით, რადგან პაციენტს არ აქვს რაიმე სიმპტომები. პაციენტების სტომატოლოგიური მკურნალობა, რომლებიც იღებენ ანტიკოაგულანტებს ან ანტითრომბოციტულ მედიკამენტებს, იწვევს უსაფრთხოების შეშფოთებას ინვაზიური სტომატოლოგიური პროცედურების შემდეგ სისხლდენის გართულებების პოტენციური რისკის თვალსაზრისით. აქედან გამომდინარე, ჩნდება გარკვეული გაიდლაინების საჭიროება იმ პაციენტების სტომატოლოგიური მოვლისთვის, რომლებიც იღებენ ამ პრეპარატებს.
დოზის გადაჭარბების გამოვლენა
ანტიკოაგულანტების დოზის გადაჭარბება ჩვეულებრივ ხდება იმ ადამიანებში, რომლებსაც აქვთ გულის პრობლემები და სჭირდებათ ანტიკოაგულანტების ხანგრძლივი მიღება, რათა შემცირდეს ინსულტის რისკი მათი მაღალი წნევის გამო.
რეკომენდირებულია საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობის (INR) ტესტი, რათა დაადასტუროს დოზის გადაჭარბება ისე, რომ დოზა დარეგულირდეს მისაღებ სტანდარტზე. INR ტესტი ზომავს სისხლის ნიმუშში თრომბის წარმოქმნის დროს, სტანდარტთან შედარებით.
INR მნიშვნელობა 1 მიუთითებს კოაგულაციის დონეს, რომელიც ექვივალენტურია an-ისსაშუალო პაციენტი, რომელიც არ იღებს ვარფარინს და 1-ზე მეტი მნიშვნელობები მიუთითებს კოაგულაციის უფრო მეტ დროს და, შესაბამისად, სისხლდენის უფრო მეტ დროს.
სისხლდენის რისკის შეფასება
სისხლდენის რისკის შეფასების 2 ძირითადი ნაწილია:
საჭირო სტომატოლოგიურ პროცედურასთან დაკავშირებული სისხლდენის სავარაუდო რისკის შეფასება
პაციენტის ინდივიდუალური დონის სისხლდენის რისკის შეფასება
სისხლდენის რისკის მართვა
პაციენტმა, რომელიც ღებულობს ანტიკოაგულანტებს ან ანტითრომბოციტულ მედიკამენტებს, შეიძლება გაიაროს სტომატოლოგიური მკურნალობა, რომელიც ნაკლებად სავარაუდოა, რომ გამოიწვიოს სისხლდენა, როგორიცაა ადგილობრივი ანესთეზიის ინექცია, ღრძილების ძირითადი დიაგრამა, ნადების მოცილება, კენჭები და ლაქები ღრძილების დონეზე ზემოთ, პირდაპირი ან არაპირდაპირი ავსები, რომლებიც ღრძილის ზემოთაა. ფესვის არხის მკურნალობა, ანაბეჭდის აღება პროთეზისთვის ან გვირგვინისთვის და ორთოდონტიული ხელსაწყოების მორგება ან კორექტირება. ყველა ამ პროცედურისთვის რეკომენდირებულია სტომატოლოგმა უმკურნალოს პაციენტს ნორმალური სტანდარტული პროცედურის დაცვით და იზრუნოს სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად.
პაციენტისთვის, რომელსაც ესაჭიროება სტომატოლოგიური პროცედურების ჩატარება, რაც უფრო მეტად იწვევს სისხლდენას, როგორიცაა კბილის მარტივი ამოღება (1-3 კბილი მცირე ზომის ჭრილობით), პირის ღრუს შეშუპების დრენაჟი, პაროდონტალური დიაგრამა, ფესვის დალაგება, პირდაპირი ან არაპირდაპირი ავსება. ვრცელდება ღრძილების ქვემოთ, კომპლექსური შევსება, ფლაპის აწევის პროცედურა, ღრძილების რეკონტურირება და ბიოფსია, სტომატოლოგმა სტანდარტული პროცედურის გარდა დამატებითი სიფრთხილის ზომები უნდა მიიღოს. რეკომენდაციები შემდეგია:
თუ პაციენტს აქვს სხვა სამედიცინო მდგომარეობა ან ღებულობს სხვა მედიკამენტებს, რამაც შეიძლება გაზარდოს სისხლდენის რისკი, მიმართეთ პაციენტის ზოგად სამედიცინო პრაქტიკოსს ან სპეციალისტს
თუ პაციენტი ატარებს ხანმოკლე ანტიკოაგულანტულ ან ანტითრომბოციტულ თერაპიას, გადადეთ არა გადაუდებელი, ინვაზიური პროცედურა, სანამ არ შეწყვეტთ მედიკამენტს.
დაგეგმეთ მკურნალობა დღისა და კვირის დასაწყისში, სადაც ეს შესაძლებელია, რათა დარჩეს დრო ხანგრძლივი სისხლდენის ან ხელახალი სისხლდენის მართვისთვის, თუ ეს მოხდება
ჩაატარეთ პროცედურა რაც შეიძლება ატრავმატულად, გამოიყენეთ შესაბამისი ადგილობრივი ზომები და გაათავისუფლეთ პაციენტი მხოლოდ ჰემოსტაზის დადასტურების შემდეგ
თუ გადაუდებელი დახმარების ცენტრში მგზავრობის დრო შეშფოთებულია, პირველადი მკურნალობის დროს განსაკუთრებული ყურადღება მიაქციეთ ზომების გამოყენებას გართულებების თავიდან ასაცილებლად
ურჩიეთ პაციენტს მიიღოს პარაცეტამოლი, თუ ეს არ არის უკუნაჩვენები, ტკივილის შესამსუბუქებლად, ვიდრე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, როგორიცაა ასპირინი, იბუპროფენი, დიკლოფენაკი ან ნაპროქსენი.
მიაწოდეთ პაციენტს წერილობითი რჩევები მკურნალობის შემდგომ და გადაუდებელი საკონტაქტო ინფორმაცია
დაიცავით კონკრეტული რეკომენდაციები და რჩევები პაციენტების მართვისთვის, რომლებიც იღებენ სხვადასხვა ანტიკოაგულანტებს ან ანტითრომბოციტულ პრეპარატებს
არსებობს ზოგადი შეთანხმება, რომ უმეტეს შემთხვევაში, ძველი ანტიკოაგულანტებით (მაგ., ვარფარინი) და ანტითრომბოციტული საშუალებებით (მაგ., კლოპიდოგრელი, ტიკლოპიდინი, პრასუგრელი, ტიკაგრელორი და/ან ასპირინი) მკურნალობის რეჟიმი არ უნდა შეიცვალოს სტომატოლოგიური პროცედურების წინ. ამ მედიკამენტური სქემების შეჩერების ან შემცირების რისკები (მაგ., თრომბოემბოლია, ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი) ბევრად აღემატება გახანგრძლივებული სისხლდენის შედეგებს, რაც შეიძლება გაკონტროლდეს ადგილობრივი ზომებით. პაციენტებში სხვა არსებული სამედიცინო პირობებით, რომლებმაც შეიძლება გაზარდონ სტომატოლოგიური მკურნალობის შემდეგ გახანგრძლივებული სისხლდენის რისკი, ან რომლებიც იღებენ სხვა თერაპიას, რომელიც გაზრდის სისხლდენის რისკს, სტომატოლოგებს შეუძლიათ მოისურვონ პაციენტის ექიმთან კონსულტაცია, რათა დადგინდეს შესაძლებელია თუ არა პირველადი სამედიცინო დახმარების უსაფრთხოდ მიწოდება. მოვლის ოფისი. სტომატოლოგიური ოპერაციის დაწყებამდე მედიკამენტების რეჟიმის ნებისმიერი შემოთავაზებული ცვლილება უნდა განხორციელდეს პაციენტის ექიმის კონსულტაციისა და რჩევის საფუძველზე.
შეზღუდული მტკიცებულებების საფუძველზე, ზოგადი კონსენსუსი ჩანს, რომ უმეტეს პაციენტებში, რომლებიც იღებენ უფრო ახალ, პირდაპირი მოქმედების ორალურ ანტიკოაგულანტებს (მაგ., დაბიგატრანი, რივაროქსაბანი, აპიქსაბანი ან ედოქსაბანი) და გადიან სტომატოლოგიურ მკურნალობას (ჩვეულ ლოკალურ ზომებთან ერთად აკონტროლეთ სისხლდენა), არ არის საჭირო ანტიკოაგულანტული რეჟიმის შეცვლა. პაციენტებში, რომლებიც მიჩნეულია სისხლდენის უფრო მაღალი რისკის ქვეშ (მაგ., პაციენტები სხვა სამედიცინო პირობებით ან გადიან უფრო ვრცელ პროცედურებს, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლდენის უფრო მაღალ რისკთან), პაციენტის ექიმთან შეთანხმებით და მისი რჩევით შეიძლება განიხილონ დროის გადადება. ანტიკოაგულანტის დღიური დოზა პროცედურის დასრულებამდე; სტომატოლოგიური ჩარევის დრო, რაც შეიძლება გვიან, ანტიკოაგულანტის ბოლო დოზის შემდეგ; ან წამლის თერაპიის დროებით შეწყვეტა 24-დან 48 საათის განმავლობაში.
კვლევა
ნაერთების მნიშვნელოვანი რაოდენობა გამოკვლეულია ანტიკოაგულანტებად გამოსაყენებლად. ყველაზე პერსპექტიული პირობა მოქმედებს კონტაქტის აქტივაციის სისტემაზე (ფაქტორი XIIa და ფაქტორი XIa); მოსალოდნელია, რომ ამან შეიძლება უზრუნველყოს აგენტები, რომლებიც ხელს უშლიან თრომბოზს სისხლდენის რისკის გარეშე.
2021 წლის ნოემბრის მდგომარეობით, უშუალო ფაქტორი XIa ინჰიბიტორი მილვექსიანი იმყოფება II ფაზის კლინიკურ კვლევებში ოპერაციის შემდეგ ემბოლიის პროფილაქტიკისთვის.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
Ატოპიური დერმატიტი
ატოპიური დერმატიტი ბავშვებში
ატოპიური ეგზემა, ატოპიური ეგზემა/დერმატიტის სინდრომი) არის კანის ქრონიკული ანთებითი დაავადება, რომელიც ჩვეულებრივ იწყება ადრეულ ბავშვობაში და შეიძლება გაგრძელდეს ან განმეორდეს ზრდასრულ ასაკში. არ არის გადამდები. AD უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება მემკვიდრეობითი მიდრეკილების მქონე პირებში და ხშირად შერწყმულია სხვა ალერგიულ დაავადებებთან, როგორიცაა ბრონქული ასთმა (BA), ალერგიული რინიტი (AR), საკვების ალერგია (FA), აგრეთვე კანის მორეციდივე ინფექციები. მთავარი სიმპტომია ქავილი, კანზე გამონაყარი მსუბუქი ერითემიდან მძიმე ლიქენიფიკაციამდე. AD ჩვეულებრივ ასოცირდება საერთო IgE-ს და სისხლში ეოზინოფილიის ამაღლებულ დონეებთან, თუმცა დღემდე არ არსებობს AD-ის პათოგნომონური ბიომარკერები და, შესაბამისად, დიაგნოზი ეფუძნება ძირითადად დაავადების ისტორიას, ატოპიის იდენტიფიცირებას ოჯახურ ისტორიაში და ფიზიკურ გამოკვლევას. პაციენტი.
იხ.ვიდეო - ბიძინა კულუმბეგოვი ატოპიური დერმატიტის შესახებ
განვითარებულ ქვეყნებში AD-ის გავრცელება 10-20%-ია. ბავშვებში AD სიმპტომების გამოვლინება აღინიშნება 6 თვის ასაკში 60%-ში, 1 წლამდე 75%-ში და 7 წლამდე 80-90%-ში. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, AD-ის სიხშირე მნიშვნელოვნად გაიზარდა, მისი მიმდინარეობა უფრო რთული ხდება და მისი შედეგი მძიმდება. მე-20 საუკუნეში დადასტურდა კავშირი AD-ს, თივის ცხელებასა და ბრონქულ ასთმას შორის, რომელსაც დაერქვა ტერმინი "ატოპიური ტრიადა".
კლასიფიკაცია
ბავშვი ატოპიური დერმატიტის გამოვლინებით
2001 წელს EAACI[en] შემოგვთავაზა ტერმინის ნაცვლად ატოპიური დერმატიტის გამოყენება AEDS (SAED - ატოპიური ეგზემა/დერმატიტის სინდრომი), რომელიც იყოფა:
არაალერგიული SAED;
ალერგიული SAED:
IgE შუამავლობით SAED;
არა IgE შუამავლობით SAED.
რუსეთში, განყოფილება გამოიყენება ICD-10 მიხედვით:
ატოპიური დერმატიტი:
ქავილი Beignet;
სხვა ატოპიური დერმატიტი:
ეგზემა (დერმატიტი):
- მოქნილობა (იმ შემთხვევებში, როდესაც ის არ ეხება სხვა ტიპის ეგზემას ან დერმატიტს, რომელიც შედის კლასიფიკაციაში სხვა სათაურებით);
- ბავშვთა (მწვავე ან ქრონიკული);
- ენდოგენური (ალერგიული);
ნეიროდერმატიტი (ნეიროდერმატიტი):
- ატოპიური (ლოკალიზებული);
- დიფუზური;
ატოპიური დერმატიტი, დაუზუსტებელი.
უნდა გვახსოვდეს, რომ შეზღუდული ნეიროდერმატიტი, ლოკალიზებული და დიფუზურისგან განსხვავებით, კლასიფიცირდება როგორც მარტივი ქრონიკული ლიქენი და არა ატოპიური დერმატიტი. იგი ასევე არ შეიცავს პრურიგო კვანძოვანს, პურიგო ჰებრას, პურიგო მიტისს და სხვა დაუზუსტებელ პრირიგოს.
კლინიკური ფორმები ასაკის მიხედვით
ჩვილი (1 თვიდან 2 წლამდე);
ბავშვთა (2-დან 12 წლამდე);
თინეიჯერი (12 წელზე მეტი);
კრიტერიუმები, რომლებიც გამოიყენება ატოპიური დერმატიტის დიაგნოზისთვის
(Hanifin, Rajka. Acta Derm. 92^44, 1980)
ატოპიური ეგზემის ნიმუში ასაკის მიხედვით იცვლება.
ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
პურიგო (ქავილი) კანზე თუნდაც მინიმალური გამოვლინების არსებობისას
ტიპიური მორფოლოგია და ლოკალიზაცია (სახე, კისერი, მკლავები, იდაყვის და პოპლიტეალური ფოსოები, საზარდულის არე, სკალპი, ყურის ბიბილოების ქვეშ და ა.შ.)
ატოპიური დაავადების პირადი ან ოჯახური ისტორია
ქრონიკული მორეციდივე კურსი
მცირე (დამატებითი) დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები
მთლიანი და სპეციფიკური IgE ანტისხეულების გაზრდილი დონე
დაავადების დაწყება ადრეულ ბავშვობაში (2 წლამდე)
ხელისგულების („დაკეცილი“) და ძირების ჰიპერწრიალობა
Pityriasis alba (მოთეთრო ლაქები სახის კანზე, მხრის სარტყელზე)
ფოლიკულური ჰიპერკერატოზი ("რქოვანი" პაპულები მხრების, წინამხრების, იდაყვის გვერდით ზედაპირებზე)
პილინგი, ქსეროზი, იქთიოზი
ხელების და ფეხების არასპეციფიკური დერმატიტი
კანის ხშირი ინფექციური დაზიანებები (სტაფილოკოკური, სოკოვანი, ჰერპეტური ხასიათის)
თეთრი დერმოგრაფია
ქავილი გაზრდილი ოფლიანობასთან ერთად
იკეცება კისრის წინა მხარეს
მუქი წრეები თვალების ირგვლივ (ალერგიული ბზინვარება)
პილინგი, სიწითლე, ქავილი აბაზანის მიღების შემდეგ (დაფიქსირდა 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში).
AD-ის დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია სამი ძირითადი და მინიმუმ სამი მცირე კრიტერიუმის კომბინაცია.
ატოპიური დერმატიტის განვითარების მექანიზმები
AD არის მულტიფაქტორული დაავადება, რომლის განვითარება მოიცავს გენეტიკურ მიდრეკილებას, გარემო ფაქტორებს და იმუნურ დარღვევებს. AD-ის პათოგენეზი ეფუძნება 2 ტიპის ქრონიკულ ანთებას, რომელსაც ასევე უწოდებენ T2 ანთებას. ზომიერი და მძიმე ატოპიური დერმატიტის მქონე ყველა პაციენტის თითქმის ნახევარი არის მინიმუმ ერთი ფილაგრინის მუტაციის მატარებლები.
ამჟამად, არსებობს ორი ჰიპოთეზა, რომელიც ხსნის AD-ს საფუძველს უდევს პათოფიზიოლოგიურ მექანიზმებს: „გარეთ-ში“ (დაქვეითებული კანის ბარიერის ფუნქცია) და „გარეთ-ში“ (იმუნური დისრეგულაცია).
T2 ციტოკინები, დამახასიათებელი T2 ანთებისთვის, ააქტიურებენ სასიგნალო და ეფექტურ გზებს, რომლებიც შუამავლობენ კანში პათოლოგიურ ცვლილებებს AD. განსაკუთრებით მნიშვნელოვან როლს AD-ის პათოგენეზში ასრულებენ IL-4 და IL-13, რომლებიც არა მხოლოდ შუამავლობენ იმუნურ დისრეგულაციას გულუბრყვილო T დამხმარე უჯრედების Th2 უჯრედებად დიფერენციაციის გზით და B უჯრედების IgE სინთეზზე გადართვით, არამედ ეპიდერმისის სტიმულირებით. გასქელება, ფიბროზი და ანტიმიკრობული პეპტიდების, ბარიერული ცილების (მაგ., ფილაგრინი) და კანის ლიპიდების, მათ შორის კერამიდების წარმოების დაქვეითება, რაც იწვევს AD-სთვის დამახასიათებელ კანის დაზიანებებს.
მკურნალობის მიდგომები
AD–ის მქონე პაციენტებისთვის თერაპიის ძირითადი მიზნები
დაავადების კლინიკური რემისიის მიღწევა;
გავლენა კანის მდგომარეობაზე: ანთების და კანის ქავილის აღმოფხვრა ან შემცირება, მეორადი ინფექციის პროფილაქტიკა და აღმოფხვრა, კანის დატენიანება და დარბილება, მისი დამცავი თვისებების აღდგენა;
AD-ის მძიმე ფორმების განვითარების პრევენცია;
რესპირატორული გამოვლინების განვითარების პრევენცია AD-ით დაავადებულ პაციენტებში;
დაკარგული შრომისუნარიანობის აღდგენა;
AD პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესება.
AD ეფუძნება ალერგიულ ანთებას, ამიტომ მკურნალობის საფუძველია ანტიალერგიული და ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.
AD-ში დაზიანებების მრავალორგანული ბუნება მოითხოვს სისტემურ საბაზისო თერაპიას ანტიალერგიული საშუალებებით. დაავადებას აქვს ქრონიკული მიმდინარეობა - მკურნალობა უნდა იყოს ეტაპობრივი და ხანგრძლივი.
Კანის მოვლა
დამატენიანებელი (დამარბილებელი) სამკურნალო კოსმეტიკა (დამარბილებელი საშუალებები)
შედის AD-ის მკურნალობის თანამედროვე სტანდარტში და ასევე უკიდურესად აუცილებელია რემისიის პერიოდში;
აღადგენს ეპიდერმისის წყალ-ლიპიდური და რქოვანა შრეების მთლიანობას, აუმჯობესებს კანის ბარიერულ ფუნქციას და გამოიყენება დაავადების სიმპტომების მისაღწევად და კონტროლის შესანარჩუნებლად;
უნდა იქნას გამოყენებული სხვადასხვა გამაღიზიანებელი ნივთიერებების (ტუტე საპონი, ალკოჰოლის შემცველი პირადი მოვლის საშუალებები) და სარეცხი საშუალებების გამაღიზიანებელი ეფექტის თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც შედის საყოფაცხოვრებო ქიმიკატებში, ასევე წინასწარ გარკვეული აქტივობების წინ (მაგალითად, ცურვა ან მებაღეობა);
წაისვით კანზე რეგულარულად, ყოველდღიურად, მინიმუმ 2-ჯერ დღეში, მაგრამ საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება უფრო ხშირად წაისვათ, რომ კანი არ იყოს მშრალი, დღეში 5-7-ჯერ (ან ყოველ 3 საათში ერთხელ); ეფექტის მისაღწევად საჭიროა საკმარისი მოცულობის დამარბილებელი საშუალებების გამოყენება (მოზრდილში გამწვავების პერიოდში მოხმარება შეიძლება მიაღწიოს საშუალოდ 600 გ კვირაში, ბავშვში - 250 გ კვირაში; რემისიის დროს, როგორც წესით, საჭიროა უფრო მცირე თანხა);
განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხელებსა და სახეზე დამარბილებელი საშუალებების წასმა, ვინაიდან ისინი უფრო მეტად ექვემდებარებიან გარე გამღიზიანებლებს, ვიდრე სხეულის სხვა ნაწილები;
ჩვილებს ურჩევენ ჭამის წინ ხელებსა და ლოყებზე დამარბილებელი საშუალება წაისვან, რადგან საკვებმა და სასმელმა შეიძლება გააღიზიანოს კანი;
დამარბილებელი საშუალებების გამოყენების შემდეგ, უმჯობესია 30 წუთის შემდეგ კანზე წაისვათ სხვა საშუალებები (მაგალითად, კორტიკოსტეროიდები ან კალცინეურინის ინჰიბიტორები), რაც თავიდან აიცილებს მათი ეფექტურობის დაქვეითებას და კანის დაუზიანებელ უბნებზე გავრცელებას და, შესაბამისად, შეამცირებს რისკს. გვერდითი მოვლენები ჯანსაღ კანზე.
არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ მნიშვნელოვანია არა მხოლოდ დამარბილებელი საშუალებების შერჩევა (ლოსიონი, რძე, ნაღები, მალამო და ა.შ.), გამოყენების სიხშირე და რაოდენობა ერთდროულად, არამედ მნიშვნელოვანია წამლების გამოყენების ტექნიკაც.
AD გამწვავების პრევენცია
AD-ს განვითარებაში ჩართული ერთ-ერთი პათოგენეტიკური რგოლი არის ეპიდერმული ბარიერის მთლიანობის დარღვევა, რაც იწვევს ტენიანობის დაკარგვას და, შესაბამისად, კანის სიმშრალის წარმოქმნას და/ან გაძლიერებას. ეს მდგომარეობა იწვევს ქავილს, კანის მუდმივ ნაკაწრს და, შესაბამისად, ეპიდერმისის განმეორებით დაზიანებას, რაც იწვევს მანკიერ წრეს.
ადეკვატური მიკროკლიმატის შექმნა:
ჰაერის ოპტიმალური ტემპერატურის შენარჩუნება (დღეში 20-22°C, ღამით 18-20°C),
ოთახში ფარდობითი ტენიანობის შენარჩუნება 40-60% (სასურველია 50-60%) ფარგლებში.
ტანსაცმლის შერჩევა: რეკომენდირებულია ნატურალური მასალისგან დამზადებული ტანსაცმლის ტარება (ბამბა, თეთრეული, ფლანელი, ბამბუკი) გრძელი სახელოებით და შარვლებით; ტანსაცმელი უნდა იყოს ჩაცმული ფხვიერი, შეუფერებელი, ტანსაცმელი არ უნდა გაიხეხოს; უნდა შემცირდეს კანის კონტაქტი გარე ტანსაცმელთან, სინთეტიკასთან და საღებავებთან; არ არის რეკომენდებული დახურული, მჭიდრო, უხეში ტანსაცმლის ტარება, განსაკუთრებით მატყლის, სინთეტიკის, ცხოველის ბეწვის, საწმისის ან პოლიესტერისგან.
სარეცხი ნივთები: არ გამოიყენოთ სხვადასხვა გამაღიზიანებელი ნივთიერებები, სარეცხი ფხვნილები, ძლიერი სარეცხი საშუალებები, გამხსნელები, ბენზინი, წებოები, ლაქები, საღებავები, ავეჯის, იატაკის, ხალიჩების და ა.შ.
ფრჩხილების მოვლა: ფრჩხილები უნდა მოიჭრას მოკლედ, რათა არ მოხდეს კანის დაზიანება ვარცხნისას; თქვენი ფრჩხილების სისუფთავე დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ინფექციები თქვენს ნაკაწრებში.
ცუდი ჩვევები: თავი უნდა აარიდოთ პასიურ მოწევას.
მზეზე ზემოქმედება: სიფრთხილით, მაგრამ განსაკუთრებული შეზღუდვების გარეშე; მზის სხივებს აქვს სასარგებლო ეფექტი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტისა და კანის ბარიერის ფუნქციის გაუმჯობესების გამო; უნდა შეამციროთ მზეზე გატარებული დრო და არ იბანაოთ მზის აქტიურობის პერიოდში - 10-დან 17 საათამდე, დღის ყველაზე ცხელ დროს გარეთ გასვლისას უნდა გამოიყენოთ მზისგან დამცავი სპრეი ან კრემი; ატარეთ ტანსაცმელი, რომელიც ფარავს ხელებსა და ფეხებს, გამოიყენეთ ქუდები, რომლებიც უფრო მეტად იცავს მზისგან, ვიდრე ბეისბოლის ქუდები; მზისგან დამცავი კრემი წაისვით ხშირად, როგორც საჭიროა - სახლიდან გასვლამდე 30 წუთით ადრე, შემდეგ კი ყოველ 2 საათში ერთხელ ან საჭიროებისამებრ. მისასალმებელია ზაფხულის არდადეგები მთაში ან ზღვაზე.
სპორტი არ არის აკრძალული, მაგრამ გასათვალისწინებელიამაშ, რა: თუ შესაძლებელია, აირჩიე სპორტი, რომელიც ნაკლებ ოფლიანობას მოიცავს (ოფლი იწვევს ქავილს); თუ ოფლიანობა იწვევს გამწვავებას, შეეცადეთ თანდათან მოერგოთ დატვირთვას; არ არის რეკომენდებული აქტიურ სპორტში მონაწილეობა, რადგან ეს იწვევს აქტიურ ოფლიანობას და თან ახლავს კანის მჭიდრო შეხება ტანსაცმელთან (თუმცა, თუ მათ გარეშე არ შეგიძლიათ, მაშინ ტაქტიკა დაახლოებით იგივეა, რაც საცურაო აუზში სტუმრობისას: მიიღეთ. შხაპი, წაისვით დამარბილებელი საშუალება).
აუზის მონახულება: ინდივიდუალური ტოლერანტობა (იგივე, რაც ზღვაში ცურვისას); საცურაო აუზის მონახულებისას უპირატესობა უნდა მიენიჭოს აუზებს წყლით, რომელიც არ არის ქლორირებული, მაგრამ დამუშავებულია დეზინფექციის სხვა მეთოდებით; ზოგიერთ შემთხვევაში, ნეგატიური ეფექტის თავიდან აცილება შესაძლებელია სესიის შემდეგ შხაპის გამოყენებით რბილი გამწმენდი საშუალებების გამოყენებით, რასაც მოჰყვება დამატენიანებელი და კანის დამარბილებელი პრეპარატების გამოყენება.
"პროაქტიული" თერაპია AD
წარსულში, ადგილობრივი ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, რომელიც მოიცავდა აქტუალურ გლუკოკორტიკოსტეროიდებს (TCS) და ადგილობრივ კალცინეურინის ინჰიბიტორებს (TCIs), ტრადიციულად გამოიყენებოდა AD-ს გამწვავების სამკურნალოდ, და გამწვავების გავლის შემდეგ, ეს წამლები ჩერდებოდა კანზე, სანამ გამწვავების შემდეგი ეპიზოდი. ამ ტაქტიკას ეწოდა "რეაქტიული" მკურნალობა.
ბოლო ათწლეულის განმავლობაში შეირჩა სხვადასხვა მეთოდი AD-ს გამწვავების სიხშირის შესამცირებლად და გადაწყდა ამ ტაქტიკის დამატება ეგრეთ წოდებული „პროაქტიული“ მკურნალობით (პრო = პრევენციული, გამწვავების განვითარებამდე), როდესაც უბნები კანის (მაგალითად, იდაყვის მოხრილები, პოპლიტეალური ფოსოები), რომლებიც ყველაზე ხშირად ზიანდება AD, TGCS ან TICs გამწვავებით, გამოიყენება დაბალი დოზებით და ასევე ყოველდღიურად გამოიყენება დამარბილებელი საშუალებები.
კლინიკური კვლევები ჩატარდა შემდეგ პრეპარატებზე:
TGCS: მეთილპრედნიზოლონის აცეპონატი და ფლუტიკაზონის პროპიონატი 16 კვირამდე (3-4 თვემდე),
TIC: ტაკროლიმუსი 52 კვირამდე (1 წლამდე).
კლინიკური გამოცდილება და მრავალი გამოკვლევის არაპირდაპირი მტკიცებულება აჩვენებს, რომ ტაკროლიმუსი და II და III კლასის კორტიკოსტეროიდები შესაფერისია "პროაქტიული" მკურნალობისთვის, მაგრამ პიმეკროლიმუსი და I კლასის კორტიკოსტეროიდები არც ისე კარგად მუშაობს.
ექსპერიმენტული მკურნალობა ნემოლიზუმაბით
ატოპიური დერმატიტის სამკურნალოდ განიხილება პრეპარატი Nemolizumab [en] (nemolizumab), ჰუმანიზებული მონოკლონური ანტისხეული, სპეციფიკური ინტერლეუკინ-31-ისთვის. New England Journal of Medicine-მა გამოაქვეყნა ნემოლიზუმაბის II ფაზის კლინიკური კვლევის შედეგები ზომიერი და მძიმე ატოპიური დერმატიტის სამკურნალოდ 2017 წელს.
ატოპიური დერმატიტის პრევენცია
AD-ის პირველადი პრევენცია გულისხმობს ბავშვის სენსიბილიზაციის პრევენციას, განსაკუთრებით ოჯახებში, სადაც არის მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ალერგიული დაავადებების მიმართ
ორსულობის დროს: მოერიდეთ აქტიურ მოწევას; პასიური მოწევის თავიდან აცილება; დაბალანსებული, მრავალფეროვანი კვება დედისთვის; ირაციონალური წამლის თერაპიის თავიდან აცილება;
მშობიარობის შემდეგ: ძუძუთი კვება (თუ შესაძლებელია, მინიმუმ 4-6 თვემდე); თამბაქოს კვამლის გავლენის აღმოფხვრა; დაბალანსებული, მრავალფეროვანი კვება დედისთვის; კანის სათანადო მოვლა (დამარბილებელი საშუალებების გამოყენება დაბადებიდან).
მეორადი პრევენცია ეფუძნება სენსიბილიზებულ ბავშვში დაავადების გამოვლინების ან/და მისი გამწვავების პრევენციას. რაც უფრო მაღალია ატოპიის რისკი ბავშვში, მით უფრო მკაცრი უნდა იყოს ელიმინაციის ზომები
უარყოფითი გარემო ფაქტორების ზემოქმედების შემცირება: თამბაქოს კვამლის ზემოქმედების აღმოფხვრა; ალერგენული დატვირთვის შემცირება (ე.წ. ჰიპოალერგიული გარემოს შექმნა - სახლის მტვრის, ზოგადად აეროალერგენების ზემოქმედების შემცირება); ძირითადად განიხილება, როგორც ასთმის და ალერგიული რინიტის პირველადი პრევენციის სტრატეგიები: ადრეულ ასაკში სახლის მტვრის ტკიპების თავიდან აცილება, ასევე პროფილაქტიკური სუბლინგვური იმუნოთერაპია სენსიბილიზებულ ბავშვებში, თუმცა არცერთ შემოთავაზებულ მეთოდს არ აქვს საკმარისი მტკიცებულება მათი მიღებისთვის. რუტინულ კლინიკურ პრაქტიკაში.
ბავშვის რაციონალური კვება;
კანის სათანადო მოვლა.
AD-ის პრევენცია ასევე მოიცავს დაავადების საწყისი გამოვლინების მქონე ბავშვების ადექვატურ მკურნალობას.
