ენურეზი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                               ენურეზი

                        პლასტიკური ტრუსი, რომელიც შესაფერისია დიდი ბავშვების საწოლისთვის.

ენურეზი (ძველი ბერძნულიდან ἐνούρησις) არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ადამიანებში შარდის შეუკავებლობა. უმეტეს შემთხვევაში, ენურეზის მატარებლები არიან ბავშვები (ყველა მატარებლების 94,5%), ზოგიერთი მოზარდი (მატარებლების 4,5%) და მოზრდილების მცირე რაოდენობა (დაახლოებით 1% მატარებლების). ძირითადად ვლინდება ძილის დროს (გადამტანების ¾-ზე მეტში), ნაკლებად ხშირად გარე ძილის დროს. ენურეზის ყველა შემთხვევისთვის ერთი საერთო მიზეზი არ არსებობს.

დაავადება ნახსენებია ავიცენას მიერ წიგნში „სამედიცინო მეცნიერების კანონი“ და მაშინაც ავიცენამ აღნიშნა, რომ შარდვა ხშირად ხდება ღრმა ძილის დროს, მაგრამ ეს წყარო არ შეიცავს ზუსტ მონაცემებს ენურეზის გავრცელების შესახებ.

გავრცელება

ენურეზის პრევალენტობა, DSM-5-ის მიხედვით, არის 5-10% 5 წლის ბავშვებში, 3%-5% 10 წლის ასაკში და დაახლოებით 1% 15 წლის და უფროსი ასაკის ასაკში .

ენურეზის ზუსტი სამედიცინო სტატისტიკა შედარებით ცოტა ხნის წინ შედგენილია. ენურეზი ხელს უწყობს ოჯახში კონფლიქტური სიტუაციის განვითარებას; მშობლების 61%-ს ლოგინში სველება სერიოზულ პრობლემად მიიჩნევს. ექიმთან პირველ პაემანამდეც კი, მშობლები ზღუდავენ ბავშვის სითხეების მიღებას, სვამენ მას ქოთანზე ძილის წინ და ბავშვი შარდს მცირე ნაკადებით გამოყოფს.

ეტიოლოგია

მკვლევართა უმეტესობა მნიშვნელოვან როლს ანიჭებს ავტონომიურ დარღვევებს ენურეზის წარმოქმნაში. A. M. Vein-ის მიხედვით, ენურეზი არის ვეგეტატიური პარასომნია. ნევროზი გარკვეულ როლს თამაშობს ენურეზის წარმოქმნაში. ითვლება, რომ ფსიქოტრავმული სიტუაცია იწვევს ცერებრალური ქერქის ნორმალური აქტივობის დარღვევას. ხშირად ეს დისფუნქცია არ არის ძალიან გამოხატული და ამიტომ ასეთ პაციენტებს ახასიათებთ "მშრალი" და "სველი" ღამეების მონაცვლეობა. ბევრი ავტორი მიუთითებს დაავადების მემკვიდრეობით წარმოშობაზე. ამრიგად, S.P. პეტროვსკი თვლის, რომ ეს არის "რეცესიული მონოჰიბრიდული მემკვიდრეობითი დაავადება", რომელიც დაფუძნებულია ბუშტის ინერვაციის განვითარებაში დარღვევებზე. ენურეზის გაჩენის მნიშვნელოვან ფაქტორად ზოგიერთი მკვლევარი მიიჩნევს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების სეკრეციის დისფუნქციას, რომლებიც გავლენას ახდენენ შარდის ბუშტზე (სეროტონინი, ჰისტამინი, პროსტაგლუცინოლი და ყველაზე მნიშვნელოვანი - ვაზოპრესინი). ასევე შესაძლებელია იყოს მცირე გადაადგილება ხერხემლის S და L მონაკვეთებში დაბადების ტრავმის შედეგად.

ენურეზის განვითარებაზე მოქმედი ფაქტორები

თანამედროვე სამედიცინო ლიტერატურის მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ექიმები თანხმდებიან, რომ ბავშვი არ არის დამნაშავე ღამის ბავშვთა ენურეზიში.

ღამის ენურეზის მრავალი სამედიცინო კვლევა ვარაუდობს, რომ ფსიქოლოგიური ფაქტორები ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია მის წარმოქმნაში, ვიდრე ბავშვის ფიზიოლოგიის პრობლემები. „ხშირად თავად ბავშვის და მისი ოჯახის წევრების ენურეზზე რეაქცია არის ამ პრობლემის წარმოშობის განმსაზღვრელი ფაქტორი“

რა თქმა უნდა, ყველაზე მგრძნობიარე ორგანო ჟანგბადის ნაკლებობის მიმართ არის ტვინი. ამიტომ, ენურეზის რისკი ყველაზე მაღალია ბავშვებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ თავის ტვინის „დაზიანება“, თუმცა გამოუვლენელი და შექცევადი, მაგრამ მაინც ასოცირდება ორსულობისა და მშობიარობის დროს დარღვევებთან. ასეთი გადახრები შეიძლება იყოს ორსულობის ტოქსიკოზი (ამჟამად გესტოზი), ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა) მშობიარობის დროს, ასოცირებული, მაგალითად, ჭიპლარის ჩახლართვასთან, დვრილისებურ პრეზენტაციასთან, საკეისრო კვეთასთან და ა.შ.

დარღვევების სხვა მიზეზები: ცისტიტი, საშარდე გზების ინფექცია, პიელონეფრიტი, დაგვიანებული მომწიფება და ცენტრალური ნერვული სისტემის კონტროლი, ჰიპორეფლექსურობა, ეპილეფსია, შიზოფრენია და ა.შ.

თვითშეფასება

ბავშვში ენურეზის გამოვლინებაზე დაბალი თვითშეფასების გავლენის საკითხი ჯერ კიდევ არ არის მკაფიოდ გადაწყვეტილი. თუმცა, რამდენიმე კვლევა აჩვენებს ინვერსიული ურთიერთობის არსებობას: თვითშეფასების დონე იზრდება ენურეზის პრობლემის გადაჭრისას.

ერთ კვლევაში გამოკითხულმა ბავშვებმა შეაფასეს ენურეზი, როგორც მესამე ყველაზე სტრესული მოვლენა მათ ცხოვრებაში, „მშობლის სკანდალების“ და განქორწინების შემდეგ. იმავე კვლევაში მოზარდებმა ენურეზი მეორე ადგილზეა მშობლების კონფლიქტის შემდეგ.

„ბენვეტერებს“ მშობლების დასჯა ემუქრებათ, მათ და-ძმები აცინებენ, რცხვენიათ, რომ პამპერსის ჩაცმა უწევთ, მიუხედავად ასაკისა, როცა სხვა ბავშვები ამას აღარ აკეთებენ, და ბოლოს, განიცდიან შიშს, რომ მათმა მეგობრებმა გაარკვიონ. ამის შესახებ.

ფსიქოლოგების აზრით, ფსიქოლოგიური ტრავმა დამოკიდებულია ენურეზის უარყოფით გავლენას ბავშვის თვითშეფასებაზე და მისი სოციალური უნარების განვითარებაზე. შემდეგი ფაქტორები აქ საკვანძოდ ითვლება:

რამდენად მოქმედებს ენურეზი სოციალურ აქტივობაზე, რაც ზღუდავს ბავშვის სოციალურ დაწესებულებებში და ბავშვთა ბანაკებში ყოფნას?

სოციალური ოსტრაციზმის ხარისხი თანატოლებისა და მასწავლებლებისგან.

აგრესია, დასჯა, უარყოფა და იგნორირება მნიშვნელოვანი მოზარდების მხრიდან, რომელთაგან თითოეულს შეუძლია ადამიანს სიცოცხლის ბოლომდე დატოვოს დანაშაულის გრძნობა.

მკურნალობის წარუმატებელი მცდელობების რაოდენობა.

რამდენ ხანს არსებობდა ეს პრობლემა ბავშვის ცხოვრებაში.

ქცევა

კვლევებმა აჩვენა, რომ ბავშვთა ენურეზი, სავარაუდოდ, ქცევის პრობლემების შედეგია.

ბავშვებისთვის, რომლებსაც აქვთ განვითარების პრობლემები, ქცევითი პრობლემები, მათ შორის ღამის ენურეზი, მათი ნაწილი ან მიზეზია.

ღამის ენურეზის მქონე ბავშვებს, რომლებსაც არ აქვთ სხვა ქცევითი პრობლემები, ახასიათებთ უკიდურესად დაბალი თვითშეფასება და სტრესის მაღალი დონე, რომლის წყაროა ენურეზი.

არსებობს მოსაზრება, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ენურეზის ქცევას ბავშვი იყენებს მშობლების მანიპულირებისთვის, მაგრამ ეს არ არის დადასტურებული კვლევებით.

სასჯელი

სამედიცინო ლიტერატურა ვარაუდობს, რომ დასჯა, დამცირება ან სირცხვილი პრობლემას ამძაფრებს. ექიმები თანხმდებიან, რომ ბავშვი ისჯებანურეზი, გრძნობს სირცხვილს და კარგავს თავდაჯერებულობას და ცუდად სწავლობს სკოლაში. ეს იწვევს ენურეზის შემთხვევების ზრდას, რაც თავის მხრივ ზრდის დასჯას და სირცხვილს.

შეერთებულ შტატებში სჯიან ბავშვების 25%, რომლებსაც ძილის პრობლემები აქვთ. ჰონგ კონგში 57% ისჯება დასველებისთვის. საშუალო და დაბალი განათლების მქონე მშობლები შვილებს ორჯერ უფრო ხშირად სჯიან, ვიდრე უმაღლესი განათლების მქონე მშობლები.

ოჯახი

მშობლები და ოჯახის წევრები ხშირად უმატებენ სტრესს ბავშვს, რომელსაც აქვს ძილის პრობლემები. თეთრეული და პიჟამა ხშირად უნდა გაირეცხოს, გამოიცვალოს და შეიძინოთ. ენურეზი ხდება უძილობის მიზეზი, რადგან ბავშვი ტირის და აღვიძებს მშობლებს, შემდეგ კი იმის შიშით, რასაც აკეთებს, ითხოვს, რომ დაიძინონ და მის გვერდით დაჯდნენ.

ევროპული კვლევები აჩვენებს, რომ ოჯახი, რომელსაც ბავშვი სველდება, ყოველწლიურად 1000 დოლარს ხარჯავს დამატებით საცვლებზე, საფენებსა და სხვა ნივთებზე.

მშობლების ამოცანაა გამოიჩინონ ბევრად მეტი მოთმინება, არ მიაქციონ ყურადღება ამ ფაქტორებს, რომლებიც მათ ცხოვრებას „ამძიმებს“.

სოციოპათია

ენურეზი არ იწვევს სოციოპათიას, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მშობლები და სხვა აღმზრდელები ბავშვს ცუდი შეფასებისთვისაც კი არ მიაყენებენ ტრავმას, სირცხვილს და დასჯას.

ენურეზი არის მაკდონალდის ტრიადის ნაწილი, სამი ქცევითი მახასიათებლის ნაკრები, რომელიც აღწერილია ჯონ მაკდონალდმა 1963 წელს. დანარჩენი ორი მახასიათებელი იყო პირომანია და ზოოსადიზმი. მაკდონალდმა შესთავაზა კავშირი ამ სამ მახასიათებელს და ადამიანის მომავალ სოციოპათიურ და თუნდაც კრიმინალურ ქცევას შორის.

მაკდონალდმა დააფიქსირა ეს გადახრები (1963) თავის პაციენტებში.

ეს არაადაპტაციური ქცევა ქცევითი ადაპტაციის დარღვევის შედეგია, ე.ი. საზოგადოებაში გადარჩენის მექანიზმები. ეს ტრიადა არ არის კრიმინალური ქცევის პირდაპირი პროგნოზირება, თუმცა, მძიმე სტრესის მდგომარეობაში, ასეთი ბავშვი ავლენს აშკარა ანტისოციალურ ქცევის ნიშნებს. სახლში სტრესის გავლენის ქვეშ ბავშვები ავლენენ არაადაპტირებულ ქცევას დაძაბულობის შესამსუბუქებლად და სტრესის თავიდან აცილების მიზნით.

მომავალი მკვლელების 60%-ზე მეტი სველდება საწოლს, მიუხედავად იმისა, რომ ისინი მოზარდობაში იყვნენ.

ენურეზი არის „არაცნობიერი, უნებლიე და არაძალადობრივი აქტი, ამიტომ კრიმინალურ ძალადობასთან დაკავშირება უფრო რთულია, ვიდრე, ვთქვათ, ზოოსადიზმი ან პირომანია“.

ამიტომ, ამ ტრიადაში ენურეზი უფრო მეტად ასოცირდება ემოციურ ან ფიზიკურ ტრავმასთან. ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს ძილიანობის დაბრუნება (მეორადი ენურეზი) როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. შეგახსენებთ, რომ ასეთ ბავშვებში ტრავმა ხდება მაშინაც, როცა უფროსები სჯიან ან არცხვენენ ბავშვს, მასწავლებლები კი ცუდ შეფასებას აძლევენ. ენურეზი შეიძლება გამოიწვიოს ღარიბი მოსწავლეების დასჯამაც, ამიტომ, დაავადების პროვოცირება რომ არ მოხდეს, ჯობია, არ დაისაჯოს ბავშვი, არამედ გაარკვიო, რატომ მიიღო ცუდი შეფასება და სერიოზული საუბარი მასწავლებელთან.

ეს ართულებს პრობლემის იდენტიფიცირებას. მაგრამ არა ენურეზი იწვევს კრიმინალურ ქცევას, არამედ ტრავმას, რომელიც ჩნდება მეორად მასზე სოციალური გარემოს რეაქციის შედეგად. ბავშვობის ენურეზით გამოწვეული მშობლების ძალადობა შეიძლება გამოიწვიოს „მკვლელობის ტენდენციები“. მაგალითად, ანდრეი ჩიკატილოს 12 წლამდე აწუხებდა ენურეზი, რისთვისაც დედა მუდმივად სცემდა.

კლასიფიკაცია

ყველაზე გავრცელებული არის პირველადი ენურეზი, რომლის დროსაც საკმაოდ მოხუცი ბავშვი აგრძელებს საწოლის სველებას. ჩვეულებრივ, ბავშვი 4-5 წლის ასაკში ითვლება „საკმაოდ ზრდასრულად“, ამ შემთხვევაში ღამის შარდვა, უროლოგიური, ნევროლოგიური და სხვა ანომალიების არარსებობის შემთხვევაში, განიხილება ენურეზით. ზოგჯერ მითითებულია უფრო გვიან ასაკი, 6-7 წელი.

თუ დარღვევა ხდება მდგრადი სიმშრალის პერიოდის შემდეგ (მინიმუმ ექვსი მშრალი თვე), მეორადი ენურეზის დიაგნოსტირება ხდება.

დიაგნოსტიკა

ICD-10

F98.0 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში, მე-10 რევიზია (ICD-10) - არაორგანული ბუნების ენურეზი.

შედის:

ფუნქციური ენურეზი;

ფსიქოგენური ენურეზი;

არაორგანული წარმოშობის შარდის შეუკავებლობა;

არაორგანული ბუნების პირველადი/მეორადი ენურეზი.

DSM-5

ფსიქიკური აშლილობების დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელოში, მე-5 გამოცემა (DSM-5), ენურეზი დაშიფრულია 307.6 (F98.0) და შედის ელიმინაციის დარღვევების ჯგუფში.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მნიშვნელოვანია გამოირიცხოს შარდის ბუშტის ნეიროგენული ან სხვა სამედიცინო მდგომარეობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პოლიურია ან საშარდე გზების გადაუდებელი აუცილებლობა (მაგ., საშარდე გზების მწვავე ინფექცია, არანამკურნალევი შაქრიანი დიაბეტი, ან შაქრიანი დიაბეტი), ასევე წამლის გვერდითი ეფექტები (მაგ., ანტიფსიქოზური მედიკამენტები). შარდმდენები).

მკურნალობა

რუსულ მედიცინაში, ისევე როგორც ყოველდღიურ დონეზე, ჯერ კიდევ ხშირად გვხვდება თვალსაზრისი, რომლის მიხედვითაც ენურეზი მკურნალობას არ საჭიროებს. ამ შემთხვევაში პაციენტს რეკომენდებულია მხოლოდ გარკვეული სპეციფიკური ტექნიკის დაცვა. მაგალითად, შარდვა გარკვეულ საათებში, შეამცირეთ სითხის მიღება, მოერიდეთ კოფეინს და სხვა პროდუქტებს, რომლებსაც აქვთ შარდმდენი მოქმედება და გამოიჩინეთ მოთმინება. შედეგადშვიდი წლისთვის მისი გავრცელება 5-10%-ს შეადგენს და ბავშვებში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. თუმცა, ენურეზი შედარებით კეთილთვისებიანი მდგომარეობაა. მისი თვითგანკურნების მაჩვენებელი არის 15% წელიწადში, მიუხედავად იმისა, იყენებთ თუ არა ამ ან მსგავს სპეციფიკურ ტექნიკას. თუმცა, შვიდი ასიდან შვიდი ბავშვი, რომლებსაც ენურეზი აწუხებთ შვიდი წლის ასაკში, კვლავაც ექნებათ ამ დაავადებას ზრდასრულ ასაკში. ვინაიდან ენურეზი იწვევს სტრესს, უქმნის ბავშვს მნიშვნელოვან ფსიქოლოგიურ დატვირთვას და დაბალ თვითშეფასებას, მკურნალობა რეკომენდებულია 6-7 წლის ასაკიდან და უფროსიდან.

ენურეზის მკურნალობა მოითხოვს ინტეგრირებულ მიდგომას, რომელიც მიმართული უნდა იყოს ახლის განვითარებაზე ან დაკარგული რეფლექსის აღდგენაზე, რათა გამოიღვიძოს შარდვის სურვილი, ნერვულ ქსოვილში მეტაბოლური პროცესების სტიმულირება, შარდვის რეგულირების დონის მომწიფების დაჩქარება და ნევროზის კორექტირება. დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება დაავადების დროს. გამოიყენება სხვადასხვა სახის მკურნალობა, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ლოგინის მაღვიძარას გამოყენება (მაღვიძარა) და ფარმაკოლოგიური თერაპია.

ენურეზის მაღვიძარა

მთავარი სტატია: მაღვიძარა

ლოგინის სიგნალიზაციის გამოყენება საუკეთესო საშუალებაა გაღვიძების რეფლექსის დარღვევისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ღამით გამომუშავებული შარდის მოცულობა არ არის ძალიან დიდი და შარდის ბუშტის მოცულობა არც თუ ისე მცირეა. ამ მეთოდს არ აქვს გვერდითი მოვლენები. დადასტურებული ეფექტურობა არის 80%. ამავდროულად, რეციდივის მაჩვენებელი საკმაოდ დაბალია.

2018 წლის ბოლოს გამოჩნდა პირველი უკაბელო მოდელები პირადი სარგებლობისთვის. განგაშის ბლოკი შეიძლება იყოს თასმით ან მის გარეშე, ხოლო სენსორი მინიატურული ზომისაა და პირდაპირ საცვალზეა მიმაგრებული. ეს განლაგება მაქსიმალურად ერგონომიულია. მარტივი მოხერხებულობის გარდა, ეს იწვევს მოწყობილობის ეფექტურობის ზრდას 80%-დან 94%-მდე.

ფარმაკოლოგიური თერაპია

თუ ღამით გამომუშავებული შარდის მოცულობა ძალიან დიდია და განგაშის თერაპია არაეფექტურია, თქვენ უნდა მიმართოთ მედიკამენტურ თერაპიას. დესმოპრესინით თერაპიის ეფექტურობა ტაბლეტების (200-400 მგ) ან ენისქვეშა ლიოფილიზატის (120-240 მგ) სახით არის 70%. ცხვირის სპრეის გამოყენება ამჟამად არ არის რეკომენდებული დოზის გადაჭარბების მაღალი რისკის გამო. თუმცა, ანტიდიურეზული ჰორმონის მიღების შეწყვეტის შემდეგ აღინიშნა დაავადების რეციდივის მაღალი სიხშირე.

თუ შარდის ბუშტის მოცულობა მცირეა, შესაძლებელია ანტისპაზმური ან ანტიქოლინერგული საშუალებებით მკურნალობა .

იმიპრამინს, რომელიც ფართოდ გამოიყენება ენურეზის სამკურნალოდ, აქვს მხოლოდ ზომიერი პასუხის მაჩვენებელი 50%, და თერაპია ხშირად ასოცირდება რეციდივთან. გარდა ამისა, კარდიოტოქსიკურობა და სიკვდილი დაფიქსირდა დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში. ამიტომ მისი გამოყენება ამჟამად არ არის რეკომენდებული.

კეგელის ვარჯიშები

მთავარი სტატია: კეგელის ვარჯიშები

კეგელის ვარჯიშები ასევე ხელს უწყობს დაავადების მკურნალობას. ამ შემთხვევაში ბავშვმა უნდა გააჩეროს ნაკადი 5-10 წამის განმავლობაში და შემდეგ გაათავისუფლოს გარეთ.

სამხედრო სამსახურისგან გათავისუფლება

რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2013 წლის 4 ივლისის No565 დადგენილებაში (შესწორებული 2024 წლის 26 იანვარი) „სამხედრო სამედიცინო შემოწმების შესახებ დებულების დამტკიცების შესახებ“  ე.წ. „დაავადებათა განრიგში“. არის სტატია No87 „ენურეზი“. აქ, კერძოდ, აღნიშნულია: „მოქალაქეების პირველადი რეგისტრაციისა და სამხედრო სამსახურში გაწვევისას, აგრეთვე ლოგინით დაავადებული სამხედრო მოსამსახურეების გამოკვლევა და მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში, უროლოგის, ნევროლოგის მონაწილეობით. დერმატოვენეროლოგი და საჭიროების შემთხვევაში ფსიქიატრი“.

რუსეთის ფედერაციაში სამხედრო სამედიცინო შემოწმების შესახებ რეგლამენტის დანართის შესაბამისად, გამოკვლევა ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც დაკვირვებისა და შემოწმების შედეგები, აგრეთვე სამხედრო კომისარიატიდან, სამხედრო ნაწილიდან მიღებული მონაცემები, ადასტურებს ძილიანობის არსებობას და არსებობს. მკურნალობის ეფექტი არ არის.

თუ საწოლის ჭარბთმიანობა სხვა დაავადების ერთ-ერთი სიმპტომია, დასკვნა კეთდება სტატიის მიხედვით იმ დაავადებების ჩამონათვალიდან, რომელიც ითვალისწინებს ძირითად დაავადებას.

იხ.ვიდეო - Nocturnal Enuresis

ენურეზიის დროს - ყოველ ღამე ძილის წინ (4 წლის ზემოთ) ბავშვს მიეცით 1 ჩ/კ თაფლი, აუცილებელად ნატურალური (შედეგი განსაცვიფრებელია).

ათეროსკლეროზი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                      ათეროსკლეროზი

ძარრვებში ცვლილებები (ათეროსკლეროზის განვითარების პროცესი), ქოლესტერინის დაგროვება.

(ბერძნულიდან αθήρα - "gruel" + σκλήρωσις - "გამკვრივება" ) არის ელასტიური და კუნთოვან-ელასტიური ტიპის არტერიების ქრონიკული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ლიპიდური და ცილების მეტაბოლიზმის დარღვევით და თან ახლავს ქოლესტერინის დეპონირებას. და ლიპოპროტეინების ზოგიერთი ფრაქცია სისხლძარღვების სანათურში. დეპოზიტები წარმოიქმნება ათერომატოზური (ქოლესტერინის) დაფების სახით. მათში შემაერთებელი ქსოვილის შემდგომი ზრდა (სკლეროზი) და ჭურჭლის კედლის კალციფიკაცია იწვევს სანათურის დეფორმაციას და შევიწროებას, ობსტრუქციამდე (ჭურჭლის ბლოკირება). მნიშვნელოვანია განასხვავოთ ათეროსკლეროზი მენკებერგის ათეროსკლეროზისგან, არტერიების სკლეროზული დაზიანების სხვა ფორმისგან, რომელიც ხასიათდება კალციუმის მარილების დეპონირებით არტერიების მედიალურ გარსში, დაზიანების დიფუზურობით (ნაფების არარსებობა) და განვითარებით. სისხლძარღვების ანევრიზმა (და არა ბლოკირება). გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი იწვევს კორონარული არტერიის დაავადების განვითარებას.

ეპიდემიოლოგია

ვიდეო სუბტიტრებით

ჯანმო-ს მონაცემებით, ჩვენი პლანეტის მოსახლეობის სიკვდილიანობის გამომწვევ მიზეზთა სიაში პირველ ორ ადგილს იკავებს გულის შეტევა და ინსულტი - გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, რომლებიც, როგორც წესი, განზოგადებული ათეროსკლეროზის შედეგია. რუსეთის ფედერაციაში 2020 წელს, სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით სიკვდილიანობის სტანდარტიზებული მაჩვენებელი შეადგენდა ყველა სიკვდილიანობის 48%-ს.

ეტიოლოგია

ამ დროისთვის, ამ დაავადების გაჩენის ერთი თეორია არ არსებობს. წარმოდგენილია შემდეგი ვარიანტები, ისევე როგორც მათი კომბინაციები:

ლიპოპროტეინების ინფილტრაციის თეორია - ლიპოპროტეინების პირველადი დაგროვება სისხლძარღვთა კედელში,

ენდოთელიუმის დისფუნქციის თეორია - ენდოთელიუმის და მისი შუამავლების დამცავი თვისებების პირველადი დარღვევა,

აუტოიმუნური - მაკროფაგების და ლეიკოციტების პირველადი დისფუნქცია, მათი ინფილტრაცია სისხლძარღვთა კედელში,

მონოკლონური - გლუვი კუნთების უჯრედების პათოლოგიური კლონის პირველადი გამოჩენა;

ვირუსული - ენდოთელიუმის პირველადი ვირუსული დაზიანება (ჰერპესი, ციტომეგალოვირუსი და ა.შ.),

პეროქსიდი - უპირველეს ყოვლისა, ანტიოქსიდანტური სისტემის დარღვევა,

გენეტიკური - სისხლძარღვის კედლის პირველადი მემკვიდრეობითი დეფექტი,

ქლამიდია - სისხლძარღვთა კედლის პირველადი დაზიანება ქლამიდიით, ძირითადად Chlamydia pneumoniae.

ჰორმონალური - გონადოტროპული და ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონების დონის ასაკთან დაკავშირებული მატება იწვევს ჰორმონების - ქოლესტერინის სამშენებლო მასალის სინთეზის გაზრდას.

რისკის ფაქტორები

მოწევა (ყველაზე საშიში ფაქტორი)

ალკოჰოლის დალევა

ჰიპერლიპოპროტეინემია (მთლიანი ქოლესტერინი > 5 მმოლ/ლ, LDL > 3 მმოლ/ლ, Lp(a) > 50 მგ/დლ)

არტერიული ჰიპერტენზია (სისტოლური არტერიული წნევა > 140 მმ ვწყ. დიასტოლური წნევა > 90 მმ ვწყ. არტ.)

შაქრიანი დიაბეტი

სიმსუქნე

უსიცოცხლო ცხოვრების წესი (ჰიპოდინამია)

ემოციური გადატვირთვა

ცუდი კვება

მემკვიდრეობითი მიდრეკილება

პოსტმენოპაუზის

ჰიპერფიბრინოგენემია

ჰომოცისტეინურია და ჰომოცისტეინემია

ჰიპოთირეოზი 

არარეგულარული ძილი.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების პრევენციის ევროპული გაიდლაინების მიხედვით, წამყვანი რისკ-ფაქტორები ფასდება SCORE (სისტემური კორონარული რისკის შეფასება) სკალის მიხედვით.

აორტის ათეროსკლეროზული დაზიანება.

პათოგენეზი

ათეროსკლეროზის პათოგენეზს ათეროგენეზი ეწოდება. ეს ხდება რამდენიმე ეტაპად. ათეროსკლეროზული დაზიანებების განვითარება არის ლიპოპროტეინების და ლეიკოციტების ინტიმაში შესვლისა და გასვლის პროცესების ერთობლიობა, უჯრედების გამრავლება და სიკვდილი, უჯრედშორისი ნივთიერების ფორმირება და რესტრუქტურიზაცია, აგრეთვე სისხლძარღვთა პროლიფერაცია და კალციფიკაცია. ეს პროცესები კონტროლდება მრავალი სიგნალით, ხშირად სხვადასხვა მიმართულებით. უფრო და უფრო მეტი მონაცემი გროვდება რთული პათოგენეტიკური კავშირის შესახებ სისხლძარღვთა კედლის უჯრედების ფუნქციის ცვლილებასა და მასში მიგრირებულ ლეიკოციტებსა და ათეროსკლეროზის რისკ ფაქტორებს შორის.

ლიპოპროტეინების დაგროვება და მოდიფიკაცია

ჩვეულებრივ, არტერიების ინტიმა წარმოიქმნება ერთუჯრედიანი ენდოთელური შრით, რომლის ქვეშ არის უჯრედშორის ნივთიერებაში ჩაძირული გლუვი კუნთების უჯრედები. დაავადების პირველი გამოვლინებაა ეგრეთ წოდებული ლიპიდური ლაქები. მათი გამოჩენა დაკავშირებულია ლიპოპროტეინების ადგილობრივ დეპონირებასთან ინტიმაში. ყველა ლიპოპროტეინს არ აქვს ათეროგენული თვისებები, მაგრამ მხოლოდ დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებს (LDL) და ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინებს (VLDL). თავდაპირველად ისინი ინტიმაში გროვდებიან ძირითადად უჯრედშორისი ნივთიერების კომპონენტებთან - პროტეოგლიკანებთან შეკავშირების გამო. იმ ადგილებში, სადაც ლიპიდური ლაქები იქმნება, ჰეპარანის სულფატების უპირატესობა ორ სხვა გლიკოზამინოგლიკანზე - კერატანის სულფატებზე და ქონდროიტინის სულფატებზე - მნიშვნელოვან როლს ასრულებს.

ინტიმაში, ლიპოპროტეინებს, განსაკუთრებით პროტეოგლიკანებთან ასოცირებულებს, შეუძლიათ შევიდნენ ქიმიურ რეაქციებში. ორ ძირითად როლს ასრულებს: დაჟანგვა და არაფერმენტული გლიკოზილაცია. ინტიმა, პლაზმისგან განსხვავებით, შეიცავს რამდენიმე ანტიოქსიდანტს. წარმოიქმნება დაჟანგული LDL-ის ნარევი და იჟანგება როგორც ლიპიდები, ასევე ცილის კომპონენტი. ლიპიდების დაჟანგვის დროს წარმოიქმნება ჰიდროპეროქსიდები, ლიზოფოსფოლიპიდები, ოქსისტეროლები და ალდეჰიდები (ცხიმოვანი მჟავების პეროქსიდაციის დროს). აპოპროტეინების დაჟანგვა იწვევს პეპტიდური ობლიგაციების გაწყვეტას და ამინომჟავების გვერდითი ჯაჭვების (ჩვეულებრივ ლიზინის β-ამინო ჯგუფის) გაერთიანებას ცხიმოვანი მჟავების (4-ჰიდროქსინონენალური და მალონდიალდეჰიდი) დაშლის პროდუქტებთან. შაქრიანი დიაბეტის დროს მუდმივი ჰიპერგლიკემია ხელს უწყობს აპოპროტეინების და ინტიმური ცილების არაფერმენტულ გლიკოზილაციას, რაც ასევე არღვევს მათ ფუნქციებს და აჩქარებს ათეროგენეზს.

ლეიკოციტების მიგრაცია და ქსანთომა (ქაფის) უჯრედების წარმოქმნა

                                                                    სისხლძარღვის კედლის კალციფიკაცია

ლეიკოციტების, ძირითადად მონოციტების და ლიმფოციტების მიგრაცია ლიპიდური ლაქების განვითარების მეორე ეტაპია. მათი მიგრაცია ინტიმაში უზრუნველყოფილია ენდოთელიუმზე განლაგებული რეცეპტორებით - ადჰეზიური მოლეკულებით. განსაკუთრებულ ყურადღებას იმსახურებს მოლეკულები VCAM-1 და ICAM-1 (იმუნოგლობულინების სუპეროჯახიდან) და P-სელექტინები. ადჰეზიური მოლეკულების სინთეზი შეიძლება გაიზარდოს ციტოკინებით. ამრიგად, ინტერლეიკინ-1 (IL-1) და სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორი (TNFα) იწვევს ან აძლიერებს VCAM-1 და ICAM-1 სინთეზს ენდოთელური უჯრედების მიერ. თავის მხრივ, სისხლძარღვის კედლის უჯრედების მიერ ციტოკინების გამოყოფა სტიმულირდება მოდიფიცირებული ლიპოპროტეინების მიერ. იქმნება მანკიერი წრე.

სისხლის ნაკადის ბუნება ასევე თამაშობს როლს. ხელუხლებელი არტერიის უმეტეს ნაწილში სისხლი მიედინება ლამინურად და შედეგად მიღებული ძალები ამცირებს ადჰეზიური მოლეკულების ექსპრესიას (მანიფესტაციას) ენდოთელური უჯრედების ზედაპირზე. ასევე, ლამინარული სისხლის ნაკადი ხელს უწყობს აზოტის ოქსიდის NO წარმოქმნას ენდოთელიუმში. ვაზოდილატაციური ეფექტის გარდა, ენდოთელიუმის მიერ შენარჩუნებულ დაბალ კონცენტრაციებში NO-ს აქვს ანთების საწინააღმდეგო მოქმედება, ამცირებს, მაგალითად, VCAM-1-ის სინთეზს. მაგრამ განშტოების ადგილებში, ლამინარული ნაკადი ხშირად ირღვევა და სწორედ იქ ჩნდება ათეროსკლეროზული დაფები.

ადჰეზიის შემდეგ ლეიკოციტები გადიან ენდოთელიუმში და შედიან ინტიმაში. ლიპოპროტეინებს შეუძლიათ პირდაპირ გააძლიერონ მიგრაცია: დაჟანგული LDL ხელს უწყობს ლეიკოციტების ქიმიოტაქსის განვითარებას.

მონოციტები მონაწილეობენ ლიპიდური ლაქის შემდგომ ფორმირებაში. ინტიმაში მონოციტები ხდება მაკროფაგები, საიდანაც წარმოიქმნება ლიპიდებით სავსე ქსანთომა (ქაფი) უჯრედები რეცეპტორებით გამოწვეული ლიპოპროტეინების ენდოციტოზის გამო. ადრე ვარაუდობდნენ, რომ ცნობილი LDL რეცეპტორები მონაწილეობენ ენდოციტოზში, მაგრამ როდესაც ეს რეცეპტორები დეფექტურია, როგორც ექსპერიმენტულ ცხოველებში, ასევე პაციენტებში (მაგალითად, ოჯახური ჰიპერქოლესტერინემიით), კვლავ რჩება მრავალი ქსანტომა და ათეროსკლეროზული დაფები, რომლებიც სავსეა ქსანთომა უჯრედებით. . გარდა ამისა, ეგზოგენური ქოლესტერინი აფერხებს ამ რეცეპტორების სინთეზს და ჰიპერქოლესტერინემიის დროს ისინი ცოტაა [?]. ახლა შემოთავაზებულია მაკროფაგების გამწმენდი რეცეპტორების (ძირითადად მოდიფიცირებული ლიპოპროტეინების დამაკავშირებელი) და სხვა რეცეპტორების როლი დაჟანგული LDL და მცირე ათეროგენული VLDL. ზოგიერთი ქსანთომა უჯრედი, რომლებმაც შთანთქა ლიპოპროტეინები უჯრედშორისი ნივთიერებიდან, ტოვებს არტერიის კედელს, რითაც ხელს უშლის მასში ლიპიდების დაგროვებას. თუ ლიპოპროტეინების შეყვანა ინტიმაში ჭარბობს მათ მოცილებას მაკროფაგებით (ან სხვა გზებით), ლიპიდები გროვდება და საბოლოოდ წარმოიქმნება ათეროსკლეროზული დაფა. მზარდი დაფაში, ზოგიერთი ქსანთომის უჯრედი განიცდის აპოპტოზს ან ნეკროზს. შედეგად, დაფის ცენტრში წარმოიქმნება ღრუ, სავსე ლიპიდური მასებით, რაც დამახასიათებელია ათეროგენეზის შემდგომ ეტაპებზე.

პრო- და ანტიათეროგენული ფაქტორები

მოდიფიცირებული ლიპოპროტეინების მიღებისას მაკროფაგები ათავისუფლებენ ციტოკინებს და ზრდის ფაქტორებს, რომლებიც ხელს უწყობენ ნადების წარმოქმნას. ზოგიერთი ციტოკინი და ზრდის ფაქტორი ასტიმულირებს გლუვკუნთოვანი უჯრედების დაყოფას და უჯრედშორისი ნივთიერების სინთეზს, რომელიც გროვდება დაფაში. სხვა ციტოკინები, განსაკუთრებით ინტერფერონი-γ გააქტიურებული T ლიმფოციტებიდან, თრგუნავს გლუვი კუნთების უჯრედების გაყოფას და კოლაგენის სინთეზს. ფაქტორები, როგორიცაა IL-1 და TNFα, იწვევენ თრომბოციტებიდან მიღებული ზრდის ფაქტორის და ფიბრობლასტების ზრდის ფაქტორის გამომუშავებას ინტიმაში, რომლებიც როლს ასრულებენ დაფის შემდგომ ბედში. ამრიგად, ხდება ფაქტორების კომპლექსური ურთიერთქმედება, რაც აჩქარებს და აფერხებს ათეროგენეზს. ასევე დიდია არაცილოვანი შუამავლების როლი. გააქტიურებული მაკროფაგები და სისხლძარღვთა კედლის უჯრედები (ენდოთელური და გლუვი კუნთები) წარმოქმნიან თავისუფალ ჟანგბადის რადიკალებს, რომლებიც ასტიმულირებენ გლუვი კუნთების უჯრედების პროლიფერაციას, აძლიერებენ ციტოკინების სინთეზს და ასევე აკავშირებენ NO-ს. მეორეს მხრივ, გააქტიურებულ მაკროფაგებს შეუძლიათ ინდუქციური NO სინთაზას სინთეზირება. ეს უაღრესად აქტიური ფერმენტი აწარმოებს NO-ს მაღალ, პოტენციურად ტოქსიკურ კონცენტრაციებში - განსხვავებით NO-ს დაბალი კონცენტრაციისგან, რომელიც წარმოიქმნება ფერმენტის შემადგენელი ფორმის, ენდოთელური NO სინთაზას მიერ.

მაკროფაგების გარდა, მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები (HDL) მონაწილეობენ ქოლესტერინის მოცილებაში დაზარალებული ინტიმიდან, რაც უზრუნველყოფს ე.წ. ქოლესტერინის საპირისპირო ტრანსპორტირებას. დადასტურებულია აშკარა საპირისპირო კავშირი HDL ქოლესტერინის კონცენტრაციასა და კორონარული არტერიის დაავადების რისკს შორის. მშობიარობის ასაკის ქალებში HDL ქოლესტერინის კონცენტრაცია უფრო მაღალია, ვიდრე მათი მამრობითი სქესის კოლეგებთან, და დიდწილად ამის გამო, ქალები ნაკლებად განიცდიან ათეროსკლეროზს. ექსპერიმენტმა აჩვენა, რომ HDL-ს შეუძლია ქოლესტერინის ამოღება ქსანთომის უჯრედებიდან.

გლუვი კუნთების უჯრედების ჩართვა

ათეროსკლეროზული დაფა ვითარდება ლიპიდური ლაქიდან, მაგრამ ყველა ლაქა არ ხდება დაფა. თუ ლიპიდურ ლაქებს ახასიათებს ქსანთომა უჯრედების დაგროვება, მაშინ დაფებს ფიბროზი ახასიათებს. დაფაში არსებული უჯრედშორისი ნივთიერება სინთეზირებულია ძირითადად გლუვკუნთოვანი უჯრედებით, რომელთა მიგრაცია და გამრავლება, ალბათ, კრიტიკული მომენტია ქსანთომა უჯრედების დაგროვების ადგილზე ბოჭკოვანი დაფის წარმოქმნისას.

გლუვი კუნთების უჯრედების მიგრაცია ლიპიდურ პაჩში და მათი გამრავლებარაციონი და უჯრედშორისი ნივთიერების სინთეზი გამოწვეულია ციტოკინებით და ზრდის ფაქტორებით, რომლებიც გამოიყოფა მოდიფიცირებული ლიპოპროტეინების და სხვა ნივთიერებების გავლენით მაკროფაგების და სისხლძარღვთა კედლის უჯრედების მიერ. ამრიგად, თრომბოციტებიდან მიღებული ზრდის ფაქტორი, რომელიც გამოიყოფა გააქტიურებული ენდოთელური უჯრედების მიერ, ასტიმულირებს გლუვი კუნთების უჯრედების მიგრაციას მედიიდან ინტიმაში. ადგილობრივად წარმოქმნილი ზრდის ფაქტორები იწვევს როგორც ინტიმური გლუვი კუნთების უჯრედების დაყოფას, ასევე მედიიდან მომდინარე უჯრედებს. ამ უჯრედების მიერ კოლაგენის სინთეზის ერთ-ერთი ძლიერი სტიმულატორია ზრდის ფაქტორი p. პარაკრინის გარდა (ფაქტორები მეზობელი უჯრედებიდან მოდის), ასევე ხდება გლუვი კუნთების უჯრედების აუტოკრინული (თვით უჯრედის მიერ წარმოებული ფაქტორი) რეგულირება. მათში მომხდარი ცვლილებების შედეგად დაჩქარებულია ლიპიდური ლაქის გადასვლა ათეროსკლეროზულ დაფაზე, რომელიც შეიცავს ბევრ გლუვკუნთოვან უჯრედს და უჯრედშორის ნივთიერებას. მაკროფაგების მსგავსად, ამ უჯრედებს შეუძლიათ შევიდნენ აპოპტოზში: ეს გამოწვეულია ციტოკინებით, რომლებიც ხელს უწყობენ ათეროსკლეროზის განვითარებას.

რთული დაფის განვითარება

გარდა ჩვეულებრივი რისკფაქტორებისა და ზემოთ აღწერილი ციტოკინებისა, სისხლის კოაგულაციის სისტემაში ცვლილებები მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ათეროსკლეროზის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე. ლიპიდური ლაქების გამოჩენისთვის არ არის საჭირო ენდოთელიუმის დაზიანება ან დესკვამაცია. მაგრამ მომავალში მასში შესაძლოა მიკროსკოპული ცრემლები გაჩნდეს. თრომბოციტების ადჰეზია ხდება დაუცველ სარდაფურ მემბრანაზე და ამ ადგილებში წარმოიქმნება თრომბოციტების მცირე თრომბები. გააქტიურებული თრომბოციტები გამოყოფს უამრავ ნივთიერებას, რომელიც აჩქარებს ფიბროზს. გარდა თრომბოციტებისაგან მიღებული ზრდის ფაქტორისა და გარდაქმნის ზრდის ფაქტორის β, დაბალი მოლეკულური წონის შუამავლები, როგორიცაა სეროტონინი, მოქმედებენ გლუვ კუნთოვან უჯრედებზე. როგორც წესი, ეს თრომბები იშლება რაიმე სიმპტომების გამოწვევის გარეშე და ენდოთელიუმის მთლიანობა აღდგება.

როგორც დაფა ვითარდება, vasa vasorum (სისხლძარღვთა ჭურჭელი) იწყებს მასში უხვად ზრდას. ახალი გემები გავლენას ახდენენ დაფის ბედზე რამდენიმე გზით. ისინი ქმნიან ფართო ზედაპირს ლეიკოციტების მიგრაციისთვის, როგორც დაფაში, ასევე მის გარეთ. გარდა ამისა, ახალი სისხლძარღვები სისხლდენის წყაროა დაფაში: როგორც დიაბეტური რეტინოპათიის შემთხვევაში, ისინი მყიფეა და მიდრეკილნი არიან რღვევისკენ. შედეგად სისხლდენა იწვევს თრომბოზს და ჩნდება თრომბინი. ის არა მხოლოდ მონაწილეობს ჰემოსტაზში, არამედ გავლენას ახდენს ინტიმურ უჯრედებზე: ასტიმულირებს გლუვი კუნთების უჯრედების დაყოფას და ციტოკინების წარმოებას, ასევე იწვევს ენდოთელიუმის ზრდის ფაქტორების სინთეზს. სისხლდენის შედეგად, ნადები ხშირად შეიცავს ფიბრინს და ჰემოსიდერინს.

ათეროსკლეროზული დაფები ხშირად ხდება კალციფიცირებული. დაფები შეიცავს კალციუმის შემაკავშირებელ პროტეინებს ოსტეოკალცინს და ოსტეოპონტინს და ძვლოვანი ქსოვილისთვის დამახასიათებელ ზოგიერთ სხვა ცილას (კერძოდ, ცილებს, რომლებიც არეგულირებენ ძვლის მორფოგენეზს).

კლინიკა  

მარჯვენა ქვედა კიდურის განგრენა ბარძაყის არტერიის თრომბოზის გამო ათეროსკლეროზის ფონზე

კლინიკური გამოვლინებები ხშირად არ შეესაბამება მორფოლოგიას. პათოლოგიური აუტოფსიის დროს შეიძლება აღმოჩნდეს ფართო და გამოხატული ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანება. პირიქით, ორგანოთა იშემიის კლინიკური სურათი შეიძლება გამოჩნდეს გემის სანათურის ზომიერი ობლიტერაციით. დამახასიათებელია გარკვეული არტერიული აუზების უპირატესი დაზიანება. დაავადების კლინიკური სურათი ამაზეა დამოკიდებული. კორონარული არტერიების დაზიანება თანდათან იწვევს კორონარული უკმარისობას, რაც გამოიხატება გულის კორონარული დაავადებით. ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზი იწვევს გარდამავალ ცერებრალური იშემიას ან ინსულტს. კიდურების არტერიების დაზიანება წყვეტილი კლოდიკაციის და მშრალი განგრენის მიზეზია. მეზენტერული არტერიების ათეროსკლეროზი იწვევს იშემიას და ნაწლავის ინფარქტის (მეზენტერული თრომბოზი). ასევე შესაძლებელია თირკმლის არტერიების დაზიანება გოლდბლატის თირკმლის წარმოქმნით. ცალკეულ არტერიულ აუზებშიც კი დამახასიათებელია კეროვანი დაზიანებები - ტიპიური უბნების ჩართვით და მეზობლების შენარჩუნებით. ამრიგად, გულის სისხლძარღვებში ოკლუზია ყველაზე ხშირად ხდება მარცხენა კორონარული არტერიის წინა პარკუჭთაშორისი ტოტის პროქსიმალურ ნაწილში. სხვა ტიპიური ადგილებია პროქსიმალური თირკმლის არტერია და კაროტიდის ბიფურკაცია. ზოგიერთი არტერია, როგორიცაა შიდა სარძევე არტერია, იშვიათად ზიანდება, მიუხედავად მათი სიახლოვისა კორონარული არტერიების ადგილმდებარეობისა და სტრუქტურის მიხედვით. ათეროსკლეროზული დაფები ხშირად ჩნდება არტერიული ბიფურკაციების დროს - სადაც სისხლის მიმოქცევა არათანაბარია; სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ლოკალური ჰემოდინამიკა თამაშობს როლს ლაქების ადგილმდებარეობის შესახებ (იხ. პათოგენეზი).

დიაგნოსტიკა

ათეროსკლეროზთან დაკავშირებული დაავადებების დიაგნოსტიკა მოიცავს:

პაციენტის დაკითხვა და დაავადების სიმპტომების გარკვევა: გულის კორონარული დაავადების სიმპტომები, ცერებროვასკულური ავარიის სიმპტომები, წყვეტილი კლოდიკაცია, მუცლის ტკივილის სიმპტომები და ა.შ.;

პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა: სხეულის დაბერების ნიშნები, აორტაში სისტოლური შუილის მოსმენა; აუცილებელია პალპაციისთვის ხელმისაწვდომი ყველა არტერიის პალპაცია: აორტა, გარეთა თეძოს არტერიები, საერთო ბარძაყის არტერიები, პოპლიტეალური არტერიები, ფეხის უკანა და უკანა წვივის არტერიის არტერიები, რადიალური და იდაყვის არტერიები, საძილე არტერიები.

სისტოლური შუილის დადგენა არტერიების აუსკულტაციურ წერტილებზე.

თუ არსებობს ქვედა კიდურების არტერიული ფსკერის დაზიანების ეჭვი, განსაზღვრეთ კაპილარული პასუხი.

სისხლში ქოლესტერინის კონცენტრაციის განსაზღვრა და სისხლის ლიპიდური ბალანსის განსაზღვრა;

გულმკერდის ორგანოების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული გამოკვლევის მეთოდები;

გულის და მუცლის ღრუს ორგანოების და რეტროპერიტონეალური სივრცის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;

კიდურების სისხლძარღვების დოპლეროგრაფია ან, რა შეიძლება იყოს უკეთესი, ულტრაბგერითი დუპლექსის და ტრიპლექსის სკანირება ბრაქიოცეფალური რეგიონის არტერიების, ქვედა კიდურების არტერიების, აორტო-ილიაკის სეგმენტის, აგრეთვე ტრანსკრანიალური დოპლერი.

არტერიული კედლის სიხისტის დიაგნოზი, მოცულობითი სფიგმოგრაფიის მეთოდის ჩათვლით და გულ-ტერფის სისხლძარღვთა ინდექსის (CAVI) განსაზღვრა

მკურნალობა

ათეროსკლეროზის მკურნალობის რეჟიმი ითვალისწინებს როგორც მედიკამენტურ, ასევე არასამკურნალო მეთოდებს.

ადეკვატური ეფექტის მისაღწევად, ასეთი მკურნალობის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 6 თვე. შემდეგი პუნქტები ძირითადია მკურნალობის რეჟიმში (იხ. რისკის ფაქტორები):

მოწევის შეწყვეტა

ალკოჰოლზე უარის თქმა[12]

ანტიათეროსკლეროზული დიეტა - მაგალითად, "ხმელთაშუა ზღვის": ზეთი მდიდარია პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავებით (ომეგა-3): სელის, რაფსის ან ზეთისხილის თესლი. ალკოჰოლისთვის, მხოლოდ სუფრის ღვინო 150 მლ-მდე დღეში (მაგრამ უმჯობესია ალკოჰოლს მთლიანად მოერიდოთ, რადგან ის ინსულტის რისკის ფაქტორია). უარი პრემიუმ ფქვილისგან დამზადებულ პურზე, არც ერთი დღე ხილისა და ბოსტნეულის გარეშე.

აქტიური და აქტიური ცხოვრების წესი - რეგულარული დოზირებული ფიზიკური აქტივობა.

ფსიქოლოგიური და ფიზიკური კომფორტის შენარჩუნება

წონის დაკარგვა და შენარჩუნება

წამლის თერაპია

აგრეთვე იხილე: ლიპიდების დამწევი პრეპარატები

მოიცავს არტერიული ჰიპერტენზიის (განსაკუთრებით სისტოლური არტერიული წნევის), შაქრიანი დიაბეტის და მეტაბოლური სინდრომის კორექციას. თუმცა, ყველაზე მნიშვნელოვანი არის ლიპიდური სპექტრის ნორმალიზება. ამ მიზნით გამოყენებული მედიკამენტები იყოფა ოთხ ძირითად ჯგუფად:

I - ხელს უშლის ქოლესტერინის შეწოვას

II - ღვიძლში ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების სინთეზის დაქვეითება და მათი კონცენტრაციის შემცირება სისხლის პლაზმაში.

III - კატაბოლიზმის მზარდი და ათეროგენული ლიპიდების და ლიპოპროტეინების ექსკრეცია

IV - დამატებითი

პირველი ჯგუფი

IA - ანიონგაცვლის ფისები (ქოლესტირამინი, გემფიბროზილი). შეიწოვება ქოლესტერინი საკუთარ თავზე. ისინი არ შეიწოვება და არ ნადგურდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. მაქსიმალური ეფექტურობა მიიღწევა გამოყენების ერთი თვის შემდეგ. ეფექტი გრძელდება 2-4 კვირის შემდეგ. ნაკლოვანებები: ისინი ასევე შთანთქავენ სხვა ნივთიერებებს - მედიკამენტებს, ვიტამინებს, მიკროელემენტებს. შეიძლება გამოიწვიოს დისპეფსია.

IB - მცენარეული სორბენტები (გუარემი, β-სიტოსტეროლი). ხელს უშლის ქოლესტერინის შეწოვას ნაწლავებში. საჭიროა დიდი (მინიმუმ 200 მლ) სითხის მიღება. ასევე შეიძლება გამოიწვიოს დისპეფსია.

IC არის Ac-CoA ტრანსფერაზას ბლოკატორი შემუშავებისა და ტესტირების პროცესში. ამ გზით შესაძლებელი იქნება ენტეროციტებში ქოლესტერინის ესტერიფიკაციის შემცირება და შედეგად ნაწლავში შეწოვის დაბლოკვა. თუმცა, ცნობილია, რომ ორგანოთა ქოლესტერინის უმეტესი ნაწილი (დაახლოებით 2/3) ენდოგენური წარმოშობისაა და დიეტური ქოლესტერინის „დეფიციტი“ ადვილად კომპენსირდება აცეტატიდან მისი ენდოგენური სინთეზით.

მეორე ჯგუფი

IIA - 3-OH-3-მეთილგლურატილ CoA რედუქტაზას ინჰიბიტორები (HMG-CoA რედუქტაზა). ისინი ასევე სტატინები არიან. ნარკოტიკების ყველაზე პოპულარული (და ძვირადღირებული) ჯგუფი. გამაძლიერებელი ეფექტის მიხედვით: ლოვასტატინი (მევაკორი, მედოსტატინი, აპექსსტატინი), სიმვასტატინი (ზოკორი, ვასილიპი, სიმვორი), ფლუვასტატინი (ლესკოლი), პრავასტატინი (ლიპოსტატი, პრავაჰოლი) და ცერივასტატინი (ლიპობეი), ატორვასტატინი (ლიპრიმარი, ტორვაკარდი) (შემქმნელი). თუმცა, როგორც ძირითადი ეფექტი იზრდება, გვერდითი ეფექტების რისკიც ნაწილობრივ იზრდება. მათ შორის: მიოპათია, რაბდომიოლიზი თირკმლის უკმარისობის განვითარებამდე, განსაკუთრებით ფიბრატებთან და ნიკოტინის მჟავასთან ერთად, ჰეპატოტოქსიურობა, იმპოტენცია, ალოპეცია, დისპეფსია. არ შეიძლება მათი შერწყმა ალკოჰოლთან ან გამოყენება ბავშვებში, ორსულ და მეძუძურ ქალებში ან ღვიძლის დაზიანების მქონე პაციენტებში. სიფრთხილე პაციენტებისთვის კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის შემდეგ.

IIB - ფიბრის მჟავას წარმოებულები (ფიბრატები): კლოფიბრატი (მისკლერონი), ბეზაფიბრატი (ბეზალიპი), ციპროფიბრატი (ლიპანორი), ფენოფიბრატი (ტრაიკორი). ამ მედიკამენტების გამოყენებისას გართულებები შეიძლება იყოს: მიოზიტი, ალერგია, დისპეფსია, ქოლელითიაზი კლოფიბრატში. ამიტომ, წინა თაობის ეს პრეპარატები ახლა პრაქტიკულად არ გამოიყენება. ძირითადად, ახლა ფართოდ გამოიყენება ფენოფიბრის მჟავას წარმოებული ან ფიბრატების ახალი თაობა: ფენოფიბრატი. ფენოფიბრატს აქვს უკეთესი უსაფრთხოების პროფილი და გვერდითი ეფექტების შედარებით დაბალი სიხშირე. ფენოფიბრატი ყველაზე ეფექტურად გამოიყენება 2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ, რომელსაც ახასიათებს ტრიგლიცერიდების მომატება, HDL ქოლესტერინის დაქვეითება და LDL ქოლესტერინის ზომიერი მატება. ფენოფიბრატი ასევე ხელს უწყობს მცირე მკვრივი LDL-ის, ყველაზე ათეროგენული LPα რაოდენობის შემცირებას. ამასთან, ფენოფიბრატის მიღებისას მცირდება არა მხოლოდ მაკროვასკულარული გართულებები (კორონარული არტერიის დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი), არამედ მცირდება მიკროსისხლძარღვთა გართულებები, როგორიცაა რეტინოპათია, პოლინეიროპათია, ნეფროპათია და ქვედა კიდურების ამპუტაცია დიაბეტის დროს.

ათეროსკლეროზის უფრო ინტენსიური მკურნალობისთვის რეკომენდებულია სტატინებისა და ფენოფიბრატის შერწყმა.

IIC - ნიკოტინის მჟავა (ენდურაცინი). არასასურველია შაქრიანი დიაბეტის დროს გამოყენება. გვერდითი მოვლენები: კანის ქავილი, ჰიპერემია, დისპეფსია.

IID - სტეროლის სინთეზის შემცირება - პრობუკოლი (ფენბუტოლი)

მესამე ჯგუფი

უჯერი ცხიმოვანი მჟავები: ლაინტოლი, ლიპოსტაბილი, ტრიბუსპამინი, პოლისპონინი, თიოქტის მჟავა (ოქტოლიპენი, თიოგამა, თიოლეპტა), ომაკორი, ეიკონოლი. სიფრთხილე: შეიძლება გააძლიეროს გლუკოზის დამწევი პრეპარატების მოქმედება.

მეოთხე ჯგუფი

ენდოთელიოტროპული პრეპარატები (ენდოთელიუმის კვება). შეამცირეთ ქოლესტერინის დონე ინტიმურ ზონაში. პირიკარბატი (პარმიდინი, სტენოკარდია), პროსტაციკლინის სინთეზური ანალოგები (მიზოპროსტოლი, ვაზოპროსტანი), პოლიკოსანოლი, ვიტ.ამინები A, E (Aevit), S.

ნარკოტიკები ტესტირების ეტაპზე

ციკლოდექსტრინი, რომელმაც აჩვენა ქოლესტერინის კრისტალების დაშლა და ათეროსკლეროზის წარმატებული მკურნალობა თაგვის მოდელში, შეუძლია ქოლესტერინის დაშლა დაფებიდან ამოღებით. იმის გამო, რომ ცნობილია, რომ ციკლოდექსტრინი უსაფრთხოა ადამიანებში, ეს პრეპარატი ამჟამად არის პოტენციური კანდიდატი ადამიანებში ათეროსკლეროზის სამკურნალოდ ტესტირებისთვის. შეიქმნა პრეპარატი UDP-003, რომელიც წარმოადგენს ციკლოდექსტრინის დიმერს, რომელსაც აქვს დაბალი ტოქსიკურობა და ბევრად უფრო ეფექტურია სხვა ციკლოდექსტრინებთან შედარებით, ტოქსიკური დაჟანგული ქოლესტერინის მოცილებაში, ქოლესტერინის დაფების დაგროვების საკვანძო ფაქტორია.

აპოლიპოპროტეინის (Apo) მიამიტურ პეპტიდებს შეუძლიათ შეამცირონ ათეროსკლეროზი . კერძოდ, აპოლიპოპროტეინის E მიამიტურ პეპტიდს, სახელწოდებით Ac-hE18A-NH2 (კლინიკური განვითარების დროს სახელწოდებით AEM-28) აღმოჩნდა, რომ აქვს ქოლესტერინის და ტრიგლიცერიდების შესამცირებელი თვისებები, ასევე ანთების საწინააღმდეგო თვისებები. უფრო მეტიც, სტატინებისა და PCSK-9 ინჰიბიტორებისგან განსხვავებით, მას შეუძლია შეამციროს ქოლესტერინი ჰეპარანის სულფატის პროტეოგლიკანებთან (HSPG) მიერთებით. კლინიკური კვლევების დროს AEM-28-მა აჩვენა მისაღები ტოლერანტობა და, რაც მთავარია, პერსპექტიული ეფექტურობა.

ანტისენსიურ პრეპარატებს, როგორიცაა ISIS-APO(a)Rx და მისი უფრო ძლიერი ანალოგი ISIS-APO(a)-LRx, რომლებიც აფერხებენ აპოლიპოპროტეინის(a) mRNA-ს ტრანსლაციას, შეუძლიათ შეამცირონ პლაზმური apo(a)/Lp(a) დონეები. ) და ფოსფოლიპიდების ასოცირებული დაჟანგული ფორმები (OxPL) 86%-ით და 93%-ით, შესაბამისად.

დადგინდა, რომ ხანგრძლივ ადამიანებს არ შეუძლიათ ათეროსკლეროზის განვითარებისადმი მიდრეკილება BPIFB4 გენის სპეციალური ვარიანტის გამო, სახელწოდებით LAV-BPIFB4, რომელიც ამცირებს ათეროსკლეროზული დაფების წარმოქმნას და ხელს უწყობს არსებული ნადების სტაბილიზაციას მათი ინფილტრაციის შემცირებით. მაკროფაგები . ეს ეფექტი მიიღწევა ამ გენის მიერ მექანიზმის გააქტიურების გამო, რომელიც მოიცავს ქიმიოკინის რეცეპტორს CXCR4 ამ მხრივ, LAV-BPIFB4 ცილა განიხილება, როგორც პერსპექტიული მომავალი „წამალი“ ათეროსკლეროზის და მისი გულ-სისხლძარღვთა სამკურნალოდ. გართულებები, ასევე ნეიროდეგენერაციული დაავადებები.

ქირურგიული კორექცია

არტერიებზე ოპერაციები შეიძლება იყოს ღია (ენდარტერექტომია), როდესაც ნადების მოცილება ან ტორტუოზის გასწორება ხორციელდება ღია ქირურგიით, ან ენდოვასკულარულ-არტერიის დილატაცია ბალონური კათეტერის გამოყენებით სტენტების განთავსებით არტერიის შევიწროების ადგილზე, რაც ხელს უშლის გემის ხელახალი ოკლუზიას. ტრანსლუმინალური ბალონური ანგიოპლასტიკა და არტერიის სტენტირება). მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია არტერიის სანათურის შევიწროების ან დახურვის ადგილმდებარეობასა და მასშტაბზე.

იხ.ვიდეო - ათეროსკლეროზი - არტერიის კედლების გასქელება და მოშვება

ათეროსკლეროზის პროფლიატიოკისათვის: 1ლ წითელი მშრალ ღვინოს დაამატეთ 0,5 კგ შაქარი, 150გ გახეხილი პირშუშხა და 2ც კანიანად გახეხილი ფორთოხალი შედგით მაცივარში მიიღეთ 2 ს/კ ნახარში დღეში 3-ჯერ ამიდან 0,5 სთ-ის შემდეგ  9ნახარში დალიეთ უნალექოდ) მკურნალობის კურსი 2 კვირა/

პოლიპი (მედიცინა)

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                        პოლიპი (მედიცინა)

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პოლიპი

პოლიპოზი, პოლიპოზი (ბერძნ. poly many + p[us] leg; ბერძნული poly many + p[us] leg + -osis) არის კოლექტიური ტერმინი, რომელიც გამოიყენება სხვადასხვა წარმოშობის პათოლოგიური წარმონაქმნების, ლორწოვან გარსზე ქსოვილის არანორმალური ზრდის აღსანიშნავად. თუ პოლიპი ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე არის მიმაგრებული ვიწრო, წაგრძელებული ყუნწით, მას უწოდებენ "პედუნკულაციას"; თუ ღერო არ არის - "ფართო ფუძის მქონე".

პოლიპები გვხვდება ცხვირში, პარანასალურ სინუსებში, კუჭში, მსხვილ ნაწლავში, საშვილოსნოს სხეულში, შარდსა და ნაღვლის ბუშტში. ისინი ასევე შეიძლება მოხდეს სხეულის სხვა ორგანოებში, რომლებსაც აქვთ ლორწოვანი გარსი, როგორიცაა წვრილი ნაწლავი და საშვილოსნოს ყელი.

მრავლობითი პოლიპების გაჩენის ტენდენციას პოლიპოზი ეწოდება (20-ზე მეტი).

იხ.ვიდეო - Colorectal Polyps, Causes, Signs and Symptoms, Diagnosis and Treatment.

კლასიფიკაცია

სიმსივნეები (ნეოპლაზია)

ჰიპერპლასტიკური პოლიპები

ჰამარტომები,

ტერატომები,

ჰეტეროტოპიები,

პლაცენტის პოლიპი,

უცნობი ეტიოლოგიის პოლიპოიდური წარმონაქმნები.

პოლიპების ტიპები მდებარეობის მიხედვით

ცხვირის პოლიპი

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პოლიპი (საყლაპავი, კუჭი, წვრილი და მსხვილი ნაწლავები)

საშვილოსნოს პოლიპი (სხეული, საშვილოსნოს ყელი)

შარდის ბუშტის პოლიპი

ნაღვლის ბუშტის პოლიპი

დიაგნოზი, მკურნალობა

პოლიპების დიაგნოსტიკა ტარდება რენტგენის, ენდოსკოპიური და მორფოლოგიური გამოკვლევის მეთოდებით.

პოლიპების მკურნალობა, როგორც წესი, მოიცავს ქირურგიულ ჩარევას, ზოგიერთ შემთხვევაში ენდოსკოპიური მეთოდებით. ამოკვეთილი ქსოვილი იგზავნება ჰისტოლოგიაში.

პროგნოზი ხელსაყრელია

კუჭის ფიბრო-ანთებითი პოლიპი

ენდომეტრიუმის პოლიპი

მთავარი სტატია: ენდომეტრიუმის პოლიპი

ენდომეტრიუმის პოლიპი ან საშვილოსნოს პოლიპი არის პოლიპი ან დაზიანება საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში (ენდომეტრიუმი), რომელიც იკავებს ადგილს საშვილოსნოს ღრუში. ხშირად გვხვდება, ისინი განიცდის ქალების 10%-მდე. მათ შეიძლება ჰქონდეთ დიდი ბრტყელი ფუძე (მჯდომარე) ან მიმაგრებული იყვნენ საშვილოსნოზე წაგრძელებული პედიკულით (პედუნკულირებული). პედუნკულირებული პოლიპები უფრო ხშირია ვიდრე მჯდომარე. მათი ზომები მერყეობს რამდენიმე მილიმეტრიდან რამდენიმე სანტიმეტრამდე. თუ პედუნკულირებულია, მათ შეუძლიათ საშვილოსნოს ყელის გავლით საშოში გამოსვლა. პოლიპებში შეიძლება იყოს მცირე სისხლძარღვები, განსაკუთრებით დიდი.

საშვილოსნოს ყელის პოლიპი

მთავარი სტატია: საშვილოსნოს ყელის პოლიპი

საშვილოსნოს ყელის პოლიპი არის საერთო კეთილთვისებიანი პოლიპი ან სიმსივნე საშვილოსნოს ყელის არხის ზედაპირზე. მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ არარეგულარული მენსტრუალური სისხლდენა ან გაძლიერებული ტკივილი, მაგრამ ხშირად არ აჩვენებენ სიმპტომებს.

ცხვირის პოლიპები

მთავარი სტატია: ცხვირის პოლიპი

ცხვირის პოლიპები არის პოლიპოიდური მასები, რომლებიც წარმოიქმნება ძირითადად ცხვირის ლორწოვანი გარსებიდან და პარანასალური სინუსებიდან. ეს არის ლორწოვანი გარსის ჭარბი ზრდა, რომელიც ხშირად თან ახლავს ალერგიული რინიტს. ისინი თავისუფლად მოძრავი და არატენდერია.

ხორხის პოლიპები

ვოკალურ ნაკეცებზე პოლიპებმა შეიძლება მიიღონ მრავალი განსხვავებული ფორმა და ზოგჯერ შეიძლება გამოწვეული იყოს ვოკალური შეურაცხყოფით, თუმცა ეს ყოველთვის არ არის მიზეზი. ისინი შეიძლება აღმოჩნდეს ერთ ან ორივე ვოკალურ ნაკეცზე და გამოჩნდეს შეშუპების, მუწუკის (კვანძის მსგავსი), ღეროს მსგავსი წარმონაქმნის ან ბუშტუკის მსგავსი დაზიანების სახით. პოლიპების უმეტესობა უფრო დიდია, ვიდრე კვანძები, რომლებიც უფრო ჰგავს ხმოვან ნაკეცებზე არსებულ კენჭებს. პოლიპებსა და კვანძებს შეუძლიათ გამოავლინონ მსგავსი სიმპტომები, მათ შორის ხმის ჩახლეჩვა ან სუნთქვა, "უხეში" ან "ნაკაწრი" ხმა, ხმის ხარისხის სიმკაცრე, ყურიდან ყურამდე სროლის ტკივილი, "ყელის უკანა ნაწილის" შეგრძნება, კისრის ტკივილი. შემცირებული სიმაღლის დიაპაზონი ხმაში, ვოკალური და სხეულის დაღლილობა.

თუ ინდივიდს აქვს სიმპტომები 2-დან 3 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, მან უნდა მიმართოს ექიმს. დიაგნოზისთვის ხმის საფუძვლიანი შეფასება უნდა მოიცავდეს ფიზიკურ გამოკვლევას, სასურველია ოტოლარინგოლოგის მიერ (ყურის, ცხვირის და ყელის ექიმი), რომელიც სპეციალიზირებულია ხმაზე, ხმის შეფასება მეტყველების პათოლოგიის (SLP), ნევროლოგიური გამოკვლევა. (გარკვეულ შემთხვევებში) ხმის თვისებები, რომლებიც შეფასდება, მოიცავს ხარისხს, სიმაღლეს, ხმამაღალობას და ხმის შენარჩუნების უნარს. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება ჩატარდეს ინსტრუმენტული გამოკვლევა ენდოსკოპით პირის ღრუში ან ცხვირში; ეს ნათლად ასახავს ვოკალურ ნაკეცებს და ზოგადად ხორხს. გარდა ამისა, სტრობოსკოპი (მოციმციმე შუქი) შეიძლება გამოყენებულ იქნას მეტყველების დროს ვოკალური ნაკეცების მოძრაობაზე დასაკვირვებლად.

პოლიპების მკურნალობა შესაძლებელია სამედიცინო, ქირურგიული ან ქცევითი ჩარევით. ქირურგიული ჩარევა გულისხმობს პოლიპის ამოღებას ხმის ნაკეციდან. ეს მიდგომა გამოიყენება მხოლოდ მაშინ, როდესაც ზრდა(ებ)ი ძალიან დიდია ან არსებობდა დიდი ხნის განმავლობაში. ბავშვებში ქირურგიული ჩარევა იშვიათია. არსებული სამედიცინო პრობლემები შეიძლება განიხილებოდეს, რათა შემცირდეს დაძაბულობა და უარყოფითი გავლენა ვოკალურ იოგებზე. ეს შეიძლება მოიცავდეს კუჭ-ნაწლავის რეფლუქს დაავადების, ალერგიის და ფარისებრი ჯირკვლის პრობლემების მკურნალობას. შესაძლოა საჭირო გახდეს მოწევის შეწყვეტისა და სტრესის შესამცირებლად ჩარევაც. ადამიანების უმეტესობა იღებს ქცევით ჩარევას ან ვოკალურ თერაპიას SLP-სგან. ეს შეიძლება მოიცავდეს კარგი ხმის ჰიგიენის სწავლებას და ვოკალური შეურაცხყოფის ქცევის შემცირებას ან შეჩერებას. ხმის პირდაპირი პროცედურები შეიძლება გამოყენებულ იქნას სიმაღლის, ხმამაღლა ან სუნთქვის მხარდაჭერის შესაცვლელად, კარგი ხმის გასაძლიერებლად.

იხ.ვიდეო - Watch me remove Polyps from the nose!

ცხვირში პოლპების დროს - შეურიეთ ერთმანეთს გვირილის ყვავილი და ქროსტესისხლა დაასხიტ ცივი წყალი, წამოადუღეთ და 1სთ-ი გაჩერეთ ნელ ცეცლზე გაწურეთ დაგამოივლეთ ცხვირში.

 

ბიოენერგია (ელექტროენერგია)

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

         ბიოენერგია (ელექტროენერგია)

CHP ელექტროსადგური, რომელიც იყენებს ხეს საფრანგეთში 30000 ოჯახს ბიოენერგიით, როგორც განახლებადი ენერგიის წყაროს ამარაგებს

ბიოენერგია არის ენერგიის წარმოება სხვადასხვა ტიპის ბიოსაწვავისგან. ამ ინდუსტრიის სახელი მომდინარეობს ინგლისური სიტყვიდან bioenergy, რომელიც დიდი ხანია გამოიყენება როგორც ენერგეტიკული ტერმინი. ბიოენერგია არის ენერგიის წარმოება როგორც მყარი ბიოსაწვავისგან (ჩიფსები, ხის მარცვლები, ქერქები, ჩალა და ა.შ., ბრიკეტები), ასევე სხვადასხვა წარმოშობის ბიოგაზისა და თხევადი ბიოსაწვავისგან.

ტერმინი

"ბიოენერგეტიკის" კონცეფცია გამოიყენება როგორც ელექტროენერგეტიკისა და თბოენერგეტიკის სფეროში, ასევე სითბოს და ელექტროენერგიის ერთობლივ წარმოებაში.

რუსეთში, ენერგეტიკული გაგებით "ბიოენერგეტიკის" კონცეფციის გამოყენება დაიწყო პირველი ბიოსაწვავის საწარმოების მოსვლასთან ერთად, რომლებიც ორიენტირებულია ბიოსაწვავის ექსპორტზე ევროკავშირში. სწორედ იქ გამოიყენება ბიოსაწვავი თბოელექტროსადგურებში სითბოს და ელექტროენერგიის წარმოებისთვის. რუსეთში, ბიოსაწვავისგან (CHP) სითბოს და ელექტროენერგიის წარმოების რამდენიმე პროექტი არსებობს, მაგრამ ამ ელექტროსადგურების სიმძლავრე მცირეა და არ არის შედარებული ბირთვული ინდუსტრიის სიმძლავრესთან.

გამოყენება

რიგი რეგიონები ზრდის ბიოსაწვავის წარმოების მოცულობას და აქცევს ქვაბის სახლებს ბიოსაწვავად. მაგალითად, ვოლოგდას რეგიონი უახლოეს მომავალში აპირებს ბიოსაწვავის სრულად გამოყენებას რეგიონის საქვაბე სახლებში. ასევე არსებობს ბიოენერგეტიკული პროექტები სითბოსა და ელექტროენერგიისთვის.

ამჟამად ბიოლოგიური ნედლეულის გადამუშავების ტექნოლოგიებმა იპოვეს ფართო გამოყენება ორგანული ნარჩენების ეკოლოგიურად უსაფრთხო განადგურების პრობლემის გადასაჭრელად, გარემოს დაბინძურების შესამცირებლად და ასევე ალტერნატიული ენერგიის მისაღებად. აგროინდუსტრიული რეგიონების განვითარების ერთ-ერთი მთავარი ტენდენციაა ორგანული ნარჩენების გადამუშავების საუკეთესო ხელმისაწვდომი ტექნოლოგიების ძიება ბიომასის ბიომასის გამოყენების ინტეგრირებული ტექნოლოგიების გამოყენებით ბიოგაზის წარმოებისთვის მეთანის დუღილის მეშვეობით.

საწვავის მარცვლები

2002 წელს აშშ-ს ენერგეტიკულმა ინდუსტრიამ დაამონტაჟა 9733 მეგავატი ბიომასის გამომუშავების სიმძლავრე. აქედან 5886 მეგავატი იკვებებოდა სატყეო და სასოფლო-სამეურნეო ნარჩენებით, 3308 მეგავატი მუნიციპალური მყარი ნარჩენებით, 539 მეგავატი კი სხვა წყაროებით.

2003 წელს შეერთებულ შტატებში მთელი ენერგიის 4% მოდიოდა ბიომასაზე.

2004 წელს ელექტროსადგურები მთელ მსოფლიოში აწარმოებდნენ ელექტროენერგიას ბიომასისგან, საერთო სიმძლავრით 35000 მეგავატი.

ევროპის ქვეყნები ამჟამად ატარებენ ექსპერიმენტებს ბიომასის წარმოებისთვის ენერგეტიკული ტყეების გაშენებაზე. დიდ პლანტაციებზე იზრდება სწრაფად მზარდი ხეები: ვერხვი, აკაცია, ევკალიპტი და სხვა. შემოწმებული იქნა დაახლოებით 20 მცენარის სახეობა. პლანტაციები შეიძლება გაერთიანდეს, როდესაც ხეების რიგებს შორის სხვა კულტურები მოჰყავთ, მაგალითად, ვერხვი შერწყმულია ქერთან. ენერგეტიკული ტყის ბრუნვის პერიოდი 6-7 წელია.

თხევადი ბიოსაწვავი, მეთანი და წყალბადი მიიღება ბიომასისგან პიროლიზის მეთოდით. შესაძლებელია სხვადასხვა ნედლეულის გამოყენება: ხის ნარჩენები, ჩალა, სიმინდის ქერქები და ა.შ. ხორბლის ჩალისგან მიიღება ბიოსაწვავის 58%-მდე, ქვანახშირის 18%-მდე და გაზების 24%-მდე.

საწვავის მარცვლების ფართო გამოყენება - მყარი საწვავი ხის დამუშავებისა და სასოფლო-სამეურნეო წარმოების ნარჩენებისგან.

თხევადი ბიოსაწვავი

სხვადასხვა დიზელის საწვავი (ბიოდიზელი) მიიღება ზეთოვანი თესლისგან იზოლირებული მცენარეული ზეთის ესტერიფიკაციის გზით. კვლევები ტარდება მაღალპროდუქტიული ნავთობის წყალმცენარეების პლანტაციებზე.

შაქრისა და სახამებლის შემცველი პროდუქტების (მარცვლეული, კარტოფილი, შაქრის ჭარხალი) დუღილით, ხოლო წინასწარი ჰიდროლიზით ცელულოზის შემცველი მცენარეული მასალის (ხის, ჩალის, მცენარეული ნარჩენების) გამოყენების შემთხვევაში მიიღება ეთანოლი (ბიოეთანოლი). ეთანოლი გამოიყენება როგორც საავტომობილო საწვავი სუფთა სახით და შერეული ბენზინთან გამოიყენება ეთილის ტერტ-ბუტილ ეთერის წარმოებისთვის - მაღალი ხარისხის საწვავი ბენზინის ძრავებისთვის, რომელიც ნაწილობრივ ბიოსაწვავია მეთილის ტერტ-ბუტილ ეთერისგან განსხვავებით.

ბიომასის გაზიფიკაცია

1 კილოგრამი ბიომასიდან შეიძლება მივიღოთ დაახლოებით 2,5 მ3 გენერატორი გაზი, რომლის ძირითადი წვადი კომპონენტებია ნახშირბადის მონოქსიდი (CO) და წყალბადი (H2). გაზიფიცირების პროცესის განხორციელების მეთოდისა და საკვების მარაგიდან გამომდინარე, შეიძლება მიღებულ იქნას დაბალკალორიული (ძლიერად ბალასტური) ან საშუალო კალორიული გენერატორი გაზი.

ბიოგაზი იწარმოება ცხოველური ნაკელიდან მეთანის დუღილის გამოყენებით. ბიოგაზი შედგება 55-75% მეთანისა და 25-45% CO2-ისგან. ტონა საქონლის ნაკელიდან (მშრალ მასაში) 250-350 კუბური მეტრი ბიოგაზი მიიღება. მოქმედი ბიოგაზის წარმოების ქარხნების რაოდენობით მსოფლიო ლიდერია ჩინეთი.

ნაგავსაყრელის გაზი ბიოგაზის ერთ-ერთი სახეობაა. იგი მიიღება ნაგავსაყრელებზე მუნიციპალური საყოფაცხოვრებო ნარჩენებისგან. აშშ-ში 2002 წელს ფუნქციონირებდა 350 ნაგავსაყრელი გაზის წარმოების ქარხანა, ევროპაში - 750, სულ - 1152 მსოფლიოში, წარმოებული ენერგიის ჯამური რაოდენობა იყო 3929 მეგავატი, გადამუშავებული ნარჩენების მოცულობა 4548 მილიონი ტონა.

იხ.ვიდეო - What is Bioenergy?

არგონი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                               არგონი

                                 არგონი, 18Ar

ზოგადი თვისებები
მარტივი ნივთიერების ვიზუალური აღწერა	აირი ფერის, გემოსა და სუნის გარეშე
სტანდ. ატომური წონა Ar°(Ar)	[39.792, 39.963] 39.948±0.16 (დამრგვალებული)
არგონი პერიოდულ სისტემაში
წყალბადი ჰელიუმი ლითიუმი ბერილიუმი ბორი ნახშირბადი აზოტი ჟანგბადი ფთორი ნეონი ნატრიუმი მაგნიუმი ალუმინი სილიციუმი ფოსფორი გოგირდი ქლორი არგონი კალიუმი კალციუმი სკანდიუმი ტიტანი ვანადიუმი ქრომი მანგანუმი რკინა კობალტი ნიკელი სპილენძი თუთია გალიუმი გერმანიუმი დარიშხანი სელენი ბრომი კრიპტონი რუბიდიუმი სტრონციუმი იტრიუმი ცირკონიუმი ნიობიუმი მოლიბდენი ტექნეციუმი რუთენიუმი როდიუმი პალადიუმი ვერცხლი კადმიუმი ინდიუმი კალა სტიბიუმი ტელური იოდი ქსენონი ცეზიუმი ბარიუმი ლანთანი ცერიუმი პრაზეოდიმი ნეოდიმი პრომეთიუმი სამარიუმი ევროპიუმი გადოლინიუმი ტერბიუმი დისპროზიუმი ჰოლმიუმი ერბიუმი თულიუმი იტერბიუმი ლუტეციუმი ჰაფნიუმი ტანტალი ვოლფრამი რენიუმი ოსმიუმი ირიდიუმი პლატინა ოქრო ვერცხლისწყალი თალიუმი ტყვია ბისმუტი პოლონიუმი ასტატი რადონი ფრანციუმი რადიუმი აქტინიუმი თორიუმი პროტაქტინიუმი ურანი (ელემენტი) ნეპტუნიუმი პლუტონიუმი ამერიციუმი კიურიუმი ბერკელიუმი კალიფორნიუმი აინშტაინიუმი ფერმიუმი მენდელევიუმი ნობელიუმი ლოურენსიუმი რეზერფორდიუმი დუბნიუმი სიბორგიუმი ბორიუმი ჰასიუმი მეიტნერიუმი დარმშტადტიუმი რენტგენიუმი კოპერნიციუმი ნიჰონიუმი ფლეროვიუმი მოსკოვიუმი ლივერმორიუმი ტენესინი ოგანესონი Ne ↑ Ar ↓ Kr ქლორი ← არგონი → კალიუმი
ატომური ნომერი (Z)	18
ჯგუფი	18 ჯგუფი (ინერტული აირები)
პერიოდი	3 პერიოდი
ბლოკი	p-ბლოკი
ელექტრონული კონფიგურაცია	[Ne] 3s2 3p6
ელექტრონი გარსზე	2, 8, 8
ელემენტის ატომის სქემა
ფიზიკური თვისებები
აგრეგეგატული მდგომ. ნსპ-ში	აირი
დნობის ტემპერატურა	−189.34 °C ​(83.81 K, ​​​−308.81 °F)
დუღილის ტემპერატურა	−185.848 °C ​(87.302 K, ​​​−302.526 °F)
სიმკვრივე (ნსპ)	1.784 გ/ლ
სიმკვრივე (დ.წ.)	1.3954 გ/სმ3
სამმაგი წერტილი	83.8058 K, ​​​68.89 კპა
კრიტიკული წერტილი	150.687 K, 4.863 მპა
დნობის კუთ. სითბო	1.18 კჯ/მოლი
აორთქ. კუთ. სითბო	6.53 კჯ/მოლი
მოლური თბოტევადობა	20.85 ჯ/(მოლი·K)
ნაჯერი ორთქლის წნევა P (პა) 1 10 100 1 k 10 k 100 k T (K)-ზე 47 53 61 71 87
ატომის თვისებები
ჟანგვის ხარისხი	0
ელექტროდული პოტენციალი
იონიზაციის ენერგია	1: 1520.6 კჯ/მოლ 2: 2665.8 კჯ/მოლ 3: 3931 კჯ/მოლ
ატომის რადიუსი	ემპირიული: 71 პმ
კოვალენტური რადიუსი (rcov)	106±10 პმ
იონური რადიუსი (rion)	154 პმ
ვან-დერ-ვალსის რადიუსი	188 პმ
არგონის სპექტრალური ზოლები
სხვა თვისებები
მესრის სტრუქტურა	კუბური წახნაგცენტრირებული
ბგერის სიჩქარე	323 მ/წმ
თერმული გაფართოება	17.72×10−3 µმ/(მ·K)
მაგნეტიზმი	დიამაგნეტიკი
მაგნიტური ამთვისებლობა	−19.6×10−6 (298 K) სმ3/მოლ
CAS ნომერი	7440-37-1
ისტორია
აღმომჩენია	უილიამ რამზაიმ და ჯონ უილიამ სტრეტი (1894)
არგონის მთავარი იზოტოპები
იზო­ტოპი გავრცე­ლება­დობა ნახევ. დაშლა (t1/2) რადიო. დაშლა პრო­დუქტი 36Ar 0.334% სტაბილური 37Ar სინთ. 35 დ ε 37Cl 38Ar 0.063% სტაბილური 39Ar კვალი 268 წ β− 39K 40Ar 99.604% სტაბილური 41Ar სინთ. 109.34 წთ β− 41K 42Ar სინთ. 32.9 წ β− 42K

არგონი^[1][2] (ლათ. Argon; ქიმიური სიმბოლო — ${\displaystyle \text{Ar}}$) — ელემენტთა პერიოდული სისტემის მესამე პერიოდის, მეთვრამეტე ჯგუფის (მოძველებული კლასიფიკაციით — მერვე ჯგუფის მთავარი ქვეჯგუფის, VIIIა) ქიმიური ელემენტი. ატომური ნომერია — 18, ატომური მასა — 39.948. დედამიწის ატმოსფეროში მესამე ელემენტია თავისი გავრცელებით (აზოტის და ჟანგბადის შემდეგ) — 0,93 % მოცულობის მიხედვით. არგონი ინერტული ერთ ატომიანი, უფერო, უსუნო და უგემო აირია.

ისტორია

არგონის აღმოჩენის ისტორია იწყება 1785 წელს, როდესაც ინგლისელი ფიზიკოსი და ქიმიკოსი ჰენრი კავენდიში, ჰაერის შემადგენლობის კვლევისას, გადაწყვიტა დაედგინა მთლიანად იჟანგებოდა თუ არა ჰაერში მყოფი აზოტი სრულად. რამდენიმე კვირის განმავლობაში U-ს მაგვარ მილაკში ჰაერისა და ჟანგბადის ნარევზე დრო და დრო ზემოქმედებდა ელექტრო განმუხტვით, რის შედეგადაც წარმოიქმნებოდა რუხი ფერის აზოტის ოქსიდის სულ ახალი და ახალი პორციები, რომელსაც მკვლევარი პერიოდულად ხსნიდა ტუტეში. რამდენიმე ხნის შემდეგ ჟანგების წარმოქმნა შეწყდა, მაგრამ დარჩენილი ჟანგბადის დაკავშირების შემდეგ დარჩა აირის ბუშტი რომლის მოცულობა დიდი ხნის განმავლობაში არ იცვლებოდა ჟანგბადის გარემოში ელ. განმუხტვის ზემოქმედების მიუხედავად. კავენდიშმა ბუშტის მოცულობა შეაფასა თავდაპირველი ჰაერის მოცულობის 1/120-ად. ბუშტის გამოცნობა კავენდიშმა ვერ მოახერხა, ამიტომაც მიატოვა თავისი კვლევები, და არც გამოუქვეყნებია მისი შედეგები. მხოლოდ დიდი ხნის შემდეგ ინგლისელმა ფიზიკოსმა ჯეიმზ კლერკ მაკსველმა შეაგროვა და გამოაქვეყნა კავენდიშის ხელნაწერები და ლაბორატორიული ჩანაწერები.

არგონის აღმოჩენის შემდგომი ისტორია დაკავშირებულია ჯონ უილიამ სტრეტის სახელთან, რომელმაც რამდენიმე წელი დაუთმო აირების სიმკვრივეების კვლევას, განსაკუთრებით აზოტისას. გაირკვა, რომ ლიტრი აზოტი, რომელიც მიღებულია ჰაერისაგან უფრო მეტს იწონის, ვიდრე ლიტრი «ქიმიური» აზოტი (რომელიც მიიღება რომელიმე აზოტშემცველი ნაერთის დაშლით, მაგალითად, აზოტის ზეჟანგი, აზოტის ოქსიდები, ამიაკი, შარდი ან სელიტრა) განსხვავდება - 1,6 მგ-ით (პირველის წონა იყო 1,2521 გრ, ხოლო მეორესი 1,2505 გრ). ეს სხვაობა არც თუ ისე ცოტაა, ცდის შეცდომად რომ ჩაითვალოს. ამასთან ის ყოველთვის მეორდება მიუხედავად წყაროსი თუ საიდან მიიღებოდა ქიმიური აზოტი.

ამ პარადოქსის გამოუცნობლად 1892 წლის შემოდგომაზე რელეიმ ჟურნალ «Nature-ში» გამოაქვეყნა წერილი მეცნიერებს, სადაც თხოვდა მათ მიეცათ ახსნა იმ ფაქტისთვის, რომ აზოტის მიღების მეთოდის მიხედვით იღებდა აზოტის სხვა და სხვა სიმკვრივეს. წერილი ბევრმა მეცნიერმა წაიკითხა მაგრამ ვერავინ გასცა დასმულ კითხვას პასუხი.

იმ დროისათვის უკვე ცნობილ ინგლისელ ქიმიკოს უილიამ რამზაისაც არ ჰქონდა მზა პასუხი, მაგრამ შესთავაზა რელეის თავისი თანამშრომლობა. ინტუიციით რამზაიმ ივარაუდა, რომ ჰაერის აზოტი შეიცავდა რაღაც ადრე უცნობ უფრო მძიმე აირის მინარევებს, ხოლო ჯეიმზ დიუარმა რელეის ყურადღება მიაქცია კავენდიშის ძველ ცდების შედეგებზე (რომლებიც უკვე გამოქვეყნებული იყო).

რათა ჰაერისაგან გამოეყოთ უცნობი შემადგენელი ნაწილი ყველა მეცნიერი თავისი გზით წავიდა. რელეიმ გაიმეორა კავენდიშის ცდა უფრო დიდი მასშტაბით და უფრო მაღალ ტექნიკურ დონეზე. 6000 ვოლტიანი ტრანსფორმატორი აზოტით შევსებულ 50 ლ-იან ზარზე უშვებდა ელ. ნაპერწკლებს. სპეციალური ტურბინა ზარში ქმნიდა ტუტის ხსნარის შხეფების ფანტანს, რომელიც შთანთქავდა აზოტის ჟანგებს და ნახშირორჟანგის მინარევებს. რელეიმ დარჩენილი აირი გამოაშრო, და გაატარა ფაიფურის მილაკში რომელშიც იყო გახურებული სპილენძის ნახერხი, რომელიც აკავებდა ჟანგბადის ნარჩენებს. ცდა რამდენიმე დღე გრძელდებოდა.

რამზაიმ გამოიყენა მის მიერ გაკეთებული აღმოჩენა - ლითონური მაგნიუმის თვისება აზოტის შთანთქმისა, მყარი მაგნიუმის ნიტრიდის წარმოქმნით. ის ბევრჯერ ატარებდა რამდენიმე ლიტრ აზოტს მის მიერ აწყობილ ხელსაწყოში. 10 დღის შემდეგ აირის მოცულობის შემცირება შეწყდა, მაშასადამე, ყველა აზოტი იქნა დაკავშირებული. ამავდროულად სპილენძთან შეერთებით მოცილებული იქნა ჟანგბადი, რომელიც აზოტთან იყო როგორც მინარევი. ამ ხერხით რამზეიმ პირველივე ცდით მოახერხა მიახლოებით 100 სმ³ მოცულობის ახალი აირის მიღება.

მაშ ასე, იქნა აღმოჩენილი ახალი ელემენტი. გახდა ცნობილი, რომ ის აზოტზე თითქმის 1,5-ჯერ უფრო მძიმეა და შეადგენს ჰაერის 1/80 ნაწილს. რამზაიმ აკუსტიკური გაზომვებით აღმოაჩინა, რომ ახალი აირის მოლეკულა შედგება ერთი ატომისაგან — ამ დრომდე მსგავსი აირები მდგრად მდგომარეობაში არ შეხვედრიათ. აქედან გამოდიოდა ძალიან მნიშვნელოვანი დასკვნა — რადგანაც მოლეკულა ერთ ატომიანია, მაშინ ახალი აირი წარმოადგენს არა რთულ ქიმიურ ნაერთს, არამედ მარტივი ნივთიერებას.

რამზაიმ და რელეიმ დიდი დრო დახარჯეს მისი რეაქციულ კვლევებზე სხვა ქიმიურად აქტიურ ნივთიერებებთან. მაგრამ როგორც მოსალოდნელი იყო, მივიდნენ დასვნამდე: მათი აირი საერთოდ უმოქმედო იყო. ეს გასაოცარი იყო - იმ მომენთისათვის არ იყო ცნობილი არც ერთი ამდენად ინერტული ნივთიერება.

ახალი აირის შესწავლაში დიდი წვლილი შეიტანა სპექტრალურმა ანალიზმა. ჰაერიდან გამოყოფილი აირის ემისიური სპექტრი თავისი ნარინჯისფერი, ლურჯი და მწვანე ხაზებით მკვეთრად განსხვავდებოდა უკვე ცნობილი აირების სპექტრებისაგან. უილიამ კრუქსიმ იმ დროისათვის ყველაზე გამოჩენილმა სპექტროსკოპისტმა, სპექტრში დაითვალა 200-მდე ხაზი. სპექტრული ანალიზის განვითარების იმ დონემ ვერ შეძლო განესაზღვრა, თუ რამდენ ელემენტს ეკუთვნოდა მიღებული სპექტრი. რამდენიმე წლის შემდეგ გაირკვა, რომ რამზაის და რელეის ხელში ეჭირათ არა ერთი უცნობი არამედ, ეჭირათ - ინერტული აირების მთელი პლეადა].

1894 წლის 7 აგვისტოს ოქსფორდში, ბრიტანეთის ფიზიკოსთა, ქიმიკოსთა და ბუნებისმეტყველ მკვლევართა კრებაზე, გამოცხადებულ იქნა ახალი ელემენტის აღმოჩენის შესახებ, რომელსაც ეწოდა არგონი. თავის მოხსენებაში რელეი ამტკიცებდა, რომ ჰაერის ყოველ კუბურ მეტრში არის 15 გრ. ახლად აღმოჩენილი აირი (1,288 წონ. %). მეტისმეტად წარმოუდგენელი იყო ის ფაქტი, რომ მეცნიერების რამდენიმე თაობამ ვერც კი შენიშნეს ჰაერის შემადგენელი ნაწილი, და ამასთან მისი თითქმის მთელი 1 პროცენტი! რამდენიმე დღეში ათობით მეცნიერმა რელეის და რამზეის ცდები. ეჭვები გაქარწყლდა: ჰაერი შეიცავს არგონს.

10 წლის შემდეგ 1904 წელს, რელეიმ ყველაზე გავრცელებული აირების სიმკვრივეების კვლევისათვის და არგონის აღმოჩენისათვის მიიღო ნობელის პრემია ფიზიკაში, ხოლო რამზაიმ ატმოსფეროში სხვა დასხვა ინერტული აირის აღმოჩენისათვის - ნობელის პრემია ქიმიაში.

სახელწოდების წარმოშობა

დოქტორ მედანის (კრების თავმჯდომარე, სადაც იქნა გაცხადებული აღმოჩენის შესახებ) წინადადებით რელეიმ და რამზაიმ ახალ აირს მისცეს სახელი «არგონი» (ძვ. ბერძნ. ἀργός — ზანტი, ნელი, ზარმაცი, არააქტიური). ეს სახელწოდება ხაზს უსვამდა ელემენტის უმთავრეს თვისებას — მის ქიმიურ უაქტიურობას^[.

გავრცელების არე

სამყაროში

არგონის შემცველობა სამყაროს მატერიაში ფასდება მიახლოებით წონის 0,02 %-ით.

არგონი (ნეონთან ერთად) შეიმჩნევა ზოგ ვარსკვლავზე და პლანეტურ ნისლებში. საერთოდ ის კოსმოსში უფრო მეტია, ვიდრე კალციუმი, ფოსფორი, ქლორი, ამ დროს დედამიწაზე არის უკუ დამოკიდებულება.

დედამიწის ქერქი

არგონი — ჰაერში მესამე ელემენტია შემადგენლობით აზოტის და ჟანგბადის შემდეგ, დედამიწის ატმოსფეროში საშუალოსტატისტიკური შემცველობა შეადგენს მოცულობის 0,934 % და მასის 1,288 %, მისი მარაგი ატმოსფეროში ფასდება 4×10¹⁴ ტ. არგონი — ყველაზე გავრცელებული ინერტული აირია დედამიწის ატმოსფეროში, 1 მ³ ჰაერი შეიცავს 9,34 ლ არგონს (შედარებისათვის: ჰაერის იმავე მოცულობაში არის 18,2 სმ³ ნეონი, 5,2 სმ³ ჰელიუმი, 1,1 სმ³ კრიპტონი, 0,09 სმ³ ქსენონი).

არგონის შემადგენლობა ლითოსფეროში არის — მასის 4×10⁻⁶ %. ზღვის წყლის ყოველ ლიტრში გახსნილია 0,3 სმ³ არგონი, მტკნარ წყალში არის 5,5×10⁻⁵ — 9,7×10⁻⁵ %. არგონის შემცველობა მსოფლიო ოკეანეში ფასდება 7,5×10¹¹ ტ, დედამიწის ქერქიდან ამოფრქვეულ ქანებში — 16,5×10¹¹ ტ.

განსაზღვრა

ხარისხობრივად არგონს პოულობენ ემისიური სპექტრული ანალიზით, ხაზების ძირითადი მახასიათებლებია - 434,80 და 811,53 ნმ. რაოდენობრივად განსაზღვრისას თანდაყოლილი აირები (O₂, N₂, H₂, CO₂) კავშირდებიან სპეციფიკური რეაგენტებით (Ca, Cu, MnO, CuO, NaOH) ან იყოფიან ცილდებიან მშთანთქმელების მეშვეობით (მაგალითად, ორგანული და არაორგანული სულფატების წყლის ხსნარებით). სხვა ინერტული აირების გამოყოფა დაფუძნებულია მათ აქტივირებული ნახშირთან სხვადასხვაგვარ ადსორბირებადობასთან. გამოიყენება ანალიზის მეთოდები, რომლებიც ეფუძნება სხვა და სხვა ფიზიკური თვისებების (სიმკვრივე, თბოგამტარობა, და სხვა) გაზომვებზე, ასევე მას-სპექტრომეტრიულ და ქრომატოგრაფიულ ანალიზის მეთოდებზე.

ფიზიკური თვისებები

არგონი — ერთატომიანი აირი რომლის დუღილის ტემპერატურაა (ნორმალური წნევის პირობებში) −185,9 °C (ცოტათი დაბალი ვიდრე ჟანგბადის, და ცოტათი მაღალი ვიდრე აზოტის). 100 მლ წყალში 20 °C-ის პირობებში იხსნება 3,3 მლ არგონი, ზოგიერთ ორგანულ გამხსნელებში არგონი მნიშვნელოვნად კარგად იხსნება, ვიდრე წყალში.

ქიმიური თვისებები

ჯერჯერობით ცნობილია არგონის მხოლოდ ორი ნაერთი — არგონის ჰიდროფტორიდი და CU(Ar)O, რომლებიც ძალიან დაბალი ტემპერატურის პირობებში არსებობენ. ამას გარდა, არგონი წარმოქმნის ექსიმერულ მოლეკულებს, ანუ მოლეკულებს, რომლებსაც აქვთ მდგრადი აღგზნებული ელექტრონული მდგომარეობა და არამდგრადი ძირითადი მდგომარეობა. არის საფუძველი ჩაითვალოს, რომ განსაკუთრებულად არამდგრადი ნაერთი Hg—Ar, რომელიც წარმოიქმნება ელექტრონული განმუხტვის დროს, — ეს არის ქიმიური (ვალენტური) ნაერთი. არ არის გამორიცხული, რომ შეიძლება მიღებულ იქნან არგონის სხვა ვალენტური ნაერთები ფთორთან და ჟანგბადთან, რომლებიც ასევე უნდა იყვნენ უკიდურესად არამდგრადნი. მაგალითად, ელექტრონული აღგზნების დროს არგონისა და ქლორის შერევისას შესაძლებელია აირფაზოვანი რეაქცია ArCl-ის წარმოქმნით. ასევე სხვა ბევრ ნივთიერებებთანმ რომლის მოლეკულებს შორის მოქმედებს წყალბადის კავშირები (წყალთან, ფენოლთან, ჰიდროქინონთან და სხვა), წარმოქმნის ნაერთებს ჩანართებს (კლატრატები), სადაც არგონის ატომი, როგორც თავისებური «სტუმარი», მდებარეობს ღრუში, რომელსაც წარმოქმნის მასპინძელი ნივთიერების მოლეკულების კრისტალური მესერი.

ნაერთი CU(Ar)O მიღებულია ურანის ნახშირბადისა და ჟანგბადის ნაერთისაგან CUO. შესაძლოა ნაერთების არსებობა კავშირებით Ar-Si და Ar-C: FArSiF₃ და FArCCH.

იზოტოპები

 იხ.ბმულზე  არგონის იზოტოპები.

არგონი დედამიწის ატმოსფეროში წარმოდგენილია სამი სტაბილური იზოტოპით: ³⁶Ar (0,337 %), ³⁸Ar (0,063 %), ⁴⁰Ar (99,600 %). მძიმე არგონის იზოტოპის ⁴⁰Ar თითქმის მთლიანიი მასა დედამიწაზე წარმოქმნილია კალიუმის რადიოაქტიური იზოტოპის ⁴⁰K(ამ იზოტოპის შემცველობა ამოფრქვეულ ქანებში საშუალოდ შეადგენს 3,1 გრ/ტ) რადიოაქტიური დაშლის შედეგად. რადიოაქტიური კალიუმის დაშლა მიმდინარეობს ორი მიმართულებით ერთდროულად:

${\displaystyle {}_{19}^{40}\mathrm{K}\to {}_{20}^{40}\mathrm{C}\mathrm{a}+e^{-}+{\overline{\nu }}_e}$

${\displaystyle {}_{19}^{40}\mathrm{K}+e^{-}\to {}_{18}^{40}\mathrm{A}\mathrm{r}+{\nu }_e+\gamma }$

პირველი პროცესი (ჩვეულებრივი β-დაშლა) მიმდინარეობს 88 %-ის შემთხვევაში და მიდის კალციუმის სტაბილური იზოტოპის წარმოიქმნამდე. მეორე პროცესზე, სადაც მონაწილეობს ატომების 12 %, მიმდინარეობს ელექტრონული წართმევა, რის შედეგადაც წარმოიქმნება არგონის მძიმე იზოტოპი. კალიუმის ერთი ტონა, რომელსაც შეიცავს მთის ქანები ან წყალი მთელი წის განმავლობაში ახდენს მიახლოებით არგონის 3100 ატომის გენერირებას. ასე რომ, მინერალებში, რომლებიც შეიცავენ კალიუმს, თანდათანობით გროვდება ⁴⁰Ar, რაც იძლევა საშუალებას განისაზღვროს ქანის წლოვანება; კალიუმ-არგონის მეთოდი წარმოადგენს ბირთვული გეოქრონოლოგიის ძირითად მეთოდს.

³⁶Ar და ³⁸Ar იზოტოპების წარმოშობის სავარაუდო წყაროებს წარმოადგენს — მძიმე ბირთვების სპონტანური დაშლის არამდგრადი პროდუქტები, ასევე ურან-თორიუმის შემცველ მინერალებში მჩატე ელემენტების ბირთვების მიერ ნეიტრონებისა და ალფა-ნაწილაკების მიტაცების რეაქცია.

კოსმოსური არგონის უდიდესი უმრავლესობა შედგება ³⁶Ar და ³⁸Ar იზოტოპებისაგან. ეს გამოწვეულია იმ გარემოებით, რომ კოსმოსში კალიუმი გავრცელებულია მიახლოებით 50 000-ჯერ ნაკლებად, ვიდრე არგონი (დედამიწაზე კალიუმი არგონზე 660-ჯერ უფრო მეტია). აღსანიშნავია გეოქიმიკოსების მიერ გაკეთებული გამოთვლა, რომ: დედამიწის ატმოსფეროს არგონს თუ გამოვაკლებთ რადიოგენულ ⁴⁰Ar, მივიღებთ იზოტოპურ შემადგენლობას, რომელიც ძალიან ახლოს დგას კოსმოსური არგონის შემადგენლობასთან.

მიღება

მრეწველობაში არგონს იღებენ როგორც ჰაერის ჟანგბადად და აზოტად ფართომასშტაბიანი გაყოფის გვერდით პროდუქტს. −185,9 °C ტემპერათურის დროს არგონი კონდენსირდება, ხოლო −189,4 °C — კრისტალირდება.

გამოყენება

აირგანმუხტვის მილაკი შევსებული არგონისა და ვერცხლისწყლის ორთქლებით

ქვემოთ ჩამოთვლილია არგონის გამოყენების დარგები:

• არგონის ლაზერებში
• ნათურებში და მინაპაკეტების შიდა სივრცეების შესავსებად
• შედუღებისას (ჭავლიდ, ლაზერით, კონტაქტით და ა.შ.) როგორც დამცავი გარემო. როგორც ლითონების (მაგალითად, ტიტანის) ასევე არალითონების შედუღაბებისას
• შედუღებისა და ჭრისას პლაზმატრონებში როგორც პლაზმაწარმომქნელი.
• კვების მრეწველობაში არგონი დარეგისტრირებულია როგორც საკვები დანამატი - E938, როგორც პროპელენტი და შესაფუთი აირი
• სახანძრო აირის დანადგარებში, როგორც ხანძრის ჩამქრობი ნივთიერება
• მედიცინაში ოპერაციის დროს ჰაერისა და ჭრილობების გასაწმენდად, რადგან არგონი თითქმის არ წარმოქმნის ქიმიურ ნაერთებს
• დაბალი თბოგამტარობის გამო არგონი გამოიყენება დაივინგის დროს მშრალი ჰიდროკოსტუმების ჩასაბერად, მაგრამ არის მთელი რიგი ნაკლოვანებებიც:

• აირის მაღალი ღირებულება (ამასთან საჭიროა არგონისათვსი ცალკე სისტემა)

ბიოლოგიური როლი

არგონი არ თამაშობს არავითარ ბიოლოგიურ როლს.

ფიზიოლოგიური ქმედება

ინერტული აირები ფლობენ ფიზიოლოგიურ ქმედებებს, რომლებიც ვლინდება ორგანიზმზე მათი ნარკოტიკული ზემოქმედებით. არგონის ჩასუნთქვით ნარკოტიკული ეფექტი ვლინდება მხოლოდ 0,2 მპა-ზე მაღალი ბარომეტრიული წნევისას.

ჩასასუნთქი ჰაერში არგონის დიდმა კონცენტრაციამ შეიძლება გამოიწვიოს თავბუსხვევა, გულის რევა, ღებინება, გონების დაკარგვა და სიკვდილი ასფიქსიით (ჟანგბადური შიმშილის შედეგად).

იხ.ვიდეო - Аргон - Инертный Газ, Расплавляющий Металлы!

სხვადასხვა გამოყენება

არგონი გამოიყენება ენერგოეფექტური ფანჯრების თბოიზოლაციისთვის. არგონი ასევე გამოიყენება ტექნიკური სკუბა დაივინგისთვის მშრალი კოსტუმის გასაბერად, რადგან ის ინერტულია და აქვს დაბალი თბოგამტარობა.

არგონი გამოიყენება როგორც ძრავა ცვლადი სპეციფიკური იმპულსური მაგნიტოპლაზმური რაკეტის (VASIMR) შემუშავებაში. შეკუმშული არგონის გაზი ნებადართულია გაფართოვდეს AIM-9 Sidewinder რაკეტის ზოგიერთი ვერსიის და სხვა რაკეტების მაძიებლის თავების გასაციებლად, რომლებიც იყენებენ გაცივებულ თერმომაძიებლის თავებს. გაზი ინახება მაღალ წნევაზე.

არგონ-39, ნახევარგამოყოფის პერიოდით 269 წელი, გამოიყენებოდა მრავალი აპლიკაციისთვის, ძირითადად ყინულის ბირთვისა და მიწისქვეშა წყლების დათარიღებისთვის. ასევე, კალიუმ-არგონის დათარიღება და მასთან დაკავშირებული არგონ-არგონის დათარიღება გამოიყენება დანალექი, მეტამორფული და ცეცხლოვანი ქანების დასათარიღებლად.

არგონს იყენებდნენ სპორტსმენები, როგორც დოპინგ აგენტი ჰიპოქსიური პირობების სიმულაციისთვის. 2014 წელს მსოფლიო ანტიდოპინგურმა სააგენტომ (WADA) დაამატა არგონი და ქსენონი აკრძალული ნივთიერებებისა და მეთოდების სიაში, თუმცა ამ დროისთვის ბოროტად გამოყენების სანდო ტესტი არ არსებობს.

უსაფრთხოება

მიუხედავად იმისა, რომ არგონი არატოქსიკურია, ის ჰაერზე 38%-ით უფრო მკვრივია და ამიტომ ითვლება საშიშ ასფიქსისტად დახურულ ადგილებში. მისი აღმოჩენა ძნელია, რადგან უფერო, უსუნო და უგემოვნოა. 1994 წლის ინციდენტი, რომლის დროსაც მამაკაცი ასფიქსიას ჩაუვარდა ალასკაში მშენებარე ნავთობსადენის არგონით სავსე მონაკვეთში შესვლის შემდეგ, ხაზს უსვამს არგონის ავზის გაჟონვის საფრთხეს დახურულ სივრცეში და ხაზს უსვამს სათანადო გამოყენების, შენახვისა და დამუშავების აუცილებლობას.

იხ.ვიდეო - Химия | воздух | 4 | аргон