ენურეზი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                               ენურეზი

                        პლასტიკური ტრუსი, რომელიც შესაფერისია დიდი ბავშვების საწოლისთვის.

ენურეზი (ძველი ბერძნულიდან ἐνούρησις) არის დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ადამიანებში შარდის შეუკავებლობა. უმეტეს შემთხვევაში, ენურეზის მატარებლები არიან ბავშვები (ყველა მატარებლების 94,5%), ზოგიერთი მოზარდი (მატარებლების 4,5%) და მოზრდილების მცირე რაოდენობა (დაახლოებით 1% მატარებლების). ძირითადად ვლინდება ძილის დროს (გადამტანების ¾-ზე მეტში), ნაკლებად ხშირად გარე ძილის დროს. ენურეზის ყველა შემთხვევისთვის ერთი საერთო მიზეზი არ არსებობს.

დაავადება ნახსენებია ავიცენას მიერ წიგნში „სამედიცინო მეცნიერების კანონი“ და მაშინაც ავიცენამ აღნიშნა, რომ შარდვა ხშირად ხდება ღრმა ძილის დროს, მაგრამ ეს წყარო არ შეიცავს ზუსტ მონაცემებს ენურეზის გავრცელების შესახებ.

გავრცელება

ენურეზის პრევალენტობა, DSM-5-ის მიხედვით, არის 5-10% 5 წლის ბავშვებში, 3%-5% 10 წლის ასაკში და დაახლოებით 1% 15 წლის და უფროსი ასაკის ასაკში .

ენურეზის ზუსტი სამედიცინო სტატისტიკა შედარებით ცოტა ხნის წინ შედგენილია. ენურეზი ხელს უწყობს ოჯახში კონფლიქტური სიტუაციის განვითარებას; მშობლების 61%-ს ლოგინში სველება სერიოზულ პრობლემად მიიჩნევს. ექიმთან პირველ პაემანამდეც კი, მშობლები ზღუდავენ ბავშვის სითხეების მიღებას, სვამენ მას ქოთანზე ძილის წინ და ბავშვი შარდს მცირე ნაკადებით გამოყოფს.

ეტიოლოგია

მკვლევართა უმეტესობა მნიშვნელოვან როლს ანიჭებს ავტონომიურ დარღვევებს ენურეზის წარმოქმნაში. A. M. Vein-ის მიხედვით, ენურეზი არის ვეგეტატიური პარასომნია. ნევროზი გარკვეულ როლს თამაშობს ენურეზის წარმოქმნაში. ითვლება, რომ ფსიქოტრავმული სიტუაცია იწვევს ცერებრალური ქერქის ნორმალური აქტივობის დარღვევას. ხშირად ეს დისფუნქცია არ არის ძალიან გამოხატული და ამიტომ ასეთ პაციენტებს ახასიათებთ "მშრალი" და "სველი" ღამეების მონაცვლეობა. ბევრი ავტორი მიუთითებს დაავადების მემკვიდრეობით წარმოშობაზე. ამრიგად, S.P. პეტროვსკი თვლის, რომ ეს არის "რეცესიული მონოჰიბრიდული მემკვიდრეობითი დაავადება", რომელიც დაფუძნებულია ბუშტის ინერვაციის განვითარებაში დარღვევებზე. ენურეზის გაჩენის მნიშვნელოვან ფაქტორად ზოგიერთი მკვლევარი მიიჩნევს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების სეკრეციის დისფუნქციას, რომლებიც გავლენას ახდენენ შარდის ბუშტზე (სეროტონინი, ჰისტამინი, პროსტაგლუცინოლი და ყველაზე მნიშვნელოვანი - ვაზოპრესინი). ასევე შესაძლებელია იყოს მცირე გადაადგილება ხერხემლის S და L მონაკვეთებში დაბადების ტრავმის შედეგად.

ენურეზის განვითარებაზე მოქმედი ფაქტორები

თანამედროვე სამედიცინო ლიტერატურის მიმოხილვამ აჩვენა, რომ ექიმები თანხმდებიან, რომ ბავშვი არ არის დამნაშავე ღამის ბავშვთა ენურეზიში.

ღამის ენურეზის მრავალი სამედიცინო კვლევა ვარაუდობს, რომ ფსიქოლოგიური ფაქტორები ბევრად უფრო მნიშვნელოვანია მის წარმოქმნაში, ვიდრე ბავშვის ფიზიოლოგიის პრობლემები. „ხშირად თავად ბავშვის და მისი ოჯახის წევრების ენურეზზე რეაქცია არის ამ პრობლემის წარმოშობის განმსაზღვრელი ფაქტორი“

რა თქმა უნდა, ყველაზე მგრძნობიარე ორგანო ჟანგბადის ნაკლებობის მიმართ არის ტვინი. ამიტომ, ენურეზის რისკი ყველაზე მაღალია ბავშვებში, რომლებსაც ადრე ჰქონდათ თავის ტვინის „დაზიანება“, თუმცა გამოუვლენელი და შექცევადი, მაგრამ მაინც ასოცირდება ორსულობისა და მშობიარობის დროს დარღვევებთან. ასეთი გადახრები შეიძლება იყოს ორსულობის ტოქსიკოზი (ამჟამად გესტოზი), ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა) მშობიარობის დროს, ასოცირებული, მაგალითად, ჭიპლარის ჩახლართვასთან, დვრილისებურ პრეზენტაციასთან, საკეისრო კვეთასთან და ა.შ.

დარღვევების სხვა მიზეზები: ცისტიტი, საშარდე გზების ინფექცია, პიელონეფრიტი, დაგვიანებული მომწიფება და ცენტრალური ნერვული სისტემის კონტროლი, ჰიპორეფლექსურობა, ეპილეფსია, შიზოფრენია და ა.შ.

თვითშეფასება

ბავშვში ენურეზის გამოვლინებაზე დაბალი თვითშეფასების გავლენის საკითხი ჯერ კიდევ არ არის მკაფიოდ გადაწყვეტილი. თუმცა, რამდენიმე კვლევა აჩვენებს ინვერსიული ურთიერთობის არსებობას: თვითშეფასების დონე იზრდება ენურეზის პრობლემის გადაჭრისას.

ერთ კვლევაში გამოკითხულმა ბავშვებმა შეაფასეს ენურეზი, როგორც მესამე ყველაზე სტრესული მოვლენა მათ ცხოვრებაში, „მშობლის სკანდალების“ და განქორწინების შემდეგ. იმავე კვლევაში მოზარდებმა ენურეზი მეორე ადგილზეა მშობლების კონფლიქტის შემდეგ.

„ბენვეტერებს“ მშობლების დასჯა ემუქრებათ, მათ და-ძმები აცინებენ, რცხვენიათ, რომ პამპერსის ჩაცმა უწევთ, მიუხედავად ასაკისა, როცა სხვა ბავშვები ამას აღარ აკეთებენ, და ბოლოს, განიცდიან შიშს, რომ მათმა მეგობრებმა გაარკვიონ. ამის შესახებ.

ფსიქოლოგების აზრით, ფსიქოლოგიური ტრავმა დამოკიდებულია ენურეზის უარყოფით გავლენას ბავშვის თვითშეფასებაზე და მისი სოციალური უნარების განვითარებაზე. შემდეგი ფაქტორები აქ საკვანძოდ ითვლება:

რამდენად მოქმედებს ენურეზი სოციალურ აქტივობაზე, რაც ზღუდავს ბავშვის სოციალურ დაწესებულებებში და ბავშვთა ბანაკებში ყოფნას?

სოციალური ოსტრაციზმის ხარისხი თანატოლებისა და მასწავლებლებისგან.

აგრესია, დასჯა, უარყოფა და იგნორირება მნიშვნელოვანი მოზარდების მხრიდან, რომელთაგან თითოეულს შეუძლია ადამიანს სიცოცხლის ბოლომდე დატოვოს დანაშაულის გრძნობა.

მკურნალობის წარუმატებელი მცდელობების რაოდენობა.

რამდენ ხანს არსებობდა ეს პრობლემა ბავშვის ცხოვრებაში.

ქცევა

კვლევებმა აჩვენა, რომ ბავშვთა ენურეზი, სავარაუდოდ, ქცევის პრობლემების შედეგია.

ბავშვებისთვის, რომლებსაც აქვთ განვითარების პრობლემები, ქცევითი პრობლემები, მათ შორის ღამის ენურეზი, მათი ნაწილი ან მიზეზია.

ღამის ენურეზის მქონე ბავშვებს, რომლებსაც არ აქვთ სხვა ქცევითი პრობლემები, ახასიათებთ უკიდურესად დაბალი თვითშეფასება და სტრესის მაღალი დონე, რომლის წყაროა ენურეზი.

არსებობს მოსაზრება, რომ ზოგიერთ შემთხვევაში ენურეზის ქცევას ბავშვი იყენებს მშობლების მანიპულირებისთვის, მაგრამ ეს არ არის დადასტურებული კვლევებით.

სასჯელი

სამედიცინო ლიტერატურა ვარაუდობს, რომ დასჯა, დამცირება ან სირცხვილი პრობლემას ამძაფრებს. ექიმები თანხმდებიან, რომ ბავშვი ისჯებანურეზი, გრძნობს სირცხვილს და კარგავს თავდაჯერებულობას და ცუდად სწავლობს სკოლაში. ეს იწვევს ენურეზის შემთხვევების ზრდას, რაც თავის მხრივ ზრდის დასჯას და სირცხვილს.

შეერთებულ შტატებში სჯიან ბავშვების 25%, რომლებსაც ძილის პრობლემები აქვთ. ჰონგ კონგში 57% ისჯება დასველებისთვის. საშუალო და დაბალი განათლების მქონე მშობლები შვილებს ორჯერ უფრო ხშირად სჯიან, ვიდრე უმაღლესი განათლების მქონე მშობლები.

ოჯახი

მშობლები და ოჯახის წევრები ხშირად უმატებენ სტრესს ბავშვს, რომელსაც აქვს ძილის პრობლემები. თეთრეული და პიჟამა ხშირად უნდა გაირეცხოს, გამოიცვალოს და შეიძინოთ. ენურეზი ხდება უძილობის მიზეზი, რადგან ბავშვი ტირის და აღვიძებს მშობლებს, შემდეგ კი იმის შიშით, რასაც აკეთებს, ითხოვს, რომ დაიძინონ და მის გვერდით დაჯდნენ.

ევროპული კვლევები აჩვენებს, რომ ოჯახი, რომელსაც ბავშვი სველდება, ყოველწლიურად 1000 დოლარს ხარჯავს დამატებით საცვლებზე, საფენებსა და სხვა ნივთებზე.

მშობლების ამოცანაა გამოიჩინონ ბევრად მეტი მოთმინება, არ მიაქციონ ყურადღება ამ ფაქტორებს, რომლებიც მათ ცხოვრებას „ამძიმებს“.

სოციოპათია

ენურეზი არ იწვევს სოციოპათიას, მაგრამ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ მშობლები და სხვა აღმზრდელები ბავშვს ცუდი შეფასებისთვისაც კი არ მიაყენებენ ტრავმას, სირცხვილს და დასჯას.

ენურეზი არის მაკდონალდის ტრიადის ნაწილი, სამი ქცევითი მახასიათებლის ნაკრები, რომელიც აღწერილია ჯონ მაკდონალდმა 1963 წელს. დანარჩენი ორი მახასიათებელი იყო პირომანია და ზოოსადიზმი. მაკდონალდმა შესთავაზა კავშირი ამ სამ მახასიათებელს და ადამიანის მომავალ სოციოპათიურ და თუნდაც კრიმინალურ ქცევას შორის.

მაკდონალდმა დააფიქსირა ეს გადახრები (1963) თავის პაციენტებში.

ეს არაადაპტაციური ქცევა ქცევითი ადაპტაციის დარღვევის შედეგია, ე.ი. საზოგადოებაში გადარჩენის მექანიზმები. ეს ტრიადა არ არის კრიმინალური ქცევის პირდაპირი პროგნოზირება, თუმცა, მძიმე სტრესის მდგომარეობაში, ასეთი ბავშვი ავლენს აშკარა ანტისოციალურ ქცევის ნიშნებს. სახლში სტრესის გავლენის ქვეშ ბავშვები ავლენენ არაადაპტირებულ ქცევას დაძაბულობის შესამსუბუქებლად და სტრესის თავიდან აცილების მიზნით.

მომავალი მკვლელების 60%-ზე მეტი სველდება საწოლს, მიუხედავად იმისა, რომ ისინი მოზარდობაში იყვნენ.

ენურეზი არის „არაცნობიერი, უნებლიე და არაძალადობრივი აქტი, ამიტომ კრიმინალურ ძალადობასთან დაკავშირება უფრო რთულია, ვიდრე, ვთქვათ, ზოოსადიზმი ან პირომანია“.

ამიტომ, ამ ტრიადაში ენურეზი უფრო მეტად ასოცირდება ემოციურ ან ფიზიკურ ტრავმასთან. ტრავმამ შეიძლება გამოიწვიოს ძილიანობის დაბრუნება (მეორადი ენურეზი) როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. შეგახსენებთ, რომ ასეთ ბავშვებში ტრავმა ხდება მაშინაც, როცა უფროსები სჯიან ან არცხვენენ ბავშვს, მასწავლებლები კი ცუდ შეფასებას აძლევენ. ენურეზი შეიძლება გამოიწვიოს ღარიბი მოსწავლეების დასჯამაც, ამიტომ, დაავადების პროვოცირება რომ არ მოხდეს, ჯობია, არ დაისაჯოს ბავშვი, არამედ გაარკვიო, რატომ მიიღო ცუდი შეფასება და სერიოზული საუბარი მასწავლებელთან.

ეს ართულებს პრობლემის იდენტიფიცირებას. მაგრამ არა ენურეზი იწვევს კრიმინალურ ქცევას, არამედ ტრავმას, რომელიც ჩნდება მეორად მასზე სოციალური გარემოს რეაქციის შედეგად. ბავშვობის ენურეზით გამოწვეული მშობლების ძალადობა შეიძლება გამოიწვიოს „მკვლელობის ტენდენციები“. მაგალითად, ანდრეი ჩიკატილოს 12 წლამდე აწუხებდა ენურეზი, რისთვისაც დედა მუდმივად სცემდა.

კლასიფიკაცია

ყველაზე გავრცელებული არის პირველადი ენურეზი, რომლის დროსაც საკმაოდ მოხუცი ბავშვი აგრძელებს საწოლის სველებას. ჩვეულებრივ, ბავშვი 4-5 წლის ასაკში ითვლება „საკმაოდ ზრდასრულად“, ამ შემთხვევაში ღამის შარდვა, უროლოგიური, ნევროლოგიური და სხვა ანომალიების არარსებობის შემთხვევაში, განიხილება ენურეზით. ზოგჯერ მითითებულია უფრო გვიან ასაკი, 6-7 წელი.

თუ დარღვევა ხდება მდგრადი სიმშრალის პერიოდის შემდეგ (მინიმუმ ექვსი მშრალი თვე), მეორადი ენურეზის დიაგნოსტირება ხდება.

დიაგნოსტიკა

ICD-10

F98.0 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში, მე-10 რევიზია (ICD-10) - არაორგანული ბუნების ენურეზი.

შედის:

ფუნქციური ენურეზი;

ფსიქოგენური ენურეზი;

არაორგანული წარმოშობის შარდის შეუკავებლობა;

არაორგანული ბუნების პირველადი/მეორადი ენურეზი.

DSM-5

ფსიქიკური აშლილობების დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელოში, მე-5 გამოცემა (DSM-5), ენურეზი დაშიფრულია 307.6 (F98.0) და შედის ელიმინაციის დარღვევების ჯგუფში.

დიფერენციალური დიაგნოზი

მნიშვნელოვანია გამოირიცხოს შარდის ბუშტის ნეიროგენული ან სხვა სამედიცინო მდგომარეობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პოლიურია ან საშარდე გზების გადაუდებელი აუცილებლობა (მაგ., საშარდე გზების მწვავე ინფექცია, არანამკურნალევი შაქრიანი დიაბეტი, ან შაქრიანი დიაბეტი), ასევე წამლის გვერდითი ეფექტები (მაგ., ანტიფსიქოზური მედიკამენტები). შარდმდენები).

მკურნალობა

რუსულ მედიცინაში, ისევე როგორც ყოველდღიურ დონეზე, ჯერ კიდევ ხშირად გვხვდება თვალსაზრისი, რომლის მიხედვითაც ენურეზი მკურნალობას არ საჭიროებს. ამ შემთხვევაში პაციენტს რეკომენდებულია მხოლოდ გარკვეული სპეციფიკური ტექნიკის დაცვა. მაგალითად, შარდვა გარკვეულ საათებში, შეამცირეთ სითხის მიღება, მოერიდეთ კოფეინს და სხვა პროდუქტებს, რომლებსაც აქვთ შარდმდენი მოქმედება და გამოიჩინეთ მოთმინება. შედეგადშვიდი წლისთვის მისი გავრცელება 5-10%-ს შეადგენს და ბავშვებში ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. თუმცა, ენურეზი შედარებით კეთილთვისებიანი მდგომარეობაა. მისი თვითგანკურნების მაჩვენებელი არის 15% წელიწადში, მიუხედავად იმისა, იყენებთ თუ არა ამ ან მსგავს სპეციფიკურ ტექნიკას. თუმცა, შვიდი ასიდან შვიდი ბავშვი, რომლებსაც ენურეზი აწუხებთ შვიდი წლის ასაკში, კვლავაც ექნებათ ამ დაავადებას ზრდასრულ ასაკში. ვინაიდან ენურეზი იწვევს სტრესს, უქმნის ბავშვს მნიშვნელოვან ფსიქოლოგიურ დატვირთვას და დაბალ თვითშეფასებას, მკურნალობა რეკომენდებულია 6-7 წლის ასაკიდან და უფროსიდან.

ენურეზის მკურნალობა მოითხოვს ინტეგრირებულ მიდგომას, რომელიც მიმართული უნდა იყოს ახლის განვითარებაზე ან დაკარგული რეფლექსის აღდგენაზე, რათა გამოიღვიძოს შარდვის სურვილი, ნერვულ ქსოვილში მეტაბოლური პროცესების სტიმულირება, შარდვის რეგულირების დონის მომწიფების დაჩქარება და ნევროზის კორექტირება. დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება დაავადების დროს. გამოიყენება სხვადასხვა სახის მკურნალობა, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ლოგინის მაღვიძარას გამოყენება (მაღვიძარა) და ფარმაკოლოგიური თერაპია.

ენურეზის მაღვიძარა

მთავარი სტატია: მაღვიძარა

ლოგინის სიგნალიზაციის გამოყენება საუკეთესო საშუალებაა გაღვიძების რეფლექსის დარღვევისთვის, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ღამით გამომუშავებული შარდის მოცულობა არ არის ძალიან დიდი და შარდის ბუშტის მოცულობა არც თუ ისე მცირეა. ამ მეთოდს არ აქვს გვერდითი მოვლენები. დადასტურებული ეფექტურობა არის 80%. ამავდროულად, რეციდივის მაჩვენებელი საკმაოდ დაბალია.

2018 წლის ბოლოს გამოჩნდა პირველი უკაბელო მოდელები პირადი სარგებლობისთვის. განგაშის ბლოკი შეიძლება იყოს თასმით ან მის გარეშე, ხოლო სენსორი მინიატურული ზომისაა და პირდაპირ საცვალზეა მიმაგრებული. ეს განლაგება მაქსიმალურად ერგონომიულია. მარტივი მოხერხებულობის გარდა, ეს იწვევს მოწყობილობის ეფექტურობის ზრდას 80%-დან 94%-მდე.

ფარმაკოლოგიური თერაპია

თუ ღამით გამომუშავებული შარდის მოცულობა ძალიან დიდია და განგაშის თერაპია არაეფექტურია, თქვენ უნდა მიმართოთ მედიკამენტურ თერაპიას. დესმოპრესინით თერაპიის ეფექტურობა ტაბლეტების (200-400 მგ) ან ენისქვეშა ლიოფილიზატის (120-240 მგ) სახით არის 70%. ცხვირის სპრეის გამოყენება ამჟამად არ არის რეკომენდებული დოზის გადაჭარბების მაღალი რისკის გამო. თუმცა, ანტიდიურეზული ჰორმონის მიღების შეწყვეტის შემდეგ აღინიშნა დაავადების რეციდივის მაღალი სიხშირე.

თუ შარდის ბუშტის მოცულობა მცირეა, შესაძლებელია ანტისპაზმური ან ანტიქოლინერგული საშუალებებით მკურნალობა .

იმიპრამინს, რომელიც ფართოდ გამოიყენება ენურეზის სამკურნალოდ, აქვს მხოლოდ ზომიერი პასუხის მაჩვენებელი 50%, და თერაპია ხშირად ასოცირდება რეციდივთან. გარდა ამისა, კარდიოტოქსიკურობა და სიკვდილი დაფიქსირდა დოზის გადაჭარბების შემთხვევაში. ამიტომ მისი გამოყენება ამჟამად არ არის რეკომენდებული.

კეგელის ვარჯიშები

მთავარი სტატია: კეგელის ვარჯიშები

კეგელის ვარჯიშები ასევე ხელს უწყობს დაავადების მკურნალობას. ამ შემთხვევაში ბავშვმა უნდა გააჩეროს ნაკადი 5-10 წამის განმავლობაში და შემდეგ გაათავისუფლოს გარეთ.

სამხედრო სამსახურისგან გათავისუფლება

რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2013 წლის 4 ივლისის No565 დადგენილებაში (შესწორებული 2024 წლის 26 იანვარი) „სამხედრო სამედიცინო შემოწმების შესახებ დებულების დამტკიცების შესახებ“  ე.წ. „დაავადებათა განრიგში“. არის სტატია No87 „ენურეზი“. აქ, კერძოდ, აღნიშნულია: „მოქალაქეების პირველადი რეგისტრაციისა და სამხედრო სამსახურში გაწვევისას, აგრეთვე ლოგინით დაავადებული სამხედრო მოსამსახურეების გამოკვლევა და მკურნალობა ტარდება საავადმყოფოში, უროლოგის, ნევროლოგის მონაწილეობით. დერმატოვენეროლოგი და საჭიროების შემთხვევაში ფსიქიატრი“.

რუსეთის ფედერაციაში სამხედრო სამედიცინო შემოწმების შესახებ რეგლამენტის დანართის შესაბამისად, გამოკვლევა ტარდება იმ შემთხვევებში, როდესაც დაკვირვებისა და შემოწმების შედეგები, აგრეთვე სამხედრო კომისარიატიდან, სამხედრო ნაწილიდან მიღებული მონაცემები, ადასტურებს ძილიანობის არსებობას და არსებობს. მკურნალობის ეფექტი არ არის.

თუ საწოლის ჭარბთმიანობა სხვა დაავადების ერთ-ერთი სიმპტომია, დასკვნა კეთდება სტატიის მიხედვით იმ დაავადებების ჩამონათვალიდან, რომელიც ითვალისწინებს ძირითად დაავადებას.

იხ.ვიდეო - Nocturnal Enuresis

ენურეზიის დროს - ყოველ ღამე ძილის წინ (4 წლის ზემოთ) ბავშვს მიეცით 1 ჩ/კ თაფლი, აუცილებელად ნატურალური (შედეგი განსაცვიფრებელია).