ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
Brotherhood of the Wolf
ფრ. - Le Pacte des Loups - რაციტარგმნება მგლის პაქტი - 2001 წლის კრისტოფ ჰანის ისტორიული საშინელებათა ფილმი. სიუჟეტის ცენტრში არის გამოძიება სასტიკი მკვლელობების სერიაზე, რომელიც ჩადენილია მე-18 საუკუნის პროვინციულ საფრანგეთში, იდუმალი რეალური ურჩხულის - გევაუდანის ურჩხულის მიერ. სეზარის ჯილდო საუკეთესო კოსტიუმების დიზაინში. ფილმის ადგილი იყო გასკონის ციხე როქტაიადა, რომელიც მდებარეობს საფრანგეთის სამხრეთ-დასავლეთით, მაზერის კომუნაში, ბორდოდან სამხრეთ-აღმოსავლეთით დაახლოებით 55 კილომეტრში.
სიუჟეტი - მთხრობელი, მოხუცი მარკიზ თომას დ’აფშე, ამთავრებს თავის მოგონებებს ციხესიმაგრეში, რომელიც გარშემორტყმულია აჯანყებული გლეხების ბრბოთ საფრანგეთის რევოლუციის მოვლენების ფონზე. მოგონებები მას მიჰყავს 1764 წელს, ლუი XV-ის მეფობის დროს, როდესაც სამხრეთ საფრანგეთის იმავე მხარეში იდუმალმა მტაცებელმა, გევაუდანის ურჩხულმა შიში და საშინელება დათესა.
სამეფო ტაქსიდერმისტი და ნატურალისტი გრეგოარ დე ფრონსაკი (სამუელ ლე ბიანი) ჩადის გევაუდანში თავის მსახურთან და ნაფიც ძმასთან მანისთან (მარკ დაკასკოსთან), მოჰავკ ინდიელთან ერთად. მათი ამოცანაა მხეცის მოკვლა. ქალაქისკენ მიმავალ გზაზე ისინი ადგილობრივ მკურნალს და მის ქალიშვილს ბანდიტებისგან იხსნიან. ახალგაზრდა მარკიზ თომას დ'აპშეტი (ჟერემი რენიე) სტუმრებს იღებს თავის ციხესიმაგრეში და ეხმარება მათ გამოძიებაში.
ერთ-ერთი მსხვერპლის სხეულის გამოკვლევისას, შოკირებული დე ფრონსაკი ხვდება, რომ მხეცი იწონის მინიმუმ 500 ფუნტს და აქვს ყბები ორჯერ მეტი ვიდრე ჩვეულებრივი მგელი. ჯარისკაცებთან ერთად ჩნდება აღშფოთებული კაპიტანი დუჰამელი (ერიკ პრა), რომელშიც გმირები ცნობენ გუშინდელ ბანდიტებს. დუჰამელი ეუბნება, რომ მხეცი გვერდს აუვლის ყველა მრავალრიცხოვან ჩასაფრებას, ხაფანგს და ხაფანგს, რომელიც მან და მისმა ხალხმა მოაწყეს. მოკალი ან მაინც ნახე, რომ მხეცი მარცხდება.
ადგილობრივ თავადაზნაურებთან გამართულ მიღებაზე დე ფრონსაკი ხვდება ადგილობრივი გრაფის მარიანა დე მორანგიას (ემილი დესიენ) ქალიშვილს და ხვდება მის ძმას, ვნებიან მონადირეს ჟან-ფრანსუა დე მორანგიას (ვენსან კასელი), რომელმაც მარჯვენა ხელი ყბაში დაკარგა. ლომის აფრიკაში. პროვინციის მოსახლეობა მგლების მასობრივ შეკრებას აწყობს. დე ფრონსაკი იწყებს მარიანას შეყვარებას, რაც ხელს არ უშლის მას ადგილობრივ ბორდელში ეწვიოს, სადაც ის ურთიერთობაში იდუმალ იტალიელ კურტიზან სილვიასთან (მონიკა ბელუჩი) აკავშირებს.
სხვა მსხვერპლის სხეულში რკინისგან გამოჭედილი ღორღი აღმოაჩინა, დე ფრონსაკი ხვდება, რომ მხეცის თავდასხმების დროს ადამიანის ხელის კვალი ჩანს და ცდილობს მათში ლოგიკის პოვნას. მანი, რომელმაც რაიმე სახის ინდური ჯადოქრობა მიმართა მხეცის გადარჩენილ მსხვერპლს - პატარა გოგონას - იღებს ხილვას, რომელშიც იდუმალი ადამიანი ბრძანებს ურჩხულს.
ამასობაში, მეფის ბრძანებით, გამოჩენილი მონადირე, სამეფო ლეიტენანტი ანტუან დე ბოტერნი (ჟოან ლეისინი) ცვლის უბედურ კაპიტან დუჰამელს. დარბევის შემდეგ, დე ბოტერნი დაურეკავს დე ფრონსაკს და უბრძანა, გაეკეთებინათ ფიტულები მის მიერ მოკლული „ურჩხულისგან“. აღშფოთებული დე ფრონსაკი აპროტესტებს, რომ ეს მხოლოდ დიდი მგელია, რაზეც დე ბოტერნი აცხადებს, რომ არც უფიქრია მონარქის მოტყუება და ასრულებს მეფის ნებას.
ვერსალში გამართულ მიღებაზე დე ბოტერნი გვიჩვენებს "მხეცის" ფიგურას პათოსით. დე ფრონსაკის კითხვას, რომლის ბრძანებაც დე ბოტერნმა შეასრულა, პასუხობს ბატონი მერსიე, ახალი სამეფო მრჩეველი შიდა საკითხებში. ის აჩვენებს დე ფრონსაკს ახლა ამოღებული წიგნის "L'Edifiante" ("ინსტრუქცია") ასლს, რომელშიც მხეცი გამოცხადებულია ღვთის სასჯელად მეფის ცოდვებისთვის - მისი მფარველობა მეცნიერებისა და ფილოსოფიის მიმართ. მერსიე იწვევს დე ფრონსაკს სამეფო ექსპედიციაში წასასვლელად სენეგალში, რაზეც დიდი ხანია ოცნებობდა.
რამდენიმე თვის შემდეგ დე ფრონსაკი ბრუნდება გევაუდანში. ის მალულად ხვდება მარიანას მისი ძველი ძიძის სახლში, ქალაქის გარეუბანში, მაგრამ იმავე ღამეს ურჩხული მხეცი შემოიჭრება სახლში. ის შთანთქავს ძიძას და მის ქმარს, მაგრამ რატომღაც იყინება თავად მარიანას თვალწინ და ტოვებს სახლს.
დე ფრონსაკი, მანი და დ'აპშე ურჩხულს ტყეში ააგებენ ხაფანგს და ახერხებენ მის მძიმედ დაჭრას, მაგრამ ის ხაფანგიდან გამოდის და მარკიზს სერიოზულად დაშავდება. მხეცს დევნის მანი მარტო პოულობს თავის ბუნაგს - ერთგვარ მამულს, რომელშიც ურჩხულს ძაღლების ხროვასთან ერთად მგლის საძმოს ნაძირლები კვებავენ. მანი მათთან ბრძოლაში შედის, მაგრამ მედიცინის ქალიშვილს ვერ დაარტყამს, ეცემა, ურჩხულის იდუმალი მფლობელის გასროლით.
იხ.ვიდეო - Драка на охоте. Фрагмент из фильма. Братство Волка
დე ფრონსაკი მანის სხეულიდან ჟან-ფრანსუას ტყვიას აშორებს. რუკაზე ურჩხულის თავდასხმის ადგილების შედარებისას, მეცნიერი რუკაზე აღმოაჩენს ცენტრს - იგივე ქონებას. ის არღვევს და ანადგურებს საძმოს ბევრ წევრს. ის ასევე აღმოაჩენს L'Edifiante წიგნების დასტას და გალიას ურჩხულთან ერთად. Cure Sardis იწვევს დე ფრონსაკს დატოვოს რეგიონი და დაივიწყოს ყველაფერი. დე ფრონსაკი უარს ამბობს და ის მაშინვე დააპატიმრეს განმცხადებლის ბრძანებით, ბრალს სდებენ მას მკვლელობებში. ციხეში სილვია სტუმრობს დე ფრონსაკს და აცნობებს, რომ სარდისმა დაიწყო რაღაც თამაში ვატიკანში წმინდა საყდართან. სილვიას კერძების გასინჯვის შემდეგ ფრონსაკი კვდება დახრჩობისას. დაკრძალულია სასაფლაოზე. მარიანა მიდის კვარტლის ოსტატთან და აცხადებს, რომ წავა პარიზში საჩივრისთვის, მაგრამ კვარტლის უფროსი პასუხობს, რომ დე ფრონსაკი უკვე გარდაიცვალა. სარდისი ცდილობს მარიანას მოწამვლას, მაგრამ ჟან-ფრანსუა გადაარჩენს მას. თავზარდაცემული ძმა თავის დას უჩვენებს დახუნძლულ ხელს, რომელსაც კორსეტის ქვეშ მალავს. მარიანა შეშინებულია იმის გაცნობიერებით, რომ ჟან-ფრანსუა ურჩხულის იდუმალი მფლობელია: ძიძის სახლში ურჩხული უკან დაიხია, რადგან მისი სუნი იგრძნო. და-ძმას შორის ხდება ჩხუბი, რომლის დროსაც ახალგაზრდა მორანჯა კინაღამ მოკლავს მარიანას.
იხ. ვიდეო - Brotherhood Of The Wolf (2001) - Official Trailer
სილვიას კაცები თხრიან და აცოცხლებენ დე ფრონსაკს, რომელიც რეალურად ლეთარგიულ ძილში ჩავარდა. ის შეაღწევს მგლების ძმობის იდუმალ შავ მასას, რომელსაც სარდის კურატი უჭირავს და მის მონაწილეებს შორის ცნობს ყველა ადგილობრივ არისტოკრატს. ფრონსაკი ბრძოლაში შედის საძმოს მსახურებთან, გადამწყვეტ მომენტში მის დასახმარებლად მოდის.
კაპიტან დუჰამელის რაზმი. გაქცეული სარდი უბრძანებს ჟან-ფრანსუას მოკლას დე ფრონსაკი, მაგრამ ის ახერხებს დუელში ბოროტმოქმედის დამარცხებას. სილვია კლავს მედიკოსის ქალიშვილს და ჟან-ფრანსუას ჭრილობამდე მოკლავს. იგი უწოდებს დე ფრონსაკს, რომ წავიდეს მასთან ვატიკანში და შევიდეს პაპის სამსახურში, მაგრამ, მისი უარის მიღების შემდეგ, ის ტოვებს. მღვდელს, რომელიც გზას ადგას ჭაობებში, გადალახავს და შთანთქავს ჩვეულებრივი მგლები შურისძიების სახით სხვა მგლების განადგურებისა და მათთან დამეგობრებული მანის სიკვდილისთვის.
იხ. ვიდეო - First Fight Scene [Brotherhood Of The Wolf / 2001] - Movie Clip HD
დე ფრონსაკი და დ'აფშე ჟან-ფრანსუას ბუნაგში ჩადიან და იქ მომაკვდავ ურჩხულს პოულობენ - მკურნალი ამბობს, რომ ჟან-ფრანსუამ აფრიკიდან უცნაური მხეცი ჩამოიყვანა (ასეთი რამ ადგილობრივებს არასოდეს უნახავთ) - და დაასრულეთ. როგორც გაირკვა, მეპატრონეებმა მხეცს რაღაც ჯავშანი ჩააცვათ, რომელიც მას იცავდა და ამავდროულად დაამახინჯებდა მის გარეგნობას, რის გამოც შემაძრწუნებელი იერი აძლევდა. გარდაცვლილი მანიისგან მიღებული ინდური ცოდნის დახმარებით დე ფრონსაკი მომაკვდავ მარიანას აცოცხლებს და ისინი აფრიკაში ექსპედიციაში მიდიან.
მოქმედება რევოლუციის წლებს უბრუნდება და უკვე მოხუცებული მარკიზ თომას დ'აფშე, რომელმაც დაასრულა თავისი ამბავი, მშვიდად ტოვებს ციხეს, რათა შეწუხებული ბრბო შეხვდეს. მისი ბოლო ფიქრები მარიანასა და დე ფრონსაკზეა, რომლებიც გემზე მიცურავდნენ და მანის ფერფლს ოკეანეში ფანტავდნენ.
როლებში
მსახიობის როლი
სამუელ ლე ბიჰანი შევალიე გრეგუარ დე ფრონსაკი
ვინსენტ კასელი ჟან-ფრანსუა დე მორანჟე
ემილი დესიენ მარიანა დე მორანგა
მონიკა ბელუჩი სილვია
ჯერემი რენიე თომას დ'აპშეტი
მარკ დაკასკოს ფული
ჟან იან კონტ დე მორანჟე
ჟან-ფრანსუა სტივენინი სარდის კურსს
ედიტ სკობ კომტეს დე მორანჟი
ბერნარ ფარსი კვარტერმაისტერი პიერ-ჟან ლაფონტი
ჟაკ პერინი ასაკის თომას დ'აპშეტი / მთხრობელი
გასპარ ულიელ ლუი
ბერნარ ფრესონი მერსიეს მრჩეველი
Შთაგონების
ჯოჯოხეთური მხეცის გამოჩენა საფრანგეთის გარემოში აღწერილია კლარკ ეშტონ სმიტის მოთხრობაში „ავერუანის მხეცი“ (1933). ლეგენდის წყაროა ჟევოდანის მხეცი.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ოსტეოპოროზი
ოსტეოპოროზით დაავადებული მოხუცი იაპონელი ქალი
ლათ. ოსტეოპოროზი) - ჩონჩხის ქრონიკული პროგრესირებადი სისტემური მეტაბოლური (გაცვლის) დაავადება ან კლინიკური სინდრომი, რომელიც ვლინდება სხვა დაავადებებში და ხასიათდება ძვლის სიმკვრივის დაქვეითებით, მათი მიკროარქიტექტონიკის დარღვევით და მყიფეობის მატებით. ძვლის მეტაბოლიზმის დარღვევა ძვლის წარმოქმნის პროცესებზე კატაბოლიზმის უპირატესობით, ძვლების სიმტკიცის დაქვეითებით და მოტეხილობების გაზრდილი რისკით.
ოსტეოპოროზი ეხება კუნთოვანი სისტემის და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებებს (ICD-10) და ავსებს მათ „მეტაბოლური ან მეტაბოლური დაავადების“ კონცეფციით .
ყოველწლიურად 20 ოქტომბერს ოსტეოპოროზის მსოფლიო დღე აღინიშნება.
იხ. ვიდეო - რა არის ოსტეოპოროზი და რა იწვევს მას
კვლევის ისტორია
ოსტეოპოროზული ძვლის ცვლილებები აღმოჩენილია ჩრდილოეთ ამერიკის ინდიელებში (ძვ.წ. 2500–2000). ტიპიური ოსტეოპოროზის პოზები ჩანს ბერძენი და ძველი ჩინელი მხატვრების ნახატებში.
1824 წელი - ასთლი კუპერმა ყურადღება გაამახვილა ძვლების მყიფეობაზე, როგორც მოხუცებში ბარძაყის კისრის მოტეხილობის მიზეზი.
1873 - შარკომ და ვულპიანმა აღწერეს ოსტეოპოროზის ცვლილებებისთვის დამახასიათებელი ძვლოვანი ქსოვილის პათოლოგია.
1900 წელი - ზუდეკმა გერმანიის ქირურგთა საზოგადოების კონგრესზე გამოაცხადა გამოვლენილი რენტგენოგრაფიული ცვლილებები ზედა კიდურის ძვლებში "ძვლის ნიმუშის გამჭვირვალობით".
1925 - პომერმა აღწერა ოსტეოპოროზის კლინიკა და გამოყო იგი ოსტეომალაციისგან.
1926 წელს ალვენსმა აღწერა ოსტეოპოროზი შინაგანი მედიცინის სახელმძღვანელოში.
1930 - გერტმა და კრისტიან შმორლმა აღწერეს ოსტეოპოროზის ნიშნები პათოლოგიურად.
1965 წელი – ჰენიმ გააკეთა ანალიზი ოსტეოპოროზის განვითარების შესაძლო მექანიზმების შესახებ.
1984 - უილიამ ოლბრაიტი - საფუძველი ჩაუყარა ოსტეოპოროზის თანამედროვე თეორიას.
ეპიდემიოლოგია
ჯანმო-ს მონაცემებით, დაშავებული ქალების დაახლოებით 35%-ს და მამაკაცების 20%-ს აღენიშნება ოსტეოპოროზის მოტეხილობები. ოსტეოპოროზი დაახლოებით 75 მილიონი ადამიანია ევროპაში, აშშ-სა და იაპონიაში. ევროპაში 2000 წელს ოსტეოპოროზის მოტეხილობების რაოდენობა შეფასდა 3,79 მილიონად, აქედან 890 000 ბარძაყის კისრის მოტეხილობა იყო. ევროპაში ოსტეოპოროზულ მოტეხილობებთან დაკავშირებული სიკვდილიანობა აღემატება კიბოს (გარდა ფილტვის კიბოსგან სიკვდილიანობისა). 45 წელს გადაცილებული ქალები უფრო მეტ დროს ატარებენ საავადმყოფოში ოსტეოპოროზით, ვიდრე დიაბეტით, მიოკარდიუმის ინფარქტით და ძუძუს კიბოთი. მოსალოდნელია, რომ ბარძაყის კისრის ოსტეოპოროზული მოტეხილობების რაოდენობა ყოველწლიურად 500 ათასიდან 1 მილიონამდე გაიზრდება. 60 წელზე უფროსი ასაკის ქალების დაახლოებით 10% და 90 წლის ქალების თითქმის 70% მიდრეკილია ოსტეოპოროზისადმი.[6]ოსტეოპოროზის სოციალური მნიშვნელობა განისაზღვრება მისი შედეგებით - ხერხემლის სხეულებისა და პერიფერიული ჩონჩხის ძვლების მოტეხილობები, რაც იწვევს დიდ მასალას. ხარჯები ჯანდაცვის სფეროში და იწვევს ინვალიდობის მაღალ დონეს, ინვალიდობის და სიკვდილიანობის ჩათვლით.
ეტიოლოგია და რისკის ფაქტორები
ოსტეოპოროზი არის პოლიეტიოლოგიური დაავადება, რომლის განვითარება დამოკიდებულია გენეტიკურ მიდრეკილებაზე, ცხოვრების წესზე, ფიზიკურ აქტივობაზე, ენდოკრინოლოგიურ მდგომარეობაზე, თანმხლები დაავადებების არსებობაზე, მედიკამენტებზე, ადამიანის დაბერებასა და ინდივიდუალურ სიცოცხლის ხანგრძლივობაზე.
ძვლოვანი მასის მაქსიმალური ნაკრები ადამიანში 20-30 წლის ასაკში აღწევს. შემდეგ, 35-40 წლამდე, ძვლის მასის ღირებულება თითქმის უცვლელი რჩება, რის შემდეგაც იგი იწყებს თანდათან კლებას, ხოლო ქალებში ძვლის მინერალური სიმკვრივის (BMD) შემცირების პროცესი ხდება ბევრად უფრო სწრაფად, ვიდრე მამაკაცებში, ესტროგენის დეფიციტის გამო. პერი- და პოსტმენოპაუზის დროს.
BMD-ის დონე, ძვლის ხარისხი და სიმტკიცე დამოკიდებულია ძვლის ფორმირებისა და ძვლის რეზორბციის პროცესების ბალანსზე, რაც ერთდროულად ხდება ძვლოვანი ქსოვილის მუდმივი განახლების დროს. BMD-ის დაკარგვის მიზეზები, ესტროგენის დეფიციტის გარდა, არის ფოსფორ-კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევა, პარათირეოიდული ჰორმონის დონე, ვიტამინი D, ზრდის ჰორმონი, კალციტონინი, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, გლუკოკორტიკოიდები, დაბერება და მასთან დაკავშირებული სეკრეტორული ფენოტიპი. და ა.შ .
დღეს ჩვეულებრივად არის შეფასებული ოსტეოპოროზის რისკის ხარისხი, აქცენტი კეთდება ანამნეზის ობიექტურ მონაცემებზე და სამედიცინო გამოკვლევის შედეგებზე.
ოსტეოპოროზის რისკის ფაქტორების კლასიფიკაცია
გენეტიკური
მიეკუთვნება კავკასიურ ან მონღოლოიდურ რასას;
ახლო ნათესავებში ოსტეოპოროზის, პათოლოგიური მოტეხილობების ან/და ბარძაყის კისრის და ხერხემლის მოტეხილობების არსებობა;
ხანდაზმული და მოწინავე ასაკი (სიბერე);
ქალი (მამაკაცებში ოსტეოპოროზის რისკი სამჯერ ნაკლებია, ვიდრე ქალებში);
დაბალი წონა (57 კგ-მდე აზიელი ქალები, 56 კგ-მდე კავკასიელი ქალები, 60 კგ-მდე მამაკაცები ორივე რასის);
კრიტიკული ზრდა (ქალებისთვის 178 სმ ზემოთ, მამაკაცებისთვის 181 სმ-ზე მეტი);
დაბალი პიკური ძვლის მასა (გამოითვლება ობიექტურად);
ბარძაყის ძვლის კისრის დიდი სიგრძე დიაფიზთან შედარებით;
გენერალიზებული ოსტეოართრიტის არარსებობა;
ენდოკრინოლოგიური
ნებისმიერი ჰორმონალური დისბალანსი;
იშვიათი სექსუალური აქტივობა;
ადრეული მენოპაუზა (მათ შორის პოსტოვარიექტომია);
მენარქეზე გვიან;
ამენორეის პერიოდები ისტორიაში მენოპაუზის წინ;
ყველა სახის უნაყოფობა.
ცხოვრების წესით განპირობებული
მოწევა;
ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება (ალკოჰოლიზმი);
ადინამია, არასაკმარისი ფიზიკური აქტივობა (კუნთოვანი სისტემის მიერ ძვლის მასის ზრდის სტიმულირების დაქვეითება);
გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა;
გრძელვადიანი პარენტერალური კვება;
დიურეზულების ბოროტად გამოყენება
საჭმლის მომნელებელი კალციუმის დეფიციტი (საკვებში მინერალის ნაკლებობა ან მისი შეწოვის დარღვევა);
ჰიპოვიტამინოზი D (ვიტამინების ნაკლებობა საკვებში ან ჩრდილოეთ რეგიონებში მცხოვრები).
გონადოტროპული ჰორმონის აგონისტები და ანტაგონისტები და მისი გამათავისუფლებელი ფაქტორი.
პათოგენეზი
ოსტეოპოროზის პათოგენეზს არ გააჩნია ერთიანი მექანიზმი, ვინაიდან ძვლის სიმკვრივის დაქვეითება და ძვლის მიკროარქიტექტონიკის დარღვევა ხდება სხვადასხვა გზით, დაავადების უპირატესი რისკის ფაქტორიდან გამომდინარე. ყველა ფაქტორისთვის საერთოა შემდეგი პროცესები, რომლებიც მიმდინარეობს სინქრონულად, მაგრამ ყოველი შემდგომი განპირობებულია წინათ.
აღინიშნება ძვლოვანი ქსოვილის წარმოქმნის დარღვევა ზრდის პერიოდში ან მისი განახლების პროცესების დარღვევა, როდესაც დარღვეულია ბალანსი ძვლის ფორმირებასა და ძვლის განადგურებას შორის, ბალანსის გადანაცვლებით კატაბოლიზმისკენ.
ძვლის მასის დაქვეითება. ოსტეოპოროზის დროს ძვლის კორტიკალური შრე მცირდება და თხელდება, მცირდება კანცელური ძვლის ტრაბეკულების რაოდენობა. ძვლოვანი ქსოვილის მასის შემცირება არ ნიშნავს მინერალური და ორგანული ძვლის ნივთიერების თანაფარდობის ავტომატურ ცვლილებას.
ძვლოვანი ქსოვილის სიმტკიცის მახასიათებლების დაქვეითება. ეს იწვევს ძვლის დეფორმაციას ბავშვობაში და მოტეხილობებს მოზრდილებში.
ოსტეოპოროზის პათოგენეზში გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვს კალციუმის, ფოსფორის და D ვიტამინის მეტაბოლიზმის დარღვევას. სხვა მეტაბოლურ დარღვევებს შორის უნდა აღინიშნოს ბორის, სილიციუმის, მანგანუმის, მაგნიუმის, ფტორის, A ვიტამინის ნაკლებობა. ვიტამინი C, ვიტამინი E და ვიტამინი K.
იხ. ვიდეო - ოსტეოპოროზი | ყველაფერი ჯანმრთელი ძლების შესახებ ქეთი ასათიანის რუბრიკაში „დიეტა“
კლინიკა
ოსტეოპოროზი ლატენტურია დიდი ხნის განმავლობაში. პაციენტი, რომელიც არ იცის მისი არსებობის შესახებ, იღებს პირველ ჰიპოტრავმატულ მოტეხილობას. ყველაზე ხშირად, ხერხემლის სხეულები ზიანდება, რაც იწვევს ტკივილს და აიძულებს ექიმს მიმართოს. ხერხემლის ერთი მოტეხილობა შეიძლება იყოს ასიმპტომური, ხოლო ზურგის ტკივილი ხდება მაშინ, როდესაც ხდება რამდენიმე მიმდებარე ხერხემლის სხეულის მოტეხილობა.
ნორმალური დგომისა და ოსტეოპოროზის ამსახველი ილუსტრაცია
შემთხვევათა ნახევარში ოსტეოპოროზი ვლინდება სიმპტომების გარეშე, ხოლო ძვლის მოტეხილობები წინა ტრავმის გარეშე პირველი კლინიკური გამოვლინებაა. სხვა შემთხვევებში, საერთო სიმპტომებია ტიპიური ტკივილი წელის და გულმკერდის არეში, რომელიც უარესდება ერთ პოზიციაზე ხანგრძლივი ყოფნის ან მცირე ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ.
ხერხემლის სხეულების წინა მონაკვეთები განიცდის შეკუმშვას, რაც იწვევს მათ სოლი ფორმის დეფორმაციას. ეს იწვევს პოზის ცვლილებას და სიმაღლის შემცირებას (5 სმ-მდე ან მეტი რამდენიმე წლის განმავლობაში), რაც დამახასიათებელია გულმკერდის ხერხემლის შუა სეგმენტის დაზიანებისთვის (Th VIII-X). ასეთი პაციენტები არ განიცდიან ტკივილს, მაგრამ მათ თანდათან უვითარდებათ დორსალური კიფოზი და იზრდება საშვილოსნოს ყელის ლორდოზი, ქმნიან "არისტოკრატის კეხს". ქალებში მიდრეკილია სქოლიოზის განვითარება, რომელიც ზღუდავს ხერხემლის მოძრაობას. ხერხემლის ოსტეოპოროზის მოტეხილობის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშნებია ტკივილი და ხერხემლის დეფორმაცია. ტკივილის სინდრომი, როგორც წესი, გამოხატულია სეგმენტის (Th XII - LI) ხერხემლის ზარალის დროს. ტკივილი ხდება მწვავედ, ასხივებს ნეკნთაშუა სივრცეების გასწვრივ მუცლის ღრუს წინა კედელამდე. შეტევები ხდება სხეულის მკვეთრი მობრუნების გამო, ხტუნვა, ხველა, ცემინება, სიმძიმეების აწევა და ა.შ.
ზოგჯერ ტკივილის შეტევები ვერ შეედრება ტრავმის ისტორიას. ისინი იძენენ ქრონიკულ მორეციდივე ხასიათს ზურგის კუნთების ჰიპერტონიურობის გამო და ვლინდება ხერხემლის პოზიციის ცვლილებით. ტკივილი ყველაზე ნაკლებად გამოხატულია დილით, იკლებს მწოლიარე მდგომარეობაში დასვენების შემდეგ, მატულობს დღის განმავლობაში ფიზიკური დატვირთვის გამო. გამონაკლისის სახით ხდება რადიკულური სინდრომები და ზურგის ტვინის შეკუმშვა. ზოგჯერ ტკივილის შეტევებს თან ახლავს შებერილობა და ნაწლავის ფუნქციური გაუვალობა.
ხერხემლის სვეტის ფორმის პროგრესირება ასაკთან ერთად ოსტეოპოროზის დროს
ტკივილი გრძელდება დაახლოებით ერთი კვირის განმავლობაში და ერთი თვის შემდეგ პაციენტს შეუძლია დაუბრუნდეს ჩვეულ საქმიანობას. ყრუ ტკივილი გრძელდება და პერიოდულად აწუხებს, პაციენტს უჭირს ჯდომა და ადგომა. რეალურ პაციენტში ოსტეოპოროზის მიმდინარეობა არაპროგნოზირებადია და მოტეხილობებს შორის ინტერვალები ზოგჯერ წლების განმავლობაში გრძელდება.
ფიზიკური ნიშნები:
სიმაღლის დაქვეითება (სხეულის სიგრძე მკლავის სიგრძეზე მოკლე 12 სმ ან მეტით);
ტკივილი ზურგის სვეტის დაჭერისა და პალპაციის დროს, ზურგის კუნთების ტონუსის მომატება;
დახრილობა, გულმკერდის კიფოზი და გაზრდილი ლორდოზი წელის არეში;
თეძოს ფრთის მწვერვალსა და ქვედა ნეკნებს შორის მანძილის შემცირება ზურგის სვეტის სიგრძის შემცირების გამო;
კანის ნაკეცების გამოჩენა მუცლის გვერდებზე.
გენერალიზებული ტკივილის სინდრომი ჩონჩხის სხვა ძვლებში იშვიათია. ოსტეოპოროზის საშინელი გართულებაა ბარძაყის კისრის მოტეხილობა, რომელიც სავსეა მაღალი სიკვდილიანობით, ინვალიდობით და მკურნალობის მაღალი ხარჯებით. სტეროიდული (პოსტმენოპაუზის ქალებში) ოსტეოპოროზი ხასიათდება მრავლობითი ნეკნების მოტეხილობით .
კლინიცისტები განასხვავებენ ნელ და მწვავე ოსტეოპოროზს.
ნელი ოსტეოპოროზისთვის, დაავადების დაწყებისას მწვავე ტკივილი არ არის დამახასიათებელი. ეს დაკავშირებულია ხერხემლის ნელ-ნელა პროგრესირებად მცოცავ დეფორმაციასთან. მიუხედავად მშვიდი დაწყებისა, ტკივილის მწვავე შეტევები შეიძლება მოგვიანებით მოხდეს.
მწვავე დაწყება წააგავს ლუმბაგოს კლინიკას და ასოცირდება ხერხემლის სხეულის კომპრესიულ მოტეხილობასთან, მაგალითად, მძიმე აწევის შემდეგ. ძლიერი ტკივილი გრძელდება 1-2 დღის განმავლობაში ტრავმის გარეშე .
კლასიფიკაციები
ICD-10-ში ძვლის სიმკვრივისა და სტრუქტურის დარღვევა ეძღვნება M80-M85 სექციებს. უკრაინის კლინიკურ პრაქტიკაში, უკრაინის რევმატოლოგთა ასოციაციის, ოსტეოპოროზის სრულიად უკრაინული ასოციაციის მიერ მიღებული კლასიფიკაცია გამოიყენება 2012 წლის 23 სექტემბრით დათარიღებული საარქივო ასლი Wayback Machine-ზე 2004 წელს, რომელიც ოდნავ ავსებს პრეზიდიუმის მიერ მიღებულ კლასიფიკაციას. რუსეთის ოსტეოპოროზის ასოციაციის საარქივო ასლი, დათარიღებული 2012 წლის 20 სექტემბერით Wayback Machine-ზე 1997 წლის იანვარში
გავრცელების მიხედვით გამოირჩევა: ადგილობრივი და სისტემური ოსტეოპოროზი.
ეტიოლოგიის მიხედვით ოსტეოპოროზი იყოფა პირველადად (ორგანიზში ბუნებრივ პროცესებთან ასოცირებული) და მეორად (დაავადებებისა და გარეგანი მიზეზების შედეგად).
პირველადი
პოსტმენოპაუზის (I ტიპის);
ხანდაზმული (ტიპი II);
იდიოპათიური (შუახნის და არასრულწლოვანებში).
მეორადი
ენდოკრინული დაავადებებით;
რევმატიული და შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებების დროს (რევმატოიდული ართრიტი, SLE, ბეხტერევის დაავადება);
საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის დაავადებებით;
თირკმლის დაავადებით;
სისხლის დაავადებებით;
სხვა დაავადებებით და პირობებით.
ადვილი მისახვედრია, რომ მეორადი ოსტეოპოროზის კლასიფიკაცია ასახავს დაავადების განვითარებაში ამა თუ იმ რისკ-ფაქტორის უპირატესობას.
მორფოლოგიური კრიტერიუმების მიხედვით გამოირჩევა:
კორტიკალური (კორტიკალური ნივთიერების დაკარგვა);
ტრაბეკულური (სპონგური ნივთიერების დაკარგვა);
შერეული.
რუსული სკოლები ითვლიან
ისინი აცხადებენ, რომ არ არის კანცელური ძვლის დაკარგვა კორტიკალური ძვლის გარეშე და ოსტეოპოროზის მორფოლოგიურ ტიპებად ყოფენ შემდეგნაირად:
კორტიკალური;
შერეული, კორტიკალური და სპონგური ნივთიერების იგივე დაკარგვით;
შერეული, სპონგური ნივთიერების უპირატესი დაკარგვით;
შერეული, კორტიკალური ნივთიერების უპირატესი დაკარგვით.
პროცესის ბუნებიდან გამომდინარე, ოსტეოპოროზი იყოფა ერთგვაროვან და ლაქებად.
კლინიკური ანამნეზით (ინტერვიუ, ფიზიკური გამოკვლევა, ფიზიკური გამოკვლევა ანთროპომეტრიით);
რადიაციული (რადიოგრაფიული, ტომოგრაფიული და დენსიტომეტრიული მეთოდები) დიაგნოსტიკა;
ბიოქიმიური მეთოდები;
ბიოფსიის შესწავლა.
პაციენტის ისტორია და ფიზიკური გამოკვლევა ფოკუსირებულია ოსტეოპოროზის რისკ ფაქტორებზე, რომლებთანაც ის ასოცირდება. მოზრდილებში ოსტეოპოროზი შეიძლება იყოს ეჭვმიტანილი ხერხემლის სიგრძის ანთროპომეტრიით ადრე გაზომვებთან შედარებით. ჩვეულებრივ, ასაკთან ერთად, ზურგის სვეტის სიგრძე მცირდება წელიწადში 3 მმ-მდე, ხოლო ოსტეოპოროზის დროს - 1 სმ ან მეტი . შემოთავაზებული „სკრინინგის ტესტი ოსტეოპოროზის რისკის შესაფასებლად“ (IOF პაციენტის კითხვარი დაარქივებულია 2012 წლის 10 ნოემბერს Wayback Machine-ში).
ჩვეულებრივი რენტგენოგრაფია არ ავლენს ოსტეოპოროზს ადრეულ სტადიაზე, ვინაიდან ის ვიზუალურად ხილული ხდება რენტგენოგრაფიაზე მხოლოდ მაშინ, როდესაც ძვლის სიმკვრივე მცირდება მეოთხედით ან მეტით. ადრეული ოსტეოპოროზი გამოვლენილია კომპიუტერული ტომოგრაფიით ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიით კანცლელურ ძვალში შემცირებული ძვლის სიმკვრივის კერების სახით (ლაქოვანი ოსტეოპოროზი). ტრაბეკულები, რომლებიც ნაკლებად მონაწილეობენ ფუნქციურ დატვირთვაში, ადრე ქრება. დიდი მნიშვნელობა აქვს კვლევის მონაცემების დროში შედარებას. თანამედროვე კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანერები შესაძლებელს ხდის ძვლის სამგანზომილებიანი მოდელის მიღებას, ძვლოვანი ქსოვილის სიმკვრივის გაზომვას, მისი მოცულობის, ტრაბეკულების რაოდენობის და მათ შორის სივრცის გაზომვას და მინერალების განაწილების შეფასებას, რომლებიც განსაზღვრავენ ძვლის სიმტკიცეს. .
ოსტეოპოროზის დენსიტომეტრული მეთოდების მრავალფეროვნებას შორის, "ოქროს სტანდარტი" არის ორმაგი ენერგიის რენტგენის აბსორბციომეტრია , რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ ღერძული ჩონჩხი, აქვს მისაღები მგრძნობელობა, საკმარისი სიზუსტე და შედარებით დაბალი ღირებულება. ოსტეოპოროზის დენსიტომეტრიული კრიტერიუმები და მოტეხილობების ალბათობა დენსიტომეტრიის სხვადასხვა ჩვენებით შეფასებული იყო ჯანმო-ს მიერ .
კალციუმ-ფოსფორის მეტაბოლიზმი და კალციუმის მარეგულირებელი ჰორმონები;
ძვლოვანი ქსოვილის ფორმირებისა და რეზორბციის მარკერები.
პირველი მოიცავს: ფოსფორისა და კალციუმის ყოველდღიური გამოყოფის განსაზღვრას (ასევე კალციუმს კრეატინინთან მიმართებაში), სისხლში მათი დონის განსაზღვრას, კალციტონინის, პარათირეოიდული ჰორმონის, D ვიტამინის დონის განსაზღვრას. მეორე: ტუტე ფოსფატაზას (ოსტეოკალცინი). ), მჟავა ფოსფატაზა, ჰიდროქსიპროლინი და ა.შ. "ოქროს სტანდარტი" არის დეოქსიპირიდინოლინის და პირიდინოლინის დონის შეფასება. როგორც სხვა სადიაგნოსტიკო მეთოდებში, მნიშვნელოვანია დროთა განმავლობაში მიღებული შედეგების შედარება.
ოსტეოპოროზის სიმსივნურ პროცესებთან დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება თეძოს ფრთის წვერის ბიოფსია.
ოსტეოპოროზის მკურნალობა
დიეტა
ოსტეოპოროზის დიეტა უნდა დაიცვას შემდეგი პრინციპები:
დიეტის მთავარი მიზანია უზრუნველყოს კალციუმის და D ვიტამინის საკმარისი მიღება საკვებიდან. პოსტმენოპაუზურ ქალებსა და მამაკაცებში 50 წლის შემდეგ კალციუმის ყოველდღიური მიღება საკვებიდან უნდა იყოს 1200-1500 მგ. ხანდაზმულებში D ვიტამინის დანიშვნას სიფრთხილით უახლოვდება ათეროსკლეროზის განვითარების დაჩქარების რისკის გამო.
რეკომენდებულია მოხმარების შემცირება ან უარი თქვას ალკოჰოლზე, მოწევაზე, მარილიან საკვებზე, რომელიც ორგანიზმიდან კალციუმს გამოდევნის.
რეკომენდირებულია კალციუმის უპირატესი მიღება ხსნად ფორმებში, როგორიცაა ფერმენტირებული რძის პროდუქტები, თუმცა ზოგიერთი ვეგეტარიანელი (კერძოდ ვეგანები) ამტკიცებს, რომ ეს არის რძის პროდუქტები, ისევე როგორც სხვა ცხოველური პროდუქტები, ოსტეოპოროზის მთავარი მიზეზი. როგორც უპირობოდ კალციუმის შემცველი საკვები, ისინი ასევე შეიცავს ცხოველურ ცილას, რომელიც იწვევს ორგანიზმის აციდოზს (გამჟავებას), რომელიც ანეიტრალებს ძვლებიდან კალციუმის მოცილებით.
კალციუმი საუკეთესოდ შეიწოვება 1 გ ცხიმისა და 10 მგ კალციუმის თანაფარდობით. ამ თანაფარდობის ცვლა ორივე მხარეს ამცირებს კალციუმის შეწოვას.
მაგნიუმი, კალიუმი და ფოსფორი მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ კალციუმის შეწოვაში და ამ კვალი ელემენტების დიეტა უნდა იყოს დაბალანსებული.
რეკომენდებულია სილიციუმით, ბორით, თუთიით, მანგანუმით, სპილენძით, C ვიტამინით, D ვიტამინით, ვიტამინით E, K ვიტამინით მდიდარი საკვების მიღება.
სამედიცინო მკურნალობა
იმ პაციენტების დადგენისას, რომლებსაც ესაჭიროებათ ოსტეოპოროზის ფარმაკოთერაპია, არსებობს მოტეხილობების მაღალი რისკის სამი ჯგუფი (F. Cosman et al., 2014):
პაციენტები ანამნეზში დაბალი ენერგიის მოტეხილობებით;
დაბალი ძვლის მასის მქონე პაციენტები (T-ქულა შეესაბამება -2,5 SD-ს ორმაგი ენერგიის რენტგენის აბსორბციომეტრიის მიხედვით);
ოსტეოპოროზის მოტეხილობების მაღალი რისკის მქონე პაციენტები (ონლაინ FRAX® კალკულატორის მიხედვით, დაარქივებულია 2018 წლის 29 სექტემბერს Wayback Machine-ში). ეს მოიცავს პაციენტებს, რომელთაც აქვთ ძირითადი ოსტეოპოროზის მოტეხილობების განვითარების რისკი ≥20% ან ბარძაყის მოტეხილობის რისკი ≥3% მომდევნო 10 წლის განმავლობაში .
კვლევითი ჯგუფი, რომელსაც ხელმძღვანელობს პროფესორი ჯ.კანისი და სხვ. (2015), მიიჩნევს, რომ არ არის საჭირო დიაგნოსტიკის დადგენა x კრიტერიუმები ოსტეოპოროზის ფარმაკოთერაპიის დასაწყებად, გამოიყენეთ FRAX® ონლაინ კალკულატორის მოტეხილობის რისკის შეფასება. დაარქივებულია 2018 წლის 29 სექტემბერს Wayback Machine-ში და დაიწყეთ მკურნალობა ზღურბლზე მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში.
დღეს, კლინიკურ პრაქტიკაში, გრძელვადიან, მულტიცენტრულ, პლაცებოზე კონტროლირებად კლინიკურ კვლევებში გამოიყენება წამლები, რომლებიც ეფექტურნი არიან სხვადასხვა მდებარეობის მოტეხილობების (ხერხემლიანი და არავერტებრული) რისკის შესამცირებლად. თერაპიის არჩევანი დამოკიდებულია კონკრეტულ კლინიკურ სიტუაციაზე და ცალკეული მედიკამენტების შემთხვევაში, ასევე შეყვანის სასურველ გზაზე (პერორალურად, კანქვეშ ან ინტრავენურად). ასეთი პრეპარატების კანქვეშა ფორმას აქვს უპირატესობა არა მხოლოდ ადაპტაციის სიმარტივით, არამედ ხარჯების ეფექტურობით.
ძვლის სიმკვრივე პიკს აღწევს დაახლოებით 30 წლის ასაკში. ქალები უფრო სწრაფად კარგავენ ძვლის მასას, ვიდრე მამაკაცები.
ოსტეოპოროზის სამკურნალოდ არსებობს წამლების სამი ჯგუფი:
ძვლოვანი ქსოვილის მეტაბოლიზმზე მრავალმხრივი ეფექტის მქონე საშუალებები.
კალციუმის და D ვიტამინის პრეპარატები, რომლებიც მიზანშეწონილია დაინიშნოს მედიკამენტების სახით კლინიკური ოსტეოპოროზის დროს. ეს არის ძირითადი თერაპია. ყველაზე ეფექტურია კალციუმის (1000-1200 მგ) და ვიტამინი D3 (700-800 სე/დღეში) კომბინაცია.
ფლავონოიდური ნაერთები (მაგალითად, ოსტეოხინი) გამოიყენება დიდი ხნის განმავლობაში, ნელ-ნელა მზარდი ეფექტის გამო.
ოსეინო-ჰიდროქსიაპატიტის კომპლექსს (ცილა ოსეინი და ჰიდროქსიაპატიტი) არ გააჩნია უკუჩვენებები, თრგუნავს ოსტეოკლასტების ფუნქციას და ასტიმულირებს ოსტეობლასტებს .
აგენტები, რომლებიც აფერხებენ ძვლის რეზორბციას.
ესტროგენები ჩანაცვლებით თერაპიაში პოსტმენოპაუზის ქალებში. ამჟამად გამოიყენება მე-2 თაობის ესტროგენის რეცეპტორების შერჩევითი მოდულატორები (მაგალითად, რალოქსიფენი). ისინი ზრდის ძვლის მინერალურ სიმკვრივეს და ხელს უშლიან ძვლის რეზორბციას. ამ ჯგუფის პრეპარატებს აქვთ უკუჩვენებები და ინიშნება მხოლოდ გინეკოლოგის კონსულტაციის შემდეგ . რალოქსიფენი ეფექტურია ხერხემლის მოტეხილობების წარმოქმნის შესამცირებლად, მაგრამ არ მოქმედებს არავერტებრული მოტეხილობების რისკზე. ძუძუს კიბოს რისკის შემცირებით, ის ზრდის თრომბოზისა და ინსულტის რისკს. ჰორმონის შემცვლელი თერაპია ეფექტურია ოსტეოპოროზისთვის, მაგრამ რეკომენდებულია მხოლოდ ქალებისთვის, რომლებსაც ასევე აქვთ მენოპაუზის სიმპტომები. არ არის რეკომენდებული ოსტეოპოროზის სამკურნალოდ თავისთავად.
დენოსუმაბი არის სრულად ადამიანის მონოკლონური ანტისხეული IgG2 ჯგუფიდან , ანტირეზორბციული პრეპარატი, რომელიც არეგულირებს ძვლის რეზორბციას ოსტეოკლასტების მომწიფების ინჰიბირებით. ოსტეოპოროზის სამკურნალოდ გამოიყენება კანქვეშა ინექციის სახით 60 მგ დოზით ექვს თვეში ერთხელ . დენოსუმაბი ზრდის ძვლის მინერალურ სიმკვრივეს ტრაბეკულურ და კორტიკალურ შრეებში . ამ დოზით დენოსუმაბის გამოყენების ჩვენებები: ქალთა მკურნალობა პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზით და მოტეხილობების მაღალი რისკით, მკურნალობა ძვლის მასის გაზრდის მიზნით მამაკაცებში ოსტეოპოროზით და მოტეხილობების მაღალი რისკით, გლუკოკორტიკოიდებით გამოწვეული ოსტეოპოროზის მკურნალობა მამაკაცებში. და მაღალი რისკის მქონე ქალები, მოტეხილობის მაღალი რისკის მქონე მამაკაცებში ძვლის მასის გაზრდის მკურნალობა და პროსტატის არამეტასტაზური კიბოს ანდროგენის დეპრივაციის თერაპიის მიღება, მოტეხილობის მაღალი რისკის მქონე ქალებში ძვლის მასის გაზრდის მკურნალობა და დამხმარე თერაპიის მიღება არომატაზას ინჰიბიტორები სარძევე ჯირკვლის კიბოსთვის. კვლევები აჩვენებს დენოსუმაბის სტაბილურ ეფექტურობას 10 წლის განმავლობაში უწყვეტად მიღებისას.
კალციტონინი არის ფარისებრი ჯირკვლის პარაფოლიკულური C-უჯრედების ჰორმონი. კალციტონინის ძირითადი ეფექტი ვლინდება სისხლში კალციუმის შემცველობის შემცირებით. მისი გამომუშავება სტიმულირდება ჰიპერკალციემიით. ჰორმონის ბიოლოგიური მოქმედება მიზნად ისახავს ძვლებში რეზორბციული პროცესების დათრგუნვას. ორსულობისას უკუნაჩვენებია. ამცირებს კუჭში გასტრინის, მარილმჟავას სინთეზს და აფერხებს პანკრეასის სეკრეციას. კალციტონინი, რომელიც ადრე რეკომენდირებული იყო, აღარ გამოიყენება კიბოსთან დაკავშირებული რისკისა და მოტეხილობების ალბათობის შემცირების საეჭვო ეფექტის გამო.
ბისფოსფონატები. ბიფოსფონატების მოქმედება გამოიხატება ძვლის მინერალიზაციის შენელებით და რეზორბციის დათრგუნვით (ოსტეოკლასტების დათრგუნვა და სიკვდილი). ბისფოსფონატების პირველი თაობა წარმოადგენს კლოდრონისა და ეტიდრონის მჟავების პრეპარატებს (ეტიდრონატი), მეორე - პამიდრონის, ტილუდრონის და ალენდრონის მჟავების წარმოებულები. მეორე თაობის საშუალებები ნაკლებად ტოქსიკურია, უფრო მკვეთრად თრგუნავს რეზორბციას და ნაკლებად მოქმედებს ძვლის მინერალიზაციაზე. მესამე თაობა არის იბანდრონატი და ზოლედრონატი, რომლებიც თრგუნავენ ოსტეოკლასტურ რეზორბციას კიდევ უფრო მკვეთრად. ბისფოსფონატების ეფექტურობა შემდეგია: ზოლედრონატი > რიზედრონატი = იბანდრონატი > ალენდრონატი > ოლპადრონატი > პამიდრონატი = ნერიდრონატი > კლოდრონატი > ეტიდრონატი. ბისფოსფონატებს აქვთ მნიშვნელოვანი ეფექტურობა ოსტეოპოროზის დროს მოტეხილობების რისკის შესამცირებლად იმ პაციენტებში, რომლებმაც უკვე განიცადეს მოტეხილობა ოსტეოპოროზი. პრეპარატის ეს სარგებელი ვლინდება 3-5 წლის განმავლობაში მიღებისას. მოტეხილობების რისკის შემცირება არის 25%-დან 70%-მდე, იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ძვლებია ჩართული. არსებობს ბარძაყის ატიპიური მოტეხილობებისა და ქვედა ყბის ოსტეონეკროზის რისკი ანტირეზორბციული საშუალებების ხანგრძლივი გამოყენებისას, მაგრამ ეს რისკი ძალიან დაბალია. 3-5 წელზე მეტი ხნის დაბალი ეფექტურობის გამო და გვერდითი მოვლენების განვითარების ფონზე, დასაშვებია ბისფოსფონატების შეწყვეტა ამ პერიოდის შემდეგ. ბისფოსფონატები ზრდის ძვლის მინერალურ სიმკვრივეს მხოლოდ ძვლის ტრაბეკულურ შრეში და ხელმისაწვდომია პირის ღრუში ან ინტრავენური ფორმულირებით (ზოლედრონის მჟავა ოსტეოპოროზისთვის 100 მლ ხსნარის სახით, რომელიც შეიცავს 5 მგ ზოლედრონის მჟავას (უწყლო), რაც შეესაბამება 5.33 მგ ზოლედრონის მჟავას მონოჰიდრატამდე);
სტრონციუმის პრეპარატები. სტრონციუმი ქიმიურად კალციუმის მსგავსია და ასევე გროვდება ძვლებში. დადგენილია სტრონციუმის ანტირეზორბციული მოქმედება და მისი ანაბოლური მოქმედება ჩონჩხზე. სტრონციუმის რანელატს აქვს იგივე ეფექტი ძვლის უჯრედებზე, როგორც კალციუმის იონები.
სხვა პრეპარატები: ნატრიუმის იბანდრონატი, რომოსოზუმაბი.
საშუალებები, რომლებიც ასტიმულირებენ ძვლის ფორმირებას.
პარათირეოიდული ჰორმონი. პრეპარატი არის ტერიპარატიდი. მას აქვს გავლენა ძვლოვანი ქსოვილის რემოდელირების დაჩქარებაზე (ოსტეობლასტების გააქტიურება). მძიმე ოსტეოპოროზის შემთხვევაში (ერთი ან მეტი ოსტეოპოროზული მოტეხილობის არსებობა), კომბინაცია შეიძლება იყოს საუკეთესო არჩევანი: ჯერ ტერიპარატიდი ძვლოვანი ქსოვილის ასაშენებლად, შემდეგ კი ბისფოსფონატები დონის შესანარჩუნებლად. ტერიპარატიდით თერაპია შეიძლება ჩატარდეს არაუმეტეს 24 თვისა. ტერიპარატიდი შედის ოსტეოპოროზის წინააღმდეგ ბრძოლაში ჩართული წამყვანი ორგანიზაციების ყველა კლინიკურ გაიდლაინში. მსოფლიოში ეს არის ოსტეოპოროზის საერთაშორისო ფონდი (IOF), ხოლო რუსეთში ოსტეოპოროზის რუსეთის ასოციაცია (www.osteoporoz.ru).
ფტორის მარილები. ისინი ძირითადად გამოიყენება ხანდაზმული ოსტეოპოროზის დროს. თუმცა, დღეს ამ თერაპიისადმი დამოკიდებულება არ არის ერთმნიშვნელოვანი. არსებობს მტკიცებულება ოსტეომალაციის შესაძლებლობის შესახებ ამ პრეპარატებით ხანგრძლივი თერაპიით . ფტორის დანამატები არ აღმოჩნდა ეფექტური პოსტმენოპაუზის ოსტეოპოროზის დროს, რადგან ძვლის მინერალური სიმკვრივის გაზრდის შემთხვევაშიც კი, ფტორი არ ამცირებს მოტეხილობების რისკს.
სომატოტროპული ჰორმონი. შეზღუდული რაოდენობით გამოიყენება ხანდაზმული ოსტეოპოროზის დროს. გამოხატული უკუჩვენებები.
რეკომენდებული მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ დადასტურებული ეფექტურობა ბარძაყის მოტეხილობების, ხერხემლის და არავერტებრული მოტეხილობების სიხშირის შესამცირებლად, საწყისი თერაპიისთვის არის (ანბანური თანმიმდევრობით): ალენდრონატი, დენოსუმაბი, ზოლედრონის და რიზედრონის მჟავები. ტერიპარატიდი, დენოსუმაბი ან ზოლედრონის მჟავა უნდა განიხილებოდეს პაციენტებში, რომლებსაც უკუჩვენებები აქვთ პერორალურ მედიკამენტებზე, როგორც საწყისი თერაპია მოტეხილობის მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში.
ორფოტონიანი რენტგენის აბსორბციომეტრია ტარდება ოსტეოპოროზის ფარმაკოთერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის ყოველ ან ორ წელიწადში, სანამ შედეგები სტაბილურია. ყურადღება მიაქციეთ ძვლის მინერალური სიმკვრივის ცვლილებებს წელის, ბარძაყის ან ბარძაყის კისერში; საკონტროლო კვლევები სასურველია ჩატარდეს იმავე დაწესებულებაში და იმავე აპარატის გამოყენებით. ძვლის რემოდელირების მარკერების ანალიზი ასევე გამოიყენება პაციენტის მიერ წამლების მიღების ადეკვატურობისა და მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად. ამ მარკერების მნიშვნელოვანი შემცირება ხდება ანტირეზორბციული თერაპიის გავლენის ქვეშ და დაკავშირებულია მოტეხილობების რისკის შემცირებასთან; მარკერების მნიშვნელოვანი ზრდა აჩვენებს პასუხს ანაბოლური პრეპარატებით თერაპიაზე
პრევენცია
ოსტეოპოროზის პრევენციის საყოველთაოდ მიღებული არანარკოტიკული მეთოდია ექიმის თანამშრომლობა პაციენტთან საგანმანათლებლო სამუშაოზე ცხოვრების წესის შესაცვლელად (ფიზიკური აქტივობის შენარჩუნება, მზის საკმარისი ზემოქმედება, განსაკუთრებით ჩრდილოეთ ქვეყნების ხანდაზმულთათვის, მოწევის შეწყვეტა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, და ა.შ.).
D ვიტამინის დონის შენარჩუნება. ახალგაზრდა ასაკში D ვიტამინის საჭირო რაოდენობა უზრუნველყოფილია ბიოსინთეზით, მაგრამ ხანდაზმულებში და ხანდაზმულებში საჭიროა D ვიტამინის დამატებითი მიღება, რაც ნორმალიზდება მის შემცველობას ორგანიზმში და უზრუნველყოფს კალციუმის შეწოვას. ;
სხეულის მასის ინდექსის შენარჩუნება მინიმუმ 19 კგ/მ2.
ოსტეოპოროზის წამლისმიერი პროფილაქტიკა მკაცრად რეგულირდება შესაბამისი რისკფაქტორების არსებობით და რისკის დონით სარეიტინგო სკალის მიხედვით. გარკვეული რისკ-ფაქტორების დომინირებიდან გამომდინარე, ოსტეოპოროზის წამლის პრევენციის საშუალებები განსხვავდება. ზოგადად, ოსტეოპოროზის აქტიური პროფილაქტიკისთვის გამოიყენება იგივე პრეპარატები, რაც მისი სამკურნალოდ სამედიცინო დანიშნულების შემდეგ.
ოსტეოპოროზის განვითარების გენეტიკური წინაპირობები
პოსტმენოპაუზურ ქალებს შორის აღმოჩნდა კორელაცია მოტეხილობების სიხშირესა და D ვიტამინის რეცეპტორის (VDR) ალელურ გენებს შორის, BsmI. კვლევებმა აჩვენა, რომ VDR BsmI-ში პოლიმორფიზმის არსებობა გავლენას არ ახდენს ძვლის სიმკვრივეზე, მაგრამ ჰეტეროზიგოტური ფორმით, პოლიმორფიზმი ზრდის მოტეხილობების საერთო რისკს 1,5-ჯერ, ჰომოზიგოტური ფორმით 2-ჯერ მეტით. ჰომოზიგოტური პოლიმორფიზმი T/T კოლაგენის გენში COLIA1 Sp1 (G/T) ქალებში იწვევს ბარძაყის კისრის და ხერხემლის ძვლის სიმკვრივის მნიშვნელოვან შემცირებას და ზრდის ხერხემლის მოტეხილობის რისკს 1,4-ჯერ; -7% ამცირებს ძვლის მასას. პოლიმორფიზმის არსებობა VDR Cdx2-ში ამცირებს ხერხემლის მოტეხილობის რისკს 20%-მდე, განურჩევლად პირის სქესისა, ჰომოზიგოტური Xbal პოლიმორფიზმი ესტროგენის რეცეპტორის ალფა (ESR1) გენში ამცირებს მოტეხილობების საერთო რისკს ნებისმიერი ასაკის ქალებში 19-ით. % (მამაკაცებში - 9%) და ხერხემლის მოტეხილობის რისკი - 35% (16%). ლაქტოზას შეუწყნარებლობა (რძის შაქარი) LCT ლაქტაზას ფერმენტის გენის პოლიმორფიზმის გამო და რძის პროდუქტებისგან თავის არიდების არაცნობიერი სურვილი, რომლებიც იწვევენ შებერილობას, კრუნჩხვებს და დიარეას (კლინიკური სურათი ქრონიკული პანკრეატიტის მსგავსია), იწვევს ძვლის მასის მნიშვნელოვან შემცირებას. და 2-5-ჯერ გაიზარდა მოტეხილობების რისკი ხანდაზმულებში.
იხ. ვიდეო - Postmenopausal Osteoporosis
ეპიდემიოლოგია - დადგენილია, რომ 200 მილიონ ადამიანს აქვს ოსტეოპოროზი. ოსტეოპოროზი ასაკთან ერთად უფრო ხშირია. 50 წელს გადაცილებული კავკასიელების დაახლოებით 15% და 80 წელს გადაცილებულთა 70% დაავადებულია. უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. განვითარებულ სამყაროში, დიაგნოზის მეთოდის მიხედვით, დაავადებულია მამაკაცების 2%-დან 8%-მდე და ქალების 9%-დან 38%-მდე. განვითარებად სამყაროში დაავადების სიხშირე გაურკვეველია.
პოსტმენოპაუზურ ქალებს აქვთ ოსტეოპოროზისა და მოტეხილობების უფრო მაღალი მაჩვენებელი, ვიდრე ხანდაზმულ მამაკაცებს. პოსტმენოპაუზურ ქალებს აქვთ ესტროგენის დაქვეითება, რაც ხელს უწყობს ოსტეოპოროზის უფრო მაღალ მაჩვენებელს. 60 წლის ქალს აქვს მოტეხილობის რისკი 44%, ხოლო 60 წლის მამაკაცს აქვს 25% მოტეხილობის რისკი.
ასაკობრივი სტანდარტიზებული ბარძაყის მოტეხილობის სიხშირე 2012 წელს.
დაბალი (< 150 / 100 000)
საშუალო (150–250 / 100 000)
მაღალი (> 250 / 100 000)
მსოფლიოში ყოველწლიურად 8,9 მილიონი მოტეხილობა ხდება ოსტეოპოროზის გამო. გლობალურად, 50 წელზე უფროსი ასაკის 3-დან 1 ქალს და 5-დან 1 მამაკაცს ექნება ოსტეოპოროზის მოტეხილობა. შეერთებული შტატების მონაცემები აჩვენებს ოსტეოპოროზის შემცირებას ზოგადად პოპულაციაში და თეთრკანიან ქალებში, 18%-დან 1994 წელს 10%-მდე 2006 წელს. თეთრკანიანი და აზიელი ხალხი უფრო დიდი რისკის ქვეშ არიან. აფრიკული წარმოშობის ადამიანებს აქვთ ოსტეოპოროზის გამო მოტეხილობების შემცირებული რისკი, თუმცა მათ აქვთ სიკვდილის ყველაზე მაღალი რისკი ოსტეოპოროზის მოტეხილობის შემდეგ.
ნაჩვენებია, რომ გრძედი გავლენას ახდენს ოსტეოპოროზის მოტეხილობის რისკზე. უფრო მაღალი განედების რაიონები, როგორიცაა ჩრდილოეთ ევროპა, იღებენ ნაკლებ D ვიტამინს მზის სხივების მეშვეობით ეკვატორთან უფრო ახლოს მდებარე რეგიონებთან შედარებით და, შესაბამისად, უფრო მაღალია მოტეხილობის სიხშირე ქვედა განედებთან შედარებით. მაგალითად, შვედ მამაკაცებსა და ქალებს აქვთ ბარძაყის მოტეხილობის რისკი 50 წლის ასაკში, შესაბამისად, 13% და 28.5%, მაშინ როცა ეს რისკი არის მხოლოდ 1.9% და 2.4% ჩინელ მამაკაცებსა და ქალებში.დიეტა ასევე შეიძლება იყოს ფაქტორი, რომელიც პასუხისმგებელია ამ განსხვავებაზე, რადგან ვიტამინი D, კალციუმი, მაგნიუმი და ფოლიუმის მჟავა დაკავშირებულია ძვლის მინერალურ სიმკვრივესთან.
ასევე არსებობს კავშირი ცელიაკიას და ოსტეოპოროზის გაზრდილ რისკს შორის. პრემენოპაუზურ ქალებსა და მამაკაცებში ჩატარებულ კვლევებში არსებობდა კორელაცია ცელიაკიის დაავადებასა და ოსტეოპოროზსა და ოსტეოპენიას შორის. ცელიაკიას შეუძლია შეამციროს საკვები ნივთიერებების შეწოვა წვრილ ნაწლავში, როგორიცაა კალციუმი, ხოლო გლუტენის გარეშე დიეტას შეუძლია დაეხმაროს ცელიაკიის მქონე ადამიანებს დაუბრუნონ ნორმალურ შეწოვას ნაწლავებში.
2010 წელს ევროკავშირში დაახლოებით 22 მილიონ ქალს და 5,5 მილიონ მამაკაცს ჰქონდა ოსტეოპოროზი. 2010 წელს შეერთებულ შტატებში დაახლოებით 8 მილიონი ქალი და 1-დან 2 მილიონამდე მამაკაცს ჰქონდა ოსტეოპოროზი. ეს დიდ ეკონომიკურ ტვირთს აყენებს ჯანდაცვის სისტემას მკურნალობის ხარჯების, გრძელვადიანი ინვალიდობის და მშრომელ მოსახლეობაში პროდუქტიულობის დაკარგვის გამო. ევროკავშირი ყოველწლიურად ხარჯავს 37 მილიარდ ევროს ჯანდაცვის ხარჯებში ოსტეოპოროზის გამო, ხოლო აშშ ყოველწლიურად ხარჯავს დაახლოებით 19 მილიარდ აშშ დოლარს შესაბამისი ჯანდაცვის ხარჯებისთვის.
ისტორია
ძვლის სიმკვრივის ასაკთან დაკავშირებულ შემცირებას შორის კავშირი 1800-იანი წლების დასაწყისში იწყება. ფრანგმა პათოლოგი ჟან ლობშტეინმა შემოიტანა ტერმინი ოსტეოპოროზი. ამერიკელმა ენდოკრინოლოგმა ფულერ ოლბრაიტმა ოსტეოპოროზის დაკავშირება პოსტმენოპაუზის მდგომარეობასთან.
ანთროპოლოგებმა შეისწავლეს ჩონჩხის ნაშთები, რომლებიც აჩვენებდნენ ძვლის სიმკვრივის დაკარგვას და მასთან დაკავშირებულ სტრუქტურულ ცვლილებებს, რომლებიც დაკავშირებულია ქრონიკულ არასრულფასოვან კვებასთან სოფლის მეურნეობის ზონაში, სადაც ეს ინდივიდები ცხოვრობდნენ. "აქედან გამომდინარეობს, რომ ჩონჩხის დეფორმაცია შეიძლება მიეკუთვნებოდეს მათ მძიმე შრომას სოფლის მეურნეობაში, ისევე როგორც მათ ქრონიკულ არასრულფასოვან კვებას", რამაც გამოიწვია ოსტეოპოროზი, რომელიც ჩანს ნარჩენების რენტგენოგრაფიაში.
იხ.ვიდეო - Причины остеопороза не в дефиците кальция📢Прием кальция опасен
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ალიციკლური ნარეთები
ციკლოპროპანი არის ყველაზე პატარა ალიციკლური ნაერთი.
ორგანულ ქიმიაში ალიციკლური ნაერთი შეიცავს ერთ ან მეტ ნახშირბადოვან რგოლს, რომლებიც შეიძლება იყოს გაჯერებული ან უჯერი, მაგრამ არ აქვთ არომატული ხასიათი. ალიციკლურ ნაერთებს შეიძლება ჰქონდეთ მიმაგრებული ერთი ან მეტი ალიფატური გვერდითი ჯაჭვი.
უმარტივესი ალიციკლური ნაერთებია მონოციკლური ციკლოალკანები: ციკლოპროპანი, ციკლობუტანი, ციკლოპენტანი, ციკლოჰექსანი, ციკლოეპტანი, ციკლოოქტანი და ა.შ. ბიციკლური ალკანები მოიცავს ბიციკლონდეკანს, დეკალინს და ჰუსანს. პოლიციკლური ალკანები მოიცავს კუბანს, ბასკეტანს და ტეტრაჰედრანს.
სპიროს ნაერთებს აქვთ ორი ან მეტი რგოლი, რომლებიც დაკავშირებულია მხოლოდ ერთი ნახშირბადის ატომით.
რგოლის დახურვის რეჟიმი მრავალი ალიციკლური ნაერთების წარმოქმნისას შეიძლება ვიწინასწარმეტყველოთ ბოლდუინის წესებით.
ოტო ვალახმა, გერმანელმა ქიმიკოსმა, მიიღო 1910 წლის ნობელის პრემია ქიმიაში ალიციკლურ ნაერთებზე მუშაობისთვის.
იხ. ვიდეო - Cis- and trans-isomers of alicyclic compounds
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
💓ციტატები და აფორიზმები სიყვარულზე💖
სიყვარული სხვა ადამიანებში საკუთარი თავის აღმოჩენა და აღიარების სიამოვნებაა.
ალექსანდრ სმიტი
არ გიყვარდეს უბრალოდ წარუმატებლობაა, არ გიყვარდეს უბედურება.
ალბერ კამიუ
გიყვარდეს ცხოვრება და სიცოცხლეც შეგიყვარდეს. გიყვარდეთ ხალხი და ხალხი შეგიყვარდებათ.
ანტონ გრიგორიევიჩ რუბინშტეინი
გიყვარდეს არ ნიშნავს ერთმანეთს შეხედო, გიყვარდეს ერთი და იგივე მიმართულებით ყურება.
ანტუან დე სენტ-ეგზიუპერი
სიყვარული იპყრობს შიშს.
მოციქული იოანე
სიყვარულს ძალით ვერ მიიღწევა, სიყვარულს არ ეხვეწება და ეხვეწება. ის მოდის ზეციდან, დაუგეგმავი და მოულოდნელი.
ბაკ პერლ სეიდენსტრიკერი
სიყვარული? ეს არის უმოკლესი გზა ერთი გულიდან მეორემდე: სწორი ხაზი.
ბედელი
სიყვარული ყველაფერს სძლევს.
ვირგილიუს პუბლიუს მარო
სიყვარული უბრალოდ არ არის საკმარისი. მას აქვს ბედნიერება, მაგრამ მას სურს სამოთხე, მას აქვს სამოთხე, მას სურს სამოთხე. ო, მოყვარულებო! ეს ყველაფერი შენს სიყვარულშია. უბრალოდ შეეცადეთ იპოვოთ.
ვიქტორ მარი ჰიუგო
ერთ დღეს ქუჩაში შეყვარებული მათხოვარი შემხვდა. ძველი ქუდი ეხურა, ქურთუკი იდაყვებთან იყო გაფუჭებული, ფეხსაცმელი ჟონავდა და სულში ვარსკვლავები ანათებდნენ.
ვიქტორ მარი ჰიუგო
სიყვარული ყოველთვის აღემატება მის რწმენას. ყოველდღიური სიტყვები: რომ იცოდე როგორ მიყვარხარ! - შეიცავს ღრმა და უსაზღვრო ჭეშმარიტებას.
ვილჰელმ ჰუმბოლდტი
სიყვარული ბუნების ბრძნული გამოგონებაა: ვინც უყვარს ადვილად აკეთებს იმას, რაც უნდა.
ვილჰელმ შვებელი
არ არის საჭირო სიყვარული. არსებობს მხოლოდ სიყვარულის თავისუფლება და ეს თავისუფლება შეიძლება კვლავ და ისევ აღმოაჩინო საკუთარ თავში.
ვლადიმერ ლევი
მხოლოდ იმიტომ, რომ ვიღაცას არ უყვარხარ ისე, როგორც შენ გინდა, არ ნიშნავს რომ მას მთელი გულით არ უყვარხარ.
გაბრიელ გარსია მარკესი
სიყვარულის წამალი მხოლოდ ერთია: გიყვარდეს მეტი.
ჰენრი დევიდ თორო
სიყვარული ერთადერთია, რისი მიცემაც არ შეიძლება.
ჰენრი მილერი
ვერც ერთი მიწიერი მუსიკა ვერ შეედრება თავისი სიტკბოებით მოსიყვარულე გულის ცემას.
ჰენრი უორდ ბიჩერი
საშინელება და სიკვდილის სიბნელე უძლურია სიყვარულის წინაშე.
ჰენრიკ იბსენი
თუ სიყვარული ჩვენში ცხოვრობს, ჩვენ მარადიულები ვართ.
ჰაინრიხ ჰაინე
სიყვარული ნიშნავს საკუთარი ბედნიერების პოვნა სხვის ბედნიერებაში.
გოტფრიდ ვილჰელმ ლაიბნიცი
სიყვარული ღმერთის ხმაა.
გრეის აკვილარი
სიყვარული არის შეყვარებულთა ურთიერთ შეცვლა, ორივეს შეცვლა ერთმანეთის მიმართ.
დანიილ ალექსანდროვიჩ გრანინი
ნუ იმოქმედებთ შეყვარებულთა ღვთაების წინააღმდეგ: რა საშუალებებსაც იყენებთ, ბრძოლას წააგებთ, დარწმუნებული იყავით.
დანტე ალიგიერი
გიყვარდეთ ერთმანეთი, მაგრამ სიყვარული არ გადააქციოთ ჯაჭვებად. დაე, ეს იყოს ამაღელვებელი ზღვა თქვენი სულების ნაპირებს შორის.
ჯიბრან კაჰლილ ჯიბრანი
სიყვარული არაფერს ფლობს და არ სურს, რომ ვინმე ფლობდეს მას... და არ იფიქრო, რომ შეგიძლია სიყვარულის გზების მართვა, რადგან თუ სიყვარული ღირსად ჩაგთვლის, ის შენს გზას გაგიძღვება.
ჯიბრან კაჰლილ ჯიბრანი
სიბნელეს შეუძლია ხეებისა და ყვავილების დამალვა ხედვისგან, მაგრამ ვერ დაუმალავს სიყვარულს სულისგან.
ჯიბრან კაჰლილ ჯიბრანი
საოცარია, რამდენად ცოტა გრძნობს ადამიანი თავის სიღარიბეს, როცა უყვარს.
ჯონ ბულვერი
ყველაზე ნაზი სიყვარული ერთმანეთის პატიებაა.
ჯონ შეფილდი
ჩვენ საკმარისად რელიგიურები ვართ, რომ გვძულდეს ერთმანეთი, მაგრამ არც ისე რელიგიური, რომ გვიყვარდეს ერთმანეთი.
ჯონათან სვიფტი
არ არსებობს ისეთი შრომა, რომ სიყვარული არ გახადოს არამარტო ადვილი, არამედ სასიამოვნოც კი.
ჯორდანო ბრუნო
სიყვარული არის ცეცხლი, რომელიც ანთებს სულს.
ჯორდანო ბრუნო
სიყვარული ვერცხლისწყალს ჰგავს: შეგიძლიათ გაშლილი ხელით დაიჭიროთ, მაგრამ შეკრული ხელით არა.
დოროთი პარკერი
სიყვარული არის ყველაფერი რაც გვაქვს და მხოლოდ სიყვარულს შეუძლია ერთმანეთის დახმარება.
ევრიპიდე
სიძულვილი სიძულვილით არ შეიძლება დაიხრჩო. მხოლოდ სიყვარულს შეუძლია მისი დამარცხება; ეს უძველესი სიბრძნეა.
ჰელენა პეტროვნა ბლავატსკი
გიყვარდეს ნიშნავს დაუღალავად ბრძოლას საკუთარ თავში და ჩვენს გარშემო არსებულ ათასობით დაბრკოლებასთან.
ჟან ანუი
გიყვარდეს ნიშნავს იცხოვრო გულით.
ჟან ბატისტ ანრი ლაკორდერი
ადამიანი სიყვარულით იწყება; ადამიანის გასაგებად, ის უნდა გიყვარდეს.
ჟან გევერი
სიყვარული სიკვდილზე ძლიერია და სიკვდილის შიში. მხოლოდ ის, მხოლოდ სიყვარული ინარჩუნებს და მოძრაობს სიცოცხლეს.
ივან სერგეევიჩ ტურგენევი
ადამიანის ცხოვრების საიდუმლოებები დიდია და სიყვარული ამ საიდუმლოებიდან ყველაზე მიუწვდომელია.
ივან სერგეევიჩ ტურგენევი
ადამიანის გულში არის ნამდვილი რაინდობა: მას შეუძლია სიყვარული. რაინდული ქცევა გულის სიღრმიდან ამოდის.
იოჰან ვოლფგანგ გოეთე
უხრწნელი ახალგაზრდობის პირველი სიყვარული ყოველთვის ამაღლებისკენ არის მიმართული. როგორც ჩანს, ბუნებას სურს, რომ ერთი სქესი სენსუალურად აღიქვას მეორეში კარგი და ლამაზი.
იოჰან ვოლფგანგ გოეთე
სიყვარული ერთადერთია ბუნებაში, სადაც ფანტაზიის ძალაც კი ვერ პოულობს ფსკერს და ვერ ხედავს ზღვარს!
იოჰან ფრიდრიხ შილერი
ვისაც არასდროს უყვარდა - შეიყვარე ხვალინდელი დღე, ხოლო ვისაც უყვარს - ხვალ ისევ შეიყვარე.
კლავდიუს კლაუდიანი
ყოველთვის გვეჩვენება, რომ მათ გვიყვარს, რადგან კარგები ვართ. და ჩვენ არ ვხვდებით, რომ მათ გვიყვარს, რადგან ვინც გვიყვარს, კარგია.
ლევ ნიკოლაევიჩ ტოლსტოი
ჭეშმარიტი სიყვარული არ არის სიყვარული ერთი ადამიანის მიმართ, არამედ სულიერი მდგომარეობაა ყველას სიყვარულისთვის.
ლევ ნიკოლაევიჩ ტოლსტოი
გიყვარდეს ნიშნავს იცხოვრო იმ ადამიანის ცხოვრებით, ვინც გიყვარს.
ლევ ნიკოლაევიჩ ტოლსტოი
მხოლოდ ის არის თავისუფალი, რომელსაც ვერავინ და ვერაფერი შეუშლის ხელს იმაში, რაც სურს. ასეთი მხოლოდ ერთია - გიყვარდეს.
ლევ ნიკოლაევიჩ ტოლსტოი
მართალიასიყვარული აისახება უბედურებაში. როგორც შუქი, ის ანათებს რაც უფრო კაშკაშა, მით უფრო ბნელია ღამის სიბნელე.
ლეონარდო და ვინჩი
ჭეშმარიტად დიდი სიყვარული არის ჭეშმარიტად დიდი ცოდნის პროდუქტი იმისა, რაც უყვარს.
ლეონარდო და ვინჩი
ჭეშმარიტი სიყვარულის ამოცნობა შესაძლებელია იმით, თუ რამდენად უკეთესი ხდება მისგან ადამიანი და ასევე იმით, თუ რამდენად ანათებს ის სულს.
ლეონიდ ნიკოლაევიჩ ანდრეევი
სიყვარული ამდაბლებს ამაყ გულებს, ასწავლის ამპარტავან შემწყნარებლობას, მაგრამ მისი მთავარი თვისება ყველაფრის ამაღლება და კეთილშობილებაა.
მაინე რიდი
მუსიკალური პაუზა - Cynosure - Enigma MMXXII (New Age Music 2022) 2K💖
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ანტიჰსიტამინური პეპარატები
ჰისტამინის სტრუქტურა
ანტიჰისტამინები არის მედიკამენტები, რომლებიც მკურნალობენ ალერგიულ რინიტს, გაციებას, გრიპს და სხვა ალერგიებს. როგორც წესი, ადამიანები იღებენ ანტიჰისტამინებს, როგორც იაფ, გენერიკულ (დაპატენტებულ) წამალს, რომლის შეძენაც შესაძლებელია რეცეპტის გარეშე და ათავისუფლებს ცხვირის შეშუპებას, ცემინებას ან ჭინჭრის ციებას, რომელიც გამოწვეულია მტვრისგან, მტვრის ტკიპებით ან ცხოველების ალერგიით, მცირე გვერდითი ეფექტებით. ანტიჰისტამინები ჩვეულებრივ გამოიყენება მოკლევადიანი მკურნალობისთვის. ქრონიკული ალერგია ზრდის ჯანმრთელობის პრობლემების რისკს, რომლებსაც ანტიჰისტამინური საშუალებები არ მკურნალობენ, მათ შორის ასთმა, სინუსიტი და ქვედა სასუნთქი გზების ინფექცია. ექიმთან კონსულტაცია რეკომენდირებულია მათთვის, ვინც აპირებს ანტიჰისტამინების მიღებას ხანგრძლივი გამოყენებისთვის.
მიუხედავად იმისა, რომ ადამიანები, როგორც წესი, იყენებენ სიტყვას "ანტიჰისტამინს" ალერგიის სამკურნალო პრეპარატების აღსაწერად, ექიმები და მეცნიერები იყენებენ ტერმინს წამლების კლასის აღსაწერად, რომელიც ეწინააღმდეგება ორგანიზმში ჰისტამინის რეცეპტორების აქტივობას. სიტყვის ამ გაგებით, ანტიჰისტამინები ქვეკლასიფიცირებულია ჰისტამინის რეცეპტორის მიხედვით, რომელზეც ისინი მოქმედებენ. ანტიჰისტამინების ორი უდიდესი კლასია H1-ანტიჰისტამინები და H2-ანტიჰისტამინები.
H1-ანტიჰისტამინები მოქმედებენ ჰისტამინის H1 რეცეპტორებთან დაკავშირებით მასტ უჯრედებში, გლუვ კუნთებსა და ენდოთელიუმში სხეულში, ისევე როგორც თავის ტვინში არსებულ ტუბერომილარულ ბირთვში. ანტიჰისტამინები, რომლებიც მიზნად ისახავს ჰისტამინის H1-რეცეპტორს, გამოიყენება ცხვირის ალერგიული რეაქციების სამკურნალოდ (მაგ., ქავილი, სურდო და ცემინება). გარდა ამისა, ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას უძილობის, მოძრაობის ავადმყოფობის ან თავბრუსხვევის სამკურნალოდ, რომელიც გამოწვეულია შიდა ყურთან დაკავშირებული პრობლემებით. H2-ანტიჰისტამინები უკავშირდებიან ჰისტამინის H2 რეცეპტორებს ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში, ძირითადად კუჭში. ანტიჰისტამინები, რომლებიც მიზნად ისახავს ჰისტამინის H2-რეცეპტორს, გამოიყენება კუჭის მჟავიანობის სამკურნალოდ (მაგ., პეპტიური წყლულები და მჟავა რეფლუქსი). სხვა ანტიჰისტამინები ასევე მიზნად ისახავს H3 რეცეპტორებს და H4 რეცეპტორებს.
ჰისტამინის რეცეპტორები ავლენენ კონსტიტუციურ აქტივობას, ამიტომ ანტიჰისტამინებს შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც ნეიტრალური რეცეპტორების ანტაგონისტი ან ინვერსიული აგონისტი ჰისტამინის რეცეპტორებზე. ცნობილია მხოლოდ რამდენიმე ამჟამად ბაზარზე გაყიდული H1-ანტიჰისტამინი, რომელიც მოქმედებს როგორც ინვერსიული აგონისტები.
იხ. ვიდეო - Antihistamines - Mechanism of Action
სამედიცინო გამოყენება
ჰისტამინი სისხლძარღვებს უფრო გამტარს ხდის (სისხლძარღვთა გამტარიანობას), რის შედეგადაც სითხე კაპილარებიდან ქსოვილებში გადის, რაც იწვევს ალერგიული რეაქციის კლასიკურ სიმპტომებს - სურდოს და წყლიან თვალებს. ჰისტამინი ასევე ხელს უწყობს ანგიოგენეზს.
ანტიჰისტამინები თრგუნავენ ჰისტამინით გამოწვეულ თხილის პასუხს (შეშუპებას) და გამწვავების რეაქციას (ვაზოდილაცია) ჰისტამინის მის რეცეპტორებთან შეკავშირების დაბლოკვით ან ნერვებზე, სისხლძარღვთა გლუვ კუნთებზე, ჯირკვლის უჯრედებზე, ენდოთელიუმსა და მასტ უჯრედებზე ჰისტამინის რეცეპტორების აქტივობის შემცირებით. ანტიჰისტამინებს ასევე შეუძლიათ ხელი შეუწყონ ევსტაქის მილის დისფუნქციის გამოსწორებას, რითაც ხელს უწყობენ ისეთი პრობლემების გამოსწორებას, როგორიცაა დახშული სმენა, ყურის სისავსე და ტინიტუსიც კი.
ქავილი, ცემინება და ანთებითი რეაქციები თრგუნავს ანტიჰისტამინებით, რომლებიც მოქმედებენ H1-რეცეპტორებზე. 2014 წელს აღმოჩნდა, რომ ანტიჰისტამინები, როგორიცაა დესლორატადინი, ეფექტური იყო აკნეს სტანდარტიზებული მკურნალობისთვის მათი ანთების საწინააღმდეგო თვისებების და ცხიმის გამომუშავების დათრგუნვის უნარის გამო.
ტიპები
H1-ანტიჰისტამინები
მთავარი სტატია: H1-ანტიჰისტამინი
H1-ანტიჰისტამინები ეხება ნაერთებს, რომლებიც აფერხებენ H1 რეცეპტორის აქტივობას. ვინაიდან H1 რეცეპტორი ავლენს კონსტიტუციურ აქტივობას, H1-ანტიჰისტამინები შეიძლება იყოს ნეიტრალური რეცეპტორის ანტაგონისტები ან ინვერსიული აგონისტები. ჩვეულებრივ, ჰისტამინი უკავშირდება H1 რეცეპტორს და აძლიერებს რეცეპტორის აქტივობას; რეცეპტორების ანტაგონისტები მუშაობენ რეცეპტორთან შეკავშირებით და ჰისტამინის მიერ რეცეპტორის აქტივაციის ბლოკირებით; შედარებისთვის, ინვერსიული აგონისტები აკავშირებენ რეცეპტორს და ორივე ბლოკავს ჰისტამინის შეკავშირებას და ამცირებს მის კონსტიტუციურ აქტივობას, ეფექტს, რომელიც ეწინააღმდეგება ჰისტამინის მოქმედებას. ანტიჰისტამინების უმეტესობა არის ინვერსიული აგონისტები H1 რეცეპტორზე, მაგრამ ადრე ითვლებოდა, რომ ისინი იყვნენ ანტაგონისტები.
კლინიკურად, H1-ანტიჰისტამინები გამოიყენება ალერგიული რეაქციებისა და მასტ უჯრედებთან დაკავშირებული დარღვევების სამკურნალოდ. სედაცია არის H1-ანტიჰისტამინების საერთო გვერდითი ეფექტი, რომელიც ადვილად კვეთს ჰემატოენცეფალურ ბარიერს; ამიტომ ზოგიერთი ამ წამლის, როგორიცაა დიფენჰიდრამინი და დოქსილამინი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას უძილობის სამკურნალოდ. H1-ანტიჰისტამინებს ასევე შეუძლიათ შეამცირონ ანთება, ვინაიდან NF-κB, ტრანსკრიფციის ფაქტორი, რომელიც არეგულირებს ანთებით პროცესებს, გამოხატულებას უწყობს ხელს როგორც რეცეპტორის შემადგენელი აქტივობით, ასევე აგონისტის (ანუ ჰისტამინის) შეკავშირებით H1 რეცეპტორთან.
ამ ეფექტების ერთობლიობა და ზოგიერთ შემთხვევაში მეტაბოლურიც იწვევს პირველი თაობის ანტიჰისტამინების უმეტესობას, რომლებსაც აქვთ ტკივილგამაყუჩებელი (გამაძლიერებელი) ეფექტი ოპიოიდურ ანალგეტიკებზე და გარკვეულწილად ასევე არაოპიოიდურზე. ამ მიზნით გამოყენებული ყველაზე გავრცელებული ანტიჰისტამინებია: ჰიდროქსიზინი, პრომეთაზინი (ფერმენტის ინდუქცია განსაკუთრებით ეხმარება კოდეინს და მსგავსი წამლის ოპიოიდებს), ფენილტოლოქსამინი, ორფენადრინი და ტრიპელენამინი; ზოგიერთს შეიძლება ჰქონდეს საკუთარი ტკივილგამაყუჩებელი თვისებები, მაგალითად ორფენადრინი.
მეორე თაობის ანტიჰისტამინები კვეთს ჰემატოენცეფალურ ბარიერს ბევრად უფრო მცირე ზომით, ვიდრე პირველი თაობის ანტიჰისტამინები. ისინი ამცირებენ სედატიურ ეფექტებს პერიფერიულ ჰისტამინურ რეცეპტორებზე ფოკუსირებული ეფექტის გამო. თუმცა, მაღალი დოზების მიღებისას მეორე თაობის ანტიჰისტამინები დაიწყებენ მოქმედებას ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე და, შესაბამისად, შეიძლება გამოიწვიოს ძილიანობა დიდი რაოდენობით მიღებისას. გარდა ამისა, ზოგიერთ მეორე თაობის ანტიჰისტამინს, განსაკუთრებით ცეტირიზინს, შეუძლია ურთიერთქმედება ცენტრალური ნერვული სისტემის ფსიქოაქტიურ საშუალებებთან, როგორიცაა ბუპროპიონი და ბენზოდიაზეპინები.
იხ. ვიდეო - Лучшие Антигистаминные Препараты. Правда про антигистаминные препараты 3 и 4 поколения
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
მუსიკალური პაუზა - როგორ დაისვენოთ 5 წუთში: დასვენების მარტივი ტექნიკა
ჩვენ გვჭირდება შფოთვისგან და სტრესისგან, რომ თავი დავიცვათ საფრთხისგან. ტვინი აფასებს გარემოს. თუ რაიმე საფრთხეს უქმნის ჩვენს უსაფრთხოებას, ის აყენებს სხეულს საბრძოლო რეჟიმში საბრძოლველად და გასაშვებად. მაგრამ სტრესული სიტუაციების უმეტესობა, რომელსაც ყოველდღიურად ვაწყდებით, არ გვკლავს. შესაძლოა კოლეგებთან ვკამათობთ, გამოცდისთვის ვემზადებით ან პირველ პაემანზე მივდივართ. ასეთ პირობებში ორგანიზმის რეაქციები მხოლოდ ერევა, ვნერვიულობთ და ვერ ვახერხებთ სამუშაოზე კონცენტრირებას, ინფორმაციის დამახსოვრებას ან კრეატიულობას. იხ ბმულზე წყარო
თქვენ უნდა განთავისუფლდეთ სტრესისგან და დაისვენოთ. მაგრამ როგორ უნდა გააკეთოთ ეს, თუ გაწუხებთ? ტვინი ზედმეტად აღგზნებულია და საკუთარი თავის რწმენა, რომ ყველაფერი რიგზეა და საკუთარი თავის შეკრება გჭირდებათ, არ მუშაობს.
არ აურიოთ დასვენება და დასვენება. არავის აწუხებს ერთდროულად ჯდომა და არაფრის კეთება, მაგრამ ამავე დროს წუხილი და წუხილი. ასე რომ, მხოლოდ სამუშაოში შესვენება არ დაეხმარება ნერვული სისტემის მოდუნებას და დამშვიდებას.
საუკეთესო ვარიანტია სხეულის მხრიდან მოქმედება, ანუ კუნთების მოდუნება და სტრესის შედეგების მოცილება. ტვინი გადაწყვეტს, რადგან სხეული მშვიდია, საფრთხე არ არის, მაშინ შეგიძლია დამშვიდდე.
ამისათვის სცადეთ ღრმა დასვენების ტექნიკა, რომელსაც გთავაზობთ No Panic, საქველმოქმედო ორგანიზაცია, რომელიც ეხმარება ადამიანებს შფოთვითა და პანიკური აშლილობით.
დაიწყეთ დასვენება
პირველი გაკვეთილების ეფექტი რომ იგრძნოთ, იპოვნეთ კომფორტული და მშვიდი ადგილი, სადაც სულ მცირე ხუთი წუთის განმავლობაში ყურადღებას არ შეგაწუხებთ. სჯობს ტექნიკა სახლში, კომფორტულ ტანსაცმელში შეიმუშაოთ, რათა მოგვიანებით სხვა პირობებში გაიმეოროთ.
გამორთეთ მუსიკა, გამორთეთ განათება, თუ ეს შესაძლებელია და დაჯექით კომფორტულ მდგომარეობაში. თავისუფლად ისუნთქეთ ვარჯიშის დროს, არ შეაჩეროთ სუნთქვა და არ შეეცადოთ ღრმად ისუნთქოთ. იფიქრეთ, რომ მხოლოდ დასვენება გჭირდებათ, მეტი არაფერი.
იგრძენით განსხვავება დაძაბულობასა და რელაქსაციას შორის
დასასვენებლად, თქვენ უნდა იგრძნოთ დაძაბულობა. დაიწყეთ ხელებით. შეკარით მუშტები რაც შეიძლება ძლიერად და დათვალეთ 10-მდე. ამის შემდეგ მოადუნეთ მუშტები ისე, რომ თითები თავისუფლად დაეყრდნოთ მუხლებს ან ნებისმიერ სხვა ზედაპირზე. იგრძენით როგორ მოძრაობენ ხელები დაძაბული და მოდუნებული სხვანაირად, გაიხსენეთ მოდუნების მომენტი და დატოვეთ ხელები მშვიდ მდგომარეობაში.
შემდეგ საჭიროა მონაცვლეობით დაჭიმოთ და დაისვენოთ კუნთები მთელ სხეულში შემდეგი თანმიმდევრობით:
წინამხარი. მოხარეთ იდაყვები და შეეცადეთ მუშტები მხრებზე დააჭიროთ.
ხელების უკანა კუნთები. გაისწორეთ ხელები, რამდენადაც შეგიძლიათ.
Მხრებზე. აწიეთ მხრები ყურებისკენ.
კისერი. თავი უკან გადახარეთ.
შუბლი. ასწიე წარბები ისე, თითქოს კითხვას სვამ.
ქუთუთოები. მჭიდროდ დახუჭე თვალები.
ყბა. დააჭირე კბილები.
ენა და ყელი. ენა დააჭირე გემს.
ტუჩები. ტუჩები მჭიდროდ მოიჭირეთ ისე, თითქოს გსურთ მათთან რაიმე პატარა დაიჭიროთ.
მკერდი. ღრმად ჩაისუნთქეთ და შეიკავეთ სუნთქვა.
კუჭი. დაჭიმეთ მუცლის კუნთები, თითქოს დარტყმისთვის ემზადებით.
თეძოები და წელი. ზურგი მოხარეთ და დუნდულოები მოჭერით.
ფეხები. გაისწორეთ ფეხები და მოწიეთ ფეხის თითები.
დაჭიმეთ კუნთები მაქსიმუმ 10 წამის განმავლობაში, შემდეგ დაისვენეთ ისინი და მოუსმინეთ შეგრძნებების განსხვავებას.
მიეცით საშუალება მიეჩვიოს თქვენს სხეულს რელაქსაციას
დადექით ჩუმად მოდუნებული კუნთებით კიდევ რამდენიმე წუთი, რათა გაიხსენოთ, როგორ გრძნობს სხეული დასვენების დროს.
შეიძლება პირველად არ დაისვენოთ მთლიანად, მაგრამ თუ ამ ტექნიკის დახმარებით რეგულარულად ივარჯიშებთ და შფოთვას გაუმკლავდებით, მალე იგრძნობთ, რომ ხუთი წუთი საკმარისია იმისათვის, რომ დამშვიდდეთ და კვლავ აკონტროლოთ ემოციები.
ამის შემდეგ, თქვენ ისწავლით მოდუნებას მოგზაურობის დროსაც კი: მაგალითად, სამსახურში წასვლისას ხელები და ზურგი დაისვენეთ, ხოლო კომპიუტერთან ჯდომისას ფეხები.
💓💓იხ. მუსიკალური პაუზა უსიმინეთ მისუკას ან თავად იმღერეთ და მიიღეთ ესთეთიკური სიმაუვნება 💖💖💓💓 see Music pause Listen to the misuka or sing it yourself and experience aesthetic serenity💖💖
We need anxiety and stress to protect ourselves from danger. The brain evaluates the environment. If something threatens our safety, it puts the body into combat mode to fight and run. But most of the stressful situations we face every day don't kill us. Maybe we are arguing with colleagues, preparing for an exam or going on a first date. In such conditions, the body's reactions are only interfered with, we get nervous and cannot concentrate on work, remember information or be creative. See the link for the source
You need to get rid of stress and relax. But how to do it if you are worried? The brain is overexcited and believing in yourself that everything is fine and you need to pull yourself together doesn't work.
Don't confuse rest and relaxation. No one likes to sit and do nothing at the same time, but at the same time worry and worry. So, only taking a break from work will not help to relax and calm the nervous system.
The best option is to act from the side of the body, that is, to relax the muscles and remove the effects of stress. The brain will decide, because the body is calm, there is no danger, then you can relax.
To do this, try the deep relaxation technique offered by No Panic, a charity that helps people with anxiety and panic disorders.
Start relaxing
To feel the effect of the first lessons, find a comfortable and quiet place where you will not be disturbed for at least five minutes. It is better to practice the technique at home, in comfortable clothes, so that you can repeat it later in other conditions.
Turn off the music, turn off the lights if possible, and sit in a comfortable position. Breathe freely during the exercise, do not hold your breath or try to take deep breaths. Think you just need to rest, nothing more.
Feel the difference between tension and relaxation
To relax, you need to feel tension. Start with your hands. Clench your fists as hard as you can and count to 10. After that, relax your fists so that your fingers rest freely on your knees or any other surface. Feel how the hands move tensely and relaxed differently, remember the moment of relaxation and leave the hands in a relaxed state.
Then you need to alternately stretch and relax the muscles throughout the body in the following order:
forearm. Bend your elbows and try to press your fists on your shoulders.
Back muscles of the hands. Straighten your arms as far as you can.
on the shoulders. Raise your shoulders toward your ears.
the neck. Tilt your head back.
forehead. Raise your eyebrows as if asking a question.
eyelids. Close your eyes tightly.
jaw. clench your teeth.
tongue and throat. Press the tongue to the ship.
lips. Press your lips together as if you want to hold something small with them.
chest. Take a deep breath and hold your breath.
stomach. Tighten your abdominal muscles as if preparing for a punch.
hips and waist. Bend your back and squeeze your buttocks.
legs. Straighten your legs and pull your toes.
Tighten the muscles for a maximum of 10 seconds, then relax them and listen to the difference in sensations.
Allow your body to get used to the relaxation
Sit quietly with your muscles relaxed for a few more minutes to remember how your body feels at rest.
You may not completely relax the first time, but if you practice this technique regularly and deal with anxiety, you will soon feel that five minutes is enough to calm down and regain control of your emotions.
After that, you will learn to relax even while traveling: for example, rest your arms and back when you go to work, and your legs when you sit at the computer.
ეს იცით - ილია ჭავჭავაძეს ,,ივერიის'' რედაქციაში აკრძალული ჰქონდა რუსდულად ლაპარაკი ვინც რუსულად ილაპარაკებდა შაურს ახდევინებდნენ.
საქართველოს სამეფოს გაუმჯობესთვის ქართველები რუსებზე მეტად ეცადნენ ერეკლეს გარდაცვალების შემდეგ მეფის სანდო მოხელემ გარსევან ჭავჭავაძემ თავი გამოიდო ქართულ-კახედზე რუსეთის გუბერნიად სამეფოს რუსეთის გუბერნიად გადასაქცევად ხახლის გადმოსაბირებლად ქართლში თავისი ცოლისძმა, გიორგი ავალიშვილი გაგზავნა, რ-მაც ახლობლები მოისყიდა, გადმოიბირა თბილისის მელიქ-მამასახლისი, სამღვდელოების რადენიმე რამდენიმე წარმომადგენელი, სარდალი იოანე ყაფლანიშვილი, რ-იც სათავეში ჩაუდგა მოღალატეთა საქმიანობას. გარსევან ჭავწავაძემ კი მიართვა წიგნი იმპერატორ პავლეს თვით გაკეთებული სახელსა ზედა მეფობისა. როცა არება მეფობისა საქარტთველომ და გახნა ღუბერნიის და ესეც დაურთო ზედა ,,უკეთუ არა არმოფხვრი მეფობასა საქართველოსას და არა გარდმოსახლესა საქართველოსა შინადა სახლსა სამოფესა.
დაუჯერებელია მაგრამ ეს სიტყვბები ქართველს ეკუთვნის
ბორატებს იყენებენ წყლის დასარბილებლად, სარეცხი ფხვნილების დამზადებისას, მინის წარმოებაში; ლაბორატორიულ პრაქტიკაში მისგან ბუფერულ სისტემებს ამზადებენ. ტყვიის მეტაბორატს იყენებენ რადიოაქტიური გამოსხივებისაგან დამცავი ეკრანებისთვის.
იხ. ვიდეო - Borate - Borates are the name for a large number of boron-containing oxyanions. The term "borates" may also refer to tetrahedral boron anions, or more loosely to chemical compounds which contain borate anions of either description. Larger borates are composed of trigonal planar BO3 or tetrahedral BO4 structural units, joined together via shared oxygen atoms and may be cyclic or linear in structure. Boron most often occurs in nature as borates, such as borate minerals and borosilicates.
