ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                     Პანიკის შეტევა

An artistic rendition of someone experiencing a panic attack, being reassured by another person. - მხატვრული გადმოცემა იმის შესახებ, თუ როგორ განიცდის პანიკის შეტევა, რომელსაც სხვა ადამიანი ამშვიდებს.

ძლიერი შფოთვის უეცარი, ხშირად აუხსნელი ეპიზოდი, რომელსაც თან ახლავს შემაშფოთებელი შეგრძნებები (მაგ. პალპიტაცია, დახრჩობა, გულმკერდის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დიარეა, გულისრევა).

პანიკის შეტევები ხასიათდება შიშის სწრაფი მატებით და უმეტეს შემთხვევაში ხანმოკლე ხანგრძლივობით. ჩვეულებრივ ამ მდგომარეობას თან ახლავს სხვადასხვა შიში, მაგალითად, სიკვდილის შიში, გაგიჟების ან საკუთარ თავზე კონტროლის დაკარგვის შიში. ასევე, პანიკური შეტევებით დაავადებული პაციენტები ხშირად აღიქვამენ პანიკის შეტევის სიმპტომებს, როგორც საშიში დაავადებების გამოვლინებას (მაგალითად, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ინსულტი). ეს შემაშფოთებელი აზრები აძლიერებს პანიკის მდგომარეობას.

პანიკის შეტევები შეიძლება მოხდეს ძილის დროსაც; ამ შემთხვევაში პაციენტი მტანჯველი შიშით იღვიძებს.

პანიკის შეტევები შეიძლება გამოწვეული იყოს ფსიქოლოგიური მიზეზებით, სამედიცინო პრობლემებით ან სხვადასხვა ნივთიერებების ზემოქმედებით. პანიკური შეტევების გაჩენისადმი მიდრეკილება შესაძლოა დაკავშირებული იყოს გენეტიკურ ფაქტორებთან.

პანიკური შეტევები პანიკური აშლილობის მთავარი გამოვლინებაა, თუმცა პანიკური აშლილობა არ გვხვდება ყველა პაციენტში, რომელსაც აწუხებს პანიკური შეტევები. პანიკური აშლილობა ხასიათდება ხშირი პანიკური შეტევებით, რომლებიც არ არის გამოწვეული რაიმე გარეგანი მიზეზით. გარდა ამისა, პანიკური აშლილობისას პაციენტი განიცდის შიშს არა მხოლოდ შეტევების დროს, არამედ იმ აზრზეც, რომ შესაძლოა მოხდეს შეტევა. ეს შიში შეიძლება მუდმივად იყოს. და ბოლოს, პანიკური აშლილობა ხასიათდება პაციენტის სურვილით, თავიდან აიცილოს ყველაფერი, რაც შეიძლება გამოიწვიოს პანიკის შეტევა (მაგალითად, ფიზიკური დატვირთვა ან ადგილების მონახულება, რომლებიც იწვევს შფოთვას).

შეტევის დროს სიმპტომები უკონტროლოა, ის დიდად ანგრევს ადამიანს, იწვევს უძლურებისა და სასოწარკვეთის განცდას. პანიკის შეტევის დროს პირის სურვილი შეგნებულად გააკონტროლოს თავისი მდგომარეობა სიმპტომებს კიდევ უფრო აძლიერებს . ხშირად შესაძლო შეტევის მოლოდინი უფრო მტკივნეულია, ვიდრე თავად შეტევა. ადამიანს წინასწარ ეშინია, რომ ვერ გაუმკლავდება პანიკას ან ვერ მიიღებს დახმარებას. ამ მიზეზით, ბევრი პაციენტი იწყებს თავიდან აცილებას სიტუაციებიდან, როდესაც შეიძლება მოხდეს შეტევა (მაგალითად, მარტო ყოფნა ან სახლიდან გასვლა).

პანიკის შეტევები შეიძლება მოხდეს პანიკური აშლილობის გარდა სხვა დარღვევებში, როგორიცაა პოსტტრავმული სტრესული აშლილობა, დეპრესია ან ბიპოლარული აშლილობა.

ფსიქოთერაპია  და მედიკამენტები (ძირითადად ბენზოდიაზეპინები და ანტიდეპრესანტები სეროტონინის უკუმიტაცების სელექტიური ინჰიბიტორების ჯგუფის) შეიძლება გამოყენებულ იქნას პანიკის შეტევების აღმოსაფხვრელად. ასევე არსებობს ალტერნატიული მედიცინის მეთოდები ზოგადი შფოთვის შესამცირებლად (დიეტური დანამატები, მუსიკალური თერაპია, არომათერაპია, აკუპუნქტურა, მასაჟი), მაგრამ ამ დროისთვის მათი ეფექტურობა დადასტურებული არ არის. პანიკის შეტევების პროფილაქტიკისთვის რეკომენდირებულია ცხოვრების ჯანსაღი წესი, ფიზიკური აქტივობა, შფოთვის შესამცირებლად მიმართული მეთოდები (როგორიცაა რელაქსაცია, მედიტაცია და ა.შ.) და თავიდან ავიცილოთ ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს ზედმეტი აგზნება (როგორიცაა კოფეინი) 

არსებობს მეთოდები, რომლებიც შეიძლება დამოუკიდებლად გამოიყენოს პაციენტმა შეტევის შემთხვევაში.

იხ. ვიდეო - პანიკური შეტევები

Სტატისტიკური მონაცემები

მოსახლეობის 35,9-46%-ს სიცოცხლის განმავლობაში განიცადა მინიმუმ ერთი პანიკური შეტევა. მოსახლეობის 10% განიცდის ეპიზოდურ შეტევებს ყოველგვარი შედეგების გარეშე. პანიკური აშლილობა გვხვდება ზრდასრული მოსახლეობის დაახლოებით 1-5%-ში. რისკის ფაქტორებია ქალის სქესი და ბავშვობის შფოთვა.

PA 3-4-ჯერ უფრო ხშირია ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ჰორმონალური ფაქტორების გავლენით. კერძოდ, ტესტოსტერონის უფრო მაღალი დონე მამაკაცებში იწვევს უფრო აქტიურ და აგრესიულ რეაქციას სტრესის პირობებში, ხოლო ქალები უფრო მეტად განიცდიან შიშს. მეორეს მხრივ, მამაკაცებში PA-ს არსებობა შეიძლება შეუმჩნეველი დარჩეს კონსულტაციის დროს, რადგან მამაკაცებში ის უფრო მეტად იწვევს ალკოჰოლზე დამოკიდებულებას, როგორც შფოთვის შემცირების საშუალებას, ამ მიზეზით პაციენტი დახმარებას ეძებს ალკოჰოლის მოხმარების პრობლემებისთვის და არა PA-სთვის.

PA ყველაზე ხშირად იწყება 15-25 წლის ასაკში, უპირატესად 25-44 წლის ჯგუფში. თუ PA ვლინდება უფროს ასაკში, კრიზისის სიმპტომები ჩვეულებრივ ნაკლებად გამოხატულია (2-4 სიმპტომი), მაგრამ პაციენტის ემოციური რეაქცია შეიძლება იყოს ინტენსიური. ზოგჯერ ირკვევა, რომ PA, რომელიც მოხდა ხანდაზმულ ასაკში, არის PA-ს რეციდივი ან გამწვავება, რომელიც მოხდა უფრო ახალგაზრდა ასაკში.

PA-ს სიმპტომები შეიძლება იყოს საშიში დაავადებების სიმპტომების მსგავსი, ამიტომ პაციენტს ეშინია გულის შეტევის, ინსულტის და ა.შ. მაგალითად, პაციენტების დაახლოებით 25%, რომლებიც მიდიან სასწრაფო დახმარების ცენტრში გულმკერდის ტკივილის გამო, რეალურად განიცდის პანიკის შეტევებს. შეტევები.

იხ. ვიდეო - Паническая атака | Как справиться за 1 минуту | PREMIER

ისტორია - სიტყვა "პანიკა" მომდინარეობს სხვა ბერძნულიდან. πανικός, ძველი ბერძნული ღმერთის პანის სახელით. მითოლოგიის მიხედვით, პანს საშინელი გარეგნობა ჰქონდა (რქები და თხის ფეხები ჰქონდა), ტყეში ცხოვრობდა და უეცრად ჩნდებოდა მოგზაურების თვალწინ, რაც მათ დიდ შიშს უქმნიდა.

პანის გამოსახვა ძვ.წ 340-320 წწ ე.

ძველი ბერძენი ფილოსოფოსი პლატონი ტიმეუსის დიალოგში ვარაუდობდა, რომ პანიკის შეტევისთვის დამახასიათებელი სუნთქვის გაძნელება დაკავშირებულია წარმოსახვით ფენომენთან, რომელსაც ეწოდება "საშვილოსნოს ხეტიალი (ინგლისური) რუსული". (იხ. ქალის საშვილოსნო) ქალის სხეულში: „ქალებში ის ნაწილი, რომელსაც საშვილოსნო ჰქვია, სხვა არაფერია, თუ არა მათში ჩასახლებული მხეცი, სავსე მშობიარობის ვნებით; როცა ეს მხეცი ფორებშია და დიდი ხანია დაორსულების შანსი არ აქვს, ბრაზდება, მთელ სხეულზე ტრიალებს, სასუნთქ გზებს უზღუდავს და ქალს სუნთქვის საშუალებას არ აძლევს.

ძველი ბერძენი ექიმი ჰიპოკრატე შფოთვის სიმპტომებს უკავშირებდა ტემპერამენტის თეორიას, რომელიც დამოკიდებულია ორგანიზმში 4 ელემენტის თანაფარდობაზე (სისხლი, ლიმფა, შავი და ყვითელი ნაღველი). ჰიპოკრატე შფოთვის სიმპტომებს ხსნიდა, როგორც მელანქოლიის მდგომარეობას („შავი ნაღვლის დაღვრა“).

შფოთვასა და მელანქოლიას შორის (ანუ დეპრესიული მდგომარეობა) კავშირის ეს იდეა მედიცინაში მე-17 საუკუნემდე იყო შემონახული. მაგალითად, ინგლისელმა მეცნიერმა რობერტ ბარტონმა თავის წიგნში მელანქოლიის ანატომია აღწერა პანიკის შეტევის სიმპტომები მელანქოლიის მდგომარეობაში და გამოავლინა შიშის ძირითადი წყაროები:

სიკვდილის შიში

საყვარელი ადამიანის დაკარგვის შიში;

პარანოიდული შფოთვა;

ჰიპოქონდრია;

აგორაფობია;

კლაუსტროფობია;

აკროფობია;

მოვლენების შიში, რომელიც მოხდება მომავალში;

საჯარო გამოსვლის შიში.

მე-19 საუკუნის დასაწყისამდე პანიკის სიმპტომები შესაბამისი ორგანოების დაავადებად ითვლებოდა: მაგალითად, გულის არითმიები გულის დაავადებად ითვლებოდა. ამ მიზეზით, ზოგადი პრაქტიკოსები და არა ფსიქიატრები მკურნალობდნენ შფოთვის სიმპტომებს. XIX საუკუნის შუა წლებში დადგინდა კავშირი პანიკის სიმპტომებსა და ფსიქოლოგიურ ფაქტორებს შორის. მათი შესწავლა და მკურნალობა ფსიქიატრიის ერთ-ერთ მიმართულებად იქცა. ამ პერიოდში პანიკური აშლილობა ითვლებოდა ნევრასთენიის ერთ-ერთ გამოვლინებად. ზიგმუნდ ფროიდი იყო პირველი, ვინც თქვა, რომ პანიკური აშლილობა ყოველთვის არ არის დაკავშირებული ნევრასთენიასთან, მან შესთავაზა ცალკე ტერმინი "Angstneurose" შფოთვითი აშლილობებისთვის. მე-20 საუკუნის დასაწყისში გავრცელდა მოსაზრება, რომ პანიკის შეტევები, სხვა საკითხებთან ერთად, დაკავშირებული იყო მემკვიდრეობით ფაქტორებთან.

1950-იან წლებში გამოჩნდა პანიკური შეტევების სამკურნალო საშუალებები (მონოამინ ოქსიდაზას ინჰიბიტორები, ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები და ბენზოდიაზეპინები). ცოტა ხნის წინ, SSRI ანტიდეპრესანტები აჩვენა, რომ ეფექტურია ამ დაავადების მკურნალობაში.

1980 წელს გაჩნდა პანიკური აშლილობის დიაგნოზი, ეს დიაგნოზი პირველად იყო ნახსენები DSM-III Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, როგორც ცალკე ფსიქიატრიული დიაგნოზი. DSM-III-R-ში (1987) აგორაფობია აღარ იყო ცალკე დიაგნოზი, იგი განიხილებოდა პანიკური აშლილობის შედეგად. ეს უკანასკნელი იყოფა 2 ტიპად:

პანიკური აშლილობა აგორაფობიით;

პანიკური აშლილობა აგორაფობიის გარეშე.

გარდა ამისა, აქცენტი გაკეთდა შეტევის დროს არა მხოლოდ პანიკის სიმპტომების, არამედ ახალი შეტევების შესაძლო გაჩენის შესახებ ფობიური შიშის მნიშვნელობაზე. DSM-IV (1992) შეინარჩუნა პანიკის შეტევის წინა განმარტება, მაგრამ განაცხადა, რომ პანიკის სიმპტომები შეიძლება გამოვლინდეს დარღვევებში, რომლებიც არ აკმაყოფილებენ პანიკური აშლილობის კლინიკურ კრიტერიუმებს. ასევე დაემატა სამი ტიპის პანიკის შეტევების გამოყოფა:

სპონტანური შეტევა;

სიტუაციური შეტევა (აგორაფობიასთან დაკავშირებით);

შეტევა გამოწვეული კონკრეტული ფობიით.

DSM-5-ში (2013) პანიკური აშლილობა და აგორაფობია კლასიფიცირებული იყო სხვადასხვა კატეგორიაში.

იხ. ვიდეო - Signs of a Panic Attack - Panic attacks are often described as feeling like dying followed by intense fear that it will

happen again. Learn about symptoms and how to manage future panic attacks. Expand the description to find a list of free, 24/7 hotlines, and text lines below.

კლინიკური სურათი

PA ხასიათდება შიშის ეპიზოდური, მოულოდნელი შეტევებით, რომლებიც არ შემოიფარგლება რაიმე კონკრეტული სიტუაციით. მათთვის დამახასიათებელია ინტენსიური შიშის სწრაფი ზრდა (შიში, როგორც წესი, პიკს აღწევს 10 წუთზე ნაკლებ დროში). PA შეიძლება მოხდეს როგორც უკვე არსებული შფოთვის ფონზე, ასევე მშვიდ მდგომარეობაში. ხშირად პაციენტი განიცდის შიშს PA-ს შესაძლო გაჩენის შესახებ. ფსიქიკური აშლილობის დიაგნოსტიკური და სტატისტიკური სახელმძღვანელო (DSM-5) განსაზღვრავს, რომ PA-ს დიაგნოსტიკისთვის უნდა იყოს წარმოდგენილი მინიმუმ 4 სიმპტომი:

სურათი, რომელიც ასახავს პანიკის შეტევის სუბიექტურ შეგრძნებებს

გულის არითმია და გაზრდილი გულისცემა

გაიზარდა ოფლიანობა

კანკალი სხეულში

ქოშინის შეგრძნება ან სუნთქვის გაძნელება

ყელში შეკუმშვის შეგრძნება

ტკივილი ან დისკომფორტი გულმკერდის არეში

გულისრევა ან დისკომფორტი მუცლის არეში

თავბრუსხვევა, არასტაბილურობა, თავბრუსხვევა ან თავბრუსხვევა

სხეულში სიცხის ან სიცივის შეგრძნება

პარესთეზია (დაბუჟება ან ჩხვლეტა) კიდურებში

დერეალიზაციის (არარეალურობის განცდა) ან დეპერსონალიზაციის (საკუთარი თავისგან განცალკევების შეგრძნება)

კონტროლის დაკარგვის ან გაგიჟების შიში

სიკვდილის შიში.

თუ ამ სიმპტომთაგან 4-ზე ნაკლები შეინიშნება კრუნჩხვის დროს, გამოიყენება ტერმინი „შეზღუდული სიმპტომური კრუნჩხვები (ინგლისური) რუსული“  ან „მცირე კრუნჩხვა“. მცირე შეტევები შეიძლება მოხდეს დღეში რამდენჯერმე სიხშირით. დიდი კრუნჩხვები უფრო იშვიათად ხდება, ვიდრე მცირე .

ყელში „კომის“ შეგრძნება

PA-ს ყველაზე გამოხატული გამოვლინებაა რესპირატორული დარღვევები: არის ქოშინი, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება ქოშინით და ჰიპერვენტილაციით (შესაძლებელია რეფლექსური აპნოე, რაც სტრესის გაზრდის კიდევ ერთი ფაქტორია). პაციენტები ხშირად ამბობენ, რომ „ყელში ჩაეჭედათ“, „გაიჭედა“, „ჰაერმა შეწყვიტა დინება“. ხშირად PA-ის მდგომარეობაში, პაციენტი ხსნის ფანჯარას, რადგან გრძნობს სუფთა ჰაერის ნაკლებობას. PA შეიძლება დაიწყოს დახრჩობის შეგრძნებით, რამაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილის შიში.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში დარღვევები ვლინდება გულისცემის გახშირებით, პულსირებით, გულის რითმის შეფერხების შეგრძნებით, გულის „გაქრობით“, დისკომფორტითა და ტკივილით გულმკერდის არეში. გულისცემა იზრდება. ტკივილი გულის რეგიონში PA-ში შეიძლება გაგრძელდეს საათობით და გავრცელდეს მარცხენა ხელზე, ეკგ-ის დარღვევები შეიძლება ობიექტურად შეინიშნოს 

ნაკლებად ხშირია კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, როგორიცაა გულისრევა, ღებინება, წელვა, დისკომფორტი და ტკივილი ეპიგასტრიუმში. შეტევის ბოლოს შეიძლება გამოჩნდეს პოლიურია.

PA-ს დროს შეიძლება ასევე იყოს შუილი ან ხმაური ყურებში, დისკომფორტი კისერში, თავის ტკივილი, უკონტროლო ყვირილი ან ტირილი. ეს სიმპტომები არ შედის ზემოაღნიშნულ 4 სიმპტომს შორის, რომლებიც საჭიროა PA-ს დიაგნოზის დასამყარებლად. PA შეიძლება თან ახლდეს არტერიული წნევის მატება, ზოგჯერ საკმაოდ მნიშვნელოვანი, ისევე როგორც არტერიული წნევის რყევები. ობიექტურად, პაციენტს აქვს სახის ცვლილება. შეტევები ჩვეულებრივ გრძელდება 20-30 წუთი, ნაკლებად ხშირად - დაახლოებით ერთი საათი. შეტევების სიხშირე მერყეობს რამდენიმე დღეში თვეში ერთხელ, მაგრამ კვირაში 2-4 შეტევა ყველაზე ხშირია.

არსებობს PA-ს შემდეგი ტიპები (დამოკიდებულია გარკვეული სიმპტომების ჭარბი რაოდენობით):

ტიპიური - ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების უმეტესობით;

"ჰიპერვენტილაცია" - წამყვანი ჰიპერვენტილაციის დარღვევებით, სუნთქვის გაძლიერებით, რეფლექსური აპნოეით, პარესთეზიით, კუნთების ტკივილით, რომელიც დაკავშირებულია რესპირატორულ ალკალოზთან;

„ფობიური“ – ფობიური შიში უფრო მძაფრია, ვიდრე ფიზიკური სიმპტომები. ასეთი PA ხდება სიტუაციებში, რომლებიც პოტენციურად საშიშია, პაციენტის აზრით, PA-ს წარმოქმნისთვის;

"სენსტოპათიური" სენესტოპათიების მაღალი წარმომადგენლობით;

„კონვერსია“ - დომინირებს ისტეროკონვერსიის სიმპტომები, ხშირად სენესტოპათიური დარღვევებით, ხოლო პანიკა მსუბუქია;

"აფექტური" მძიმე დეპრესიული ან დისფორული დარღვევებით;

„დეპერსონალიზაცია-დერეალიზაცია“ - საკუთარი თავის ან გარემოს აღქმის არარეალურობის განცდებით.

PA-ით დაავადებული პირებისთვის დამახასიათებელია სიტუაციების თავიდან აცილება, რომლებიც, პაციენტის თვალსაზრისით, შეიძლება გამოიწვიოს შეტევა, მაგალითად :

კოფეინის ან ალკოჰოლის შემცველი პროდუქტების მოხმარება;

ფიზიკური ძალისხმევა;

სექსუალური აქტი;

მაღალი ტემპერატურის ან ტენიანობის მქონე ოთახში ყოფნა, ვიწრო ოთახში, სიბნელეში ან დახურულ ფანჯრებსა და კარებში;

ბრაზის გამოვლენა, კონფლიქტებში ან დისკუსიებში ჩართვა;

ფილმების ყურება, რომელიც ძლიერ ემოციებს იწვევს;

ტანსაცმელი მაღალი საყელოთი ან შარფით ყელზე;

სახეზე არსებული ობიექტი, რომელსაც თეორიულად შეუძლია სუნთქვის გაძნელება;

სიტუაციები, რომლებიც იწვევს თავბრუსხვევას.

აგორაფობია (ღია სივრცეების ან ხალხმრავლობის თავიდან აცილება) ან კლაუსტროფობია (დახურულ სივრცეში ყოფნის შიში, საიდანაც ძნელია სწრაფად გამოსვლა PA-ს შემთხვევაში, მაგალითად, ლიფტში, ავტობუსში, მეტროს ვაგონში ყოფნის შიში. გვირაბი) ასევე შეიძლება მოხდეს .

ღამის პანიკის შეტევები

ამ ტიპის PA-ში პაციენტი იღვიძებს პანიკურ მდგომარეობაში, მას აქვს შფოთვის მდგომარეობა და ნერვული აგზნება, ასევე პალპიტაცია, სუნთქვის უკმარისობა და ა.შ. ეს არ არის დაკავშირებული REM ფაზის დონეზე არსებულ დარღვევებთან, რაც განასხვავებს ღამის PA-ს ღამის შიშის ან კოშმარით გამოწვეული შიშისგან. PA ხდება არა-REM ძილის დროს (ჩვეულებრივ, გვიან 2 სტადიაზე ან ადრეულ სტადიაზე 3), ხოლო კოშმარები ჩნდება REM ძილის დროს.

პანიკური აშლილობის მქონე პაციენტთა 44-71%-ს ერთხელ მაინც განუცდია ღამის PA. პანიკური აშლილობის მქონე პაციენტების 30-45%-ში რეგულარულად ვლინდება ღამის PA. თუ პაციენტს აქვს ღამის PA, მაშინ, როგორც წესი, ისინი ასევე გვხვდება დღის განმავლობაში. უფრო იშვიათ შემთხვევებში ჭარბობს ღამის PA-ები. უმეტეს შემთხვევაში, ღამის PA ჩნდება დაძინებიდან 1-3 საათის შემდეგ. ჩვეულებრივ, ღამის PA-ები რამდენიმე წუთს გრძელდება. ზოგჯერ, რამდენიმე PA შეიძლება მოხდეს ღამით. ამის შემდეგ პაციენტს უჭირს ძილი. ღამის PA-ებმა შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტს დაძინების შიში და ძილის დაყოვნება; რაც იწვევს ქრონიკულ უძილობას

ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძი (ჰიპოთალამუსი - ჰიპოთალამუსი, ჰიპოფიზი - ჰიპოფიზი, თირკმელზედა ჯირკვალი - თირკმელზედა ჯირკვალი)

PA-ში აღინიშნება სტრესზე რეაქციის დარღვევა ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის მხრივ. (იხ. ჰიპოთალამო-ჰიპოფიზის სისტემა). ჩვეულებრივ, ეს სისტემა საშუალებას აძლევს სხეულს გაუმკლავდეს ქრონიკულ სტრესს. სტრესორის გახანგრძლივებული ზემოქმედებისას უარყოფითი უკუკავშირის მექანიზმის გამო მცირდება სტრესის ჰორმონის კორტიზოლის გამომუშავება და მცირდება ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-თირკმელზედა ღერძის აქტივობა და შედეგად მცირდება სტრესორზე რეაქციის ინტენსივობა. PA-ში კორტიზოლის დონე და ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის აქტივობა რჩება ამაღლებული და, შედეგად, სტრესორზე რეაქცია რჩება ინტენსიური. თუმცა, ეს პრობლემა არ შეინიშნება ყველა პაციენტში PA. ზოგჯერ კორტიზოლის დონე შეიძლება იყოს ნორმალური ან ოდნავ მომატებული. გარდა ამისა, ამ დროისთვის არ არის დაზუსტებული, არის თუ არა ეს პრობლემა PA-ს მიზეზი. ეს ასევე შეიძლება იყოს შედეგი, რადგან PA-ს შიში არის ძლიერი და მუდმივი სტრესორი პაციენტისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზი-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის მუშაობის დარღვევა.

ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვლის ღერძის ფუნქციონირების სქემა

შფოთვა დაკავშირებულია კატექოლამინების (განსაკუთრებით ადრენალინის) დონის მომატებასთან შარდში. ვარაუდობენ, რომ ადგილი აქვს ფუნქციის დარღვევას ე.წ. locus coeruleus (ტვინის ღეროში არსებული მცირე ბირთვი, რომელიც შეიცავს ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველა ნორადრენერგული ნეირონების დაახლოებით 50%-ს, რომელსაც ასევე უწოდებენ ლოკუს ლურჯს). „ლურჯი ლაქის“ სტიმულირება იწვევს სიმპათიკური ნერვული სისტემის აგზნებას და კატექოლამინების გამოყოფას, რაც იწვევს PA-ს სიმპტომების გაჩენას. ამ დაკვირვებამ საფუძველი ჩაუყარა PA-ს ე.წ. „კატექოლამინების თეორიას“. კიდევ ერთი თეორია PA-ს აკავშირებს ბენზოდიაზეპინის რეცეპტორებთან, რომლებიც არეგულირებენ GABA-ს (ნეიროტრანსმიტერი, რომელიც ამცირებს შფოთვას) მეტაბოლიზმს. ვარაუდობენ, რომ PA-ით დაავადებულ ადამიანებში გამოიყოფა მეტაბოლიტები, რომლებიც ბლოკავს ამ რეცეპტორებს. გარდა ამისა, ტომოგრაფიულმა კვლევებმა PA-ს მქონე პაციენტებში აჩვენა სისხლის ნაკადის ასიმეტრია მარჯვენა და მარცხენა პარაჰიპოკამპალურ ბუჩქებში.

PA-ს გაჩენის მექანიზმი

პანიკის შეტევა არის სხეულის რეაქცია, რომელიც ჩვეულებრივ შეიძლება მოხდეს საშიშ მდგომარეობაში, როდესაც საჭიროა სწრაფი მოქმედება და სხეულის ყველა სისტემა გააქტიურებულია თავდაცვის მიზნით:

დაძაბული კუნთები, განსაკუთრებით კისრის და მხრების კუნთები და ზოგჯერ მკლავები. მუშტები შეიძლება უნებურად შეკრული. კუნთების დაძაბულობამ შეიძლება გამოიწვიოს ხელების კანკალი;

გულისცემა ხდება უფრო სწრაფი და ძლიერი, გულისცემა შეიძლება გახდეს ნაკლებად რეგულარული და შეიძლება იყოს ტკივილი ან დისკომფორტი გულმკერდის არეში. არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს;

პერიფერიული სისხლძარღვები იკუმშება, ხელები და ფეხები შეიძლება გაცივდეს. ამავდროულად, სისხლძარღვები ფართოვდება და სისხლის მიმოქცევა იზრდება სხეულის სასიცოცხლო მნიშვნელობის ორგანოებსა და მსხვილ კუნთებში;

სუნთქვა აჩქარებს;

თავის ტვინის სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევა მცირდება, რაც იწვევს თავბრუსხვევას, ხოლო შესაძლოა იყოს სხეულის რხევის ან ბრუნვის სუბიექტური შეგრძნება;

მატულობს ნივთიერებათა ცვლა (კვებითი მარაგების ენერგიად გარდაქმნა), რის შედეგადაც იმატებს სისხლში შაქრისა და ცხიმოვანი მჟავების დონე;

თვალების გუგა ფართოვდება, რათა უკეთ დაინახოს შორეული ობიექტები (საფრთხის შესაძლო წყარო). ამავდროულად, ახლო ობიექტების ვიზუალური აღქმა შეიძლება გახდეს ბუნდოვანი, ბუნდოვანი, ძნელი ხდება მხედველობის კონცენტრირება ობიექტზე, შეიძლება ჩანდეს, რომ სტაციონარული ობიექტები მოძრაობენ .

ხშირად პირველი PA ხდება სპეციალურ სიტუაციებში, მაგალითად:

სატრანსპორტო საშუალების მართვისას - ამ შემთხვევაში შიშს აძლიერებს იმის გაცნობიერება, რომ პანიკური მართვა შეიძლება უბედური შემთხვევის მიზეზი გახდეს;

მეტროში ან თვითმფრინავში - მაშინ როცა ინდივიდს არ აქვს სუფთა ჰაერზე გასვლის საშუალება, ის გრძნობს თავს „ხაფანგში“;

საჯარო ადგილას - შედეგად, არსებობს შიში იმის შესახებ, თუ როგორ აღიქვამენ PA-ს სიმპტომებს სხვები;

მოგზაურობისას, სახლიდან შორს, სადაც ძნელია საყვარელი ადამიანებისგან დახმარებისა და მხარდაჭერის მიღება.

ეს ყველაფერი მნიშვნელოვნად ზრდის პანიკის სიმპტომებს. გარდა ამისა, ინდივიდს შიშობს, რომ PA შეიძლება მოხდეს მსგავს სიტუაციებში მომავალში. შედეგად, შიშები იმდენად ინტენსიური ხდება, რომ PA რეალურად იწყებს წარმოქმნას ასეთ სიტუაციებში. პირველი პანიკის შეტევის გამოცდილება, როგორც წესი, ისეთი ძლიერი სტრესორია, რომ მრავალი წლის შემდეგაც კი, პაციენტები ინარჩუნებენ ძალიან ნათელ, დეტალურ და საშინელ მეხსიერებას ამ მოვლენისა და იმ დროს განცდილი მტკივნეული შეგრძნებების შესახებ

ჩვეულებრივ, პირველი PA-ს დროს, არ არსებობს შიშის გარეგანი მიზეზები. არ ესმის რა გამოიწვია უსიამოვნო შეგრძნებები, ინდივიდი ფიქრობს, რომ ისინი დაკავშირებულია რაიმე სახის დაავადებასთან, მაგალითად, გულის, სასუნთქი ორგანოების ან ფსიქიკური აშლილობით. მისი ჯანმრთელობის შიშით იგი უკიდურესად ყურადღებიანი ხდება ფიზიკურ შეგრძნებებზე და ემოციურ მდგომარეობაზე, ამჩნევს უმცირეს გადახრებს იმისგან, რასაც ნორმად მიიჩნევს და ეს აძლიერებს მის შიშს.

ფსიქოლოგიური რისკის ფაქტორები

ჰიპოქონდრიული აშლილობის დროს პაციენტს შეიძლება ეშინოდეს მრავალი დაავადების;

ჰიპოქონდრიის მქონე პაციენტი ექიმებს ეწვია, რათა დარწმუნდეს, რომ მას დაავადება არ აქვს. მაგრამ თუ ჰიპოქონდრია ასოცირდება PA-სთან, პაციენტს ურჩევნია თავიდან აიცილოს სიტუაციები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს საშიში სიმპტომები.

წინასწარგანწყობის ფაქტორებია ასევე დეპრესია და თავდაჯერებულობის ნაკლებობა.

ზოგიერთ პაციენტში PA შეიძლება მოხდეს რაიმე წინასწარგანწყობილი ფსიქოლოგიური ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში.

ნეგატიური თვითჰიპნოზი

PA-ს დისოციაციური სიმპტომები, როგორიცაა დერეალიზაცია, დეპერსონალიზაცია და განცალკევება, შეიძლება იყოს ტრანსის ფორმა; ეს მდგომარეობა არის ქვეცნობიერი თავდაცვის მექანიზმი განცდილი ტრავმის მოგონებების ჩასახშობად ან შიშის შესამცირებლად. ამავდროულად, პაციენტი ყურადღებას ამახვილებს თავის გრძნობებზე, წყვეტს ყურადღებას მიმდებარე რეალობაზე; ყურადღების ეს გადაჭარბებული კონცენტრაცია აძლიერებს ტრანს მდგომარეობას. ამ მდგომარეობაში პაციენტს არ შეუძლია შეწყვიტოს ფიქრი, რომ შეიძლება დაკარგოს კონტროლი საკუთარ თავზე, გაუძლოს, დაემართოს გულის შეტევა და ა.შ. ის ასევე ხედავს შესაძლო პანიკის სიმპტომებს და მათთან დაკავშირებულ საფრთხეებს. ვინაიდან მდგომარეობა ტრანსის მდგომარეობაა, ეს აზრები და გამოსახულებები მოქმედებს როგორც ნეგატიური ავტო-წინადადებები, რაც იწვევს შესაბამის სიმპტომებს და აძლიერებს უკვე გაჩენილ სიმპტომებს.

შფოთვითი და დეპრესიული აშლილობები

შემდეგი შფოთვითი აშლილობები მიდრეკილია PA-ს წარმოქმნისკენ:

შეშფოთებული პიროვნების აშლილობა;

ფობია;

სოციალური ფობია;

ჰიპოქონდრია;

ტანატოფობია

შფოთვის არსებობის გარდა, რისკის ფაქტორია პაციენტის მომატებული მგრძნობელობა შფოთვის სიმპტომებისა და ამ სიმპტომებით გამოწვეული ფიზიკური დისკომფორტის მიმართ. PA-ს მქონე პირები ხშირად აღიქვამენ შფოთვას, როგორც არაჯანსაღ ან თუნდაც საშიშ ემოციას. ეს ზრდის პანიკის შიშს, როდესაც შფოთვა ხდება. პაციენტები ასევე ავლენენ ზედმეტ ყურადღებას ფიზიკურ შეგრძნებებზე, რომლებიც დაკავშირებულია შფოთვასთან. ხშირად ეს იმის გამო ხდება, რომ ბავშვობაში ბავშვმა დაინახა, რომ ოჯახის უფროსი წევრები ნორმალურ შფოთვას აღიქვამენ, როგორც რაღაც არასასურველს და საზიანო. ზოგჯერ მშობლები ასევე მიდრეკილნი იყვნენ ზედმეტად დაცვისკენ, რაც ხელს უშლიდა ბავშვს ესწავლა შიშთან გამკლავება.

თუ არსებობს ჰიპოქონდრია (ავადმყოფობის შიში), მაშინ შეინიშნება შემდეგი განსხვავებები ტიპიური ჰიპოქონდრიული აშლილობისგან:

ეს შიში არ არის მუდმივი, ის ჩნდება მხოლოდ PA-ს მომენტში;

შიში ეხება მხოლოდ კონკრეტულ დაავადებას, ხოლო

ბიოლოგიური რისკის ფაქტორები

ბოლო დრომდე ითვლებოდა, რომ PA-ს აქვს ფსიქოლოგიური წარმოშობა, რაც შფოთვითი აშლილობის ერთ-ერთი ფორმაა; ითვლებოდა, რომ PA-ს განკურნება შესაძლებელია ფსიქოთერაპიისა და ფსიქოტროპული მედიკამენტების დახმარებით. თუმცა, თანამედროვე კვლევები აჩვენებს, რომ PA-ს მიზეზი შეიძლება იყოს სამედიცინო პრობლემებიც, პირველ რიგში გულ-სისხლძარღვთა, რესპირატორული და ვესტიბულური აპარატის პრობლემები. სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება PA-ს დროს, შეიძლება იყოს არა პაციენტის შფოთვის გამოვლინება, არამედ რეალური, PA-ს გარეთ არსებული დარღვევები, ორგანიზმში. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება სხეულის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის უმნიშვნელო დარღვევები. ზოგჯერ ეს დარღვევები მსუბუქია მოსვენების დროს და შეიძლება არ გამოვლინდეს სამედიცინო გამოკვლევის დროს. ისინი მწვავდება მხოლოდ PA-ს დროს სტრესის გავლენის ქვეშ. დაფიქსირდა, რომ პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ PA-ით ხშირად ჩივიან, რომ PA-ს გარეთაც კი გრძნობენ მსუბუქ ფორმაში სიმპტომებს, რომლებიც აწუხებს მათ PA-ს დროს (მაგ. პალპიტაცია, ქოშინი, თავბრუსხვევა ან ზოგადი ფიზიკური დისკომფორტის შეგრძნება). . ამ მიზეზით, PA-ს აღმოსაფხვრელად, ხშირად საჭიროა სხეულის ზოგადი მდგომარეობის გაუმჯობესება, მათ შორის ფიზიკური ვარჯიშებით.

გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემები

გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების ქრონიკული დაავადებები, განსაკუთრებით ბრონქული ასთმა, ქრონიკული ბრონქიტი და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება წარმოადგენს PA-ს რისკ-ფაქტორს, რადგან გულის რითმის დარღვევა, გულის შეტევით სიკვდილის შიში, მკერდში შებოჭილობის საშინელი შეგრძნება, შეგრძნება. ჰაერის ნაკლებობა და დახრჩობის შიში PA-ს ერთ-ერთი მთავარი სიმპტომია.

ამაღლებული არტერიული წნევა ასოცირდება PA-ს გაზრდილ რისკთან და, ზოგადად, შფოთვის მაღალ დონესთან .

პაციენტებს ხშირად აღენიშნებათ ქრონიკული რესპირატორული ჰიპერვენტილაცია, რომელიც დაკავშირებულია სწრაფ და ნაკლებად რიტმულ სუნთქვასთან, კვნესასთან ან სუნთქვის შეკავებასთან და მეტი ჰაერის ჩასუნთქვასთან. ვენურ სისხლში აღინიშნება CO2-ის კონცენტრაციის დაქვეითება. ამ ტიპის პრობლემები არ გვხვდება სხვა შფოთვითი აშლილობის მქონე პაციენტებში, როგორიცაა სოციალური ფობია ან გენერალიზებული შფოთვითი აშლილობა, და ამიტომ ისინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას პანიკური აშლილობის ბიოლოგიურ მარკერებად.

პანიკური აშლილობის მქონე პაციენტებში ასევე აღინიშნება გულისცემის ცვალებადობის შემცირება.

მოწევა ზრდის PA-ს რისკს. ასევე, მწეველთა PA უფრო მძიმეა. ვარაუდობენ, რომ ეს გამოწვეულია მოწევის უარყოფითი ზემოქმედებით სასუნთქ სისტემაზე. ასევე, რისკის ფაქტორია არასაკმარისი ფიზიკური აქტივობა, რადგან ეს აუარესებს გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების მუშაობას.

ვესტიბულური აპარატის როლი

ბევრი პაციენტი განიცდის თავბრუსხვევას და სხეულის არასტაბილურობის შეგრძნებას PA-ს დროს. კვლევებმა აჩვენა, რომ მათ აქვთ ვესტიბულური დისფუნქცია (იხ. ვესტიბულური სინდრომი) PA-ს დროს და ზოგჯერ მოსვენების დროსაც კი. კვლევების თანახმად, პანიკის შეტევებით დაავადებული ადამიანების დაახლოებით მესამედს აქვს ამ ტიპის პრობლემა. კერძოდ, მათ უჭირთ ტესტებში წონასწორობის შენარჩუნება ფეხზე დახუჭული თვალებით (42% საკონტროლო ჯგუფში 5%-ის წინააღმდეგ).

იხ.ვიდოე - ექიმები- პანიკური შეტევა

ზოგიერთ შემთხვევაში, ვესტიბულური აპარატის მოშლა შეიძლება გამოწვეული იყოს შფოთვით და ასოცირებული ზედმეტად ღრმა სუნთქვით, რაც იწვევს ჰიპერვენტილაციას (იხ. ჰიპერვენტილაციის სინდრომი).

ზოგჯერ პირველადია ვესტიბულური აპარატის მუშაობის დარღვევები. ასეთ შემთხვევებში თავბრუსხვევამ და სხეულის დისბალანსმა შეიძლება გამოიწვიოს შიშის განცდა, რომელიც ზოგჯერ აღწევს PA-ს ხარისხს. ამ მიზეზით, პაციენტებს, რომლებსაც აწუხებთ PA-ით თავბრუსხვევა და წონასწორობის დაკარგვის გრძნობა, მიმართავენ ოტოლარინგოლოგს გამოკვლევისთვის (რადგან ვესტიბულური აპარატის მთავარი ორგანო შიდა ყურია). ამ ტიპის პაციენტებისთვის შეიძლება სასარგებლო იყოს ვარჯიშები წონასწორობის გრძნობის გასაუმჯობესებლად.

ასევე, კვლევების თანახმად, პაციენტთა პაციენტს აქვს გაზრდილი მგრძნობელობა ვიზუალური სტიმულის მიმართ. ამ შემთხვევაში, ვესტიბულურ სისტემაში წარმოიქმნება კონფლიქტი შიდა ყურში მდებარე წონასწორობის ორგანოს პროპრიოცეპტიურ სიგნალებსა და ოპტიკური ველის ვიზუალურ სიგნალებს შორის. ასეთი კონფლიქტი შეიძლება წარმოიშვას, თუ ინდივიდი, მაგალითად, დგას არასტაბილურ ზედაპირზე, არის სიმაღლეზე, ღია სივრცეში ან ხალხში. ვესტიბულური აპარატის უკმარისობამ შეიძლება გამოიწვიოს დეზორიენტაციის განცდა, წონასწორობის დაკარგვა და თავბრუსხვევა და, შედეგად, PA. ვიზუალური სტიმულის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა შეიძლება მოხდეს, თუ ვესტიბულური აპარატი სუსტია და ინდივიდი იძულებულია უფრო მეტად დაეყრდნოს ვიზუალურ ნიშნებს. მეორეს მხრივ, შფოთვა და PA-სადმი მიდრეკილება შეიძლება გაზარდოს ნერვული სისტემის მგრძნობელობა ვიზუალური სტიმულის მიმართ, რადგან შიშის მდგომარეობაში ინდივიდი ქვეცნობიერად ეძებს საფრთხის წყაროებს გარე გარემოში.მსოფლიო

ქალებში PA უფრო ხშირი და ინტენსიურია მენსტრუალური ციკლის პრემენსტრუალური და გვიანი ლუტეალური ფაზების დროს. მიჩნეულია, რომ ეს გამოწვეულია შფოთვის შემამცირებელი ნეიროსტეროიდული ალოპრეგნანოლონის დაბალი დონით. ალოპრეგნანოლონი არის პროგესტერონის, ქალის სასქესო ჰორმონის მეტაბოლიტი, რომლის კონცენტრაცია მცირდება მენსტრუალური ციკლის ამ პერიოდებში. ქალებს ასევე აქვთ პირველი PA-ს გაზრდილი რისკი მშობიარობის შემდგომ პერიოდში, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ორგანიზმში ჰორმონალურ ცვლილებებთან.

ანთებითი პროცესების გავლენა

PA-ში აღინიშნება თრომბოციტების საშუალო მოცულობის (ინგლისური) რუსის ზრდა. (MPV - თრომბოციტების საშუალო მოცულობა) და ერითროციტების განაწილების სიგანე (ინგლისური) რუსული. (RDW - წითელი უჯრედების განაწილების სიგანე) (იხ. CBC). ამ მიზეზით, ვარაუდობენ, რომ PA-ს მიზეზი შეიძლება იყოს ორგანიზმში ანთებითი პროცესი.

აღინიშნება ანთების პრო-ციტოკინების (ინტერლეუკინები, როგორიცაა IL-6, IL-1β და IL-5) დონის მატება. ეს ციტოკინები წარმოიქმნება ორგანიზმზე სტრესის შედეგად; მათ შეუძლიათ წვლილი შეიტანონ PA-ს წარმოქმნაში შემდეგი გზებით:

მათ შეუძლიათ შეაღწიონ ტვინში ჰემატოენცეფალური ბარიერის მეშვეობით ან წარმოიქმნან თავის ტვინის ქსოვილებში. მათ შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ტვინის ფუნქციონირებაზე, კერძოდ, ამიგდალას აქტივობაზე (ტვინის არე, რომელიც დაკავშირებულია შფოთვასთან);

ისინი მოქმედებენ ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-თირკმელზედა ჯირკვალზე, ზრდის კორტიკოლიბერინის, ადრენოკორტიკოტროპული ჰორმონის და კორტიზოლის გამომუშავებას (სტრესის რეაქციასთან დაკავშირებული ჰორმონები).

ამ ციტოკინების გავლენით მცირდება ტრიპტოფანის დონე, რომელიც წარმოადგენს სეროტონინის (ნეიროტრანსმიტერი, რომელიც ამცირებს შფოთვას) ბიოლოგიურ წინამორბედს;

გამა-ამინობუტირის მჟავას ნეიროტრანსმისიის დაქვეითება, რომელიც ასევე მონაწილეობს შფოთვის შემცირებაში

ანთებითი ფაქტორების არსებობისას, ანტიდეპრესანტების ეფექტის დაქვეითება აღინიშნება PA-ში.

PA და ფოტოფობია

მთავარი სტატია: ფოტოფობია

PA-ით დაავადებული ბევრი ადამიანი კარგად არ მოითმენს კაშკაშა შუქს. ისინი ატარებენ სათვალეებს ან ერიდებიან გარეთ გასვლას მზიან დღეებში. ფოტომგრძნობელობის შეფასების კითხვარის (PAQ) შედეგების მიხედვით, მათ აქვთ მნიშვნელოვნად გაზრდილი ფოტოფობიის დონე (კაშკაშა სინათლის თავიდან აცილება) და მნიშვნელოვნად შემცირებული ფოტოფილიის დონე (კაშკაშა სინათლის სიყვარული). ვარაუდობენ, რომ ეს გამოწვეულია ავტონომიური ნერვული სისტემის აგზნებადობით კაშკაშა სინათლის გავლენის ქვეშ. თუ ეს აგზნებადობა ძალიან მაღალია, მაშინ შეიძლება მოხდეს PA. მაგრამ შეიძლება მოხდეს საპირისპირო პროცესიც, როდესაც ფსიქოლოგიური ფაქტორები ზრდის თვალში შემავალი სინათლის რაოდენობას, რადგან ტვინში შიშის დროს დარღვეულია გუგების შეკუმშვის კონტროლის მექანიზმი სინათლისადმი ადაპტაციისთვის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გადაჭარბებული ექსპოზიცია. თვალებზე სინათლე და დისკომფორტის შეგრძნება . ეს გამოწვეულია იმით, რომ კუნთი, რომელიც კუმშავს მოსწავლეს (გუგუნის სფინქტერი) აკონტროლებს ნერვული სისტემის პარასიმპათიკური განყოფილებას, რომლის აქტივობა თრგუნავს შფოთვის მდგომარეობაში. ამავდროულად, შიშის დროს აქტიურდება ნერვული სისტემის სიმპათიკური ნაწილი, რომელიც აკონტროლებს გუგას გამაფართოებელ კუნთს (გუგას გამაფართოებელი) და ამშვიდებს გუგის სფინქტერს. თუ პრობლემის მიზეზი ფსიქოლოგიური ფაქტორებია, მაშინ PA თერაპია იწვევს ფოტოფობიის გაქრობას .

PA და ძილის დარღვევები

არსებობს კორელაცია ძილის აპნოესა და PA-ს რისკს შორის. მიზეზობრივი კავშირი შეიძლება იყოს ორმხრივი:

ერთი მხრივ, ძილის აპნოე იწვევს პერიოდულ ჰიპოქსემიას (სისხლში ჟანგბადის დაბალი დონე) და შესაძლოა ჰიპერკაპნიას (სისხლში CO2-ის ჭარბი რაოდენობა). ამან შეიძლება გამოიწვიოს ოქსიდაციური სტრესი, რაც ამცირებს ნაცრისფერი მატერიის რაოდენობას ტვინის სტრუქტურებში, როგორიცაა ჰიპოკამპი, შუბლის წილი და წინა ცინგულარული ქერქი. PA-ში, მსგავსი ცვლილებები აღინიშნება თავის ტვინში.

მეორეს მხრივ, დახრჩობის და ჰიპერკაპნიის განცდამ, რომელიც ვლინდება ძილის ობსტრუქციული აპნოეით, შეიძლება გამოიწვიოს შიშის გრძნობა, რამაც გამოიწვიოს ხშირი გამოღვიძება და ძილის ფრაგმენტაცია.

სხვადასხვა ნივთიერებების გავლენა

ბევრმა ნივთიერებამ შეიძლება გამოიწვიოს PA ან გაზარდოს ზოგადი შფოთვა და, შედეგად, გაზარდოს მგრძნობელობა PA-ს მიმართ:

კოფეინი შეიძლება იყოს სხვადასხვა სახის შფოთვის გამომწვევი, მათ შორის PA. ყველა PA პაციენტი არ არის კოფეინის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობა; ის ასოცირდება ადენოზინის რეცეპტორების გენეტიკურ პოლიმორფიზმთან. ნორმალური მგრძნობელობით, 250-500 მგ კოფეინის მიღება იწვევს შფოთვას, პალპიტაციას და გულის რითმის დარღვევას. კოფეინის მიმართ ჰიპერმგრძნობელობის მქონე პირებში, ბევრად უფრო დაბალმა დოზამ შეიძლება გამოიწვიოს მსგავსი სიმპტომები (კოფეინის შემცველობა ყავაში: ესპრესო, ამერიკანო, კაპუჩინო - 50-68 მგ / პორცია, შავი ყავა - 38-65 მგ / 100 მლ, ხსნადი ყავა 31-48 მგ/100 მლ, შავი ჩაი 40-50 მგ/100 მლ.41 კოფეინი არის აქტიური ინგრედიენტი "ენერგეტიკული სასმელების" უმეტესობაში, ამ სასმელების უმეტესობა შეიცავს 250-350 მგ/ლ, მაგრამ ზოგიერთი ენერგეტიკული სასმელი, განსაკუთრებით სპორტსმენებისთვის შექმნილი, შეეძლო

ისინი შეიცავს ათჯერ მეტ კოფეინს . კოფეინს გვხვდება „ენერგეტიკული საღეჭი რეზინები“, რომელთა უმეტესობა შეიცავს 50-75 მგ, მაგრამ ზოგიერთი STAY ALERT® ენერგეტიკული საღეჭი რეზინი  შეიცავს კოფეინს 100 მგ-მდე).

ადრენალინი (ეპინეფრინის, როგორც ვაზოკონსტრიქტორის დამატება სტომატოლოგიაში და სპინალურ ანესთეზიაში ადგილობრივი ანესთეზიის პრეპარატებში შეიძლება გამოიწვიოს PA) .

ანტიკონგესტანტები, რომლებიც გამოიყენება გაციების სამკურნალოდ (ფსევდოეფედრინი, ეფედრინი, ფენილეფრინი, ნაფაზოლინი, ოქსიმეტაზოლინი).

ნარკოტიკები, ფსიქოაქტიური ნივთიერებები (მაგ., სალბუტამოლი, ლევოთიროქსინის ნატრიუმი, ანორექსიგენური პრეპარატები)  და თიროქსინის დოზის გადაჭარბება, რომელიც გამოიყენება ფარისებრი ჯირკვლის დარღვევების სამკურნალოდ .

ატროპინი და სხვა ანტიქოლინერგული პრეპარატები (შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემის მნიშვნელოვანი მატება), დიგიტალის პრეპარატები (გულის რითმის შესაძლო დარღვევა), რეზერპინი (შესაძლებელია შფოთვა, თავბრუსხვევა და გულისცემა), იზონიაზიდი, ციკლოსერინი და ნიტრატების შემცველი პრეპარატები (შესაძლებელია თავბრუსხვევა და პალპიტაცია). პრედნიზონი (იხ. პრედნიზოლონი) და სხვა კორტიკოსტეროიდები (გვერდითი მოვლენები მოიცავს არითმიებს, შფოთვას და კუნთების სისუსტეს) 

არასელექტიური მონოამინის უკუმიტაცების ბლოკატორების ჯგუფის ანტიდეპრესანტებმა, მათ შორის ჰეტეროციკლურ (ტეტრაციკლურ) ანტიდეპრესანტებს, შეუძლიათ გამოიწვიონ თავბრუსხვევა, ტაქიკარდია და გულის არითმია.

ნარკოტიკული ნივთიერებები (კოკაინი, ამფეტამინი, მარიხუანაში ნაპოვნი ტეტრაჰიდროკანაბინოლი, ზოგიერთ სოკოში ნაპოვნი ფსილოციბინი, ნარკოტიკულ საშუალება ექსტაზში ნაპოვნი MDMA და მრავალი სხვა სინთეზური ნარკოტიკი). PA შეიძლება მოხდეს როგორც პრეპარატის მიღებისას, ასევე მიღებიდან 48 საათის განმავლობაში. PA შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს იმ ადამიანებში, რომლებიც იყენებდნენ წამალს დიდი ხნის განმავლობაში და არ ჰქონიათ ამ ტიპის პრობლემები იმ მომენტამდე. თუ PA არის წამლის მიღების შედეგი, ეს ზრდის PA-ს რისკს ამ პრეპარატის განმეორებითი გამოყენების შემთხვევაში, ვინაიდან ნარკოტიკების მოხმარებასა და პანიკის სიმპტომებს შორის ასოციაციური კავშირი ხდება ტვინში . ამფეტამინმა შეიძლება გამოიწვიოს PA მაშინაც კი, როდესაც გამოიყენება თერაპიული მიზნებისთვის, როგორიცაა დეპრესიის მკურნალობა ან მადის შემცირება.

მოხსნის სინდრომი ფსიქოაქტიური ნივთიერებების (მაგ. ალკოჰოლი, ბენზოდიაზეპინები, ბარბიტურატები) შეწყვეტისას .

ნივთიერებები და საკვები, რომლებიც იწვევენ ქოლეცისტო-კარდიულ სინდრომს (გასტროკარდიული სინდრომი, ბოტკინის სინდრომი, რემჰელდის სინდრომი), რომელიც ვლინდება გულის დარღვევით, თავბრუსხვევით, ქოშინით და ტკივილით გულმკერდის არეში. შეშფოთებულ ადამიანებში ამან შეიძლება გამოიწვიოს პანიკა და სიკვდილის შიში.

ვიტამინი B12 დეფიციტმა (ზოგჯერ ხდება, მაგალითად, ვეგანებში) შეიძლება გაზარდოს PA-სადმი მიდრეკილება.

PA შეიძლება გამოწვეული იყოს ნივთიერებებით, რომლებიც არღვევენ ორგანიზმის მჟავა-ტუტოვანი ბალანსს აციდოზისკენ (მჟავიანობის მატება): მაგალითად, ნახშირორჟანგის ინჰალაცია ან ნატრიუმის ლაქტატის ინტრავენური შეყვანა. კერძოდ, ნატრიუმის ლაქტატის მიღება გამოიყენება კვლევებში პანიკის შეტევის ექსპერიმენტული გამოწვევისთვის.

გენეტიკური მიდრეკილება

ამჟამად, PA-ს გენეტიკური ასპექტები ნაკლებად არის გასაგები, ვიდრე ისეთი დარღვევების გენეტიკა, როგორიცაა შიზოფრენია, ბიპოლარული აშლილობა, ძირითადი დეპრესიული აშლილობა და აუტიზმი. ეს განპირობებულია, კერძოდ, იმით, რომ PA შეიძლება გამოჩნდეს ძალიან განსხვავებული ხასიათის დაავადებების მნიშვნელოვან რაოდენობაში. გარდა ამისა, არ არსებობს კონსენსუსი იმაზე, თუ სად არის საზღვარი პანიკის შეტევასა და ჩვეულებრივ შიშს შორის. ახლა დადგენილია, რომ ინდივიდს აქვს 5-დან 10-ჯერ უფრო მაღალი რისკი პანიკის შეტევის, ვიდრე ზოგადად მოსახლეობაში, თუ მათ ძმას აქვს ეს აშლილობა. იდენტურ ტყუპებში პანიკის შეტევების რისკის კორელაცია აღწევს 100%-ს, ხოლო ძმურ ტყუპებში - 50%-მდე. ქალებში მემკვიდრეობა უფრო გამოხატულია (96%-მდე), ვიდრე მამაკაცებში (21%) .

იხ. ვიდეო - პანიკური შეტევები l ჩემი გამოცდილება I რჩევები

დიფერენციალური დიაგნოზი

PA-ს დიფერენციალური დიაგნოზის დროს აუცილებელია გამოირიცხოს ისეთი ორგანული დაავადებები, როგორიცაა ენდოკრინული დაავადებები (ჰიპერთირეოზი, ჰიპერპარათირეოზი, ფეოქრომოციტომა), გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები (როგორიცაა გულის არითმია), რესპირატორული დაავადებები (ინგლისური) რუსული, ნევროლოგიური დაავადებები. მაგალითად, დროებითი წილის ეპილეფსია, გარდამავალი იშემიური შეტევა). ასევე უნდა გამოირიცხოს სხვა შფოთვითი აშლილობა, ძირითადი დეპრესიული აშლილობა, ბიპოლარული აშლილობა და ისტერიული აშლილობები.

Ბრონქული ასთმა. PA-ს დროს ჰაერის ნაკლებობის ეპიზოდების დროს არ შეინიშნება ბრონქული ასთმისთვის დამახასიათებელი ხიხინი და ამოსუნთქვის ქოშინი (ბრონქული ასთმის დროს ძნელია არა ჩასუნთქვა, არამედ ამოსუნთქვა) და ბრონქული ასთმის დიაგნოსტიკის სხვა სპეციფიკური კრიტერიუმები.

ანგინა. PA-ში ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია გულის მწვერვალის მიდამოში და არ არის დაკავშირებული ფიზიკურ აქტივობასთან, პირიქით, მცირდება ყურადღების გადატანის ან ვარჯიშის დროს. ამ ტკივილს ნიტროგლიცერინი არ ათავისუფლებს. პლაზმაში მიოკარდიუმის ნეკროზის მარკერების დონე ნორმის ფარგლებშია.

ჰიპერტონული დაავადება. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში, გარდა კრიზისებისა, შეიძლება არსებობდეს ნამდვილი PA. თუმცა, პაციენტები თავად განასხვავებენ ჰიპერტონულ კრიზებს და PA-ს გრძნობების მიხედვით. ასევე, ჰიპერტონული კრიზისის დროს, არტერიული ჰიპერტენზია ჩნდება PA-ს დაწყებამდე და ეს ხდება ყოველი შეტევის დროს. ასევე, შეტევა ჩვეულებრივ უფრო გრძელია ვიდრე PA და თან ახლავს ცერებრალური და კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები. არსებობს ჰიპერტონული ბადურის ანგიოპათია და მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფია.

მიტრალური სარქვლის პროლაფსი (MVP). გვხვდება მოზრდილთა 10-15%-ში, უფრო ხშირად ქალებში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მოულოდნელი შეტევები, რაც გამოიხატება გულის არანორმალური რითმებით (ექსტრასისტოლები), ტაქიკარდიით და ზოგიერთ შემთხვევაში სუნთქვის გაძნელებით, თავბრუსხვევით, გულმკერდის ტკივილით და სისუსტის შეგრძნებით. პრობლემა, როგორც წესი, ჯანმრთელობისთვის საშიში არ არის, შემთხვევების 50%-ში არც კი ვლინდება რაიმე სიმპტომი. თუ სიმპტომები გამოჩნდება, უფრო სავარაუდოა, რომ ისინი ადრეულ ასაკში გამოჩნდებიან. მეორეს მხრივ, მიტრალური სარქვლის პროლაფსის არსებობისას, შეტევის დროს სიმპტომებმა შეიძლება შეაშინოს პაციენტი და გამოიწვიოს რეალური PA, განსაკუთრებით იმ ადამიანებში, რომლებიც ავლენენ ყურადღებას თავიანთ გრძნობებზე და განიცდიან შფოთვას მათი ჯანმრთელობის შესახებ . თუ არსებობს ეჭვი MVP-ზე (დამატებითი შუასისტოლური ტონი ან გვიანი სისტოლური შუილი გულის აუსკულტაციაზე), ტარდება FCG, ეკგ, ექოკარდიოგრაფია და ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ტესტები (თირეოტოქსიკოზი ხშირად შერწყმულია MVP-თან).

ენდოკრინული დარღვევები. ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგიის მქონე პაციენტებს (ჰიპო- და ჰიპერთირეოზი) ხშირად აღენიშნებათ PA-ს მსგავსი სიმპტომები და ამიტომ აუცილებელია ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის შესწავლა (T3, T4 და TSH პლაზმური დონეები). ფეოქრომოციტომაზე ეჭვის გამოსარიცხად საჭიროა შარდში კატექოლამინების შესწავლა და თირკმელზედა ჯირკვლების კომპიუტერული ტომოგრაფია.

ჰიპოთალამუსის დარღვევები. ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური რეგულაციის დარღვევა აღმოჩენილია პირველ შეტევამდე დიდი ხნით ადრე. ანამნეზში შეიძლება იყოს მენსტრუალური დარღვევები, პირველადი უნაყოფობა, გალაქტორეა, ცენტრალური წარმოშობის პოლიკისტოზური საკვერცხეები. ზოგჯერ აღინიშნება სხეულის წონის მნიშვნელოვანი რყევები: წონის ვარდნა PA-ს დაწყებიდან 0,5-1 წლის განმავლობაში და მატება ფსიქოტროპული საშუალებებით მკურნალობის დროს. ამ პაციენტებს ასევე შეუძლიათ განიცადონ ბულიმიური შეტევები. სისხლის ანალიზის დროს პროლაქტინის დონე შეიძლება გაიზარდოს. ჰიპოთალამური დარღვევების დროს კრუნჩხვების სტრუქტურაში უფრო მეტად არის წარმოდგენილი ნევროლოგიური სიმპტომები. შფოთვა და შიშები ასეთ შემთხვევებში ნაკლებად გამოხატულია.

ეპილეფსია. დიენცეფალიური და დროებითი ეპილეფსიის შეტევის სტრუქტურა (ნაწილობრივი კრუნჩხვები) მოიცავს პანიკის სიმპტომების ელემენტებს. ეპილეფსიის შეტევას ახასიათებს სტერეოტიპული გამოვლინებები, მოულოდნელობა, ხანმოკლე ხანგრძლივობა (1-2 წუთი), აურის არსებობა და ტიპიური ეპილეფსიური მოვლენები (ფსიქომოტორული და ფსიქოსენსორული დარღვევები). კრუნჩხვის დროს და ინტერიქტილურ პერიოდში საჭიროა EEG შეფასება. დროებითი წილის ეპილეფსიის მქონე პაციენტებში, კრუნჩხვების გარდა, შეიძლება განვითარდეს ჭეშმარიტი PA .

ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა (პათოლოგი სისხლში გლუკოზის დაქვეითება, რაც შეიძლება მოხდეს შაქრიანი დიაბეტით, ღვიძლის დაავადებით, ზოგიერთი კიბოსთან, ორსულობასთან, კუჭის ოპერაციის შემდეგ, დაავადებებში სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი მატებით, ანორექსიით, საკვების მიღების დიდი შეფერხებით ან მოხმარების რეაქციაში. ზოგიერთი საკვები) შეიძლება გამოვლინდეს PA-ს მსგავსი სიმპტომებით: შფოთვა, თავბრუსხვევა და წონასწორობის დაკარგვის შეგრძნება, ტაქიკარდია, ინტენსიური ოფლიანობა და სისუსტის შეგრძნება ორგანიზმში. ფაქტია, რომ ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობის აღმოსაფხვრელად ორგანიზმი გამოყოფს ადრენალინს, რაც ხელს უწყობს ღვიძლში გლიკოგენის რეზერვების სწრაფ გარდაქმნას გლუკოზად. ვინაიდან ადრენალინი არის სტრესის ჰორმონი, მისი კონცენტრაციის მომატება სისხლში იწვევს შფოთვის სიმპტომებს, როგორიცაა PA. ჰიპოგლიკემიის ეჭვის შემთხვევაში, სწორი დიაგნოზის დადგენა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ჰიპოგლიკემია ზოგჯერ საშიში მდგომარეობაა ორგანიზმისთვის და შეიძლება მიუთითებდეს დაავადების არსებობაზე (თუმცა ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდური ეპიზოდები შეიძლება მოხდეს ჯანმრთელ ადამიანებში, ამ შემთხვევაში ისინი საშიში არ არიან. ). დიფერენციალური დიაგნოზისთვის აუცილებელია სამედიცინო გამოკვლევა სისხლის ანალიზით. თუმცა, ეს კვლევა ყოველთვის არ არის სანდო, რადგან ზოგჯერ ჰიპოგლიკემიის მდგომარეობა არ ხდება იმდენად ხშირად, რომ შენიშვნა კვლევის დროს. ამ შემთხვევაში, ის ფაქტი, რომ ჰიპოგლიკემიის ეპიზოდის დროს შეტევა შეჩერებულია შაქრის შემცველი საკვების გამოყენებით (სიმპტომები ქრება მყისიერად ან სისხლში გლუკოზის ნორმალური დონის აღდგენისთანავე 20 წუთში), დაგეხმარებათ სწორი დიაგნოზის დადგენაში. PA-ში შაქარს ხანდახან შეუძლია მცირე ათავისუფლებს შფოთვას, მაგრამ PA მთლიანად არ ქრება. ჰიპოგლიკემიას ასევე ახასიათებს შეტევების გაჩენა ძირითადად დილით, გაღვიძებიდან მალევე (რადგან, ძილის მდგომარეობაში ადამიანს დიდი ხნის განმავლობაში არ უჭამია საკვები) ან ჭამიდან 2-3 საათის შემდეგ, როდესაც სისხლში გლუკოზაა. დონე აღწევს მინიმუმს. აქვე უნდა აღინიშნოს, რომ ზოგიერთ პაციენტში, რომელსაც აწუხებს ჰიპოგლიკემიის შეტევები, შეტევის დროს, მათი მდგომარეობის შიშმა შეიძლება გამოიწვიოს ნამდვილი პანიკის შეტევა, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს არ აქვს შაქრის პროდუქტები, ან ეშინია. არ იღებს სამედიცინო დახმარებას. პანიკის შეტევა ასევე შეიძლება მოხდეს, როდესაც გამოჩნდება სიმპტომები, რომლებიც მიუთითებს ჰიპოგლიკემიური ეპიზოდის დაწყებაზე ან სიტუაციებში, როდესაც შეიძლება მოხდეს ჰიპოგლიკემიური ეპიზოდი. ამჟამად, PA-ით დაავადებული პაციენტები თავიანთ პანიკის შეტევებს ჰიპოგლიკემიურ შეტევებს უწოდებენ, ალბათ იმიტომ, რომ ფსიქოლოგიური აშლილობა კვლავ ნეგატიურად აღიქმება საზოგადოებაში სამედიცინო პრობლემებთან შედარებით. ამ პაციენტებს მიაჩნიათ, რომ სწორი კვება საკმარისია კრუნჩხვების აღმოსაფხვრელად. მოსაზრებას, რომ PA გამოწვეულია ჰიპოგლიკემიით, ზოგჯერ მხარს უჭერენ ავტორები პოპულარულ ფსიქოლოგიურ ლიტერატურაში. სინამდვილეში, პაციენტების დაახლოებით 80%, რომლებიც თვლიან, რომ მათი პრობლემები გამოწვეულია ჰიპოგლიკემიის შეტევებით, რეალურად განიცდის PA-ს.

სომატოფორმული დარღვევები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც გულ-სისხლძარღვთა სისტემის კრიზისი, რომელიც მოგვაგონებს PA-ს. ამასთან, სომატოფორმული დარღვევებით, მეტყველებისა და ხმის დარღვევები, სიარულის დარღვევა, მხედველობისა და სმენის დაქვეითება, კრუნჩხვები და ისეთი შეგრძნებები, როგორიცაა, მაგალითად, "ყელში სიმსივნე", "სისუსტე მკლავში, ფეხში" ასევე შეინიშნება .

ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობა. PA-ს დროს შეიძლება მოხდეს ობსესიურ-კომპულსიური სიმპტომები (აკვიატებული აზრები და მოქმედებები), მაგრამ ისინი გაცილებით ნაკლებად გამოხატულია, ვიდრე ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობის დროს და არ აღწევს კლინიკურად გამოხატული სინდრომის ხარისხს. პანიკის შეტევები შეიძლება მოხდეს ობსესიურ-კომპულსიური აშლილობის დროს, მაგრამ ისინი ჩვეულებრივ ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტი ცდილობს აქტიურად დაძლიოს აკვიატებული აზრები ან დათრგუნოს აკვიატებული მოქმედებების შესრულება.

Პოსტტრავმატული სტრესული აშლილობა. ამ აშლილობის დროს პაციენტი ზოგჯერ განიცდის პანიკის შიშს, როდესაც ექვემდებარება სტიმულს, რომელიც მოგვაგონებს განცდილი ტრავმის გარემოებებს. თუმცა, ამ შემთხვევაში, არ არსებობს პანიკის შეტევები ასეთი სტიმულის არარსებობის შემთხვევაში . განსხვავება იმაშიც გამოიხატება, რომ პანიკის შეტევების დროს ინდივიდი თავს არიდებს სიტუაციებს, რომლებშიც შეიძლება გამოჩნდეს პანიკის სიმპტომები. პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის მქონე ადამიანები უფრო მეტად ერიდებიან სიტუაციებს, როდესაც შეიძლება მოხდეს ტრავმის მსგავსი მოვლენა. მაგალითად, პანიკის შეტევების დროს ინდივიდს შეიძლება ეშინოდეს მეტროში სიარული, რადგან პანიკის შეტევის შემთხვევაში ის სწრაფად ვერ გადმოვა მანქანიდან. PTSD-ით ინდივიდს შეიძლება ეშინოდეს, მაგალითად, შეხვედრის აგრესორს მეტროს ვაგონში.

ისტერიული კრუნჩხვის დროს შეინიშნება პაციენტის დემონსტრაციული ქცევა. ასევე აღინიშნა ხასიათის ისეთი თვისებები, როგორიცაა ეგოცენტრულობა, სხვების მიმართ გაზრდილი მოთხოვნები, პრეტენზიულობა და ყოველდღიური სიტუაციების დრამატიზაციის ტენდენცია. ისტერიული კრუნჩხვების მქონე პაციენტები ხშირად ახერხებენ სხვადასხვა კომპენსაციის მიღებას, როგორც მატერიალური, ასევე ემოციური ("ავადმყოფი როლი"), ხოლო პაციენტთა პაციენტს ხშირად არ სჭირდება რაიმე კომპენსაცია ავადმყოფობის გამო უუნარობის შემთხვევაში, რაც იწვევს მათი მდგომარეობის გაუარესებას. სოციალურ-ეკონომიკური მდგომარეობა, სტატუსი.

ფსიქომეტრიული დიაგნოსტიკური მეთოდები

PA სიმპტომების ტიპისა და ინტენსივობის შესაფასებლად, ისევე როგორც მათი დინამიკის შესაფასებლად, შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი კითხვარები:

ჰამილტონის შფოთვის შეფასების სკალა - ჰამილტონის შფოთვის შეფასების სკალა (HARS)

შფოთვის მდგომარეობის ინვენტარი - სპილბერგერ-ხანინის შფოთვის სკალა (STAI)

ბეკის შფოთვის ინვენტარი - ბეკის შფოთვის სკალა (BAI)

Sheehan Anxiety Scale - Sheehan Anxiety Scale (ShARS)

სურათის მთლიანობაში შესაფასებლად შესაძლებელია გამოიყენოთ:

კლინიკური გლობალური შთაბეჭდილების მასშტაბი - გლობალური კლინიკური შთაბეჭდილების მასშტაბი (CGI)

სიმპტომების შემოწმების სია-90- შესწორებული - ფსიქოპათოლოგიური სიმპტომების სიმძიმის კითხვარი (SCL-90-R)

ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს კითხვარების გამოყენება ფსიქოლოგიური სტრუქტურისა და პიროვნული თვისებების შესასწავლად:

მინესოტას მულტიაქსიკური პიროვნების ინვენტარი - სტანდარტიზებული კლინიკური პიროვნების ინვენტარი (MMPI)

Ich Struktur Testnach G.Ammon - მეთოდი "I-სტრუქტურული ტესტი"

სუბიექტური პიროვნების კონტროლის დონის განსაზღვრის მეთოდოლოგია (USK)

კითხვარი პიროვნული რწმენის შესასწავლად "პირადი რწმენის ტესტი"

მრავალგანზომილებიანი პერფექციონიზმის მასშტაბი - მრავალგანზომილებიანი პერფექციონიზმის სკალა (MPS)

ფსიქიკური არასწორი ადაპტაციის რისკის ფაქტორების შესაფასებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი:

ცხოვრების სტილის ინდექსი - მეთოდოლოგია "Life Style Index" (LSI)

მეთოდოლოგია E.Heim (1988) დაძლევის ქცევის ბუნების დასადგენად

დაძლევის ქცევის ტექნიკა (COPE)

მელბურნის გადაწყვეტილების მიღების კითხვარი (MDMQ)

Inventory of Interpersonal Problems (IIP) - ინვენტარი ინტერპერსონალური პრობლემების შესასწავლად

ინტრაპერსონალური კონფლიქტების სიმძიმის შესწავლის მეთოდოლოგია, შემუშავებული S. Leder et al. (1973)).

მკურნალობა

ფსიქოთერაპია ამჟამად არის დადასტურებული ეფექტური მკურნალობა PA-სთვის. არაერთმა კვლევამ აჩვენა ფსიქოთერაპიისა და ფსიქოფარმაკოთერაპიის თანაბარი ეფექტურობა. ფსიქოფარმაკოთერაპია იძლევა უფრო სწრაფ გაუმჯობესებას, ნაკლები დროისა და ეკონომიკური ხარჯებით, რაც მოითხოვს ბევრად ნაკლებ ძალისხმევას პაციენტის მხრიდან. თუმცა, სიმპტომები შეიძლება ხელახლა გამოჩნდეს წამლის შეწყვეტის შემდეგ. რეკომენდებულია მკურნალობის დაწყება ფსიქოთერაპიით, ხოლო თუ ის საკმარისად ეფექტური არ არის, დაამატეთ ფსიქოფარმაკოთერაპია. უფრო ინტენსიური სიმპტომების ან გაჭიანურებული კურსის დროს ოპტიმალურია ფსიქოფარმაკოთერაპიისა და ფსიქოთერაპიის კომბინაცია, რაც ზრდის თერაპიული ჩარევის ეფექტურობას. კოგნიტურ-ბიჰევიორალური ფსიქოთერაპიის ეფექტურობის დამადასტურებელი წყაროების დიდი რაოდენობა დაკავშირებულია სამეცნიერო კვლევის ფარგლებში გარკვეული ტექნიკის რეპროდუცირების უნართან და არა პანიკური აშლილობის მქონე პაციენტებისთვის ამ მეთოდის უპირობო პრიორიტეტთან. უნდა აღინიშნოს, რომ ფსიქოთერაპიაში ეფექტურობის ანალიზი საკმაოდ რთულია და კლინიკური პრაქტიკა მრავალი თვალსაზრისით განსხვავდება სამეცნიერო ექსპერიმენტისგან. ფსიქოთერაპიის სხვა მეთოდები, რომლებიც დღეს ნაკლებია 

მტკიცებულების ბაზა შეიძლება იყოს არანაკლები და ზოგიერთ შემთხვევაში უფრო ეფექტური ვიდრე კოგნიტურ-ბიჰევიორალური ფსიქოთერაპია.

ფსიქოთერაპია შეიძლება არაეფექტური იყოს შემდეგ შემთხვევებში:

პაციენტები, რომლებსაც არ შეუძლიათ რეგულარულად ესწრებოდნენ ფსიქოთერაპიის სესიებს;

ცვლილებების არასაკმარისი მოტივაციისა და დაავადების მეორადი სარგებლობის მქონე პაციენტები;

პაციენტები განიცდიან თვითგამჟღავნების შიშს, სიტყვიერების გაძნელებას ან უარყოფის დომინირებას, როგორც ფსიქოლოგიურ დაცვას;

პაციენტები, რომელთა პიროვნული თვისებები ხელს უშლის მათ კონსტრუქციულად იმუშაონ და ისარგებლონ ინდივიდუალურ და ჯგუფურ ფსიქოთერაპიაში (მაგალითად, პაციენტები, რომლებიც მუდმივად ავლენენ თავიანთ ემოციებს, როგორც თავდაცვითი რეაქცია, ვიდრე აკვირდებიან მათ ფსიქოლოგიურ მდგომარეობას; ან პაციენტები მძიმე ნეგატივიზმით ან სიმკაცრით) .

მძიმე შემთხვევებში, ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებებია:

პანიკის შეტევების მაღალი სიხშირე ან ძლიერი შფოთვა, თანმხლები ფსიქიკური ან სომატური დარღვევების არსებობა, რაც საჭიროებს ფარმაკოთერაპიის შერჩევას საავადმყოფოში;

გამოხატული ფობიური მდგომარეობები შემზღუდველი ქცევით, მუდმივი აგორაფობია, რომელიც მნიშვნელოვნად აფერხებს პაციენტის მოძრაობას;

წამლის თერაპიის ცუდი ტოლერანტობა.

სამედიცინო ორგანიზაციიდან პაციენტის გაწერის ჩვენებები:

ადექვატური და ეფექტური ფარმაკოთერაპიის შერჩევა, გამოხატული გვერდითი ეფექტების არარსებობა;

ფსიქიკური და სომატური მდგომარეობის სტაბილიზაცია;

პანიკის შეტევებისა და შფოთვის დონის სიხშირის შემცირება;

ფობიური მდგომარეობის შემსუბუქება შემზღუდველი ქცევის დაძლევით.

კოგნიტური ქცევითი ფსიქოთერაპია

აგრეთვე იხილეთ: კოგნიტური ქცევითი თერაპია და კოგნიტური ფსიქოთერაპია

კოგნიტური თერაპია მიზნად ისახავს პაციენტის უარყოფითი რწმენის იდენტიფიცირებას და გამოსწორებას PA სიმპტომების საშიშროების შესახებ, რადგან სწორედ ეს შიში აძლიერებს და ინარჩუნებს შფოთვას PA-ს დროს. ფსიქოთერაპიის პროცესში აუცილებელია პაციენტისგან გაირკვეს, PA-ს რომელი სიმპტომები იწვევს მასში შიშს. შემდეგ ახსნილია ამ სიმპტომების გაჩენის ბიოლოგიური მექანიზმი, მითითებულია, რომ ისინი არ წარმოადგენს საფრთხეს ჯანმრთელობისთვის და არ შეიძლება გამოიწვიოს რაიმე უარყოფითი შედეგი:

ხშირად პაციენტს ეშინია, რომ სწრაფმა და ინტენსიურმა გულისცემამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა. სინამდვილეში, გულის კუნთს აქვს უსაფრთხოების დიდი ზღვარი და მისი გაზრდილი მუშაობა არ შეიძლება გამოიწვიოს გულის დაზიანება.

პაციენტმა შეიძლება ასევე იფიქროს, რომ ასეთი სიმპტომები ნიშნავს, რომ გულის შეტევა უკვე მოხდა. უნდა განვმარტოთ, რომ ინფარქტის დროს კლინიკური სურათი სრულიად განსხვავებულია. მაგალითად, ინფარქტის დროს პაციენტის ოდნავი მოძრაობა აძლიერებს ტკივილს. მეორეს მხრივ, PA-ში დისკომფორტი გულში ქრება, როგორც კი პაციენტს შეეძლება საშინელი სიტუაციიდან გამოსვლა.

ხშირად PA-სთან ერთად არის დახრჩობის შიში. სინამდვილეში, პაციენტი, პირიქით, ძალიან ინტენსიურად სუნთქავს, რაც იწვევს ჰიპერვენტილაციის ფენომენს და დიაფრაგმის და გულმკერდის კუნთების დაძაბულობას. სწორედ კუნთების ეს დაძაბულობა იწვევს გაძნელებული სუნთქვის შეგრძნებას.

PA-ს მომენტში გაგიჟების შიში განპირობებულია იმით, რომ რესპირატორული ჰიპერვენტილაცია იწვევს დეზორიენტაციის მდგომარეობას და არარეალურობის განცდას, რაც ხდება. პაციენტს უნდა აუხსნას, რომ პანიკის შეტევები არასოდეს იწვევს ფსიქიკური დაავადების განვითარებას და სიმპტომები გაქრება როგორც კი ნორმალური სუნთქვა აღდგება.

ზოგჯერ პაციენტს ეშინია დაცემის, ან ეჩვენება, რომ სიარული არ შეუძლია, რადგან ფეხებში სისუსტეს გრძნობს. ეს სისუსტე განპირობებულია იმით, რომ PA-ში ფეხების კუნთების სისხლძარღვები ფართოვდება და სისხლით ივსება, რადგან სხეული ემზადება საშიში სიტუაციიდან თავის დასაღწევად. სისხლით სავსე კუნთები მძიმდება და პაციენტს ისეთი შეგრძნება აქვს, თითქოს ფეხები უარს ამბობენ მასზე. უნდა განვმარტოთ, რომ PA-ში არ არსებობს ამბულაციის დაცემის ან დაკარგვის რისკი.

ასევე უნდა განვმარტოთ, რომ PA-ში არ არსებობს ქცევაზე კონტროლის დაკარგვის საშიშროება (მაგალითად, შიშით ყვირილი ან გაქცევა). მიუხედავად იმისა, რომ პაციენტების უმეტესობას ამის ეშინია, სინამდვილეში, მსგავსი არაფერი ხდება.

გონების დაკარგვის შიშს იწვევს ჰიპერვენტილაციასთან დაკავშირებული თავბრუსხვევა. უნდა განვმარტოთ, რომ PA-ში გაბრუების რისკი უფრო დაბალია, ვიდრე ნორმალურ მდგომარეობაში: გულისცემა ხდება არტერიული წნევის მკვეთრი დაქვეითებით და სისხლის მიმოქცევის ინტენსივობის დაქვეითებით, ხოლო PA-ში წნევა იზრდება და სისხლის მიმოქცევა იზრდება. გულის უფრო აქტიური მუშაობა. გასათვალისწინებელია, რომ თუ შეტევის დროს ხდება გონების დაკარგვა, მაშინ შეტევა არ არის პანიკის შეტევა და შესაძლოა გამოწვეული იყოს სამედიცინო პრობლემით. ამ შემთხვევაში აუცილებელია პაციენტს ურჩიოს, აცნობოს თავის დამსწრე ექიმს.

შემდეგ პაციენტს ხსნიან, რომ PA-ს დროს შფოთვა გამოწვეულია სისხლში სტრესის ჰორმონის ადრენალინის დონის მატებით. თუ პაციენტი შიშს არ უჭერს მხარს სიმპტომების შიშით, მაშინ ჭარბი ადრენალინი ორგანიზმში 3-5 წუთში მეტაბოლიზდება და შეტევა მთავრდება. ამიტომ, ჩვენ გირჩევთ

ფსიქოდინამიკური თერაპია

მთავარი სტატია: სიღრმის ფსიქოლოგია

PA-ს სამკურნალოდ შეიძლება გამოვიყენოთ მოკლევადიანი ფსიქოდინამიკური ფსიქოთერაპია (24 სეანსი სიხშირით კვირაში 2-ჯერ), მისი მიზანია გარკვევა პანიკის შეტევების გამომწვევი ქვეცნობიერი მექანიზმები, რაც იწვევს შფოთვის დონის დაქვეითებას. და პანიკის შეტევების სიხშირე. ამ მიდგომის ეფექტურობა ნაჩვენებია მთელ რიგ კვლევებში. გამოიყენება ფსიქოანალიტიკური ფსიქოთერაპიის სპეციფიკური სტრუქტურირებული ფორმა (ფსიქოდინამიკური ფორმულირება პანიკური აშლილობისთვის PFPP), რომელიც ფოკუსირებულია პანიკის სიმპტომებზე და პანიკის გამოვლინებებთან დაკავშირებულ ძირითად ასპექტებზე. მკურნალობა მიზნად ისახავს პანიკის სიმპტომების მნიშვნელობის იდენტიფიცირებას და ფსიქოლოგიური თავდაცვის მექანიზმების იდენტიფიცირებას, რომლებიც თრგუნავენ პანიკასთან დაკავშირებული გრძნობების, კონფლიქტებისა და ფანტაზიების ცნობიერებას. დაზუსტება, დაპირისპირება და ინტერპრეტაცია გამოიყენება, როგორც ძირითადი ტექნიკა.

ეს მიდგომა ვარაუდობს, რომ PA პაციენტებს თავდაპირველად ახასიათებთ მნიშვნელოვანი ფიგურებისადმი შეშფოთებული მიჯაჭვულობა. მიჯაჭვულობის ეს შემაშფოთებელი ბუნება შეიძლება გამოწვეული იყოს ბიოლოგიური დაუცველობით ან ფსიქოლოგიური ტრავმით. ასევე, ბავშვობაში შეიძლებოდა ყოფილიყო ამბივალენტური ურთიერთობა მათთან, ვინც ბავშვზე ზრუნავდა. ამ პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ პირადი არაადეკვატურობის განცდა, იმის განცდა, რომ მათ სჭირდებათ საყვარელი ადამიანების ზრუნვა უსაფრთხოების განცდის შესანარჩუნებლად. დაშლა აღიქმება როგორც ტრავმა. ამ მიზეზით, ზრდასრულ ასაკში პაციენტს ეშინია გამოხატოს ბრაზი ან სხვა ემოციები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს კონფლიქტი. ეს ემოციები, ისევე როგორც ის, რაც შეიძლება გამოიწვიოს მათ, რეპრესიულია. ფროიდის აზრით, შფოთვა ჩნდება მაშინ, როდესაც დათრგუნული ემოციები მძაფრდება და შეიძლება გამოვლინდეს გარე სამყაროში. ამ შემთხვევაში პანიკის შეტევა ერთგვარი არაცნობიერი კომპრომისია. ბრაზის ღია გამოხატვის ნაცვლად, პაციენტი აიძულებს სხვებს იზრუნონ მასზე, ავლენს თავის უმწეობას.

თერაპიაში განასხვავებენ სამ ფაზას, რომლებიც აუცილებლად არ მიჰყვება ერთმანეთს და შეიძლება ჰქონდეთ განსხვავებული ხანგრძლივობა, რაც დამოკიდებულია პაციენტის მახასიათებლებზე:

იდენტიფიცირებულია მოვლენები და სპეციფიკური დაუცველობა, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს კონკრეტული მოწყვლადობის გაჩენას და გამოიწვიოს PA-ს დაწყება (მაგალითად, ტრავმული სიტუაციები, სიბრაზის გრძნობის გამოხატვისა და რეგულირების სირთულეები). თერაპევტი ნეიტრალური გზით ეხმარება პაციენტს არაცნობიერი ან ძნელად ასატანი ფანტაზიებისა და გრძნობების ვერბალიზაციაში (მაგალითად, მიტოვების შიში ან შურისძიების სურვილი). ინფორმაცია გამოიყენება ინტრაფსიქიკური კონფლიქტის იდენტიფიცირებისთვის, რომელიც დაკავშირებულია ბრაზთან, პიროვნული ავტონომიის განვითარებასთან და სექსუალობასთან.

ფსიქოდინამიკური კომპონენტების იდენტიფიცირება, რომლებიც ხელს უწყობენ შფოთვის შენარჩუნებას. ყველაზე გავრცელებულია კონფლიქტური გამოცდილება, რომელიც დაკავშირებულია სიბრაზის აღიარებასთან და რეგულირებასთან, კონფლიქტური გამოცდილება დამოკიდებულება-ავტონომიასთან დაკავშირებით განშორების შფოთვის გამოვლინებით, ასევე კონფლიქტები, რომლებიც დაკავშირებულია სექსუალური აღგზნების გამოვლინებებთან. ამ ურთიერთობების დინამიკის თავისებურებები ვლინდება როგორც პაციენტის ამჟამინდელი ურთიერთობების განხილვაში, ასევე წარსულში მნიშვნელოვან სხვასთან. თერაპევტთან ურთიერთობისას ეს პაციენტები ხშირად ახდენენ გადაცემის რეაქციებში მათი კონფლიქტების სიბრაზეს, განშორებას და დამოუკიდებლობას.

დასრულების ეტაპი. ბრაზთან და ავტონომიასთან დაკავშირებული კონფლიქტების მუშაობა, რომლებიც წარმოიქმნება მკურნალობის დასრულებისა და თერაპევტისგან განშორების კონტექსტში. უკეთესი ინფორმირებულობა და გაგება ხელს უწყობს ამ გრძნობების წარმატებულ რეგულირებას. მეტი თავდაჯერებულობა და ინტერპერსონალური კონფლიქტების განხილვის უნარი, ისევე როგორც ბრაზის სოციალურად მისაღები გზით გამოხატვის უნარი, აუმჯობესებს ფსიქოსოციალურ ფუნქციონირებას და ამცირებს დაუცველობას PA-ს მიმართ.

პერსონალზე ორიენტირებული (რეკონსტრუქციული) ფსიქოთერაპია ფსიქოდინამიკური მიმართულების შინაური ვერსიაა. თერაპიის მიზანია ნევროზული კონფლიქტის იდენტიფიცირება და პაციენტის დარღვეული ურთიერთობის სისტემის აღდგენა. თერაპია მოიცავს თერაპიული გავლენის მექანიზმების დაბალანსებულ გამოყენებას (დაპირისპირება, ემოციურად მაკორექტირებელი გამოცდილება და სწავლა). შედეგად, პანიკის გამოვლინების შემცირების გარდა, მნიშვნელოვნად უმჯობესდება პაციენტის ინტერპერსონალური და სოციალური ფუნქციონირება, ისევე როგორც მთლიანობაში მისი ცხოვრების ხარისხი.

სხვა მეთოდები

უკუკავშირის მეთოდი საშუალებას აძლევს პაციენტს ისწავლოს მისი მდგომარეობის თვითრეგულირება . არაერთმა კვლევამ აღწერა იმპულსური (ციკლური) ტრანსკრანიალური მაგნიტური სტიმულაციის დადებითი ეფექტი 

PA-ს დაწყების დროს გამოყენებული ტექნიკა

ხშირ შემთხვევაში, პანიკის შეტევა გამოწვეული ან გამწვავებულია შფოთვითი აზრებით, განსაკუთრებით შიშით უსიამოვნო და საშიში პანიკის სიმპტომების გამო, რომელიც შეიძლება მოხდეს. ამ ფიქრებთან გამკლავების უნარი ხშირად გვეხმარება PA-ს თავიდან აცილებაში ან მისი ხანგრძლივობისა და სიმძიმის შემცირებაში. თუმცა, ასეთი ტექნიკა ეფექტურია პანიკის შეტევების თავიდან ასაცილებლად, მაგრამ თუ შეტევა უკვე დაწყებულია, მათი გამოყენება რთულია და მათი ეფექტი შეიძლება.

ეს არ შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, რადგან პანიკის მომენტში ამიგდალა ბლოკავს ცერებრალური ქერქის (ცნობიერი აზროვნების არეალი) გავლენას ფსიქიკაზე. ეს ართულებს რაციონალურ მსჯელობას და არ გაძლევთ საშუალებას აკონტროლოთ აზროვნების პროცესი.

შემაშფოთებელი აზრების დასაძლევად შეიძლება გამოვიყენოთ მეთოდი, სახელწოდებით „შემეცნებითი გათიშვა“ ან „განცალკევება“ (იხ. კოგნიტური ფსიქოთერაპიის ტექნიკა და მეთოდები): რეკომენდირებულია გააცნობიეროს, რომ საშინელი აზრები (მაგალითად, „მე ვერ ვიტან კიდევ ერთ პანიკის შეტევას. ”) შეიძლება იყოს მცდარი. პრობლემა ის არის, რომ ტვინის ამიგდალა, რომელიც პასუხისმგებელია PA-ზე, რეაგირებს აზრებზე, თითქოს ისინი ჭეშმარიტი იყოს, და თუ ეს აზრი საფრთხეს ეხება, მაშინ ჩნდება შიში, მაშინაც კი, თუ სინამდვილეში საფრთხე არ არსებობს. გათიშვის ტექნიკის გამოყენებისას პაციენტი აკვირდება თავის აზრებს („კიდევ ერთხელ ვფიქრობდი ამაზე“), შორდება მათგან და ახსენებს თავს, რომ ეს მხოლოდ აზრებია, რომლებიც არ ასახავს რეალობას და რომ ეს აზრები არაფერ შუაშია. ; პირიქით, აძლიერებენ შიშს. ხშირად PA ამძიმებს ინფარქტის, გაგიჟების შიშით და ა.შ. ამ შემთხვევაში რეკომენდირებულია შეახსენოთ საკუთარ თავს: „ეს მხოლოდ პანიკაა. ეს უსიამოვნო გამოცდილებაა, მაგრამ ჩემთვის საშიში არ არის“

მნიშვნელოვანია, რომ არ შეეცადოთ გააკონტროლოთ შფოთვის გამოვლინებები, რადგან ეს მხოლოდ ზრდის მათ, მათთან ბრძოლა კი შინაგან დისკომფორტს ზრდის. ამ მიზეზით, სასარგებლოა თქვენი აზრებისა და გრძნობების „ცნობიერი თვითდაკვირვების“ მეთოდის გამოყენება, მათი წარმოშობის და შფოთვის ნორმალურ პროცესად აღქმა. ამავდროულად, არ უნდა ეცადოს შფოთვასთან ბრძოლა, არამედ იყო უვნებელი დაკვირვების, სრული მიღებისა და გახსნილობის მდგომარეობაში, რაც ხდება. ეს მიდგომა ამცირებს უსიამოვნო ფიქრებთან და გრძნობებთან დაკავშირებულ შფოთვას.

რეკომენდებულია შფოთვის წყაროდან ყურადღების გადატანა, რადგან შესაძლო PA-ზე ფიქრები ზრდის მისი წარმოქმნის რისკს. ასევე, ხშირად PA-ს დროს ინდივიდს ეშინია სხვების აზრის, რაც დამატებით სტრესს ქმნის და აძლიერებს პანიკას . თუმცა, როცა ცდილობ შეწყვიტო რაიმეზე ფიქრი, შემაშფოთებელი აზრი შეიძლება აკვიატებადაც კი იქცეს. ამ მიზეზით, სჯობს ეცადოთ არ გაანადგუროთ იგი, არამედ ჩაანაცვლოთ დამამშვიდებელი ფიქრით. ამისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ მეთოდი, სახელწოდებით „ფიქრის შეჩერება“ (გონებრივად უთხარით საკუთარ თავს „გაჩერდით“ და შემდეგ დაიწყეთ რაიმე საინტერესო და სასიამოვნოზე ფიქრი). თქვენ ასევე შეგიძლიათ გადაიტანოთ თავი სათამაშო აქტივობებით ან გამოიყენოთ იუმორის გრძნობა, რადგან ეს ხელს უწყობს მოდუნებას. ამ ტექნიკის გამოყენება არა მხოლოდ ხელს უწყობს შფოთვის ინტენსივობის შემცირებას, არამედ ტვინში ქმნის ახალ შაბლონს: თანდათანობით აზრების გადართვის უნარი ხდება ავტომატური.

თქვენ შეგიძლიათ წინასწარ მოამზადოთ პოზიტიური განცხადება, რომელიც ანეიტრალებს შეშფოთებულ აზრს (მაგალითად: პოზიტიური აზრი "მე შემიძლია ამის გაკეთება" აზრის "ვერ ვიტან") გასანეიტრალებლად). რეკომენდირებულია ამ აზრის გამეორება ყოველ დროს, რათა შეიქმნას ნიმუში ტვინში, რომელიც ააქტიურებს პოზიტიურ აზრს შფოთვის მომენტში.

აზრების შემაშფოთებელი ტექნიკის გარდა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ნერვული სისტემის დამშვიდების მეთოდები:

როდესაც შიში ჩნდება ტვინში, მარჯვენა ნახევარსფეროს აქტივობა (უფრო ჩართულია ნეგატიურ ემოციებში და ემოციურ პასუხში საშიშ სტიმულებზე) იზრდება მარცხენა ნახევარსფეროსთან შედარებით (უფრო ორიენტირებულია იმაზე, რაც ადამიანს აინტერესებს). ამიტომ, შფოთვა შეიძლება შემცირდეს მარჯვენა ნახევარსფეროს აქტივობის გაზრდით (მაგ., ფიზიკური აქტივობა, აბსტრაქტულ თემებზე ფიქრი) ან მარჯვენა ნახევარსფეროს შფოთვითი აქტივობის უფრო პოზიტიური აქტივობით ჩანაცვლებით (მაგ. სასიამოვნო სცენების ვიზუალიზაცია, მუსიკის მოსმენა).

პანიკის დაწყების დროს სასარგებლოა ვარჯიში, რომელიც ახდენს სტრესის ჰორმონის ადრენალინის მეტაბოლიზებას და ამცირებს კუნთების დაძაბულობას, ისევე როგორც ნებისმიერ სხვა აქტივობას. ეს ამცირებს ამიგდალას ცენტრალური ბირთვის აქტივობას და აფართოებს გვერდითი ბირთვს, რაც საშუალებას გაძლევთ გამოხვიდეთ შიშით გამოწვეული დაბუჟების რეაქციიდან და მის მიერ გამოწვეული უმწეობის განცდიდან .

მნიშვნელოვანია, არ შეეცადოთ გაექცეთ შიშისმომგვრელ სიტუაციას PA-ს დაწყების დროს, რადგან გაქცევა შეიძლება გააძლიეროს თავის ტვინში აცილების რეაქცია. პირიქით, აიძულოთ თავი დარჩეთ იქ, სადაც ხართ და ცდილობთ მართოთ თქვენი პანიკა, გაზრდის თქვენს რწმენას, რომ PA-ები არ არის საშიში და დაგეხმარებათ ისწავლოთ როგორ გადალახოთ ისინი.

თუ ჰიპერვენტილაცია ხდება PA-ს დროს, რეკომენდებულია სუნთქვის შენელება ან ქაღალდის ჩანთაში ჩასუნთქვა, რომელიც ინარჩუნებს ამოსუნთქვის დროს გამოთავისუფლებულ ნახშირორჟანგს, რითაც იზრდება ნახშირორჟანგის კონცენტრაცია ჩასუნთქულ ჰაერში. ეს მეთოდი ძალზე ეფექტურია PA-ს სიმპტომების, განსაკუთრებით თავბრუსხვევის შესამსუბუქებლად.

დიაფრაგმული სუნთქვა ზრდის პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობას და იწვევს ორგანიზმში რელაქსაციის რეაქციას .

შეიძლება გამოვიყენოთ ეგრეთ წოდებული ოკულოკარდიალური რეფლექსი: თვალის კაკლებზე წნევამ შეიძლება შეანელოს გულისცემა ტაქიკარდიის დროს.

ment PA. ეს გამოწვეულია საშოს ნერვზე თვალის გარეთა კუნთების სტიმულაციის გავლენით (მოქმედება საშოს ნერვზე ამცირებს გულისცემას). ოკულოკარდიის კონვერგენციული თერაპია ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას თვალის სიახლოვეს კუნთების სტიმულირებისთვის: პაციენტს სთხოვენ ყურადღება გაამახვილოს პატარა ობიექტზე, რომელიც მდებარეობს თვალებიდან 10-15 სმ მანძილზე 2 წამის განმავლობაში, შემდეგ კი 2 წამის განმავლობაში შეხედოს შორეულ ობიექტს. წამი. ეს ციკლი მეორდება 20-60 წამის განმავლობაში. ამ შემთხვევაში, პაციენტმა არ უნდა გამოიყურებოდეს ქვემოთ. მჯდომარე პოზიცია უფრო კომფორტულია პაციენტისთვის. ამ მეთოდს ასევე შეუძლია შეამციროს PA-ით გამოწვეული ტკივილი გულმკერდის არეში, სუნთქვის გაძნელება, კუჭის დისკომფორტი და ყელში არსებული „ერთიანობა“.

                                                      დიაფრაგმის მოძრაობა სუნთქვის დროს

შესაძლოა სასარგებლო იყოს პარადოქსული განზრახვის მეთოდიც: პაციენტს ურჩევენ, იმის ნაცვლად, რომ შეამსუბუქონ PA-ს სიმპტომები, პირიქით, შეეცადონ გაზარდონ ისინი, სასურველია იუმორის გრძნობით. ეს საშუალებას აძლევს პაციენტს აღიქვას თავისი მდგომარეობა უფრო მშვიდად და მოშორებით, ნეიტრალური დამკვირვებლის პოზიციიდან. გარდა ამისა, აღმოაჩენს, რომ მისი სიმპტომები არ უარესდება, პირიქით, უმეტეს შემთხვევაში სუსტდება მათი შეგნებულად გაზრდის მცდელობით. ამის წყალობით, სტრესი, რომელიც მხარს უჭერდა შფოთვის მდგომარეობას, ქრება და შედეგად, PA ქრება. რეკომენდებულია მეთოდის გამოყენება დასაწყისში ზომიერი PA-ს დროს, ხოლო პირველ რიგში რეკომენდებულია PA-ს ძირითადი სიმპტომის, შემდეგ კი ნაკლებად მნიშვნელოვანი სიმპტომების გაზრდის მცდელობა. მეთოდის დაუფლების შემდეგ პაციენტს შეუძლია გამოიყენოს იგი მძიმე PA შემთხვევაში.

ფარმაკოთერაპია

ბენზოდიაზეპინები ეფექტურია შფოთვის სიმპტომების შესამცირებლად, მაგრამ მათი გამოყენება შეზღუდულია არასამედიცინო ან არასათანადო განმეორებითი მოხმარების რისკით და მძიმე გვერდითი ეფექტებით, მათ შორის სიცოცხლისათვის საშიში. ნელი მოქმედების ბენზოდიაზეპინები, როგორიცაა კლონაზეპამი, წარმოადგენს ბოროტად გამოყენების და სიმპტომების გაუარესების რისკს პრეპარატის შეწყვეტის შემდეგ .

ასევე შეიძლება დაინიშნოს არაბენზოდიაზეპინის ანქსიოლიზური საშუალებები (ჰიდროქსიზინი, ბუსპირონი) .

სეროტონინის უკუმიტაცების ჯგუფის სელექციური ინჰიბიტორების ანტიდეპრესანტები არის პირველი არჩევანის წამლები PA-ს სამკურნალოდ, ასევე შფოთვითი აშლილობის სხვა ფორმებისთვის. ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები შეიძლება იყოს ისეთივე ეფექტური, როგორც სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიტორები, მაგრამ ზოგიერთ პაციენტში გვერდითი მოვლენები ზღუდავს მათ გამოყენებას. ანტიდეპრესანტების გამოყენებისას გაუმჯობესება არ არის მყისიერი, შეიძლება არ მოხდეს მკურნალობის დაწყებიდან 4 კვირაზე ადრე. რეციდივის რისკის თავიდან ასაცილებლად, ეს ანტიდეპრესანტები უნდა გაგრძელდეს გაუმჯობესებიდან 12 თვის განმავლობაში (ზოგიერთ პაციენტს უფრო ხანგრძლივი მკურნალობაც კი სჭირდება). ანტიდეპრესანტების გაუქმებით დოზის შემცირება თანდათან უნდა მოხდეს. ანტიდეპრესანტებისა და ბენზოდიაზეპინების ერთდროული გამოყენებისას PA-ს სიმპტომები შეიძლება სწრაფად გაქრეს, მაგრამ გრძელვადიან პერსპექტივაში არ არის გაუმჯობესება, რადგან ბენზოდიაზეპინები იწვევს ტოლერანტობის განვითარებას. მათი გამოყენება რეკომენდებულია მცირე ხნით, მხოლოდ შეტევების დროს .

სეროტონინის უკუმიტაცების ჯგუფის სელექციური ინჰიბიტორების ანტიდეპრესანტები არა მხოლოდ ამცირებენ შფოთვას; მათ ასევე შეუძლიათ გააუმჯობესონ სხეულის სისტემების ფუნქციონირება, რომელთა მუშაობა დარღვეულია PA-ს დროს:

1. პაროქსეტინი აუმჯობესებს სასუნთქი სისტემის მუშაობას, ახდენს სუნთქვის რიტმის ნორმალიზებას და ზრდის გულისცემის ცვალებადობას. სერტრალინი და ციტალოპრამი ასევე აუმჯობესებენ გულის მუშაობას.

2. სერტრალინი ამცირებს პაროქსიზმულ ჰიპერტენზიას (პრობლემა ხშირად PA-ში).

3. ციტალოპრამი ამცირებს ვესტიბულური აპარატის დარღვევებს.

4. სეროტონინის უკუმიტაცების ჯგუფის სელექციური ინჰიბიტორების ანტიდეპრესანტებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი; ისინი აფერხებენ თრომბოციტების აგრეგაციას, რაც დადებითად მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე .

ხშირ შემთხვევაში წამალი არ არის საჭირო; ფსიქოთერაპია არის PA-ს მკურნალობის საკმაოდ ეფექტური მეთოდი. მაგალითად, კოგნიტური ქცევითი თერაპია კურნავს პაციენტთა დაახლოებით 70%-ს . მედიკამენტები ინიშნება შემდეგ შემთხვევებში:

ძლიერი შიში ან სხვა ფსიქოლოგიური პრობლემების არსებობა ხელს უშლის პაციენტს კონცენტრირებაში თერაპიულ პროცესზე;

ჩატარდა თერაპია, მაგრამ არ მისცა დამაკმაყოფილებელი შედეგი;

პაციენტს არ აქვს შესაძლებლობა ან სურვილი გამოიყენოს ფსიქოთერაპია.

ნარკოტიკების გამოყენებამ შემეცნებითი ქცევითი თერაპიის პარალელურად შეიძლება შეამციროს თერაპიის ეფექტურობა:

მედიკამენტები არ აძლევს პაციენტს შიშის განცდის საშუალებას, ამიტომ შეუძლებელი ხდება შიშის დაძლევის თერაპიული მეთოდების გამოყენება (მაგალითად, სისტემატური დესენსიბილიზაცია);

ნარკოლოგიური მკურნალობა ამცირებს პაციენტის მოტივაციას, გამოიყენოს სავარჯიშოები პრობლემის გადასაჭრელად;

თუ მედიკამენტზე მყოფმა პაციენტმა ისწავლა შიშთან გამკლავება ვარჯიშის საშუალებით, ეს სწავლა შეიძლება არ იყოს ეფექტური ახალ კონტექსტში, როდესაც მედიკამენტი შეჩერებულია („სახელმწიფოზე დამოკიდებული სწავლის ეფექტი“, იხ. სახელმწიფოზე დამოკიდებული მეხსიერება).

პაციენტმა შეიძლება იფიქროს, რომ შიშის შემცირება მიიღწევა საშუალების გამოყენებით და არა საკუთარი ძალისხმევით. ეს ხელს უშლის მათ მოიპოვონ ნდობა პრობლემასთან გამკლავების შესაძლებლობებში.

თუ პაციენტი ფსიქოთერაპიის დასაწყისში უკვე იღებს მედიკამენტებს, შესაძლებელია (ექიმის ნებართვით) წამლის დოზის ოდნავ შემცირება ისე, რომ პაციენტს აღენიშნებოდეს პანიკის მსუბუქი სიმპტომები.

Ალტერნატიული მედიცინა

ამ დროისთვის, არ არსებობს მტკიცებულება მცენარეული მედიცინისა და დიეტური დანამატების ეფექტურობის შესახებ PA-ს სამკურნალოდ. მიუხედავად ამისა, ალტერნატიულ მედიცინაში გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

მცენარეული პრეპარატები შესაძლო გვერდითი მოვლენები

Kava (Píper methýsticum) შესაძლო ჰეპატოტოქსიურობა, სედაცია, ურთიერთქმედება ციტოქრომ P450-თან

ლავანდის ეთერზეთი მინიმალურია

პასიფლორა (Passiflora incarnata) თავბრუსხვევა, სედაცია, არტერიული ჰიპოტენზია

წმინდა იოანეს ვორტი (Hypericum perforatum) სეროტონინის უკუმიტაცების ინჰიბიტორების მსგავსი მოქმედება, ციტოქრომ P450-თან ურთიერთქმედება.

Valerian officinalis (Valeriana officinalis) თავის ტკივილი, საჭმლის მომნელებელი პრობლემები

დიეტური დანამატების შესაძლო გვერდითი მოვლენები

5-ჰიდროქსიტრიპტოფანის საჭმლის მომნელებელი პრობლემები

ინოზიტოლის თავის ტკივილი, გულისრევა

თეანინს შეუძლია შეამციროს არტერიული წნევა, შეიძლება შეამციროს მასტიმულირებელი პრეპარატების ეფექტურობა

ტრიპტოფანის საჭმლის მომნელებელი პრობლემები

S-ადენოსილმეთიონინი საჭმლის მომნელებელი პრობლემები, მანიაკალური ეპიზოდი ბიპოლარული აშლილობის დროს

B ვიტამინები მინიმალურია

მუსიკალური თერაპია, არომათერაპია, აკუპუნქტურა და მასაჟი შეიძლება სასარგებლო იყოს ზოგადი შფოთვის შესამცირებლად, მაგრამ არ არის ნაჩვენები ეფექტური PA-ს სპეციფიკურ თერაპიაში.