პროსტატიტი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                          პროსტატიტი

მიკროგრამა აჩვენებს ანთებულ პროსტატის ჯირკვალს, პროსტატიტის ჰისტოლოგიურ კორელაციას. გამოსახულების მარცხენა მხარეს ჩანს ნორმალური არაანთებითი პროსტატის ჯირკვალი. H&E ლაქა.

პროსტატის ჯირკვალი მამაკაცის ორგანოა, რის გამოც პროსტატიტი შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ მამაკაცებში. პროსტატიტი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა და შეერთებულ შტატებში შეადგენს ყველა უროლოგიური დაავადების 8%-ს და ექიმთან პირველადი ვიზიტის მიზეზთა 1%-ს.

პროსტატიტის კლასიფიკაცია

ამერიკის ჯანდაცვის ეროვნული ინსტიტუტის (NIH USA) 1995 წლის კრიტერიუმების მიხედვით, არსებობს პროსტატიტის ოთხი კატეგორია, ტრადიციულად რომაული ციფრებით:

I კატეგორია - მწვავე პროსტატიტი;

II კატეგორია - ქრონიკული ბაქტერიული პროსტატიტი;

III კატეგორია - ქრონიკული პროსტატიტი/მენჯის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი (CP/CPPS):

IIIა კატეგორია - ქრონიკული პროსტატიტი/მენჯის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი ანთების ნიშნებით;

IIIb კატეგორია - ქრონიკული პროსტატიტი/მენჯის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი ანთების ნიშნების გარეშე;

IV კატეგორია - უსიმპტომო (სიმპტომური) ქრონიკული პროსტატიტი.

ასევე ზოგჯერ გვხვდება ქრონიკული გრანულომატოზული პროსტატიტი, რომელიც არ არის ნახსენები ამ კლასიფიკაციაში.

პროსტატიტი ხშირად შერწყმულია ურეთრიტთან, ვეზიკულიტთან, ხოლო სიბერეში - პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიით.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

პროსტატიტის განვითარების მიზეზები იყოფა ორ დიდ ჯგუფად:

არაინფექციური (შეგუბებითი) (იმუნიტეტის დაქვეითება, ჰიპოთერმია, ფიზიკური აქტივობის დაქვეითება, უმოძრაო ცხოვრების წესი, ხანგრძლივი აბსტინენცია და, პირიქით, გადაჭარბებული სექსუალური აქტივობა, ალკოჰოლის მოხმარება და ა.შ.);

ინფექციური (სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები (პროსტატის ქსოვილში პათოგენის შეღწევა - მიკრობები, ვირუსები, ბაქტერიები, სოკოები და ა.

პროსტატიტის განვითარებას ხელს უწყობს დაზიანებები, მენჯის ღრუს ორგანოებში სისხლისა და ლიმფის მიმოქცევის დარღვევა, ჰორმონალური დარღვევები (ანდროგენების აბსოლუტური ან ფარდობითი დეფიციტი).

ამრიგად, ხაზგასმულია, რომ პათოგენის იზოლირებული შეღწევა ორგანოს ქსოვილებში ყოველთვის არ არის და არ არის აუცილებელი დაავადების განვითარების მიზეზი. ყველაზე ხშირად გამოვლენილი პათოგენია Escherichia coli (86%), შემდეგ მოდის Klebsiella, Proteus, Enterococci და Pseudomonas aeruginosa. რაც შეეხება სტრეპტოკოკებს, სტაფილოკოკებს, ქლამიდიას, მიკოპლაზმას და ურეაპლაზმას, მკვლევარების მოსაზრებები დაავადების განვითარებაში მათი მნიშვნელობის შესახებ განსხვავებულია. ძალიან იშვიათად პროსტატიტს იწვევს სპეციფიკური პათოგენები (treponema pallidum, Koch's bacillus და სხვ.).

მწვავე პროსტატიტი

მთავარი სტატია: მწვავე პროსტატიტი

მწვავე პროსტატიტი არის პროსტატის ჯირკვლის მწვავე ანთებითი დაავადება, რომელიც გამოწვეულია მისი ქსოვილის ბაქტერიული ინფექციით.

NIH კლასიფიკაციის მიხედვით, მწვავე პროსტატიტი მიეკუთვნება I კატეგორიის პროსტატიტს.

ეს მდგომარეობა საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. მწვავე პროსტატიტი (NIH კატეგორია I) უნდა განვასხვავოთ პროსტატიტის სხვა ფორმებისგან, როგორიცაა ქრონიკული ბაქტერიული პროსტატიტი (II კატეგორია) და ე.წ. „ქრონიკული პროსტატიტი/მენჯის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი“ (III კატეგორია).

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

მწვავე პროსტატიტი შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით. ყველაზე გავრცელებული ბაქტერიები, რომლებიც გავლენას ახდენენ პროსტატის ქსოვილზე, მოიცავს Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Enterococci, Serratia და Staphylococcus aureus. ამ აგენტებიდან ბევრი წარმოადგენს სხეულის ნორმალური მიკროფლორის კომპონენტებს და მუდმივად გვხვდება კანზე, ნაწლავებში და ა.შ. თუმცა, პროსტატის ჯირკვლის ქსოვილებში შეღწევისას მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ მწვავე ანთებითი პროცესი.

ინფექცია ყველაზე ხშირად ხვდება პროსტატაში აღმავალი გზით, თანმხლები უროლოგიური ინფექციებით, როგორიცაა გაურთულებელი ურეთრიტი. პროსტატიტის განვითარების მნიშვნელოვანი ფაქტორია ადგილობრივი იმუნიტეტის დაქვეითება, რომელიც დაკავშირებულია ჰიპოთერმიასთან, გახანგრძლივებულ სექსუალურ თავშეკავებასთან ან, პირიქით, არაფიზიოლოგიურად გახშირებულ სექსუალურ აქტივობასთან და იმუნოსუპრესანტების გამოყენებასთან. ნაკლებად ხშირად ინფექცია ხვდება სხვა ინფიცირებული ორგანოების სისხლით (მაგალითად, ტონზილები, ქრონიკული ტონზილიტის დროს), ან სწორ ნაწლავთან საერთო ლიმფური და სისხლის მიმოქცევის სისტემის მეშვეობით, როგორც პროქტიტის/პარაპროქტიტის, ანალური ნაპრალის, ბუასილის და ა.შ.

ნიშნები და სიმპტომები

მწვავე პროსტატიტით დაავადებული მამაკაცები ხშირად უჩივიან ცხელებას, შემცივნებას, სხეულის ტემპერატურის მომატებას (მაშინაც კი, თუ სხეულის ტემპერატურა გაზომილი მკლავის ქვეშ ან პირის ღრუში ნორმალურია, ანუსში გაზომილი სხეულის ტემპერატურა ხშირად ამაღლებულია; ასევე დამახასიათებელია განსხვავება რექტალურ ტემპერატურასა და ტემპერატურას შორის, რომელიც აღემატება ჩვეულებრივ 0,5 °C-ს), ტკივილს მუცლის ქვედა არეში, მენჯის არეში um, ანუსი, გახშირებული შარდვა, ღამის მოშარდვის სურვილი (ნოქტურია), დიზურია (ტკივილი, ჭრილობა ან წვა შარდსადენში შარდვის დროს), აგრეთვე სხეულის ზოგადი ინტოქსიკაციის ნიშნები - სისუსტე, თავის ტკივილი, დაღლილობის შეგრძნება, დაღლილობა, ტკივილი კუნთებში, სახსრებში, ძვლებში და სხვა. დამახასიათებელია შარდვის გაძნელება, რომელიც ზოგჯერ იწვევს შარდის მწვავე შეკავებას. ყაბზობა ასევე შეიძლება შეინიშნოს გადიდებული პროსტატის ჯირკვლის მიერ სწორი ნაწლავის შეკუმშვის ან დეფეკაციის დროს ტკივილის გამო. მწვავე მარტივიატიტი შეიძლება იყოს პროსტატის ბიოფსიის გართულება.[ შარდი შეიძლება იყოს მოღრუბლული.

ანუსის მეშვეობით ციფრული გამოკვლევისას მწვავე პროსტატიტის მქონე პაციენტის პროსტატის ჯირკვალი გადიდებულია, შეშუპებულია, ჰიპერემიული და უკიდურესად მტკივნეულია. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება შარდსადენიდან უფერო, მოთეთრო ან მოყვითალო-მომწვანო გამონადენი, ასევე ჰემოსპერმია (სისხლი სპერმაში). ზოგიერთი მამაკაცი განიცდის ტკივილს ეაკულაციის დროს და შესაძლოა მოხდეს სექსუალური დისფუნქციაც.

პროსტატის ჯირკვალში მწვავე ინფექციურმა და ანთებითმა პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს სეფსისი - სისხლის ზოგადი მოწამვლა ან აღმავალი საშარდე გზების ინფექცია - ცისტიტი, პიელონეფრიტი. ასეთ შემთხვევებში პაციენტის მდგომარეობა კრიტიკულად ითვლება და საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. მწვავე პროსტატიტი იშვიათია.

დიაგნოსტიკა

მიკროგრამა, რომელიც აჩვენებს პროსტატის ნეიტროფილურ ინფილტრაციას მწვავე პროსტატიტის დროს. ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა.

მწვავე პროსტატიტი საკმაოდ ადვილად დიაგნოსტირდება ტიპიური კლინიკური სურათისა და გამოხატული სიმპტომების არსებობის გამო, რაც მიუთითებს პროსტატის ჯირკვალში მწვავე ინფექციურ და ანთებით პროცესზე.

მწვავე პროსტატიტის დიაგნოსტიკისთვის გამოკვლევის მინიმალური საჭირო ფარგლები, თუ არსებობს ეჭვი, მოიცავს:

რექტალური ტემპერატურის, იღლიის ან პირის ღრუს ტემპერატურის გაზომვა;

საზარდულის და პერინეალური ლიმფური კვანძების გამოკვლევა და პალპაცია;

ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი ლეიკოციტების დეტალური ფორმულით;

სისხლის ტესტი ანთების მწვავე ფაზის პროტეინებზე (C-რეაქტიული ცილა და სხვ.) და პროსტატის სპეციფიკურ ანტიგენზე;

შარდის ზოგადი კლინიკური ანალიზი;

ურეთრიდან ნაცხის აღება;

ბაქტერიოსკოპია და კულტურა ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობისთვის აღებული ნაცხის და შარდსაწვეთიდან სპონტანურად გამონადენის მიმართ;

შარდის ნალექის ბაქტერიოსკოპია;

შარდის ან შარდის ნალექის კულტურა ბაქტერიებისთვის და მათი მგრძნობელობის განსაზღვრა ანტიბიოტიკების მიმართ;

პროსტატის ჯირკვლის ციფრული გამოკვლევა.

დამატებითი გამოკვლევები ტარდება მითითებების საფუძველზე:

სისხლის ბაქტერიოსკოპია და სისხლის კულტურა ბაქტერიებისთვის ანტიბიოტიკების მიმართ მათი მგრძნობელობის დადგენით (თუ არსებობს პროსტატოგენური სეფსისის ეჭვი);

პროსტატის ჯირკვლის ტრანსრექტალური ექოსკოპია აბსცესზე საეჭვო უბნების პუნქციით, თუ არსებობს შესაბამისი ეჭვი;

მენჯის ღრუს ორგანოების CT ან MRI.

მწვავე პროსტატიტის დროს ანუსში ტემპერატურა ჩვეულებრივ მომატებულია. განსხვავება რექტალურ ტემპერატურასა და მკლავის ქვეშ ან პირის ღრუს ტემპერატურას შორის ჩვეულებრივ აღემატება 0,5 °C-ს. ლეიკოციტების გაზრდილი რაოდენობა გამოვლენილია შარდში ან შარდის ნალექში. გამომწვევი მიკროორგანიზმი შეიძლება იზოლირებული იყოს შარდიდან, სისხლიდან, ურეთრალური ნაცხისგან ან ურეთრის სპონტანურად გადინებული სეკრეციისგან. ზოგადი კლინიკური სისხლის ტესტი მწვავე პროსტატიტზე ხშირად ავლენს ცვლილებებს, რომლებიც დამახასიათებელია მწვავე ინფექციური და ანთებითი პროცესებისთვის: ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი, ხშირად ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით და ეოზინოფილების რაოდენობის შემცირება (ეოზინოპენია სრულ ანეოზინოფილამდე), ნაკლებად ხშირად ეოზინოფილია.

სეფსისი, როგორც მწვავე პროსტატიტის გართულება იშვიათია, მაგრამ შეიძლება შეინიშნოს იმუნოსუპრესირებულ პაციენტებში; მაღალი ცხელება, მძიმე ინტოქსიკაცია და ზოგადი სიმპტომების მნიშვნელოვანი სიმძიმე, როგორიცაა სისუსტე და დაღლილობა, არის სიმპტომები, რომლებიც საეჭვოა სეფსისზე და საჭიროებს მიკროორგანიზმების სისხლის კულტურას.

პროსტატის მასაჟი, როგორც დიაგნოსტიკური პროცედურა, უკუნაჩვენებია მწვავე პროსტატიტის დროს და მწვავე პროსტატიტის საეჭვო შემთხვევებშიც კი, რადგან მას შეუძლია გამოიწვიოს ინფექციის მეტასტაზირება მთელს სხეულში და მწვავე სეფსისის განვითარება. ვინაიდან ამ დაავადების მწვავე პროსტატიტის გამომწვევი ბაქტერიები, როგორც წესი, ადვილად იზოლირებულია შარდიდან, შარდის ნალექიდან და/ან სისხლიდან, სპონტანურად გადინებული სეკრეციიდან ან ურეთრიდან, პროსტატის ჯირკვლის მასაჟი და მისი სეკრეციის მოპოვება საერთოდ არ არის საჭირო დიაგნოზისთვის.

მწვავე პროსტატიტის მქონე პაციენტის პერინეუმი შეიძლება იყოს მტკივნეული პალპაციით. საზარდულის და პერინეალური ლიმფური კვანძები შეიძლება გადიდდეს.

პროსტატის დიაგნოსტიკური პალპაცია ანუსის მეშვეობით ჩვეულებრივ ავლენს გადიდებულ, შეხების მიმართ ჰიპერმგრძნობელობას, შეშუპებას, მტკივნეულს, შეხებაზე ცხელ, ზედმეტად დაჭიმულ პროსტატის ჯირკვალს, რომელშიც ზოგჯერ შეიძლება აღმოჩნდეს დარღვევები - ანთებითი ბეჭდები. პროსტატის ჯირკვლის დიაგნოსტიკური პალპაცია მწვავე პროსტატიტის მქონე პაციენტებში ხშირად უკიდურესად რთულია და ზოგჯერ შეუძლებელი ანალგეზიისა და სედაციის გარეშე პროსტატის ჯირკვლის უკიდურესი ტკივილისა და მგრძნობელობის გამო, აგრეთვე დასხივების ტკივილისა და ანუსის რეფლექსური სპაზმის გამო.

მწვავე პროსტატიტის უმეტეს შემთხვევაში, C-რეაქტიული ცილა და სხვა მწვავე ფაზის ცილები მომატებულია.

პროსტატის ბიოფსია არ არის ნაჩვენები მწვავე პროსტატიტისთვის, რადგან ამან შეიძლება ხელი შეუწყოს ინფექციის გავრცელებას ან პროსტატის დამატებით ინფექციას სხვა ტიპის მიკროორგანიზმებით. გარდა ამისა, პროსტატის ბიოფსია, როგორც მწვავე პროსტატიტის სადიაგნოსტიკო პროცედურა უბრალოდ არ არის საჭირო, რადგან დამახასიათებელი კლინიკური ნიშნები და სიმპტომები, ისევე როგორც პროსტატის ციფრული გამოკვლევის მონაცემები, სისხლის ტესტები, შარდის ტესტები და ნაცხი ურეთრიდან, ჩვეულებრივ საშუალებას იძლევა სწორი დიაგნოზი დაისვას ბიოფსიის გარეშე. მწვავე პროსტატიტის ჰისტოლოგიური კორელატი არის პროსტატის ქსოვილის ნეიტროფილური ინფილტრაცია.

მწვავე პროსტატიტს თან ახლავს სისხლში პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის დონის დროებითი მატება, ანუ PSA დონე იზრდება მწვავე პროსტატიტის დროს და კვლავ იკლებს, რაც ნორმალიზდება მწვავე ინფექციური და ანთებითი პროცესის მოხსნის შემდეგ. თუმცა, გაურთულებელი მწვავე პროსტატიტის დროს სისხლში PSA დონის ტესტირება არ არის საჭირო დიაგნოზისთვის, თუმცა სასურველია.

მკურნალობა

მკურნალობის საფუძველი მწვავე პპროსტატიტი (NIH I კატეგორიის პროსტატიტი) არის ანტიბიოტიკების შესაბამისი კომბინაციების გამოყენება, რომლებიც ეფექტურია გამომწვევი მიკროორგანიზმების წინააღმდეგ. ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებამდე საჭიროა ანალიზი - პროსტატის სეკრეციის ბაქტერიული კულტურა (უკიდურეს შემთხვევაში, ეაკულატი), ანტიბიოტიკების მიმართ მგრძნობელობის განსაზღვრით, სასურველია მგრძნობელობის კონცენტრაციის დიაპაზონის (MIC) მითითებით. ანალიზის შედეგად დგინდება პათოგენის ტიპი, რაოდენობა და მგრძნობელობა. ანტიბიოტიკების მოქმედება მწვავე პროსტატიტის დროს, როგორც წესი, ძალიან სწრაფად, რამდენიმე დღეში ხდება. თუმცა, მრავალი გამოკვლევის შედეგად დადგინდა, რომ მწვავე პროსტატიტის ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ 4 კვირის განმავლობაში, რათა მთლიანად აღმოიფხვრას გამომწვევი მიკროორგანიზმი და თავიდან აიცილოს პროცესის შესაძლო ქრონიკიზაცია (რთულად სამკურნალო ქრონიკული ბაქტერიული პროსტატიტის განვითარება ან ე.წ. "ქრონიკული პროსტატიტი/მენჯის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი"). მწვავე პროსტატიტისთვის ანტიბიოტიკების არჩევა უნდა ეფუძნებოდეს ინფექციის გამომწვევი მიკროორგანიზმის ტიპის განსაზღვრის შედეგებს და მის ინდივიდუალურ მგრძნობელობას ანტიბიოტიკების მიმართ, სპეციფიკური ანტიბიოტიკის უნარს შეაღწიოს პროსტატის ქსოვილში და შექმნას საჭირო კონცენტრაცია.

გარდა ამისა, მწვავე პროსტატიტის სამკურნალოდ ანტიბიოტიკების არჩევისას გასათვალისწინებელია კიდევ რამდენიმე მნიშვნელოვანი ფაქტორი. კაპილარების განსაკუთრებული აგებულების გამო პროსტატას აქვს ე.წ ჰემატოპროსტატის ბარიერი, რომელიც ხელს უშლის დამუხტული, სუსტად მჟავე ან სუსტად ძირითადი მოლეკულების შეღწევას და ა.შ. (რაც ბევრი ანტიბიოტიკია) სისხლიდან მის ქსოვილებში  და ანტიბიოტიკების მოქმედება ხდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც აღემატება ორგანოში მინიმალური ინჰიბიტორული ან ბაქტერიციდული კონცენტრაცია, გარდა ამისა, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ბაქტერიული ბიოფილმების წარმოქმნის ალბათობა. ბევრი ანტიბიოტიკი, როგორიცაა ბეტა-ლაქტამები (პენიცილინები) (მაგალითად, ამპიცილინი, გარდა ამოქსიცილინისა (მონაცემები საკამათოა), პიპერაცილინი და მეზლოცილინი, ცეფალოსპორინები (გარდა ცეფტაზიდიმისა, ზოგიერთ შემთხვევაში) და ნიტროფურანის ქსოვილების სეკრეცია  ჯირკვალი, ამიტომ მათი გამოყენება არ არის მიზანშეწონილი და არ არის შეტანილი რჩეული წამლების სიაში, თუნდაც კლინიკურად გამოვლენილი პათოგენის მგრძნობელობით, როგორიცაა ფტორქინოლონები (განსაკუთრებით თანამედროვე მოქსიფლოქსაცინი, ლევოფლოქსაცინი, სპარფლოქსაცინი, უფრო მცირე ზომით ციპროფლოქსაცინი, და ბევრად ნაკლები მაკროფლოქსაცინი, მინოფლოქსაცინი. კოლ, ტრიმეტოპრიმი/სულფამეთოქსაზოლი, აქვთ კარგი უნარი შეაღწიონ პროსტატის ჯირკვლის ქსოვილებსა და სეკრეციას და შეუძლიათ მასში შექმნან ანტიბიოტიკების წონასწორული კონცენტრაცია მკვეთრად გამოხატული ცვალებადობით. III და IV NIH კლასიფიკაციის მიხედვით). თუმცა, კლინიცისტმა უნდა გააცნობიეროს, რომ როდესაც ანთებითი პროცესი ჩაცხრება, გამტარიანობის პრობლემა კვლავ საკვანძო ხდება და არსებობს დაავადების ქრონიკულობით გამომწვევის არასრული აღმოფხვრის რისკი. ზოგადად, მწვავე პროსტატიტის დროს, ისევე როგორც სხვა სეფსისის გამომწვევი და პოტენციურად სიცოცხლისათვის საშიში ინფექციების დროს, უფრო მნიშვნელოვანია უპირატესობა მიენიჭოს ძლიერ ბაქტერიციდულ ანტიბიოტიკებს (ანტიბიოტიკები, რომლებიც კლავს გამომწვევ მიკროორგანიზმებს), როგორიცაა ფტორქინოლონები, ვიდრე ბაქტერიოსტატიკური ანტიბიოტიკები, როგორიცაა ტრიმეტოქსიპრამილე/დოქსიკსული. ანტიბიოტიკების გამოყენებისას, რომლებსაც შეუძლიათ, დოზის მიხედვით, ჰქონდეთ ბაქტერიოსტატიკური ან ბაქტერიციდული მოქმედება (მაკროლიდები, ქლორამფენიკოლი), ანტიბიოტიკის დოზა უნდა იყოს საკმარისი იმისათვის, რომ ჰქონდეს ბაქტერიციდული და არა ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება. ბაქტერიციდული ანტიბიოტიკების და საკმარისი დოზების უპირატესობის ეს წესი განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია მწვავე პროსტატიტის შემთხვევაში მძიმე იმუნოსუპრესიის მქონე პაციენტში.

მწვავე პროსტატიტის მქონე პაციენტები მძიმე ინტოქსიკაციით, ცხელებით და ცუდი ზოგადი მდგომარეობით საჭიროებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას და ანტიბიოტიკების ინტრავენურ შეყვანას. მწვავე პროსტატიტის მსუბუქი შემთხვევების მკურნალობა შესაძლებელია ამბულატორიულ საფუძველზე. რეკომენდებული მკურნალობის დამატებითი ღონისძიებები მოიცავს დასვენებას, წოლით დასვენებას (მწვავე პროსტატიტის დროს მენჯის კუნთებზე ფიზიკურმა სტრესმა შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციის მეტასტაზები და სეფსისის განვითარება), ანალგეტიკების, სიცხის დამწევი საშუალებების (სიცხის დამწევი საშუალებები) და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება. ძლიერი ტკივილის შემთხვევაში ოპიატების ხანმოკლე გამოყენება გამართლებულია. მწვავე პროსტატიტის დროს ძალიან მნიშვნელოვანია დიდი რაოდენობით სითხის დალევა, ხოლო მძიმედ დაავადებულ პაციენტებში - ინტრავენური დატენიანება (სითხის ინტრავენური შეყვანა) და დიურეზულების მიღება, ვინაიდან უხვი შარდის გამოყოფა მექანიკურად ასუფთავებს საშარდე გზებს და ხელს უშლის განვითარებას.საშარდე გზების ინფექცია (ცისტიტი, პიელონეფრიტი), ასევე ამცირებს ინტოქსიკაციას. ასევე რეკომენდებულია დამარბილებელი საფაღარათო საშუალებების გამოყენება, როგორიცაა ვაზელინის ზეთი, რომელიც ხსნის ყაბზობას, აადვილებს დეფეკაციის აქტს, გამორიცხავს მის დროს დაძაბვის აუცილებლობას და ამ მოქმედებას ნაკლებად მტკივნეულს ხდის მწვავე პროსტატიტის დროს. შარდვის მოქმედების გასაადვილებლად რეკომენდებულია ანტისპაზმური და ალფა-ბლოკატორები (როგორიცაა ტამსულოზინი, დოქსაზოსინი, პრაზოსინი). კუნთების რელაქსანტები, როგორიცაა ბაკლოფენი, სირდალუდი, დიაზეპამი, პრეგაბალინი ან გაბაპენტინი, შეიძლება გამოყენებულ იქნას მენჯის იატაკის კუნთების დამცავი დაძაბულობის შესამცირებლად, პროსტატის ანთებულ ჯირკვალზე ზეწოლის შესამცირებლად დაძაბული მენჯის იატაკის კუნთებით და ტკივილის შესამცირებლად. შარდის მწვავე შეკავების მქონე პაციენტებს მკურნალობენ დროებითი სუპრაპუბული ფისტულით ან შარდის ბუშტის წყვეტილი კათეტერიზაციით.სისხლის მიმოქცევა, იმუნომოდულატორები და ა.შ. პაციენტთა უმრავლესობაში შერეული ინფექცია გამოვლინდა ბაქტერიულ კულტურაში, ტესტების ნახევარზე მეტი გამოვლენილია Enterococcus faecalis (ამ პათოგენს ახასიათებს ბუნებრივი სახეობების წინააღმდეგობა ყველა ამინოგლიკოზიდისა და ცეფალოსპორინების მიმართ). მრავალი კლინიკური კვლევის შედეგებმა აჩვენა, რომ ანტიბიოტიკოთერაპია, ბაქტერიული კულტურის შედეგებზე დაფუძნებული მგრძნობელობის გათვალისწინებით, უნდა დაინიშნოს 4-6 კვირის განმავლობაში, თუმცა პაციენტების თითქმის ნახევარში რეციდივი ხდება 12 თვეზე ნაკლებ დროში. თუ არსებობს კარგი კლინიკური პასუხი, მკურნალობა შეიძლება განმეორდეს, მათ შორის: უფრო გრძელი, 6 კვირამდე. თუ არ არის კლინიკური პასუხი ანტიბიოტიკოთერაპიის 3-4 კვირის შემდეგ, არ არის მიზანშეწონილი იმავე ანტიბიოტიკით ხანგრძლივი მკურნალობა, თუნდაც კლინიკური ანალიზის მიხედვით მგრძნობელობით.

დაავადების მკურნალობა რთულია, სტრატეგია არის გრძელვადიანი რემისიის მიღწევა. ზოგადად, CKD არ განიხილება სიცოცხლისთვის საშიშად (გარდა გართულებებისა, განსაკუთრებით აბსცესების, ანთების გავრცელების სხვა ორგანოებზე) და ხასიათდება ნელა პროგრესირებადი კურსით გამწვავების პერიოდებით, უნაყოფობის, იმპოტენციის, ფსიქოლოგიური აშლილობისა და ცხოვრების ხარისხის გაუარესების შესაძლო განვითარებით.

ბაქტერიული პროსტატიტი

ბაქტერიული პროსტატიტი არის პროსტატის ჯირკვლის ანთებითი, მწვავე ან ქრონიკული დაავადება დამახასიათებელი სიმპტომებით (ტკივილი, შარდის დარღვევა, სექსუალური სფეროს ცვლილებები, ფსიქოლოგიური გადახრები), ბიოლოგიურ სითხეებში ანთებითი ცვლილებები (პროსტატის ჯირკვლის სეკრეცია, სათესლე სითხე, შარდი პროსტატის მასაჟის შემდეგ) და ლაბორატორიულად ზუსტად გამოვლენილი პათოგენი.

დაავადების საერთო გავრცელება (როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული ფორმები) არის დაახლოებით 5-10% მამრობითი სქესის მოსახლეობაში (ყველა სახის პროსტატიტის გავრცელება დაახლოებით 30%). დაავადების განვითარების ყველაზე გავრცელებული ასაკი დაახლოებით 20-42 წელია.

ამჟამად, ამ დაავადების შედეგების მნიშვნელობა განისაზღვრება არა მხოლოდ ფიზიკური ტანჯვით, არამედ ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით, რაც შეიძლება შედარდეს მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტების ცხოვრების ხარისხთან, რომლებსაც აქვთ კუჭ-ნაწლავის ქრონიკული დაავადებები.

კლასიფიკაცია

ამჟამად, ბაქტერიული პროსტატიტის კლასიფიკაცია განასხვავებს მწვავე და ქრონიკულ პროსტატიტს. ცალკე განიხილება გართულებული (აბსცესი, პროსტატის კენჭები და სხვ.) და გაურთულებელი შემთხვევები.

ნიშნები

ბაქტერიული პროსტატიტის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე (მწვავე ან ქრონიკული), კურსის ფაზაზე (გამწვავება ან რემისია) და შედგება რამდენიმე სინდრომისგან.

მწვავე ბაქტერიული პროსტატიტის დროს (ქრონიკული ბაქტერიული პროსტატიტის გამწვავება):

ზოგადი ანთებითი სინდრომი (სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი მატება, სისუსტე, შემცივნება, სხეულის ტკივილი);

ადგილობრივი ანთებითი სინდრომი (ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, პერინეუმში, სუპრაპუბიკურ რეგიონში, რომელიც ძლიერდება სქესობრივი აქტის დროს, ხანგრძლივი აბსტინენციით, დეფეკაციის შემდეგ)

შარდსასქესო სისტემის დარღვევების სინდრომი (მტკივნეული, სუსტი ან წყვეტილი შარდვა, ერექციული დისფუნქცია, ეაკულაცია);

ლაბორატორიული სიმპტომები (შარდის ანალიზში ცვლილებები, პროსტატის სეკრეცია, სათესლე სითხე; ასევე ანთებითი ძვრები ზოგადი კლინიკური სისხლის ანალიზში);

ქრონიკული ბაქტერიული პროსტატიტის დროს: ზემოთ წარმოდგენილია გამწვავების სიმპტომები. გამწვავების მიღმა სიმპტომები ყველაზე ხშირად არ არის გამოხატული, წაშლილი და მცირე რაოდენობით. ასეთ შემთხვევებში ძირითადი ჩივილები ეხება შარდვის დარღვევას, ერექციის მნიშვნელოვან ცვლილებებს, სექსუალური ლტოლვის შესუსტებას, ეაკულაციის დარღვევას (ნაადრევი ან დაგვიანებული), ორგაზმის გამოცდილების ემოციური შერბილება, ხასიათის გადახრები (გაღიზიანება, გაღიზიანება, შფოთვა, აკვიატება და ა.შ.).

დიაგნოსტიკა

ბაქტერიული პროსტატიტის დიაგნოსტიკის სავარაუდო ალგორითმი შემდეგია:

ექიმის მიერ პაციენტის კლინიკური მდგომარეობის შეფასება;

შარდის ზოგადი კლინიკური გამოკვლევა, შარდის კულტურა მიკროფლორაზე;

სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების დიაგნოსტიკა ან გამორიცხვა;

უროფლომეტრია, შარდვის ყოველდღიური რიტმის მონიტორინგი;

4 მინის ტესტი მეარესის მიხედვით;

პროსტატის ჯირკვლის სეკრეციის მიკროსკოპული გამოკვლევა; PSA-ს (პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის) განსაზღვრა;

პროსტატისა და მენჯის ორგანოების, მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის ულტრაბგერითი გამოკვლევა;

გამოკითხვის უროგრაფია;

"საცდელი" ანტიბაქტერიული მკურნალობა ანთების სიმპტომებისთვის.

ბაქტერიული პროსტატიტის მკურნალობა

ბაქტერიული პროსტატიტის მკურნალობა თანამედროვე უროლოგიის ერთ-ერთი ყველაზე რთული ამოცანაა. დიაგნოსტიკისა და დაავადების დროული გამოვლენის მიღწევების მიუხედავად, სრული განკურნების მიღწევა მხოლოდ 30%-შია შესაძლებელი. უმეტეს შემთხვევაში, მიზანია სტაბილური, გრძელვადიანი რემისიის მიღწევა.

ბაქტერიული პროსტატიტის თანამედროვე თერაპია შედგება რამდენიმე ბლოკისგან:

ანტიბაქტერიული თერაპია 4-6 კვირის განმავლობაში. არჩევანის წამლებია ფტორქინოლონები (ციპროფლოქსაცინი, ლევოფლოქსაცინი, ლომეფლოქსაცინი), რეზერვი ანტიბიოტიკები - დაცული პენიცილინები (ამოქსიცილინის კლავულანატი (ცუდად აღწევს პროსტატის ქსოვილში), მაკროლიდები (აზითრომიცინი, ჯოსამიცინი, კლარითრომიცინი);

ტკივილის შემსუბუქება. ეს მიიღწევა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებით სუპოზიტორების (სასურველია) ან ტაბლეტების სახით.

შფოთვისა და ტკივილის კომბინაციის შემთხვევაში რეკომენდებულია ანტიდეპრესანტების გამოყენება სეროტონინის უკუმიტაცების შერჩევითი ინჰიბიციით (ფლუოქსეტინი, იმიპრამინი და სხვ.);

შარდის დარღვევები. გამოიყენება ალფა-1-ადრენერგული ბლოკატორები (ტამსულოზინი, ალფუზოზინი და სხვ.). სარეზერვო პრეპარატებს მიეკუთვნება 5-ალფა-რედუქტაზას ბლოკატორები (ფინსტერიდი და სხვ.);

ინფექციური პროსტატიტის ადგილობრივი მკურნალობა შეზღუდულია გართულებების რისკის გამო (სეფსისი და ა.შ.). გამოიყენება მიკროკლისტრები გვირილისა და კალენდულას ხსნარებით;

ქრონიკული პროსტატიტი/მენჯის ქრონიკული ტკივილის სინდრომი

ეს კატეგორია ტრადიციულად მოიცავდა მენჯის ქრონიკული ტკივილის სხვადასხვა შემთხვევებს, რომლებიც წარმოიქმნა სხვა ორგანოებში (პროსტატის გარდა) და სხეულის სისტემებში პათოლოგიური პროცესების შედეგად. სტატისტიკის მიხედვით, მამაკაცების დაახლოებით 25%-ს აღენიშნება ქრონიკული პროსტატიტის დიაგნოზი, მაგრამ მათგან მხოლოდ 3-5%-ს აქვს პროსტატის ბაქტერიული ინფექცია, რომელიც საჭიროებს მკურნალობას ანტიმიკრობული საშუალებებით.

ქრონიკული პროსტატიტის დიაგნოზი ცნობილი ამერიკელი უროლოგის, პროფესორ თომას სტემის მიხედვით არის „კლინიკური იგნორირება“, ვინაიდან ათწლეულების განმავლობაში მამაკაცებში მენჯის მიდამოში ყველა უსიამოვნო შეგრძნება მიეკუთვნებოდა ქრონიკულ პროსტატიტს, რამაც გამოიწვია არასწორი თერაპიული სტრატეგია, მათ შორის, ანტიბაქტერიული სტრატეგია.

ქრონიკული პროსტატიტის (CP) და ქრონიკული მენჯის ტკივილის სინდრომის (CPPS) დიაგნოზის მქონე პაციენტების კვლევებმა გამოავლინა მნიშვნელოვანი როლი ნეიროპათიული ტკივილის ამ მდგომარეობებში (რაც გვხვდება ამ პირობების მქონე პაციენტთა 30%-ში), მიოფასციალური ტკივილის სინდრომი, კუნთოვანი და ფსიქოსომატური პათოლოგია, ასევე სხვადასხვა ინფექციები. „ქრონიკული პროსტატიტი“ ასევე შეიძლება მოიცავდეს პროსტატის ადენომის, ადგილობრივად განვითარებული პროსტატის კიბოს, უროლიტიზს და ურეთრის სტრიქტურას. ბაქტერიული პროსტატიტის მქონე პაციენტებისგან განსხვავებით, CP/CPP-ით დაავადებულები წარმოადგენენ პაციენტების „კომპლექსურ“ კატეგორიას როგორც დაავადების განვითარების პათოგენეტიკური მექანიზმების დიაგნოსტიკისა და იდენტიფიკაციის, ასევე მკურნალობის არჩევის თვალსაზრისით. ტრადიციულად, ამ პაციენტებს ენიშნებათ ანტიბიოტიკები, ალფა-ბლოკატორები და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები, პაციენტების 46%-მდე აღნიშნავს მკურნალობის არადამაკმაყოფილებელ შედეგებს.

2010-იან წლებში მოხდა „ქრონიკული პროსტატიტის“ დიაგნოზის კრიტერიუმების გადახედვა.

უსიმპტომო ქრონიკული პროსტატიტი

მთავარი სტატია: უსიმპტომო ქრონიკული პროსტატიტი

განყოფილებაში არ არის მითითებები წყაროებზე (იხილეთ ძიების რეკომენდაციები).

ინფორმაცია უნდა იყოს გადამოწმებადი, წინააღმდეგ შემთხვევაში შეიძლება წაიშალოს. თქვენ შეგიძლიათ სტატიის რედაქტირება ავტორიტეტულ წყაროებზე მითითებების დამატებით სქოლიოების სახით. (2016 წლის 22 იანვარი)

პროსტატიტის ამ ფორმის მიმდინარეობა ჩვეულებრივ ასიმპტომურია. დაავადების ერთადერთი ნიშანი შეიძლება იყოს მუდმივი ბაქტერიურია და ლეიკოციტურია, რაც ამ პათოლოგიის დიაგნოსტიკის მთავარი ნიშნებია.

მკურნალობა

მკურნალობის მეთოდები მოიცავს ანტიმიკრობული და ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების მიღებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, პროსტატის კიბოს აქვს ქრონიკული უსიმპტომო პროსტატიტის მსგავსი კლინიკური სურათი. ამ ორი დაავადების დიფერენციალური დიაგნოსტიკის მიზნით ინიშნება PSA-ს (პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენი) განსაზღვრა, რომლის კონცენტრაცია მნიშვნელოვნად იზრდება პროსტატის სიმსივნის შემთხვევაში.

პროსტატიტის დასადგენად იღებენ ნაცხს ურეთრიდან და ვენერიული პათოლოგიების და პათოგენური მიკროფლორას გამოსავლენად და პროსტატის სეკრეციის ნაცხი გამოკვლევისთვის.ლეიკოციტების გამოსავლენად. ეს არის ანთებითი პროცესის ნიშანი.

იხ.ვიდეო  -  Простатит - симптомы. лечение простатита. Причины и профилактика простаты

ახალგაზრდობაში პროსტატიტის ნიშნები მქონდა. ვიმკურნალე, მწვავე შეტევები მომიხსნა და მიმავიწყდა კიდეც, რომ ოდესღაც რაღაც მაწუხებდა. გავიდა რამდენიმე ათეული წელი და დაავადებამ თავი ისევ შემახსენა დამოვეს წინამდებარე ჯირკვლის ადენომს დიაგნოზი. დაიწყო ჩემო წამებაც. ზედმიწევნით ვარსულებდი ექიმის დანიშნულებას. ვსავდი ყველა წამალს , გავიარე მასაჟის ყველა კურსები, პირად ცხოვრებაზე ფიქრიც არ მინდოდა. დავიწყე ამ დააცადების შესახებ ლიტერატურის მოძიება. ვიწერდი ყველა რჩევასა და რეცეპტს. გოგრის თესლი  და ხახვი ჩემი ყოველდღიური საკვებად გადაიქცა. არაფერი მიშველა. დაისვა ოპერაციის საკითხი, ვიფიქრე, რას ვკარგავ ხალხურ საშუალებასაც ვცდი მეეთქი. გაზაფხული იდგა და ქრისტესისხლა ყვაოდა. ჰოდა სწორედ ამ ბალახით დავიწყე მკურნალობა.

 როგორც კი ქროსტესისხლა აყვავედება მოაჭრით წვერს მიწიდან დაახლოებით 15სმ- ზე, გაატარებთ და გამოწურავთ წვენს, გაფილტრავთ ორფა დოლბანდში და გააზავებთ არყით, თანაფადობით 1:1 მთავარია დოზას არ გადაარჭაბოთ.

მკურალობის პირველ დღეს, დილით საუზმემდე ნახევარი საათით ადრე 1/3 ჭ ნადგამ წყალში ჩააწვეთეთ ერთი წვეთი ქრისტესისხლა და დალიეთ, მეორე დღეს - ორი წვეთი და ა.შ. ადით 30 წვერთამდე. მიიღეთ დღეში ერთხელ, დილით უზმოზე, ამის შემდეგ ყოველ დღე თითო წვეთი დააკელით.მკურნალობისას მნისვნელოვანია არ გაცივდეთ მიკლედ, ოპერაციას გადავურჩი, დაავადებაბ უკან დაიხია.