ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ღვიძლი
ადამიანის ღვიძლი მდებარეობს მუცლის ზედა მარჯვენა ნაწილში
(ლათ. jecur, iecur, სხვა ბერძნული ἧπαρ [hepar]) არის ხერხემლიანი ცხოველების, მათ შორის ადამიანების სასიცოცხლო მნიშვნელობის შერეული სეკრეციის ჯირკვალი, რომელიც მდებარეობს მუცლის ღრუში (მუცლის ღრუ) დიაფრაგმის ქვეშ და ასრულებს უამრავ ფიზიოლოგიურ ფუნქციას. ღვიძლი ხერხემლიანებში ყველაზე დიდი ჯირკვალია.
ღვიძლს სწავლობს ჰეპატოლოგიის სამედიცინო მეცნიერება, ღვიძლის დაავადებების სპეციალისტის სამედიცინო სპეციალობა - ჰეპატოლოგი, ყველაზე ხშირად ღვიძლის პათოლოგიების სპეციალობით გასტროენტეროლოგი. სამედიცინო სპეციალობების რუსულ სიაში არ არის სპეციალობა "ჰეპატოლოგი".
ცხვრის ღვიძლი: (1) მარჯვენა წილის, (2) მარცხენა წილის, (3) კუდიანის წილის, (4) კვადრატული წილის, (5) ღვიძლის არტერიის და კარიბჭის ვენის, (6) ლიმფური კვანძების, (7) ნაღვლის ბუშტის
ადამიანის ღვიძლი
ღვიძლის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა
ღვიძლი არის პარენქიმული ორგანო; შედგება ათასობით სეგმენტისგან, რომლებიც საზომია დაახლ. 0,7 X 2 მმ. ღვიძლის ლობული არის ღვიძლის სტრუქტურული და ფუნქციური ერთეული. ღვიძლის ლობულის ძირითადი სტრუქტურული კომპონენტებია:
ღვიძლის ფირფიტები (ჰეპატოციტების რადიალური რიგები);
ინტრალობულარული სინუსოიდური ჰემოკაპილარები (ღვიძლის სხივებს შორის);
ნაღვლის კაპილარები (lat. ductuli beliferi) ღვიძლის სხივების შიგნით, ჰეპატოციტების ორ ფენას შორის (ნაღვლის კაპილარების გაფართოება ლობულიდან გამოსვლისას);
Disse-ის პერისინუსოიდალური სივრცე (ნაჭრის მსგავსი სივრცე ღვიძლის სხივებსა და სინუსოიდულ ჰემოკაპილარებს შორის);
ცენტრალური ვენა (წარმოქმნილი ინტრალობულური სინუსოიდური ჰემოკაპილარების შერწყმის შედეგად)
ღვიძლის მიკროსკოპული სტრუქტურა წააგავს თაფლს, სადაც თითოეული უჯრედი წარმოადგენს ღვიძლის წილს. ჰეპატოციტების რიგები მასში რადიალურადაა განლაგებული, ველოსიპედის ბორბლის სპიკების მსგავსად, ასეთი მწკრივები ბევრია, ისინი ფენებად (ღვიძლის ფირფიტები) არიან დალაგებული; ჰეპატოციტების სტრომის როლს ასრულებს დელიკატური რეტიკულინის ბოჭკოები (ტიპი 3 კოლაგენი).
თითოეული ლობულის პერიფერიის გასწვრივ არის ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილი, ხოლო ლობულის თითოეულ კუთხეში გადის ლობულური ვენა (ღვიძლის პორტალური ვენის ტოტი), ინტერლობულური არტერია (ღვიძლის არტერიის ტოტი) და ლობულური. ნაღვლის სადინარი, ისინი ქმნიან ეგრეთ წოდებულ "ღვიძლის ტრიადას"; ამრიგად, თითოეული ლობული გარშემორტყმულია სამიდან ექვს ტრიადით.
ლობულური ვენებიდან ჰეპატოციტების მწკრივებს (სხივებს) შორის, სინუსოიდური კაპილარები განშტოებულია ლობულის ცენტრში, რომელშიც მიედინება არტერიოლები, რომლებიც წარმოიქმნება ლობულური არტერიებიდან. ლობულის ცენტრში, სინუსოიდური კაპილარები მიედინება ცენტრალურ ვენაში, რომელიც მიედინება შემგროვებელ ვენებში და შემდეგ ღვიძლის ვენებში (ქვედა ღრუ ვენის შენაკადები). სინუსოიდური კაპილარები შედგება სინუსოიდური ენდოთელური უჯრედებისა და ფაგოციტური კუპფერის უჯრედებისგან. ამ კაპილარებს აქვთ მრავალი გაჟონვა და ნაპრალი, რაც საშუალებას აძლევს პლაზმას შევიდეს დისეს პერისინუსოიდალურ სივრცეში (სინუსოიდულ კაპილარსა და ჰეპატოციტებს შორის). ამ შემთხვევაში ჰეპატოციტები უშუალო კავშირშია პლაზმასთან, რაც ღვიძლისთვის მისი ფუნქციების შესრულების უმნიშვნელოვანესი პირობაა. იტო უჯრედები (ღვიძლის ვარსკვლავური უჯრედები) განლაგებულია იმავე სივრცეში.
ნაღვლის არხები წარმოიქმნება ჰეპატოციტების ორი მიმდებარე მწკრივით, ისინი გადადიან ინტრალობულურ არხებში და იხსნება ნაღვლისშორის სადინრებში. ანუ ლობულში სისხლის მოძრაობა ხდება პერიფერიიდან ცენტრამდე, ნაღველი კი, პირიქით, ცენტრალური ჰეპატოციტებიდან პერიფერიამდე (შუალობულურ სადინარამდე).
ღვიძლის სტრომა შედგება გარე შემაერთებელი ქსოვილის კაფსულისგან, ფხვიერი ბოჭკოვანი შემაერთებელი ქსოვილის ლობულური შრეებისგან, რომელიც შეიცავს სისხლძარღვებისა და ნაღვლის სადინრების გარდა, ნერვულ ბოჭკოებს და ლიმფურ გემებს.
ღვიძლის ფუნქციები
ადამიანის მთავარი შინაგანი ორგანოები, წინა ხედი. No4 - ღვიძლი
სხვადასხვა უცხო ნივთიერებების (ქსენობიოტიკები), კერძოდ, ალერგენების, შხამებისა და ტოქსინების განეიტრალება, მათი გარდაქმნის უვნებელ, ნაკლებად ტოქსიკურ ან ორგანიზმიდან ადვილად მოსაშორებელ ნაერთებად; ნაყოფის ღვიძლის დეტოქსიკაციის ფუნქცია უმნიშვნელოა, რადგან მას ახორციელებს პლაცენტა;
ჭარბი ჰორმონების, შუამავლების, ვიტამინების, აგრეთვე ტოქსიკური შუალედური და საბოლოო მეტაბოლური პროდუქტების ორგანიზმიდან განეიტრალება და მოცილება, მაგალითად, ამიაკი, ფენოლი, ეთანოლი, აცეტონი და კეტონის მჟავები;
ორგანიზმის ენერგეტიკული მოთხოვნილების გლუკოზით უზრუნველყოფა და ენერგიის სხვადასხვა წყაროების (თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავები, ამინომჟავები, გლიცერინი, რძემჟავა და სხვ.) გლუკოზად გადაქცევა (ე.წ. გლუკონეოგენეზი);
გლიკოგენის სახით სწრაფად მობილიზებული ენერგიის მარაგების შევსება და შენახვა და ნახშირწყლების ცვლის რეგულირება;
ზოგიერთი ვიტამინის საწყობის შევსება და შენახვა (ღვიძლი ინახავს განსაკუთრებით დიდ ცხიმში ხსნად ვიტამინებს A, D, წყალში ხსნად ვიტამინებს B12), აგრეთვე რიგი მიკროელემენტების - ლითონების, კერძოდ, კატიონების კათიონების დეპოს. რკინა, სპილენძი და კობალტი. ღვიძლი ასევე უშუალოდ მონაწილეობს ვიტამინების A, B, C, D, E, K, PP და ფოლიუმის მჟავის ცვლაში;
მონაწილეობა ჰემატოპოეზის პროცესებში (მხოლოდ ნაყოფში), კერძოდ, სისხლის პლაზმის მრავალი ცილის სინთეზში - ალბუმინები, ალფა და ბეტა გლობულინები, ცილების ტრანსპორტირება სხვადასხვა ჰორმონებისა და ვიტამინებისთვის, სისხლის კოაგულაციისა და ანტიკოაგულაციური სისტემების ცილები და. მრავალი სხვა; ღვიძლი არის ჰემატოპოეზის ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი ორგანო პრენატალურ განვითარებაში;
ქოლესტერინის და მისი ეთერების, ლიპიდების და ფოსფოლიპიდების, ლიპოპროტეინების სინთეზი და ლიპიდური ცვლის რეგულირება;
ნაღვლის მჟავების და ბილირუბინის სინთეზი, ნაღვლის გამომუშავება და გამოყოფა;
ასევე ემსახურება როგორც სისხლის საკმაოდ მნიშვნელოვანი მოცულობის დეპოს, რომელიც შეიძლება განთავისუფლდეს ზოგად სისხლძარღვთა კალაპოტში სისხლის დაკარგვის ან შოკის დროს ღვიძლის მომწოდებელი გემების შევიწროების გამო;
ჰორმონების სინთეზი (მაგალითად, ინსულინის მსგავსი ზრდის ფაქტორები).
მონაწილეობა პიგმენტურ მეტაბოლიზმში (პიგმენტი ბილირუბინი წარმოიქმნება ღვიძლში სისხლის წითელი უჯრედების განადგურების შედეგად და გამოიყოფა ნაღველთან ერთად)
ღვიძლის სისხლით მომარაგების თავისებურებები
ღვიძლის სისხლით მომარაგების თავისებურებები ასახავს მის მნიშვნელოვან ბიოლოგიურ დეტოქსიკაციის ფუნქციას: ნაწლავებიდან სისხლი, რომელიც შეიცავს გარედან მოხმარებულ ტოქსიკურ ნივთიერებებს, აგრეთვე მიკროორგანიზმების ნარჩენებს (სკატოლი, ინდოლი და ა.შ.) მიეწოდება ღვიძლს. კარის ვენის მეშვეობით (v. portae). კარიბჭის ვენა შემდეგ იყოფა პატარა ლობულურ ვენებად. არტერიული სისხლი ღვიძლში ხვდება საკუთარი ღვიძლის არტერიის (a. hepatica propria) მეშვეობით, განშტოებული ლობულურ არტერიებამდე. ინტერლობულარული არტერიები და ვენები სისხლს გამოდევნის სინუსოიდებში, სადაც შერეული სისხლი მიედინება და მიედინება ცენტრალურ ვენაში. ცენტრალური ვენები გროვდება ღვიძლის ვენებში, შემდეგ კი ქვედა ღრუ ვენაში. ემბრიოგენეზში უახლოვდება ღვიძლის ე.წ. არანტიუსის სადინარი, რომელიც ატარებს სისხლს ღვიძლში ეფექტური პრენატალური ჰემატოპოეზისთვის.
დეტოქსიკაციის მექანიზმი
ღვიძლში ნივთიერებების ნეიტრალიზაცია შედგება მათი ქიმიური მოდიფიკაციისგან, რომელიც ჩვეულებრივ მოიცავს ორ ფაზას. პირველ ფაზაში ნივთიერება განიცდის დაჟანგვას (ელექტრონების მოცილებას), შემცირებას (ელექტრონების მოპოვებას) ან ჰიდროლიზს. მეორე ფაზაში ახლად წარმოქმნილ აქტიურ ქიმიურ ჯგუფებს ემატება ნივთიერება. ასეთ რეაქციებს კონიუგაციის რეაქციები ეწოდება, ხოლო დამატების პროცესს კონიუგაცია. ასევე, როდესაც ტოქსიკური ნივთიერებები ღვიძლში შედიან, ამ უკანასკნელის უჯრედებში იზრდება აგრანულარული EPS-ის ფართობი, რაც მათ განეიტრალების საშუალებას აძლევს.
ღვიძლის დაავადებები
ღვიძლის ციროზი არის ღვიძლის ქრონიკული პროგრესირებადი დაავადება, რომელიც ხასიათდება მისი ლობულური სტრუქტურის დარღვევით შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლებისა და პარენქიმის პათოლოგიური რეგენერაციის გამო; გამოიხატება ღვიძლის ფუნქციური უკმარისობით და პორტალური ჰიპერტენზიით.
დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია ქრონიკული ალკოჰოლიზმი (ღვიძლის ალკოჰოლური ციროზის პროპორცია სხვადასხვა ქვეყანაში 20-დან 95%-მდეა), ვირუსული ჰეპატიტი (ღვიძლის მთელი ციროზის 10-40%-ს შეადგენს), ჰელმინთები ღვიძლში (ყველაზე ხშირად opisthorchis, fasciola, clonorchis, Toxocara, Notocotilus), ისევე როგორც პროტოზოები, მათ შორის Trichomonas.
ღვიძლის კიბო სერიოზული დაავადებაა. სიმსივნეებს შორის, რომლებიც გავლენას ახდენენ ადამიანებზე, ეს დაავადება მეშვიდე ადგილზეა. მკვლევართა უმეტესობა განსაზღვრავს რიგ ფაქტორებს, რომლებიც დაკავშირებულია ღვიძლის კიბოს განვითარების გაზრდილ რისკთან. ესენია: ღვიძლის ციროზი, ვირუსული B და C ჰეპატიტი, ღვიძლის პარაზიტული ინვაზია, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, კანცეროგენებთან (მიკოტოქსინებთან) კონტაქტი და სხვა.
კეთილთვისებიანი ადენომების, ღვიძლის ანგიოსარკომების და ჰეპატოცელულური კარცინომის გაჩენა დაკავშირებულია ანდროგენულ სტეროიდულ კონტრაცეპტივებთან და ანაბოლურ პრეპარატებთან ადამიანის ზემოქმედებასთან.
აფლატოქსიკოზი არის მწვავე ან ქრონიკული ინტოქსიკაცია აფლატოქსინებით, უძლიერესი ჰეპატოტოქსინებითა და ჰეპატოკარცინოგენებით, რომელიც ხდება ექსკლუზიურად კვების გზით, ანუ საკვებით. აფლატოქსინები მეორადი მეტაბოლიტებია, რომლებიც წარმოიქმნება Aspergillus-ის გვარის მიკროსკოპული ფორმებით, კერძოდ, Aspergillus flavus და Aspergillus parasiticus.
ასპერგილუსი აზიანებს თითქმის ყველა საკვებ პროდუქტს, მაგრამ საფუძველს წარმოადგენს მარცვლეულის, პარკოსნების და ზეთის თესლისგან დამზადებული მცენარეული პროდუქტები, როგორიცაა არაქისი, ბრინჯი, სიმინდი, ბარდა, მზესუმზირის თესლი და ა.შ. ასპერგილუსით დაბინძურებული (დაბინძურებული) საკვები პროდუქტების ერთჯერადი მოხმარებით, მწვავე ხდება აფლატოქსიკოზი - მძიმე ინტოქსიკაცია, რომელსაც თან ახლავს მწვავე ტოქსიკური ჰეპატიტი. დაბინძურებული საკვების საკმარისად ხანგრძლივი მოხმარებისას ვითარდება ქრონიკული აფლატოქსიკოზი, რომლის დროსაც თითქმის 100%-ში ვითარდება ჰეპატოცელულური კარცინომა.
ღვიძლის ჰემანგიომა არის ანომალია ღვიძლის გემების განვითარებაში.
ჰემანგიომის ძირითადი სიმპტომები:
სიმძიმე და სისავსის შეგრძნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქცია (მადის დაკარგვა, გულისრევა, გულძმარვა, ქავილი, მეტეორიზმი).
ღვიძლის არაპარაზიტული ცისტები.
პაციენტებში ჩივილები ჩნდება მაშინ, როდესაც კისტა აღწევს დიდ ზომას, იწვევს ღვიძლის ქსოვილში ატროფიულ ცვლილებებს, აკუმშავს ანატომიურ სტრუქტურებს, მაგრამ ისინი არ არიან სპეციფიკური ხასიათის.
ძირითადი სიმპტომები:
მუდმივი ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში;
სწრაფი გაჯერების შეგრძნება და მუცლის დისკომფორტი ჭამის შემდეგ;
სისუსტე;
გაიზარდა ოფლიანობა;
მადის დაკარგვა, ზოგჯერ გულისრევა;
ქოშინი, დისპეფსიური სიმპტომები;
სიყვითლე.
პარაზიტული ღვიძლის ცისტები.
ღვიძლის ჰიდატიდური ექინოკოკოზი არის პარაზიტული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ღვიძლში ლენტის ჭიის Echinococcus granulosus-ის ლარვების შეღწევითა და განვითარებით. დაავადების სხვადასხვა სიმპტომების გამოჩენა შესაძლოა პარაზიტით ინფიცირებიდან რამდენიმე წლის შემდეგ მოხდეს.
ძირითადი სიმპტომები:
მტკივნეულობა;
სიმძიმის შეგრძნება, წნევა მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში, ზოგჯერ მკერდში;
სისუსტე, სისუსტე, ქოშინი;
განმეორებადი ჭინჭრის ციება, დიარეა, გულისრევა, ღებინება.
ღვიძლის სხვა ინფექციები: კლონორქიაზი, ოპისტორქიაზი, ფასციოლიაზი.
ღვიძლის რეგენერაცია
თაგვის ღვიძლი
ღვიძლი ერთ-ერთია იმ მცირერიცხოვან ორგანოთაგან, რომელსაც შეუძლია აღადგინოს პირვანდელი ზომა, მაშინაც კი, როდესაც ინარჩუნებს ნორმალური ქსოვილის მხოლოდ 25%-ს. სინამდვილეში, რეგენერაცია ხდება, მაგრამ ძალიან ნელა, და ღვიძლის სწრაფი დაბრუნება თავდაპირველ ზომაზე, უფრო მეტად გამოწვეულია დარჩენილი უჯრედების მოცულობის ზრდით.
ადამიანისა და სხვა ძუძუმწოვრების მომწიფებულ ღვიძლში აღმოჩენილია ღვიძლის ღეროვანი/პროგენიტორული უჯრედების ოთხი ტიპი - ეგრეთ წოდებული ოვალური უჯრედები, მცირე ჰეპატოციტები, ღვიძლის ეპითელური უჯრედები და მეზენქიმული უჯრედები.
ვირთხის ღვიძლში ოვალური უჯრედები აღმოაჩინეს 1980-იანი წლების შუა ხანებში ოვალური უჯრედების წარმოშობა გაურკვეველია. შესაძლებელია, რომ ისინი აღმოცენდეს ძვლის ტვინში არსებული უჯრედული პოპულაციებიდან, მაგრამ ეს ფაქტი ეჭვქვეშ დადგა. ოვალური უჯრედების მასობრივი წარმოება ხდება ღვიძლის სხვადასხვა დაზიანებით. მაგალითად, ოვალური უჯრედების რაოდენობის მნიშვნელოვანი ზრდა აღინიშნა ქრონიკული C ჰეპატიტის, ჰემოქრომატოზის და ღვიძლის ალკოჰოლური მოწამვლის მქონე პაციენტებში და პირდაპირ კავშირშია ღვიძლის დაზიანების სიმძიმესთან. ზრდასრულ მღრღნელებში ოვალური უჯრედები გააქტიურებულია შემდგომი რეპროდუქციისთვის, როდესაც თავად ჰეპატოციტების რეპლიკაცია იბლოკება. ოვალური უჯრედების უნარი დიფერენცირდნენ ჰეპატოციტებად და ქოლანგიოციტებად (ბიპოტენციური დიფერენციაცია) ნაჩვენებია რამდენიმე კვლევაში. ასევე ნაჩვენებია, რომ შესაძლებელია ამ უჯრედების პროლიფერაციის მხარდაჭერა in vitro. ცოტა ხნის წინ, ზრდასრული თაგვების ღვიძლიდან იზოლირებული იქნა ოვალური უჯრედები, რომლებსაც შეუძლიათ ბიპოტენციური დიფერენციაცია და კლონური გაფართოება in vitro და in vivo. ეს უჯრედები გამოხატავდნენ ციტოკერატინ-19-ს და ღვიძლის წინამორბედი უჯრედების სხვა ზედაპირულ მარკერებს და თაგვების იმუნოდეფიციტურ შტამში გადანერგვისას ამ ორგანოს რეგენერაცია გამოიწვია.
იხ. ვიდეო - 12 სიმპტომი, რომ ღვიძლი გაწუხებთ
მცირე ჰეპატოციტები პირველად აღწერა და იზოლირებული იქნა მიტაკას და სხვების მიერ. ვირთხების ღვიძლის არაპარენქიმული ფრაქციიდან 1995 წელს. ვირთხების ღვიძლისგან მცირე ჰეპატოციტები ღვიძლის ხელოვნური (ქიმიურად გამოწვეული) დაზიანებით ან ღვიძლის ნაწილობრივი მოცილებით (ჰეპატოტექტომია) შეიძლება იზოლირებული იყოს დიფერენციალური ცენტრიფუგაციით. ეს უჯრედები ზომით უფრო მცირეა ვიდრე ჩვეულებრივი ჰეპატოციტები და შეუძლიათ გამრავლდნენ და განვითარდნენ სექსუალურ ჰეპატოციტებად in vitro. ნაჩვენებია, რომ მცირე ჰეპატოციტები გამოხატავენ ღვიძლის პროგენიტორული უჯრედების ტიპურ მარკერებს - ალფა-ფეტოპროტეინს და ციტოკერატინებს (CK7, CK8 და CK18), რაც მიუთითებს მათ თეორიულ უნარზე ბიპოტენციური დიფერენციაციისთვის. ვირთხების მცირე ჰეპატოციტების რეგენერაციული პოტენციალი გამოკვლეული იყო ცხოველურ მოდელებში, რომლებსაც აქვთ ღვიძლის ხელოვნურად გამოწვეული დაზიანება: ამ უჯრედების შეყვანამ ცხოველების პორტალურ ვენაში გამოიწვია ღვიძლის სხვადასხვა ნაწილში შეკეთების ინდუქცია მომწიფებული ჰეპატოციტების გამოჩენით.
ღვიძლის ეპითელური უჯრედების პოპულაცია პირველად აღმოაჩინეს მოზრდილ ვირთხებში 1984 წელს ამ უჯრედებს აქვთ ზედაპირული მარკერების რეპერტუარი, რომელიც ემთხვევა ჰეპატოციტებისა და სადინრის უჯრედების ფენოტიპს, მაგრამ მაინც გარკვეულწილად განსხვავდება. ვირთხების ღვიძლში ეპითელური უჯრედების გადანერგვამ გამოიწვია ჰეპატოციტების წარმოქმნა, რომლებიც გამოხატავენ ტიპიური ჰეპატოციტების მარკერებს - ალბუმინს, ალფა-1-ანტიტრიფსინს, ტიროზინტრანსამინაზას და ტრანსფერინს. ცოტა ხნის წინ, პროგენიტორული უჯრედების ეს პოპულაცია ასევე აღმოაჩინეს ზრდასრულ ადამიანებში. ეპითელური უჯრედები ფენოტიპურად განსხვავდება ოვალური უჯრედებისგან და შეუძლიათ დიფერენცირება ჰეპატოციტების მსგავს უჯრედებად in vitro. SCID თაგვების ღვიძლში ეპითელური უჯრედების გადანერგვის ექსპერიმენტებმა (თანდაყოლილი იმუნოდეფიციტის მქონე) აჩვენა ამ უჯრედების უნარი დიფერენცირდნენ ჰეპატოციტებად, რომლებიც გამოხატავენ ალბუმინს ტრანსპლანტაციის შემდეგ ერთი თვის შემდეგ.
მეზენქიმის მსგავსი უჯრედები ასევე მიღებულია მომწიფებული ადამიანის ღვიძლისგან. მეზენქიმული ღეროვანი უჯრედების (MSCs) მსგავსად, ამ უჯრედებს აქვთ მაღალი პროლიფერაციული პოტენციალი. მეზენქიმურ მარკერებთან (ვიმენტინი, ალფა გლუვი კუნთების აქტინი) და ღეროვანი უჯრედების მარკერებთან ერთად (Thy-1, CD34), ეს უჯრედები გამოხატავენ ჰეპატოციტების მარკერებს (ალბუმინი, CYP3A4, გლუტათიონ ტრანსფერაზა, CK18) და სადინრის უჯრედების მარკერები (CK19). იმუნოდეფიციტური თაგვების ღვიძლში გადანერგვისას ისინი ქმნიან ადამიანის ღვიძლის ქსოვილის მეზენქიმის მსგავს ფუნქციურ კუნძულებს, რომლებიც გამოიმუშავებენ ადამიანის ალბუმინს, პრეალბუმინს და ალფა-ფეტოპროტეინს.
ღვიძლის რეგენერაციის სტიმულატორები
ბოლო დროს აღმოაჩინეს ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებიც ხელს უწყობენ ღვიძლის რეგენერაციას ტრავმისა და ტოქსიკური დაზიანების დროს. არსებობს სხვადასხვა მიდგომა ღვიძლის რეგენერაციის სტიმულირებისთვის ღვიძლის დაზიანების ან მასიური რეზექციის შემთხვევაში. გაკეთდა მცდელობები რეგენერაციის სტიმულირებისთვის ამინომჟავების, ქსოვილების ჰიდროლიზატების, ვიტამინების, ჰორმონების, ზრდის ფაქტორების შეყვანის გზით , მაგალითად, როგორიცაა ჰეპატოციტების ზრდის ფაქტორი (HGF), ეპიდერმული ზრდის ფაქტორი (EGF), სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორი. (VEGF), ისევე როგორც მასტიმულირებელი ნივთიერება ღვიძლისგან (ღვიძლის სტიმულატორი ნივთიერება, HSS).
ღვიძლის სტიმულატორი
სტიმულატორი
ღვიძლისგან (ღვიძლის სტიმულატორი ნივთიერება, HSS) არის ექსტრაქტი, რომელიც მიიღება ღვიძლისგან მისი რეზექციის 30%-ის შემდეგ. ნივთიერება, რომელიც ცნობილია როგორც ღვიძლის სტიმულატორი ნივთიერება (HSS), პირველად აღწერილი იქნა 1970-იანი წლების შუა ხანებში. HSS-ის მთავარ აქტიურ ინგრედიენტად ითვლება ALR ცილა (ღვიძლის რეგენერაციის გამაძლიერებელი, GFER გენის პროდუქტი), რომელიც აღმოაჩინეს 1980-1990 წლებში. ALR-ის გარდა, ღვიძლის რეგენერაციაზე შესაძლოა გავლენა იქონიოს სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორმა, ინსულინისმაგვარმა ზრდის ფაქტორმა 1, ჰეპატოციტების ზრდის ფაქტორმა, ეპიდერმული ზრდის ფაქტორმა და სხვა უკვე ცნობილი და შესაძლოა ჯერ არ გამოვლენილი ჰუმორული ფაქტორები, რომლებიც შეიცავს ასეთ პრეპარატებს. არსებობს HSS მიღების სხვადასხვა მეთოდი, რომლებიც განსხვავდება რეგენერაციული ცხოველის ღვიძლის ექსტრაქტების გაწმენდის ვარიანტებში.
ღვიძლის გადანერგვა
მსოფლიოში პირველი ღვიძლის გადანერგვა ჩაატარა ამერიკელმა ტრანსპლანტოლოგმა თომას სტარზლმა 1963 წელს დალასში. მოგვიანებით, Starzl-მა მოაწყო მსოფლიოში პირველი ტრანსპლანტაციის ცენტრი პიტსბურგში (აშშ), რომელიც ახლა მის სახელს ატარებს. 1980-იანი წლების ბოლოს პიტსბურგში ყოველწლიურად ტარდებოდა 500-ზე მეტი ღვიძლის გადანერგვა ტ.სტარზლის ხელმძღვანელობით. ღვიძლის ტრანსპლანტაციის პირველი სამედიცინო ცენტრი ევროპაში (და მეორე მსოფლიოში) დაარსდა 1967 წელს კემბრიჯში (დიდი ბრიტანეთი). მას ხელმძღვანელობდა როი კალნი.
ტრანსპლანტაციის ქირურგიული მეთოდების გაუმჯობესებით, ახალი ტრანსპლანტაციის ცენტრების გახსნით და გადანერგილი ღვიძლის შენახვისა და ტრანსპორტირების პირობებით, სტაბილურად იზრდება ღვიძლის გადანერგვის ოპერაციების რაოდენობა. თუ 1997 წელს მსოფლიოში ყოველწლიურად ტარდებოდა 8000-მდე ღვიძლის გადანერგვა, ახლა ეს რიცხვი 11000-მდე გაიზარდა, აშშ-ში 6000-ზე მეტი გადანერგვაა, ხოლო დასავლეთ ევროპის ქვეყნებში 4000-მდე. ევროპის ქვეყნებიდან ღვიძლის ტრანსპლანტაციაში წამყვან როლს ასრულებენ გერმანია, დიდი ბრიტანეთი, საფრანგეთი, ესპანეთი და იტალია.
ამჟამად ამერიკის შეერთებულ შტატებში მოქმედებს 106 ღვიძლის გადანერგვის ცენტრი[27]. ევროპაში ორგანიზებულია 141 ცენტრი, მათ შორის 27 საფრანგეთში, 25 ესპანეთში, 22 გერმანიასა და იტალიაში და 7 დიდ ბრიტანეთში.
მიუხედავად იმისა, რომ მსოფლიოში პირველი ექსპერიმენტული ღვიძლის ტრანსპლანტაცია ჩატარდა საბჭოთა კავშირში მსოფლიო ტრანსპლანტოლოგიის დამფუძნებლის ვ.პ. დემიხოვის მიერ 1948 წელს, ეს ოპერაცია ქვეყანაში მხოლოდ 1990 წელს დაინერგა. არაუმეტეს 70 ღვიძლის გადანერგვა. შესრულდა სსრკ-ში. დღესდღეობით რუსეთში ღვიძლის გადანერგვის რეგულარული ოპერაციები ტარდება ხუთ სამედიცინო ცენტრში, მათ შორის სამი მოსკოვში (მოსკოვის ღვიძლის ტრანსპლანტაციის ცენტრი, ნ.ვ. სკლიფოსოვსკის სახელობის გადაუდებელი მედიცინის კვლევითი ინსტიტუტი, აკადემიკოს ვ.ი. შუმაკოვის სახელობის ტრანსპლანტოლოგიის და ხელოვნური ორგანოების კვლევითი ინსტიტუტი. აკადემიკოს ბ.ვ.პეტროვსკის სახელობის რუსეთის ქირურგიის სამეცნიერო ცენტრი) და როსზდრავის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტი სანქტ-პეტერბურგში, ღვიძლის გადანერგვისა და ქირურგიის ცენტრი ნოვოსიბირსკში. ცოტა ხნის წინ ღვიძლის ტრანსპლანტაციის ჩატარება დაიწყო ეკატერინბურგში (რეგიონული კლინიკური საავადმყოფო No1), ნიჟნი ნოვგოროდში, ბელგოროდში, კრასნოიარსკში, კემეროვოში, ირკუტსკში, ბარნაულსა და სამარაში.
ღვიძლის ტრანსპლანტაციის რაოდენობის მუდმივი ზრდის მიუხედავად, ამ სასიცოცხლო ორგანოს გადანერგვის წლიური მოთხოვნილება საშუალოდ 50%-ით კმაყოფილდება. წამყვან ქვეყნებში ღვიძლის გადანერგვის სიხშირე მერყეობს 7,1-დან 18,2 ოპერაციამდე 1 მილიონ მოსახლეზე. ასეთი ოპერაციების ნამდვილი საჭიროება ახლა შეფასებულია 50-ად 1 მილიონ მოსახლეზე.
პირველი ადამიანის ღვიძლის ტრანსპლანტაცია არ იყო ძალიან წარმატებული, რადგან მიმღებები ჩვეულებრივ იღუპებოდნენ ოპერაციიდან პირველი წლის განმავლობაში ტრანსპლანტაციის უარყოფისა და მძიმე გართულებების გამო. ახალი ქირურგიული ტექნიკის გამოყენებამ (კავოკავალური შემოვლითი და სხვა) და ახალი იმუნოსუპრესანტის - ციკლოსპორინი A-ს გაჩენამ ხელი შეუწყო ღვიძლის ტრანსპლანტაციის რაოდენობის ექსპონენტურ ზრდას. ციკლოსპორინი A პირველად წარმატებით გამოიყენა ღვიძლის ტრანსპლანტაციაში T. Starzl-ის მიერ 1980 წელს და მისი ფართო კლინიკური გამოყენება დამტკიცდა 1983 წელს. სხვადასხვა ინოვაციების წყალობით, პოსტოპერაციული სიცოცხლის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა. ორგანოთა გაზიარების გაერთიანებული ქსელის (UNOS) მონაცემებით, ღვიძლის ტრანსპლანტაციის მქონე პაციენტების გადარჩენის ამჟამინდელი მაჩვენებელი 85-90%-ს შეადგენს ოპერაციიდან ერთი წლის შემდეგ და 75-85%-ს ხუთი წლის შემდეგ. ვარაუდობენ, რომ მიმღებთა 58%-ს აქვს 15 წლამდე ცხოვრების შანსი.
იხ. ვიდეო - ღვიძლის დაავადების 5 ნიშანი და მკურნალობა (ღვიძლის გაცხიმოვნება)
ღვიძლის ტრანსპლანტაცია ერთადერთი რადიკალური მკურნალობაა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ შეუქცევადი, პროგრესირებადი ღვიძლის დაზიანება, როდესაც სხვა ალტერნატიული მკურნალობა არ არის ხელმისაწვდომი. ღვიძლის ტრანსპლანტაციის მთავარი ჩვენებაა ღვიძლის ქრონიკული დიფუზური დაავადების არსებობა 12 თვეზე ნაკლები სიცოცხლის პროგნოზით, იმ პირობით, რომ კონსერვატიული თერაპია და პალიატიური ქირურგიული მკურნალობა არაეფექტურია. ღვიძლის გადანერგვის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ქრონიკული ალკოჰოლიზმით გამოწვეული ციროზი, C ჰეპატიტის ვირუსი და აუტოიმუნური ჰეპატიტი (პირველადი ბილიარული ციროზი). K ნაკლებად გავრცელებული
ტრანსპლანტაციის ზოგადი ჩვენებები მოიცავს ღვიძლის შეუქცევად დაზიანებას ვირუსული B და D ჰეპატიტის გამო, წამლებით და ტოქსიკური მოწამვლა, მეორადი ბილიარული ციროზი, თანდაყოლილი ღვიძლის ფიბროზი, ღვიძლის კისტოზური ფიბროზი, მემკვიდრეობითი მეტაბოლური დაავადებები (ვილსონ-კონოვალოვის დაავადება, რეის სინდრომი, ალფა-1). -ანტიტრიფსინის დეფიციტი, ტიროზინემია, 1 და ტიპი 4 გლიკოგენოზი, ნეიმან-პიკის დაავადება, კრიგლერ-ნაჯარის სინდრომი, ოჯახური ჰიპერქოლესტერინემია და ა.შ.).
ღვიძლის გადანერგვა ძალიან ძვირი სამედიცინო პროცედურაა. UNOS-ის შეფასებით, საჭირო ხარჯები საავადმყოფოში მოვლისა და პაციენტის ოპერაციისთვის მომზადებისთვის, სამედიცინო პერსონალის ანაზღაურებისთვის, დონორის ღვიძლის მოცილებისა და ტრანსპორტირებისთვის, ოპერაციისა და პოსტოპერაციული პროცედურების პირველი წლის განმავლობაში შეადგენს 314,600 აშშ დოლარს და შემდგომი მოვლისა და თერაპიისთვის. - 21,900 დოლარამდე წელიწადში. შედარებისთვის, შეერთებულ შტატებში 2007 წელს ერთი გულის გადანერგვის მსგავსი ხარჯების ღირებულება იყო $658,800, ფილტვები - $399,000, თირკმლის - $246,000
ამრიგად, ტრანსპლანტაციისთვის ხელმისაწვდომი დონორის ორგანოების ქრონიკული დეფიციტი, ოპერაციისთვის ლოდინის დრო (შეერთებულ შტატებში 2006 წელს ლოდინის საშუალო დრო იყო 321 დღე), ოპერაციის გადაუდებელი აუცილებლობა (დონორის ღვიძლი უნდა გადაინერგოს 12 საათის განმავლობაში), ხოლო ღვიძლის ტრადიციული ტრანსპლანტაციის ექსტრემალური ღირებულება ქმნის აუცილებელ წინაპირობებს ღვიძლის ტრანსპლანტაციის ალტერნატიული, უფრო ეკონომიური და ეფექტური სტრატეგიების მოსაძებნად.
ამჟამად, ღვიძლის ტრანსპლანტაციის ყველაზე პერსპექტიული მეთოდია ცოცხალი დონორის ღვიძლის ტრანსპლანტაცია (LDLT). ის უფრო ეფექტური, მარტივი, უსაფრთხო და ბევრად იაფია, ვიდრე კლასიკური გვამური ღვიძლის გადანერგვა, როგორც მთლიანი, ასევე გაყოფილი. მეთოდის არსი მდგომარეობს იმაში, რომ ღვიძლის მარცხენა წილის (2, 3, ზოგჯერ 4 სეგმენტი) მოცილება ხდება დონორისგან, დღეს ხშირად ენდოსკოპიური გზით, ანუ ნაკლებად ტრავმული. TPZD-მ მოგვცა ძალიან მნიშვნელოვანი შესაძლებლობა დაკავშირებული დონაციისთვის - როდესაც დონორი არის მიმღების ნათესავი, რაც მნიშვნელოვნად ამარტივებს როგორც ადმინისტრაციულ პრობლემებს, ასევე ქსოვილის თავსებადობის შერჩევას. ამავდროულად, ძლიერი რეგენერაციის სისტემის წყალობით, 4-6 თვის შემდეგ დონორის ღვიძლი სრულად აღადგენს თავის მასას. რეციპიენტის ღვიძლის წილის გადანერგვა ხდება ან ორთოტოპურად, პაციენტის ღვიძლი ამოღებულია, ან ნაკლებად ხშირად ჰეტეროტოპიურად, ტოვებს რეციპიენტის ღვიძლს. ამ შემთხვევაში, რა თქმა უნდა, დონორის ორგანო პრაქტიკულად არ ექვემდებარება ჰიპოქსიას, ვინაიდან დონორისა და მიმღების ოპერაციები ტარდება ერთსა და იმავე დროს საოპერაციო ოთახში.
ბიოინჟინერიული ღვიძლი
ბიოინჟინერიით შექმნილი ღვიძლი, სტრუქტურითა და თვისებებით ბუნებრივი ორგანოს მსგავსი, ჯერ კიდევ არ არის შექმნილი, მაგრამ აქტიური მუშაობა ამ მიმართულებით უკვე მიმდინარეობს.
ამრიგად, 2010 წლის ოქტომბერში ამერიკელმა მკვლევარებმა რეგენერაციული მედიცინის ინსტიტუტიდან უეიკ ფორესტის უნივერსიტეტის სამედიცინო ცენტრში (უინსტონ-სალემი, ჩრდილოეთ კაროლინა) შეიმუშავეს ღვიძლის ბიოინჟინერიული ორგანოიდი, რომელიც გაიზარდა ბუნებრივი ECM-ის ბიოჩარჩოდან ღვიძლის წინამორბედი უჯრედების კულტურებიდან. და ადამიანის ენდოთელური უჯრედები. ღვიძლის ბიოფრაიმუკი, სისხლძარღვთა სისტემით შენარჩუნებული დეცელულარიზაციის შემდეგ, დასახლებული იყო პროგენიტორული უჯრედების და ენდოთელური უჯრედების პოპულაციებით პორტალური ვენის მეშვეობით. ბიოჩარჩოების ერთი კვირის განმავლობაში ინკუბაციის შემდეგ, სპეციალურ ბიორეაქტორში, მკვებავი გარემოს უწყვეტი მიმოქცევით, აღინიშნა ღვიძლის ქსოვილის წარმოქმნა ადამიანის ღვიძლის ფენოტიპით და მეტაბოლური მახასიათებლებით. 2013 წელს რუსეთის თავდაცვის სამინისტრომ შეიმუშავა ტექნიკური მახასიათებლები ბიოინჟინერიული ღვიძლის პროტოტიპისთვის.
2016 წლის მარტში იოკოჰამას უნივერსიტეტის მეცნიერებმა მოახერხეს ღვიძლის შექმნა, რომელსაც შეუძლია შეცვალოს ადამიანის ორგანო. კლინიკური კვლევები სავარაუდოდ 2019 წელს დაიწყება.
ღვიძლი კულტურაში
ჰომეროსის იდეებში ღვიძლი განასახიერებდა სიცოცხლის ცენტრს ადამიანის სხეულში. ძველ ბერძნულ მითოლოგიაში უკვდავი პრომეთე, ადამიანებისთვის ცეცხლის მიცემისთვის, ჯაჭვით იყო მიჯაჭვული კავკასიონის ქედზე, სადაც მოფრინდა ულვა (ანუ არწივი) და აჩეჩავდა მის ღვიძლს, რომელიც აღადგინეს მეორე ღამით. ხმელთაშუა ზღვისა და ახლო აღმოსავლეთის მრავალი უძველესი ხალხი ცხვრისა და სხვა ცხოველების ღვიძლზე მკითხაობას იყენებდა.
პლატონში ღვიძლი ითვლება უარყოფითი ემოციების წყაროდ (პირველ რიგში ბრაზი, შური და სიხარბე). თალმუდში ღვიძლი ითვლება ბოროტების წყაროდ, ნაღვლის ბუშტი კი ამ ბოროტების საწინააღმდეგოდ.
სპარსულად, ურდუსა და ჰინდიში ღვიძლი (جگر ან जिगर ან ჯიგარ) არის გამბედაობის ან ძლიერი გრძნობების გამოსახულება. გამოთქმა jan e jigar (სიტყვასიტყვით: ჩემი ღვიძლის სიძლიერე) ურდუში სიყვარულის ერთ-ერთი ტერმინია. სპარსულ ჟარგონში ჯიგარი შეიძლება ნიშნავდეს ლამაზ ადამიანს ან სურვილის ობიექტს. ზულუ ენაზე ცნებები "ღვიძლი" და "სიმამაცე" გამოხატულია ერთი სიტყვით (ისიბინდი).
გბაიას ენაში (უბანგიურ ენებში) ღვიძლი (sèè) არის ადამიანის გრძნობების წყარო. გამოთქმა „ბედნიერება“ (dí sèè) სიტყვასიტყვით ითარგმნება როგორც „კარგი ღვიძლი“, ხოლო „უკმაყოფილება“ (dáng sèè) სიტყვასიტყვით ითარგმნება როგორც „ცუდი ღვიძლი“; ზმნა „შეშურდეს“ (ʔáá sèè) სიტყვასიტყვით ითარგმნება როგორც „ღვიძლში მოთავსება“. ასევე, ღვიძლი ამ ენაზე გამოხატავს ცენტრის კონცეფციას.
ყაზახურ ენაზე ღვიძლი აღინიშნება სიტყვით "ბაუირ". ერთი და იგივე სიტყვა (ჰომონიმური სიტყვები) ხშირად გამოიყენება ნათესავის ან ახლობელი ადამიანის აღსაწერად. მისამართი "bauyrym" (ჩემო ძვირფასო) ძალიან გავრცელებულია, როგორც წესი, უფრო ახალგაზრდა ადამიანთან მიმართებაში. უფრო მეტიც, ამ გზით მათ შეუძლიათ მიმართონ არა მხოლოდ ნათესავს, არამედ უცხო მამაკაცს. ეს მისამართი ხშირად გამოიყენება, როდესაც ყაზახები ერთმანეთთან ურთიერთობენ, ასევე სიახლოვის ხარისხის ხაზგასასმელად (თანამემამულესთან, საკუთარი კლანის წარმომადგენელთან და ა.შ.). ყაზახებს აქვთ მამრობითი სახელი "ბაუირჟანი" (სულის მეგობარი, რუსულ ვერსიაში ისინი ზოგჯერ წერენ "ბაუირჟანს"). კერძოდ, ასე ერქვა საბჭოთა კავშირის გმირს, ყაზახეთის სახალხო გმირს (ხალიკ კაჰარნი) ბაუირჟან მომიშულის, პანფილოვის წევრს, გმირული ბატალიონის მეთაურს 1941 წელს მოსკოვის თავდაცვის დროს.
რუსულად არის გამოთქმა „ღვიძლში ჩაჯდომა“, რაც ნიშნავს ვინმეს ძალიან შეწუხებას ან შეწუხებას.
ლეზგინის ენაში არწივისა და ღვიძლის აღსანიშნავად ერთი სიტყვა გამოიყენება - „ლეკი“. ეს განპირობებულია მთიელთა დიდი ხნის ჩვეულებით, მტაცებელი არწივების მიერ მიცვალებულთა ცხედრების გამოსავლენად, რომლებიც უპირველეს ყოვლისა ცდილობდნენ მიცვალებულის ღვიძლში მოხვედრას. მაშასადამე, ლეზგინებს სჯეროდათ, რომ სწორედ ღვიძლში ცხოვრობდა ადამიანის სული, რომელიც ახლა გადადიოდა ფრინველის სხეულში. არსებობს ჰიპოთეზა, რომ ძველი ბერძნული მითი პრომეთეს შესახებ, რომელიც ღმერთებმა კლდეს მიაჯაჭვეს და ყოველდღე არწივი ღვიძლს ურტყამდა, მაღალმთიანებისთვის ასეთი დაკრძალვის რიტუალის ალეგორიული აღწერაა.
იხ. ვიდეო - ღვიძლის დაზიანების გამომწვევი მიზეზები - კვლევა აშშ-ში
ღვიძლის გაწმენდა მინერალური წყლებით - ღვიძლის, ნაღვლის ბუშტისა და ორგანზმს გაწმენდა შეიძლება მნერალური წყლებით (ე.წ. ტუბაჟით), მაგრამ ეს უნდა ჩატარდეს ძალინ ფრთხილად, რათა ნაღვლში დაგროვილმა სილამ ან კენჭებმა არ ჩაკეტოს ნაღვლის ბუშტის სადინარი და საჭირო არ გახდეს ოპერაცია. ტუბაჟით ჩატარება ასევე არარეკომენდილებულია. თომეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს. ხოლო ნაღვლის ბუშტის პიროკენიზუის ქრინიკული შეკრულობისას, ზედმეტი წონისა და მაძღრისად ჭამის შემდეგ ძალიოან სასარგებოა ეს პროცედურა.
ტუბაჟის (ნაღვლის ბუშტის ყრუ გამორეცხვა) დროს შეიძლება გამოვიყენოთ ბიჯომი, ნაბეღლავი. უმჯოპბესია თბილი და გაზგაცლილი 1/3 ჩ.ჭ. დალიეთ კვრტალში ერთხელ ორი კვირის განმავლობააში 2-3-ჯერ დღეში ჭამამდე 40წთ-თ ადრე.
ჭამწღ მეტი ორთქლზე მომზადებული ზღვის პროდუქტები ზღვის უცხიმო თევზი, რ-იც ლიპოტროპული ნივთიერებები ეხმარება ღვიძლს ურედებს ცხიმის მოშორებაში, რათა აქტიურად შეუწყოს ხელი დეტოქსს.
ჭამეთ ცილის ომლეტები (კვერცხის გულის გარეშე), უცხიმო ხაჭო და რძემჟავეი, ახალი ორთქლზე მოხარშული ბოსტნეული (სალათები, გარნირები და ა.შ.). ზღვის კობოსტოს სალათა, ყაბაყი, ახალი ხილი, მწვანე ჩაი კვირაში 2-ჯერ ორგანიზმი განიტვირთეთ, მენიუში გაითვალისწინეთ კეფირი, ხაჭო, გაზგაცლილი მინერალური წყალი არანაკლებ 1,5-3ლ
გთავაზობთ განტვრითვის მენიუს
პირველი საუზმე - ბრინჯის ან ბოსტნეულისგარნირი 25გ. 100გ მოხარშული კარტოფილი, 125გ უშაქრო ხილის ჟელე
სამხარი - 150გ. კვერცხის ცილის ომლეტი შტოშის ან ასკილის ნახარში
ვახშამი - 100გ მოხარშული კროვეტკები ან 150გ პიურე
100გ ზრვის კომბოსტოს სალათა მწვანე ჩაი
ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის გაღიზიანების დროს - აირეთ თანაბარი რაოდენობით (20-25გრ) შვიტა, კრაზანი, ვარდკაჭკაჭი და ფარსმანდუკი და დააქუცმაცეთ. 1სუფრის კოვზ ნარევს დაასხით 1 ჭ. წყალი წყალი და გააჩერეთ 20 წთ ადუღეთ 10-15 წთ გაადწურეთ და სვით ნახევარ-ნახევრ ჭიქა დრეში, მშიერ კუჭზე.
აირეთ ვარდკაჭკაჭა დააქუცაცთ. 2 ს/კ დაასხიტ ნახევარი ლ მდუღარე წყალი, ხარშეთ 15 წთ და გაადწურეთ, დაამატეთ 2 ს/ კ ნატურალური თაფლი და 1 ც/კ ძმარი. სვით ყავის ჭიქით, სადილამდე 1სთ-ით ადრე 1 კვირს განმავლობაში.
Комментариев нет:
Отправить комментарий