ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                       წელის ტკივილი

ზურგის ტკივილი (დორსალგიის სინონიმი) ექიმთან ვიზიტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია - მეორე ადგილზეა მწვავე რესპირატორული დაავადებების შემდეგ1. ყველაზე ხშირად, ასეთი ჩივილები მოდის ნევროლოგთან, თერაპევტთან ან ზოგად პრაქტიკოსთან. საერთაშორისო კვლევების თანახმად, ბოლო ერთი თვის განმავლობაში გამოკვლეული ზრდასრული მოსახლეობის 19-დან 43%-მდე აღინიშნა ტკივილი ზურგში ბოლო ერთი თვის განმავლობაში, 27-დან 65%-მდე - ბოლო ერთი წლის განმავლობაში. ვისაც ეს ერთხელ მაინც გამოუცდია ცხოვრებაში, არის 59-84%1. ჩვენი პლანეტის თითქმის ყოველი მეხუთე ზრდასრული მკვიდრი შეიძლება განიცადოს ზურგის ძლიერი ტკივილი ამ მომენტში2. მათი ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციაა ქვედა უკანა და ქვედა ზურგი2.

იხ. ვიდეო - რომელ დაავადებებზე მიგვანიშნებს წელის ტკივილი

რატომ ხდება ზურგის ტკივილი? იხ. ბმულზნე ლინკი წყარო

ზურგის ტკივილის ძირითადი მიზეზებია:

ვერტებროგენული მიზეზები - დაკავშირებულია ხერხემლის პათოლოგიასთან:

მალთაშუა დისკების პათოლოგია, თიაქრის ჩათვლით;

ხერხემლის არხის შევიწროება;

სახსრების დაავადებები;

დაზიანებების შედეგები;

თანდაყოლილი მანკები და განვითარების ანომალიები;

მეტაბოლური დარღვევები;

სპონდილიტი - ანთებითი პროცესები მალთაშუა სახსრებში.

არავერტებროგენული - არ არის დაკავშირებული ზურგის სვეტის პათოლოგიასთან:

ლიგატების და კუნთების დაჭიმულობა, რომლებიც დაკავშირებულია დიდ დატვირთვასთან;

მიოფასციალური სინდრომი - კუნთების ქრონიკული ტკივილი;

კუნთოვანი ქსოვილის ანთება - მიოზიტი;

შინაგანი ორგანოების დაავადებები;

დიდი გემების პათოლოგია, მაგალითად, მუცლის აორტის ანევრიზმა (მკვეთრი გაფართოება);

ბარძაყის სახსრის ართროზი - ანთებით-დისტროფიული დაავადება;

ფსიქიკური დარღვევები და ა.შ.

წარმოშობის მიხედვით გამოირჩევა ტკივილის შემდეგი ტიპები:

სპეციფიკური - ასოცირდება კონკრეტულ დაავადებასთან, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს სტანდარტული გამოკვლევის მეთოდებით. ეს ტიპი იკავებს ყველა შემთხვევის 3%1-მდე. ეს შეიძლება იყოს ხერხემლის კომპრესიული მოტეხილობები, სიმსივნე, ინფექციური პროცესები, მენჯის ორგანოების დაავადებები (განსაკუთრებით ზურგის ტკივილით ქალებში).

ამავდროულად, არსებობს მთელი რიგი სპეციფიკური სიმპტომები, ეგრეთ წოდებული „წითელი დროშები“, რომელიც მიუთითებს სერიოზულ დაავადებებზე და საჭიროებს სიღრმისეულ გამოკვლევას. Ესენი მოიცავს:

- სხეულის წონის სწრაფი უმიზეზო კლება და/ან წარსულში ონკოპათოლოგიის ჩვენება (სიმსივნეები);

- ქვედა კიდურების სისუსტე, მენჯის ღრუს ორგანოების მგრძნობელობისა და ფუნქციების დაქვეითება (cauda equina სინდრომი);

- ანტიბიოტიკოთერაპიის გამოყენება, ცხელება (ინფექციური პროცესები);

- წარსულში ტრავმა ან ოსტეოპოროზის დადგენილი დიაგნოზი, 55 წელზე მეტი ასაკის (ხერხემლის მოტეხილობა);

- ახალგაზრდა ასაკი - 20 წლამდე;

- მტკივნეული შეგრძნებების გახანგრძლივება და მათი ინტენსივობა, მკურნალობის მიუხედავად.

- ზოგად სისუსტესთან ან სიარულის დარღვევასთან ერთად, უარესი ღამით, არ იცვლება სხეულის პოზიციის ცვლილებით

რადიკულარული - სიხშირით შემდეგი (27%-მდე). ის ვითარდება ზურგის ტვინის ფესვის დაჭიმვის ან/და ანთების შედეგად, რომელიც გამოდის ზურგის სვეტის ხვრელების მეშვეობით. ამ ტიპის შეიძლება მიუთითებდეს გაზრდილი ტკივილი ხველების, ცემინების, ვარჯიშის და სხვა აქტივობების დროს.

არასპეციფიკური - უფრო ხშირად მწვავე, შეიძლება რთული იყოს მისი განვითარების კონკრეტული მიზეზის დაუყონებლივ დადგენა, როგორც წესი, ეს არის ძვლის, ხერხემლის ხრტილოვანი ქსოვილის დისტროფიული ცვლილებების შედეგები, აგრეთვე კუნთები და ლიგატები, რომლებიც ქმნიან საყრდენს. ზურგის აპარატი. დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში (ICD-10) არის სპეციალური განყოფილება ასეთი სინდრომების - დორსოპათიის განმარტებისთვის.

ასეთი დორსალგია შეადგენს ყველა შემთხვევის 85%1-მდე და ძირითადად დაკავშირებულია ხერხემლის ცალკეული სტრუქტურების ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევასთან, რომელთაგან ნებისმიერი შეიძლება გახდეს ტკივილის იმპულსების წყარო. ტკივილი შეიძლება იყოს კომპრესიული (ნერვის ფესვების შეკუმშვის შედეგად) და რეფლექსური - ყველა სხვა ქსოვილისგან, მათ შორის სპაზმური კუნთებიდან.

აღწერილია ტკივილის სინდრომის კიდევ ერთი ტიპი, რომელიც არ არის დაკავშირებული ხერხემლისა და პარავერტებრული ქსოვილების ორგანულ დაზიანებასთან. ეს არის ე.წ დისფუნქციური ტკივილი3. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ფსიქოლოგიური პრობლემებით და ქრონიკული სტრესით.

იხ. ვიდეო - წელის ტკივილი გაქვს? გააკეთე ეს!

სიმპტომები

დორსალგიის სიმპტომები დამოკიდებულია მიზეზზე, განვითარების მექანიზმზე და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე.

არასპეციფიკური ტკივილი ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

მტკივნეული ან მტკივნეული ტკივილი, ზოგჯერ გამკაცრება,

იზრდება ხერხემლის დატვირთვის ან მოძრაობისას, ასევე გარკვეულ პოზებში,

შეიძლება შემცირდეს კუნთების ზელვისას ან წვერისას, ასევე კომფორტულ მდგომარეობაში დასვენების შემდეგ;

შესაძლო ტკივილი ზურგის გვერდებში ან ტკივილი ზურგში,

გამოკვლევისას აღინიშნება გასქელება, კონტურების ცვლილება, დაძაბულობა, მაგრამ არ არის მგრძნობელობის დარღვევა მტკივნეულ ადგილას, კუნთების სიძლიერის დაქვეითება, რეფლექსები არ იცვლება.

ნერვული ფესვის შეკუმშვისას (რადიკულოპათია) ტკივილი გამოირჩევა ინტენსივობით, შეიძლება იყოს სროლა, ხშირად ასხივებს ფეხს, კიდურში კი უფრო ძლიერი იყოს, ვიდრე ზურგში. გამოკვლევისას შეიმჩნევა კონკრეტული ნერვული ფესვის დაზიანების სიმპტომები - კუნთების სისუსტე, მგრძნობელობის დაქვეითება გარკვეულ ზონაში.

შინაარსამდე

დიაგნოსტიკა

მწვავე და ქრონიკული დორსალგიის დიაგნოსტიკური ალგორითმი გარკვეულწილად განსხვავებულია.

მწვავე ტკივილი 5

მკურნალობის ტაქტიკის დასადგენად ექიმმა, შეძლებისდაგვარად, უნდა დაადგინოს ტკივილის სინდრომის მიზეზი: ნერვები ან მათი ფესვები, ტრავმა, სიმსივნე, ანთება, ინფექციები, ოსტეოპოროზი, შინაგანი ორგანოების დაავადებები და ა.შ. როგორც წესი, ამ ტიპის ტკივილს აქვს საკმაოდ ნათელი და სპეციფიკური კლინიკური გამოვლინებები. გამოკვლევისა და პალპაციის შემდეგ პაციენტები მიმართავენ შესაბამის სპეციალისტებს ან შემდგომი გამოკვლევისთვის, მაგალითად:

რენტგენის გამოკვლევა;

ხერხემლის MRI და CT;

სკინტიგრაფია - გამოსახულების მეთოდი კონტრასტული ნივთიერების შეყვანით;

დენსიტომეტრია - ძვლის სიმკვრივის განსაზღვრა;

ლაბორატორიული ტესტები ონკომარკერების დასადგენად, რევმატიული ტესტები, ბიოქიმიური სისხლის ანალიზები და ა.შ.

არასპეციფიკური მწვავე ტკივილის მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, არ სჭირდებათ დამატებითი გამოკვლევა3.

ქრონიკული ტკივილი

ვინაიდან მისი განვითარების მექანიზმები ჯერ კიდევ არ არის კარგად გააზრებული, შეიძლება პრობლემური იყოს წყაროს იდენტიფიცირება, განსაკუთრებით თუ ეს არის დისფუნქციური ტიპი, რომელიც ასახავს სხვა ორგანოების პათოლოგიას. შეიძლება იყოს ისეთი დაავადებების გამოვლინება, როგორიცაა გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი, ქრონიკული ცისტიტი, ქრონიკული პიელონეფრიტი და სხვა5. ნებისმიერ შემთხვევაში, ტარდება პაციენტის საფუძვლიანი გამოკითხვა და გამოკვლევა შემდგომი მკურნალობის ტაქტიკის გადასაწყვეტად.

ტკივილის სინდრომისთვის, რომელიც ხდება სახსრებში დისტროფიული ცვლილებების ფონზე, ნებისმიერი მექანიკური სტრესის შემდეგ ან სხვა ფაქტორების გავლენის ქვეშ, შესაძლებელია მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების გამოყენება ხერხემლის მდგომარეობის დინამიკის თვალყურის დევნებისთვის.

შინაარსამდე

როგორ გავუმკლავდეთ ზურგის მწვავე ტკივილს

ექიმები, რომლებიც იცავენ მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პრინციპებს, იყენებენ შემდეგ ტაქტიკას მწვავე დორსალგიის მქონე პაციენტების სამართავად5:

აცნობეთ პაციენტს ტკივილის სინდრომის მიზეზების შესახებ,

გამორიცხეთ საწოლის დასვენება და რეკომენდაცია გაუწიეთ ჩვეული აქტივობის შენარჩუნებას,

დანიშნოს მედიკამენტები და არაფარმაკოლოგიური მკურნალობა,

დაიცავით დინამიკა და შეცვალეთ თერაპია.

პრეპარატის არჩევისას ყურადღება ეთმობა მის ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს, მოქმედების სიჩქარეს და უსაფრთხოებას. ზოგადად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) არის პირველი არჩევანის წამლები5. ერთ-ერთი ასეთი პრეპარატია მოტრინი®.

იხ. ვიდეო - "პირადი ექიმი - მარი მალაზონია" - წელის ტკივილი და გინეკოლოგიური პრობლემები #LIVE