თრომბი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -

                       თრომბი

თრომბის (სისხლის შედედების) დიაგრამა, რომელმაც დაბლოკა ვენის სარქველი

თრომბუსი (ძვ. ბერძნ. θρόμβος - ერთიანად, შედედება) - ინტრავიტალური სისხლის შედედება სისხლძარღვის სანათურში ან გულის ღრუში, წარმოიქმნება სისხლის კოაგულაციის სისტემის გააქტიურების შედეგად და წარმოიქმნება ჭურჭლის დაზიანების საპასუხოდ. მონაწილეობს ჰემოსტაზის პროცესებში. თრომბი უნდა განვასხვავოთ სისხლის შედედებისგან (ინგლისური შედედება). სისხლის შედედებისგან განსხვავებით, თრომბი ფიქსირდება სისხლძარღვის კედელზე, უფრო მკვრივი და მასში სისხლის უჯრედების და ფიბრინის განლაგება სტრუქტურულად მოწესრიგებულია. სიკვდილის მიზეზების გამოკვლევისას ძალზე მნიშვნელოვანია თრომბის განასხვავება მშობიარობის შემდგომი სისხლის შედედებისგან. თრომბის წარმოქმნის პროცესს თრომბოზი ეწოდება. სისხლძარღვის სანათურის მწვავე ბლოკირება თრომბის ფრაგმენტით, რომელიც მოწყვეტილია მისი საწყისი ფორმირებისა და ფიქსაციის ადგილიდან, ეწოდება თრომბოემბოლია.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიპერკოაგულაციის დროს, სისხლის შედედების წარმოქმნამ შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიური პროცესების განვითარება. მაგალითად, ათეროსკლეროზული დაზიანების განვითარება გემის ინტიმის გამოხატული ცვლილებით შეიძლება იყოს პარიეტალური თრომბის წარმოქმნის შედეგი. სისხლიდან სხვადასხვა ნივთიერებები ინტიმის ქვეშ არსებული ჭურჭლის ჰიპერპლასტიკური კედლით შეაღწევს, რაც იწვევს მასში ანთებით პროცესს, რასაც მოჰყვება მიდამოს ცხიმოვანი დეგენერაცია. შემდეგი ნაბიჯი არის ფიბრინის დეპონირება და კონდენსაცია ენდოთელიუმზე. ამჟამად, თამამად შეიძლება ითქვას, რომ ათეროსკლეროზი, თრომბოზი და ანთება ურთიერთდაკავშირებული ფენომენია, თუმცა ურთიერთშემცვლელი არ არის.

იხ.ვიდეო - რას ნიშნავს თრომბოზი?

სისხლის შედედების სახეები

სტრუქტურისა და გარეგნობის მიხედვით, განასხვავებენ თეთრ, წითელ, შერეულ (ფენიანი) და ჰიალინის თრომბებს (ისინი განსხვავდებიან თრომბის წარმოქმნის მახასიათებლებით და სიჩქარით).

თეთრი სისხლის შედედება შედგება თრომბოციტების, ფიბრინისა და ლეიკოციტებისგან და წარმოიქმნება ნელა სწრაფი სისხლის ნაკადით (ხშირად არტერიებში).

სისხლის წითელი თრომბები, გარდა თრომბოციტებისა და ფიბრინისა, შეიცავს დიდი რაოდენობით სისხლის წითელ უჯრედებს, სწრაფად წარმოიქმნება ნელი სისხლის ნაკადით (ჩვეულებრივ ვენებში).

შერეული თრომბები ყველაზე გავრცელებულია. მათ აქვთ ფენოვანი სტრუქტურა - ფენიანი თრომბი - და ჭრელი გარეგნობა, შეიცავს როგორც თეთრი, ასევე წითელი თრომბის ელემენტებს. შერეული თრომბის დროს გამოირჩევა თავი (აქვს თეთრი თრომბის სტრუქტურა), სხეული (რეალურად შერეული თრომბი) და კუდი (აქვს წითელი თრომბის სტრუქტურა). თავი მიმაგრებულია ჭურჭლის ენდოთელიალურ გარსზე, რომელიც განასხვავებს თრომბს სიკვდილის შემდგომ სისხლის შედედებისგან. ფენოვანი თრომბები უფრო ხშირად ყალიბდება ვენებში, აორტისა და გულის ანევრიზმის ღრუში.

ჰიალინის თრომბები - იშვიათად შეიცავს ფიბრინს, შედგება განადგურებული ერითროციტების, თრომბოციტებისა და პლაზმის პროტეინებისგან; ხოლო თრომბოზული მასები ჰიალინს წააგავს. ასეთი თრომბები გვხვდება კაპილარებში.

ჭურჭლის სანათურთან შედარებით ზომიდან გამომდინარე, არსებობს: პარიეტალური თრომბები, როდესაც სანათურის უმეტესი ნაწილი თავისუფალია ან ჩაკეტილია, სანათურის ჩახშობა (შემბგველი თრომბი)

პარიეტალური თრომბები ხშირად გვხვდება გულში სარქვლოვან ან პარიეტალურ ენდოკარდიუმზე მისი ანთებით (თრომბოენდოკარდიტი), ყურებში და ტრაბეკულებს შორის გულის ქრონიკული უკმარისობის დროს (გულის დაავადება, გულის ქრონიკული კორონარული დაავადება), დიდ არტერიებში ათეროსკლეროზით, ვენებში. ანთებით (თრომბოფლებიტი). ), გულისა და სისხლძარღვების ანევრიზმებში.

ჩამკეტი (ოკლუზიური) თრომბი უფრო ხშირად წარმოიქმნება ვენებში და მცირე არტერიებში პარიეტალური თრომბის ზრდით, ნაკლებად ხშირად დიდ არტერიებსა და აორტაში.

განათლების ადგილიდან გამომდინარე, არსებობს:

ვენების თრომბები,

არტერიული თრომბები,

სისხლის შედედება კაპილარული.

ასევე არსებობს:

ზოგჯერ თრომბი, რომელმაც დაიწყო ფორმირება ვენებში, როგორიცაა ქვედა ფეხი, სწრაფად იზრდება სისხლში და აღწევს შეგროვებულ ვენურ გემებს, როგორიცაა ქვედა ღრუ ვენა. ასეთ თრომბს პროგრესული ეწოდება.

მზარდი მარცხენა წინაგულის თრომბი შეიძლება გამოეყოს ენდოკარდიუმს. წინაგულების ღრუში თავისუფალი ყოფნისას, სისხლის მოძრაობით „იპრიალება“ და იღებს სფერულ ფორმას - სფერულს.

იხ. ვიდეო -  What is the difference between a blood clot and a thrombus?

მკურნალობა

მას შემდეგ, რაც თრომბები წარმოიქმნება, სხვა პრეპარატები შეიძლება გამოყენებულ იქნას თრომბოლიზის ან თრომბის დაშლის გასაძლიერებლად. სტრეპტოკინაზა, სტრეპტოკოკური ბაქტერიების მიერ წარმოებული ფერმენტი, ერთ-ერთი უძველესი თრომბოლიზური პრეპარატია. ამ პრეპარატის შეყვანა შესაძლებელია ინტრავენურად კორონარული სისხლძარღვებში სისხლის კოლტების დასაშლელად. თუმცა, სტრეპტოკინაზა იწვევს სისტემურ ფიბრინოლიზურ მდგომარეობას და შეიძლება გამოიწვიოს სისხლდენის პრობლემები. ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი (tPA) არის სხვადასხვა ფერმენტი, რომელიც ხელს უწყობს ფიბრინის დეგრადაციას თრომებში, მაგრამ არა თავისუფალ ფიბრინოგენში. ეს პრეპარატი მზადდება ტრანსგენური ბაქტერიების მიერ და გარდაქმნის პლაზმინოგენს თრომბის გამხსნელ ფერმენტად, პლაზმინად. ბოლო კვლევებმა აჩვენა, რომ tPA შეიძლება ჰქონდეს ტოქსიკური ეფექტი ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში. მძიმე ინსულტის შემთხვევაში, tPA-ს შეუძლია გადალახოს ჰემატოენცეფალური ბარიერი და შევიდეს ინტერსტიციულ სითხეში, სადაც შემდეგ ზრდის აგზნებადობას, პოტენციურად იმოქმედებს ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობაზე  და იწვევს ცერებრალურ სისხლდენას.

ასევე არსებობს ანტიკოაგულანტები, რომლებიც მომდინარეობს ცხოველებისგან, რომლებიც მუშაობენ ფიბრინის დაშლით. მაგალითად, Haementeria ghilianii, ამაზონის ლეკვი, გამოიმუშავებს ფერმენტს, რომელსაც ჰემენტინი ჰქვია მისი სანერწყვე ჯირკვლებიდან.

პროგნოზი

თრომბის წარმოქმნას შეიძლება ჰქონდეს ოთხი შედეგიდან ერთ-ერთი: გამრავლება, ემბოლიზაცია, დაშლა და ორგანიზაცია და რეკანალიზაცია.

თრომბის გავრცელება ხდება გულის მიმართულებით და გულისხმობს დამატებითი თრომბოციტების და ფიბრინის დაგროვებას. ეს ნიშნავს, რომ ის არის ანტეროგრადული ვენებში ან რეტროგრადული არტერიებში.

ემბოლიზაცია ხდება მაშინ, როდესაც თრომბი იშლება სისხლძარღვის კედლიდან და ხდება მოძრავი, რითაც მიემგზავრება სისხლძარღვთა სხვა უბნებში. ვენური ემბოლია (ძირითადად ქვედა კიდურებში ღრმა ვენების თრომბოზის შედეგად) გაივლის სისტემურ ცირკულაციას, მიაღწევს გულის მარჯვენა მხარეს და გაივლის ფილტვის არტერიაში, რაც გამოიწვევს ფილტვის ემბოლიას. არტერიული თრომბოზი, რომელიც გამოწვეულია ჰიპერტენზიით ან ათეროსკლეროზით, შეიძლება გახდეს მოძრავი და მიღებულმა ემბოლიამ შეიძლება დაბლოკოს ნებისმიერი არტერია ან არტერიოლი თრომბის წარმოქმნის ქვემოთ. ეს ნიშნავს, რომ ცერებრალური ინსულტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი ან ნებისმიერი სხვა ორგანო შეიძლება დაზარალდეს.

დაშლა ხდება მაშინ, როდესაც ფიბრინოლიზური მექანიზმები არღვევს თრომბს და სისხლის ნაკადი აღდგება გემში. ამას შეიძლება დაეხმაროს ფიბრინოლიზური საშუალებები, როგორიცაა ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი (tPA) კორონარული არტერიის ოკლუზიის შემთხვევაში. საუკეთესო რეაქცია ფიბრინოლიზურ პრეპარატებზე არის რამდენიმე საათის განმავლობაში, სანამ თრომბის ფიბრინის ქსელი სრულად განვითარდება.

ორგანიზაცია და რეკანალიზაცია გულისხმობს გლუვი კუნთების უჯრედების, ფიბრობლასტების და ენდოთელიუმის ზრდას ფიბრინით მდიდარ თრომბში. თუ რეკანალიზაცია გრძელდება, ის უზრუნველყოფს კაპილარული ზომის არხებს თრომბის გავლით სისხლის ნაკადის უწყვეტობისთვის მთელ თრომბში, მაგრამ შეიძლება არ აღადგინოს საკმარისი სისხლის ნაკადი ქვედა დინების ქსოვილის მეტაბოლური საჭიროებისთვის.

იხ.ვიდეო -  თრომბოზი, კოვიდინფექციის გართულება - როგორ ავირიდოთ სისხლის შესქელება