ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
მუსიკალური პაუზა
ჩვენ ვიკლევთ სამყაროს აგებულებას ოღონდ ჩვენი შემეცნება არ შემოიფარგლება მხოლოდ რომელი მეცნიერებითა თუ რელიგიით არამედ ყველფერის ერთად რათა არსი გავიგოთ როგორც მეცნიერული ასევე სულიერი
ცივი და ცხელი კონტრასტული შხაპი მკერდის კანს უნარჩუნებს ტონუსს ვისაც უწირს კონსტრაქტული შხაპითა შეგუება შუძლია შეცვალოს კოპრესორი ხაოიანი პირსახოცით დაასველეთ პირსახოცი ცხელ წყალში, გაწირეთ და დაიდეთ მკერდზე 5-8 წთ შემდეგ დაიფინეთ გრილ წყალში დასველებული პირსახოცით, ან წაისვით ტანზე ყინულის კუბი. შეგიძლიათ გაყინოთ წყალი გვირილს ან ღიღილოს ყვავილებით.
სითბო ნაკლებად სასარგებლოა მკერდის კანისთვის, ვიდრე სიცივე ამიტომაც კოსმეტოლოგები აქტიურად იყენებენ კრიოთერაპიას წინაში დაკლების ამ მშობიარობის შემდეგ ფორმების სიმკვრივის აღსადგენად სხვათა შორის ტემპ-ის ცვლილება ხელს უწყობენ ენდორფინების - ბედიერების ჰორომონის გამომუშავებას, რ-იც პროცედურის შემდეგ კიდევ 3სთი გრძელდება.
კონტრასტული შხაპის სარგებელი და ზიანი ორგანიზმისთვის. როგორ მივიღოთ კონტრასტული შხაპი სწორად?
კონტრასტული შხაპი არის მარტივი გზა იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად და სახლის პირობებში გულისა და სისხლძარღვების ფუნქციონირების ნორმალიზებისთვის. ის გეხმარებათ გაციების წინააღმდეგ ბრძოლაში, აუმჯობესებს ნივთიერებათა ცვლას, ამშვიდებს სტრესულ სიტუაციებში და გაძლევთ ენერგიას მთელი დღის განმავლობაში. Lenta.ru-მ გაარკვია, როგორ უნდა მიიღოთ კონტრასტული შხაპი სწორად, შეიძლება თუ არა ამის გაკეთება ყოველდღე და რა უკუჩვენებები აქვს ასეთ პროცედურას.
რა არის კონტრასტული შხაპი?
რამდენად სასარგებლოა კონტრასტული შხაპი?
კონტრასტული შხაპის სარგებელი ნერვული სისტემისთვის
როგორ მივიღოთ კონტრასტული შხაპი სწორად?
რა უკუჩვენებები აქვს კონტრასტული შხაპის მიღებას?
რა არის კონტრასტული შხაპი?
წყლის პროცედურები ჯანსაღი ცხოვრების წესის მნიშვნელოვანი კომპონენტია. და მათგან ყველაზე ეფექტურია კონტრასტული შხაპი, ანუ ცხელი და ცივი წყლის მონაცვლეობა, რომელიც შეიძლება დაემატოს აკუპრესურით.
ცხელი წყალი ხელს უწყობს კუნთების მოდუნებას და აფართოებს სისხლძარღვებს, ცივი წყალი კი პირიქით, ავიწროებს მათ და აძლიერებს ადამიანს. ასეთი კონტრასტული პროცედურები დადებითად მოქმედებს ნერვულ სისტემაზე, აუმჯობესებს ორგანოთა ფუნქციონირებას, გეხმარებათ სტრესულ სიტუაციებთან ბრძოლაში და გმუხტავთ კარგ განწყობას მთელი დღის განმავლობაში.
თბილი და ცივი წყლის მონაცვლეობის დადებითი ეფექტი ჯერ კიდევ ძველ დროში იყო ცნობილი, როდესაც ადამიანები ხშირად დადიოდნენ აბანოში. ეს განსაკუთრებით პოპულარული იყო ზამთრის ყინვებში: ორთქლის ოთახის შემდეგ ყინულის ხვრელში უნდა ჩაძირულიყავი, შემდეგ კი სახლში დაბრუნებულიყავი და გათბებოდი. თბილ სეზონზე ადამიანები იმუნიტეტის გასაძლიერებლად თავს ცივ წყალს სვამდნენ.
დღეს ადამიანს შეუძლია მიიღოს კონტრასტული შხაპი ყოველ დღე მაინც, კომფორტული ტემპერატურის წყლის გამოყენებით. მთავარია, პროცედურის დროს ყურადღება მიაქციოთ თქვენს კეთილდღეობას, თანდათან გაზარდოთ დრო და შეისწავლოთ უკუჩვენებები, თორემ ასეთი შხაპი უფრო მეტ ზიანს აყენებს, ვიდრე კარგს.
რამდენად სასარგებლოა კონტრასტული შხაპი?
პირველ რიგში, კონტრასტული შხაპი დადებითად მოქმედებს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე. როგორც Lente.ru-ს სამედიცინო კომპანია LabQuest + Q-Clinic-ის თერაპევტი და კარდიოლოგი ოლგა შაშკოვა განმარტავს, ცხელი და ცივი წყლის მონაცვლეობა ამაგრებს გულის კედლებს, ხელს უწყობს სისხლძარღვების ელასტიურობას, რითაც ასტიმულირებს მრავალი სისტემის ფუნქციონირებას. და ორგანოები. ადამიანის სისხლის მიმოქცევა უმჯობესდება და იმუნური სისტემა ძლიერდება.
კონტრასტული შხაპი ხელს უწყობს სისხლძარღვების და კაპილარების ვარჯიშს, მოქმედებს როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება ვენური უკმარისობის დროს. ეს ხელს უწყობს კუნთებისა და მყესების შენარჩუნებას ტონუსში და ახდენს სხეულის თერმორეგულაციის ნორმალიზებას. გარდა ამისა, ეს პროცედურა დადებითად მოქმედებს ენდოკრინულ და ლიმფურ სისტემებზე და ზოგადად მეტაბოლურ პროცესებზე.
ოლგა შაშკოვა
კარდიოლოგი
გარდა ამისა, კონტრასტული შხაპი რეალურად ამკვრივებს სხეულს. ადამიანი, რომელიც ატარებს კონტრასტის პროცედურებს, უფრო მდგრადია ვირუსების, გაციების და ქრონიკული დაავადებების გამწვავების მიმართ. სისტემებისა და ორგანოების უკეთესი ფუნქციონირების გამო მისი ცხოვრების ხარისხი უმჯობესდება, რადგან კონტრასტული შხაპის დახმარებით რეგულირდება კორტიზოლის და სხვა თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების გამომუშავება.
კონტრასტული შხაპის სარგებელი ნერვული სისტემისთვის
ცხელი და ცივი წყლის მონაცვლეობა ადამიანის ფსიქიკისთვისაც სასარგებლოა. როგორც ეკატერინა სივოკონევა, სს მედიცინას ნევროლოგი (აკადემიკოს როიტბერგის კლინიკა) განმარტავს, წყლის ტემპერატურის შეცვლა კანზე რეცეპტორებს ააქტიურებს, რაც თავის მხრივ ნერვული სისტემის სტიმულირებას ახდენს. ცხელი წყალი აფართოებს სისხლძარღვებს, ცივი წყალი კი ავიწროებს მათ, რაც ქმნის სისხლძარღვების „სავარჯიშო“ ეფექტს.
კონტრასტული შხაპი აძლიერებს ნერვულ სისტემას, გაძლევს ძალის განცდას და აუმჯობესებს განწყობას მთელი დღის განმავლობაში. თუ ამ პროცედურას რეგულარულად ჩაატარებთ, ადამიანს გაუადვილდება სტრესულ სიტუაციებთან გამკლავება. კონტრასტული შხაპი ასტიმულირებს ნორეპინეფრინის და ბეტა-ენდორფინების გამომუშავებას, რაც ზრდის სიფხიზლის, ყურადღების და ტკივილის ზღურბლს.
საუკეთესო ეფექტისთვის ექსპერტი გვირჩევს კონტრასტული შხაპის მიღებას დილის ვარჯიშის შემდეგ ან საღამოს ძილის წინ. ამავდროულად, უმჯობესია არ ჩაატაროთ კონტრასტული პროცედურები მძიმე ფიზიკური დატვირთვის ან გარკვეული სახის იოგას შემდეგ.
როგორ მივიღოთ კონტრასტული შხაპი სწორად?
ითვლება, რომ სწორია კონტრასტული შხაპის მიღება დილით (გაღვიძებიდან არა უადრეს ნახევარი საათის შემდეგ) ან საღამოს (დაძინებამდე მინიმუმ ორი საათით ადრე). დილით ცხელი და ცივი წყლის მონაცვლეობით პროცედურები ენერგიას მატებს მთელი დღის განმავლობაში, საღამოს კი კონტრასტული შხაპი გეხმარებათ მოდუნებაში, დამშვიდებაში და დაგროვილი დაღლილობის „გადაგდებაში“.
თავდაპირველად შეგიძლიათ კონტრასტული შხაპის ქვეშ დგომა არაუმეტეს ხუთიდან ექვს წუთს და ცხელ წყალში უფრო დიდხანს უნდა იყოთ, ვიდრე ცივ წყალში. უმჯობესია, პროცედურა თბილი წყლით დაიწყოთ, რათა სხეული გათბება, შემდეგ მიიყვანეთ ცხელ (კომფორტულ ტემპერატურაზე), გააჩერეთ რამდენიმე წუთი და ჩართეთ ცივი წყალი 15-20 წამით. საკმარისია ხუთი-ექვსი ასეთი დუჟის ჩატარება. პირველად ორი-სამი საკმარისია. ამავდროულად, თქვენ შეგიძლიათ იმოძრაოთ ამ პროცესში: მაგალითად, გადადგით ფეხიდან ფეხამდე.
წყლის ტემპერატურამ არ უნდა გამოიწვიოს დისკომფორტი: ცხელი - არაუმეტეს 45 გრადუსი, ცივი - არანაკლებ 15 გრადუსი. ტემპერატურის სხვაობა არ უნდა აღემატებოდეს 30 გრადუსს. თუ კონტრასტული შხაპის ქვეშ დგომის შემდეგ დაიწყებთ კანკალს ან კიდურები გაყინულია, ეს იმაზე მეტყველებს, რომ წყლის ტემპერატურა სწორად არ არის შერჩეული.
ოლგა შაშკოვა
კარდიოლოგი
ექსპერტმა დასძინა, რომ კონტრასტული პროცედურების მიზანია ენერგიისა და აქტივობის, ტონის, სიამოვნებისა და ეიფორიის მიცემა და არა დისკომფორტის გამოწვევა.
ასეთ შხაპს შეჩვევის შემდეგ (მაგალითად, მისი მიღება ყოველდღე ორიდან სამი კვირის განმავლობაში), შეგიძლიათ თანდათან გაზარდოთ კონტრასტული პროცედურების აღების დრო, ტემპერატურის განსხვავება და დროის კონტრასტის ინტერვალები. სხეულის მომზადების შემდეგ, შეგიძლიათ გაზარდოთ პროცედურის დრო 15 წუთამდე, ხოლო ტემპერატურის სხვაობა 35 გრადუსამდე.
”მნიშვნელოვანია ამის გაკეთება თანდათანობით, ყურადღებით დააკვირდით საკუთარ რეაქციებს: როგორც ტემპერატურის დაქვეითებით, ასევე მატებით, შეიძლება დაიწყოს სისხლძარღვთა ძლიერი სპაზმი. ამან შეიძლება კიდევ გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა გართულებები“, - გააფრთხილა ოლგა შაშკოვა.
კონტრასტული შხაპი არ უნდა მიიღოთ თავდაყირა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის პრობლემები და გაზრდის გაციების რისკს.
რა უკუჩვენებები აქვს კონტრასტული შხაპის მიღებას?
სანამ გადაწყვეტთ რეგულარული კონტრასტული შხაპის მიღებას, უნდა შეისწავლოთ ამ პროცედურის უკუჩვენებები. მათ შორისაა სისხლისა და სისხლის მიმოქცევის სისტემის მძიმე დაავადებები, გულის დისფუნქცია, თრომბოფლებიტი და ზოგიერთი ქრონიკული დაავადება, განსაკუთრებით მწვავე სტადიაში.
არ უნდა მიიღოთ კონტრასტული შხაპი ქრონიკული ფარინგიტის, ტონზილიტისა და ცისტიტის დროს - ამან შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების გამწვავება. კონტრასტული შხაპი, ისევე როგორც ნებისმიერი ფიზიოთერაპიული პროცედურა, მკაცრად უკუნაჩვენებია ავთვისებიანი ნეოპლაზმების არსებობისას, განსაკუთრებით გაურკვეველი ეტიოლოგიის.
ოლგა შაშკოვა
კარდიოლოგი
გარდა ამისა, ექსპერტის აზრით, თავი უნდა შეიკავოთ კონტრასტული შხაპისგან, თუ გაციებულია, სიცხე, ასევე თავის ტკივილი და შაკიკი.
თავის მხრივ, Teledoctor24-ის ექსპერტი, დიეტოლოგი მარია მენშიკოვა კონტრასტული შხაპის მიღების უკუჩვენებად ალერგიულ რეაქციებს, სიმშრალე ან გაღიზიანებულ კანს მიიჩნევს. ამ შემთხვევაში უმჯობესია ადამიანებმა ან საერთოდ უარი თქვან პროცედურებზე, ან აირჩიონ ნაზი რეჟიმი და კონტრასტული შხაპი მიიღონ არა ყოველდღე, არამედ კვირაში რამდენჯერმე. თუ რაიმე ეჭვი გაქვთ (და არა მხოლოდ პრობლემური კანის შემთხვევაში), უმჯობესია მიმართოთ ექიმს.
ასევე, ინფარქტის ან ინსულტის შემდეგ ადამიანები, ისევე როგორც ორსული ქალები, არ უნდა დადგეს კონტრასტული შხაპის ქვეშ. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში არის გამონაკლისი: თუ ქალი ადრე აქტიურად გამაგრდა, ორსულობა არ ითვლება კონტრასტული შხაპის უკუჩვენებად, მაგრამ სიფრთხილით უნდა მიიღოთ იგი, აირჩიე კომფორტული წყლის ტემპერატურა. და ჯობია ეს ჯერ ექიმთან განიხილოთ.
ასევე არ არის რეკომენდებული ქალებისთვის მენსტრუაციის დროს ტემპერატურის ცვლილებების ექსპერიმენტები. აქ უმჯობესია ყურადღება გაამახვილოთ თქვენს დაავადებებზე, ცხელებაზე, ასევე თავის ტკივილსა და შაკიკზე. გამოყენებული იყო ინტ. რესურსენი იხ. ბმულზე წყარო
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
წიწმატურა
წიწმატურა (ლათ.Capsella bursa-pastoris) — ერთწლოვანიბალახოვანიმცენარეკომბოსტოსებრთაოჯახისა. სიმაღლეში საშუალოდ 20–30 სმ-ია, ზოგადად — 8–60. აქვს მთავარღერძიანი ფესვთა სისტემა და წვრილი თითისტარისებრი ფესვი. ღერო სწორმდგომია, სუსტადაა დატოტვილი, ძირში უბრალოდ შებუსული ან ტოტისებური ბეწვებითაა. ღეროს ქვედა ნაწილში ფოთლები ყუნწიანია, ფრთისებრდანაკვთული, სიგრძით 5–10 სმ, წაწვეტებული, სამკუთხა ან დაკბილულია. ღეროზე მორიგეობითაა განლაგებული მცირე რაოდენობის მოგრძო-ლანცეტისებური, კიდემთლიანი ფოთლები. ზედა ნაწილში ისრისებური ძირის მქონე ხაზური ფოთლებია. მტევნისებურყვავილედში შეკრებილია წვრილი, თეთრი ფერის ყვავილები. ნაყოფი სამკუთხოვანი ჭოტაკია, სიგრძეში 5–8 მმ. თესლები ოვალურია. აღმოცენების მინიმალური ტემპერატურაა +1–2 °C. აღმონაცენი ჩნდება მარტ-მაისში, აგვისტო-სექტემბერში, ნაყოფიანობს ივნის-აგვისტოში, ხანდახან სექტემბერშიც. ერთი მცენარე 273 000 თესლს ივითარებს. ცხოველმყოფელობას ინარჩუნებს 35 წლამდე.
აყვავებას იწყებს აპრილ-მაისში და ყვავილობს ზაფხულის განმავლობაში. ნაყოფი სიმწიფეში შედის მთელი ვეგეტაციის პერიოდის განმავლობაში. სარეველა ბალახია. გავრცელებულია მთელ საქართველოში; გვხვდება გზისპირებზე, მინდვრებზე, დანაგვიანებულ ადგილებში. ერთ ინდივიდს ზაფხულის განმავლობაში 3-5 თაობის მოცემა შეუძლია, რაც განაპირობებს მის ასეთ ფართო გავრცელებას.
შეიცავს მთრიმლავ ნივთიერებებს, ვაშლისა და ღვინის მჟავებს, ქოლინს, აცეტილქოლინს, ასკორბინის მჟავას და საპონინებს. ყვავილობის დროს, მშრალ ამინდში, დილის ნამშემშრალზე აგროვებენ მის მიწისზედა ნაწილებს (უთესლო ნედლეულს). მცენარეს ჭრიან მაკრატლით ან სეკატორით. აშრობენ ჩრდილში, ფარდულში ან თუნუქის სახურავიან სხვენებზე, კარგი ვენტილაციის პირობებში.
ხალხურ მედიცინაში წიწმატურას იყენებენ სისხლჩაქცევებისა და ფარული სისხლისდენის შესაჩერებლად, აგრეთვე როგორც სისხლაღმდგენ საშუალებად.
წიწმატურა ცნობილი იყო, როგორც სამკურნალო მცენარე ძველი საბერძნეთისა და რომის ექიმებისთვის, რომლებიც მოიხმარდნენ მის თესლს. შუა საუკუნეებში მთელ ევროპაში მცენარე გამოიყენებოდა როგორც ჰემოსტატიკური საშუალება.
21-ე საუკუნის დასაწყისში მედიცინა ბევრ ქვეყანაში იყენებს მწყემსის ჩანთას, როგორც ჰემოსტატიკური საშუალება შიდა სისხლდენის დროს. არსებობს ექსპერიმენტული მონაცემები მწყემსის ჩანთიდან წამლების დიურეზულ და ჰიპოტენზიურ ეფექტებზე და მისი შესაძლო გამოყენების შესახებ ფილტვის ტუბერკულოზის სამკურნალოდ. კლინიკურად დადასტურებულია, რომ მცენარის ინფუზია იძლევა კარგ თერაპიულ ეფექტს მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ.
ნამცხვარი შეიძლება გამოყენებულ იქნას სამკურნალო მიზნებისთვის მდოგვის თაბაშირის სახით. თხევადი ექსტრაქტი გამოიყენება საშვილოსნოს ატონიისთვის.
ნაგაზის ჩანთა გამოიყენება ჰომეოპათიაში. ყველაზე ეფექტურია მცენარის ახალი მიწისზედა ნაწილი. ხალხურ მედიცინაში მწყემსის ჩანთას შინაგანად იყენებდნენ საშვილოსნოდან სისხლდენის, ქოლეცისტიტის, უროლიტიზის, რევმატიზმის, გასტრიტის, დიარეისა და დიზენტერიის დროს, როგორც შემკვრელი და ჭრილობების სამკურნალო საშუალება. არსებობს მტკიცებულება მწყემსის ჩანთის საჰაერო ნაწილის გამოყენების შესახებ ხალხურ მედიცინაში სხვადასხვა ქვეყანაში გულის დაავადებების, მალარიის, ზოგიერთი სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების, კუჭის წყლულების, ტიფური ცხელების, აგრეთვე ვეტერინარულ პრაქტიკაში სისხლიანი გამონადენის გამოჩენის მიზნით. შარდი.
სამკურნალო ნედლეულს წარმოადგენს მწყემსის საფულის ბალახი (ლათ. Herba Bursae pastoris). ბალახს აგროვებენ ივნის-ივლისში, მშრალ ამინდში, დანით დაჭრით ან საჭრელი მაკრატლით ან ფესვებით ამოღებით; შემდეგ ფესვები იჭრება, ტოვებს როზეტს. დაუშვებელია მწიფე ხილით მცენარეების შეგროვება. ნედლეულის გაშრობა საშრობებში არაუმეტეს 45°C ტემპერატურაზე ან ტილოების ქვეშ, სხვენში, ჩრდილში ღია ცის ქვეშ, გაშლილი თხელ ფენად .
ყურადღება: არ არის რეკომენდებული მწყემსის ჩანთის დაავადებული ან დაზიანებული ფოთლების გამოყენება, რადგან სოკო, რომელიც მათ აინფიცირებს, ხშირად შხამიანია.
1. ყვავილედი; 2. ბოტანიკური ილუსტრაცია; 3. მთლიანი ხედი; 4. ყვავილები
იხ.ვიდეო - Пастушьей сумки трава инструкция по применению препарата: Показания, как применять, гемостатическое
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
შარდის შეუკაბლობა
ქვედა საშარდე გზების და სასქესო სისტემის ანატომია. ზედა დიაგრამაზე ნაჩვენებია ქალის საშარდე სისტემა, ქვედა კი მამაკაცის შარდსასქესო სისტემა.
შარდის შეუკავებლობა (UI), ასევე ცნობილი როგორც უნებლიე შარდვა, არის შარდის ნებისმიერი უკონტროლო გაჟონვა. ეს არის საერთო და შემაშფოთებელი პრობლემა, რომელმაც შეიძლება დიდი გავლენა იქონიოს ცხოვრების ხარისხზე. შარდის შეუკავებლობა ხშირია ხანდაზმულ ქალებში და გამოვლენილია, როგორც მნიშვნელოვანი საკითხი ხანდაზმულთა ჯანდაცვის სფეროში. ტერმინი ენურეზი ხშირად გამოიყენება შარდის შეუკავებლობის აღსანიშნავად ძირითადად ბავშვებში, როგორიცაა ღამის ენურეზი (წოლის დამსველება). UI არის სტიგმატიზებული სამედიცინო მდგომარეობის მაგალითი, რომელიც ქმნის ბარიერებს წარმატებული მენეჯმენტისთვის და ამძაფრებს პრობლემას. ადამიანებს შეიძლება ძალიან უხერხულად ეძიონ სამედიცინო დახმარება და შეეცადონ მართონ ეს სიმპტომი სხვებისგან საიდუმლოდ.
მენჯის ქირურგია, ორსულობა, მშობიარობა და მენოპაუზა არის ძირითადი რისკ-ფაქტორები. შარდის შეუკავებლობა ხშირად არის ძირითადი სამედიცინო მდგომარეობის შედეგი, მაგრამ არასაკმარისად ეცნობება სამედიცინო პრაქტიკოსებს. არსებობს შეუკავებლობის ოთხი ძირითადი ტიპი:
გადაუდებელი შარდის ბუშტის გამო გადაუდებელი შეუკავებლობა
სტრესული შეუკავებლობა გამოწვეული "ურეთრის სფინქტერის კუნთის ცუდად ფუნქციონირებით (სფინქტერის შინაგანი დეფიციტი) ან შარდის ბუშტის კისრის ან ურეთრის ჰიპერმობილურობით"
გადინების შეუკავებლობა ან შარდის ბუშტის ცუდი შეკუმშვის ან ურეთრის ბლოკირების გამო
შერეული შეუკავებლობა, რომელიც მოიცავს სხვადასხვა სახის მახასიათებლებს
მკურნალობა მოიცავს ქცევით თერაპიას, მენჯის იატაკის კუნთების ვარჯიშს, შარდის ბუშტის ვარჯიშს, მედიკამენტებს, ქირურგიას და ელექტროსტიმულაციას. მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ქცევით თერაპიას, უფრო მეტად აუმჯობესებს ან კურნავს სტრესს, მოთხოვნილებას და შერეულ შეუკავებლობას, მაშინ როცა, არსებობს შეზღუდული მტკიცებულება ჰორმონების და პერიურეთრალური გამადიდებელი აგენტების სარგებლობის მხარდასაჭერად. მკურნალობის გართულებები და გრძელვადიანი უსაფრთხოება ცვალებადია.
მიზეზები
შარდის შეუკავებლობა შეიძლება გამოწვეული იყოს როგორც უროლოგიური, ასევე არაუროლოგიური მიზეზებით. უროლოგიური მიზეზები შეიძლება კლასიფიცირდეს როგორც შარდის ბუშტის დისფუნქცია ან ურეთრალური სფინქტერის არაკომპეტენტურობა და შეიძლება მოიცავდეს დეტრუზორის გადაჭარბებულ აქტივობას, შარდის ბუშტის დაქვეითებას, ურეთრის ჰიპერმობილობას ან შინაგანი სფინქტერის დეფიციტს. არაუროლოგიური მიზეზები შეიძლება შეიცავდეს ინფექციას, მედიკამენტებს ან წამლებს, ფსიქოლოგიურ ფაქტორებს, პოლიურიას, ჰიდროცეფალიას, განავლის დარტყმას და შეზღუდულ მოძრაობას. შარდის შეუკავებლობის გამომწვევი მიზეზები, როგორც წესი, სპეციფიკურია თითოეული სქესისთვის, თუმცა, ზოგიერთი მიზეზი საერთოა როგორც მამაკაცებისთვის, ასევე ქალებისთვის.
ქალები
მენჯის იატაკის კუნთები ქალებში
ქალებში შარდის შეუკავებლობის ყველაზე გავრცელებული სახეებია სტრესული შარდის შეუკავებლობა და შარდის შეუკავებლობა. ქალები, რომლებსაც აქვთ ორივე ტიპის სიმპტომები, ამბობენ, რომ აქვთ "შერეული" შარდის შეუკავებლობა. მენოპაუზის შემდეგ, ესტროგენის გამომუშავება მცირდება და ზოგიერთ ქალში, შარდსაწვეთის ქსოვილი აჩვენებს ატროფიას, ხდება სუსტი და თხელი, შესაძლოა როლი შეასრულოს შარდის შეუკავებლობის განვითარებაში.
სტრესული შარდის შეუკავებლობა ქალებში ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ურეთრის საყრდენის დაკარგვით, რაც ჩვეულებრივ გამოწვეულია მენჯის საყრდენი სტრუქტურების დაზიანების შედეგად ორსულობის, მშობიარობის, სიმსუქნის, ასაკის და სხვათა შედეგად. ყველა ქალების დაახლოებით 33% განიცდის შარდის შეუკავებლობას მშობიარობის შემდეგ, ხოლო ქალები, რომლებიც მშობიარობენ ვაგინალურად, დაახლოებით ორჯერ უფრო ხშირად აქვთ შარდის შეუკავებლობა, ვიდრე ქალები, რომლებიც მშობიარობენ საკეისრო კვეთით. სტრესული შეუკავებლობა ხასიათდება მცირე რაოდენობით შარდის გაჟონვით აქტივობებით, რომლებიც ზრდის მუცლის წნევას, როგორიცაა ხველა, ცემინება, სიცილი და აწევა. ეს ხდება მაშინ, როდესაც ურეთრის სფინქტერი ბოლომდე ვერ იხურება თავად სფინქტერის ან მიმდებარე ქსოვილის დაზიანების გამო. გარდა ამისა, ხშირმა ვარჯიშმა მაღალი ზემოქმედების აქტივობებში შეიძლება გამოიწვიოს სპორტული შეუკავებლობის განვითარება. გადაუდებელი შარდის შეუკავებლობა გამოწვეულია დეტრუზორული კუნთის შეუკავებელი შეკუმშვით, მდგომარეობა, რომელიც ცნობილია როგორც ჰიპერაქტიური ბუშტის სინდრომი. ამ ტიპის შარდის შეუკავებლობა უფრო ხშირად გვხვდება ხანდაზმულ ქალებში. მას ახასიათებს დიდი რაოდენობით შარდის გაჟონვა აბაზანაში დროულად მისასვლელად არასაკმარისი გაფრთხილებით.
მამაკაცები
პროსტატა მასში გამავალი ურეთრით (პროსტატის ურეთრა)
სასწრაფო შეუკავებლობა მამაკაცებში შეუკავებლობის ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ქალების მსგავსად, შარდის გაჟონვა ხდება შარდვის ძალიან ინტენსიური შეგრძნების შემდეგ, რაც არ იძლევა საკმარის დროს აბაზანაში მისასვლელად, მდგომარეობას, რომელსაც ეწოდება ზედმეტად აქტიური ბუშტის სინდრომი. მამაკაცებში, მდგომარეობა ჩვეულებრივ ასოცირდება კეთილთვისებიანი პროსტატის ჰიპერპლაზიასთან (გადიდებული პროსტატი), რომელიც იწვევს შარდის ბუშტის გასასვლელის ობსტრუქციას, დეტრუზორული კუნთის (შარდის ბუშტის კუნთის) დისფუნქციას, საბოლოოდ იწვევს ზედმეტად აქტიურ ბუშტის სინდრომს და ასოცირებულ შეუკავებლობას.
სტრესული შარდის შეუკავებლობა მამაკაცებში შეუკავებლობის სხვა გავრცელებული ტიპია და ის ყველაზე ხშირად ხდება პროსტატის ოპერაციის შემდეგ. პროსტატექტომია, პროსტატის ტრანსურეთრალური რეზექცია, პროსტატის ბრაქითერაპია და რადიოთერაპია ამან შეიძლება დააზიანოს ურეთრის სფინქტერი და მიმდებარე ქსოვილი, რაც იწვევს მის არაკომპეტენტურობას. არაკომპეტენტური ურეთრალური სფინქტერი არ შეუძლია თავიდან აიცილოს შარდის გაჟონვა შარდის ბუშტიდან აქტივობების დროს, რომლებიც ზრდის ინტრააბდომინალურ წნევას, როგორიცაა ხველა, ცემინება ან სიცილი. შეკავება ჩვეულებრივ უმჯობესდება პროსტატის ოპერაციიდან 6-დან 12 თვემდე, ყოველგვარი სპეციფიური ჩარევის გარეშე და ადამიანების მხოლოდ 5-დან 10%-მდე აღნიშნავს მუდმივ სიმპტომებს.
ორივე
ასაკი არის რისკის ფაქტორი, რომელიც ზრდის UI-ის სიმძიმეს და გავრცელებას
პოლიურია (შარდის გადაჭარბებული გამომუშავება), რომლის ყველაზე ხშირი მიზეზებია: უკონტროლო შაქრიანი დიაბეტი, პირველადი პოლიდიფსია (ჭარბი სითხის მიღება), ცენტრალური შაქრიანი დიაბეტი და ნეფროგენული შაქრიანი დიაბეტი. პოლიურია ზოგადად იწვევს შარდვის აუცილებლობას და სიხშირეს, მაგრამ აუცილებლად არ იწვევს შეუკავებლობას.
ნეიროგენულმა აშლილობებმა, როგორიცაა გაფანტული სკლეროზი, სპინა ბიფიდა, პარკინსონის დაავადება, ინსულტი და ზურგის ტვინის დაზიანება, ყველამ შეიძლება ხელი შეუშალოს შარდის ბუშტის ნერვულ ფუნქციას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქცია
ზედმეტად აქტიური შარდის ბუშტის სინდრომი. თუმცა, ამის უკან არსებული ეტიოლოგია ჩვეულებრივ განსხვავდება მამაკაცებსა და ქალებს შორის, როგორც ზემოთ აღინიშნა.
სხვა სავარაუდო რისკ ფაქტორებს შორისაა მოწევა, კოფეინის მიღება და დეპრესია
მექანიზმი
მოზარდები
სხეული ინახავს შარდს - წყალს და თირკმელებით ამოღებულ ნარჩენებს - შარდის ბუშტში, ბუშტის მსგავს ორგანოში. შარდის ბუშტი უერთდება ურეთრას, მილს, რომლის მეშვეობითაც შარდი ტოვებს სხეულს.
შეკავება და შარდვა მოიცავს ბალანსს ურეთრის დახურვასა და დეტრუზორის კუნთების აქტივობას შორის (შარდის ბუშტის კუნთი). შარდვის დროს, შარდის ბუშტის კედელში დეტრუზორული კუნთები იკუმშება, რის შედეგადაც შარდი ბუშტიდან გამოდის და ურეთრაში შედის. ამავდროულად, ურეთრის მიმდებარე სფინქტერის კუნთები მოდუნდება, რაც შარდს ორგანიზმიდან გამოდის. ურეთრის სფინქტერი არის კუნთოვანი რგოლი, რომელიც ხურავს შარდის ბუშტის გასასვლელს და ხელს უშლის შარდის გამოსვლას სხეულის გარეთ. ურეთრალური წნევა ჩვეულებრივ აღემატება შარდის ბუშტში, რის შედეგადაც შარდი რჩება შარდის ბუშტში და ინარჩუნებს თავის შეკავებას. ურეთრას მხარს უჭერს მენჯის იატაკის კუნთები და ქსოვილები, რაც საშუალებას აძლევს მას მყარად დაიხუროს. ამ ბალანსის ნებისმიერმა დაზიანებამ დეტრუზორის კუნთს, ურეთრის სფინქტერს, დამხმარე ქსოვილსა და ნერვებს შორის შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული ტიპის შეუკავებლობა.
მაგალითად, შარდის სტრესული შეუკავებლობა, როგორც წესი, ურეთრის სფინქტერის არაკომპეტენტური დახურვის შედეგია. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს თავად სფინქტერის, კუნთების, რომლებიც მხარს უჭერენ მას ან ნერვებს, რომლებიც ამარაგებენ მას. მამაკაცებში, დაზიანება ჩვეულებრივ ხდება პროსტატის ოპერაციის ან დასხივების შემდეგ, ხოლო ქალებში, ეს ჩვეულებრივ გამოწვეულია მშობიარობითა და ორსობით. ზეწოლა მუცლის შიგნით (ხველებისა და ცემინებისგან) ჩვეულებრივ გადაეცემა როგორც ურეთრას, ასევე შარდის ბუშტს, რის შედეგადაც წნევის სხვაობა უცვლელი რჩება, რაც იწვევს თავშეკავებას. როდესაც სფინქტერი არაკომპეტენტურია, წნევის ეს მატება შარდს უბიძგებს, რაც იწვევს შეუკავებლობას.
კიდევ ერთი მაგალითია სასწრაფო შეუკავებლობა. ეს შეუკავებლობა დაკავშირებულია დეტრუზორული კუნთის (შარდის ბუშტის კუნთის) უეცარ ძლიერ შეკუმშვასთან, რაც იწვევს შარდვის ინტენსიურ შეგრძნებას და შეუკავებლობას, თუ ადამიანი დროულად არ მიაღწევს აბაზანას. სინდრომი ცნობილია, როგორც ზედმეტად აქტიური შარდის ბუშტის სინდრომი და ის დაკავშირებულია დეტრუზორული კუნთის დისფუნქციასთან.
ბავშვები
მოხსნის დისფუნქცია
შარდვა, ანუ შარდვა, რთული აქტივობაა. შარდის ბუშტი არის ბუშტის მსგავსი კუნთი, რომელიც მდებარეობს მუცლის ქვედა ნაწილში. შარდის ბუშტი ინახავს შარდს და შემდეგ გამოყოფს მას ურეთრის მეშვეობით, ეს არის არხი, რომელიც შარდს ატარებს სხეულის გარეთ. ამ აქტივობის კონტროლი მოიცავს ნერვებს, კუნთებს, ზურგის ტვინს და ტვინს.
შარდის ბუშტი შედგება ორი ტიპის კუნთისგან: დეტრუზორი და სფინქტერი. დეტრუზორი არის კუნთოვანი ტომარა, რომელიც ინახავს შარდს და იჭერს დაცლას. სფინქტერი, რომელიც დაკავშირებულია შარდის ბუშტის ძირთან ან შემდეგ, არის კუნთების წრიული ჯგუფი, რომელიც ავტომატურად რჩება შეკუმშული შარდის შესანარჩუნებლად. ის ავტომატურად მოდუნდება, როდესაც დეტრუზორი იკუმშება და შარდი ურეთრაში შეუშვა. შარდის ბუშტის ქვემოთ კუნთების მესამე ჯგუფს (მენჯის იატაკის კუნთებს) შეუძლია შეკუმშვა შარდის უკან შესანარჩუნებლად.
ბავშვის შარდის ბუშტი ივსება განსაზღვრულ წერტილამდე, შემდეგ ავტომატურად იკუმშება და ცარიელდება. როგორც ბავშვი იზრდება, ნერვული სისტემა ვითარდება. ბავშვის ტვინი იწყებს შეტყობინებების მიღებას შევსების ბუშტიდან და იწყებს შეტყობინებების გაგზავნას შარდის ბუშტში, რათა არ მოხდეს მისი ავტომატური დაცლა, სანამ ბავშვი არ გადაწყვეტს, რომ დრო და ადგილია ბათილად.
ამ კონტროლის მექანიზმის წარუმატებლობა იწვევს შეუკავებლობას. ამ წარუმატებლობის მიზეზები მერყეობს მარტივიდან რთულამდე.
დიაგნოსტიკა
85 წლის მამაკაცის შარდის ბუშტის ექოსკოპია. მასზე ჩანს ტრაბეკულირებული კედელი, რაც შარდის შეკავების ნიშანია.
გამოყოფის და შარდის გაჟონვის ნიმუში მნიშვნელოვანია, რადგან ის მიუთითებს შეუკავებლობის ტიპზე. სხვა პუნქტები მოიცავს დაძაბვას და დისკომფორტს, წამლების გამოყენებას, ბოლო ოპერაციას და ავადმყოფობას.
ფიზიკური გამოკვლევა ეძებს სამედიცინო მდგომარეობის ნიშნებს, რომლებიც იწვევენ შეუკავებლობას, როგორიცაა სიმსივნეები, რომლებიც ბლოკავს საშარდე გზებს, განავლის დარტყმა და ცუდი რეფლექსები ან შეგრძნებები, რაც შეიძლება იყოს ნერვებთან დაკავშირებული მიზეზის მტკიცებულება.
სხვა ტესტები მოიცავს:
სტრეს ტესტი - პაციენტი მოდუნდება, შემდეგ ენერგიულად ხველებს, როდესაც ექიმი აკვირდება შარდის დაკარგვას.
შარდის ანალიზი - შარდის ტესტირება ხდება ინფექციის, საშარდე გზების ქვების ან სხვა ხელშემწყობი მიზეზების დასადგენად.
სისხლის ანალიზი - იღებენ სისხლს, იგზავნება ლაბორატორიაში და იკვლევენ ნივთიერებებს, რომლებიც დაკავშირებულია შეუკავებლობის მიზეზებთან.
ულტრაბგერა - ხმის ტალღები გამოიყენება თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ვიზუალიზაციისთვის, შარდის ბუშტის სიმძლავრის შესაფასებლად გამოყოფამდე და შარდის დარჩენილი ოდენობის შესაფასებლად. ეს დაგეხმარებათ გაიგოთ, არის თუ არა დაცლის პრობლემა.
ცისტოსკოპია - წვრილი მილი პატარა კამერით ჩასმულია ურეთრაში და გამოიყენება ურეთრის და შარდის ბუშტის შიგნიდან დასანახად.
უროდინამიკა - სხვადასხვა ტექნიკა ზომავს წნევას შარდის ბუშტში და შარდის ნაკადს.
ადამიანებს ხშირად სთხოვენ შეინახონ დღიური ერთი ან მეტი დღის განმავლობაში, ერთ კვირამდე, რათა ჩაწერონ გამონადენის ნიმუში, აღნიშნონ დრო და გამომუშავებული შარდის რაოდენობა.
კვლევითი პროექტები, რომლებიც აფასებენ შეუკავებლობის საწინააღმდეგო თერაპიის ეფექტურობას, ხშირად აფასებენ შარდის შეუკავებლობის ხარისხს. მეთოდები მოიცავს 1-სთ ბალიშის ტესტს, გაჟონვის მოცულობის გაზომვას; აცლის დღიურის გამოყენებით, შეუკავებლობის ეპიზოდების (გაჟონვის ეპიზოდების) რაოდენობის დათვლა დღეში; და მენჯის იატაკის კუნთების სიძლიერის შეფასება, ვაგინალური შეკუმშვის მაქსიმალური წნევის გაზომვა.
ძირითადი ტიპები
შარდის შეუკავებლობის 4 ძირითადი ტიპი არსებობს:
სტრესული შეუკავებლობა, რომელიც ასევე ცნობილია როგორც ძალისხმევის შეუკავებლობა, არსებითად გამოწვეულია შარდის სფინქტერის არასრული დახურვით, თავად სფინქტერში არსებული პრობლემების ან მენჯის იატაკის კუნთების არასაკმარისი სიძლიერის გამო. ამ ტიპის შეუკავებლობა არის შარდის გაჟონვა იმ აქტივობების დროს, რომლებიც ზრდის ინტრააბდომინალურ წნევას, როგორიცაა ხველა, ცემინება ან დაწევა.
გადაუდებელი შეუკავებლობა არის შარდის უნებლიე დაკარგვა, რომელიც ხდება შარდის მოულოდნელად მოთხოვნილების ან მოთხოვნილების შეგრძნების დროს, ჩვეულებრივ, მეორადი ზედმეტად აქტიური შარდის ბუშტის სინდრომის გამო.
გადინების შეუკავებლობა არის შეუკავებლობა, რომელიც ხდება მოულოდნელად, შარდვის სურვილის შეგრძნების გარეშე და რაიმე ფიზიკური აქტივობის გაკეთების გარეშე. ის ასევე ცნობილია როგორც არააქტიური ბუშტის სინდრომი. ეს ჩვეულებრივ ხდება შარდის ბუშტის გამოსვლის ქრონიკულ ობსტრუქციასთან ან დაავადებებთან, რომლებიც აზიანებენ შარდის ბუშტის მომარაგებელ ნერვებს. შარდი ჭიმავს შარდის ბუშტს ისე, რომ ადამიანი არ გრძნობს ზეწოლას და, საბოლოოდ, ჭარბობს ურეთრის სფინქტერის შეკავების უნარს.
შერეული შეუკავებლობა შეიცავს მრავალი სხვა სახის შეუკავებლობის სიმპტომებს. ეს არ არის იშვიათი ხანდაზმულ ქალთა პოპულაციაში და ზოგჯერ შეიძლება გართულდეს შარდის შეკავებით.
სხვა ტიპები
ფუნქციური შეუკავებლობა ხდება მაშინ, როდესაც ადამიანი აღიარებს შარდვის აუცილებლობას, მაგრამ ვერ აღწევს აბაზანაში. შარდის დაკარგვა შეიძლება იყოს დიდი. არსებობს ფუნქციური შეუკავებლობის რამდენიმე მიზეზი, მათ შორის დაბნეულობა, დემენცია, ცუდი მხედველობა, მობილურობა ან ოსტატობა, ტუალეტის გამოყენების სურვილი დეპრესიის ან შფოთვის ან ალკოჰოლის გამო სითხის გამო. ფუნქციური შეუკავებლობა ასევე შეიძლება მოხდეს გარკვეულ გარემოებებში, როდესაც არ არსებობს ბიოლოგიური ან სამედიცინო პრობლემა. მაგალითად, ადამიანმა შეიძლება გააცნობიეროს მოშარდვის აუცილებლობა, მაგრამ შეიძლება იყოს ისეთ სიტუაციაში, როდესაც ახლოს არ არის ტუალეტი ან ტუალეტში შესვლა შეზღუდულია.
სტრუქტურული შეუკავებლობა: იშვიათად, სტრუქტურულმა პრობლემებმა შეიძლება გამოიწვიოს შეუკავებლობა, რომელიც ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია ბავშვობაში (მაგალითად, საშვილოსნოსგარე შარდსაწვეთი). სამეანო და გინეკოლოგიური ტრავმით ან ტრავმით გამოწვეული ფისტულები საყოველთაოდ ცნობილია, როგორც სამეანო ფისტულები და შეიძლება გამოიწვიოს შეუკავებლობა. ამ ტიპის ვაგინალური ფისტულები მოიცავს, ყველაზე ხშირად, ვეზიკოვაგინალურ ფისტულს და, უფრო იშვიათად, ურეთეროვაგინალურ ფისტულს. ეს შეიძლება იყოს რთული დიაგნოსტიკა. სტანდარტული ტექნიკის გამოყენება ვაგინოგრამასთან ერთად ან ვაგინალური სარდაფის რენტგენოლოგიური დათვალიერება კონტრასტული საშუალების ჩაწვეთებით.
ღამის ენურეზი არის ეპიზოდური UI ძილის დროს. მცირეწლოვან ბავშვებში ეს ნორმალურია.
გარდამავალი შეუკავებლობა არის დროებითი შეუკავებლობა ყველაზე ხშირად ორსულ ქალებში, როდესაც ის შემდგომში ქრება ბავშვის დაბადების შემდეგ.
სიცილის შეუკავებლობა სიცილის უნებლიე პასუხია. ეს ჩვეულებრივ გავლენას ახდენს ბავშვებზე.
ორმაგი შეუკავებლობა. ასევე არსებობს დეფეკაციის დაკავშირებული მდგომარეობა, რომელიც ცნობილია როგორც ფეკალური შეუკავებლობა. შარდის ბუშტისა და ნაწლავების შეკავებაში ერთი და იგივე კუნთების ჯგუფის (ლევატორ ანი) ჩართვის გამო, შარდის შეუკავებლობის მქონე პაციენტებს უფრო ხშირად აქვთ ფეკალური შეუკავებლობა დამატებით. ამას ზოგჯერ "ორმაგ შეუკავებლობას" უწოდებენ.
გამოყოფის შემდგომი დრიბლინგი არის ფენომენი, როდესაც შარდის ბუშტის გამოყოფის შემდეგ ურეთრაში დარჩენილი შარდი ნელ-ნელა ჟონავს შარდვის შემდეგ.
კოიტალური შეუკავებლობა (CI) არის შარდის გაჟონვა, რომელიც ხდება პენეტრაციის ან ორგაზმის დროს და შეიძლება მოხდეს სექსუალურ პარტნიორთან ან მასტურბაციის დროს. დაფიქსირდა მენჯის იატაკის დარღვევების მქონე სექსუალურად აქტიური ქალების 10%-დან 24%-მდე.
კლიმაქტურია არის შარდის შეუკავებლობა ორგაზმის მომენტში. ეს შეიძლება იყოს რადიკალური პროსტატექტომიის შედეგი.
სკრინინგი
ქალებისთვის ყოველწლიური სკრინინგი რეკომენდირებულია ქალთა პრევენციული სერვისების ინიციატივის (WPSI) მიერ და ადამიანები, რომლებიც სკრინინგის პროცესში დადებითად გამოდიან, უნდა გაიგზავნონ შემდგომი ტესტირებისთვის, რათა გაიგონ, როგორ დაეხმარონ მათ მდგომარეობას. სკრინინგის კითხვებმა უნდა გამოიკვლიოს, თუ რა სიმპტომები განიცადეს მათ, რამდენად მძიმეა სიმპტომები და გავლენას ახდენს თუ არა სიმპტომები მათ ყოველდღიურ ცხოვრებაზე. 2018 წლის მდგომარეობით, კვლევებმა არ აჩვენა ცვლილებები შარდის შეუკავებლობის სკრინინგის შედეგებში ქალებში.
მენეჯმენტი
მკურნალობის ვარიანტები მოიცავს კონსერვატიულ მკურნალობას, ქცევით თერაპიას, შარდის ბუშტის გადამზადებას, მენჯის იატაკის თერაპიას, შემგროვებელ მოწყობილობებს (მამაკაცებისთვის), ფიქსატორ-ოკლუტერულ მოწყობილობებს შეუკავებლობისთვის (მამაკაცებში), მედიკამენტებს და ქირურგიას. როგორც არაფარმაკოლოგიური, ასევე ფარმაკოლოგიური მკურნალობა შეიძლება ეფექტური იყოს UI-ს სამკურნალოდ არაორსულ ქალებში. ყველა მკურნალობა, გარდა ჰორმონებისა და პერიურეთრალური გამადიდებელი აგენტებისა, უფრო ეფექტურია, ვიდრე უმკურნალობა UI სიმპტომების გასაუმჯობესებლად ან განკურნებაში ან პაციენტის კმაყოფილების მისაღწევად. ქალებში შარდის შეუკავებლობისთვის, კლინიკურ პრაქტიკაში დამახასიათებელია ქცევითი თერაპიით დაწყება, შემდეგ პერორალურ მედიკამენტებზე გადასვლა, თუ ქცევითი თერაპია არაეფექტურია. თუ ორივე ქცევითი თერაპია და პერორალური მედიკამენტები არაეფექტურია, პაციენტს შეიძლება მიეცეს ბუშტის ბოტოქსი ან ნეირომოდულაციური თერაპია.
ქცევითი თერაპია, ფიზიოთერაპია და ვარჯიში
ქცევითი თერაპია გულისხმობს როგორც დამთრგუნველი ტექნიკის გამოყენებას (ყურადღების მიქცევა, რელაქსაცია) და სწავლას, რათა თავიდან იქნას აცილებული საკვები, რომელმაც შეიძლება გააუარესოს შარდის შეუკავებლობა. ეს შეიძლება მოიცავდეს კოფეინისა და ალკოჰოლის მოხმარების თავიდან აცილებას ან შეზღუდვას. ქცევითი თერაპია, მათ შორის შარდის ბუშტის ვარჯიში, ბიოუკუკავშირი და მენჯის იატაკის კუნთების ვარჯიში, ყველაზე ეფექტურია ქალებში შარდის შეუკავებლობის გასაუმჯობესებლად, გვერდითი მოვლენების დაბალი რისკით. ქცევითი თერაპია არ არის შარდის შეუკავებლობის სამკურნალო საშუალება, მაგრამ მას შეუძლია გააუმჯობესოს ადამიანის ცხოვრების ხარისხი. ქცევითი თერაპიას აქვს სარგებელი, როგორც მონოთერაპიას (მარტო ქცევითი თერაპია) და როგორც მედიკამენტების დამატებით (სხვადასხვა თერაპიის კომბინირებული) სიმპტომების შესამცირებლად. შარდვის დროს გამოყოფა და შარდის ბუშტის ვარჯიში არის ტექნიკა, რომელიც იყენებს ბიოუკუკავშირს. დროული გამოყოფის დროს პაციენტი ავსებს გამონადენისა და გაჟონვის სქემას. იმ შაბლონებიდან, რომლებიც ნაჩვენებია სქემაში, პაციენტს შეუძლია დაგეგმოს შარდის ბუშტის დაცლა, სანამ სხვაგვარად გაჟონავს. ბიოუკუკავშირი და კუნთების კონდიცირება, რომელიც ცნობილია როგორც შარდის ბუშტის ვარჯიში, შეუძლია შეცვალოს შარდის ბუშტის შარდის შენახვა და დაცლა. ეს ტექნიკები ეფექტურია იძულებითი და ჭარბი შეუკავებლობის დროს.
მძიმე თავიდან აცილებაშეკრულობის აწევა და თავიდან აცილება შეიძლება დაეხმაროს შარდის უკონტროლო გაჟონვას. ასევე რეკომენდებულია მოწევის შეწყვეტა, რადგან ის ასოცირდება შარდის შეუკავებლობის გაუმჯობესებასთან მამაკაცებსა და ქალებში. წონის დაკლება ასევე შეიძლება სასარგებლო იყოს ჭარბი წონის მქონე ადამიანებისთვის შეუკავებლობის სიმპტომების გასაუმჯობესებლად.
ფიზიკური თერაპია შეიძლება ეფექტური იყოს ქალებისთვის შარდის შეუკავებლობის შესამცირებლად. მენჯის იატაკის ფიზიოთერაპევტები მუშაობენ პაციენტებთან მენჯის კუნთების ძირითადი დისფუნქციის იდენტიფიცირებისა და მკურნალობის მიზნით, რამაც შეიძლება შეწყვიტოს შარდის შეუკავებლობა. მათ შეუძლიათ გირჩიონ ვარჯიშები კუნთების გასაძლიერებლად, ელექტროსტიმულაცია ან ბიოუკუკავშირის მკურნალობა. მენჯის კუნთების ვარჯიში, როგორიცაა კეგელის ვარჯიშები, პირველი რიგის მკურნალობაა სტრესული შეუკავებლობის მქონე ქალებისთვის. შარდვას შორის დროის გაზრდის მცდელობები, რომელიც ცნობილია როგორც შარდის ბუშტის ვარჯიში, რეკომენდებულია გადაუდებელი შეუკავებლობის მქონე პაციენტებში. ორივე მათგანი შეიძლება გამოყენებულ იქნას შერეული შეუკავებლობის მქონე პაციენტებში.
ფიზიოთერაპია, როგორც თავისთავად, ასევე ანტიქოლინერგულ საშუალებებთან ერთად, უფრო წარმატებული აღმოჩნდა ქალებში შარდის შეუკავებლობის შესამცირებლად, ვიდრე ანტიქოლინერგები თავისთავად.
წონის მზარდი მცირე ზომის ვაგინალური კონუსები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ვარჯიშის დასახმარებლად. როგორც ჩანს, ისინი უკეთესია, ვიდრე აქტიური მკურნალობა ქალებში სტრესული შარდის შეუკავებლობის დროს და აქვთ მსგავსი ეფექტი მენჯის იატაკის კუნთების ვარჯიშთან ან ელექტროსტიმულაციასთან.
Biofeedback იყენებს საზომ მოწყობილობებს, რათა დაეხმაროს პაციენტს გაიგოს მისი სხეულის ფუნქციონირება. ელექტრონული მოწყობილობების ან დღიურების გამოყენებით, რათა თვალყური ადევნოთ ბუშტისა და ურეთრის კუნთების შეკუმშვას, პაციენტს შეუძლია მოიპოვოს კონტროლი ამ კუნთებზე. Biofeedback შეიძლება გამოყენებულ იქნას მენჯის კუნთების ვარჯიშებთან და ელექტრო სტიმულაციასთან ერთად სტრესისა და იძულებითი შეუკავებლობის შესამსუბუქებლად. მტკიცებულებები, რომლებიც ადასტურებენ ბიოუკუკავშირის მოწყობილობების როლს შარდის შეუკავებლობის მკურნალობაში, შერეულია. არსებობს ძალიან სუსტი მტკიცებულება იმისა, რომ დაბალი სიხშირის ელექტრული სტიმულაცია შეიძლება სასარგებლო იყოს სხვა სტანდარტულ მკურნალობასთან ერთად ზედმეტად აქტიური შარდის ბუშტის მქონე ქალებისთვის, თუმცა, მტკიცებულებები, რომლებიც მხარს უჭერენ ბიოუკუკავშირის როლს მენჯის იატაკის კუნთების ვარჯიშთან ერთად, ძალიან სუსტი და სავარაუდოდ მიუთითებს იმაზე, რომ ბიოუკუკავშირის დახმარება არ არის გამოსადეგი, როდესაც შედის ჰიპერაქტიური ბუშტის კონსერვატიულ მკურნალობაში.
მენჯის იატაკის კუნთების წინასაოპერაციო ვარჯიში მამაკაცებში, რომლებსაც უტარდებოდათ რადიკალური პროსტატექტომია, არ იყო ეფექტური შარდის შეუკავებლობის შესამცირებლად.
ალტერნატიული ვარჯიშები შესწავლილია სტრესული შარდის შეუკავებლობისთვის ქალებში. მტკიცებულებები არასაკმარისი იყო პაულას მეთოდის, მუცლის კუნთების ვარჯიშის, პილატესის, ტაი ჩის, სუნთქვითი ვარჯიშების, პოსტურალური ვარჯიშისა და განზოგადებული ფიტნესის გამოსაყენებლად.
მოწყობილობები
ფოლის კათეტერის მაგალითი
პირებმა, რომლებიც განაგრძობენ შარდის შეუკავებლობას, უნდა იპოვონ მართვის გამოსავალი, რომელიც შეესაბამება მათ ინდივიდუალურ მდგომარეობას. მექანიკური მოწყობილობების გამოყენება ქალებში კარგად არ არის შესწავლილი, 2014 წლის მონაცემებით.
შეგროვების სისტემები (მამაკაცებისთვის) - შედგება პენისზე ნახმარი გარსისგან, რომელიც შარდს ატარებს შარდის ჩანთაში, რომელიც ეცვა ფეხზე. ეს პროდუქტები მოდის სხვადასხვა მასალისა და ზომის ინდივიდუალური მორგებისთვის. კვლევები[55] აჩვენებს, რომ შარდსაწვეთები და შარდის პარკები უპირატესობას ანიჭებენ შთამნთქმელ პროდუქტებს – განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც საქმე ეხება „ყოველდღიურ საქმიანობაში შეზღუდვას“. გადაწყვეტილებები არსებობს შეუკავებლობის ყველა დონისთვის. შეგროვების სისტემების უპირატესობები ის არის, რომ ისინი ფრთხილია, კანი მუდმივად მშრალი რჩება და მათი გამოყენება მოსახერხებელია როგორც დღისით, ასევე ღამით. ნაკლოვანებები არის ის, რომ აუცილებელია გაზომვა სათანადო მორგების უზრუნველსაყოფად და ზოგიერთ ქვეყანაში საჭიროა დანიშნულება.
შთამნთქმელი პროდუქტები (შეიცავს ფარებს, შეუკავებლობის ბალიშებს, საცვლებს, დამცავ საცვლებს, ტრუსებს, საფენებს, ზრდასრულთა საფენებს და შარვალს) ყველაზე ცნობილი პროდუქტია შეუკავებლობის სამართავად. ისინი ფართოდ არის ხელმისაწვდომი აფთიაქებში და სუპერმარკეტებში. მათი გამოყენების უპირატესობა ის არის, რომ მათ თითქმის არ სჭირდებათ რაიმე სახის მორგება ან დანერგვა ჯანდაცვის სპეციალისტის მიერ. შთამნთქმელი პროდუქტების უარყოფითი მხარე არის ის, რომ ისინი შეიძლება იყოს მოცულობითი, გაჟონვა, სუნი და შეიძლება გამოიწვიოს კანის დაშლა მუდმივი ტენიანობის გამო.
წყვეტილი კათეტერები არის ერთჯერადი კათეტერები, რომლებიც შეჰყავთ ბუშტში მის დასაცარიელებლად, და როგორც კი ბუშტი დაცარიელდება, ისინი ამოღებულია და უგულებელყოფენ. წყვეტილი კათეტერები ძირითადად გამოიყენება შარდის შეკავებისთვის (შარდის ბუშტის დაცლის შეუძლებლობა), მაგრამ ზოგიერთი ადამიანისთვის მათი გამოყენება შესაძლებელია შეუკავებლობის შესამცირებლად ან თავიდან ასაცილებლად. ეს არის მხოლოდ რეცეპტით გაცემული სამედიცინო მოწყობილობები.
სხვადასხვა ტიპის პესარიები. ისინი შეჰყავთ საშოში მხარდაჭერისთვის.
მობინადრე კათეტერები (ასევე ცნობილი როგორც ფოლიები) ხშირად გამოიყენება საავადმყოფოში, ან თუ მომხმარებელი ვერ ახერხებს რომელიმე ზემოთ ჩამოთვლილ ხსნარს თავად (მაგ. მძიმე ნევროლოგიური დაზიანება ან ნეიროდეგენერაციული დაავადება). ეს ასევე არის მხოლოდ რეცეპტით გაცემული სამედიცინო მოწყობილობები. მუდმივი კათეტერი, როგორც წესი, დაკავშირებულია შარდის ტომარასთან, რომელიც შეიძლება ჩაიცვათ ფეხზე ან ჩამოკიდოთ საწოლის გვერდზე. მობინადრე კათეტერები რეგულარულად უნდა იყოს მონიტორინგი და შეცვლა ჯანდაცვის პროფესიონალის მიერ. მუდმივი კათეტერების უპირატესობა ის არის, რომ იმის გამო, რომ შარდი სხეულიდან მოშორებულია, კანი რჩება მშრალი. თუმცა, მინუსი არის ის, რომ ძალიან ხშირია საშარდე გზების ინფექციები შიდა კათეტერების გამოყენებისას. შარდის ბუშტის სპაზმი და სხვა პრობლემები ასევე შეიძლება მოხდეს მუდმივი კათეტერების ხანგრძლივი გამოყენებისას.
პენისის სამაგრი (ან პენისის შეკუმშვის მოწყობილობა), რომელიც გამოიყენება შარდსაწვეთის შეკუმშვის მიზნით ბუნებრივი შარდის სფინქტერის გაუმართაობის კომპენსაციის მიზნით, რაც ხელს უშლის შარდის ბუშტიდან გაჟონვას. ეს მართვის ხსნარი შესაფერისია მხოლოდ მსუბუქი ან ზომიერი შეუკავებლობისთვის.
ვაგინალური პესარიები ქალებისთვის არის საშოში ჩასმული მოწყობილობები. ეს მოწყობილობა მხარს უჭერს ურეთრას, რომელიც გადის მის წინ, რაც საშუალებას აძლევს მას უფრო მყარად დაიხუროს.
მედიკამენტები
არსებობს მრავალი მედიკამენტი შარდის შეუკავებლობის სამკურნალოდ, მათ შორის: ფეზოტეროდინი, ტოლტეროდინი და ოქსიბუტინინი. ეს მედიკამენტები მოქმედებს შარდის ბუშტის გლუვი კუნთების მოდუნების გზით. მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთ ამ მედიკამენტს აქვს მცირე სარგებელი, გვერდითი ეფექტების რისკი შემაშფოთებელია. მედიკამენტები ეფექტურია ათიდან დაახლოებით ერთი ადამიანისთვის და ყველა მედიკამენტს აქვს მსგავსი ეფექტურობა.
მედიკამენტები არ არის რეკომენდირებული სტრესული შეუკავებლობის მქონეთათვის და რეკომენდებულია მხოლოდ გადაუდებელი შეუკავებლობის მქონეთათვის, რომლებიც არ უმჯობესდებიან შარდის ბუშტის ვარჯიშით. მიუხედავად იმისა, რომ მედიკამენტები სასარგებლოა შარდის შეუკავებლობის სამკურნალოდ, კვლევებმა აჩვენა, რომ პირველი რიგის მკურნალობა, რომელიც ყველაზე ეფექტურია შარდის შეუკავებლობის წინააღმდეგ, არის ქცევითი თერაპია.
საინექციო ადიდებულმა აგენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას ურეთრის მხარდაჭერის გასაძლიერებლად, თუმცა, მათ აქვთ გაურკვეველი სარგებელი.
ქირურგია
ქალები და მამაკაცები, რომლებსაც აქვთ მუდმივი შეუკავებლობა, მიუხედავად ოპტიმალური კონსერვატიული თერაპიისა, შეიძლება იყვნენ ოპერაციის კანდიდატები. ქირურგია შეიძლება გამოყენებულ იქნას სტრესის ან გადაჭარბებული შეუკავებლობის დასახმარებლად. სტრესული შეუკავებლობის საერთო ქირურგიული ტექნიკა მოიცავს სლინგებს, დაძაბულობისგან თავისუფალ ვაგინალურ ლენტს, შარდის ბუშტის შეჩერებას, ხელოვნურ შარდის სფინქტერებს და სხვებს შორის. გაუგებარია, არის თუ არა ოპერაციის შემდეგ პროფილაქტიკურად მიღებული ანტიბიოტიკები სასარგებლო ოპერაციის შემდეგ ინფექციის რისკის შესამცირებლად.
ტრანსვაგინალური ბადის იმპლანტანტებისა და შარდის ბუშტის სლინგების გამოყენება საკამათოა დამსუსტებელი მტკივნეული გვერდითი ეფექტების რისკის გამო, როგორიცაა ვაგინალური ეროზია. 2012 წელს ტრანსვაგინალური ბადის იმპლანტები კლასიფიცირებული იყო, როგორც მაღალი რისკის მოწყობილობა აშშ-ს სურსათისა და წამლების ადმინისტრაციის მიერ. როგორც ჩანს, უროდინამიკური ტესტირება ადასტურებს, რომ სარდაფის პროლაფსის ქირურგიულ აღდგენას შეუძლია განკურნოს მოტორული იძულებითი შეუკავებლობა.
სუბურეთრალური სლინგის ტრადიციული ოპერაციები ალბათ ოდნავ უკეთესია, ვიდრე ღია მუცლის რეტროპუბური კოლპოსუსპენზია და, ალბათ, ოდნავ ნაკლებად ეფექტურია, ვიდრე შუა ურეთრალური სლინგის ოპერაციები შარდის შეუკავებლობის შესამცირებლად ქალებში, მაგრამ ჯერ კიდევ გაურკვეველია, არის თუ არა რომელიმე სხვადასხვა ტიპის ტრადიციული სუბურეთრალური სლინგის ოპერაცია უკეთესია. ვიდრე სხვები.[68] ანალოგიურად, არ არსებობს საკმარისი გრძელვადიანი მტკიცებულება ქალებში შარდის შეუკავებლობისთვის ერთჯერადი ჭრილობის ოპერაციების ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შესახებ. ტრადიციულ სუბურეთრულ სლინგებს შეიძლება ჰქონდეთ ქირურგიული გართულებების უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე მინიმალური ინვაზიურ სლინგებს, მაგრამ გართულებების რისკი სხვა ტიპის ოპერაციებთან შედარებით ჯერ კიდევ გაურკვეველია.
ლაპაროსკოპიული კოლპოსუსპენზია (გასაღების ოპერაცია მუცელში) ნაკერებით ისეთივე ეფექტურია, როგორც ღია კოლპოსუსპენზია ქალებში ოპერაციიდან 18 თვემდე შეუკავებლობის სამკურნალოდ, მაგრამ გაურკვეველია არის თუ არა გართულებების ნაკლები რისკი ოპერაციის დროს ან მის შემდეგ. ალბათ უფრო მაღალია გართულებების რისკი ტრადიციული სუბურეთრალური სლინგებით, ვიდრე ღია მუცლის რეტროპუბური შეჩერებით.
AMS 800 და ZSI 375 ხელოვნური შარდის სფინქტერები
ხელოვნური შარდის სფინქტერი არის იმპლანტირებადი მოწყობილობა, რომელიც გამოიყენება სტრესული შეუკავებლობის სამკურნალოდ, ძირითადად მამაკაცებში. მოწყობილობა დამზადებულია 2 ან 3 ნაწილისგან: ტუმბო, მანჟეტი და ბუშტის რეზერვუარი, რომლებიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია სპეციალიზებული მილებით. მანჟეტი ეხვევა ურეთრას და ხურავს მას. როდესაც ადამიანს მოშარდვა სურს, ის აჭერს ტუმბოს (ჩანერგილი სკროტუმში), რათა მანჟეტი ამოიწუროს და შარდმა გაიაროს. მანჟეტი აღადგენს წნევას რამდენიმე წუთში თავშეკავების აღსადგენად. უროლოგიის ევროპული ასოციაცია განიხილავს ხელოვნურ შარდის სფინქტერს, როგორც ოქროს სტანდარტს მამაკაცებში პროსტატექტომიის შემდეგ შარდის სტრესული შეუკავებლობის ქირურგიული მენეჯმენტისთვის.
ეპიდემიოლოგია
გლობალურად, 60 წელზე უფროსი ასაკის მოსახლეობის 35%-მდე შეფასებულია, როგორც შეუკავებლობა. 2014 წელს შარდის გაჟონვა შეეხო 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანთა 30%-დან 40%-ს, რომლებიც ცხოვრობდნენ საკუთარ სახლებში ან ბინებში აშშ-ში. შეერთებულ შტატებში ხანდაზმულთა 24 პროცენტს აღენიშნება ზომიერი ან მძიმე შარდის შეუკავებლობა, რომელიც სამედიცინო მკურნალობას საჭიროებს. დემენციის მქონე ადამიანებს სამჯერ უფრო ხშირად აქვთ შარდის შეუკავებლობა მსგავსი ასაკის ადამიანებთან შედარებით.
დადგინდა, რომ შარდის ბუშტის კონტროლის პრობლემები დაკავშირებულია ჯანმრთელობის მრავალი სხვა პრობლემის უფრო მაღალი სიხშირით, როგორიცაა სიმსუქნე და დიაბეტი. შარდის ბუშტის კონტროლის სირთულე იწვევს დეპრესიის უფრო მაღალ მაჩვენებელს და შეზღუდულ აქტივობას.
შეუკავებლობა ძვირია როგორც ინდივიდებისთვის შარდის ბუშტის კონტროლის პროდუქტების სახით, ასევე ჯანდაცვის სისტემისა და მოხუცთა სახლის ინდუსტრიისთვის. შეუკავებლობასთან დაკავშირებული დაზიანება არის დამხმარე საცხოვრებელი და საექთნო მოვლის დაწესებულებებში დაშვების წამყვანი მიზეზი. 1997 წელს საექთნო დაწესებულებაში დაშვების 50%-ზე მეტი დაკავშირებული იყო შეუკავებლობასთან.
ქალები
არაორსული ქალების დაახლოებით 17%-ს აღენიშნება შარდის შეუკავებლობა, ყველაზე გავრცელებული ტიპებია სტრესი, სასწრაფო და შერეული. შარდის ბუშტის სიმპტომები გავლენას ახდენს ყველა ასაკის ქალზე. თუმცა, შარდის ბუშტის პრობლემები ყველაზე გავრცელებულია ხანდაზმულ ქალებში. 60 წელზე უფროსი ასაკის ქალები ორჯერ უფრო ხშირად განიცდიან შეუკავებლობას, ვიდრე მამაკაცები; 60 წელზე უფროსი ასაკის ყოველი მესამე ქალს აქვს შარდის ბუშტის კონტროლის პრობლემები. ერთ-ერთი მიზეზი, რის გამოც ქალები უფრო მეტად დაზარალდებიან, არის ორსულობის დროს მენჯის იატაკის კუნთების შესუსტება.
მამაკაცები
მამაკაცები უფრო იშვიათად განიცდიან შეუკავებლობას, ვიდრე ქალები, და ამ განსხვავებას განაპირობებს მამაკაცის საშარდე გზების სტრუქტურა. სტრესული შეუკავებლობა ხშირია პროსტატის კიბოს მკურნალობის შემდეგ.
მიუხედავად იმისა, რომ შარდის შეუკავებლობა გავლენას ახდენს ხანდაზმულ მამაკაცებზე უფრო ხშირად, ვიდრე ახალგაზრდა მამაკაცებზე, შეუკავებლობა შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ ასაკში. დაახლოებით 2007 წლის შეფასებით, 60 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცების 17 პროცენტს, დაახლოებით 600,000 მამაკაცს აშშ-ში, ჰქონდა შარდის შეუკავებლობა, რაც ასაკთან ერთად იზრდება.
ბავშვები
შეუკავებლობა ნაკლებად ხშირად ხდება 5 წლის შემდეგ: 5 წლის ასაკის ბავშვების დაახლოებით 10 პროცენტი, 10 წლის ახალგაზრდების 5 პროცენტი და 18 წლის ახალგაზრდების 1 პროცენტი განიცდის შეუკავებლობის ეპიზოდებს. ორჯერ უფრო ხშირია გოგონებში, ვიდრე ბიჭებში.
ისტორია
შარდის შეუკავებლობის მართვა ბალიშებით ნახსენებია ადრეულ სამედიცინო წიგნში, ებერსის პაპირუსში (ძვ. წ. 1500 წ.).
შეუკავებლობა ისტორიულად ტაბუდადებული თემა იყო დასავლურ კულტურაში. თუმცა, ეს სიტუაცია გარკვეულწილად შეიცვალა, როდესაც კიმბერლი-კლარკმა აგრესიულად გაყიდა ზრდასრულთა საფენები 1980-იან წლებში მსახიობ ჯუნ ალისონთან ერთად, როგორც სპიკერი. ალისონი თავდაპირველად თავშეკავებული იყო მონაწილეობაზე, მაგრამ დედამ, რომელსაც ჰქონდა შეუკავებლობა, დაარწმუნა იგი, რომ ეს მისი მოვალეობა იყო მისი წარმატებული კარიერის გათვალისწინებით. პროდუქტი წარმატებული აღმოჩნდა.
სამართალი
საქმე Hiltibran et al v. Levy et al, შეერთებული შტატების რაიონულ სასამართლოში მისურის დასავლეთ ოლქისთვის, მოჰყვა ამ სასამართლოს ბრძანების გამოცემას 2011 წელს. ეს ბრძანება მოითხოვს Medicaid-ის მიერ დაფინანსებული შეუკავებლობის ბრიფინგების მიცემას მისურის მიერ მოზარდებს, რომლებიც იქნებიან ინსტიტუციონალიზებული მათ გარეშე.
კვლევა
შარდის შეუკავებლობის სამკურნალოდ სხვადასხვა თერაპიული მიდგომის ეფექტურობა კარგად არ არის შესწავლილი ზოგიერთი სამედიცინო მდგომარეობისთვის. მაგალითად, ადამიანებისთვის, რომლებსაც აქვთ ინსულტის გამო შარდის შეუკავებლობა, ზოგჯერ შემოთავაზებულია სამკურნალო მიდგომები, როგორიცაა ფიზიოთერაპია, კოგნიტური თერაპია, დამატებითი მედიცინა და სპეციალიზებული ინტერვენციები გამოცდილ სამედიცინო პროფესიონალებთან, თუმცა უცნობია რამდენად ეფექტურია ისინი შეუკავებლობისა და შეუკავებლობის გასაუმჯობესებლად. არ არსებობს ძლიერი სამედიცინო მტკიცებულება, რომელიც ხელმძღვანელობს კლინიკურ პრაქტიკას
იხ.ვიდეო - შარდის შეუკავებლობით ვიტანჯებოდი, რა აღარ ვცადე, მაგრამ მხოლოდ ამან მიშველაა…
დელეკატური პრობლემები - ხშრად შარდის შეუკავლობა აწუხებთ ქალებს, რ-თა საშვილოსნოს კუთები დასუსტებულია, ადამიანებს, რ-თა შარტდის ბუშტმა ტონუსი დაკარგა და მათ ვისაც შარდის ბუშტში კენჭები აქვთ.
გთავაზობთ ამ დაავადების სამკურნალო ხახლური რეცეპტს
დალიეთ, უზმოზე 1 ჩ/ჭ ახლად გამოწურული სტაფილოს წვენი
დღეში 3-4-ჯერ მიიღეთ მრავლძარღვის თესლი დანის წვერით დაფქვილი
1 ს/კ მრავალძარღვას ფოთლებს დაასხით 1 ჩ/ჭ მდუღარე წყალი, შეფუთეთ და გააჩერეთ 1სთ შემდეგ გაწურეთ და მიიღეთ 1 ს/კ 3-4-ჯერ დღეში, ჭამამდე 20წთ ადრე.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
პროთრონბინი
ხელმისაწვდომი სტრუქტურები
პროთრომბინი (კოაგულაციის ფაქტორი II) ადამიანში კოდირებულია F2-გენით. იგი პროტეოლიზურად იშლება შედედების პროცესში პროთრომბინაზას ფერმენტის კომპლექსით თრომბინის წარმოქმნით.
თრომბინი (IIa ფაქტორი) (EC 3.4.21.5, ფიბროზა, თრომბაზა, თრომბოფორტი, ადგილობრივი, თრომბინ-C, ტროპოსტაზინი, გააქტიურებული სისხლის კოაგულაციის ფაქტორი II, E თრომბინი, ბეტა-თრომბინი, გამა-თრომბინი) არის სერინის პროტეაზა, რომელიც გარდაიქმნება. ფიბრინოგენი უხსნადი ფიბრინის ძაფებში, ასევე ახდენს კოაგულაციასთან დაკავშირებული მრავალი სხვა რეაქციის კატალიზებას.
ისტორია
ფიბრინოგენისა და ფიბრინის აღწერის შემდეგ ალექსანდრე შმიდტმა გამოთქვა ჰიპოთეზა ფერმენტის არსებობის შესახებ, რომელიც ფიბრინოგენს ფიბრინად გარდაქმნის 1872 წელს.
პროთრომბინი აღმოაჩინა პეკელჰარინგმა 1894 წელს.
თრომბინის როლი სისხლის კოაგულაციის კასკადში
ფიზიოლოგია
სინთეზი
თრომბინი წარმოიქმნება პროთრომბინზე ორი ადგილის ფერმენტული გაყოფით გააქტიურებული ფაქტორი X (Xa) მიერ. Xa ფაქტორის აქტივობა მნიშვნელოვნად გაძლიერებულია გააქტიურებულ V ფაქტორთან (Va) შეკავშირებით, რომელსაც პროთრომბინაზას კომპლექსს უწოდებენ. პროთრომბინი წარმოიქმნება ღვიძლში და თანა-ტრანსლაციურად მოდიფიცირებულია ვიტამინ K-დამოკიდებულ რეაქციაში, რომელიც გარდაქმნის 10-12 გლუტამინის მჟავას მოლეკულის N ბოლოში გამა-კარბოქსიგლუტამინის მჟავად (Gla). კალციუმის თანდასწრებით, გლა-ს ნარჩენები ხელს უწყობს პროთრომბინის დაკავშირებას ფოსფოლიპიდურ ორ ფენებთან. K ვიტამინის დეფიციტი ან ანტიკოაგულანტი ვარფარინის მიღება აფერხებს გამა-კარბოქსიგლუტამინის მჟავის ნარჩენების გამომუშავებას, ანელებს კოაგულაციის კასკადის აქტივაციას.
მოზრდილებში, ანტითრომბინის აქტივობის ნორმალური დონე სისხლში შეფასებული იყო დაახლოებით 1.1 ერთეული/მლ. ახალშობილებში თრომბინის დონე სტაბილურად იზრდება დაბადების შემდეგ, რათა მიაღწიოს ნორმალურ ზრდასრულ დონეს, დაახლოებით 0,5 ერთეული/მლ დონიდან დაბადებიდან 1 დღეში, დაახლოებით 0,9 ერთეული/მლ დონემდე სიცოცხლის 6 თვის შემდეგ.
მოქმედების მექანიზმი
სისხლის კოაგულაციის გზაზე თრომბინი მოქმედებს XI ფაქტორად XIa-ად, VIII-ად VIIIa, V-ად Va, ფიბრინოგენი ფიბრინად და XIII-ად XIIIa-ად გარდაქმნის მიზნით. ფიბრინოგენის ფიბრინად გარდაქმნისას თრომბინი კატალიზებს ფიბრინოპეპტიდების A და B გაყოფას ფიბრინოგენის შესაბამისი Aα და Bβ ჯაჭვებიდან ფიბრინის მონომერების წარმოქმნით.
ფაქტორი XIIIa არის ტრანსგლუტამინაზა, რომელიც ახდენს კოვალენტური ბმების წარმოქმნას ფიბრინში ლიზინსა და გლუტამინის ნარჩენებს შორის. კოვალენტური ბმები ზრდის ფიბრინის შედედების სტაბილურობას. თრომბინი ურთიერთქმედებს თრომბომოდულინთან.
როგორც კოაგულაციის კასკადში მისი აქტივობის ნაწილი, თრომბინი ასევე ხელს უწყობს თრომბოციტების გააქტიურებას და აგრეგაციას თრომბოციტების უჯრედულ მემბრანაზე პროტეაზას გააქტიურებული რეცეპტორების გააქტიურების გზით.
უარყოფითი გამოხმაურება
თრომბინი, რომელიც დაკავშირებულია თრომბომოდულინთან, ააქტიურებს C პროტეინს, კოაგულაციის კასკადის ინჰიბიტორს. C პროტეინის აქტივაცია მნიშვნელოვნად გაძლიერებულია თრომბინის თრომბომოდულინთან, მემბრანის ინტეგრალურ ცილასთან, რომელიც გამოხატულია ენდოთელური უჯრედების მიერ. გააქტიურებული ცილა C ინაქტივირებს ფაქტორებს Va და VIIIa. გააქტიურებული C პროტეინის შეკავშირება პროტეინ S-თან იწვევს მისი აქტივობის ზომიერ ზრდას. თრომბინი ასევე ინაქტივირებულია ანტითრომბინით, სერინის პროტეაზას ინჰიბიტორით.
მსხვილფეხა რქოსანი პროთრომბინის დამაგრება მემბრანაზე მისი Gla დომენის მეშვეობით.
სტრუქტურა - პროთრომბინის მოლეკულური წონა არის დაახლოებით 72000 Da. კატალიზური დომენი გამოიყოფა პროთრომბინის ფრაგმენტიდან 1.2, რათა შეიქმნას აქტიური ფერმენტი თრომბინი, რომელსაც აქვს მოლეკულური წონა 36000 Da. სტრუქტურულად, ის არის პროტეაზების დიდი PA კლანის წევრი.
პროთრომბინი შედგება ოთხი დომენისაგან; N-ტერმინალური Gla დომენი, ორი კრინგლის დომენი და C-ტერმინალური ტრიპსინის მსგავსი სერინის პროტეაზას დომენი. ფაქტორი Xa, V ფაქტორით, როგორც კოფაქტორი, იწვევს Gla-ს და ორი კრინგლის დომენის დაშლას (ერთად ქმნის ფრაგმენტს, რომელსაც ეწოდება ფრაგმენტი 1.2) და ტოვებს თრომბინს, რომელიც შედგება მხოლოდ სერინის პროტეაზას დომენისგან.
როგორც ყველა სერინის პროტეაზას შემთხვევაში, პროთრომბინი გარდაიქმნება აქტიურ თრომბინად შიდა პეპტიდური ბმის პროტეოლიზით, რაც გამოავლენს ახალ N-ტერმინალს Ile-NH3. სერინის პროტეაზების აქტივაციის ისტორიული მოდელი გულისხმობს მძიმე ჯაჭვის ამ ახლად წარმოქმნილი N-ბოლოების შეყვანას β-ლულაში, რაც ხელს უწყობს კატალიზური ნარჩენების სწორ კონფორმაციას. აქტიური თრომბინის კრისტალური სტრუქტურებისგან განსხვავებით, წყალბად-დეიტერიუმის გაცვლის მასის სპექტრომეტრიული კვლევები აჩვენებს, რომ ეს N-ტერმინალი Ile-NH3 არ შედის β-კასრში თრომბინის აპო ფორმით. თუმცა, თრომბომოდულინის აქტიური ფრაგმენტის შეკავშირება, როგორც ჩანს, ალოსტერიულად უწყობს ხელს თრომბინის აქტიურ კონფორმაციას ამ N-ტერმინალური რეგიონის ჩასმით.
გენი
მსოფლიოში დაახლოებით 30 ადამიანია, რომლებსაც დაუდგინდა II ფაქტორის დეფიციტის თანდაყოლილი ფორმა, რომელიც არ უნდა აგვერიოს პროთრომბინის G20210A მუტაციაში, რომელსაც ასევე უწოდებენ II ფაქტორის მუტაციას. პროთრომბინი G20210A არის თანდაყოლილი.
პროთრომბინ G20210A ჩვეულებრივ არ ახლავს სხვა ფაქტორების მუტაციებს (ანუ ყველაზე გავრცელებული არის ფაქტორი V ლეიდენი). გენი შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი ჰეტეროზიგოტური (1 წყვილი), ან ბევრად უფრო იშვიათად, ჰომოზიგოტური (2 წყვილი) და არ არის დაკავშირებული სქესთან ან სისხლის ჯგუფთან. ჰომოზიგოტური მუტაციები ზრდის თრომბოზის რისკს უფრო მეტად, ვიდრე ჰეტეროზიგოტური მუტაციები, მაგრამ შედარებით გაზრდილი რისკი კარგად არ არის დოკუმენტირებული. თრომბოზის სხვა პოტენციური რისკები, როგორიცაა ზეპირი კონტრაცეპტივები, შეიძლება იყოს დამატებითი. ნაწლავის ანთებითი დაავადების ადრე მოხსენებული კავშირი (მაგ. კრონის დაავადება ან წყლულოვანი კოლიტი) და პროთრომბინ G20210A ან ფაქტორი V ლეიდენის მუტაცია ეწინააღმდეგება კვლევას.
როლი დაავადებაში
პროთრომბინის გააქტიურება გადამწყვეტია ფიზიოლოგიურ და პათოლოგიურ კოაგულაციაში. აღწერილია პროთრომბინის შემცველი სხვადასხვა იშვიათი დაავადებები (მაგ., ჰიპოპროთრომბინემია). ანტიპროთრომბინის ანტისხეულები აუტოიმუნურ დაავადებაში შეიძლება იყოს ლუპუსის ანტიკოაგულანტის წარმოქმნის ფაქტორი (ასევე ცნობილია როგორც ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი). ჰიპერპროთრომბინემია შეიძლება გამოწვეული იყოს G20210A მუტაციით.
თრომბინი, ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორი და მიტოგენი, ჩართულია, როგორც ვაზოსპაზმის ძირითადი ფაქტორი სუბარაქნოიდული სისხლდენის შემდეგ. ცერებრალური ანევრიზმიდან სისხლი თრომბდება ცერებრალური არტერიის გარშემო და ათავისუფლებს თრომბინს. ამან შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვის მწვავე და გახანგრძლივებული შევიწროება, რაც შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური იშემია და ინფარქტი (ინსულტი).
თრომბინის თრომბის წარმოქმნის დინამიურ პროცესში მისი მთავარი როლის გარდა, თრომბინს აქვს გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო ხასიათი, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ათეროსკლეროზის დაწყებასა და პროგრესირებაზე. მოქმედებს უჯრედის მემბრანის სპეციფიკური რეცეპტორებით (პროტეაზა გააქტიურებული რეცეპტორები: PAR-1, PAR-3 და PAR-4), რომლებიც უხვად არის გამოხატული არტერიული სისხლძარღვის კედლის ყველა შემადგენელში, თრომბინს აქვს პოტენციალი განახორციელოს პრო-ათეროგენული მოქმედებები, როგორიცაა ანთება, ლეიკოციტების რეკრუტირება ათეროსკლეროზულ დაფაში, გაძლიერებული ოქსიდაციური სტრესი, მიგრაცია და პროლიფერაცია სისხლძარღვთა გლუვი კუნთების უჯრედები, აპოპტოზი და ანგიოგენეზი.
თრომბინი ჩართულია სისხლის შედედების ფიზიოლოგიაში. მისი არსებობა მიუთითებს თრომბის არსებობაზე. 2013 წელს თაგვებში შეიქმნა თრომბინის არსებობის გამოვლენის სისტემა. ის აერთიანებს პეპტიდით დაფარული რკინის ოქსიდს, რომელიც მიმაგრებულია "რეპორტიორ ქიმიკატებთან". როდესაც პეპტიდი უკავშირდება თრომბინის მოლეკულას, ანგარიში გამოიყოფა და ჩნდება შარდში, სადაც მისი აღმოჩენა შესაძლებელია. ადამიანებზე ტესტირება არ ჩატარებულა.
აპლიკაციები
კვლევის ინსტრუმენტი
მაღალი პროტეოლიზური სპეციფიკის გამო, თრომბინი არის ღირებული ბიოქიმიური ინსტრუმენტი. თრომბინის დაშლის ადგილი (Leu-Val-Pro-Arg-Gly-Ser) ჩვეულებრივ შედის რეკომბინანტული შერწყმული ცილის კონსტრუქციების დამაკავშირებელ რეგიონებში. შერწყმის პროტეინის გაწმენდის შემდეგ, თრომბინი შეიძლება გამოყენებულ იქნას შერჩევითად გაყოფის ადგილის არგინინისა და გლიცინის ნარჩენებს შორის, რაც ეფექტურად აშორებს გამწმენდ ტეგს ინტერესის ცილიდან მაღალი სპეციფიურობით.
მედიცინა და ქირურგია
პროთრომბინის კომპლექსის კონცენტრატი და ახლად გაყინული პლაზმა არის პროთრომბინით მდიდარი კოაგულაციის ფაქტორის პრეპარატები, რომლებიც შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროთრომბინის ნაკლოვანებების (ჩვეულებრივ მედიკამენტების გამო) გამოსასწორებლად. ჩვენებები მოიცავს ვარფარინის გამო განუკურნებელ სისხლდენას.
პროთრომბინის მანიპულირება ცენტრალურია მოქმედების რეჟიმშიანტიკოაგულანტების უმეტესობის იონი. ვარფარინი და მასთან დაკავშირებული პრეპარატები აფერხებენ კოაგულაციის რამდენიმე ფაქტორის, მათ შორის პროთრომბინის, ვიტამინ K-დამოკიდებულ კარბოქსილირებას. ჰეპარინი ზრდის ანტითრომბინის აფინურობას თრომბინის მიმართ (ისევე, როგორც ფაქტორი Xa). პირდაპირი თრომბინის ინჰიბიტორები, მედიკამენტების უფრო ახალი კლასი, უშუალოდ თრომბინის ინჰიბირებას ახდენენ მის აქტიურ ადგილზე შებოჭვით.
რეკომბინანტული თრომბინი ხელმისაწვდომია ფხვნილის სახით წყალხსნარში დასაბრუნებლად. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ადგილობრივად ოპერაციის დროს, როგორც დამხმარე საშუალება ჰემოსტაზის დროს. ის შეიძლება სასარგებლო იყოს კაპილარებიდან და მცირე ვენულებიდან მცირე სისხლდენის გასაკონტროლებლად, მაგრამ არაეფექტური და არ არის მითითებული მასიური ან სწრაფი არტერიული სისხლდენისთვის.
საკვების წარმოება
თრომბინი, შერწყმული ფიბრინოგენთან, იყიდება ბრენდის სახელწოდებით Fibrimex, ხორცისთვის დამაკავშირებელ აგენტად გამოსაყენებლად. ფიბრიმექსის ორივე ცილა წარმოიქმნება ღორის ან მსხვილფეხა რქოსანი სისხლიდან. მწარმოებლის თქმით, ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ახალი სახის შერეული ხორცის დასამზადებლად (მაგალითად, ძროხისა და თევზის შეუფერხებლად შერწყმა). მწარმოებელი ასევე აცხადებს, რომ მისი გამოყენება შესაძლებელია მთლიანი კუნთების ხორცის შერწყმისთვის, ფორმირებისა და პორციისთვის, რითაც შემცირდება წარმოების ხარჯები ხარისხის დაკარგვის გარეშე.
შვედეთის მომხმარებელთა ასოციაციის გენერალურმა მდივანმა იან ბერტოფტმა განაცხადა, რომ "არსებობს მომხმარებელთა შეცდომაში შეყვანის საფრთხე, რადგან არ არსებობს გზა, რომ განასხვავოთ ეს ხელახალი ხორცი ნამდვილი ხორცისგან".
იხ.ვიდეო - What is a Prothrombin Time (PT) Test? -What You Need To Know Now
პასუხი - პროთრობინის მაჩვენებელი, რ-ის შემოწმებაც ასე ძალიან უყვართ პაცინტებს, სიამდვილეში იშვითად იძლევა საგულისხმო ინფორმაციას. ახალგაზრდა ქალისათვის, რსაც არ აქვს გულის მანკი ან ღრმა ვენების თრომბოზი, მისი განსაზღვრა არაფლის მომცემია. დასახელებულ შემთხვევაში კი ინფორმაციული არა პროტყრონბინის მაჩვენებელი, არამედ INR - საერთაშორისო ნორმალიზებური სეფარდება. პროთრონბინის ნორმა დამოკიდებულია მისი განსაზღვრის მედზეც, კეიკის მეთოდით განისაზღვრებისას ის 78-დან 142-მდე მერყეობს.
კარდიმაგნილი ასპირინია. ეს წამალი კი არ ამცირებს პროთრონბინის იდექს, ის მხოლოდ აქვეითებს თრმბოციტების აგრეგაციას.
ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -
ენდომეტრიოზი
ენდომეტრიოზი, ლაპაროსკოპური ქირურგიის დროს
ენდომეტრიოზი — დაავადება, რომლის დროსაც ედომეტრიუმის ანუ საშვილოსნოს შიგნითა გარსის მსგავსი ქსოვილი არაბუნებრივ ადგილას ვითარდება. ეს არის არა ჭეშმარიტი სიმსივნე, არამედ ენდომეტრიუმის ჰორმონდამოკიდებული ჰიპერპლაზია (ენდომეტრიუმის უჯრედების არანორმალური გამრავლება). ენდომეტროიდულ წარმონაქმნებს უმეტესად უკონტურო ინფილტრატის ფორმა აქვს, ზოგჯერ კი კვანძს ან სქელი, ყავისფერი სითხით სავსე კისტურ წარმონაქმნს წააგავს. ენდომეტრიოზის დროს შეიძლება დაზიანდეს ნებისმიერი ორგანო და სისტემა (სასქესო ორგანოების ჩათვლით), რის გამოც მას პოლისისტემური დაავადებების რიცხვს მიაკუთვნებენ.
მიზეზები
ენდომეტრიოზის მიზეზები დღემდე დაუდგენელია. არსებობს მისი განვითარების რამდენიმე თეორია, მაგრამ დაავადებების პათოგენეზს სრულყოფილად ვერც ერთი მათგანი ვერ ხსნის.
ენდომეტრიოზის განვითარებაში გარკვეულ როლს ასრულებს სასქესო ორგანოების მექანიკური ტრავმა, რომლის დროსაც სასქესო სისტემის ტრავმირებულ უბნებში ენდომეტრიუმის ომპლატაციის პირობები იქმნება. მაგალითად, აბორტი, საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის დიაგნოსტიკური გამოფხეკა, საშვილოსნოს ყელის დიათერმოკოაგულაცია, საკეისრო კვეთა, საშვილოსნოს ღრუს გახსნით ჩატარებული მიომექტომია.
ზოგიერთი ავტორის აზრით, ენდომეტრიუმის ლოკალიზაცია მუცლის ღრუს გარეთ (ჭიპის არეში, შარდის ბუშტში, ფილტვებსა და სხვა ორგანოებში) ენდომეტრიუმის ნაწილაკების ლიმფოგენური და ჰემატოგენური (სისხლის) გზით გამოთსვით არის განპირობებული.
ენდომეტრიოზის პათოგენეზის მნიშვნელოვანი ფაქტორია ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზ-საკვერცხეების სისტემაში მომხდარი ჰორმონული ცვლილებებიც.
ენდომეტრიოზის სახეები
განასხვავებენ გენიტალურ (95%) და ესქტრაგენიტალურ (5%) ენდომეტრიოზს. გენიტალური ენდომეტრიოზი, თავის მხრივ, შეიძლება იყოს შინაგანის და გარეგანიც. შინაგანია ენდომეტრიოზის საშვილოსნოსა და მილის ფორმები, გარეგანი — საკვერცხეების, საშვილოსნოს ყელის საშოსმხრივი ნაწილის, საშვილოსნოს მრგვალი იოგების, გარეთა სასქესო ორგანოების, საშვილოსნოს ყელის უკან განვითარებული რეტროცერვიკალური ენდომეტროზი. ხშირად შინაგანი ენდომეტრიოზი გარეგანის რომელიმე ფორმასთან არის შერწყმული.
ექსტრაგენიტალური ენდომეტრიოზი ყველაზე ხშირად ლოკოლიზდება მსხვილ ნაწლავში, ოპერაციის შემდგომ ნაწიბურში, ჭიპში და სხვა. შესაძლოა, ორგანიზმში ერთდროულად არსებობდეს დაავადების რამდენიმე კვრა, რომლებიც მენსტრუაციული ციკლის შესაბამის ციკლურ ცვლილებებს განიცდის.
კლასიფიკაცია
გენიტალური ენდომეტრიოზი დაყოლიფილია შემდეგნაირად:
1. გარე გენიტალური ენდომეტრიოზი, რომელსაც განეკუთვნება საკვერცხლებისა და მუცლის ქვედა ნაწილის ენდომეტრიოზი.
2. შიდა გენიტალური ენდომეტრიოზი (ადენომიოზი), რომლის დროსაც ენდომეტრი შეიზრდება მიომეტრში. ამასთანავე საშვილოსნო იღებს მომრგვალებულ ან ბუშტისებურ ფორმას, შესაძლებელია გაიზარდოს 5-6 კვირის ორსულისთვის დამახასიათებელ ზომამდე. ხშირად ადენომიოზი ავადმყოფს საშვილოსნოს მიომაში ეხამება, რადგანაც ამ პროცესებს მსგავსი განვითარების მექანიზმი აქვთ.
გავრცელებისა და ქსოვილების დაზიანების სიღრმის მიხედვით ენდომეტრიოზიდს 4 სტადიად ყოფენ:
I სტადია — ერთშრიანი ცენტრი.
II სტადია — რამდენიმე უფრო ღრმა ცენტრი.
III სტადია — ენდომეტრიოზის ბევრი უფრო ღრმა საწყისი, პატარა ენდომეტიური კისტა ერთი ან რამდენიმე საწყისით.
IV სტადია — ძალიან ბევრი ღრმა საწყისი, დიდი ორმხრივი ენდომეტური კისტა, ორგანოების მჭიდრო დაკავშირება.
სიმპტომები და მიმდინარეობა
ენდომეტრიოზი
ენდომეტრიოზი უპირატესად ახალგაზრდა ასაკში გვხვდება. დაავადება ხშირად იწვევს ქალის მენსტრუაციული და რეპროდუქციული ფუნქციების დარღვევას და შრომისუნარიანობის დაქვეითებას.
დაავადების მთავარი ნიშანია პროგრესირებადი ტკივილი, რომელიც მენსტრუაციის წინა პერიოდში იჩენს თავს და განსაკუთრებით მწვავედ მენსტრუაციის დროს ვლინდება. ტკივილი ლოკალიზდება მუცლის ქვემოთ, გავის არეში, მუდმივი ინტენსიური ხასიათისაა, ზოგჯერ მწვავე მუცლის სურათს იძლევა. ენდომეტრიოზული წარმონაქმნების შიგთავსის (სისხლი, ჯირკვლების სეკრეტი) გარემომცველ ქსოვილებში მოხვედრა ტკივილს, ანთებით რეაქციას, ნაწიბურების, შეხორცებების განვითარებას იწვევს.
ენდომეტრიოზის დროს ირღვევა მენსტრუაციული ციკლი. კერძოდ, აღინიშნება გახანგრძლივებული და ჭარბი მენსტრუაცია, რომელსაც ხშირად წინ უსწრებს მცირეოდენი მუქსისხლიანი გამონადენი სასქესო ორგანოებიდან.
ენდომეტრიოზის მქონე ავადმყოფებში უნაყოფობის სიხშირე შედარებით მაღალია. ამას რამდენიმე ფაქტორი განაპირობებს: ანოვულაცია, ყვითელი სხეულის ფუნქციური უკმარისობა, საშვილოსნოს მილი დაზიანება, ენდომეტრიუმის ფუნქციური უკმარისობა.
ენდომეტრიოზის კლინიკურ სურათს მნიშვნელოვნად განსაზღვრავს პათოლოგიური პროცესის უპირატესი ლოკოლიზაცია და მისი გავრცელების ხარისხი.
შინაგანი ენდომეტრიოზი (ანენომიოზი) საშვილოსნოს დაზიანებისას ვითარდება. ენდომეტრიოზის ასეთი ლოკოლიზაცია ყველაზე ხშირია. გამოყოფენ საშვილოსნოს სხეულისა და ყელის ენდომეტროზს. საშვილოსნოს სხეულის ყელის ენდომეტრიოზს. საშვილოსნოს სხეულის ჭარბი და ძლიერ მტკივნეული მენსტრუაცია ვითარდება. საშვილოსნოდან გამოხატული სისხლდენა იწვეს ანემიას, რომელსაც თან ახლავს სისუსტე, ადვილად დაღლა, ზოგჯერ თავბრუხვევა, შრომის უნარის დაქვეითება. საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზი ხშირია იმ ქალებში, რომელთაც ფსევდოეროზიის გამო დიათერმოკოაგულაცია აქვთ ჩატარებული.
საკვერცხეების ენდომეტრიოზი გენიტალიური ენდომეტიოზის საკმაოდ გავრცელებული ფორმაა. მისთვის დამახასიათებელია ჰორმონული დარღვევები, რომლის დროსაც ენდომეტტრიუმის ნაწილები (მენსტრუაციის დროს ჩამოფცქვნილი ქსოვილი) საშვილოსნოს მილის პერისტალტიკის დარღვევის გამო ხვდება მუცლის ღრუში, მათ შორის საკვერცხეზე. ეს პროცესი ჯანმრთელ ორგანიზმშიც მიმდინარეობს, მაგრამ ჰორმონული ფონის დარღვევის (ჰიპერვსტროგენემია), სპეციალური უჯრედების (მუცლის ღრუს მაკროფაგების, რომლებმაც უნდა გაანადგურონ ენდომეტრიუმის ნაწილები) არასათანადო აქტიურობის, ასევე მემკვიდრული წინასწარგანწყობის და სტრესის გამო საკვერცხის ენდომეტრიოზი ვითარდება. თავდაპირველად საკვერცხის ზედაპირზე ენდომეტრიოზული კვრები, შემდეგ კი კისტა ჩნდება.
ენდომეტრიოზული კისტები სხვადასხვაგვარია:
არსებობს არცთუ დიდი (5სმ დიამეტრის) ენდომეტრიოზული წარმონაქმნები, რომელთაც მკვეთრად გამოხატული კლინიკა აქვთ. ავადმყოფები მენსტრუაციამდე, მის შემდგომ ან სქესობრივი კავშირის დრროს მუცლის ქვედა არეში მუდმივ ან პერიოდულ ტკივილს, უშვილობას უჩივიან. ასეთი კისტა ხშირად ორმხრივია, თან ახლავს საკვერცხეებში — სხვა ენდომეტრიოზული კერების, ხოლო მენჯის ღრუში შეხორცებითი პროცესების არსებობა. მისი მკურნალობა ქირურგიულია. რვციდივის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ენდომეტრიოზული უბნის მაქსიმალურად მოშორება. ოპერაციის შემდეგ ენდომეტრიოზის ზრდის შვსაჩვრებლად და დარღვეული ჰორმონული ფონის აღსადგენად ჰორმონული თერაპიის ჩატარებაა საჭირო.
არსებობს საკვერცხის ენდომეტრიოზის მეორე — კისტოზური ვარიანტიც. ენდომეტრიოზული კისტა, როგორც წესი, დიდი იზრდება, მაგრამ, რაც უნდა საკვირველი იყოს, დაავადება უსიმპტომოდ ან მინიმალური გამოვლინებებით მიმდინარეობს. მენსტრუაციისა და სქესობრივი აქტის დროს პაციენტი ან სრულიად არ უჩივის მუცლის ტკივილს, ან ის უმნიშვნელოა, არ აღინიშნება უნაყოფობა, მცირე მენჯის ღრუში შეხორცებითი პროცესები არ მიმდინარეობს. ასეთ კისტას, ჩვეულებრივ, შემთვევით აღმოაჩენენ ხოლმე პროფილაქტიკური გინეკოლოგიური გამოკვლევის ან ქოსკოპიის დროს. თუ კისტა დიდი ზომისაა, კაფსულა სკდება და პაციენტი მწვავე მუცლის შეტევით ქირურგიულ განყოფილებაში ხვდება. კისტის მოშორების შემდეგ ნაოპერაციევი საკვერცხის ფუნქციის აღსადგენად ჰორმონული პრეპარატები ინიშნება.
დიაგნოსტირება
უკანასკნელ წლებში ფართოდ გამოიყენება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, რომელიც ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელ სითხის შემცველ სიმსივნურ წარმონაქმნს გამოავლენს. დიაგნოსტიკის მაღალინფორმაციული მეთოდი, განსაკუთრებით — დაავადების ადრეულ სტადიაში არის ლაპარასკოპია. თუ დიაგნოზის დასმა ჭირს, აიროვან პელვიოგრაფიას (მენჯის ღრუს დათვალიერება) მიმართავენ.
საშვილოსნოს ყელის ენდომეტრიოზის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია კოლპოსკოია (საშოს თვალივრება), რომელსაც მენსტრუაციული ციკლის დროს რამდენიმეჯერ ატარებენ. საბოლოო დიაგნოზს საშვილოსნოს ყელის ბიოპტატის მორფოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე სვამენ.
მკურნალობა
ენდომეტრიოზის დროს ჰორმონულ, სიმპტომურ და ფიზიოთერაპიულ მკურნალობას აწარმოებენ.
საშვილოსნოს სხეულის ენდომეტრიოზის საწყისი სტადიისას ესტროგენ-გესტაგენურ პრეპარატებს ნიშნავენ. მკურნალობის შედეგად ტკივილები მცირდება და საბოლოოდ სრულებით წყდება. კონსერვატიული მკურნალობის უშედეგობისს შემთხვევაში მიმართავენ ოპერაციულ მკურნალობას ესტროგენ-გესტაგენური პრეპარატების შემდგომი დაიშვნით.
მრავალი მეცნიერის აზრით, ენდომეტრიოზის სამკურნალოდ იდეალური პრეპარატებია ანტიგონადოტროპები, მაგალითად, დანაზოლი.
ენდომეტრიოზის მკურნალობას ავადმყოფის ასაკის, პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციისა და გავრცელების ხარისხის მიხედვით აწარმოებენ. პროგნოზი შედარებით კეთილსაიმედოა. ავთვისებიანი ენდომეტრიოზის შემთხვევები შედარებით იშვიათია.
პროფილაქტიკა
ენდომეტრიოზის თავიდან ასაცილებლად, უპირველეს ყოვლისა, ენდომეტრიუმის ნაწილების საშვილოსნოს ღრუდან სასქესო ორგანოების სხვა ნაწილებში მოხვედრა უნდა შეფერხდეს. ამიტომ ენდომეტრიოზის პროფილაქტიკის ქმვდით ღონისძიებებს წარმოადგენს:
საშვილოსნოს ანომალიების დროული მკურნალობა
საშვილოსნოსშიდა ჩარევის მკაცრი ჩვენებებით ჩატარება.
ორსულობის დაგეგმვა ენდომეტრიოზისას
არსებობს მოსაზრება, რომ ენდომეტრიოზს შეუძლია დაარღვიოს კვერცხუჯრედის მომწიფება და მისი ოვულაციის პროცესი. რა თქმა უნდა, ეს დარღვევები მოქმედებს კონცეფციის შესაძლებლობაზე და, შესაბამისად, ორსულობის შანსები მცირდება. გარდა ამის, ენდომეტრიოზის სასქესო ორგანოებში ხანგრძლივი დინებისას ფორმირდება სპირები, რაც ასევე ზრდის უნაყოფობის რისკს.
მაგრამ, ამასთანავე, ენდომეტრიოზი არ არის უნაყოფობის გარანტია. არსებობს ფაქტები ავადმყოფობის შემთხვევითი აღმოჩენის შესახებ ქალებში, რომელთაც არასდროს ჰქონიათ პრობლემა კონცეფციასთან. ასევე, ენდომეტრიოზის მკურნალობის შემდეგ ბევრ ქალს გამოსდის წარმატებული არსებობ
იხ.ვიდეო - ენდომეტრიოზი ქალებში - ლიკა შიოლაშვილის ისტორია „ანატომიაში“
როგორ ადგენენ აქვს თუ არა ქალს ენდომეტრიოზი? არსებობს რამე საშუალება ამ დაავადების გასაკვლევად გარდა ლაპორსკოპიური და ფერტილოსკოპისა?
პასუხი: დიაგნოსტიკის დროს უპირველეს ყოვლისა ყურადღება ექცევა ანამნეზურ მონაცემებს გარდა ამისა ტარდება ულტრაბგერითი გამოკვლევა, ლატაროსკოპია, რემდგენოლოგიური და ფისტომორფოლოგიური გამოკვლევა.
ლაბორატორიულ მეთოდი დიაგოსტიკის მაღალინფორმაციული მეთოდია. იგი განსაკუთრებით ეფექტიანია დაავადების ადრეულ სტადიაში.
პელეოგრაფიას - აიროვან პელეოგრაფიას (მენჯის ღრუს რედნგენოლოგიური გამოკვლევა) - მაშინ მომართავენ, როდესაც დიაგნოზის დასმა ჭრის.
საშილოსნოს ყელის ენდომეტრიზმის დიაგნოსტისტიკის ძირითადი მეთოდია კოლპოსკოპია - საშოს ყელის დათვალიერება სპეციალური მოწყობილობით, რ-საც მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში რადენჯერმე ატარებენ.
საბოლოო დიაგნოზი საშვილოსნოს ყელის ბიოპტტაის ჰისტომორფოლოგიური გამოკვლევის საფუძველზე დაისმება.
