ტინიტუსი

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                                ტინიტუსი

(ლათინურიდან tinnīre - „ჟინგლი ან ზარივით რეკვა“) - ყურებში ზარი ან ხმაური გარე აკუსტიკური სტიმულის გარეშე. ეს შეგრძნება პაციენტებს შეიძლება ახასიათებდეს, როგორც ზუზუნი, სტვენა, სტვენა, ზარი, წყლის დაცემის ხმა ან კალიების ჭიკჭიკი.

2017 წლიდან იმართება ტინიტუსის მსოფლიო კონგრესი.

ეპიდემიოლოგია

ტინიტუსი საკმაოდ ხშირია, დაახლოებით ყოველი მეხუთე ადამიანიდან ერთმა აღნიშნა სიმპტომი 55-დან 65 წლამდე ასაკობრივ ჯგუფში, უფრო სპეციალიზებული გამოკითხვებით 11,8%

რუსეთის ოტორინოლარინგოლოგთა ეროვნული სამედიცინო ასოციაციის მეთოდოლოგიური რეკომენდაციების მიხედვით, ტინიტუსი საკმაოდ ხშირია: მოზრდილების 35-45%-მდე მას დროდადრო ესმის, 8%-ს აღენიშნება მუდმივი ხმაური, ხოლო 1%-ში ტინიტუსი ამცირებს ხარისხს. სიცოცხლე.

ევროპასა და ჩრდილოეთ ამერიკაში ჩატარებულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ზრდასრული მოსახლეობის დაახლოებით 1/3-ს ერთხელ მაინც განუცდია ტინიტუსი. დაახლოებით 18 მილიონი ამერიკელი მიმართავს სამედიცინო დახმარებას ამ მდგომარეობის გამო, ხოლო 2 მილიონი ინვალიდია. ესპანეთში 4 მილიონი ადამიანი იტანჯება ტინიტუსით. გერმანული ტინიტუსის ლიგის (გერმ. Deutsche Tinnitus-Liga) მონაცემებით, გერმანიაში სამ მილიონზე მეტი ადამიანი იტანჯება ტინიტუსით და ეს რიცხვი ყოველწლიურად 250 ათასი ადამიანით იზრდება[6]. თანდაყოლილი სიყრუის მქონე ბავშვები ძალიან იშვიათად და თითქმის არასდროს უჩივიან ტინიტუსს. ტინიტუსი არ არის რაიმე დაავადების სავალდებულო სიმპტომი, მაგრამ ცნობილია ამ მდგომარეობის მქონე პაციენტების 85%-მდე სმენის დაქვეითება 250-8000 ჰც-ის დიაპაზონში.

ოტოლარინგოლოგთა ამერიკული აკადემიის თანახმად, ტინიტუსი უფრო ხშირია მამაკაცებში, არაესპანელ თეთრკანიანებში, სხეულის მასის ინდექსი 30 ან მეტი, შფოთვითი დარღვევები, (უკონტროლო) ჰიპერტენზია, შაქრიანი დიაბეტი და/ან დისლიპიდემია.

ტინიტუსი არ არის დაკავშირებული მოწევასთან.

ტინიტუსის კლასიფიკაცია

რუსეთის მეცნიერებათა აკადემიის რუსმა საბჭოთა აკადემიკოსმა ი.ბ.სოლდატოვმა შეიმუშავა კლინიკური მედიცინის კლასიფიკაცია ყურის ხმაურის ხარისხის მიხედვით, რომელიც განასხვავებს ოთხ ხარისხს :

1 ხარისხი - ხმაური არ ამცირებს შესრულებას, შეგიძლიათ შეეგუოთ მას;

მე-2 ხარისხი - გამოხატულია ტინიტუსი, განსაკუთრებით ღამით;

მე-3 ხარისხი - ხმაური მუდმივად შემაშფოთებელია, პაციენტმა უნდა გადაიტანოს ყურადღება; ძილი დარღვეულია, ჩნდება გაღიზიანება;

მე-4 ხარისხი - ხმაური ძალიან ძნელად ასატანია და მუდმივად აწუხებს პაციენტს; შესრულება თითქმის მთლიანად არ არის.

გერმანიაში კლინიკები იყენებენ ტინიტუსის შემდეგ კლასიფიკაციას:

- დროით:

მწვავე (მიმდინარე): იგრძნობა 3 თვეზე ნაკლები ხნის განმავლობაში,

არამწვავე (ზომიერი): იგრძნობა 3 თვიდან 1 წლამდე,

ქრონიკული: იგრძნობა 1 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

- მეორადი სიმპტომებისთვის:

კომპენსირებულია: პაციენტს აქვს ტინიტუსი, მაგრამ შეუძლია გაუმკლავდეს მას, რათა არ მოხდეს დამატებითი სიმპტომები. პაციენტი ოდნავ იტანჯება, ხმაური არ მოქმედებს ცხოვრების ხარისხზე,

დეკომპენსირებული: ტინიტუსი მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ცხოვრების ყველა სფეროზე და იწვევს მეორადი სიმპტომების განვითარებას: შფოთვა, უძილობა, კონცენტრაციის გაძნელება, დეპრესია. ცხოვრების ხარისხი მნიშვნელოვნად დაქვეითებულია.

იხ. ვიდეო - ტინიტუსი - სინდრომი, როდესაც გესმის ხმა სრულ სიჩუმეში

ICD-10 დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციის მიხედვით, ტინიტუსი მიეკუთვნება „ყურის და მასტოიდური პროცესის დაავადებებს“ კლასს. ამის მიუხედავად, ექიმების უმეტესობა ტინიტს არა დაავადებად, არამედ სხვადასხვა მიზეზით გამოწვეულ სიმპტომად მიიჩნევს, როგორიცაა უცხო საგნები, ყურის ცვილი ან ანთებითი პროცესები ყურში, ცერებრალური ათეროსკლეროზი, საფეთქელ-ქვედა სახსრის პათოლოგია, თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება, საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი, ასევე. როგორც ალერგია, რომელიც აფერხებს ან, პირიქით, იწვევს სითხის გადინებას და იწვევს ყურის ცვილის სტაგნაციას. ტინიტუსი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს სმენის ბუნებრივი დაქვეითებით (განსაკუთრებით დაბერების ან სენსორული სმენის დაკარგვით), სხვადასხვა მედიკამენტების გვერდითი ეფექტით ან გენეტიკურად განსაზღვრული სმენის დაკარგვის გვერდითი ეფექტით. თუმცა, ტინიტუსის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია სმენის დაქვეითება ხმაურის მუდმივი ზემოქმედების შედეგად (ტრაქტორები, ჯაჭვის ხერხები, გაზონის სათიბი, ხმამაღალი მუსიკა ყურსასმენებში), ასევე ბაროტრავმა და აკუსტიკური ტრავმა (ყრუ ხმა როკ კონცერტზე). ძლიერი პიროტექნიკური პროდუქტის მჭიდრო აფეთქება და ა.შ.).

ტინიტუსი ასევე გვხვდება მეტაბოლურ დაავადებებში, როგორიცაა დიაბეტი და თირკმლის დაავადება.

ტინიტუსი ხშირად თავისა და კისრის სიმსივნეების სიმპტომია (მაგ., აკუსტიკური ნეირომები).

იმის გამო, რომ ტინიტუსი სუბიექტური შეგრძნებაა, ძნელია გაზომვა ობიექტური მეთოდების გამოყენებით, როგორიცაა შედარება ცნობილი სიძლიერისა და სიხშირის ხმაურთან, როგორც აუდიომეტრიულ ტესტებში. კლინიკურ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად გამოიყენება მარტივი ხარისხობრივი შეფასება მსუბუქიდან მძიმემდე, რომელიც ეფუძნება ტინიტუსის გამოწვეულ პრაქტიკულ სირთულეებს, განსაკუთრებით ძილს, მშვიდ აქტივობებს ან ყოველდღიურ საქმიანობას. ქრონიკული ტინიტუსის მქონე ადამიანები ამას მუდმივად გრძნობენ.

ტინიტუსი არის ერთ-ერთი პოსტ-კოვიდ სიმპტომი, რომელიც თავისთავად კლასიფიცირდება როგორც ნევროლოგიური დაავადება.

კისრის „დაწნეხილი ჭურჭელი“, რომლებიც, სავარაუდოდ, საჭიროებს „დამჭიმვას“, „გათავისუფლებას“, „ნოოტროპიკებით“ და ა.შ., არ არის ტინიტუსის მიზეზი, ეს არის ცრუ დიაგნოზი და ფსევდომკურნალობა. ჭეშმარიტმა სისხლძარღვთა დარღვევებმა შეიძლება მართლაც გამოიწვიოს ტინიტუსი, მაგრამ ასეთ დაავადებებს მკურნალობენ ქირურგიით.

წამლები და ტინიტუსი

ტინიტუსი შეიძლება გამოწვეული იყოს რიგი მედიკამენტებით ან წამლების ურთიერთქმედებით. ასეთი წამლები მოიცავს: 

ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკები (სტრეპტომიცინი, გენტამიცინი და სხვ.), ერითრომიცინი, ვანკომიცინი,

ქიმიოთერაპია ცისპლატინის გამოყენებით,

კიბოს ზოგიერთი პრეპარატი, როგორიცაა მექლორეთამინი და ვინკრისტინი,

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ასპირინი (მაღალი დოზა), იბუპროფენი, კეტოპროფენი, ინდომეტაცინი, პარაცეტამოლი, ბარალგინი, ნაპროქსენი და სხვ.),

მარყუჟის შარდმდენი საშუალებები, როგორიცაა ბუმეტანიდი, ეთაკრინის მჟავა და ფუროსემიდი,

ქინინი,

ფსიქიატრიაში გამოყენებული წამლები (სერტრალინი, ამიტრიპტილინი, ანაფრანილი და სხვ.), ასევე ზოგიერთი ჰიპნოტიკა.

მრავალი კვლევა ჩატარდა სხვადასხვა ჯგუფის წამლებზე ტინიტუსის შესამცირებლად: ანტიდეპრესანტები, ანტიეპილეფსიური საშუალებები, ტრანკვილიზატორები, ბეტასერკის ჯგუფი. არცერთ პრეპარატს არ გააჩნია ძლიერი ტინიტუსის დამთრგუნველი ეფექტი.

პათოგენეზი

მუდმივი ხმაურით გამოწვეული ნერვული სტრესი და სიჩუმით ტკბობის შეუძლებლობა იწვევს უძილობას, დეპრესიას, გაღიზიანებას, კონცენტრაციის დაქვეითებას და აუხსნელ შიშებს. ცნობილია კატასტროფული ტინიტუსით გამოწვეული თვითმკვლელობის შემთხვევები.

დიაგნოსტიკა

ვინაიდან ტინიტუსის მრავალი შესაძლო მიზეზი არსებობს, ტინიტუსის ტესტირება ტარდება რამდენიმე ეტაპად:

ანამნეზის აღება არის პაციენტის დაკითხვა სიმპტომების გარკვევის მიზნით: ბუნება, მხარე, გავლენა პაციენტის ცხოვრებაზე, ჩატარდა თუ არა ობიექტური კვლევები. ანამნეზის შეგროვება შესაძლებელია ონლაინ კონსულტაციის სახით.

აუდიომეტრია - მეტყველება ან (უფრო ზუსტი) ბარიერი.

ცალმხრივი ტინიტუსის დროს ტარდება იმ უბნის MRI, სადაც ტინიტუსი ლოკალიზებულია, რათა გამოვლინდეს ან გამოირიცხოს სიმსივნე ან სხვა ორგანული ცვლილება ყურისა და სმენის ნერვში.

ტარდება კონსულტაციები და ობიექტური გამოკვლევები სომატურ დაავადებებთან დაკავშირებული ორგანული დარღვევებისა და პათოლოგიების იდენტიფიცირების მიზნით, რომლებიც იწვევენ ტინიტუსს.

როდესაც ყველა სხვა შესაძლო მიზეზი გამოირიცხება, მხოლოდ ამის შემდეგ შეუძლია ექიმს დასკვნის გაკეთება ფსიქოგენური ტინიტუსის შესახებ. (ფსიქოგენური ტინიტუსი ყველაზე ხშირად გამოწვეულია შფოთვით ან დეპრესიული სინდრომებით.)

ნერვის დაზიანება და მაღალი სიხშირის ბგერების მოსმენის უნარის ცვლილება დამახასიათებელი იყო ტინიტუსის მქონეთა უმრავლესობისთვის, იმ შემთხვევებშიც კი, როდესაც ისინი არ უჩიოდნენ აშკარა სმენის დაქვეითებას.

ტინიტუსის თერაპია

ტინიტუსის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდების უმეტესობას არ აქვს დადასტურებული ეფექტურობა და არ არის რეკომენდებული სპეციალიზებული სპეციალისტების მიერ.

თუ ტინიტუსის მქონე პაციენტის გამოკვლევისას გამოვლინდა ონკოლოგიური, ნევროლოგიური, გულ-სისხლძარღვთა, ენდოკრინული და (ან) სხვა დარღვევები, შედეგად როდესაც ტინიტუსი ჩნდება, ამ დაავადებებს მკურნალობენ, ხოლო ოტოტოქსიური პრეპარატების მიღების გამო ტინიტუსის შემთხვევაში, ასეთი პრეპარატები, თუ ეს შესაძლებელია, იცვლება ნაკლებად ტოქსიკური საშუალებებით .

არაეფექტური მეთოდები

ტინიტუსის გადამზადების თერაპია

პაველ იასტრებოფმა შეიმუშავა ტინიტუსის გადამზადების თერაპიის (TRT) მეთოდი, მისი არსი არის ტინიტუსის მქონე ადამიანების გადამზადება.

2019 წელს მოიპოვეს მტკიცებულება TRT-ის არაეფექტურობის შესახებ - ეს მეთოდი მუშაობს პლაცებოს ეფექტზე.

მკურნალობის მეთოდები დადასტურებული ეფექტურობით

სმენის აპარატი

სმენის აპარატი გამოიყენება სმენის დაკარგვისთვის. ეს არის ეფექტური და უსაფრთხო მეთოდი ტინიტუსის სიმპტომების შესამსუბუქებლად და გამოიყენება ერთ ან ორივე ყურზე, სმენის ცვლილების ბუნებიდან გამომდინარე.

სმენის აპარატი არის ხელმისაწვდომი, მარტივი და ეფექტური გადაწყვეტა ხმაურის აღმოსაფხვრელად, რომელიც ხელს უშლის სმენას და აუმჯობესებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. თუმცა, ფარული ტარების მოწყობილობები, რომლებიც გამორიცხავს ადამიანის შფოთვას იმის შესახებ, თუ როგორ აღიქვამენ მას სხვები, შედარებით ძვირია.

კოგნიტური ქცევითი თერაპია

კოგნიტურ-ბიჰევიორალური ფსიქოთერაპია (CBT) ტარდება ტინიტუსის გამომწვევი ორგანული და სომატური დაავადებების არარსებობის შემთხვევაში.

CBT არის უსაფრთხო და ეფექტური მეთოდი სტრესისა და შფოთვის შესამცირებლად, რომელიც დაკავშირებულია ტინიტუსთან.

იხ. ვიდეო - How to Stop Tinnitus in 30 SECONDS