სპინალური ანესთეზია

ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -                                                   მედიცინა - Medicine

სპინალური ანესთეზია - Spinal anaesthesia

ზურგის ანესთეზიის არე აღნიშნულია წითლად - The area of spinal anesthesia is colored red

ადგილობრივი ანესთეზიის ტიპი, რომლის დროსაც საანესთეზიო შეჰყავთ სუბარაქნოიდულ სივრცეში წელის პუნქციის დროს და იმპულსების გადაცემის ბლოკირება ხდება ზურგის ნერვების ფესვების დონეზე.

ამ ტიპის ანესთეზიას აქვს მთელი რიგი უპირატესობები ზოგად ანესთეზიასთან შედარებით: დაბალი ღირებულება, საანესთეზიო და რესპირატორული აღჭურვილობა არ არის ჩართული, პოსტ-ანესთეზიურ პერიოდში დაკვირვება საჭირო არ არის (ოპერაციის შემდეგ პაციენტი შეიძლება დაუყოვნებლივ დაბრუნდეს პალატაში). , ნაკლები უკუჩვენება და პოტენციური გართულებები. ის არ მოქმედებს პაციენტის ცნობიერების დონეზე, ამიტომ ხშირად კომბინირებულია სედატიურ საშუალებებთან.

ზურგის ანესთეზია შეიძლება ჩატარდეს პაციენტის ორ პოზიციაზე ერთ-ერთში: გვერდზე წოლა და მჯდომარე.

ნემსის პოზიციის სქემატური წარმოდგენა სპინალური (A) და ეპიდურული (B) ანესთეზიის დროს

მეთოდის პრინციპი

ზურგის ანესთეზია ტარდება ეპიდურული ანესთეზიისგან გარკვეული განსხვავებებით:

სპინალური ანესთეზიის დროს, ადგილობრივი საანესთეზიო შეჰყავთ სუბარაქნოიდულ სივრცეში, ხოლო ეპიდურული ანესთეზიის დროს, ეპიდურული სივრცეში.

გამოიყენება უფრო თხელი ზურგის ნემსი;

საანესთეზიო საშუალების დოზა ზურგის ბლოკისთვის გაცილებით მცირეა და ის შეჰყავთ ზურგის ტვინის დონის ქვემოთ ცერებროსპინალური სითხის შემცველ სივრცეში.

საანესთეზიო საშუალების სუბარაქნოიდულ სივრცეში შეყვანისთანავე სწრაფად ვითარდება დაბუჟების შეგრძნება სხეულის ქვედა ნაწილში.

იხ. ვიდეო - Эпидуральная и спинальная анестезия - При операциях, проводимых на органах таза, бедра или нижних конечностей возможно проведение обезболивания с помощью спинальной или эпидуральной анестезии, что дает возможность избежать необходимость общей анестезии и обусловленные ею риски.

Спинальную и эпидуральную анестезию также часто используют во время родов. При спинальной и эпидуральной анестезии производится инъекция препаратов вблизи спинного мозга, что обуславливает обезболивание от уровня груди до ног. Преимуществами спинальной и эпидуральной анестезии является сохранение сознания пациента в процессе хирургического вмешательства. 

При проведении спинальной и эпидуральной анестезии предварительно ставится внутривенный катетер и пациент подключается к мониторам для контроля кровяного давления, пульса, и содержания кислорода в крови.

До проведения спинальной или эпидуральной анестезии производится обработка асептическим раствором области спины, где будет произведена пункция. Затем производится местная анестезия в области позвоночника над местом пункции. 

При спинальной анестезии производится инъекция анальгезирующего препарата в спинномозговую жидкость. При этом игла проводится через кожу, между позвонками, сквозь спинальную связку и спинномозговую оболочку к спинномозговой жидкости. Эффект спинальной анестезии наступает практически сразу после завершения инъекции. 

При эпидуральной анестезии игла не проникает сквозь спинномозговую оболочку и анальгезирующий препарат вводится за пределами спинномозговой жидкости. При эпидуральной анестезии введение обезболивающего препарата  может быть проведено как одноразово в ходе процедуры так и многократно в течение более длительного периода после процедуры. При эпидуральной анестезии обезболивающий эффект наступает через 10 минут после инъекции. 

После спинальной или эпидуральной анестезии, когда игла или катетер удаляются на область инъекции накладывается небольшая повязка.

После процедуры анестезии рекомендуется постельный режим в течении нескольких часов.

აბსოლუტური

პაციენტის უარი.

ანესთეზიის დროს პაციენტის მდგომარეობის სრული მონიტორინგისთვის და პოტენციური გართულებების ეფექტური მკურნალობისთვის აუცილებელი პირობებისა და აღჭურვილობის არარსებობა.

კოაგულოპათია.

ანტიკოაგულანტული თერაპია არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტებით, დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინებით ბოლო 12 საათის განმავლობაში.

კანის ინფექცია პუნქციის ადგილზე.

ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია.

რეზერვების ნაკლებობა გულის გამომუშავების გასაზრდელად გულისცემის და ინსულტის მოცულობის გაზრდის გზით (მაგ. სრული AV ბლოკადა, მძიმე აორტის სტენოზი). ზოგჯერ ასეთ შემთხვევებში შეიძლება ჩატარდეს გახანგრძლივებული სპინალური ანესთეზია ან კომბინირებული სპინალურ-ეპიდურული ანესთეზია.

ვაგოტონიის მძიმე ნიშნები, ხშირი სინკოპე ისტორიაში, ავადმყოფი სინუსური სინდრომი, AV ბლოკადა.

ნათესავი

პაციენტის ფსიქოლოგიური და ემოციური ლაბილობა.

ფსიქიკური და ნევროლოგიური დაავადებები, ინტელექტის დაბალი დონე (ოლიგოფრენია და ა.შ.)

გულის დაავადებები ფიქსირებული გულის გამომუშავებით (იდიოპათიური ჰიპერტროფიული სუბაორტული სტენოზი, აორტის სტენოზი, მიტრალური სტენოზი და ა.შ.)

შემოთავაზებული ქირურგიული ჩარევის უცნობი ხანგრძლივობა და ოპერაციის ფარგლების გაფართოების შესაძლებლობა (საშვილოსნოს ექსტიპაცია, სუპრავაგინალური ამპუტაცია და ა.შ.)

ხერხემლის ანატომიური ანომალიები.

ჰეპარინის დაბალი დოზების პროფილაქტიკური მიღება, ანტითრომბოციტული საშუალებებით მკურნალობა.

ნაყოფის მალფორმაციების არსებობა, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი.

ინფექციის ლოკალური გამოვლინებები ლოკალიზებულია შემოთავაზებული პუნქციის ადგილის პერიფერიაზე.

მძიმე ჰიპოვოლემია და მასიური სისხლდენის რეალური რისკი (პლაცენტა, საშვილოსნოს რღვევა, ჰიპოტონური სისხლდენა და ა.შ.)

ნაყოფის დისტრეს სინდრომი.

აორტო-კავალური შეკუმშვის სინდრომის გამოხატული ნიშნები.

შესაძლო გართულებები

დიდმა რეტროსპექტულმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ზურგის ანესთეზიას აქვს სერიოზული გართულებების უკიდურესად დაბალი მაჩვენებელი. ამრიგად, შეუქცევადი გულის გაჩერება დაფიქსირდა შემთხვევების დაახლოებით 0,01% -ში (1 სიკვდილი 10 ათას ოპერაციაზე) ან უფრო იშვიათად .

სპინალური ანესთეზიის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული გართულებაა პოსტპუნქციის თავის ტკივილი (PDPH), მისი სიხშირე, 2008 წლის მონაცემებით, დაახლოებით 3%-ია.

იხ. ვიდეო - video - Epidural & Spinal Anesthesia