ცოდნა სინათლეა - Knowledge is light - Знание свет -  

                       თვალის ტონომეტრია  

პაციენტი ტონომეტრის წინ

პროცედურა, რომელსაც ატარებენ კლინიკები თვალშიდა წნევის გასაზომად (IOP). ეს მნიშვნელოვანი ტესტია გლაუკომის რისკის მქონე პაციენტების შესაფასებლად. არტერიული წნევის მონიტორების უმეტესობა დაკალიბრებულია წნევის გასაზომად ვერცხლისწყლის მილიმეტრებში (mmHg).

გოლდმანის ტონომეტრია ითვლება ტესტირების ოქროს სტანდარტად და არის ყველაზე ფართოდ მიღებული მეთოდი. სპეციალური დეზინფექციური პრიზმა მონტაჟდება ტონომეტრის თავზე და შემდეგ რქოვანაზე. შემდეგ ექსპერტი იყენებს კობალტის ლურჯ ფილტრს ორი მწვანე ნახევარწრის სანახავად. ტონომეტრის სათავეზე გამოყენებული ძალა რეგულირდება ზამბარის დაჭიმვის ღვეზელის გამოყენებით, სანამ ხედის მაძიებლის მწვანე ნახევარწრილების შიდა კიდეები არ შეხვდება. როდესაც 3,06 მმ ფართობი ბრტყელია, რქოვანას და ცრემლსადენი ფირის მოპირდაპირე სიხისტის ძალები იქნება დაახლოებით თანაბარი და ანადგურებს ერთმანეთს თვალშიდა წნევის მიხედვით, რომელიც განისაზღვრება გამოყენებული ძალით. როგორც ყველა არაინვაზიური (არაინვაზიური) მეთოდი, ეს ასევე ხასიათდება შეცდომით.

იხ. ვიდეო - Тонометрия тонометром Маклакова (проект «Электронный учебник»)

გოლდმანის ტონომეტრია

გოლდმანის ტონომეტრია ითვლება ტესტირების ოქროს სტანდარტად და არის ყველაზე ფართოდ მიღებული მეთოდი. სპეციალური დეზინფექციური პრიზმა მონტაჟდება ტონომეტრის თავზე და შემდეგ რქოვანაზე. შემდეგ ექსპერტი იყენებს კობალტის ლურჯ ფილტრს ორი მწვანე ნახევარწრის სანახავად. ტონომეტრის სათავეზე გამოყენებული ძალა რეგულირდება ზამბარის დაჭიმვის ღვეზელის გამოყენებით, სანამ ხედის მაძიებლის მწვანე ნახევარწრილების შიდა კიდეები არ შეხვდება. როდესაც 3,06 მმ ფართობი ბრტყელია, რქოვანას და ცრემლსადენი ფირის მოპირდაპირე სიხისტის ძალები იქნება დაახლოებით თანაბარი და ანადგურებს ერთმანეთს თვალშიდა წნევის მიხედვით, რომელიც განისაზღვრება გამოყენებული ძალით. როგორც ყველა არაინვაზიური მეთოდის შემთხვევაში, ეს ასევე ექვემდებარება შეცდომებს.

პერკინსის ტონომეტრი

Perkins-ის ტონომეტრი არის პორტატული აპლანტაციის ტონომეტრი, რომელიც სასარგებლოა ბავშვებისთვის, პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ შეუძლიათ ჯდომა ექსპერტის ნათურის ნათურის წინ, ან ავადმყოფი პაციენტებისთვის, რომლებსაც სჭირდებათ დაწოლა.

დინამიური კონტურის ტონომეტრია.

დინამიური კონტურის ტონომეტრია (DCT) იყენებს რქოვანას კონტურს აპლანტის ნაცვლად. წვერი შეიცავს რქოვანას ღრუ ფიგურას, მის ცენტრში მინიატურული წნევის გადამყვანით. აპლანტაციის ტონომეტრიისგან განსხვავებით, ის გაზომვისას თავიდან აიცილებს რქოვანას დეფორმაციას და ამიტომ ითვლება, რომ ეს მეთოდი სხვა მეთოდებთან შედარებით ნაკლებად არის დამოკიდებული რქოვანას სისქეზე და რქოვანას სხვა ბიომექანიკურ თვისებებზე, მაგრამ ვინაიდან წვერის ფორმა არის შექმნილია ნორმალური რქოვანას ფორმისთვის, შედეგი უფრო მეტად დამოკიდებულია რქოვანას გამრუდებაზე.

ზონდი მოთავსებულია რქოვანას ცრემლსადენი ფენაზე რქოვანას ცენტრში (იხ. გალერეა) და ინტეგრირებული პიეზორეზისტიული წნევის გადამყვანი ავტომატურად იწყებს IOP გაზომვების მიღებას წამში 100-ჯერ. ტონომეტრის წვერი ეყრდნობა რქოვანას მუდმივი გამოყენების ძალით ერთი გრამი. როდესაც სენსორი ექვემდებარება წნევის ცვლილებას, იცვლება ელექტრული წინააღმდეგობა და ტონომეტრის კომპიუტერი ითვლის წნევის ცვლილებას წინააღმდეგობის ცვლილების მიხედვით. გაზომვის სრულ ციკლს სჭირდება კონტაქტის დრო დაახლოებით 8 წამი. მოწყობილობა ასევე ზომავს წნევის ცვლილებას, რომელიც ხდება გულის ციკლთან ერთად.

                                                                               

ხილული ნახევარწრეები გოლდმანის ტონომეტრიაში ნაჭრის ნათურაში

უკონტაქტო ტონომეტრია

უკონტაქტო ტონომეტრია (ან ჰაერის რეაქტიული ტონომეტრია) განსხვავდება პნევმოტონომეტრიისგან და გამოიგონა ბერნარ გროლმანმა Reichert, Inc-დან (ყოფილი American Optical). ის იყენებს ჰაერის სწრაფ პულსს რქოვანას აპლანტაციისთვის (გაბრტყელებისთვის). რქოვანას აპლანტაცია გამოვლენილია ელექტროოპტიკური სისტემის გამოყენებით. თვალშიდა წნევა ფასდება აპლანტაციისთვის ჰაერის ჭავლის სიძლიერის განსაზღვრით. ისტორიულად, უკონტაქტო არტერიული წნევის მონიტორები არ განიხილება IOP–ის გაზომვის ზუსტ გზად, არამედ სწრაფ და მარტივ გზად მაღალი IOP–ის შესამოწმებლად. თუმცა, თანამედროვე უკონტაქტო არტერიული წნევის მონიტორები იძლევა შედეგებს, რომლებიც კარგად შეესაბამება გოლდმანის ტონომეტრიის გაზომვებს და განსაკუთრებით სასარგებლოა IOP-ის გასაზომად ბავშვებში და ჯიუტი პაციენტების სხვა ჯგუფებში. 

თვალის რეაგირების ანალიზატორი

თვალის რეაქციის ანალიზატორი (ORA) არის უკონტაქტო (ჰაერის რეაქტიული) ტონომეტრი, რომელიც არ საჭიროებს ადგილობრივ ანესთეზიას და იძლევა დამატებით ინფორმაციას რქოვანას ბიომექანიკური თვისებების შესახებ. ის იყენებს ჰაერის პულსის უნარს რქოვანას მცირე ჩაღრმავებად დეფორმაციისთვის. განსხვავება წნევას შორის, რომლის დროსაც რქოვანა იხრება შიგნით და გარეთ, განისაზღვრება აპარატის მიერ და ეწოდება რქოვანას ჰისტერეზი (CH). მანქანა იყენებს ამ მნიშვნელობას გაზომვის შედეგზე რქოვანას გავლენის გამოსასწორებლად.

იხ. ვიდეო - Goldmann applanation Tonometry (GAT) - basic STEP BY STEP GUIDE

ელექტრონული იდენტიფიკაციის ტონომეტრია

არტერიული წნევის ელექტრონული იდენტიფიკაციის მონიტორები არის Mackay-Marg არტერიული წნევის მონიტორების მოდიფიკაცია, რომელიც იყენებს თავისუფლად მცურავ სენსორს გადაცემული წნევის მნიშვნელობის დასადგენად. გადამყვანს აკრავს გარე რგოლი, რომელიც ასწორებს მიმდებარე რქოვანას, ამცირებს მის გავლენას გაზომვის შედეგზე. ვინაიდან მოწყობილობა გავლენას ახდენს რქოვანაზე, გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია თვალის წვეთების სახით, მაგრამ უკონტაქტო ტონომეტრიის მსგავსად, ეს მოწყობილობები ხშირად გამოიყენება ბავშვებში და უმოძრაო პაციენტებში გამოყენების სიმარტივის გამო. პორტატული ელექტრონული არტერიული წნევის მონიტორები ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ ვეტერინარულ ტონომეტრიაში. 

მობრუნების ტონომეტრია

მობრუნებული ტონომეტრები ზომავენ თვალშიდა წნევას პატარა, პლასტმასის წვერით ლითონის ზონდის რქოვანას დარტყმით. მოწყობილობა იყენებს ინდუქციურ ხვეულს ზონდის დასამაგნიზებლად და რქოვანას დარტყმისთვის. როდესაც ზონდი ხტება რქოვანას და ისევ მოწყობილობაში, ის ქმნის ინდუქციურ დენს, საიდანაც გამოითვლება თვალშიდა წნევა. მოწყობილობა მარტივი და მარტივი გამოსაყენებელია და არსებობს მისი დამოუკიდებელი ვერსია. ეს პორტატული, თვალის წვეთების გარეშე მეთოდი განსაკუთრებით შესაფერისია ბავშვებისთვის და არამოძრავი პაციენტებისთვის. 

პნევმოტონომეტრია

პნევმოტონომეტრი იყენებს პნევმატურ გადამყვანს (შედგება დგუში, რომელიც მცურავია ჰაერის საკისრზე). გაფილტრული ჰაერი გადის დგუშის გვერდის ავლით და გადის სენსორის ბოლოში მემბრანის პატარა (5 მმ დიამეტრის) ხვრელში. ეს გარსი მოთავსებულია რქოვანას წინააღმდეგ. ბალანსი მანქანიდან ჰაერის ნაკადსა და რქოვანას ნაკადის წინააღმდეგობას შორის გავლენას ახდენს დგუშის მოძრაობაზე და ეს მოძრაობა გამოიყენება თვალშიდა წნევის გამოსათვლელად. 

შთამბეჭდავი ტონომეტრია

შთამბეჭდავი ტონომეტრია (ასევე ცნობილი როგორც ჩაღრმავების ტონომეტრია) ზომავს რქოვანას ჩაღრმავების სიღრმეს ცნობილი წონის პატარა დგუშის გამოყენებით. რაც უფრო მაღალია თვალშიდა წნევა, მით უფრო რთულია რქოვანას დაჭერა. IOP-ის ძალიან მაღალი დონისთვის, დამატებითი წონა შეიძლება დაემატოს დგუშის წნევის გასაზრდელად. დგუშის მოძრაობა იზომება კალიბრირებული სასწორის გამოყენებით. Schiotz არტერიული წნევის მონიტორი ამ პრინციპის გამოყენების ყველაზე გავრცელებული მოწყობილობაა.

ტრანსპალპებრალური ტონომეტრია

ტრანსპალპებრალური ტონომეტრია ეხება თვალშიდა წნევის გაზომვის მეთოდებს სკლერაში ქუთუთოების მეშვეობით. დღეისათვის IOP-ის გაზომვის ტრანსპალპებრულ სკლერულ მეთოდს ალტერნატივა არ გააჩნია რთულ კლინიკურ შემთხვევებში, სადაც შეუძლებელია კლასიკური ტონომეტრიის მეთოდების გამოყენება. ამ მეთოდის უსაფრთხოება და სიჩქარე საშუალებას გვაძლევს მივიჩნიოთ ეს ტრანსპალპებრალური ხელსაწყოები, როგორც ექიმის ოპტიმალური არჩევანი მასობრივი სამედიცინო გამოკვლევების დროს. გაზომვის დროს, პაციენტის თავი უნდა იყოს ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში, პაციენტის მზერა უნდა იყოს განლაგებული ისე (დაახლოებით 45 ° ჰორიზონტთან მიმართებაში), რომ ზედა ქუთუთო, მცირე დაძაბულობით, იყოს ლიმბუსის კიდეზე. მოწყობილობის წვერი მოთავსებულია ცილიარული კიდესთან ახლოს. ტრანსპალპებრალური ტონომეტრია გამორიცხავს რქოვანასთან კონტაქტს და არ საჭიროებს ადგილობრივ ანესთეზიას. ამ ტიპის ტონომეტრია არ არის დამოკიდებული რქოვანას ფიზიოლოგიურ თვისებებზე, როგორიცაა სისქე, გამრუდების რადიუსი და სიმტკიცე, რაც იწვევს რქოვანას ყველა ტონომეტრის გაზომვის შეცდომებს. გაზომვის ტექნიკა არ არის უმარტივესი, მაგრამ თუ მას მიჰყვება, ეს მეთოდი შეიძლება იყოს საცნობარო.

პალპაცია

პალპაცია (ასევე ცნობილია როგორც ციფრული ტონომეტრია) არის თვალშიდა წნევის შეფასების მეთოდი საჩვენებელი თითის მსუბუქად დაჭერით დახურული თვალის რქოვანაზე. ეს მეთოდი ცნობილია არასანდო.

ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია

უკონტაქტო ტონომეტრია ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფიის (OCT) გამოყენებით დამუშავების პროცესშია. ტონომეტრიის მრავალი სხვა ფორმის მსგავსად, ეს ტექნიკა ეყრდნობა რქოვანას მიმართულ ძალას და თვალის პასუხის ერთდროულ გაზომვას. OCT ტონომეტრიის შემთხვევაში, რქოვანაზე გამოყენებული ძალა შეიძლება იყოს ჰაერის წნევა მაღალი წნევის ჭავლის სახით (მაგ., პნევმოტონომეტრიის მსგავსი), შოკი ან აკუსტიკური ტალღა, ან დაბალი წნევის ჰაერი, დახურულ კამერაში გადატუმბული ჰაერის გამოყენებით. თვალების ირგვლივ (როგორც სკუბა დაივინგის დროს) ან წყალქვეშა ნიღბის ტიპი). OCT მოწყობილობა გამოიყენება რქოვანას გამრუდების ან რქოვანას აპიკალური ინტერფეისის მოძრაობის გასაზომად უკანა ინტერფეისებთან, როგორიცაა ბადურა. ამ ბოლო ორი ზედაპირის მოძრაობაში განსხვავება მიუთითებს თვალის კაკლის შიდა შეკუმშვაზე, ხოლო ამ ორი ზედაპირის მოძრაობის მსგავსება მიუთითებს თვალის კაკლის რეტროპულსიის რაოდენობაზე. წინა სეგმენტის ან თვალის კაკლის შეკუმშვა შეიძლება შევადაროთ თვალის ირგვლივ გაზომილ წნევას და გამოსწორდეს რქოვანას სისქეზე და პოტენციურად რქოვანას ჰისტერეზისთვის

იხ. ვიდეო - Goldmann Applanation Tonometry